Гиперпластический гастрит дуоденогастральный рефлюкс

Оглавление:

Дуодено-гастральный рефлюкс: диагностика, особенности лечения

Рефлюкс – обобщенное наименование состояния, при котором наблюдается реверсное перемещение содержимого внутренних полых органов. В частности, рефлюкс при гастрите-дуодените – это перемещение в направлении, обратном естественному, содержимого двенадцатиперстной кишки, то есть в желудок.

Чем опасна эта патология? При непродолжительном дуодено гастральном рефлюксе особых последствий для организма не наблюдается. Но длительное течение болезни чревато достаточно серьезными осложнениями, происходящими на фоне основных патологий, гастрита и дуоденита. Это возможность возникновения химико-токсичного гастрита, гастроэзофагеального рефлюкса и язвы желудка.

Предшественниками дуоденогастрального рефлюкса могут быть любые патологии ЖКТ: гастрит, панкреатит, дуоденит, эзофагит. Как самостоятельная болезнь рефлюкс гастрит дуоденит отмечается относительно редко – примерно в 30% случаев.

Считается, что даже у здоровых людей выброс содержимого 12-перстной кишки в антральный отдел желудка случается примерно у каждого десятого человека. Происходит это в основном во время сна или при выполнении тяжёлой физической работы и протекает абсолютно бессимптомно, поэтому такие состояния рассматриваются в качестве синдрома, а не заболевания.

Проявления этой патологии немногочисленны, при этом они схожи с симптомами многих других заболеваний ЖКТ – гастрита, эзофагита, некоторых форм панкреатита. Во многих случаях патология выявляется вообще случайно, при проведении фиброгастродуоденоскопии, поскольку часто она протекает бессимптомно.

Среди основных признаков дуодено гастрального рефлюкса нужно отметить следующие:

  • дискомфорт и болезненные ощущения, наблюдаемые в эпигастральной области (преимущественно спастического характера), возникающие после принятия пищи из-за повышенной активности пищеварительного тракта;
  • ощущение тяжести, распирания, вздутия в области эпигастрия, наблюдаемые сразу после еды;
  • о наличии рефлюкса могут говорить желтоватый налёт на языке и горький привкус во рту;
  • иногда наблюдается изжога, которая обычно свидетельствует об излишней секреции соляной кислоты, но встречается и при пониженной кислотности желудка;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой, при которой в рвотных массах присутствует желчь – также свидетельство гастродуоденального рефлюкса;
  • часто при рефлюксе бывает непроизвольная отрыжка, причиной которой как раз и является выброс пищи с желчью из кишечника в желудок.

Следует отметить, что в кишечнике преобладает щелочная среда, а в желудке – кислотная. Когда желчь смешивается с панкреатическим соком, получается агрессивная субстанция, которая в состоянии разрушить слизистый барьер стенок желудка и начать разлагать внутренние ткани. Длительные выбросы дуоденального сока опасны, поскольку становятся причиной метаплазии эпителия желудка, воспаления слизистой, появления эрозий и язв.

Классификация дуодено гастральных рефлюксов

Клиническая картина при реверсном движении содержимого кишечника зависит от степени поражения желудочного эпителия, по которым и классифицируют рефлюксы:

  1. Поверхностный гастрит дуоденит рефлюкс – патология, которая не приводит к дистрофии желудочных желёз, но поверхностный слой эпителия уже начинает разрушаться вместе с его регенеративной функцией. При длительном рефлюксе дистрофия затрагивает клетки желёз, происходит инфильтрация слизистой.
  2. Катаральный дуодено-гастральный рефлюкс на фоне гастрита возникает по причине интоксикации химическими веществами, несвежими продуктами, под воздействием длительного приёма некоторых медикаментов или в результате пищевых аллергий. При этом происходит воспаление слизистой, переходящее в отёки и дистрофию эпителия, в результате инфильтрации лейкоцитов активируется секреторная деятельность, которая впоследствии сменяется на секреторную недостаточность. В некоторых случаях воспаление распространяется кишечник, провоцируя возникновение гастроэнтероколита.
  3. Эрозивный рефлюкс гастрит дуоденит, как следует из названия, характеризуется появлением эрозий, которые локализуются в эпителиальном слое, не затрагивая низлежащих, при заживании рубцовая ткань не образуется. Причиной возникновения патологии данного типа являются выбросы желчи, возникающие при алкогольной и химической интоксикации, под воздействием стрессов. Среди осложнений часто наблюдаются эндокринные патологии, нарушения соматического характера.
  4. Билиарный рефлюкс гастрит дуоденит характеризуется таким нарушением, как дискинезия желчных протоков, сопровождающаяся сбоями функционирования сфинктеров. Причиной возникновения являются сбои в синхронной моторике желчного пузыря и желчных протоков, вызываемые неправильным питанием, психоэмоциональными расстройствами.

Следует отметить, что эрозивный гастрит рефлюкс и поверхностный дуоденит рефлюкс – самые лёгкие формы заболеваний, которые зачастую протекают бессимптомно и без необратимых последствий.

Диагностика

В большинстве случаев диагностирование ЖКТ-рефлюкса не вызывает сложностей, но наиболее точный диагноз можно получить, проведя комплексное обследование пациента, включающее:

  • УЗИ брюшной полости;
  • электрогастроэнтерографию;
  • внутрижелудочную рН-метрию;
  • рентгенографию желудочной полости с использованием контрастного вещества;
  • фиброгастродуоденоскопическое исследование.

Важно! Самостоятельное лечение дуодено гастрального рефлюкса недопустимо. Симптоматика данного заболевания во многом схожа с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, поэтому схему лечения должен определять только гастроэнтеролог, и только на основе результатов комплексного обследования.

Причины возникновения дуодено гастрального рефлюкса

Длительное время было распространено мнение, что причина возникновения дуодено гастрального рефлюкса – защитная реакция организма на протекание в слизистой желудка воспалительных процессов, когда в 12-перстную кишку попадает желудочный сок с повышенной кислотностью. При реверсном выбросе дуоденального сока в желудок происходит его ощелачивание, что якобы снижает кислотность, препятствуя дальнейшему повреждению желудочного эпителия.

