Аденома толстой кишки мкб 10

Оглавление:

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (D10-D36)

Исключены:

  • доброкачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией
  • доброкачественные новообразования малых слюнных желез БДУ (D10.3)

Включены: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0

Исключен: голубой или пигментированный невус (D22.-)

Исключены:

  • доброкачественное новообразование жировой ткани брюшины и забрюшинного пространства (D17.7)
  • мезотелиальной ткани (D19.-)

Включены:

  • кровеносного сосуда
  • суставной сумки
  • хряща
  • фасции
  • жировой ткани
  • связки,кроме маточной
  • лимфатического сосуда
  • мышцы
  • синовиальной оболочки
  • сухожилия (сухожильного влагалища)

Исключены:

  • хряща:
    • суставного (D16.-)
    • гортани (D14.1)
    • носа (D14.0)
  • соединительной ткани молочной железы (D24)
  • гемангиома (D18.0)
  • новообразования жировой ткани (D17.-)
  • лимфангиома (D18.1)
  • периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1)
  • брюшины (D20.1)
  • забрюшинного пространства (D20.0)
  • матки:
    • лейомиома (D25.-)
    • связки любой (D28.2)
  • сосудистой ткани (D18.-)

Включены:

  • морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования /0
  • невус:
    • БДУ
    • голубой [синий]
    • волосяной
    • пигментный

    Включены: доброкачественные новообразования:

    • волосяных фолликулов
    • сальных желез
    • потовых желез

    Исключены:

    • доброкачественные новообразования жировой ткани (D17.0-D17.3)
    • меланоформный невус (D22.-)

    Молочной железы:

    • соединительной ткани
    • мягких тканей

    Исключены:

    • доброкачественная дисплазия молочной железы (N60.-)
    • кожи молочной железы (D22.5, D23.5)

    Включены:

    • доброкачественные новообразования матки с морфологическим кодом M889 и кодом характера новообразования /0
    • фибромиома матки

    Полип толстой кишки (K63.5)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Общая информация

    Краткое описание

    Полип — любая масса или ткань, которая выдается наружу или кверху от поверхности при росте из широкого основания или из тонкого стебля. Термин носит описательный характер и не отражает сущности патологического процесса.
    В данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.

    Примечание 1
    Из данной подрубрики исключены:
    — «Псевдополипоз ободочной кишки» — K51.4;

    Примечание 2
    В связи с исключением из данной подрубрики наиболее часто встречающихся полипов прямой кишки (аденоматозных полипов; полиповидных доброкачественных опухолей толстого кишечника (липомы, фибромы, миомы, нейрофибромы)); в данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.
    Уточненные семейные полипозные синдромы могут кодироваться также как Q85.8 — «Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках» или Q85.9 — «Факоматоз неуточненный».

    Некоторые из указанных как исключенные форм будут упоминаться в дальнейшем тексте для полноты изложения.

    Классификация

    Аденома:
    — тубулярная (аденоматозный полип);
    — ворсинчатая;
    — тубулярно-ворсинчатая.

    Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).

    1. Гамартомы:
    — полип Пейтца-Егерса и полипоз;
    — ювенильный полип и полипоз.

    3. Гиперпластический (метапластический) полип.

    4. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.

    5. Воспалительный полип.

    6. Глубокий кистозный колит (некоторыми авторами рассматривается как вариант синдрома солитарной язвы прямой и/или толстой кишки).

    II. По фактору множественности полипы разделяют на:
    — одиночные;
    — множественные (групповые, рассеянные);
    — диффузный полипоз.

    Понятие «множественные полипы» нуждается в уточнениях, так как имеет клинический смысл и диктует разные подходы к лечению.

    Множественные полипы включают:

    1. Групповые полипы в количестве 5-10 штук. Визуально определяются как доброкачественные и расположены на одном участке кишки.
    2. Рассеянные (дискретные) — одиночные полипы небольшого размера, расположенные в отдельных участках кишки.
    3. Диффузный полипоз. Характеризуется выявлением полипов одного гистологического вида на фоне множественных полипов другого гистологического вида. При этом относительно равномерно поражается весь участок кишки и/или вся толстая кишка.

    Классификация диффузных полипозов

    Этиология и патогенез

    Эпидемиология

    Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

    Признак распространенности: Распространено

    Соотношение полов(м/ж): 1.5

    Данные по распространенности полипов существенно разнятся.
    Средние оценочные данные указывают на распространенность около 10%.
    Маленькие единичные полипы протекают бессимптомно и, по некоторым данным, они обнаруживаются у 30% пациентов, умерших от других болезней.

    Возраст. Основная группа пациентов имеет возраст старше 40 лет. Заболеваемость увеличивается пропорционально возрасту. Средний возраст пациента составляет около 60 лет. Отдельные формы полипоза кишечника могут манифестировать в более раннем возрасте, например, средний возраст презентации симптомов при ювенильном полипозе — 4-5 лет.

    Пол. Данные разнятся. Согласно одним данным различий не выявлено. Согласно альтернативным исследованиям отмечается преобладание мужского пола.

