Язва желудка гигантская

Медицинские интернет-конференции

Особенности клинической картины гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Дубошина Т.Б.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Несвоевременное, неадекватное лечение язвенной болезни желудка и 12 п.к., нарушение диеты, злоупотребление алкоголем часто приводят к развитию обширных деструктивных изменений в стенке желудка и 12 п.к. и образованию гигантских язв (Рысс С. М., 1975; Логинов А. С., 1997; Mayer Ch., 1979). Они плохо поддаются медикаментозной терапии, осложняются кровотечениями (61,3%) (Мартиросов Ю. К., 1998; Simo J., 2000), и пенетрируют в 81,5% (Николаев Н. О., 1989; Yii М. К., 1996; Vitaux J., 1999) в соседние органы.

Цели работы: выявить особенности клинической картины гигантских язв желудка и 12 п.к.

Материалы и методы. За период с 2008- 2011 гг. в ЭХО КБ им. С.Р.Миротворцева СГМУ на лечении по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки находилось 124 человека, из них с гигантскими язвами 15 человек. Всем больным проводилось обследование с помощью клинических, лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, морфологических методов исследования.

Результаты. Наиболее часто гигантские язвы локализовались в желудке: у 80% больных (12 человек), в 12 п.к.- у 20%(3 человека). Преимущественно больные были пожилого и старческого возраста — 60% пациентов (9 человек). Язвенного анамнеза не было у 53% пациентов (8 человек). Самым частым осложнением стало кровотечение- 60% больных (9 человек). При этом у 100 % больных жалобы были типичные для осложнений язвенной болезни: при кровотечении боль, слабость, рвота свежей и редуцированной кровью, дегтеобразный стул, при перфорации — боль, тошнота, рвота желудочным содержимым, при стенозе – потеря веса, тяжесть в эпигастрии, рвота съеденной накануне пищей. У 6 больных (40%) при выполнении рентгенологического и эндоскопического исследования был заподозрен рак желудка, который не подтвердился при гистологическом исследовании. В связи с развитием жизнеугрожающего состояния 60 % больных (9 человек) было прооперировано. Преимущественно выполнялась субтотальная резекция желудка с наложением анастомозов по Ру и по Бильрот I. Летальность при данной патологии составила 6% (1 человек).

Выводы: 1)Для гигантских язв желудка и 12 п.к. характерна типичная клиническая картина язвенной болезни.

2)Гигантские язвы желудка необходимо дифференцировать с изъязвленной формой рака желудка, что позволяет лишь комплексное обследования с обязательной морфологической диагностикой.

3)Из-за обширности поражения желудка и 12 п.к. при гигантских язвах предпочтительнее производить субтотальную резекцию желудка.

Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка

Для цитирования: Логинов А.С., Калинин А.В. Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка // РМЖ. 1997. №5. С. 1

В статье представлены результаты комплексного обследования 223 больных гигантскими язвами желудка (ГЯЖ), лечившихся в специализированных гастроэнтерологических отделениях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в 1985-1994 гг. Определены показания к оперативному и консервативному лечению ГЯЖ. Согласно результатам длительного амбулаторного наблюдения за больными (в течение 2-9 лет после выписки из стационара), консервативное лечение предпочтительнее. Обращаемость за медицинской помощью и частота госпитализаций больных, оперированных по поводу ГЯЖ, были в 2 раза выше, чем после консервативного лечения. The paper presents the results of comprehensive examination of 223 patients with giant gastric ulcers (GGUs) treated at the specialized gastroenterological units of the Academician N.N. Burdenko State Military Clinical Hospital in 1985-1994. Indications for the surgical and conservative treatments of GGUs were defined. The conservative treatment based on the long-term outpatient of patients for 2-9 years after hospital discharge was ascertained to be more preferable. The referrals and hospitalization of the patients operated on for GGUs were twice higher than those after conservative treatment.

А. С. Логинов,
А. В. Калинин.

A.S. Loginov,
A.V. Kalinin.

Academician N.N. Burdenko State Military Clinical Hospital, Moscow.

Материалы и методы

С целью разработки тактики лечения и критериев прогнозирования эффективности различных подходов к лечению ГЯЖ мы в течение 10 лет (1985-1994 гг.) в лечебных отделениях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко комплексно обследовали и наблюдали 223 больных с данной патологией. Наличие ГЯЖ у всех больных подтверждалось при фиброгастроскопии, злокачественный характер изъязвлений был исключен на основании результатов многократной биопсии и длительного наблюдения (в течение 2-9 лет). Все пациенты проходили тщательное обследование с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов, в том числе фракционного исследования желудочного содержимого и рН-метрии. Контрольную фиброгастроскопию проводили через 2-4-6 нед от начала лечения и спустя 1, 6 и 12 мес после заживления язвы. Соотношение мужчин и женщин было 27:1, больные старше 60 лет составляли 47%.