В настоящее время серией специальных исследований доказано, что это мнение ошибочно – дуоденальные соки при попадании в желудок провоцируют дальнейшее повреждение слизистого барьера. Этому способствует проникновение ионов водорода из дуоденальной жидкости в подслизистый слой желудка, которые стимулируют деятельность антральных желёз, специализирующихся на секреции гастрина, что повышает кислотность, а не снижает её.

В действительности на развитие ДГР оказывает влияние множество факторов, от нарушений функционирования моторной функции желудка и ДПК до недостаточности привратникового отдела желудка.

Цель терапии данной патологии – нормализация функционирования 12-перстной кишки и желудка, как и всего ЖКТ. При этом медикаментозная терапия дополняется лечебной диетой, исключающей употребление вредных для пищеварительного тракта продуктов.

Приём медпрепаратов направлен на нейтрализацию вредного воздействия желчи на желудочную слизистую, пищевод и ротовую полость, увеличение тонуса сфинктера, на быстрый вывод из организма содержимого желудка.

Восстановление моторики достигается назначением препаратов-агонистов опиоидных рецепторов мускулатуры ЖКТ (Тримедат), за нейтрализацию воздействия дуоденального сока на слизистую желудка отвечают препараты-ингибиторы протонной помпы (Омез), для лучшего усвоения пищи назначают препараты, блокирующие серотониновые/дофаминовые рецепторы (Церукал). Наконец, избавиться от изжоги помогут препараты группы антацидов (Алмагель, Фосфалюгель).

Дуодено-гастральный рефлюкс на фоне поверхностного гастрита, самая легкая форма патологии, может быть купирован без медикаментозной терапии – с помощью тщательного соблюдения диеты, но такое лечение будет более продолжительным и не гарантирует излечения гастрита.

Диета при дуоденогастральном рефлюксе

Принцип правильного питания при ДГР практически не отличается от диеты, используемой при лечении гастритов.

Общие рекомендации – исключить из рациона (или минимизировать употребление) жареных, жирных, острых блюд, отказаться от алкоголя и курения, цитрусовых, шоколадных изделий, свежего хлеба грубого помола, свежих томатов, чеснока.

Диета при ДГР должна формироваться на основе следующих блюд:

  • вегетарианских супов, бульонов из нежирных сортов мяса;
  • овощных/фруктовых салатов (запрещается использовать кислые и трудноусвояемые продукты);
  • йогуртов, нежирного творога;
  • минеральной воды, компота из сухофруктов.

При этом следует придерживаться рекомендаций, которые помогут снизить нагрузку на ЖКТ и предупредить прогрессирование воспалительных процессов:

  • должен быть обеспечен режим дробного питания (три основных приёма пищи и между ними 2 – 3 дополнительных) с уменьшенной дозировкой продуктов;
  • следует формировать меню на основе легкоусвояемых продуктов, не оказывающих раздражающего воздействия на желудочный эпителий;
  • тщательно пережёвывать пищу – ферменты, содержащиеся в слюне, обеспечат предварительное переваривание пищи до момента её поступления в пищеварительный тракт;
  • на протяжении часа после приёма пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение (то есть лежать);
  • при дуоденальном рефлюкс гастрите следует избегать физических нагрузок, связанных с задействованием мышц живота на протяжении 40 – 60 минут после еды;
  • не следует носить тесную одежду и использовать тугие пояса, которые способны повышать внутрибрюшное давление, провоцируя рефлюксы;
  • показаны ежедневные прогулки (минимум часовые).

В большинстве случаев прогноз в отношении лечения дуодено гастрального рефлюкса оказывается благоприятным, но при этом не следует забывать, что для исключения рецидивов нужно избавиться и от сопутствующих патологий – гастрита и/или дуоденита.

В периоды ремиссии следует продолжать соблюдать правильный режим питания, постоянно контролировать массу тела, отказаться от вредных привычек – и тогда вы забудете о любых проблемах желудочно-кишечного тракта.

Дуодено-гастральный рефлюкс: диагностика, особенности лечения

Рефлюкс – обобщенное наименование состояния, при котором наблюдается реверсное перемещение содержимого внутренних полых органов. В частности, рефлюкс при гастрите-дуодените – это перемещение в направлении, обратном естественному, содержимого двенадцатиперстной кишки, то есть в желудок.

Чем опасна эта патология? При непродолжительном дуодено гастральном рефлюксе особых последствий для организма не наблюдается. Но длительное течение болезни чревато достаточно серьезными осложнениями, происходящими на фоне основных патологий, гастрита и дуоденита. Это возможность возникновения химико-токсичного гастрита, гастроэзофагеального рефлюкса и язвы желудка.

Предшественниками дуоденогастрального рефлюкса могут быть любые патологии ЖКТ: гастрит, панкреатит, дуоденит, эзофагит. Как самостоятельная болезнь рефлюкс гастрит дуоденит отмечается относительно редко – примерно в 30% случаев.

Считается, что даже у здоровых людей выброс содержимого 12-перстной кишки в антральный отдел желудка случается примерно у каждого десятого человека. Происходит это в основном во время сна или при выполнении тяжёлой физической работы и протекает абсолютно бессимптомно, поэтому такие состояния рассматриваются в качестве синдрома, а не заболевания.

Проявления этой патологии немногочисленны, при этом они схожи с симптомами многих других заболеваний ЖКТ – гастрита, эзофагита, некоторых форм панкреатита. Во многих случаях патология выявляется вообще случайно, при проведении фиброгастродуоденоскопии, поскольку часто она протекает бессимптомно.

Среди основных признаков дуодено гастрального рефлюкса нужно отметить следующие:

  • дискомфорт и болезненные ощущения, наблюдаемые в эпигастральной области (преимущественно спастического характера), возникающие после принятия пищи из-за повышенной активности пищеварительного тракта;
  • ощущение тяжести, распирания, вздутия в области эпигастрия, наблюдаемые сразу после еды;
  • о наличии рефлюкса могут говорить желтоватый налёт на языке и горький привкус во рту;
  • иногда наблюдается изжога, которая обычно свидетельствует об излишней секреции соляной кислоты, но встречается и при пониженной кислотности желудка;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой, при которой в рвотных массах присутствует желчь – также свидетельство гастродуоденального рефлюкса;
  • часто при рефлюксе бывает непроизвольная отрыжка, причиной которой как раз и является выброс пищи с желчью из кишечника в желудок.

