Актуальность язвы желудка

Оглавление:

Актуальность язвы желудка

J.Y. Lauetal. (2011) провели метаанализ 93 исследований, посвящённых вопросу лечения осложнённой язвенной болезни. Ими установлено, что заболеваемость перфоративной язвой составляет 3,8-14 на 100 000 населения. Летальность после операции варьирует от 15,5 до 31%, составляя в среднем 23,5% [34]. В исследовании A. Wysockietal. (2011) был проведён анализ заболеваемости перфоративной язвой на территории Кракова в 1962-2006 годах. Установлено, что за эти годы заболеваемость перфоративной язвой не претерпела статистически значимых изменений, увеличилась доля женщин среди всех пациентов, а также увеличился средний возраст пациентов [50]. K. Thorsenetal. (2013) в ходе ретроспективного исследования, в которое был включён период с 2001 по 2010 год, установили, что заболеваемость перфоративной язвой и летальность при данной патологии не имеют тенденции к снижению [46].

В то же время за последние десять лет в ряде развитых стран мира произошли прогрессивные изменения в общей картине острых заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к экстренной госпитализации, при этом наблюдается и снижение летальности [27]. M. Hermanssonetal. (2009) отмечают уменьшение количества осложнений язвенной болезни на территории Швеции с момента появления на рынке ингибиторов протонной помпы [27].

В последнее время отмечается повышение количества осложнённых язв, связанных с приёмом НПВС. Среди всех осложнений язвенной болезни НПВС-индуцированные язвы составляют до 50% [29].

В настоящее время в хирургическом лечении пациентов с перфоративной язвой в различных клинических ситуациях применяется разнообразная хирургическая тактика. Показания к различным операциям при перфоративной язве, выбор их методики и техники до сих пор остаются предметом обсуждения [4; 14]. Наиболее радикальным методом хирургического лечения пациентов с перфоративной язвой по-прежнему считается резекция желудка по обоим способам Бильрота, которую выполняют в различных модификациях, в том числе и в сочетании с ваготомией[3; 4; 11]. K. Kuwabaraetal. (2011) доказал в своём исследовании, основанном на метаанализе данных 699 медицинских центров, что у пациентов пожилого возраста, без явлений анемии и с давностью заболевания менее 24 часов, ближайшие послеоперационные результаты ушивания перфоративной язвы и резекции желудка сопоставимы [31].Но в отдалённом периодеу 15-30% больных после данной операции развиваются различные патологические синдромы, нередко приводящие к инвалидности, причем у 1/2 пациентов постгастрорезекционные синдромы сочетаются между собой [1].

Целый ряд авторов продолжают успешно применять при перфоративной язве органосохраняющие операции, в основе которых лежат различные виды ваготомии в сочетании с локальными вмешательствами на области язвы в виде ушивания, иссечения с пилоропластикой, гемипилорэктомии, а также радикальной дуоденопластики[2; 12].В то же время и после радикальных органсохраняющих операций у пациентов с перфоративной язвой в отдаленном периоде часто развиваются различные расстройства, которые носят названиепостваготомных синдромов. Отмечается, что у каждого третьего пациента после стволовой ваготомии в сочетании с иссечением язвы по Джадду в отдаленном периоде развиваются различные постваготомные расстройства, в том числе рецидив язвы [4].

В литературе существует много данных о том, что наиболее распространенная операция простого ушивания перфоративной язвы не потеряла своего значения ввиду относительной простоты, малой травматичности, и безопасности [5].В последние годы для ушивания перфоративной язвы все шире используются эндовидеохирургические технологии, обеспечивающие ряд важных преимуществ в виде снижения частоты осложнений и уровня летальности, а также сокращения периода послеоперационной госпитализации [6; 14]. D. Jingetal. (2011) провели метаанализ 19 исследований. В результате было установлено, что лапароскопическое ушивание перфоративной язвы сопровождается более короткими сроками пребывания в стационаре, меньшей кровопотерей, а также более низкой долей осложнений и уровнем летальности по сравнению с открытой операцией [30]. К такому же выводу пришли M.J. Bertleffetal. (2009) в результате своего проспективногорандомизированного исследования [14]. В то же время ряд исследователей указывает на то, что лапароскопическое ушивание является более длительным оперативным вмешательством, что приводит к удлинению искусственной вентиляции лёгких и является фактором риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде [32]. Поэтому противопоказаниями к лапароскопическомуушиванию считаются количество баллов по шкале Boye более 3, возраст более 70 лет и длительность заболевания более 24 часов [15].

Многими исследователями в настоящее время ведутся исследования, направленные на оптимизацию техники ушивания перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее технически сложным моментом лапароскопическогоушивания перфорации является интракорпоральный шов, требующий от хирурга специфических навыков [37; 39]. Для упрощения процесса ушивания предложено применение специальных устройств — U-clip®, что позволяет сократить время операции и сделать шов более надёжным [26]. Кроме того, для уменьшения операционной травмы в настоящее время начинают применение единого лапароскопического доступа для ушивания перфоративной язвы [19].

Также изучается возможность применения синтетических материалов для укрытия дефекта. В экспериментальном исследовании J.O. Mariettaetal. (2009) для укрытия перфоративного дефекта была использована «заплата» из рассасывающегося материала лактид-гликолид-капролактона. В результате было установлено, что данная методика укрытия перфоративного дефекта не сопровождается осложнениями, через 2 недели происходит регенерация слизистой оболочки, а через 8 недель мышечного слоя [37].

Другим перспективным направлением лечения перфоративной язвы является NOTES. Экспериментальными исследованиями подтверждено, что данное оперативное вмешательство сопоставимо с лапароскопическимушиванием перфорации, но сопровождается достоверно более низким уровнем парциального напряжения углекислого газа в крови в ходе оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде, что является принципиально важным у пациентов с хроническими заболеваниями [39]. E.A. Boninetal. (2012) проведено ретроспективное исследование, целью которого было: установить, какая доля пациентов с перфоративной язвой может быть оперирована с применением NOTES-технологий. Оценивались размер перфорации, методика выполненной операции и наличие противопоказаний к лапароскопии. Авторами установлено, что 52% пациентов являются потенциальными кандидатами для транслюминального вмешательства [17]. J. Bingereretal. (2013) доложены результаты лапароскопически-ассистированногоNOTES-ушиванияперфоративной язвы у 4 пациентов. Автором указывается, что данное оперативное вмешательство после совершенствования техники может стать методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста и у пациентов с выраженной сопутствующей патологией [16].

