Что нужно есть при кровотечении из толстой кишки

Оглавление:

Желудочно-кишечное кровотечение: как определить, какую помощь можно оказать до приезда врача?

Кровотечение внутри желудка и кишечника – это вытекание крови в результате повреждения сосудов в полости внутренних органов кишечного тракта. Возникает вследствие развития патологий ЖКТ и представляет угрозу жизни человека.

Кровопотеря может достигать 3-4 литров, поэтому помощь при первых ее признаках должна быть неотложной.

Может быть острой, скрытой, хронической, явной и рецидивирующей формы. Из-за нее работа остальных органов существенно изменяется, что негативным образом сказывается на состоянии здоровья.

Тяжесть изменений будет зависеть от того, как быстро развивается такое состояние и какова кровопотеря у больного. Источником кровотечения может быть любой из отделов тракта, кровь может идти из пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, тонкой, толстой, прямой кишки.

В гастроэнтерологии такое заболевание встречается довольно часто. Из верхних отделов оно встречается чаще (90%), из нижних всего 20% случаев. Язва желудка также может вызывать подобный недуг, встречается в 25% случаев. Также встречается Болезнь Верльгофа, при которой образуются множественные кровоизлияния в кожу и выделение крови из слизистых оболочек в результате снижения уровня тромбоцитов. Развивается из-за нарушения проницаемости стенки сосудов.

Виды внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта

По этиологии они могут иметь язвенную и не язвенную природу. По характеру – острые и хронические, по клинике – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие.

Все ЖКК можно условно разделить на 4 группы:

  1. кровотечения при болезнях желудка и кишечника: язва, опухоль, грыжа, геморрой, дивертикулы, гельминты;
  2. при гипертензии: цирроз печени, рубцы, гепатит;
  3. При повреждении кровеносных сосудов (варикоз пищевода, склеродермия).
  4. при болезнях крови: гемофилия, рак крови, тромбоцитемия.

Кровотечение при язвенной болезни 12-ти перстной кишки и желудка может начаться из-за того, что сосудистая стенка расплавляется. Как правило, такое состояние возникает при обострении хронической формы болезни. Бывает, что язва немая и дает о себе знать потерей крови внезапно.

У грудничков внутреннее кровоизлияние возникает в результате заворота кишок. Объем потери небольшой, но ребенка мучают сильные боли в животе, запор, скопление газов внутри. У деток до 3 лет такие состояния возникают при имеющихся патологиях в развитии кишечника, появлении новообразований, грыж. У детей постарше кровь может пойти в результате образования полипов в толстой кишке. Выделения видны при дефикации.

Причины внутреннего кровоизлияния

К основным причинам можно отнести расширение вен пищевода и разъедание стенок желудка. В итоге нарушается целостность сосудов. Также к причинам можно отнести наличие полипов внутри, новообразований (опухолей) доброкачественного и злокачественного характера, геморрой и инфекции. Причины, симптомы и неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении имеют между собой тесную связь.

Так, при появлении первых признаков такого состояния, необходимо сразу же оказать первую помощь больному, иначе имеется большой риск летального исхода. Устранение причины, первое, что должно быть предусмотрено при лечении.

Симптомы болезни

К общим симптомам болезни можно отнести:

  • ощущение слабости;
  • головокружения;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • побледнение кожи, губы и концы пальцев синеют;
  • изменения стула;
  • появление холодного липкого пота;
  • учащенный пульс;
  • понижение давления.

Выраженность симптоматики при кишечном кровоизлиянии может изменяться.

Может отмечаться только слабость, а могут быть и обмороки, кома. Это зависит от того, какой объем крови потерян. Могут отмечаться боли в животе, признаки интоксикации организма.

При острой форме может наступить обморок, резко падает давление, появляется слабость и сильное кружение головы. В глазах темнеет, мелькают «мушки» , в ушах появляется шум. Также наблюдается одышка и тахикардия, выступает пот, ноги и руки становятся холодными, давление падает. Кроме этого, кровь можно увидеть в стуле и при рвоте.

Признаки кишечного кровотечения при хронической форме схожи с симптомами пониженного гемоглобина. Это появление слабости, бледность кожного покрова и слизистых, головокружения, снижение работоспособности, развитие стоматита.

Кишечное кровоизлияние имеет несколько степеней тяжести (состояний).