Следует отметить, что в кишечнике преобладает щелочная среда, а в желудке – кислотная. Когда желчь смешивается с панкреатическим соком, получается агрессивная субстанция, которая в состоянии разрушить слизистый барьер стенок желудка и начать разлагать внутренние ткани. Длительные выбросы дуоденального сока опасны, поскольку становятся причиной метаплазии эпителия желудка, воспаления слизистой, появления эрозий и язв.

Классификация дуодено гастральных рефлюксов

Клиническая картина при реверсном движении содержимого кишечника зависит от степени поражения желудочного эпителия, по которым и классифицируют рефлюксы:

  1. Поверхностный гастрит дуоденит рефлюкс – патология, которая не приводит к дистрофии желудочных желёз, но поверхностный слой эпителия уже начинает разрушаться вместе с его регенеративной функцией. При длительном рефлюксе дистрофия затрагивает клетки желёз, происходит инфильтрация слизистой.
  2. Катаральный дуодено-гастральный рефлюкс на фоне гастрита возникает по причине интоксикации химическими веществами, несвежими продуктами, под воздействием длительного приёма некоторых медикаментов или в результате пищевых аллергий. При этом происходит воспаление слизистой, переходящее в отёки и дистрофию эпителия, в результате инфильтрации лейкоцитов активируется секреторная деятельность, которая впоследствии сменяется на секреторную недостаточность. В некоторых случаях воспаление распространяется кишечник, провоцируя возникновение гастроэнтероколита.
  3. Эрозивный рефлюкс гастрит дуоденит, как следует из названия, характеризуется появлением эрозий, которые локализуются в эпителиальном слое, не затрагивая низлежащих, при заживании рубцовая ткань не образуется. Причиной возникновения патологии данного типа являются выбросы желчи, возникающие при алкогольной и химической интоксикации, под воздействием стрессов. Среди осложнений часто наблюдаются эндокринные патологии, нарушения соматического характера.
  4. Билиарный рефлюкс гастрит дуоденит характеризуется таким нарушением, как дискинезия желчных протоков, сопровождающаяся сбоями функционирования сфинктеров. Причиной возникновения являются сбои в синхронной моторике желчного пузыря и желчных протоков, вызываемые неправильным питанием, психоэмоциональными расстройствами.

Следует отметить, что эрозивный гастрит рефлюкс и поверхностный дуоденит рефлюкс – самые лёгкие формы заболеваний, которые зачастую протекают бессимптомно и без необратимых последствий.

Диагностика

В большинстве случаев диагностирование ЖКТ-рефлюкса не вызывает сложностей, но наиболее точный диагноз можно получить, проведя комплексное обследование пациента, включающее:

  • УЗИ брюшной полости;
  • электрогастроэнтерографию;
  • внутрижелудочную рН-метрию;
  • рентгенографию желудочной полости с использованием контрастного вещества;
  • фиброгастродуоденоскопическое исследование.

Важно! Самостоятельное лечение дуодено гастрального рефлюкса недопустимо. Симптоматика данного заболевания во многом схожа с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, поэтому схему лечения должен определять только гастроэнтеролог, и только на основе результатов комплексного обследования.

Причины возникновения дуодено гастрального рефлюкса

Длительное время было распространено мнение, что причина возникновения дуодено гастрального рефлюкса – защитная реакция организма на протекание в слизистой желудка воспалительных процессов, когда в 12-перстную кишку попадает желудочный сок с повышенной кислотностью. При реверсном выбросе дуоденального сока в желудок происходит его ощелачивание, что якобы снижает кислотность, препятствуя дальнейшему повреждению желудочного эпителия.

В настоящее время серией специальных исследований доказано, что это мнение ошибочно – дуоденальные соки при попадании в желудок провоцируют дальнейшее повреждение слизистого барьера. Этому способствует проникновение ионов водорода из дуоденальной жидкости в подслизистый слой желудка, которые стимулируют деятельность антральных желёз, специализирующихся на секреции гастрина, что повышает кислотность, а не снижает её.

В действительности на развитие ДГР оказывает влияние множество факторов, от нарушений функционирования моторной функции желудка и ДПК до недостаточности привратникового отдела желудка.

Цель терапии данной патологии – нормализация функционирования 12-перстной кишки и желудка, как и всего ЖКТ. При этом медикаментозная терапия дополняется лечебной диетой, исключающей употребление вредных для пищеварительного тракта продуктов.

Приём медпрепаратов направлен на нейтрализацию вредного воздействия желчи на желудочную слизистую, пищевод и ротовую полость, увеличение тонуса сфинктера, на быстрый вывод из организма содержимого желудка.

Восстановление моторики достигается назначением препаратов-агонистов опиоидных рецепторов мускулатуры ЖКТ (Тримедат), за нейтрализацию воздействия дуоденального сока на слизистую желудка отвечают препараты-ингибиторы протонной помпы (Омез), для лучшего усвоения пищи назначают препараты, блокирующие серотониновые/дофаминовые рецепторы (Церукал). Наконец, избавиться от изжоги помогут препараты группы антацидов (Алмагель, Фосфалюгель).

Дуодено-гастральный рефлюкс на фоне поверхностного гастрита, самая легкая форма патологии, может быть купирован без медикаментозной терапии – с помощью тщательного соблюдения диеты, но такое лечение будет более продолжительным и не гарантирует излечения гастрита.

Диета при дуоденогастральном рефлюксе

Принцип правильного питания при ДГР практически не отличается от диеты, используемой при лечении гастритов.

Общие рекомендации – исключить из рациона (или минимизировать употребление) жареных, жирных, острых блюд, отказаться от алкоголя и курения, цитрусовых, шоколадных изделий, свежего хлеба грубого помола, свежих томатов, чеснока.