У 187 (83,8%) больных язвы желудка были диаметром до 5,1 см, у 25 (11,2%) пациентов — более 6,1 см. Распределение ГЯЖ и их локализация представлены в табл. 1. Чаще всего ГЯЖ локализовались в теле желудка — у 149 (66,8%) больных.
За анализируемый период 32 больным были выполнены операции по поводу ГЯЖ. Показания к операции, их объем и сроки проведения оперативного лечения от момента диагностирования ГЯЖ представлены в табл. 2. Даже при оказании хирургической помощи по неотложным показаниям (развитие опасных для жизни осложнений — кровотечений, перфораций) — объем операции был достаточно большим (от резекции желудка до гастрэктомии). Все резекции желудка по Бильрот I также были выполнены при ургентных состояниях. Сроки проведения хирургического лечения по поводу развившихся осложнений составляли от 1 до 4 сут.
Основными показаниями к выполнению оперативного вмешательства в 56,3% случаев были развившиеся осложнения, что вынуждало выполнять достаточно объемные и калечащие оперативные вмешательства. При выборе тактики хирургического лечения руководствовались результатами эндоскопических и морфологических исследований биоптатов, не позволявшими при первичном обследовании пациента однозначно судить об отсутствии озлокачествления язвы. Средняя длительность лечения больных с ГЯЖ после оперативного вмешательства составила 43,8 ± 9,6 дня.
Консервативное лечение ГЯЖ при отсутствии осложнений проводилось согласно общим принципам: щадящая физическая нагрузка, ограничение механически и химически раздражающей пищи в течение 2 нед. В первые дни недели при наличии болевого синдрома применяли селективные блокаторы М1-холинорецепторов (гастроцепин) или инъекционные формы Н2-блокаторов (кваметол и нейтроном) до момента стихания боли и длительно действующие антацидные средства (алмагель и маалокс).
После исчезновения болей (обычно на 2-3-й день) или при их малой интенсивности при поступлении больных лечили таблетированными блокаторами секреции. Так, с 1992 г. применяли Н2-блокаторы второго и третьего поколений (ранитидин, зантак, ранисан и фамотидин), обеспечивающие при двукратном применении в течение суток необходимый лечебный эффект. Первую контрольную гастроскопию проводили через 10-14 дней после первичной. При получении однозначного заключения морфологов о доброкачественной природе ГЯЖ очередную контрольную гастроскопию проводили с интервалом 2 нед. При заключительной фиброгастроскопии (констатирующей заживление язвы) также брали биоптаты из рубца на месте язвенного дефекта. Основное лечение дополнялось физиотерапевтическими процедурами только после получения результатов повторного гистологического исследования биоптатов. Средние сроки заживления ГЯЖ составили 38,6 ± 4,3 дня.
У 99 больных ГЯЖ течение болезни было осложнено кровотечением, 84 из них были помещены в отделение интенсивной терапии и реанимации. В табл. 3 представлены данные о показаниях к помещению больных в палату интенсивной терапии.
Для остановки кровотечения использовались общие мероприятия — постельный режим, голод, холод на область живота, прием внутрь мелко дробленого льда (у 100% пациентов); мероприятия интенсивной терапии — внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты по 200 мл на инфузию капельно, общий объем до 400-550 мл/сут, введение свежезамороженной плазмы по 2 дозы на инфузию 1-2 раза в сутки, кристаллоидных растворов под контролем объема циркулирующей крови (ОЦК) до его нормализации (у 79,8% пациентов); восполнение кровопотери переливанием одногруппной эритроцитной массы у 47 (55,9%) больных; местные эндоскопические способы остановки кровотечения — орошение или аппликации на область язвы клеевых композиций или пленкообразующих аэрозолей (МК-6, МК-7, гастрозоль и др.) у 17 больных, коагуляция места кровотечения или сосуда в язве (у 38,9% пациентов), ощелачивание желудочного содержимого. До 1987 г. прибегали к капельному введению бикарбоната натрия через резиновый или полимерный зонд, введенный в полость желудка под контролем рН желудочного содержимого. В настоящее время производят капельное введение суспензии жидких антацидов (алмагеля, гелюсил-лака, маалокса), разбавленных из расчета 100 мл суспензии на 50-70 мл физиологического раствора. Использование данной методики лечения ГЯЖ при развитии кровотечения позволило у 81 (96,4%) пациента достичь стойкой остановки кровотечения в сроки от 2 до 5 сут.

Как видно их приведенных данных, консервативное лечение ГЯЖ более длительно, чем оперативное. Однако несмотря на это, мы все-таки отдаем предпочтение консервативному лечению. Правильность данного подхода подтверждают результаты отдаленных наблюдений (в течение 2-9 лет) за больными ГЯЖ, выписанными из стационара после лечения. В частности, после оперативного вмешательства больные обращались за медицинской помощью в 2 раза чаще, чем после консервативного лечения. Число госпитализаций после оперативного лечения также было значительно выше, чем после консервативного, что объясняется развитием у пациентов болезни оперированного желудка вследствие инвалидизирующего характера операций, большого объема оперативного вмешательства (резекция желудка или гастрэктомия).
Отдельные авторы [1,3] при консервативном лечении ГЯЖ учитывают состояние трофики слизистой оболочки желудка. У 79 больных ГЯЖ, у которых ведущим звеном язвообразования являлась недостаточность трофики слизистой оболочки желудка, к основному лечению мы добавляли гипербарическую оксигенацию курсами по 10 сеансов через день, что позволило уменьшить сроки лечения в среднем на 7,0 ± 0,5 дня.