  1. Удовлетворительное состояние. Давление на этой стадии нормальное, человек находится в сознании, пульс немного повышен;
  2. Среднетяжелое. Кожа бледнеет, пульс учащается, выступает холодный пот, давление снижается, кровь сворачивается хуже;
  3. Тяжелое. Заторможенность больного, лицо отекает, давление падает еще больше, пульс частый, гемоглобин снижен;
  4. Кома. Больной находится в коме, ему оказывают реанимационные мероприятия.

Осложнения при внутреннем кровотечении

  • геморрагический шок;
  • сильное снижение гемоглобина;
  • развитие почечной недостаточности;
  • полиорганная недостаточность, при которой плохо функционируют внутренние системы организма.

Если вовремя не начать быстрое лечение кишечного кровотечения и не оказать первую помощь, больной может умереть.

Первая помощь, как правильно ее оказать больному

Первое что надо сделать, это сразу вызвать скорую.

А пока ждете врачей надо принять такие меры, как:

  • Уложить больного на спину, поднять ему ноги и обеспечить состояние покоя;
  • Не давать пить и есть, чтобы желудок в это время не работал и не стимулировал пищеварительный тракт;
  • Положить на больное место сухой лед или сильно холодный предмет, чтобы сосуды сузились. Держать 15 минут с перерывом в несколько минут, чтобы не было обморожения;
  • Дать ложечку или две 10% раствора хлорида кальция и несколько штук таблеток «Дициона» .

Нельзя ставить клизму и промывать желудок во время кишечного кровоизлияния. Если наступил обморок, дать понюхать нашатырь, следить за пульсом и дыханием. Такова первая помощь, затем профессиональную помощь будут оказывать уже врачи.

Проведение диагностики: врач осматривает и ощупывает больного, внимательно изучает историю болезни желудочно-кишечного кровотечения. Исследует пальцем прямую кишку, чтобы посмотреть в каком она состоянии. Сдается анализ крови, мочи, кала, коагулограмма. Применяется метод эндоскопии, ректоскопии, рентгенографии, спиральной компьютерной томографии.

Лечение внутреннего кровоизлияния

Неотложная помощь оказывается профессиональными врачами в реанимации, куда поступает больной. При желудочно-кишечном кровоизлиянии больному сразу вводят катетер в вену, чтоб восполнить объем потерянной крови и определить венозное давление.

Также проводят зондирование и промывают желудок холодной водой, чтобы убрать скопившиеся кровянистые выделения и сгустки. Чтобы контролировать диурез вставляют катетер в мочевой пузырь. Проводят кислородную терапию и делают очищающую клизму, чтобы удалить кровь из кишки.

При ухудшении состояния больного прибегают к хирургическому методу. Операция проводится, если язва оказывается прободной, невозможно остановить кровь.

После операции больной обязательно должен соблюдать диету. Блюда не должны быть горячими. Надо есть жидкие супы, протертые каши, пюре, кисель, йогурт, желе.
Когда состояние станет немного получше, можно включить в рацион мясное суфле, омлет, вареные овощи, рыбу на пару, печеные яблоки, молоко, масло, сметану. Хорошо пить фруктовые, овощные соки, шиповник. Питаться надо дробно, 5-6 раз, порции небольшие. История лечения контролируется врачом.

Таким образом, при появлении первых признаков желудочно-кишечного кровотечения надо немедленно вызывать скорую и предпринять все меры доврачебной помощи.

Своевременное обследование и лечение позволяют добиться положительных результатов, остановить и вылечить болезнь. В противном случае могут наступить серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Желудочно-кишечное кровотечение

. или: Гастродуоденальное кровотечение (для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта)

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови.

  • Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть:
    • неизмененной (при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) пищевода);
    • измененной (при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет). Характерна рвота « по типу кофейной гущи» (коричневого цвета): при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, при синдроме Меллори-Вейсса – кровотечении из разрывов слизистой желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ рвота не характерна.

  • Стул с кровью. Кровь в стуле также может быть:
    • неизмененной (при одномоментной кровопотере более 100 мл при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);
    • измененной (при длительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Через 4-6 часов от начала кровотечения возникает дегтеобразный стул черного цвета (мелена). При скрытом язвенном кровотечении мелена может являться единственным симптомом кровотечения. Если источник кровотечения располагается в желудке, тонкой или начальных отделах толстой кишки, то кровь обычно равномерно перемешана с каловыми массами, при кровотечении из прямой кишки она располагается отдельными сгустками на фоне неизмененного кала.