    Факторы и группы риска

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Cимптомы, течение

    Клиника
    От 40 до 70% полипов протекают бессимптомно. Клинические признаки встречаются редко и непостоянны по выраженности и продолжительности.
    Наличие любого клинического признака из перечисленных ниже в резко выраженной форме должно настораживать в плане наличия более серьезной патологии (колоректального рака Колоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки
    , неспецифических колитов и прочего).

    Основные симптомы:
    1. Ректальное кровотечение. Клинически значимо, была ли отмечена кровь в стуле при пальцевом исследовании (полипы прямой кишки, анального канала), при спонтанном отхождении стула или вне дефекации.
    2. Диарея или запор.
    3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
    4. Слизь в кале (крайне редко).
    5. Признаки анемии (слабость, бледность, усталость и прочие) возникают при хронических кровотечениях.
    6. Боли в животе:
    — у детей связаны с персистирующей инвагинацией;
    — у взрослых, как правило, не встречаются; пациенты описывают скорее дискомфорт.

    Синдром Олфилда — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с кистами сальных желез. Обнаружение эпидермоидных кист, нередко множественных, у лиц молодого возраста должно насторожить врача и заставить его предпринять исследование желудочно-кишечного тракта.

    Синдром Турко — семейный аденоматоз толстой кишки в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы нейроэпителиального происхождения. Специалисты считают, что при аденоматозе толстой кишки всем больным нужно проводить обследование головного мозга для диагностики возможного сочетания аденоматоза и опухолей центральной нервной системы.

    Синдром Золлингера-Эллисона — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями эндокринных желез (наиболее часто — опухолями щитовидной железы).

    Синдром Пейтца-Егерса — сочетание полипоза желудочно-кишечного тракта с характерной меланиновой пигментацией слизистой губ и кожи лица, чаще вокруг рта. Пятна напоминают веснушки, но поскольку веснушки не бывают на слизистой оболочке, то наличие пигментных пятен на губах сразу бросается в глаза. При осмотре полости рта меланиновая пигментация выявляется также на слизистой щек.
    Следует подчеркнуть, что полипы при описываемом синдроме являются гамартомами Гамартома — узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки
    , а не аденомами (имеют другое строение). Нередко заболевание передается по наследству и может наблюдаться у членов одной семьи.

    Диагностика

    1. Эндоскопия (колоноскопия, фиброректороманоскопия) в сочетании с биопсией считается наиболее простым и доступным методом диагностики.
    Чувствительность эндоскопии (без биопсии) составляет 80-90%. При локализации полипов в проксимальных отделах толстого кишечника чувствительность метода может падать до 60%.
    Чувствительность и специфичность диагностики могут быть улучшены одновременным применением аутофлуоресценции, хромоскопии и других методов осмотра и обработки визуальной информации.

    2. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Чувствительность метода оценивается как 48-72%. Ложноположительные результаты оцениваются в районе 14%.

    3. Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография). Чувствительность метода — около 90% для полипов более 1 см.

    Лабораторная диагностика

    Специфические изменения отсутствуют.

    1. Общий анализ крови: редко выявляется постгеморрагическая анемия.

    2. Анализ кала:
    — выявляется примесь крови;
    — в редких случаях в кале могут обнаруживаться слизь и фрагменты ткани полипов.
    Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста не гарантирует отсутствие полипов.

    3. Биохимия: крайне редко выявляется снижение уровня сывороточного железа.

    4. Генетические тесты: показаны при наследуемых полипозах.

    Дифференциальный диагноз

    Потеря веса, потеря аппетита, изменение дефекации, обструкция и кровотечение более вероятны для колоректального рака (CRC), чем для простого полипа.

    Эндоскопия (проктоскопия, сигмоскопия) является решающим методом дифдиагностики.
    Характерные изменения, выявляемые при эндоскопии:
    — язвы;
    — контактные кровотечения;
    — гетерогенные изменения внешнего вида стенки кишечника, ее окраски или иные поражения

    Эндоскопические и гистологические исследования являются окончательным методом дифдиагностики, хотя большие полипы не могут быть окончательно дифференцированы от рака без исследования резецированного в процессе операции образца.
    Предварительное исследование биоптата, полученного при частичной биопсии во время смотровой эндоскопии, может оказаться недостаточным. Более глубокая биопсия с захватом мышечного слоя могла бы быть более полезной для дифдиагностики на предоперационном этапе

    Эндоскопическое исследование может выявить псевдополипы, визуальное приподнимание относительно здоровых участков над изъязвленной поверхностью.

    Другие особенности язвенного колита, выявляемого при колоноскопии, включают в себя обычно распространенное и относительно равномерное вовлечение слизистой оболочки в воспалительный процесс, сосудистые изменения, диффузную эритему, зернистость слизистой оболочки, нормальную подвздошную кишку (или терминальный илеит).
    Свищи встречаются редко.

    Гистология биоптата: дистальное распространение процесса, истощение продукции муцина, базальный плазмоцитоз и диффузная атрофия слизистой оболочки. Гранулёмы отсутствуют

    Осложнения

    1. Хотя неаденоматозные и не связанные с факоматозами полипы считаются доброкачественной патологией, развитие колоректального рака, особенно в группах пожилых пациентов, остается главным риском.

    2. Кровотечения и сопутствующая анемия.