1. Показанием к оперативному лечению ГЯЖ является развитие опасных для жизни осложнений — перфораций и кровотечений, не поддающихся интенсивной гемостатической терапии в условиях специализированного стационара; отдаленными показаниями — незаживление язвы в течение более 3 мес от начала терапии.
2. При отсутствии абсолютных показаний к операции консервативное лечение ГЯЖ проводится согласно принципам терапии язвенной болезни с учетом клинико-морфологического варианта течения и наличия сопутствующих заболеваний.

1. Багмет И.И. Гигантские язвы желудка: причины образования и особенности клинических проявлений. Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М.; Л., 1990. Т. 1; C. 363.

2. Гребенев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина. 1996. Т.2.; 710 c.

3. Спесивцев В.Н. Оценка эффективности современных противоязвенных препаратов. Труды конференции «Клинические аспекты фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии». Смоленск; М., 1992. с. 170-3.

Современные подходы к лечению гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Базаев А.В., Королев Б.А., Королев А.С.,

Текст научной работы на тему «Современные подходы к лечению гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки»

при таком способе резекции желудка наблюдается значительно реже, чем при резекции по Бильрот I и Бильрот II, Гофмейстеру-Финстереру. Синдром приводящей петли при резекции по Ру исключается самой конструкцией операции. Пептические язвы после данного вида резекции при наблюдении за больными в течение более 15 лет возникают не чаще, чем при других способах резекции. В 1997 г. по результатам применения данного вида резекции сотрудником клиники Б.А. Королевым защищена кандидатская диссертация [1]. В настоящее время в клинике выполнено 650 резекций желудка по способу Ру. В связи с увеличением за последнее десятилетие эффективности консервативного лечения язвенной болезни, что связано с внедрением эрадикационной терапии, количество первичных операций при данной патологии уменьшилось до 25-30 в год. При болезнях желудка в течение года проводится 4-5 операций. В плановой хирургии в клинике выполняется резекция желудка по Ру, при операциях на высоте кровотечения у ряда больных применяется резекция по Бильрот II, Гофмейстеру-Финстереру.

В настоящее время многие аспекты хирургического лечения язвенной болезни стали более ясными, но нельзя считать решенными вопросы патогенеза гастродуоденальных язв, не ясны полностью причины неудовлетворительных результатов различных видов оперативных вмешательств. Опираясь на опыт прошлого, решение этих вопросов будет способствовать улучшению результатов лечения язвенной болезни.

1. Королев Б.А. Первичная резекция по Бильрот II — Ру при осложненных гастродуоденальных язвах как профилактика желчного гастрита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 1997. 23 с.

2. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурдзания А.К. Резекция желудка по Ру. М.: Медицина, 1998. 212 с.

3. Ротков И.Л. Резекция желудка при язвенной болезни с применением антиперистальтической тонкокишечной пластики: автореф. дис. .док. мед. наук. Горький, 1965. 42 с.

4. Чернышев В.Н., Белоконев В.И., Александров И.К. Введение в хирургию гастродуоденальных язв. Самара. 1993. 214 с.

5. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.: Медицина, 1955. 264 с.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИГАНТСКИХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Базаев А.В., Королев Б.А., Королев А.С.,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», Областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, Нижний Новгород

Проблему лечения язвенной болезни желудка и две- i надцатиперстной кишки (ДПК) нельзя считать решённой. Если в экономически развитых странах актуальность этой проблемы существенно снизилась, то страны СНГ переживают эпидемию осложнённых форм язвенной болезни [8]. В Российской Федерации по данным МЗ и СР РФ за : последние годы число плановых операций при язвенной болезни снизилось в 2 раза. При этом число экстренных i операций за этот период увеличилось в 2-3 раза, следовательно, возросла и операционная летальность [1, 7]. Эффективность современного консервативного лечения : язвенной болезни существенно увеличилась и связана с внедрением эрадикационной терапии. Однако реализуе- i мость этого лечения оставляет желать лучшего. Рост частоты прободных и кровоточащих язв наблюдается не только у больных при отсутствии язвенного анамнеза, но и у больных, которые на протяжении нескольких лет : «эффективно» лечатся в терапевтических стационарах [1, 7, 10].

Большие трудности возникают при выборе тактики и способа оперативного лечения гигантских язв (ГЯ) желудка и ДПК, которые относятся к категории «трудных». К ГЯ относят язвы, диаметр которых превышает 20 мм. По име- ; ющимся данным частота выявления ГЯ составляет от 7,7 до 21,2% [5, 11]. Морфологически ГЯ отличаются от обычных язв быстрым прогрессированием и отсутствием признаков i регенерации. Причины прогрессирования язв и трансфор-

мация их в гигантские не ясны. А.В. Трошин и соавт. (2001) связывают особенности клинических проявлений ГЯ с направлением пенетрации в зоне язвенного процесса.