Общие симптомы кровопотери:

  • слабость;
  • головокружение;
  • « мушки» перед глазами;
  • бледность;
  • холодный пот.

Выраженность данных симптомов зависит от объема кровопотери и может варьироваться от легкого недомогания и головокружения (при резкой перемене положения тела) до глубокого обморока и комы (стойкая потеря сознания).

При хроническом кровотечении наблюдаются признаки анемии (малокровия):

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности.
  • Кровотечения язвенной природы (причина их возникновения — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, то есть образование язв в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки).
  • Неязвенные кровотечения. Основные причины их возникновения:
    • эрозии (поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка);
    • стресс-язвы (острые язвы, возникающие при тяжелых травмах, ожогах, операциях);
    • лекарственные язвы, связанные с длительным приемом некоторых лекарственных средств, особенно некоторых противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
    • синдром Меллори-Вейсса (разрыв слизистой желудка при многократной рвоте);
    • язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника);
    • геморрой (увеличение и воспаление геморроидальных узлов прямой кишки);
    • анальная трещина (трещина заднего прохода);
    • опухоли желудочно-кишечного тракта.
  • Кровотечения, связанные с повреждениями или нарушениями структуры стенки кровеносных сосудов:
    • склероз стенки сосудов (образование в стенке сосудов атеросклеротических бляшек);
    • аневризмы (расширение полости сосуда наподобие мешка с истончением стенки);
    • варикозно расширенные вены пищевода при портальной гипертензии (нарушение функции печени из-за повышенного давления в ее основной вене – воротной);
    • нарушения структуры сосудистой стенки при заболеваниях соединительной ткани (ревматизм – системное воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в оболочке сердца; системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань).
  • Кровотечения, связанные с нарушениями свертывания крови, такими как:
    • тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – элементов крови, отвечающих за свертывание и образование тромбов);
    • гемофилия (наследственное нарушение свертываемости крови) и другие наследственные заболевания.
  • Кровотечения, связанные с травмами органов желудочно-кишечного тракта (при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт, при тупых травмах живота).
  • Кровотечения при кишечных инфекциях (дизентерия — инфекционное заболевания, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонеллой).

Врач хирург поможет при лечении заболевания

Диагностика

Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача.

При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения).

Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:

  • строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;
  • облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);
  • обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);
  • восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов донорской крови;
  • внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
  • внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
  • оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.

Осложнения и последствия

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:

  • геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
  • анемия (малокровие);
  • острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
  • полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).

Несвоевременное обращение к специалисту при первых признаках желудочно-кишечного кровотечения или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу.

Профилактика желудочно-кишечного кровотечения

  • Профилактика заболеваний, которые могут стать причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
  • Регулярный осмотр специалистом (с целью раннего выявления заболеваний).
  • Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению.
  • Прием противоязвенных препаратов (при наличии язвенной болезни).

Что делать при желудочно-кишечном кровотечении?

  • Выбрать подходящего врача хирург
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас желудочно-кишечное кровотечение?

хирург назначит правильное лечение при желудочно-кишечном кровотечении

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются.

Синонимы русские

Исследование кала на скрытую кровь.

Синонимы английские

Occult blood test, fecal occult blood test.

Метод исследования

Проба Грегерсена (бензидиновая проба).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты в течение 72 часов до исследования.
  • Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сбора кала.
  • Исследование проводить до выполнения ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка.

Общая информация об исследовании

Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.

При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, «дегтеобразный» за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ. Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.

Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.

Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.

Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний ЖКТ, сопровождающихся нарушениями целостности слизистой оболочки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, дуоденального сосочка, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит, гельминтозы).
  • Чтобы оценить степень повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
  • Чтобы оценить адекватность терапии язвенной болезни желудка, НЯК, болезни Крона, туберкулеза кишечника.
  • Чтобы оценить тяжесть заболевания ЖКТ и дать его прогноз.

Когда назначается исследование?