До настоящего времени не потерял своей актуальности и способ консервативного лечения перфоративной язвы. В 1946 H. Taylor впервые сообщил о своём опыте консервативного лечения 28 пациентов с перфоративной язвой. Метод мог быть применён в ранние сроки и состоял в установке назогастрального зонда с аспирацией желудочного содержимого каждые 30 минут. Это позволило добиться полного излечения у 24 пациентов. В настоящее время, кроме аспирации желудочного содержимого по назогастральному зонду, метод Тейлора включает в себя антибиотики и антисекреторную терапию, но показания к его применению остаются предметом дискуссии [45]. C. Daskaleskuetal. (2006) считают, что данный метод может быть эффективен у пациентов с небольшой давностью заболевания и малым объёмом пневмоперитонеума. По такой методике ими проводилось лечение 64 пациентов, оказавшееся эффективным в 89% случаев [20]. В исследовании T. Oidaetal. (2012) установлено, что выполнение чрескожного дренирования брюшной полости повышает эффективность метода Тейлора [42]. Также считается, что консервативное лечение перфоративной язвы возможно у пациентов пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией и высоким риском оперативного вмешательства [33].

Медикаментозное подавление желудочной секреции в настоящее время считается важной составляющей частью лечения пациентов с перфоративной язвой, поскольку ушивание направлено только на ликвидацию осложнения и не воздействует на патологический процесс, явившийся причиной перфорации [5].Отмечается, что при всех видах операций результаты хирургического лечения перфоративной язвы позволяет значительно улучшить эффективнаяэрадикацияHelicobacterpylori (HP).Лечение инфекции Helicobacterpylori в настоящее время по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса стандартизировано. Оно базируется на алгоритмах, разработанных под эгидой Европейской группы по изучению этой инфекции. Эти рекомендации носят название Маастрихтских. В качестве показателя, свидетельствующего об оптимальности схемы лечения, все Маастрихтские рекомендации называют на 80% эрадикацию НР [35; 36]. Этот стабильно высокий процент уничтожения микроорганизма должен быть легко воспроизводим при лечении в разных популяциях и разных регионах и странах.

Доказано, что в настоящее время двухкомпонентные схемы не удовлетворяют требованию эрадикации НР в 80% случаев [44]. В качестве терапии первой линии Маастрихтские рекомендации III предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения: ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день в сочетании с кларитромицином — 500 мг 2 раза в день и амоксициллином — 1000 мг 2 раза в день или метронидазолом — 400 или 500 мг 2 раза в день. Минимальная продолжительность тройной терапии — 7 дней, однако оказалось, что для данной схемы более эффективен 14-дневный курс лечения [23]. Тем не менее 7-дневная тройная терапия может быть признана приемлемой, если местные исследования показывают, что она высокоэффективна. Рекомендуется одинаковая терапия первой линии для всех стран, хотя в разных странах могут быть одобрены разные дозы лекарственных средств [36]. Четырехкомпонентная схема лечения включает в себя ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день, висмута субсалицилат/трикалиядицитрат — 120 мг 4 раза в день, метронидазол — 500 мг 3 раза в день и тетрациклин — 500 мг 4 раза в день. В Маастрихтских рекомендациях II четырехкомпонентная схема считалась терапией второй линии [35]. В Маастрихтских рекомендациях III учитывается возможность применения такой схемы в определенных клинических ситуациях как альтернативной терапии первой линии [36]. Это связано с тем, что появились результаты клинических исследований стандартной тройной терапии (ингибитор протонной помпы, амоксициллин, кларитромицин) в разных странах, согласно которым «целевая» эрадикация не достигается, оказываясь ниже 80% [25]. Наиболее значимая причина снижения эффективности стандартной эрадикационной терапии — резистентность микроорганизма к антимикробным агентам. В настоящее время комбинация «ингибитор протонной помпы, кларитромицин, амоксициллин или метронидазол» остается рекомендуемой терапией первой линии для популяций с частотой резистентных штаммов к кларитромицину менее 15-20%. В популяциях с частотой резистентности к метронидазолу менее 40% предпочтительнее схема «ингибитор протонной помпы, кларитромицин, метронидазол» [36].

Согласно международным данным, резистентность НР к амоксициллину либо равна 0, либо она менее 1%. Такую же редкость представляет собой резистентность к тетрациклину, которая во многих странах вообще не описана [38]. Риск возникновения резистентности к кларитромицину связан с частотой назначения макролидов в данной группе населения. Различны и данные о влиянии резистентности к кларитромицину на исходы эрадикационной терапии. Максимальный из описанных эффектов следующий: 87,8% эрадикации HР при наличии чувствительных штаммов, 18,3% — при наличии резистентных штаммов [38]. Количество штаммов НР, резистентных к метронидазолу, в Европе и США колеблется от 20 до 40% [38]. Наблюдение в течение 1996-2001 гг. за динамикой резистентности к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину у штаммов HР, выделенных в Москве, показало, что во взрослой популяции уровень первичной резистентности HР к метронидазолу уже в 1996 г. превысил среднеевропейский показатель (25,5%) и составил 36,1%. На протяжении 1996-1999 гг. отмечалось увеличение числа первично резистентных штаммов HР к метронидазолу, а затем оно не выявлялось. Штаммов, резистентных к кларитромицину, выявлено не было. Относительный прирост количества штаммов HР, первично резистентных к кларитромицину, среди взрослой популяции за 1-й год наблюдения составил 8%, за 2-й — 6,4%, за 3-й — 2,7%. В 2000 г. уровень резистентности несколько снизился: если в 1999 г. он составлял 17,1%, то в 2000 г. — 16,6%. В 2001 г. наметилась явная тенденция к снижению этого показателя (13,8%). В 2005 г. в Москве у взрослых количество резистентных к метронидазолу штаммов составило 54,8%, к кларитромицину — 19,3% [9]. При этом при анализе штаммов НР, полученных от лиц, проживающих в разных городах РФ, были выявлены существенные различия вплоть до полного отсутствия кларитромицин-резистентных штаммов [9]. Чрезвычайное распространение штаммов, резистентных к метронидазолу, значительно ограничивает использование этого антибактериального агента. Так, по данным В. Ивашкина и соавт., в контролируемом исследовании схема «ингибитор протонной помпы, амоксициллин, метронидазол» была успешной лишь в 30% случаев [7].

Высокий процент уничтожения НР обеспечивают не только антибактериальные компоненты схемы лечения, но и ингибиторы протонной помпы. Без ингибитора протонной помпы при применении только 2 тех же антибиотиков в тех же дозировках эрадикация НР снижается на 20-50%. Именно ингибиторы протонной помпы служат базисными препаратами схемы, обеспечивая путем мощного подавления желудочной секреции благоприятные условия для реализации действия антибиотиков [9]. Рядом исследований доказана эффективность стандартной тройной терапии даже при ее 7-дневной продолжительности. Так, в работе В. Пасечникова и соавт. (2004) больные с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (92 человека) получали стандартную тройную терапию в течение 7 дней: омепразол в сочетании с амоксициллином и кларитромицином в стандартных дозировках. Затем была проведена рандомизация: пациенты 1-й группы продолжали получать омепразол ещё 2 нед; пациенты 2-й группы не получали никакого лечения. ЭрадикацияHР была успешной у 84,2% пациентов первой группы, во 2-й — 82,2%. При этом учитывается, что заживление язвы достигнуто у 91,5% больных, получавших монотерапиюомепразолом после антихеликобактерного курса, и у 93,3% больных, получавших только недельный курс эрадикационной терапии и никакого лечения в дальнейшем. Это косвенно свидетельствует об эффективности антихеликобактерного курса [13].