В последние годы интерес к язве желудка как к предраковому заболеванию угас, что связано с исследованиями, показывающими небольшую вероятность малигнизации язвы желудка. В то же время, в литературе продолжают встречаться работы, доказывающие на большом клиническом материале возможность высокой частоты малигниза-ции — до 14% [3, 13, 14].

При ГЯ желудка тактика определена, она базируется на характеристике язвенного дефекта, поскольку «хроническая язва» при морфологическом исследовании нередко оказывается язвенной формой рака. Доброкачественную природу язвенного дефекта не гарантируют результаты повторных биопсий, макроскопические характеристики язвы, её уменьшение на фоне лечения. Операцией выбора является резекция желудка. В отношении хирургической тактики при ГЯ ДПК имеются разные мнения [2, 12], методом выбора при осложнённой дуоденальной язве считают иссечение или ушивание её в сочетании с ваготомией, пилоросохраняющими или пилородренирующими операциями. Другие авторы являются сторонниками резекции желудка при «трудных язвах» ДПК [12, 15, 16].

Цель исследования: проанализировать результаты лечения ГЯ желудка и двенадцатиперстной кишки и обосновать наиболее оптимальный метод оперативного лечения больных с данной патологией.

МЕДИ-. ‘ № 3 (8) сентябрь 2013

Сборник научных трудов «Избранные страницы истории и актуальные вопросы современной хирургии»

Материал и методы

В клинике общей хирургии им. А.И. Кожевникова за период с 2002 по 2012 год оперированы 169 пациентов по поводу язвы желудка и 188 больных с дуоденальной язвой. ГЯ выявлены у 83 (23,2%) больных. Преимущественно у больных с ГЯ был длительный язвенный анамнез: до 1 года — 18 больных, до 3 лет — 31, до 5 лет — 18 и 5 лет и более — 16. Ушивание перфорации язвы в анамнезе отмечено у 19 (23%) больных, кровотечение — у 22 (26,5%), стеноз выходного отдела желудка — у 19 (22,9%). Эти язвы характеризуются проникновением в стенку органа и часто выходят за его пределы. Пенетрация в головку и тело поджелудочной железы наблюдалась у 25 больных, печень — у 10, малый сальник — у 7, гепатоду-оденальную связку — у 12, желчный пузырь — у 5, мезоко-лон — у 6. У 34 (42%) больных отмечена пенетрация в несколько органов. Сочетанные осложнения (кровотечение, пенетрация, рубцовый стеноз, перфорация) наблюдались у 29 (34,9%) больных. ГЯ чаще встречались у мужчин (58 чел., или 69,9%) и реже у женщин (25 чел., или 30,1%). Язвы размерами от 20 до 30 мм были у 29 больных, от 31 до 40 мм — у 19, от 41 до 50 мм — у 18 и более 50 мм — у 17. Чаще ГЯ встречались в старших возрастных группах: до 40 лет — у 15 (18,1%) пациентов, до 50 лет — у 23 (27,7%), до 60 лет — у 24 (28,9%) и старше 60 лет — у 21 (25,3%) пациента.

Обследование больных включало рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, фиброгастродуоденоскопию, морфологическое исследование биоптатов.

Эндоскопическое исследование проведено у 82 (98,8%) больных. При этом у 10 (12,1%) пациентов размер язвы не был определён из-за наличия тромба в области язвенного дефекта и выраженной деформации в пилородуоденальной зоне. При морфологическом исследовании гастробиоптатов у 7 (8,4%) больных была обнаружена дисплазия тяжёлой степени у 4 (4,8%) — признаки малигнизации.

Для ГЯ часто характерно осложнённое течение заболевания, особенно при пенетрации и стенозировании выходного отдела желудка. В клинической картине отмечаются боли опоясывающего характера с иррадиацией в спину. Противоязвенная консервативная терапия у большинства больных была малоэффективна.

Кардиальные и субкардиальные язвы встречались у 14 больных, 5 (35,7%) из них были гигантскими. При истинных язвах кардии радикальным методом хирургического лечения по мнению А.Ф. Черноусова (2004) является только проксимальная резекция желудка или гастрэктомия.

Язвы тела желудка наблюдались у 89 пациентов, гигантские — у 24 (26,9%). В антральном отделе язвы локализовались у 66, гигантские язвы обнаружены у 16 (24,2%) человек. Таким образом, ГЯ желудка имелись у 45 (26,6%) больных. ГЯ двенадцатиперстной кишки наблюдались у 33 (17,5%) пациентов. Сочетание гигантских язв желудка и ДПК встречалось у 5 (1,4%) пациентов.