Диета при ДГР должна формироваться на основе следующих блюд:

  • вегетарианских супов, бульонов из нежирных сортов мяса;
  • овощных/фруктовых салатов (запрещается использовать кислые и трудноусвояемые продукты);
  • йогуртов, нежирного творога;
  • минеральной воды, компота из сухофруктов.

При этом следует придерживаться рекомендаций, которые помогут снизить нагрузку на ЖКТ и предупредить прогрессирование воспалительных процессов:

  • должен быть обеспечен режим дробного питания (три основных приёма пищи и между ними 2 – 3 дополнительных) с уменьшенной дозировкой продуктов;
  • следует формировать меню на основе легкоусвояемых продуктов, не оказывающих раздражающего воздействия на желудочный эпителий;
  • тщательно пережёвывать пищу – ферменты, содержащиеся в слюне, обеспечат предварительное переваривание пищи до момента её поступления в пищеварительный тракт;
  • на протяжении часа после приёма пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение (то есть лежать);
  • при дуоденальном рефлюкс гастрите следует избегать физических нагрузок, связанных с задействованием мышц живота на протяжении 40 – 60 минут после еды;
  • не следует носить тесную одежду и использовать тугие пояса, которые способны повышать внутрибрюшное давление, провоцируя рефлюксы;
  • показаны ежедневные прогулки (минимум часовые).

В большинстве случаев прогноз в отношении лечения дуодено гастрального рефлюкса оказывается благоприятным, но при этом не следует забывать, что для исключения рецидивов нужно избавиться и от сопутствующих патологий – гастрита и/или дуоденита.

В периоды ремиссии следует продолжать соблюдать правильный режим питания, постоянно контролировать массу тела, отказаться от вредных привычек – и тогда вы забудете о любых проблемах желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и особенности лечения рефлюкс гастрита

Рефлюкс гастрит – что это за диагноз, на какие виды он подразделяется, можно ли его вылечить навсегда, и как это сделать? На все эти вопросы мы ответим в нашей статье. Начнём с понятия рефлюкс гастрита. Это хронический воспалительный процесс в стенках дистального отдела желудка. Он начинается из-за частичного попадания в желудок из двенадцатиперстной кишки переработанной еды вкупе с желчью, из-за чего слизистые желудка раздражаются и воспаляются. Это состояние вскоре становится хроническим.

Вообще, один из наиболее распространенных видов гастрита – это хронический рефлюкс гастрит. Как правило, заболевание довольно долго протекает безболезненно, отчего человек обращается к врачу с уже запущенной формой. Оно не слишком успешно поддаётся лечению, поэтому тем, у кого оно диагностировано, рекомендуется постоянно соблюдать специальную диету. Однако в пользу этой диеты можно сказать то, что она не слишком жёсткая и вписывается в рамки здорового образа жизни.

Виды рефлюкс гастрита

По различным признакам это заболевание классифицируют следующим образом:

  • хронический;
  • острый;
  • очаговый – локальное поражение тканей желудка;
  • диффузный – равномерное поражение стенок желудка;
  • поверхностный рефлюкс гастрит – опасная форма заболевания, которая может перейти в состояние онкологии. На замену отмершим из-за заболевания клеткам организм формирует новые, которые постепенно могут преобразоваться в раковые;
  • эрозийный – сопровождается болями, благодаря чему лечение можно начать вовремя. Но если этого не сделать, поражается практически весь желудок;
  • атрофический рефлюкс гастрит – стенки желудка постепенно атрофируются и становятся очень уязвимыми;
  • катаральный – характеризуется глубоким разрушением, отёчностью и дистрофией стенок желудка;
  • щелочной рефлюкс гастрит – характеризуется попаданием в полость желудка кислоты вследствие нарушенного кислотно-щелочного баланса;
  • билиарный – связан с нарушением работы желчных протоков;
  • рефлюкс-эзофагит.

К какому врачу, кроме гастроэнтеролога, можно обращаться, если поставлен диагноз рефлюкс гастрит? Пациенты с рефлюкс гастритом должны регулярно наблюдаться не только у гастроэнтеролога, но и у терапевта, диетолога, проктолога и эндокринолога.

Причины рефлюкс гастрита

Существует три основных причины возникновения этого заболевания:

  • недостаточность привратника, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки, вследствие чего частично переваренная пища попадает обратно в желудок;
  • непроходимость двенадцатиперстной кишки;
  • гастроптоз (опущение желудка), при этом уровень желудка практически соответствует уровню двенадцатиперстной кишки, способствуя рефлюксу.

Кроме того, есть ряд причин, способствующих развитию этого заболевания:

  • нерегулярное или неправильное питание (плохо пережёванная пища, еда всухомятку, бесконтрольное употребление кофе, алкоголя, жареного, копчёного, солёного, жирного);
  • наследственная предрасположенность;
  • врождённые проблемы с привратником;
  • регулярные стрессы;
  • рубцы и спайки от перенесённых операций.

Симптомы и лечение рефлюкс гастрита

Опасность этого заболевания, как и многих других желудочно-кишечных патологий, заключается в том, что его начало зачастую протекает бессимптомно. Исключение составляет эрозийный тип, где уже на начальных стадиях пациент испытывает болезненные ощущения.

Основными признаками рефлюкс гастрита являются:

  • боли в желудке, усиливающиеся после еды;
  • изжога, сухость во рту и налёт на языке;
  • горькая отрыжка (очень часто сопровождает именно дуодено-гастральный рефлюкс) и ощущение горечи во рту;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения стула;
  • ощущение переполненности и вздутия живота;
  • потеря сил, вялое состояние, слабость;
  • снижение аппетита и беспричинное снижение массы тела.

Если вы обнаружили у себя хотя бы несколько или даже один из этих симптомов, обязательно обратитесь к доктору. Ранняя диагностика поможет избежать обострения заболевания и возникновения осложнений.

Диагностика рефлюкс гастрита

Как только вы ощутили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обращайтесь к гастроэнтерологу. Он соберёт анамнез с ваших слов, проведёт осмотр и пальпацию и назначит последующие исследования.