Предпринимаются самые разные попытки повысить эффективность стандартной тройной терапии. Так, имеются данные о том, что сочетание антихеликобактерной схемы с пробиотиком приводит к повышению показателя эрадикации НР и снижает частоту нежелательных явлений [21]. В исследовании с добавлением пребиотикалактулозы к схеме тройной терапии: омепразол в сочетании с амоксициллином и кларитромициномэрадикацияHР достигнута в 85% случаев. В группе пациентов, пребиотика не получавших, степень эрадикации составила 90% (различие было статистически недостоверно). Отмечено, что лактулоза не способствовала увеличению эрадикации НР, но уменьшила частоту нарушений стула и метеоризм [10]. Наиболее обоснованным способом повышения эффективности стандартной тройной терапии следует признать увеличение ее продолжительности до 14 дней [23].

При неэффективности терапии первой линии следует, в первую очередь, избегать назначения антибиотиков, которые пациент уже получал. С точки зрения авторов Маастрихтских рекомендаций III, наиболее правильным выбором в данной ситуации является квадротерапия с препаратом висмута [36]. При анализе нескольких десятков клинических исследований с применением квадротерапии в качестве терапии второй линии средний показатель эрадикации микроорганизма составил 76% (60-100%). Данная схема доступна и эффективна. К ее недостаткам относят большое число таблеток и капсул, которые приходится принимать ежедневно (до 18 штук в сутки), четырехкратный режим дозирования и сравнительно часто развивающиеся нежелательные явления[28].

Как терапию третьей линии Маастрихтские рекомендации III позиционируют тройную терапию с представителем рифамицинов (рифабутином) и хинолонов (левофлоксацином). Кроме того, очень мала вероятность формирования резистентности НР к рифабутину[38]. Маастрихтские рекомендации III настаивают на осторожном назначении этого антибиотика, так как его широкое применение может привести к селекции резистентных штаммов Mycobacteria[36].

Тройная схема с левофлоксацином (ингибитор протонной помпы в сочетании с амоксициллином и левофлоксацином) в качестве терапии второй линии дает высокий результат эрадикации [41]. При этом в качестве терапии первой линии она, по данным ряда авторов, не имеет клинических преимуществ перед стандартной тройной схемой [24]. Кроме того, имеются данные, что в ряде популяций данная схема неэффективна [22]. Но с применением левофлоксацина связана проблема формирования резистентности к хинолонам. К настоящему времени рядом авторов резистентность к левофлоксацину выявлена у 17,2% штаммов НР [18]. Другими исследователями резистентность к левофлоксацину установлена в 30,3% случаев; показатель успешной эрадикации чувствительного к данному антибиотику микроорганизма — 75% против 33,3% при наличии резистентности [43].

Также сейчас очень пристальное внимание уделяется новой схеме эрадикации НР — последовательной терапии. Курс последовательной терапии занимает 10 дней: на первые 5 дней назначают ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с амоксициллином; затем в течение еще 5 дней — ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с кларитромицином и тинидазолом. В исследованииVairaD. etal. (2007) при последовательной терапии эрадикацияHР составила 91 против 78% в группе сравнения (10-дневная стандартная тройная терапия). В группе пациентов, инфицированных штаммами, резистентными к кларитромицину, этот показатель достиг 89 против 29% [48].

Изучение отдаленных результатов ушивания перфорации у 363 больных показало, что через 1 год после операции с последующей эрадикацией НР из 65 пациентов рецидив язвы наступил у 51 (78,4%), необходимость в дальнейших операциях возникла у 21,5% больных [4].

Существуют и другие данные. В результате метаанализа, проведённогоC.S. Wongetal. (2013), доказано, что эрадикационная терапия значительно снижает риск рецидива язвенной болезни в течение года у пациентов после ушивания перфоративной язвы [49]. P. Tomtitchongetal. (2012) отмечено, что в группе пациентов, получавших полноценную эрадикационную терапию, рецидив язвенной болезни наблюдался в течение года в 5,2% против 35,2% в группе больных, в раннем послеоперационном периоде получавших только антисекреторные препараты без назначения антибиотиков [47].

Таким образом, анализ современной литературы показывает, что единства взглядов на тактику хирургического лечения больных с перфоративной язвой в настоящее время не выработано. В последние годы при перфоративной язве вновь становятся приоритетными операции минимального объема. Для получения оптимальных результатов многими авторами пропагандируется операция простого ушивания перфоративного отверстия с последующим проведением современного комплексного противоязвенного лечения. Некоторые авторы операцией выбора у подобных больных считают пластическое ушивание перфорации по различным способам, дающим возможность лучшего заживления язвы ДПК. Перспективные разработки направлены на снижение инвазивности и оптимизацию выполнения именно данного оперативного вмешательства. Также остаётся актуальным вопрос консервативного лечения перфоративной язвы, показания и противопоказания к нему. В последние годы сформулирована прогрессивная концепция о том, что проведение всем больным после операций минимального объема современной противоязвенной терапии, которая начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях под диспансерным врачебным наблюдением, может свести к минимуму частоту неудовлетворительных отдаленных результатов. Но не определены оптимальные схемы лечения язвенной болезни, позволяющие добиться наилучших результатов в отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому актуальным остаётся вопрос изучения отдалённых результатов после операций по поводу перфоративной язвы и определения наилучшей тактики оперативного и консервативного лечения данной патологии.

Рецензенты:

КукошМ.В., д.м.н., профессор, заведующийкафедройфакультетскойхирургииГБОУВПО «Нижегородскаягосударственнаямедицинская академия», г.Нижний Новгород.

Мухин А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медици нская академия», г.Нижний Новгород.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности «Внутренние болезни»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Б.Б. Даулетбаева, А. Аманкелдіқызы, Д.Б. Бескемпирова, Ж.Б. Болаева, А.С. Жуманова, А.Н. Калиева, Ж. Рысбай

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки одно из самых распространенных заболеваний, которым страдает по статистике РК если в 2012 году среди городского населения 71% из 100%(из них женщины 59,5%), а среди сельского населения 64,5 %(из них женщины 57,8%); то в 2013 году-среди городского населения 76% из 100%(из них женщины 58%), а среди сельского населения 68,7 %(из них женщины 62,2%); и в 2014 году среди городского населения 80,6% из 100%(из них женщины 69,3%), а среди сельского населения 77,8 % из них женщины 63,8% на 100000 населения. Демографические процессы в РК определяют увеличение числа лиц до 70лет, страдающих язвенной болезнью, которые составляют 44,4-48,7% всех больных этим заболеванием. В обзоре литературы обсуждаются современные взгляды на патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая значение хеликобактерной инфекции, у пациентов различных возрастных групп. Подробно рассматриваются патогенетические особенности и клиникоморфологические проявления язвенной болезни у лиц молодого и пожилого возраста .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Б.Б. Даулетбаева, А. Аманкелдіқызы, Д.Б. Бескемпирова, Ж.Б. Болаева, А.С. Жуманова, А.Н. Калиева, Ж. Рысбай,

GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER

Gastric ulcer and duodenal ulcer one of the most common diseases sufferedin the Kazakhstan, by statistics if in 2012 the urban population 71% of 100% (of which 59.5% women ), and among the rural population of 64.5 % ( from 57.8% of them women ); then in 2013 , the urban population of 76% from 100% (of which women 58%) , and among the rural population of 68.7 % (of which 62.2% women ); and in 2014 the urban population of 80.6 % from 100% (of which 69.3 % women ), and among the rural population , 77.8 % had a female 63.8 % per 100,000 population. Demographic processes in Kazakhstan determine the increase of the number of persons to 70 years suffering from a stomach ulcer that make 44,4-48,7 % of all patients with this disease. The review of literature discusses the current views on the pathogenesis of gastric ulcer and duodenal ulcer, including the value of H. pylori infection in patients of different age groups . Details are considered pathogenic and clinical-morphological manifestations of ulcer disease in young and elderly .

Текст научной работы на тему «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Х.И. КУДАБАЕВА, А.И. НУФТИЕВА, Г.К. КОШМАГАНБЕТОВА, Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ

АКТЭБЕ ОБЛЫСЫНДА КАЛКАНША БЕЗ1Н1Ц ¥ЛFАЮЫ МЕН ПУБЕРТАТ АЛДЫ ЖАCTАFЫ БАЛАЛАРДЬЩ

ТYЙiн: бул макалада балалардын жэне жас есшр1мдердщ физикалык жэне жыныстык дамуынын керсетгаштер1 карастырылган. Сонгысы элеуметтш, экологиялык жэне эпидемиялык колайсыздыктын сез1мталдыгы мол жэне багдарламалы керсеткМ болып табылады. Дене салмагы физикалык дамуына жэне репродуктивт жуйейнщ жумысына ыкпалын типзедк Жасалган зерттеу бойынша зобы бар балалардын тобында дене салмагы артуы байкалган. Калканша без1 улгаюы бар балаларда артык бой мен салмак аныкталды. Бул балаларда эндемиялык зоб дамуынын алгашкы сатысында есу урдкшщ кушейу1мен тусшд1руге болады. ТYЙiндi свздер: керсетгаштер, физикалык дамуы, жас есшр1мдер, дене салмагы, бойы, калканша безь

KH. I. KUDABAEVA, A.I. NUFTIYEVA, G. K. KOSHMAGANBETOVA, Y. SH. BAZARGALIEV

IN AKTOBE REGION PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT OF CHILDREN OF JUVENILE AGE WITH INCREASE OF THYROID GLAND

Resume: In this article indexes of physical growth and sexual development of children and teenagers was analysed. There are sensible and informative indexes of social, ecological and epidemiological trouble. On the whole, the body weight have an influence as on the physical growth and development as on the functioning of reproductive system. Agree with this analysis the body weight in group of children with goitre was higher. Discovered, that the children with goiter were taller and thicker because in children with early growth of goitre perhaps determined of stimulation of growth processes.

Keywords: indexes, the physical growth and development, teenagers, the body weight, the growth, the thyroid gland

Б.Б. ДАУЛЕТБАЕВА, А. АМАНКЕЛДЩЫЗЫ, Д.Б. БЕСКЕМПИРОВА, Ж.Б. БОЛАЕВА, А.С. ЖУМАНОВА, А.Н. КАЛИЕВА, Ж. РЫСБАЙ

Казахский Национальный медицинский университет имени С.ДАсфендиярова, Кафедра интернатура и резидентура ВОП №1

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — одно из самых распространенных заболеваний, которым страдает по статистике РК если в 2012 году среди городского населения 71 % из 100%(из них женщины 59,5%), а среди сельского населения 64,5 %(из них женщины 57,8%); то в 2013 году-среди городского населения 76% из 100%(из них женщины 58%), а среди сельского населения 68,7 %(из них женщины 62,2%); и в 2014 году среди городского населения 80,6% из 100%(из них женщины 69,3%), а среди сельского населения 77,8 % из них женщины 63,8% на 100000 населения. Демографические процессы в РК определяют увеличение числа лиц до 70лет, страдающих язвенной болезнью, которые составляют 44,4-48,7% всех больных этим заболеванием. В обзоре литературы обсуждаются современные взгляды на патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая значение хеликобактерной инфекции, у пациентов различных возрастных групп. Подробно рассматриваются патогенетические особенности и клинико- морфологические проявления язвенной болезни у лиц молодого и пожилого возраста. Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возраст, Не11соЬас1егРу1оп, клиника

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДНК) относится к числу наиболее распространенных заболеваний внутренних органов.По данным мировой статистики это заболевание встречается у 60-65% населения земного шара

Общепризнано, что хеликобактериоз является ведущим этиологическим фактором в развитии язвенного процесса в желудке и ДПК.Однако, как показали исследования последних лет, НеИсоЬайегРИоп (НР) не является единственной причиной возникновения язвенного дефекта в желудке и ДПК. Он не обладает высокой инвазивностью и в 70% не вызывает каких-либо поражений слизистой гастродуоденальной зоны.На долю язвенной болезни, ассоциированной с НР, приходится 70-80% дуоденальных язв и 50-60% желудочных, а частота рецидивов за последние 6 месяцев у больных после эрадикации НР составляет 20%. Язвенная болезнь имеет большое медико-социальное значение, так как болеют лица молодого и наиболее трудоспособного возраста, а обострения и осложнения приводят к длительной утрате трудоспособности. Несомненно, что язвенная болезнь у пациентов различного возраста имеет характерные патогенетические особенности и клинико-морфологические проявления. Стрессы,

наследственный фактор, неправильное питание, все это слагаемые этого заболевания,обострения язвы желудка чаще всего проявляется весной и осенью. При обострении заболевания часто отмечается похудание,несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде,опасаясь усиления болей.

Одна из актуальных проблем современной медицины -повышение эффективности лечения язвенной болезни и профилактика рецидивов заболевания. Нередко после успешно проведенной эрадикационной терапии сохраняется воспалительный инфильтрат слизистой оболочки желудка, что предрасполагает к развитию рецидива клинической симптоматики заболевания, требует динамического наблюдения и пролонгации лечения. ЦЕЛЬ.

Определить факторы развития и рецидивирования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возраста МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Мы провели исследование в ГКП №16 в городе Алматы с диагнозом «Язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки» за 2013-2014 г. В нашем исследование взяли мужчин и женщин в возрасте от 16 до 70 лет и выше. Заключение: общее количество пациентов-

218, из них 70 мужчин,148 женщин. Среди мужчин в возрасте от 16 до 70 лет в процентном количестве 55,6%, а остальные 44,4% выше 50 до 70 лет. Среди женщин в возрасте от 16 до 70 лет в процентном количестве 51,3%, а остальные 48,7% от 50 лет и выше.