По поводу негигантских язв желудка выполнено 6 проксимальных и 118 дистальных резекций желудка, из них по

Бильрот I — 20, по Бильрот II — Гофмейстеру — Финстереру (ГФ) — 45, Бильрот II — Ру — 52. Умерло 3 больных: двое от тромбоэмболии лёгочной артерии и один от острого инфаркта миокарда (табл. 1).

Оперативные вмешательства при язвах желудка

Вид операции Количество больных Летальность

Проксимальная резекция 6 —

Резекция по БильротI 20 —

Субтотальная резекция по Бильрот II -Гофмейстеру-Финстереру 9 1

Резекция 2/3 желудка по Бильрот II -Гофмейстеру-Финстереру 36 1

Субтотальная резекция по Бильрот II — Ру 17 1

Резекция 2/3 желудка по Бильрот II — Ру 36 —

таблица 2. Оперативные вмешательства при гигантских язвах желудка

Вид операции Количество больных Летальность

Гастрэктомия 2 1

Проксимальная резекция 3 —

Субтотальная резекция по Бильрот II -Гофмейстеру — Финстереру 11 1

Субтотальная резекция по Бильрот II — Ру 9 —

Резекция 2/3 желудка по Бильрот II — Ру 15 1

Резекция 2/3 желудка по Бильрот I 2 —

Резекция 2/3 желудка по Бильрот II -Гофмейстеру — Финстереру 3 1

При ГЯ кардиального отдела же гастрэктомии и 3 проксимальные резекции жел Умер 1 больной, которому гастрэктомия произведена на высоте кровотечения, от несостоятельности эзофагоею-ноанастомоза и прогрессирующего перитонита. Субтотальная резекция желудка по Бильрот II — ГФ произведена 11 пациентам с ГЯ тела желудка. Один больной умер от развившегося панкреонекроза и вторичной несо стоятельности швов гастроэнтероанастомоза. Субтотальная резекция желудка по Бильрот II — Ру выполнена 9 пациентам, летальных исходов не было. По поводу ГЯ антрального отдела желудка произведено 15 резекций 2/3 желудка по Бильрот II — Ру, по Бильрот I — 2, по Бильрот II — ГФ — 3. Умерло 2 больных, оперированных на высоте кровотечения. У одного из них, оперированного по Бильрот II — ГФ, развилась несостоятельность швов культи ДК, у второго после резекции по Бильрот II — Ру -печёночно-почечная недостаточность (табл. 2). У 5 (11,1%) пациентов ГЯ желудка оказались малигнизиро-ванными.

При сочетании ГЯ кардиального отдела желудка с ДПК одному больному выполнена резекция по типу трубчатой по Бильрот II — Ру с полным удалением малой кривизны желудка и атипичным укрытием культи ДК. Четырём пациентам произведена субтотальная резекция по Бильрот I

— Ру с атипичным укрытием культи ДПК. Летальных исходов не было.

По поводу негигантской язвы ДПК оперировано 155 пациентов. Резекция 2/3 желудка по Бильрот II — ГФ произведена 46 больным с двумя летальными исходами от несостоятельности швов культи ДК и панкреонекроза. Умершие больные оперированы на высоте кровотечения. Резекция 2/3 желудка по Бильрот II — Ру выполнена 109 пациентам. Умерло 2 больных от острого нарушения мозгового кровообращения и тромбоэмболии лёгочной артерии (табл. 3).

Оперативные вмешательства при язвах двенадцатиперстной кишки

При ГЯ двенадцатиперстной кишки резекция 2/3 желудка по Бильрот II — Ру с атипичным укрытием культи ДПК произведена 22 больным, 7 из них оперированы на высоте кровотечения. Умерли 2 пациента от несостоятельности швов культи ДК и панкреонекроза. У 11 больных резекция 2/3 желудка выполнена по Бильрот II — ГФ, на высоте кровотечения — у 4. Умерло 2 больных от несостоятельности швов культи ДК и поддиафрагмального абсцесса с прорывом в брюшную полость (табл. 4).

Оперативные вмешательства при гигантских язвах двенадцатиперстной кишки

Результаты и их обсуждение

Летальность в группе из 279 больных, оперированных по поводу негигантских язв желудка и ДПК, составила 2,5%, умерло 7 пациентов. Из 83 больных с ГЯ в послеоперационном периоде умерло — 8, летальность — 9,6%. Общая летальность в обеих группах — 4,2%.

Резекция желудка по Ру при ГЯ выполнена у 51 больного, умерли 3 пациента, летальность составила 5,9%. Из 27 больных с ГЯ, которым произведены другие виды дис-тальных резекций желудка, умерло 4 пациента, летальность — 14,8%.

При макроскопической оценке ГЯ отличались большими размерами, часто были неправильной формы, с выраженным воспалительным валом вокруг язвы. При интраоперационной ревизии у большинства больных определялся рубцово-спаечный воспалительный конгломерат с выраженной деформацией образующих его

органов. Язвы задней стенки ДПК пенетрировали в головку поджелудочной железы. Во время операции часто задняя стенка луковицы кишки по периметру отсутствовала, а на поджелудочной железе оставался язвенный кратер от 2 до 5 см. Это создавало трудности при выделении и ушивании культи ДПК, которая обрабатывалась открытым способом и укрывалась по А.И. Кожевникову с предварительной мобилизацией по Кохеру, что способствовало подвижности кишки. Дно язвы, остающееся в ткани печени или поджелудочной железы после отделения желудка, обрабатывали 0,02%-м спиртовым раствором хлоргексидина, а дефект в стенке желудка для завершения мобилизации ушивали узловыми швами.