  • УЗИ;
  • фиброгастроскопия (ФГС);
  • биопсия и гистология;
  • рентгеноскопия;
  • определение и мониторинг уровня кислотности;
  • анализы крови и мочи;
  • анализ кала на наличие бактерий Хеликобактер пилори и т. д.

Лечение рефлюкс гастрита

Как лечить рефлюкс, чтобы полностью избавиться от него? После постановки диагноза лечащий врач прописывает комплексное лечение. Виды лечения:

  • медикаментозное лечение;
  • диетическое питание с соблюдением режима;
  • лечение народными средствами;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • качественный продолжительный сон;
  • отсутствие стрессов.

Рассмотрим подробнее некоторые виды терапии.

Медикаментозное лечение

Лечение требует назначения широкого спектра медикаментов в зависимости от вида рефлюкс гастрита и сопровождающих его заболеваний. Рассмотрим категории медикаментов и приведём примеры некоторых препаратов.

  1. Заместительная ферментная терапия («Фестал», «Панзинорм», «Креон», «Мезим»).
  2. Препараты, снижающие уровень кислотности («Омепразол», «Омез»).
  3. Препараты, восстанавливающие и защищающие слизистую оболочку желудка («Де-нол», «Улькавис»).
  4. Противорвотные препараты («Метоклопрамид»).
  5. Антибиотики и противомикробные препараты («Амоксиклав»).
  6. Пробиотики («Бифидумбактерин», «Бак-Сет», «Линекс»).
  7. Спазмолитики («Дротаверин», «Но-шпа», «Папаверин»).
  8. Препараты для усиления перистальтики («Мотилиум»).
  9. Антацидные средства («Алмагель»).
  10. Витаминные средства («Алфавит», «Элевит», «Витрум»).

Лечение народными средствами

Под народными средствами подразумевается преимущественно фитотерапия. В качестве лекарственных средств используются сборы трав в виде настоев, отваров и экстрактов. Такое лечение не должно полностью заменять медикаментозное, оно рекомендуется в качестве дополнения для ускорения выздоровления.

Важно! Фитотерапия должна назначаться лечащим врачом. Самолечение категорически не рекомендуется!

Рецепты народной медицины

  1. Для устранения симптомов эффективен сбор из плодов аниса, мяты перечной, календулы, кипрея, корневища болотного аира. Необходимо приготовить отвар на водяной бане и принимать 4 – 5 раз в сутки по полстакана.
  2. В качестве спазмолитика растительного происхождения можно использовать сироп или отвар ромашки.
  3. Болеутоляющим и противовоспалительным эффектом обладает зверобой, из которого делают отвар.
  4. Часто применяется сироп из сока одуванчиков, особенно при острой форме.

Физиотерапия

Назначается врачом в качестве дополнительного лечения для ускорения процесса выздоровления. Чаще всего назначают электрофорез вне стадии обострения заболевания. Курс лечения в среднем состоит из 10 − 14 процедур. При необходимости врач может рекомендовать его продолжить.

Важно! При обострении рефлюкс гастрита физиотерапию не назначают!

Диета и режим питания

Для успешности лечения необходимо не только принимать лекарства, но и соблюдать правила здорового питания. Подбираются такие продукты и такой режим, которые наиболее бережно обходятся со слизистой желудка и желудочной микрофлорой, не повышают кислотность, восстанавливают моторику кишечника.

Основные принципы диеты:

  • дробное регулярное питание;
  • тщательное пережёвывание;
  • рекомендуется не запивать пищу сразу после её приёма;
  • отказ от раздражающих желудок продуктов (жирного, жареного, солёного, копчёного, острого и т. п);
  • выбор блюд, приготовленных щадящими способами (паровых, запечённых, отварных);
  • ограничение или полный отказ от кофе, алкоголя, сладкого, мучного;
  • исключение слишком холодной и слишком горячей пищи.

  • жареные, солёные, жирные, острые, маринованные, консервированные блюда;
  • полуфабрикаты;
  • алкоголь, чёрный кофе, крепкий чай, газировки;
  • сладости;
  • продукты, вызывающие брожение (бобовые, свежая белокочанная капуста, ржаной хлеб, сметана);
  • зелень, фрукты и овощи, не прошедшие тепловую обработку;
  • соусы, особенно острые.

Примерное меню на день:

  • Завтрак: проваренные слизистые каши, наилучший вариант: овсяная; яйца всмятку, творог, подсушенный хлеб со сливочным маслом. некрепкий чай с молоком, кофейный напиток.
  • Обед: слизистые супы, молочные супы с протертой крупой или нежирные овощные супы. Мясные блюда: желательно из рубленого нежирного мяса или рыбы, отварная или паровая рыба. Гарниры: тушёные овощи (картофель, морковь, лук, кабачки).
  • Полдник: творог, компот из сухофруктов, кисель.
  • Ужин: мягкие слизистые каши, кисель.
  • Перед сном (но не менее чем за час) можно выпить полстакана кипячёного молока или киселя.

Хирургическое лечение

Используется при запущенных случаях и осложнениях:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • выраженная недостаточность привратника;
  • глубокие эрозии и язвы с сильным кровотечением.

Осложнения

При рефлюкс гастрите могут возникать такие осложнения:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • перфорация стенок желудка и кишечника;
  • перитонит;
  • внутренние кровотечения;
  • рефлекторный ларингоспазм.

Как видите, рефлюкс гастрит — серьёзное заболевание, которое нельзя оставлять без лечения и внимания, оно требует ответственного подхода и наблюдения у врача. Не пренебрегайте лечебной диетой и назначенными препаратами, соблюдайте режим питания, ведите здоровый образ жизни — и рефлюкс гастрит перестанет угрожать вашему здоровью!

Дуоденогастральный рефлюкс и Helicobacter pylori: морфологическая оценка у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Мазуренко Н.Н., Заблодский А.Н., Товсташов А.Л., Матющенко О.В.