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальный чувствительности больного к боли.

Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы желудке боли,как правило,возникает после еды,при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке,напротив, возникают так называемые «голодные боли «, при которых боль возникает натощак , а принятие пищи приносит облегчение боли. Другими симптомами язвенной болезни могут быть:кислая отрыжка или изжога, снижение массы тела, рвота и тошнота после еды.

Больные часто жалуются на усиление боли во второй половине дня, что заставляет их избегать приема пищи вечером. В некоторых случаях, при локализаци язвы в желудке, боль носит постоянный, характер. Боль локализуется обычно в надчревной области, иногда, при язве малой кривизны, кардиального отдела,- под мечевидным отростком, иррадиирует в разных направлениях, но чаще кзади в направлении позвоночника. При таком осложнии как пенетрации язвы в поджелудочную железу боль пронизывает больного насквозь, распространяется в спину и носит постоянный, сверлящий характер. Возможна иррадиация боли в правое подреберье и на всю область живота.

Аппетит при язвенной болезни обычно не нарушен даже в период обострения заболевания. Однако больные часто воздерживаются от еды из боязни вызвать усиление боли. При застое в желудке в результате нарушения эвакуаторной функции, а также при язвенной болезни, протекающей с секреторной недостаточностью желудка, аппетит обычно снижается.

Достаточно часто отмечаются вздутие живота, запор. Иногда дискинетические изменения кишечника проявляется сменой запора и поноса.

Появление или усиление боли при физической нагрузке, ходьбе характерно для язвенной болезни, осложненной спаечным процессом — перигастритом, перидуоденитом. Изжога встречается при язвенной болезни весьма часто. Нередко изжога появляется раньше, чем боль, но диагностическое значение изжоги меньше, так как она может наблюдаться и при хроническом гастрите, гастродуодените. Обычно изжога бывает при повышенной секреторной и кислотообразующей функции желудка. Может наблюдаться связь возникновения изжоги с приемом пищи, причем к первоначально появившейся изжоге присоединяется боль. Болевые ощущения могут достигать большой интенсивности, становиться мучительными. Характерным для язвенной болезни является возникновение на высоте такой боли рвоты. Рвота при этом имеет ряд отличительных особенностей. Она возникает без предшествующей мучительной тошноты, происходит легко. Рвотные массы представляют собой большое количество резко кислого жидкого содержимого с небольшой примесью пищи, во рту остается чувство»оскомины». После рвоты больные, как правило, испытывают значительное облегчение — боль, изжога на некоторое время исчезают или значительно ослабевают, это заставляет некоторых больных искусственно вызывать рвоту.

Важным симптомом является рвота при нарушении эвакуаторной функции желудка на почве стеноза его выходного отдела в результате рубцовых и спаечных изменений. В этом случае рвота содержит значительное количество пищи, в том числе и съеденной накануне. Диагностическое значение имеет кровавая рвота с характерным видом рвотных масс, напоминающих кофейную гущу. Такая рвота в большинстве случаев

свидетельствует о наличии профузного кровотечения на почве язвенной болезни.

Внешний вид больного может свидетельствовать о лабильности автономного отдела нервной системы. Обнаруживается повышенная потливость, холодные влажные кисти рук. Питание, как правило, чаще понижено. Язык обычно не обложен. В тех случаях, когда больные находятся на щадящей диете, может появляться тонкий беловатый налет, обусловленный недостаточным механическим очищением языка пищей. При осмотре языка могут обнаруживаться разной величины плоские поверхностные, иногда множественные участки десквамации эпителия: Локализуются они чаще в заднем отделе языка. ВЫВОДЫ.

Заболеваемость приходится на возраст 20-70 лет. По всей вероятности, это связано с тем, что именно в данный период жизни человек максимально подвержен эмоциональному напряжению, зачастую ведет неправильный образ жизни, нерегулярно и нерационально питается. У больных пожилого возраста выделены особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, определяемые давностью заболевания:

— язвенная болезнь, впервые возникшая в молодом или среднем возрасте, протекает более благоприятно: имеет четко выраженную сезонность обострений, рецидивирует два раз в год, характеризуется преимущественно единичным пептическим дефектом слизистой оболочки желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, имеющим средний размер;

— язвенная болезнь, впервые возникшая в пожилом возрасте («поздняя» язвенная болезнь), имеет более тяжелые клиническое проявление: характеризуется частыми рецидивами , язвенными дефектами среднего или большого размера.

— В генезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста снижается роль традиционных факторов агрессии -гиперхлоргидрии и инфекции НеИсоЬайегРу1оп, когда микроорганизм выявляется у 44,4% и 48,7% пожилых пациентов с хронической дуоденальной или желудочной язвой; ведущее значение приобретает нарушение нейроэндокринной регуляции гастродуоденальной области.

— Как мы знаем из мировой медицинской литературы,

— Как мы знаем из мировой медицинской литературы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у пациентов молодого, зрелого и среднего возраста ассоциирована с повышением численности эпителиальных клеток желудка. При хронической дуоденальной язве у пожилых установлены наиболее выраженные изменения со стороны клеток. Последующие нарушения этих показателей тесно коррелируют с тяжестью деструктивных изменений гастродуоденальной области и могут выступать в качестве диагностических критериев.

— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у женщин в возрасте до 70 лет имеет более благоприятное клиническое течение, чем у мужчин, в основе чего лежат особенности местного нейроэндокринного статуса с более позитивными сдвигами клеток.В возрасте старше 40 лет особенности клинического течения заболевания, местного нейроэндокринного статуса при язвенной болезни у мужчин и женщин стираются.

1 В.Т.Ивашкин Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни.Методическое пособие для врачей.- М.: 2002. — С. 4548.

2 Ю.Б. Белоусов, Л.Г. Рактская язвенная болень.-М.: 1979. — С.19

3 М.М Богер язвенная болезнь. — Новосибирск: 1986. — С. 257.

4 В.Х. ВасиленкоД^. Гребенев болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: Медицина, 1981.- С.341.

5 И.И. Дягтерева заболевания органов пищеварения.-К: Демос, 2000. — С.321.

6 И.И. Дягтерева клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей. — М.: МИА, 2004. — С.616.

7 И.В. Зверков В.А. Исаков, Л.И. Аруинhelicobacterpilori, эндокринные клетки слизистой оболочки желудка и их функция при язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки.- арх. патологии. -1996. — С. 33-37.