    3. Кишечная обструкция (частичная) вследствие гигантских полипов (крайне редко).

    5. Осложнения, связанные с лечением:

    5.2. Кровотечения при эндоскопии.
    Частота осложнения оценивается как 1-2% от общего уровня осложнений (включая неятрогенные).
    Кровотечение может возникнуть на протяжении до 10 суток после вмешательства. Появление крови из заднего прохода в 1-е сутки после удаления полипа связано с недостаточной коагуляцией сосудов ножки полипа. Более позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что чаще всего наблюдается через 5-12 дней после операции.
    И ранние, и поздние кровотечения могут быть незначительными, а могут быть массивными, представляющими опасность для жизни больного.
    Для ликвидации кровотечения требуется повторное эндоскопическое исследование, во время которого производится электрокоагуляция кровоточащего сосуда. Иногда такие мероприятия не помогают и приходится прибегать к лапаротомии и резекции Резекция — хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
    кишки.

    5.3. Пневматозный кистоз кишечника.

    5.4. Другие редкие осложнения (например, отрыв сосудов брыжейки, осложнения со стороны селезенки).

    Полип толстой кишки (K63.5)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Общая информация

    Краткое описание

    Полип — любая масса или ткань, которая выдается наружу или кверху от поверхности при росте из широкого основания или из тонкого стебля. Термин носит описательный характер и не отражает сущности патологического процесса.
    В данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.

    Примечание 1
    Из данной подрубрики исключены:
    — «Псевдополипоз ободочной кишки» — K51.4;

    Примечание 2
    В связи с исключением из данной подрубрики наиболее часто встречающихся полипов прямой кишки (аденоматозных полипов; полиповидных доброкачественных опухолей толстого кишечника (липомы, фибромы, миомы, нейрофибромы)); в данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.
    Уточненные семейные полипозные синдромы могут кодироваться также как Q85.8 — «Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках» или Q85.9 — «Факоматоз неуточненный».

    Некоторые из указанных как исключенные форм будут упоминаться в дальнейшем тексте для полноты изложения.

    Классификация

    Аденома:
    — тубулярная (аденоматозный полип);
    — ворсинчатая;
    — тубулярно-ворсинчатая.

    Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).

    1. Гамартомы:
    — полип Пейтца-Егерса и полипоз;
    — ювенильный полип и полипоз.

    3. Гиперпластический (метапластический) полип.

    4. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.

    5. Воспалительный полип.

    6. Глубокий кистозный колит (некоторыми авторами рассматривается как вариант синдрома солитарной язвы прямой и/или толстой кишки).

    II. По фактору множественности полипы разделяют на:
    — одиночные;
    — множественные (групповые, рассеянные);
    — диффузный полипоз.

    Понятие «множественные полипы» нуждается в уточнениях, так как имеет клинический смысл и диктует разные подходы к лечению.

    Множественные полипы включают:

    1. Групповые полипы в количестве 5-10 штук. Визуально определяются как доброкачественные и расположены на одном участке кишки.
    2. Рассеянные (дискретные) — одиночные полипы небольшого размера, расположенные в отдельных участках кишки.
    3. Диффузный полипоз. Характеризуется выявлением полипов одного гистологического вида на фоне множественных полипов другого гистологического вида. При этом относительно равномерно поражается весь участок кишки и/или вся толстая кишка.

    Классификация диффузных полипозов

    Этиология и патогенез

    Эпидемиология

    Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

    Признак распространенности: Распространено

    Соотношение полов(м/ж): 1.5

    Данные по распространенности полипов существенно разнятся.
    Средние оценочные данные указывают на распространенность около 10%.
    Маленькие единичные полипы протекают бессимптомно и, по некоторым данным, они обнаруживаются у 30% пациентов, умерших от других болезней.

    Возраст. Основная группа пациентов имеет возраст старше 40 лет. Заболеваемость увеличивается пропорционально возрасту. Средний возраст пациента составляет около 60 лет. Отдельные формы полипоза кишечника могут манифестировать в более раннем возрасте, например, средний возраст презентации симптомов при ювенильном полипозе — 4-5 лет.

    Пол. Данные разнятся. Согласно одним данным различий не выявлено. Согласно альтернативным исследованиям отмечается преобладание мужского пола.

    Факторы и группы риска

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Cимптомы, течение

    Клиника
    От 40 до 70% полипов протекают бессимптомно. Клинические признаки встречаются редко и непостоянны по выраженности и продолжительности.
    Наличие любого клинического признака из перечисленных ниже в резко выраженной форме должно настораживать в плане наличия более серьезной патологии (колоректального рака Колоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки
    , неспецифических колитов и прочего).

    Основные симптомы:
    1. Ректальное кровотечение. Клинически значимо, была ли отмечена кровь в стуле при пальцевом исследовании (полипы прямой кишки, анального канала), при спонтанном отхождении стула или вне дефекации.
    2. Диарея или запор.
    3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
    4. Слизь в кале (крайне редко).
    5. Признаки анемии (слабость, бледность, усталость и прочие) возникают при хронических кровотечениях.
    6. Боли в животе:
    — у детей связаны с персистирующей инвагинацией;
    — у взрослых, как правило, не встречаются; пациенты описывают скорее дискомфорт.