Цель изучить изменения слизистой оболочки желудка под влиянием дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) и Helicobacter pylori (H. pylori). Материал и методы. Обследованы 65 детей в стационарных условиях на базе Витебского детского клинического центра с февраля 2015 по февраль 2016 34 девочки, 31 мальчик с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта тошноту, рвоту, чувство жжения в эпигастрии, неопределенные боли в животе с преимущественной локализацией в эпигастрии. Возрастная категория детей была от 5 до 17 лет. Средний возраст 13-15 лет. Осуществлен анализ анамнеза, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, видео гастродуоденоскопия, визуальная оценка желудочного содержимого, забор 4 биоптатов из антрального и фундального отделов желудка с последующей морфологической оценкой. Детально изучены гистологические изменения слизистой оболочки желудка под воздействием желчного рефлюкса и H. pylori. Контрольная группа включала 30 человек из смежных отделений (кардиологического, неврологического, аллергологического, пульмонологического отделений с жалобами на чувство дискомфорта за грудиной, затруднение дыхания, рецидивирующий кашель) без жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, без ДГР и H. pyloriи выраженных гистологических изменений в биоптатах. Результаты. В результате проведенных исследований у пациентов с дуоденогастральным рефлюксом выявлены воспалительные изменения, а наличие H. Pylori ведет к росту активности и выраженности воспаления, числа лимфоидных фолликулов. Ведущим симптомом в клинической картине был болевой, а также высока доля бессимптомного течения. Заключение. Заброс желчи ведет к изменениям в слизистой желудка в виде воспаления, фибропролиферации, фовеолярной гиперплазии, ветвистости валиков, болевых проявлений, а при наличии хеликобактерной инфекции картина изменяется в сторону увеличения активности и выраженности воспаления, выраженности фовеолярной и лимфоидной гиперплазии.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Мазуренко Н.Н., Заблодский А.Н., Товсташов А.Л., Матющенко О.В.,

DUODENOGASTRAL REFLUX AND HELICOBACTER PYLORI: MORPHOLOGICAL EVALUATION IN CHILDREN

Objectives. To study the changes of gastric mucosa under the influence of duodenogastral reflux (DGR) and Helicobacter pylori (H. pylori). Material and Methods. A total of 65 children treated at the in-patient department of Vitebsk Children’s Clinical Centre from February 2015 to February 2016 34 girls, 31 boys with complaints concerning the gastrointestinal tract nausea, vomiting, a burning sensation in the epigastrium, vague abdominal pain principally localized in the epigastrium have been examined. The age group of children was from 5 to 17 years. The average age made up 13-15 years. The analysis of their medical history, ultrasound investigation of the abdominal cavity organs, videogastroduodenoscopy, visual assessment of gastric contents, taking 4 biopsies from the antrum and fundus of the stomach were conducted, followed by morphological evaluation. The histological changes of gastric mucosa under the influence of the bile reflux and H. pylori were studied in detail. The control group consisted of 30 persons from related departments (cardiology, neurology, allergy, pulmonary departments, who complained of discomfort behind the breast bone, shortness of breath, recurrent cough) without any complaints from the side of the gastrointestinal tract, without DGR and H. pyloriand marked histological changes in the biopsies. Results. As a result of the conducted studies in patients with duodenogastral reflux inflammatory changes have been revealed, and the presence of H. pylorileads to the increased activity and expressiveness of inflammation, the number of the lymphoid follicles. The major symptom in the clinical picture is pain, proportion of asymptomatic course is also high. Conclusions. Bile reflux results in changes in the gastric mucosa as inflammation, fibroproliferation, foveolar hyperplasia, branching toruli, expressed manifestations of pain, and in the presence of Helicobacter pylori infection the picture changes toward the increase in the activity and expressiveness of inflammation, expressiveness of foveolar and lymphoid hyperplasia.

Текст научной работы на тему «Дуоденогастральный рефлюкс и Helicobacter pylori: морфологическая оценка у детей»

© МАЗУРЕНКО Н.Н., ЗАБЛОДСКИЙ А.Н., ТОВСТАШОВ А.Л., МАТЮЩЕНКО О.В., 2016

ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС И HELICOBACTER PYLORI: МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА У ДЕТЕЙ

МАЗУРЕНКО Н.Н.*, ЗАБЛОДСКИЙ А.Н.*, ТОВСТАШОВ А.Л.**, МАТЮЩЕНКО О.В.**

*УЗ «Витебский областной детский клинический центр», г.Витебск, Республика Беларусь

**УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г.Витебск,

Вестник ВГМУ. — 2016. — Том 15, №4. — С. 55-64.

DUODENOGASTRAL REFLUX AND HELICOBACTER PYLORI: MORPHOLOGICAL EVALUATION IN CHILDREN

MAZURENKO N.N.*, ZABLODSKY A.N.*, TOVSTASHOV A.L.**, MATYUSHCHЕNKO O.V.**

*Public Health Establishment «Vitebsk Regional Children’s Clinical Centre», Vitebsk, Republic of Belarus **Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus

Vestnik VGMU. 2016;15(4):55-64.

Цель — изучить изменения слизистой оболочки желудка под влиянием дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) и Helicobacter pylori (H. pylori).

Материал и методы. Обследованы 65 детей в стационарных условиях на базе Витебского детского клинического центра с февраля 2015 по февраль 2016 — 34 девочки, 31 мальчик с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта — тошноту, рвоту, чувство жжения в эпигастрии, неопределенные боли в животе с преимущественной локализацией в эпигастрии. Возрастная категория детей была от 5 до 17 лет. Средний возраст 13-15 лет.

Осуществлен анализ анамнеза,ультразвуковое исследование органов брюшной полости, видеогастродуо-деноскопия, визуальная оценка желудочного содержимого, забор 4 биоптатов из антрального и фундаль-ного отделов желудка с последующей морфологической оценкой. Детально изучены гистологические изменения слизистой оболочки желудка под воздействием желчного рефлюкса и H. pylori. Контрольная группа включала 30 человек из смежных отделений (кардиологического, неврологического, аллергологического, пульмонологического отделений с жалобами на чувство дискомфорта за грудиной, затруднение дыхания, рецидивирующий кашель) без жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, без ДГР и H. pylori и выраженных гистологических изменений в биоптатах.