  • При болях в животе, изжоге, тошноте, рвоте.
  • При частом кашицеобразном стуле, ложных позывах к дефекации, запорах, болях в животе, потере веса, потере аппетита, повышении температуры тела.
  • При выявленных опухолях ЖКТ (инструментальными методами) для исключения скрытых кровотечений ЖКТ.
  • При обнаружении гельминтов – для оценки повреждения слизистых ЖКТ.
  • Если у пациента ранее была диагностирована язва желудка (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, туберкулез кишечника).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

  • колоректальный рак,
  • первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка,
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • неспецифический язвенный колит,
  • туберкулез кишечника,
  • гельминтозы, травмирующие стенку кишечника,
  • расширение вен пищевода при циррозе печени и тромбофлебите селезеночной вены,
  • болезнь Рандю – Ослера,
  • эрозивный эзофагит,
  • носовые кровотечения,
  • стоматиты, пародонтоз,
  • геморрой.

Отрицательный результат не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

  • При некоторых методах определения скрытой крови употребление в пищу определенных продуктов и препаратов, окрашивающих стул, дает ложноположительную реакцию.



Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, онколог, хирург, врач общей практики.

Причины, симптомы, первая помощь и диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи.

Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и нижних отделов ЖКТ (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки).

Кровотечения из верхних отделов составляют 80-90%, из нижних отделов – 10-20% случаев. Если рассматривать более подробно, то на долю желудка приходится 50% кровотечений, на долю двенадцатиперстной кишки – 30%, ободочной и прямой кишок – 10%, пищевода – 5% и тонкого кишечника – 1%. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки такое осложнение, как кровотечение, встречается в 25% случаев.

По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие.

В группу риска входят мужчины возрастной группы 45-60 лет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения службой скорой помощи, поступают туда с желудочно-кишечным кровотечением. Количество его возможных причин (заболеваний и патологических состояний) превышает 100.

Причины желудочного кровотечения

Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:

Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ (язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, грыжи, геморрой, гельминты и т. д.);

Кровотечения вследствие портальной гипертензии (гепатиты, цирроз печени, рубцовые стриктуры и т. д.);

Кровотечения при повреждениях сосудов (варикозно расширенные вены пищевода, склеродермия и т. д.);

Кровотечения при заболеваниях крови (апластическая анемия, гемофилия, лейкозы, тромбоцитемия и т. д.).

Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ

В первой группе выделяют язвенные и неязвенные ЖКК. К язвенным патологиям относятся:

Язвенная болезнь желудка;

Язва двенадцатиперстной кишки;

Хронический эзофагит (воспаление слизистой пищевода);

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода (развивается в результате систематического спонтанного заброса в пищевод содержимого желудка);

Эрозивный геморрагический гастрит;

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (патологии толстого кишечника, сходные по симптомам, но имеющие различную этиологию).

Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:

Медикаментозные (длительный приём глюкокортикостероидов, салицилатов, НПВС и др.);

Стрессовые(механические травмы, ожоги, попадание в ЖКТ инородных тел, эмоциональный шок после травм, операций и т. д.);

Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона (выделение биологически активного вещества гастрина аденомой (опухолью) поджелудочной железы) гипофункция паращитовидных желез);

Послеоперационные (ранее проведенные операции на ЖКТ).

Кровотечения неязвенной природы могут быть вызваны:

Эрозиями слизистой оболочки желудка;

Синдромом Меллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки на уровне пищеводно-желудочного соединения при рецидивирующей рвоте);

Дивертикулами отделов ЖКТ (выпячивание стенок);

Геморроем (воспаление и патологическое расширение вен прямой кишки, образующих узлы);

Доброкачественными опухолями ЖКТ (полипы, липома, невринома и т. д.);

Злокачественными опухолями ЖКТ (рак, саркома);

Паразитарными поражениями кишечника;

Инфекционными поражениями кишечника (дизентерия, сальмонеллез).

Кровотечения вследствие портальной гипертензии

Причиной желудочно-кишечные кровотечения второй группы могут стать:

Тромбоз воротной вены;

Компрессия воротной вены и её ответвлений рубцовой тканью либо опухолевым образованием.

Кровотечения при повреждениях сосудов

В третью группу входят желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные повреждениями стенок кровеносных сосудов. Их причиной являются следующие заболевания:

Атеросклероз сосудов внутренних органов;

Аневризмы сосудов (расширение просвета сосуда с одновременным истончением его стенок);

Варикозное расширение вен пищевода или желудка (нередко образующееся вследствие нарушения функций печени);

Системная красная волчанка (иммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и капилляры;

Склеродермия (системное заболевание, вызывающие склерозирование мелких капилляров);

Геморрагический васкулит (воспаление стенок сосудов внутренних органов);

Болезнь Рандю – Ослера (врожденная аномалия сосудов, сопровождающаяся образованием множественных телеангиэктазий);

Узелковый периартериит (поражение артерий внутренних органов);

Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника;

Сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность, септический эндокардит (поражение клапанов сердца), констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки), гипертония).