    Синдром Олфилда — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с кистами сальных желез. Обнаружение эпидермоидных кист, нередко множественных, у лиц молодого возраста должно насторожить врача и заставить его предпринять исследование желудочно-кишечного тракта.

    Синдром Турко — семейный аденоматоз толстой кишки в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы нейроэпителиального происхождения. Специалисты считают, что при аденоматозе толстой кишки всем больным нужно проводить обследование головного мозга для диагностики возможного сочетания аденоматоза и опухолей центральной нервной системы.

    Синдром Золлингера-Эллисона — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями эндокринных желез (наиболее часто — опухолями щитовидной железы).

    Синдром Пейтца-Егерса — сочетание полипоза желудочно-кишечного тракта с характерной меланиновой пигментацией слизистой губ и кожи лица, чаще вокруг рта. Пятна напоминают веснушки, но поскольку веснушки не бывают на слизистой оболочке, то наличие пигментных пятен на губах сразу бросается в глаза. При осмотре полости рта меланиновая пигментация выявляется также на слизистой щек.
    Следует подчеркнуть, что полипы при описываемом синдроме являются гамартомами Гамартома — узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки
    , а не аденомами (имеют другое строение). Нередко заболевание передается по наследству и может наблюдаться у членов одной семьи.

    Диагностика

    1. Эндоскопия (колоноскопия, фиброректороманоскопия) в сочетании с биопсией считается наиболее простым и доступным методом диагностики.
    Чувствительность эндоскопии (без биопсии) составляет 80-90%. При локализации полипов в проксимальных отделах толстого кишечника чувствительность метода может падать до 60%.
    Чувствительность и специфичность диагностики могут быть улучшены одновременным применением аутофлуоресценции, хромоскопии и других методов осмотра и обработки визуальной информации.

    2. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Чувствительность метода оценивается как 48-72%. Ложноположительные результаты оцениваются в районе 14%.

    3. Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография). Чувствительность метода — около 90% для полипов более 1 см.

    Лабораторная диагностика

    Специфические изменения отсутствуют.

    1. Общий анализ крови: редко выявляется постгеморрагическая анемия.

    2. Анализ кала:
    — выявляется примесь крови;
    — в редких случаях в кале могут обнаруживаться слизь и фрагменты ткани полипов.
    Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста не гарантирует отсутствие полипов.

    3. Биохимия: крайне редко выявляется снижение уровня сывороточного железа.

    4. Генетические тесты: показаны при наследуемых полипозах.

    Дифференциальный диагноз

    Потеря веса, потеря аппетита, изменение дефекации, обструкция и кровотечение более вероятны для колоректального рака (CRC), чем для простого полипа.

    Эндоскопия (проктоскопия, сигмоскопия) является решающим методом дифдиагностики.
    Характерные изменения, выявляемые при эндоскопии:
    — язвы;
    — контактные кровотечения;
    — гетерогенные изменения внешнего вида стенки кишечника, ее окраски или иные поражения

    Эндоскопические и гистологические исследования являются окончательным методом дифдиагностики, хотя большие полипы не могут быть окончательно дифференцированы от рака без исследования резецированного в процессе операции образца.
    Предварительное исследование биоптата, полученного при частичной биопсии во время смотровой эндоскопии, может оказаться недостаточным. Более глубокая биопсия с захватом мышечного слоя могла бы быть более полезной для дифдиагностики на предоперационном этапе

    Эндоскопическое исследование может выявить псевдополипы, визуальное приподнимание относительно здоровых участков над изъязвленной поверхностью.

    Другие особенности язвенного колита, выявляемого при колоноскопии, включают в себя обычно распространенное и относительно равномерное вовлечение слизистой оболочки в воспалительный процесс, сосудистые изменения, диффузную эритему, зернистость слизистой оболочки, нормальную подвздошную кишку (или терминальный илеит).
    Свищи встречаются редко.

    Гистология биоптата: дистальное распространение процесса, истощение продукции муцина, базальный плазмоцитоз и диффузная атрофия слизистой оболочки. Гранулёмы отсутствуют

    Осложнения

    1. Хотя неаденоматозные и не связанные с факоматозами полипы считаются доброкачественной патологией, развитие колоректального рака, особенно в группах пожилых пациентов, остается главным риском.

    2. Кровотечения и сопутствующая анемия.

    3. Кишечная обструкция (частичная) вследствие гигантских полипов (крайне редко).

    5. Осложнения, связанные с лечением:

    5.2. Кровотечения при эндоскопии.
    Частота осложнения оценивается как 1-2% от общего уровня осложнений (включая неятрогенные).
    Кровотечение может возникнуть на протяжении до 10 суток после вмешательства. Появление крови из заднего прохода в 1-е сутки после удаления полипа связано с недостаточной коагуляцией сосудов ножки полипа. Более позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что чаще всего наблюдается через 5-12 дней после операции.
    И ранние, и поздние кровотечения могут быть незначительными, а могут быть массивными, представляющими опасность для жизни больного.
    Для ликвидации кровотечения требуется повторное эндоскопическое исследование, во время которого производится электрокоагуляция кровоточащего сосуда. Иногда такие мероприятия не помогают и приходится прибегать к лапаротомии и резекции Резекция — хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
    кишки.