Последние годы операцией выбора при язвенной болезни, особенно при ГЯ, мы считаем резекцию желудка по Ру, поскольку по функциональным результатам она не уступает резекции желудка по Бильрот-!, а по таким показателям, как качество жизни и частота развития болезней оперированного желудка существенно превосходит резекцию желудка по Бильрот II — ГФ и по Бильрот I. Это мнение разделяют и другие авторы [6, 9]. Основным преимуществом резекции желудка по Ру является отсутствие дуодено-гастрального рефлюкса и, следовательно, менее выраженные нарушения защитного слизистого барьера желудка, что свидетельствует о меньшем повреждении слизистой. Следует помнить, что в норме ежесуточно в ДК через большой дуоденальной сосочек поступает 1,5 литра сока поджелудочной железы и 1-1,5 литра желчи, изливаясь в непосредственной близости от анастомоза при резекции по Бильрот I и Бильрот II — ГФ. При Ру-резекции этого не происходит, также уменьшается вероятность несостоятельности швов культи ДК, особенно при атипичном её укрытии [6, 9]. При наложении гастроеюноанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки тощую кишку пересекали на расстоянии 20 см от связки Трейтца, анастомоз накладывали по типу конец в бок позадиободочно, дополнительно укрывали малую кривизну желудка проксимальной частью отводящей кишки. Обязательно рассекали связку Трейтца и низводили дуоденоеюнальный переход. Межкишечный анастомоз формировали на расстоянии 40-45 см дисталь-нее гастроэнтероанастомоза по типу конец в бок или бок в бок. В наших наблюдениях летальность при резекции желудка по Ру при ГЯ желудка и двенадцатиперстной кишки более чем в 2 раза меньше, чем при других способах резекции при данной патологии.

Таким образом, гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождаются развитием тяжёлых осложнений: кровотечение, пенетрация, прободение, стеноз. Они могут малигнизироваться. Массивный пери-процесс с пенетрацией делают оперативные вмешательства по поводу гигантских язв технически и методически сложными, что приводит к более частым осложнениям и неудовлетворительным результатам. Гигантские язвы целесообразно выделять в отдельную нозологическую форму язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

Вид операции Количество больных Летальность

Резекция 2/3 желудка по Бильрот II -Гофмейстеру — Финстереру 46 2

Резекция 2/3 желудка по Бильрот II — Ру 109 2

Вид операции Количество больных Летальность

Резекция 2/3 желудка по Бильрот II -Гофмейстеру — Финстереру 11 2

Резекция 2/3 желудка по Бильрот II — Ру 22 2

МЕДИ-. ‘ № 3 (8) сентябрь 2013

кишки. Операцией выбора при гигантских язвах следует считать резекцию желудка по Ру, улучшающую непосредственные и функциональные результаты, а также качество жизни больных.

1. Афендулов С.А., Журавлёв Г.Ю., Смирнов А.Д. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни. Хирургия. 2006. № 5. С. 26-30.

2. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. и др. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах. Вестник хирургии. 2002. № 1. С. 79-81.

3. Волынчик К.Е. Показания к хирургическому лечению хронических язв желудка как предракового состояния: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003. 23 с.

4. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Лечение острых гастродуоденальных язвенных кровотечений: фармакотерапия или оперативное лечение? Современные подходы науки и практики в хирургии. Сборник научных трудов. Воронеж. 2002. С. 136-138.

5. Жанталинова Н.А. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2005. № 1. С. 30-32.

6. Кузин Н.М., Ветшев П.С., Майорова Ю.Б. Резекция желудка с формированием анастомоза по Ру. Хирургия. 2006. № 3. С. 4-10.

Сборник научных трудов «Избранные страницы истории и актуальные вопросы современной хирургии»

7. Курбонов К.М., Назаров Б.О. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальны,х язвах, сочетающихся с пенетрацией и стенозом. Хирургия. 2005. № 12. С. 33-35.

8. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века. Хирургия. 2005. № 1. С. 58-64.

9. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру. М.: Медицина, 1998. 212 с.

10. Стойко Ю.М., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. и др.Язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Хирургия. 2002. № 8. С. 32-35.

11. Трошин А.В., Фирсов Е.В., Чухраев А.М. Клинико-рентгенологическая диагностика больших и гигантских язв двенадцатиперстной кишки. РЖГГК. 2001. № 6. С. 79-81.

12. Тутченко Н.И., Гоер Я.В., Саломко А.В. и др. Пилоровосстанавливающие операции при осложнённой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Клин. хирургия. 1991. № 8. С. 19-21.