Кровотечения при заболеваниях крови

Четвертая группа желудочно-кишечных кровотечений связана с такими заболеваниями крови, как:

Гемофилия и болезнь фон Виллебранда генетически обусловленные нарушения свертываемости крови);

Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за её свертываемость);

Острые и хронические лейкозы;

Геморрагические диатезы (тромбастения, фибринолитическая пурпура и др. – склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям);

Апластическая анемия (нарушение функции кроветворения костного мозга).

Следовательно, ЖКК могут возникать как из-за нарушения целостности сосудов (при их разрывах, тромбозах, склерозе), так и из-за нарушений гемостаза. Нередко оба фактора сочетаются между собой.

При язвах желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение начинается в результате расплавления сосудистой стенки. Обычно это происходит при очередном обострении хронически протекающего заболевания. Но иногда встречаются так называемые немые язвы, которые не дают знать о себе до кровотечения.

У грудных детей часто причиной кишечных кровотечений становится заворот кишок. Кровотечение при нем достаточно скудное, более выражена основная симптоматика: острый приступ боли в животе, запор, неотхождение газов. У детей в возрасте до трех лет подобные кровотечения чаще обусловлены аномалиями развития кишечника, наличием новообразований, диафрагмальной грыжей. У детей более старшего возраста наиболее вероятны полипы толстой кишки: в этом случае выделяется немного крови в конце дефекации.

Признаки и симптомы желудочного кровотечения

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения следующие:

Тошнота, рвота с кровью;

Бледность кожи, посинение губ и кончиков пальцев;

Слабый, учащенный пульс;

Выраженность данных симптомов может варьироваться в широких пределах: от легкого недомогания и головокружения до глубокого обморока и комы, в зависимости от скорости и объема кровопотери. При медленном слабом кровотечении их проявления незначительны, наблюдается небольшая тахикардия при нормальном давлении, поскольку успевает произойти частичная компенсация потери крови.

Симптомы ЖКК обычно сопровождаются признаками основного заболевания. При этом могут наблюдаться болевые ощущения в разных отделах ЖКТ, асцит, признаки интоксикации.

При острой кровопотере возможен кратковременный обморок, обусловленный резким падением давления. Симптомы острого кровотечения:

Слабость, сонливость, сильное головокружение;

Потемнение и «мушки» в глазах;

Одышка, выраженная тахикардия;

Холодные ноги и руки;

Слабый пульс и низкое давление.

Симптомы хронического кровотечения сходны с признаками анемии:

Ухудшение общего состояния, высокая утомляемость, снижение работоспособности;

Бледность кожи и слизистых;

Самым характерным симптомом ЖКК является примесь крови в рвоте и стуле. Кровь в рвоте может присутствовать в неизмененном виде (при кровотечениях из пищевода в случае варикоза его вен и эрозий) или в измененном виде (при язвах желудка и 12-перстной кишки, а также синдроме Мэллори-Вейсса). В последнем случае рвота имеет цвет «кофейной гущи», из-за смешивания и взаимодействия крови с соляной кислотой содержимого желудочного сока. Кровь в рвоте имеет ярко-красный цвет при профузных (массивных) кровотечениях. Если кровавая рвота происходит снова через 1-2 часа, скорее всего, кровотечение продолжается, если спустя 4-5 часов – это больше свидетельствует о повторном кровотечении. При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ рвота не наблюдается.

В стуле кровь присутствует в неизмененном виде при разовой кровопотере, превышающей 100 мл (при истечении крови из нижней части ЖКТ и при язве желудка). В измененном виде кровь присутствует в стуле при длительных кровотечениях. В этом случае спустя 4-10 часов после того, как началось кровотечение, появляется дегтеобразный стул темного, почти черного цвета (мелена). Если в течение суток в ЖКТ поступает менее 100 мл крови, визуально изменения стула не заметны.