    5.3. Пневматозный кистоз кишечника.

    5.4. Другие редкие осложнения (например, отрыв сосудов брыжейки, осложнения со стороны селезенки).

    Полип толстой кишки (K63.5)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Общая информация

    Краткое описание

    Полип — любая масса или ткань, которая выдается наружу или кверху от поверхности при росте из широкого основания или из тонкого стебля. Термин носит описательный характер и не отражает сущности патологического процесса.
    В данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.

    Примечание 1
    Из данной подрубрики исключены:
    — «Псевдополипоз ободочной кишки» — K51.4;

    Примечание 2
    В связи с исключением из данной подрубрики наиболее часто встречающихся полипов прямой кишки (аденоматозных полипов; полиповидных доброкачественных опухолей толстого кишечника (липомы, фибромы, миомы, нейрофибромы)); в данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.
    Уточненные семейные полипозные синдромы могут кодироваться также как Q85.8 — «Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках» или Q85.9 — «Факоматоз неуточненный».

    Некоторые из указанных как исключенные форм будут упоминаться в дальнейшем тексте для полноты изложения.

    Классификация

    Аденома:
    — тубулярная (аденоматозный полип);
    — ворсинчатая;
    — тубулярно-ворсинчатая.

    Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).

    1. Гамартомы:
    — полип Пейтца-Егерса и полипоз;
    — ювенильный полип и полипоз.

    3. Гиперпластический (метапластический) полип.

    4. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.

    5. Воспалительный полип.

    6. Глубокий кистозный колит (некоторыми авторами рассматривается как вариант синдрома солитарной язвы прямой и/или толстой кишки).

    II. По фактору множественности полипы разделяют на:
    — одиночные;
    — множественные (групповые, рассеянные);
    — диффузный полипоз.

    Понятие «множественные полипы» нуждается в уточнениях, так как имеет клинический смысл и диктует разные подходы к лечению.

    Множественные полипы включают:

    1. Групповые полипы в количестве 5-10 штук. Визуально определяются как доброкачественные и расположены на одном участке кишки.
    2. Рассеянные (дискретные) — одиночные полипы небольшого размера, расположенные в отдельных участках кишки.
    3. Диффузный полипоз. Характеризуется выявлением полипов одного гистологического вида на фоне множественных полипов другого гистологического вида. При этом относительно равномерно поражается весь участок кишки и/или вся толстая кишка.

    Классификация диффузных полипозов

    Этиология и патогенез

    Эпидемиология

    Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

    Признак распространенности: Распространено

    Соотношение полов(м/ж): 1.5

    Данные по распространенности полипов существенно разнятся.
    Средние оценочные данные указывают на распространенность около 10%.
    Маленькие единичные полипы протекают бессимптомно и, по некоторым данным, они обнаруживаются у 30% пациентов, умерших от других болезней.

    Возраст. Основная группа пациентов имеет возраст старше 40 лет. Заболеваемость увеличивается пропорционально возрасту. Средний возраст пациента составляет около 60 лет. Отдельные формы полипоза кишечника могут манифестировать в более раннем возрасте, например, средний возраст презентации симптомов при ювенильном полипозе — 4-5 лет.

    Пол. Данные разнятся. Согласно одним данным различий не выявлено. Согласно альтернативным исследованиям отмечается преобладание мужского пола.

    Факторы и группы риска

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Cимптомы, течение

    Клиника
    От 40 до 70% полипов протекают бессимптомно. Клинические признаки встречаются редко и непостоянны по выраженности и продолжительности.
    Наличие любого клинического признака из перечисленных ниже в резко выраженной форме должно настораживать в плане наличия более серьезной патологии (колоректального рака Колоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки
    , неспецифических колитов и прочего).

    Основные симптомы:
    1. Ректальное кровотечение. Клинически значимо, была ли отмечена кровь в стуле при пальцевом исследовании (полипы прямой кишки, анального канала), при спонтанном отхождении стула или вне дефекации.
    2. Диарея или запор.
    3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
    4. Слизь в кале (крайне редко).
    5. Признаки анемии (слабость, бледность, усталость и прочие) возникают при хронических кровотечениях.
    6. Боли в животе:
    — у детей связаны с персистирующей инвагинацией;
    — у взрослых, как правило, не встречаются; пациенты описывают скорее дискомфорт.

    Синдром Олфилда — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с кистами сальных желез. Обнаружение эпидермоидных кист, нередко множественных, у лиц молодого возраста должно насторожить врача и заставить его предпринять исследование желудочно-кишечного тракта.

    Синдром Турко — семейный аденоматоз толстой кишки в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы нейроэпителиального происхождения. Специалисты считают, что при аденоматозе толстой кишки всем больным нужно проводить обследование головного мозга для диагностики возможного сочетания аденоматоза и опухолей центральной нервной системы.

    Синдром Золлингера-Эллисона — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями эндокринных желез (наиболее часто — опухолями щитовидной железы).