Результаты. В результате проведенных исследований у пациентов с дуоденогастральным рефлюксом выявлены воспалительные изменения, а наличие H. pylori ведет к росту активности и выраженности воспаления, числа лимфоидных фолликулов. Ведущим симптомом в клинической картине был болевой, а также высока доля бессимптомного течения.

Заключение. Заброс желчи ведет к изменениям в слизистой желудка в виде воспаления, фибропролифера-ции, фовеолярной гиперплазии, ветвистости валиков, болевых проявлений, а при наличии хеликобактер-ной инфекции картина изменяется в сторону увеличения активности и выраженности воспаления, выраженности фовеолярной и лимфоидной гиперплазии.

Ключевые слова: дуоденогастральный рефлюкс, желчный рефлюкс, морфология желудка. Abstract.

Objectives. To study the changes of gastric mucosa under the influence of duodenogastral reflux (DGR) and Helicobacter pylori (H. pylori).

Material and methods. A total of 65 children treated at the in-patient department of Vitebsk Children’s Clinical Centre from February 2015 to February 2016 — 34 girls, 31 boys with complaints concerning the gastrointestinal

tract — nausea, vomiting, a burning sensation in the epigastrium, vague abdominal pain principally localized in the epigastrium have been examined. The age group of children was from 5 to 17 years. The average age made up 13-15 years. The analysis of their medical history, ultrasound investigation of the abdominal cavity organs, videogastroduodenoscopy, visual assessment of gastric contents, taking 4 biopsies from the antrum and fundus of the stomach were conducted, followed by morphological evaluation. The histological changes of gastric mucosa under the influence of the bile reflux and H. pylori were studied in detail. The control group consisted of 30 persons from related departments (cardiology, neurology, allergy, pulmonary departments, who complained of discomfort behind the breast bone, shortness of breath, recurrent cough) without any complaints from the side of the gastrointestinal tract, without DGR and H. pylori and marked histological changes in the biopsies. Results. As a result of the conducted studies in patients with duodenogastral reflux inflammatory changes have been revealed, and the presence of H. pylori leads to the increased activity and expressiveness of inflammation, the number of the lymphoid follicles. The major symptom in the clinical picture is pain, proportion of asymptomatic course is also high.

Conclusions. Bile reflux results in changes in the gastric mucosa as inflammation, fibroproliferation, foveolar hyperplasia, branching toruli, expressed manifestations of pain, and in the presence of Helicobacter pylori infection the picture changes toward the increase in the activity and expressiveness of inflammation, expressiveness of foveolar and lymphoid hyperplasia.

Key words: duodenogastral reflux, bile reflux, stomach morphology.

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) -патологическое состояние, характеризующееся спонтанным и многократно повторяющимся забросом дуоденального содержимого в полость желудка с последующим поражением слизистой оболочки.

ДГР наблюдается при гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни (20 %), гастритах (в том числе и при рефлюкс-гастрите), пептиче-ских язвах двенадцатиперстной кишки, язвах желудка, раке желудка, дуоденостазе, дисфункции сфинктера Одди, постхолецистэкто-мическом синдроме. ДГР встречается после хирургических вмешательств (52,6% — после ушивания язвы, 15,5% — после холецистэкто-мии) [1].

ДГР возникает вследствие несостоятельности сфинктерного аппарата, дуоденальное содержимое свободно достигает желудка и пищевода, антродуоденальной дисмотори-ки из-за нарушения координации между ан-тральным, пилорическим отделами желудка и 12-перстной кишкой, разрушения анатомической целостности желудка после частичных гастрэктомий [2].

Из-за своего сложного состава, контактируя со слизистой оболочкой желудка, реф-люксат вызывает определенные изменения. Сюда входят желчные кислоты, секрет поджелудочной железы, лизолецитин, а также соляная кислота и ферменты желудочного сока, которые становятся более агрессивными, вследствие нивелирования защитных свойств

слизистой оболочки вышеуказанными факторами.

Желчные кислоты рассматриваются как ведущий повреждающий фактор: обладая де-тергентными свойствами, вызывают солюби-лизацию липидов мембран поверхностного эпителия, причем патогенное действие зависит от концетрации, конъюгации и рН окружающей среды. Первичные желчные кислоты — холевая и хенодезоксихолевая — продукты метаболизма холестерина, которые синтезируются в печени и выделяются с желчью после их конъюгации с глицином или таурином (в соотношении 1:3). Благодаря конъюгатам повышается растворимость желчных кислот. Более 90% первичных желчных кислот в подвздошной кишке подвергается реабсорбции и вновь поступают в печень. Лишь незначительная часть достигает толстой кишки. Вторичные желчные кислоты — дезоксихолевая и литохолевая — образуются из первичных (холе- и хенодезоксихолевой) под воздействием анаэробных бактерий толстой кишки. После реабсорбции вторичных желчных кислот происходит их конъюгация с глицином или та-урином и включение в состав желчи. Урсоде-зоксихолевая кислота относится к третичным и не превышает 5% от всех желчных кислот [3].

При кислой реакции желудочного сока происходит повреждение слизистой оболочки желудка тауриновыми конъгатами, другие соединения желчных кислот в данных условиях преципитируют, а при щелочной реакции

желудочного сока (резецированный желудок) неконъюгированные желчные кислоты обладают более значительным негативным действием [4]. Желчные кислоты в растворимой форме проникают в эпителиальные клетки (липофильная форма для конъюгированных желчных кислот при рН от 2 до 4), что приводит к снижению количества фосфолипидов слизи и потере гидрофобных свойств, повышению проницаемости мембран клеток, повреждению межклеточных контактов и гибели [5]. Под воздействием панкреатической фосфоли-пазы из лецитина образуется лизолецитин, что приводит к обратной диффузии ионов водорода, усилению высвобождения гистамина и га-стрина — и, как следствие, росту воспаления [6].