Б.Б. ДАУЛЕТБАЕВА, А. АМАНКЕЛДЩЫЗЫ, Д.Б. БЕСКЕМПИРОВА, Ж.Б. БОЛАЕВА, А.С. ЖУМАНОВА,

А.Н. КАЛИЕВА, Ж. РЫСБАЙ

С.Д.Аспендияров атындагы Цазац ¥лттъщ Медицина Университетi ЖТД №1 интернатура жэне резидентура кафедрасы

АСЦАЗАН ЖЭНЕ ОН ЕК1ЕЛ1 1ШЕКТЩ ОЙЬЩ ЖАРАСЫ

Тушн: Асказан жэне он ею ел1 шектщ ойык жарасы-ен кеп таралган аурулардын 6ipi. 2012 жылгы ^Р статистикасы бойынша 100000 тургынга шакканда кала тургындарынын Мнде 100 %дан 71% (онын шшде эйелдер 59,5%), ал ауыл тургындарынын 64,5% ( онын iшiнде эйелдер 57,8%) курады;ал 2013 жылы кала тургындарынын iшiнде 100%дан 76% (онын Мнде эйелдер 58%), ал ауыл тургындарынын 68,7% ( онын шшде эйелдер 62,2%) курады; 2014 жылы кала тургындарынын iшiнде 100%дан 80,6% (онын шшде эйелдер 69,3%), ал ауыл тургындарынын 77,8% ( онын шшде эйелдер 63,8%) курады. ^Р-Н демографиялык YPДiсiне карасак ойык жара ауруымен 44,4- 48,7% 70 жаска дейiнгiлер арасында байкалады. Заманауи эдебиетке CYЙенсек асказан жэне он ею iшек ойык жара ауруынын патогенезш хеликобактер инфекциясы курайды. Ойык жаранын эртYрлi жастар арасында патогенетикалык ерекшелiктерi жэне клинико-морфологиялык керiнiстерi толыктай каралады. ТYЙiндi свздер: асказаннын ойык жарасы,он екi елi iшектiн ойык жарасы,жас, Helicobacter Pylori

B.B.DAULETBAEVA, A.AMANKELDIKYZY, D.B.BESKEMPIROVA, J.B.BOLAEVA,A.S.ZHUMANOVA, A.N.KALIEVA, J.RYSBAI

Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of intership and residency GP (general practitioner) №1

GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER

Resume: Gastric ulcer and duodenal ulcer — one of the most common diseases sufferedin the Kazakhstan, by statistics if in 2012 the urban population 71% of 100% (of which 59.5% women ), and among the rural population of 64.5 % ( from 57.8% of them women ); then in 2013 , the urban population of 76% from 100% (of which women 58%) , and among the rural population of 68.7 % (of which 62.2% women ); and in 2014 the urban population of 80.6 % from 100% (of which 69.3 % women ), and among the rural population , 77.8 % had a female 63.8 % per 100,000 population.

Demographic processes in Kazakhstan determine the increase of the number of persons to 70 years suffering from a stomach ulcer that make 44,4-48,7 % of all patients with this disease. The review of literature discusses the current views on the pathogenesis of gastric ulcer and duodenal ulcer, including the value of H. pylori infection in patients of different age groups . Details are considered pathogenic and clinical-morphological manifestations of ulcer disease in young and elderly . Keywords: stomach ulcer, duodenal ulcer, age, Helicobacter Pylori, clinical

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Алапаевский филиал Государственного бюджета

Образовательного учреждения Свердловской области

«Свердловская область медицинский колледж»

Отделение «Сестринское дело»

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Студентка 491 «м» группы

Преподаватель 1 категории

1. Теоретическая часть.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни

1.2 Клинические проявления и диагностика

1.3 Осложнения язвенной болезни, особенности лечения

2. Практическая часть.

Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1 Сестринский процесс при ведении пациента с язвенной болезнью

2.2 Реабилитация: физиотерапия, диетотерапия. Профилактика

На сегодняшний день разные факторы воздействия способствуют на человека: окружающая среда, курение, алкоголь, неправильное питание. За последние десятилетия рацион человека изменился так существенно, как, пожалуй, никогда не менялся прежде. Многообразие фаст-фудов, продуктов быстрого приготовления, пищевых добавок, наполнителей, ароматизаторов и стабилизаторов — ко всему этому приходится адаптироваться пищеварительной системе человека. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.

В настоящее время язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из распространённых заболеваний для всех возрастов. По статистике гастродуоденальными язвами страдает 10-12% (до 15%) взрослого населения, преобладающий возраст — 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1 (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери — все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине. Актуальность этой проблемы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки определяется тем, что она является основной причиной инвалидности, 68% мужчин и 30% у женщин. Ни смотря на успехи в диагностики и лечении, это заболевание продолжает поражать молодое население не обнаруживая снижения показателя заболевания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки влечет за собой ряд осложнений таких как: кровотечение из язвы, перидуоденит и мн.др.

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

1. Теоретическая часть. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1 Этиология и патогенез

Термин «Язвенная болезнь» использовался 200 лет, но упразднен. Вместо него используется термин «Язва желудка и 12-перстной кишки»

Язвенная болезнь это хроническое рецидивирующее циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, при котором на основе секреторно-трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны в периоды обострения образуется язва.

Впервые выделил это заболевание в самостоятельную форму французский ученый Жак Крювелье, поэтому в Европе это заболевание называется «Болезнь Крювелье». Клиническую картину впервые описал Федор Удден (Петербург).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. По статистике гастродуоденальными язвами страдает 10-12% (до 15%) взрослого населения, преобладающий возраст — 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1 (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.

Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

Этиология и патогенез

На протяжении последних десятилетий мы можем наблюдать коренные изменения точки зрения на этиологию и патогенез язвенной болезни. На смену парадигме «нет кислоты, нет язвы» пришло убеждение «нет Helicobacter pylori (HP) — нет язвы». С инфекцией HP связывают развитие и рецидивирование язвенной болезни в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Так по данным (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 г.) 95% дуоденальной язвы в Соединенных Штатах, Европе и Австралии связаны с HP. Несмотря на очевидный максимализм такой точки зрения, все же следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев язвенной болезни хеликобактер-ассоциированные. Вместе с тем, бесспорно, что ульцерогенность HP зависит от значительного количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Учитывая высокий уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ждать значительно более высоких показателей заболеваемости язвенной болезни.

Таким образом, язвенная болезнь полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития язвенной болезни важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение язвенной болезни. Причем следует отметить, что юным пациентам с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть язвенной болезни раньше, чем их родители и близкие родственники.

Генетические факторы, которые способствую возникновению язвенной болезни: высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты; гастродуоденальная дисмоторика — продолжительная задержка пищи в желудке; повышение образования пепсиногена; врожденный дефицит антитрипсина.

Реализуется наследственная склонность при неблагоприятных влияниях: психоэмоциональных стрессах, грубых погрешностях в питании, вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении кофе). Важную роль в реализации наследственной склонности к язвенной болезни отводят нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

Инфицирование хеликобактериями. В настоящее время этот фактор большинством гастроэнтерологов признается ведущим в развитии язвенной болезни. Инфекция хеликобактерий — одна из самых распространенных инфекций. Этот микроорганизм является причиной хронического хеликобактерного гастрита, а также ведущим фактором патогенеза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка. Хеликобактерии считаются канцерогенами первого класса. Возникновение язв 12-перстной кишки почти в 100% случаев связано с инфицированием и колонизацией хеликобактерий, а язвы желудка обусловлены этим микроорганизмом в 80-90% случаев.

Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Отечественные патофизиологи издавна уделяли большое внимание этому этиологическому фактору в развитии язвенной болезни. С уточнением роли хеликобактерий нервно-психическим стрессовым ситуациям стали придавать значительно меньшее значение, а некоторые ученые стали считать, что язвенная болезнь вообще не связана с этим фактором. Однако клиническая практика знает немало примеров ведущей роли нервных потрясений, психоэмоциональных стрессов в развитии язвенной болезни и ее обострений. Теоретическое и экспериментальное обоснование огромного значения нервно-психического фактора в развитии язвенной болезни сделано в фундаментальных работах Г. Селье об общем адаптационном синдроме и влиянии «стресса» на организм человека.

Алиментарный фактор. В настоящее время считается, что роль алиментарного фактора в развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не только не является определяющей, но и строго не доказана вообще. Однако предполагается, что раздражающая, очень острая, пряная, грубая, слишком горячая или холодная пища вызывает чрезмерную желудочную секрецию, в том числе и избыточное образование соляной кислоты. Это может способствовать реализации ульцерогенного действия других этиологических факторов.

Злоупотребление алкоголем и кофе, курение. Роль алкоголя и курения в развитии язвенной болезни окончательно не доказана. Ведущая роль этих факторов проблематична, хотя бы потому, что язвенная болезнь очень часто встречается и среди лиц, которые не употребляют алкоголь и не курят и, наоборот, далеко не всегда развивается у тех, кто страдает этими вредными привычками.

Однако совершенно определенно установлено, что у курящих язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается в 2 раза чаще по сравнению с некурящими. Никотин вызывает сужение сосудов желудка и ишемию слизистой оболочки желудка, усиливает его секреторную способность, вызывает гиперсекрецию соляной кислоты, способствует повышению концентрации пепсиногена-I, ускорению эвакуации пищи из желудка, снижает давление в пилорическом отделе и создает условия для формирования гастродуоденального рефлюкса. Наряду с этим никотин ингибирует образование основных факторов защиты слизистой оболочки желудка — желудочной слизи и простагландинов, а также снижает секрецию бикарбонатов поджелудочной железы.

Алкоголь также стимулирует секрецию соляной кислоты и нарушает образование защитной желудочной слизи, значительно снижает резистентность слизистой оболочки желудка и вызывает развитие хронического гастрита.

Чрезмерное употребление кофе оказывает неблагоприятное влияние на желудок, что связано с тем, что кофеин стимулирует секрецию соляной кислоты и способствует развитию ишемии слизистой оболочки желудка.

Злоупотребление алкоголем, кофе и курение, возможно, не являются первопричинами факторами развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, но несомненно предрасполагают к ее развитию и вызывают обострение заболевания (особенно алкогольные эксцессы).

От язвенной болезни следует отличать симптоматические язвы (СЯ).

· Стрессовые СЯ при физических и психических травмах, ожогах, обморожениях, черепно-мозговых травмах — язвы Кушинга (Cushing ulcers), при ожогах — язвы Курлинга (Curling ulcers), шока. Для таких симптоматических язв характерна перфорация, кровотечения без боли.

· Медикаментозные язвы СЯ — осложнение терапии НПВС, кортикостероидами, цитостатиками, резерпином.

· Гепатогенные СЯ при циррозе печени, хроническом гепатите при нарушениях кровотока в воротной вене.

· Эндокринные СЯ при гиперпаратиреозе (наблюдаются в 10%).

В отечественной практике наиболее часто применяется следующая классификация язвенной болезни:

1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.

2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.

3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.

4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни.

Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания:

— хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (при этих заболеваниях развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов);

— заболевания сердечно — сосудистой системы, сопровождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка;

— заболевания поджелудочной железы.

1.2 Клинические проявления и диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

язвенный болезнь медицинский сестра

Клинические проявления язвенной болезни зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей ребенка. Следует отметить, что некоторые классические проявления язвенной болезни, которые встречаются в терапевтической практике, педиатрам почти не встречаются. Вообще, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает язвенная болезнь. Клинические проявления язвенной болезни могут быть условно разделены на клинические синдромы (Ю.В. Белоусов): Болевой синдром, диспептический синдром и синдром неспецифической интоксикации.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

Основным клиническим признаком является боль, чаще в верхней части живота, боль часто отдает в спину, иногда за грудину.

При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак («ранние», или «голодные», боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны «ночные» боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).

При язве желудка характерны «ранние» боли возникающие через 20-30 мин после приема пищи.

Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года (чаще всего весной или осенью).

Одним из первых симптомов заболевания является изжога. После еды возникает отрыжка кислым.

При язвенной болезни иногда возникает тошнота, дискомфорт после приема пищи, тяжесть, рвотные позывы, отсутствие чувства голода, потеря массы тела, изжога уменьшается или исчезает после приема пищи,.

Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на «голодный» желудок, а также непосредственно во время приема пищи.

Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка. Аппетит у больных, как правило, не нарушен.

Из общих жалоб можно отметит:

При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточно характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со «светлыми» промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем.

Клинические обострения обычно продолжается в течении — 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 — 8 нед).

При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев приобретает характер каллезной. Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.

С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы пациент перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной. Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы — обязательно нужен эндоскопический контроль.

В диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.

Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.

Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.

1.3 Осложнения язвенной болезни, особенности лечения

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со «светлыми» промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем.

Клинические обострения обычно продолжается в течении — 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 — 8 нед).

При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев приобретает характер каллезной.

Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.

Из осложнений чаще встречается язвенное кровотечение, сопровождающееся рвотой «кофейной гущей» (если кровотечение обильное, то в рвотных массах появляются малоизмененная кровь), черный дегтеобразный стул (мелена).

· снижением артериального давления;

· пульс частый, малый.

Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период).

Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» — живот становится втянутым и твердым. остояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника — следствие рубцевания язвы, располагающегося в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка, и длительное время остается в нем. Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке.

Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы ( обнаруживаются раковые клетки).

Пенентрация — проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Для пенетрации характерно появление симптомов поражения других органов, вовлеченных в процесс (симптомы панкреатита, холецистохолангита и. т.д.). Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит в следствии перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на тот или иной орган.

Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные панкреатита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.

Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной терапии традиции лечение больного с впервые выявленной язвенной болезнью и при её обострении осуществляется в стационаре. Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес. В то же время многие зарубежные специалисты более сдержаны в отношении рекомендации стационарного лечения. При обострении, средняя продолжительность стационарного лечения составляет около 1 месяца.

Противоязвенный курс включает:

1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим;

При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол, а потом № 5. (Механически и химически щадящая): молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные и слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 недели добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).

Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, стула.

В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.

Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин).

Одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является: омепрозол (лосек), ламезопрозол.

Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил); антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир); антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронидазол, фуразалидон); средства, стимулирующие заживление язв (метацил, солкосерил, облепиховое масло); средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль ( галидор, церукал., но-шпа, папаверин).