    Синдром Пейтца-Егерса — сочетание полипоза желудочно-кишечного тракта с характерной меланиновой пигментацией слизистой губ и кожи лица, чаще вокруг рта. Пятна напоминают веснушки, но поскольку веснушки не бывают на слизистой оболочке, то наличие пигментных пятен на губах сразу бросается в глаза. При осмотре полости рта меланиновая пигментация выявляется также на слизистой щек.
    Следует подчеркнуть, что полипы при описываемом синдроме являются гамартомами Гамартома — узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки
    , а не аденомами (имеют другое строение). Нередко заболевание передается по наследству и может наблюдаться у членов одной семьи.

    Диагностика

    1. Эндоскопия (колоноскопия, фиброректороманоскопия) в сочетании с биопсией считается наиболее простым и доступным методом диагностики.
    Чувствительность эндоскопии (без биопсии) составляет 80-90%. При локализации полипов в проксимальных отделах толстого кишечника чувствительность метода может падать до 60%.
    Чувствительность и специфичность диагностики могут быть улучшены одновременным применением аутофлуоресценции, хромоскопии и других методов осмотра и обработки визуальной информации.

    2. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Чувствительность метода оценивается как 48-72%. Ложноположительные результаты оцениваются в районе 14%.

    3. Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография). Чувствительность метода — около 90% для полипов более 1 см.

    Лабораторная диагностика

    Специфические изменения отсутствуют.

    1. Общий анализ крови: редко выявляется постгеморрагическая анемия.

    2. Анализ кала:
    — выявляется примесь крови;
    — в редких случаях в кале могут обнаруживаться слизь и фрагменты ткани полипов.
    Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста не гарантирует отсутствие полипов.

    3. Биохимия: крайне редко выявляется снижение уровня сывороточного железа.

    4. Генетические тесты: показаны при наследуемых полипозах.

    Дифференциальный диагноз

    Потеря веса, потеря аппетита, изменение дефекации, обструкция и кровотечение более вероятны для колоректального рака (CRC), чем для простого полипа.

    Эндоскопия (проктоскопия, сигмоскопия) является решающим методом дифдиагностики.
    Характерные изменения, выявляемые при эндоскопии:
    — язвы;
    — контактные кровотечения;
    — гетерогенные изменения внешнего вида стенки кишечника, ее окраски или иные поражения

    Эндоскопические и гистологические исследования являются окончательным методом дифдиагностики, хотя большие полипы не могут быть окончательно дифференцированы от рака без исследования резецированного в процессе операции образца.
    Предварительное исследование биоптата, полученного при частичной биопсии во время смотровой эндоскопии, может оказаться недостаточным. Более глубокая биопсия с захватом мышечного слоя могла бы быть более полезной для дифдиагностики на предоперационном этапе

    Эндоскопическое исследование может выявить псевдополипы, визуальное приподнимание относительно здоровых участков над изъязвленной поверхностью.

    Другие особенности язвенного колита, выявляемого при колоноскопии, включают в себя обычно распространенное и относительно равномерное вовлечение слизистой оболочки в воспалительный процесс, сосудистые изменения, диффузную эритему, зернистость слизистой оболочки, нормальную подвздошную кишку (или терминальный илеит).
    Свищи встречаются редко.

    Гистология биоптата: дистальное распространение процесса, истощение продукции муцина, базальный плазмоцитоз и диффузная атрофия слизистой оболочки. Гранулёмы отсутствуют

    Осложнения

    1. Хотя неаденоматозные и не связанные с факоматозами полипы считаются доброкачественной патологией, развитие колоректального рака, особенно в группах пожилых пациентов, остается главным риском.

    2. Кровотечения и сопутствующая анемия.

    3. Кишечная обструкция (частичная) вследствие гигантских полипов (крайне редко).

    5. Осложнения, связанные с лечением:

    5.2. Кровотечения при эндоскопии.
    Частота осложнения оценивается как 1-2% от общего уровня осложнений (включая неятрогенные).
    Кровотечение может возникнуть на протяжении до 10 суток после вмешательства. Появление крови из заднего прохода в 1-е сутки после удаления полипа связано с недостаточной коагуляцией сосудов ножки полипа. Более позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что чаще всего наблюдается через 5-12 дней после операции.
    И ранние, и поздние кровотечения могут быть незначительными, а могут быть массивными, представляющими опасность для жизни больного.
    Для ликвидации кровотечения требуется повторное эндоскопическое исследование, во время которого производится электрокоагуляция кровоточащего сосуда. Иногда такие мероприятия не помогают и приходится прибегать к лапаротомии и резекции Резекция — хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
    кишки.

    5.3. Пневматозный кистоз кишечника.

    5.4. Другие редкие осложнения (например, отрыв сосудов брыжейки, осложнения со стороны селезенки).

    Полип толстой кишки (K63.5)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Общая информация

    Краткое описание

    Полип — любая масса или ткань, которая выдается наружу или кверху от поверхности при росте из широкого основания или из тонкого стебля. Термин носит описательный характер и не отражает сущности патологического процесса.
    В данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.