H. pylori реже выявляется при ДГР. У инфицированных лиц отмечалась обратная зависимость между частотой рефлюкса и количеством бактерий. Выдвинуто предположение: у инфицированных H. pylori ДГР приводит к постепенному «вытеснению» микроорганизмов со слизистой оболочки, что вызывает изменение морфологической картины в виде уменьшения активности гастрита (снижается степень инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами), а затем и хронического воспаления [7]. При анализе вышесказанного отмечается противоположность заключений: с одной стороны, желчные кислоты вызывают воспалительные изменения, а с другой — уменьшают активность гастрита и хроническое воспаление путем вытеснения H. pylori.

Таким образом, анализ морфологической картины слизистой оболочки желудка под влиянием обсемененности H. pylori у детей с рефлюксом позволит разрешить противоречия.

Цель работы — выявить и изучить характерные морфологические изменения слизистой оболочки желудка под влиянием ДГР и H. pylori, и выделить определенные особенности. Определить, имеется ли зависимость между болевым синдромом и морфологическими изменениями в слизистой оболочке желудка.

Материал и методы

Обследованы 65 детей в стационарных условиях на базе Витебского детского клинического центра с февраля 2015 по февраль 2016 — 34 девочки, 31 мальчик с жалобами со сторо-

ны желудочно-кишечного тракта — тошноту, рвоту, чувство жжения. Возрастная категория детей была от 5 до 17 лет. Средний возраст 1315 лет.

Критерии включения в исследуемую группу были: бессимптомное течение, наличие жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, чувства жжения в эпигастральной области в сочетании с ДГР. Пациенты с отсутствием ДГР в исследуемую группу не включались. Критериями отбора в контрольную группу были: пациенты из смежных отделений (кардиологического, неврологического, аллергологического, пульмонологического отделений) без жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, без ДГР и H. pylori.

Осуществлен анализ анамнеза (обращали внимание на наличие неопределенных болей в животе с преимущественной локализацией в эпигастральной области, чувство дискомфорта, запаха изо рта, тошноту, рвоту). Выполнялась обработка историй болезни, анкетирование, опрос детей и родителей.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате ACUSON X300 Сименс, Германия. Оценивалось состояние органов брюшной полости на предмет наличия патологических изменений.

Эзофагогастродуодноскопия проводилась видеогастроскопом Фуджинон, 2500, Япония.

Визуально оценивалось желудочное содержимое во время гастроскопии. Принималось во внимание уже окрашенное содержимое желудка, поступление желчи из привратника в полость желудка не учитывалось, так как в данном случае сама процедура смогла спровоцировать ретроградное поступление тонкокишечного содержимого. Вид содержимого градировал: от светло-желтого прозрачного — 1 степень до ярко-желтого — 2 степень и зеленого — 3 степень (рис. 1).

Во время гастроскопии учитывалась изменение окраски слизистой оболочки желудка (эритема и ее распространенность), наличие геморрагий, эрозий, изъязвлений. С целью повышения диагностической ценности эзофаго-гастродуодноскопии применяли методы хро-москопии [8].

Проводился забор 4 биоптатов из ан-трального и фундального отделов желудка.

Рисунок 1 — А — легкая степень тяжести ДГР; Б — средняя степень тяжести ДГР; В — тяжелая степень ДГР.

Полученные при биопсии фрагменты слизистой оболочки (2 — из тела, 2 — из антрального отдела желудка) фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине, заливали в парафин по общепринятой методике. Гистологические препараты изучались одним патологом без знания результатов эндоскопии. Быстрый уреазный тест выполнялся как в контрольной группе, так и в основной путем забора биопта-та из антрального отдела желудка и помещения в среду, содержащую мочевину и индикатор (феноловый красный). Уреаза, преобразуя мочевину в аммиак, повышает рН среды и меняет цвет жёлтого образца (отрицательный) на красный (положительный). Чувствительность и специфичность данного метода составляют 90% [9].

Срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Для определения профиля муцинов и типирования очагов кишечной метаплазии в клетках слизистой оболочки желудка использовались реакции с 1% альциановым синим при рН=2,5 (кислые сиаломуцины), ШИК — реакция на основе стандартной методики с основным фуксином, а также комбинация методов: альциановый синий (рН=2,5) и ШИК-реакция.

Морфологическое состояние слизистой оболочки желудка оценивали согласно визуально-аналоговой шкале полуколичественной оценки морфологических изменений M.F. Dixon с соавт. [10] по пяти признакам: выраженность хронического воспаления, его активность, обсемененность H. pylori, наличие атрофии и кишечной метаплазии, выделяя минимальную, умеренную и выраженную степени каждого признака. Детально изучены гистологические изменения слизистой желуд-

ка под воздействием желчного рефлюкса и H. pylori.

Контрольную группу составили 30 детей, средний возраст 14-16 лет, сопоставим с основной группой (р 0,05. Таким образом, прослеживается одинаковое количество регистрируемых морфологических изменений слизистой оболочки желудка у пациентов с болевым синдромом и без боли на фоне ДГР и ДГР с H. pylori. H. pylori дает прирост воспалительной реакции (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Смотрите еще:

  • Овёс при гастрите с повышенной кислотностью Рецепты от гастрита с повышенной кислотностью Свежеотжатый картофельный сок Сырые клубни картофеля вымыть, вытереть и протереть через мелкую терку. Через марлю отжать из картофельной […]
  • Атрофический гастрит ремиссия Атрофический гастрит Гастритом называют воспаление слизистой оболочки желудка. Атрофическим называют такой гастрит, при котором атрофируются специализированные клетки стенки желудка, […]
  • Атрезия 12 перстной кишки у плода Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства […]
  • Болит пищевод когда голодная Болит живот в верхней части живота особенно, когда голодная уже около 2 недель заметила, что когда поем все ок, но как только наступает чувство голода сразу начинает болеть , жечь верхняя […]
  • Сколько стоит де нол в красноярске Де-Нол табл.п.п.о. 120мг. №56 (Россия) Форма выпуска таблетки, 56 шт. в упаковке. Международное непатентованное название висмута трикалия дицитрат Состав 1 таблетка содержит действующее […]
  • Боль в животе точечный массаж Болезненные менструации Боли при менструациях могут быть вызваны воспалением мочевыделительной системы, запорами, гормональными нарушениями, напряжением мышц в области таза и т. д. […]