13. Черноусов А.Ф., Селиванова И.М. Современный взгляд на проблемы диагностики и хирургии рационального лечения раннего рака желудка. Анналы хирургии. 2004. № 6. С. 20-24.

14. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Жаров А.А., Геворкян М.К. Роль хронической язвы желудка в канцерогенезе. Хирургия. 2006. № 10. С. 4-7.

15. Eaden J.A. et al. Gastrointestinal: giant gastric ulcers. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. Vol.16. № 5. P. 573.

16. Zanotti M. et al. Giant benign gastric ulcer penetrating into the liver, pancreas and mesocolon. Minerva Chir. 1999. Vol. 54. № 6. P. 415-419.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ ОЖОГОВЫХ СТРИКТУР ПИШЕВОДА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ИМ. А.И. КОЖЕВНИКОВА

Корнев А.А., Базаев А.В., Стрельцов А.А.,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, Нижний Новгород

Наиболее частой патологией пищевода являются рубцовые стриктуры. В последние годы в развитых странах количество больных с послеожоговыми стриктурами пищевода значительно снизилось, но в нашей стране они по-прежнему составляют более 70% от общего числа рубцовых стриктур [2, 4].

Лечение рубцовых стриктур пищевода представляет собой одно из наиболее актуальных направлений хирургии. Этой проблеме посвящено большое количество научных трудов и исследований отечественных и зарубежных авторов.

Среди методов лечения рубцовых стриктур пищевода наиболее распространенными являются различные способы дилатации и бужирования. Однако до настоящего времени нет четких прогностических критериев выбора метода бужирования рубцовых стриктур в качестве основного вида лечения. Также противоречивы мнения исследователей и в выборе оптимальных сроков начала бужирования послеожоговых стриктур [2,4].

Некоторые авторы считают, что бужирование можно выполнять при стриктурах пищевода практически любой выраженности и протяженности. Эффективность бужирования, по сведениям этих авторов, составляет 70-96% [2, 3, 4].

Методики пластики пищевода достаточно хорошо разработаны и среди исследователей дискутируются главным образом вопросы выбора трансплантата для эзофа-гопластики и хирургического доступа. Многие авторы

предпочитают внеплевральную эзофагопластику [2]. Это обусловлено стремлением избежать развития гнойных процессов в средостении и плевральной полости при возникновении несостоятельности пищеводного анастомоза. Обширные исследования последних лет показали п имущества трансплевральных доступов [2, 5].

Частота осложнений, вызванных несостоятельностью шейных анастомозов, по различным данным колеблется и в среднем составляет 15-20% [1, 2]. Это осложнение считается менее опасным при внеплевральном располо жении анастомоза. Однако, формирование анастом на шее не снижает вероятность инфицирования средостения или плевральной полости при его несостоятельности. Современные данные о частоте несостоятельности внутриплевральных анастомозов (2-3%) диктуют целесообразность отказа от формирования пищеводных анастомозов на шее [1].

—При выборе органа для эзофагопластики большинство хирургов предпочитает желудок. Следует также отметить, что многие хирурги, ранее старавшиеся использовать для эзофагопластики толстую кишку, признают большую целесообразность эзофагогастропластики [2, 5].

Однако сочетанное рубцовое поражение пищевода и желудка, возникшее в результате химического ожога, представляет немалые сложности для специалистов, занимающихся этой проблемой. Причем, частота развития подобного поражения пищеварительного тракта достигает 42% в общей массе больных с ожогами пище

Эндоскопический способ лечения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Владельцы патента RU 2406432:

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной эндоскопической хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, и может быть использовано при лечении больных с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Осуществляют эндоскопическую обработку язвенной поверхности путем точечной бесконтактной поверхностной монополярной коагуляции факелом аргоновой плазмы со скоростью потока 2,2 л/мин от центра к периферии, начиная работу в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 44 Вт, воздействуя по 2-3 секунды на каждую точку. После 30-секундной паузы язвенную поверхность обрабатывают факелом аргоновой плазмы в режиме «КОАГ» с мощностью потока 44 Вт, воздействуя по 2-3 секунды на каждую точку. Через 5 суток обработку язвенной поверхности повторяют в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 40 Вт, воздействуя на каждую точку по 2-3 секунды. Если через 7 дней после второй обработки при контрольной ФГДС максимальный диаметр язвы превышает 1,5 см, производят третью обработку язвенного дефекта в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 40 Вт, воздействуя по 2-3 с. на каждую точку. При этом общее время коагуляции всей площади язвенной поверхности при каждой обработке составляет 20-30 секунд. Способ позволяет повысить оптимизацию лечения и улучшить результаты консервативной терапии гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также предотвратить развитие вероятных осложнений.

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной эндоскопической хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки и может быть использовано при лечении больных с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий интрагастральную аппликацию на язву масла «Озонит» в количестве 3 мл через день (см. патент РФ №2147877, А61К 31/19, опубл. 27.04.2000, Бюл. №12). Недостатком данного метода является то, что процедуры аппликации проводят через день, что утомительно для пациента, и то, что масляный раствор вследствие низкой адгезивной способности может скатываться со слизистой оболочки желудка, снижая эффективность лечения.