    Примечание 1
    Из данной подрубрики исключены:
    — «Псевдополипоз ободочной кишки» — K51.4;

    Примечание 2
    В связи с исключением из данной подрубрики наиболее часто встречающихся полипов прямой кишки (аденоматозных полипов; полиповидных доброкачественных опухолей толстого кишечника (липомы, фибромы, миомы, нейрофибромы)); в данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.
    Уточненные семейные полипозные синдромы могут кодироваться также как Q85.8 — «Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках» или Q85.9 — «Факоматоз неуточненный».

    Некоторые из указанных как исключенные форм будут упоминаться в дальнейшем тексте для полноты изложения.

    Классификация

    Аденома:
    — тубулярная (аденоматозный полип);
    — ворсинчатая;
    — тубулярно-ворсинчатая.

    Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).

    1. Гамартомы:
    — полип Пейтца-Егерса и полипоз;
    — ювенильный полип и полипоз.

    3. Гиперпластический (метапластический) полип.

    4. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.

    5. Воспалительный полип.

    6. Глубокий кистозный колит (некоторыми авторами рассматривается как вариант синдрома солитарной язвы прямой и/или толстой кишки).

    II. По фактору множественности полипы разделяют на:
    — одиночные;
    — множественные (групповые, рассеянные);
    — диффузный полипоз.

    Понятие «множественные полипы» нуждается в уточнениях, так как имеет клинический смысл и диктует разные подходы к лечению.

    Множественные полипы включают:

    1. Групповые полипы в количестве 5-10 штук. Визуально определяются как доброкачественные и расположены на одном участке кишки.
    2. Рассеянные (дискретные) — одиночные полипы небольшого размера, расположенные в отдельных участках кишки.
    3. Диффузный полипоз. Характеризуется выявлением полипов одного гистологического вида на фоне множественных полипов другого гистологического вида. При этом относительно равномерно поражается весь участок кишки и/или вся толстая кишка.

    Классификация диффузных полипозов

    Этиология и патогенез

    Эпидемиология

    Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

    Признак распространенности: Распространено

    Соотношение полов(м/ж): 1.5

    Данные по распространенности полипов существенно разнятся.
    Средние оценочные данные указывают на распространенность около 10%.
    Маленькие единичные полипы протекают бессимптомно и, по некоторым данным, они обнаруживаются у 30% пациентов, умерших от других болезней.

    Возраст. Основная группа пациентов имеет возраст старше 40 лет. Заболеваемость увеличивается пропорционально возрасту. Средний возраст пациента составляет около 60 лет. Отдельные формы полипоза кишечника могут манифестировать в более раннем возрасте, например, средний возраст презентации симптомов при ювенильном полипозе — 4-5 лет.

    Пол. Данные разнятся. Согласно одним данным различий не выявлено. Согласно альтернативным исследованиям отмечается преобладание мужского пола.

    Факторы и группы риска

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Cимптомы, течение

    Клиника
    От 40 до 70% полипов протекают бессимптомно. Клинические признаки встречаются редко и непостоянны по выраженности и продолжительности.
    Наличие любого клинического признака из перечисленных ниже в резко выраженной форме должно настораживать в плане наличия более серьезной патологии (колоректального рака Колоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки
    , неспецифических колитов и прочего).

    Основные симптомы:
    1. Ректальное кровотечение. Клинически значимо, была ли отмечена кровь в стуле при пальцевом исследовании (полипы прямой кишки, анального канала), при спонтанном отхождении стула или вне дефекации.
    2. Диарея или запор.
    3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
    4. Слизь в кале (крайне редко).
    5. Признаки анемии (слабость, бледность, усталость и прочие) возникают при хронических кровотечениях.
    6. Боли в животе:
    — у детей связаны с персистирующей инвагинацией;
    — у взрослых, как правило, не встречаются; пациенты описывают скорее дискомфорт.

    Синдром Олфилда — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с кистами сальных желез. Обнаружение эпидермоидных кист, нередко множественных, у лиц молодого возраста должно насторожить врача и заставить его предпринять исследование желудочно-кишечного тракта.

    Синдром Турко — семейный аденоматоз толстой кишки в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы нейроэпителиального происхождения. Специалисты считают, что при аденоматозе толстой кишки всем больным нужно проводить обследование головного мозга для диагностики возможного сочетания аденоматоза и опухолей центральной нервной системы.

    Синдром Золлингера-Эллисона — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями эндокринных желез (наиболее часто — опухолями щитовидной железы).

    Синдром Пейтца-Егерса — сочетание полипоза желудочно-кишечного тракта с характерной меланиновой пигментацией слизистой губ и кожи лица, чаще вокруг рта. Пятна напоминают веснушки, но поскольку веснушки не бывают на слизистой оболочке, то наличие пигментных пятен на губах сразу бросается в глаза. При осмотре полости рта меланиновая пигментация выявляется также на слизистой щек.
    Следует подчеркнуть, что полипы при описываемом синдроме являются гамартомами Гамартома — узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки
    , а не аденомами (имеют другое строение). Нередко заболевание передается по наследству и может наблюдаться у членов одной семьи.

    Диагностика

    1. Эндоскопия (колоноскопия, фиброректороманоскопия) в сочетании с биопсией считается наиболее простым и доступным методом диагностики.
    Чувствительность эндоскопии (без биопсии) составляет 80-90%. При локализации полипов в проксимальных отделах толстого кишечника чувствительность метода может падать до 60%.
    Чувствительность и специфичность диагностики могут быть улучшены одновременным применением аутофлуоресценции, хромоскопии и других методов осмотра и обработки визуальной информации.