Роль физиотерапии в лечении язвенной болезни в настоящее время не определенная, и потому второстепенная. Следует в отдельности подчеркнуть, что необходимость и полезность физиотерапевтического лечения язвенной болезни признается не всеми педиатрами.

В фазе обострения заболевания для нормализации секреторной и моторной функции желудка, а также повышение трофики СОЖ может назначаться: высокочастотная электротерапия (ВЧ) — индуктотермия; Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) или микроволновая терапия: сантиметровая или дециметровая; электротерапия импульсными токами (диадинамотерапия). При выраженном болевом синдроме применяются диадинамические токи, электрофорез со спазмолитиками.

При снижении секреторной деятельности желудка назначается: гальванизация области желудка; электрофорез с кальцием по поперечной методике; электростимуляция с помощью диадинамических токов.

В фазе неполной ремиссии: магнитотерапия, электросон, теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации и др.), водолечение.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и повышения трофики СОЖ применяется лазерная и магнито-лазерная терапия.

Противопоказания для физиотерапевтического лечения тяжелое течение заболевания, кровотечение, индивидуальная непереносимость отдельных физиотерапевтических методов.

Из не медикаментозных методов лечения применяются: рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия, микроволновая резонансная терапия.

В стадии ремиссии наряду с применением физиотерапевтических методов проводится лечение минеральными водами. В период стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение сначала в местном, а потом климатическом санатории. В случае кровотечения санаторно-курортное лечение в климатических санаториях может проводиться не ранее, чем через 6 месяцев.

Курс лечения язвенной болезни длится до 1 месяца, но может продолжаться значительно дольше.

Вопрос о назначении поддерживающей терапии, кратность и время противорецидивних курсов лечения — решается индивидуально. Сроки пребывания в стационаре — в среднем 28 суток, при тяжелом течении до 6-8 недель.

Лечение кровотечений при язвенной болезни. Неотложные мероприятия при кровотечении состоят из назначения охранительного режима, голодания и полного покоя. Транспортирование больного только на носилках. Терапевтические средства остановки кровотечения: внутривенное введение факторов свертывания крови, сандостатина (соматостатина) парентерально блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.). При продолжении кровотечения осуществляется эндоскопический гемостаз (по возможности эндоваскулярный) Все дети, которые испытали кровотечение, подлежат этапному лечению и наблюдению.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни

* массивное кровотечение, которое не прекращается,

* рубцовый субкомпенсированный дуоденальний стеноз.

Диспансерное наблюдение больные язвенной болезни находятся под диспансерным наблюдением гастроэнтеролога. В период полной ремиссии показано дозированная физическая активность, но следует избегать поднятия большого веса, резких движений, избегать большой нагрузки на брюшной пресс. При тяжелом, рецидивирующем течении язвенной болезни осенью и весной проводят курсы амбулаторного лечения продолжительностью 3-4 недели. С целью предотвращения рецидива рекомендуется обследование на HP, а при необходимости и санация ближайшего окружения больного. По возможности следует проводить эрадикацию НР не только у ребенка, но и у членов семьи, так как вероятность реинфицирования достаточно велика.

Для профилактики рецидивов обычно назначается более жесткая диета, антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Кратность диспансерных обследований не меньше 2 раз в год; кратность эндоскопического исследования — не менее 2-3 раз в год или индивидуально.

Критерий выздоровления — полная клинико-эндоскопическая ремиссия на протяжении 5 лет, после чего пациенты снимаются из диспансерного учета.

Больным назначаются физиопроцедуры:

· электрофорез лекарственных веществ;

· питьевое лечение минеральными водами.

Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.(Боржоми, Ессентуки).

2. Практическая часть. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1 Сестринский процесс при ведении пациента с язвенной болезнью

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента).

Сестринский процесс (СП) определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. СП определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, СП гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.

В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.

Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.

Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б

Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.

Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.

Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).

При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.

После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.

Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров — 2 раза в год.

Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).

Правильная организация труда и отдыха.

Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента — сестринский диагноз.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным включает в себя:

— контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1)

— пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.

— исключить ржаной и любой свежий хлеб;

— мясные и рыбные бульоны;

— категорически запрещается употребление любого алкоголя;

— запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов.

Первый этап — сестринское обследование.

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента — сестринский диагноз.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

· субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета «кофейной гущи», похудание.

· объективный метод — это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

Общее состояние пациента:

Положение пациента в постели:

Состояние сознания (различают пять видов):

· ясное — пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

· помраченное — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

· ступор — оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

· сопор — патологический сон, сознание отсутствует;

· кома — полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;

· частоту дыхательных движений (ЧДД).

· Артериальное давление (АД).

Второй этап — определение проблем пациента

· Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.

· Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Третий этап — планирование сестринского вмешательства

· Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

· Цели краткосрочные(пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

Четвертый этап — сестринское вмешательство

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначаются врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя:

— контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1)

пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.

— исключить ржаной и любой свежий хлеб;

— мясные и рыбные бульоны;

— категорически запрещается употребление любого алкоголя;

— запрещаются острые, жареные и маринованные блюда

Симптомы пациента: боль в эпигастральной области, снижение аппетита, слабость, недомогание, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон.

Действия медсестры: создать условия для охранительного режима, следить за питанием больного, при необходимости покормить, чётко и своевременно выполнять назначения врача.

Смотрите еще:

  • Температура 4 месяца болит живот Температура 4 месяца болит живот Пониженная температура (ниже 36,6) Перейти на страницу: Пониженная температура, головная боль и рвота. Что это? Сообщение MarinaYakim » Чт фев 17, […]
  • 6-ти месячный ребенок спит на животе 6-ти месячный ребенок спит на животе Сообщение slb.michael » Пн окт 24, 2011 04:49 Ребенок в положении на животе крепче спит. если есть подушка;если в комнате сухо и тепло;если матрац […]
  • Почему болит живот на дюфастоне Почему болит живот на дюфастоне 28 марта 2009 г., 14:54 Добрый день! От бурного отпуска с молодым человеком начались выделения за 2 недели до месячных. Месячные пришли в срок и без […]
  • Когда хожу в туалет по маленькому болит низ живота Боли после мочеиспускания! У вас такое было?!Что это? Эксперты Woman.ru Узнай мнение эксперта по твоей теме Дычко Лариса Николаевна Психолог, Консультант. Специалист с сайта […]
  • После подсадки сильно болит живот Боли после подсадки Боли после подсадки Сообщение lila-89 04 мар 2010, 14:34 Re: Боли после подсадки Сообщение врач2 05 мар 2010, 11:14 Re: Боли после подсадки Сообщение lila-89 05 […]
  • Дыхание при заболевании жкт Дыхание при заболевании жкт Упражнения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (А. Г. Дембо, С. Н. Попов, 1973; С. Н. Попов, 1985; А. В. Машков, 1986; В. А.Епифанов, В. Н. Мошков, Р. […]