Если источник кровотечения находится в желудке или тонком кишечнике, кровь, как правило, равномерно смешана с каловыми массами, при истечении из прямой кишки кровь имеет вид отдельных сгустков поверх кала. Выделение алой крови свидетельствует о наличии хронического геморроя или анальной трещины.

Нужно принимать во внимание, что стул может иметь темный цвет при употреблении черники, черноплодной рябины, свеклы, гречневой каши, приеме активированного угля, препаратов железа и висмута. Также причиной дегтеобразного стула может стать заглатывание крови при легочном или носовом кровотечении.

Для язвы желудка и 12-перстной кишки характерно уменьшение язвенных болей во время кровотечения. При сильном кровотечении стул становится черным (мелена) и жидким. Во время кровотечения не возникает напряжение мышц живота и не появляются прочие признаки раздражения брюшины.

При раке желудка наряду с типичными симптомами этого заболевания (боли, похудение, отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений) наблюдаются рецидивирующие, слабые кровотечения, дегтеобразный стул.

При синдроме Меллори-Вейсса (разрыве слизистой) возникает обильная рвота с примесью алой неизмененной крови. При варикозе вен пищевода кровотечение и его клинические симптомы развиваются остро.

При геморрое и анальных трещинах алая кровь может выделяться в момент дефекации или после нее, а также при физическом напряжении, с калом не смешивается. Кровотечению сопутствуют анальный зуд, жжение, спазмы анального сфинктера.

При раке прямой и ободочной кишки кровотечения длительные, неинтенсивные, темная кровь смешивается с калом, возможны примеси слизи.

При язвенном колите и болезни Крона наблюдаются водянистые испражнения с примесью крови, слизи и гноя. При колите возможны ложные позывы на дефекацию. При болезни Крона кровотечения преимущественно слабые, но риск обильного кровотечения всегда высок.

Профузное желудочно-кишечное кровотечение имеет четыре степени тяжести:

Состояние относительно удовлетворительное , больной в сознании, давление в норме или немного понижено (не ниже 100 мм рт. ст.), пульс слегка повышен, так как кровь начинает сгущаться, уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.

Состояние среднетяжелое , отмечается бледность, ускорение сердечного ритма, холодный пот, давление опускается до 80 мм рт. ст., гемоглобин — до 50% от нормы, понижается свертываемость крови.

Состояние тяжелое , отмечается заторможенность, отечность лица, давление ниже 80 мм рт. ст., пульс выше 100 уд. в мин., гемоглобин – 25% от нормы.

Кома и необходимость реанимационных мероприятий.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Любое подозрение на ЖКК является неотложным поводом для вызова скорой помощи и доставки человека в медучреждение на носилках.

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

Исключить приём пищи и не давать пить – это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет – холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.

Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке можно попытаться привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием.

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким опасным осложнениям, как:

геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери);

полиорганная недостаточность (стрессовая реакция организма, заключающаяся в совокупной недостаточности нескольких функциональных систем).

Несвоевременная госпитализация и попытки самолечения могут привести к летальному исходу.

Диагностика желудочного кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения необходимо отличать от легочных носоглоточных кровотечений, при которых кровь может заглатываться и оказаться в ЖКТ. Аналогично при рвоте кровь может попасть в дыхательные пути.

Различия между кровавой рвотой и кровохарканьем:

Кровь отходит вместе с рвотой, а при кровохарканье – во время кашля;

При рвоте кровь обладает щелочной реакцией и имеет ярко-красный цвет, при кровохарканье – кислой реакцией и имеет темно-бордовый цвет;

При кровохарканье кровь может пениться, при рвоте этого нет;

Рвота обильна и краткосрочна, кровохарканье может длиться несколько часов или дней;

Рвота сопровождается темным стулом, при кровохарканье этого нет.

Профузные ЖКК нужно дифференцировать с инфарктом миокарда. При кровотечениях решающим признаком является наличие тошноты и рвоты, при инфаркте – загрудинных болей. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить внутрибрюшное кровотечение из-за внематочной беременности.

Диагноз ЖКК устанавливается на основании:

Анамнеза жизни и анамнеза основного заболевания;

Клинического и ректального осмотра;

Общего анализа крови и коагулограммы;

Инструментальных исследований, среди которых главная роль принадлежит эндоскопическому обследованию.