    2. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Чувствительность метода оценивается как 48-72%. Ложноположительные результаты оцениваются в районе 14%.

    3. Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография). Чувствительность метода — около 90% для полипов более 1 см.

    Лабораторная диагностика

    Специфические изменения отсутствуют.

    1. Общий анализ крови: редко выявляется постгеморрагическая анемия.

    2. Анализ кала:
    — выявляется примесь крови;
    — в редких случаях в кале могут обнаруживаться слизь и фрагменты ткани полипов.
    Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста не гарантирует отсутствие полипов.

    3. Биохимия: крайне редко выявляется снижение уровня сывороточного железа.

    4. Генетические тесты: показаны при наследуемых полипозах.

    Дифференциальный диагноз

    Потеря веса, потеря аппетита, изменение дефекации, обструкция и кровотечение более вероятны для колоректального рака (CRC), чем для простого полипа.

    Эндоскопия (проктоскопия, сигмоскопия) является решающим методом дифдиагностики.
    Характерные изменения, выявляемые при эндоскопии:
    — язвы;
    — контактные кровотечения;
    — гетерогенные изменения внешнего вида стенки кишечника, ее окраски или иные поражения

    Эндоскопические и гистологические исследования являются окончательным методом дифдиагностики, хотя большие полипы не могут быть окончательно дифференцированы от рака без исследования резецированного в процессе операции образца.
    Предварительное исследование биоптата, полученного при частичной биопсии во время смотровой эндоскопии, может оказаться недостаточным. Более глубокая биопсия с захватом мышечного слоя могла бы быть более полезной для дифдиагностики на предоперационном этапе

    Эндоскопическое исследование может выявить псевдополипы, визуальное приподнимание относительно здоровых участков над изъязвленной поверхностью.

    Другие особенности язвенного колита, выявляемого при колоноскопии, включают в себя обычно распространенное и относительно равномерное вовлечение слизистой оболочки в воспалительный процесс, сосудистые изменения, диффузную эритему, зернистость слизистой оболочки, нормальную подвздошную кишку (или терминальный илеит).
    Свищи встречаются редко.

    Гистология биоптата: дистальное распространение процесса, истощение продукции муцина, базальный плазмоцитоз и диффузная атрофия слизистой оболочки. Гранулёмы отсутствуют

    Осложнения

    1. Хотя неаденоматозные и не связанные с факоматозами полипы считаются доброкачественной патологией, развитие колоректального рака, особенно в группах пожилых пациентов, остается главным риском.

    2. Кровотечения и сопутствующая анемия.

    3. Кишечная обструкция (частичная) вследствие гигантских полипов (крайне редко).

    5. Осложнения, связанные с лечением:

    5.2. Кровотечения при эндоскопии.
    Частота осложнения оценивается как 1-2% от общего уровня осложнений (включая неятрогенные).
    Кровотечение может возникнуть на протяжении до 10 суток после вмешательства. Появление крови из заднего прохода в 1-е сутки после удаления полипа связано с недостаточной коагуляцией сосудов ножки полипа. Более позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что чаще всего наблюдается через 5-12 дней после операции.
    И ранние, и поздние кровотечения могут быть незначительными, а могут быть массивными, представляющими опасность для жизни больного.
    Для ликвидации кровотечения требуется повторное эндоскопическое исследование, во время которого производится электрокоагуляция кровоточащего сосуда. Иногда такие мероприятия не помогают и приходится прибегать к лапаротомии и резекции Резекция — хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
    кишки.

    5.3. Пневматозный кистоз кишечника.

    5.4. Другие редкие осложнения (например, отрыв сосудов брыжейки, осложнения со стороны селезенки).

    Смотрите еще:

    • Кровотечение из прямой кишки код мкб 10 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки (K62) Включены: анального канала Исключены: дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4) недержание кала (R15) геморрой (K64.-) […]
    • Чистотел для жкт Чистотел большой (синоним чистотел майский, лат. Chelidonium majus) - единственный, до недавнего времени вид рода Чистотел (лат. Chelidonium). Чистотел большой — травянистое растение (в […]
    • Гемангиома пищевода Доброкачественные опухоли пищевода симптомы и лечение Доброкачественные опухоли и кисты пищевода наблюдаются редко. По отношению к стенке пи­щевода могут быть внутрипросветными […]
    • Воспаление слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки Симптомы дуоденита Болевой синдром. В зависимости от формы поражения двенадцатиперстной кишки болевой синдром может возникать в нескольких случаях. При поверхностном […]
    • Что делать если больно писать и болит низ живота Боль при мочеиспускании у женщин Больно ходить в туалет по маленькому, рези, неприятные ощущения в начале, в процессе и конце акта мочеиспускания, чувство неполного опорожнения с частыми […]
    • Можно ли кормящей маме фосфалюгель Фосфалюгель при лактации Нередко кормящие мамы страдают от заболеваний пищеварительного тракта. Расстройства стула (запор, понос), язва 12-перстной кишки, болезни кишечника и другие […]