При анализе анамнеза получают сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, употреблении определенных медикаментозных препаратов (Аспирина, НПВС, кортикостериодов), которые могли спровоцировать кровотечение, наличии/отсутствии алкогольной интоксикации (которая является частой причиной синдрома Меллори-Вейсса), возможном влиянии вредных условий труда.

Клиническое обследование

Клиническое обследование включает осмотр кожных покровов (окраска, наличие гематом и телеангиэктазий), пальцевое исследование прямой кишки, оценку характера рвотных и каловых масс. Анализируется состояние лимфоузлов, размеры печени и селезенки, присутствие асцита, опухолевых новообразований и послеоперационных рубцов на брюшной стенке. Пальпация живота проводится крайне осторожно, чтобы кровотечение не усилилось. При кровотечениях неязвенного происхождения болевая реакция при пальпации живота отсутствует. Увеличение лимфоузлов является признаком злокачественной опухоли или системного заболевания крови.

Желтизна кожи в сочетании с асцитом может свидетельствовать о патологии билиарной системы и позволяет рассматривать в качестве предполагаемого источника кровотечения варикозные вены пищевода. Гематомы, сосудистые звездочки и другие виды кожных кровоизлияний говорят о возможности геморрагического диатеза.

При осмотре невозможно установить причину кровотечения, но можно примерно определить степень кровопотери и тяжести состояния. Заторможенность, головокружение, «мушки перед глазами», острая сосудистая недостаточность свидетельствуют о гипоксии мозга.

Важное значение имеет исследование пальцем прямой кишки, которое помогает проанализировать состояние не только самой кишки, но и рядом расположенных органов. Болевые ощущения при осмотре, наличие полипов или кровоточащих геморроидальных узлов позволяют рассматривать эти образования как наиболее вероятные источники кровотечения. В этом случае после ручного исследования проводится инструментальное (ректоскопия).

Лабораторные методы

Лабораторные методы включают:

Общий анализ крови (анализ уровня гемоглобина и других основных клеток крови, подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ). В первые часы кровотечения состав крови изменяется незначительно, наблюдается только умеренный лейкоцитоз, иногда малое повышение тромбоцитов и СОЭ. На второй день кровь разжижается, падает гемоглобин и эритроциты (даже если кровотечение уже прекратилось).

Коагулограмма (определение срока свертываемости крови и т. д.). После острых профузных кровотечений заметно повышается активность свертываемости крови.

Биохимический анализ крови (содержание мочевины, креатинина, печеночные пробы). Обычно мочевина повышается на фоне нормального уровня креатинина. Все анализы крови обладают диагностической ценностью только при рассмотрении в динамике.

Инструментальные методы диагностики:

Инструментальные методы диагностики включают:

Рентгенологическое исследование определяет язвы, дивертикулы, другие новообразования, не эффективно для выявления гастрита, эрозий, портальной гипертензии, при кровотечениях из кишечника.

Энд оскопия превосходит по точности рентгеновские методы и позволяет выявлять поверхностные поражения слизистых оболочек органов. Разновидностями эндоскопии являются фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, которые в 95% случаев позволяют определить источник кровотечения.

Радиоизотопные исследования подтверждают наличие кровотечения, но малоэффективны в определении его точной локализации.

Спиральная контрастная компьютерная томография позволяет определить источник кровотечения при его нахождении в тонком и толстом кишечнике.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Пациенты с острым ЖКК поступают в реанимационное отделение, где в первую очередь предпринимаются следующие меры:

катетеризация подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при:

геморрагических диатезах, васкулитах и других заболеваниях, обусловленных нарушениями механизмов гемостаза, так как в этом случае кровотечение станет более интенсивным при оперативном вмешательстве;

тяжелых сердечно-сосудистых патологиях (порок сердца, сердечная недостаточность);

тяжелом основном заболевании (лейкозы, неоперабельные опухоли и т. п.).

Консервативная терапия включает три группы лечебных мероприятий, направленных на:

Восстановление нормального объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).

Для воздействия на систему гемостаза применяются Этамзилат, Тромбин, Аминокапроновая кислота, Викасол. Базовым препаратом является Октреотид, понижающий давление в воротной вене, уменьшающий секрецию соляной кислоты, повышающий активность тромбоцитов. Если возможен оральный приём препаратов, назначаются Омепразол, Гастроцепин, а также уменьшающие крово­снабжение слизистых оболочек Вазопрессин, Соматостатин.

При язвенных кровотечениях внутривенно вводятся Фамотидин, Пантопразол. Остановить кровотечение может введение во время эндоскопической процедуры вблизи язвы жидкого Фибриногена или Дицинона.

Инфузионная терапия начинается с вливания растворов рео­логического действия, стимулирующих микроциркуляцию. При кровопотере 1 степени внутривенно вводятся Реополиглюкин, Альбумин, Гемодез с добавлением растворов глюкозы и солей. При кровопотере 2 степени вливаются плазмозамещающие растворы и донорская кровь той же группы и резус-фактора в расчете 35-40 мл на 1 кг веса тела. Соотношение плазменных растворов и крови 2:1.

При кровопотере 3 степени пропорции вливаемых растворов и крови должны быть 1:1 или 1:2. Объем инфузий необходимо четко рассчитывать, так как чрезмерное введение препаратов может спровоцировать рецидив кровотечения. Общая доза инфузионных растворов должна превосходить количество потерянной крови примерно на 200-250%.

При кровотечениях 1 степени тяжести необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При кровотечении 2 степени тяжести проводится консервативное лечение, и если его удалось остановить, необходимость операции отпадает.

Хирургическое лечение

При кровотечениях 3 степени тяжести, профузных и рецидивирующих, хирургическое лечение часто оказывается единственно возможным способом спасти пациента. Экстренная операция необходима в случае прободения язвы и отсутствии возможности остановить кровотечение консервативными (эндоскопическими и прочими) методами. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях кровотечения, так как при поздних вмеша­тельствах прогноз резко ухудшается.

При кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки проводится стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка, гастротомией с иссечением язвы или про­шиванием поврежденных сосудов. Возможность летального исхода после хирургического вмешательства составляет 5-15%. При синдроме Мэллори—Вейса применяется тампонада с помощью зонда Блейкмора. При её неэффективности проводится ушивание слизистой оболочки в месте разрыва.

В 90% случаев остановить ЖКК можно консервативными методами

Диета при желудочном кровотечении

Прием пищи допускается только через один-два дня после прекращения выраженного желудочно-кишечного кровотечения. Блюда должны быть охлажденными и иметь жидкий или полужидкий вид: протертые супы, пюре, кашки, йогурты, желе, кисель.

По мере улучшения состояния рацион расширяется: в него постепенно добавляются мясное суфле, яйца всмятку, омлет, отварные овощи, паровая рыба, печеные яблоки. Рекомендуются замороженные сливки, молоко, сливочное масло.

Когда состояние пациента стабилизируется (примерно на 5-6 день), пища принимается каждые два часа. Суточный объем пищи не должен превышать 400 мл.

Для уменьшения геморрагического синдрома следует употреблять продукты, богатые витаминами С, Р (фруктовые и овощные соки, отвар шиповника) и К (сливочное масло, сливки, сметана). Животные жиры повышают свертывае­мость крови и способствуют более быстрому формированию сгустка при язвенной болезни.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Смотрите еще:

  • Дисплазия эпителия толстой кишки 1 степени что это такое Дисплазия эпителия толстой кишки 1 степени что это такое Новиков В. Н., Сандрацкая А. В., Красилов В. А., Грихутик А. В., Е. Г. Трубицина Е. Г.Федеральное государственное бюджетное […]
  • Живот наливается тянущей болью Дивигель, Дюфастон и задержка. Что со мной не так? МНОГО ТЕКСТА Добрый вечер! Начну со своего диагноза: мы планируем малыша 1,5 года, но только недавно я узнала, что причины, в которых […]
  • Причины атрофического гастрита Атрофический гастрит Атрофический гастрит – хронический гастрит типа А, при котором уменьшается количество желудочных желез, снижается кислотообразующая функция. Атрофический гастрит […]
  • Атрофический гастрит причины симптомы лечение Атрофический гастрит Атрофический гастрит – хронический гастрит типа А, при котором уменьшается количество желудочных желез, снижается кислотообразующая функция. Атрофический гастрит […]
  • Двенадцатиперстная кишка анатомия Двенадцатиперстная кишка Анатомия Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки, лежит на переднебоковой поверхности I, II, III поясничных позвонков, но может […]
  • Жировик и гепариновая мазь Применение и полезные свойства гепариновой мази Состав гепариновой мази и как ее применять Данное лекарство было открыто в Америке в 1916 году ученым Джеем Маклином. Проводя опыты, ученый […]