Известен эндоскопический метод лечения гастродуоденальных язв солкосерилом и маслом облепихи (см. Ахметова Р.А. и др. Эндоскопический метод в комплексном лечении язвенной болезни и эрозивных гастродуоденитов у детей. Педиатрия, — 1990, №12, с.79-80), включающий орошение через катетер биопсийного канала язвенной и околоязвенной поверхности маслом облепихи (разовая доза 5 мл) с аппликацией солкосерила (разовая доза 2 мл). Процедуру проводят через день. Курс лечения включает от 5 до 11 эндоскопических орошении солкосерилом и маслом облепихи.

Недостатком метода лечения являются длительное сохранение болевого синдрома — до 10 дней, объясняющееся тем, что лечебные препараты наносят поверхностно на пораженную поверхность язвы и слизистую оболочку желудка и вследствие этого они не успевают всасываться в ткани, а посредством желудочного сока и пищи быстро удаляются с места нанесения, снижая эффективность лечения.

Известен также «Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки», (см. патент РФ №2082413, опубл. 27.06.87. Бюл. №18), при котором после введения эндоскопа дно язвы очищают специальной щеткой от остатков пищи и налета фибрина и край язвы сначала обкалывают лизоцимом в дозе 100-150 мг, а затем солкосерилом или актовегином в дозе 4-5 мл. После обкалывания язву орошают облепиховым маслом (5 мл), при этом точки введения меняют в последующей процедуре. Процедуру осуществляют через день при курсе лечения 3-5 процедур. Недостатками способа являются сложность его выполнения, включающая обкалывание специальной иглой-инъектором краев язвы через эндоскоп, что может увеличивать отеки и длительность проведения процедуры, утомляющей пациента, так как требуется вколоть раздельно два препарата и провести поверхностную обработку язвы облепиховым маслом. Все перечисленные выше способы имеют ограниченное применение при язвах гигантских размеров.

Задача изобретения состоит в повышении оптимизации лечения и улучшении результатов консервативной терапии гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки, предотвращении развития вероятных осложнений, с целью избежать оперативного лечения.

Сущность предлагаемого способа лечения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки состоит в том, что осуществляют эндоскопическую обработку язвенной поверхности путем точечной бесконтактной поверхностной монополярной коагуляции факелом аргоновой плазмы со скоростью потока 2,2 л/мин, от центра к периферии, начиная работу в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 44 Вт, воздействуя по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия на всю площадь язвенной поверхности 20-30 секунд, после 30-секундной паузы язвенную поверхность обрабатывают факелом аргоновой плазмы в режиме «КОАГ» с мощностью потока 44 Вт, воздействуя по 2-3 секунды на каждую точку, через 5 суток обработку язвенной поверхности повторяют в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 40 Вт, воздействуя на каждую точку по 2-3 секунды, если через 7 дней после второй обработки при контрольной ФГДС максимальный диаметр язвы превышает 1,5 см, производят третью обработку язвенного дефекта в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 40 Вт, воздействуя по 2-3 с на каждую точку, при этом общее время коагуляции всей площади язвенной поверхности при каждой обработке составляет 20-30 секунд.

Количество точек воздействия зависит от величины язвенного дефекта и может достигать 8-10. Количество сеансов повторной обработки в режиме «СПРЕЙ» определяется начальным размером язвы, а также визуальным уменьшением зоны после первой обработки. Если через 7 суток после второй обработки (при контрольной ФГДС) максимальный диаметр язвы составляет более 1, 5 см, рекомендуется провести третий сеанс АПК.

Общее время воздействия около 20-30 с обусловлено тем, что количество точек обработки может варьировать (8-10) в зависимости от величины язвенного дефекта, время воздействия на каждую точку 2-3 с (достаточно для формирования некроза в зоне обработки). Пауза в 30 с между переходом с одного режима работы на другой обусловлена тем, что это время необходимо для формирования достаточно прочной коагуляционной пленки над всей обработанной язвенной поверхностью перед переходом в следующий режим работы «КОАГ» для предупреждения перфорации органа. Повторная обработка проводится с меньшей мощностью (40 Вт) с целью уменьшения глубины обработки тканей и формирования более поверхностной коагуляционной пленки.

Аргоноплазменная коагуляция (АПГ) язвенной поверхности сначала в режиме «СПРЕЙ», а затем «КОАГ» формирует плотную коагуляционную пленку белесого цвета, что препятствует перфорации органа и обеспечивает создание оптимальных условий для заживления язвы под «струпом», поток аргоновой плазмы исключает эффект приваривания тканей к электроду, в связи с чем нет опасности отторжения струпа.

Метод АПК уже около 20 лет применяется в открытой хирургии, лапароскопии и торакоскопии, в первую очередь для остановки обширных поверхностных кровотечений. С 1991 г. АПК используется в гибкой эндоскопии. Основными областями ее применения являются удаление аденом, реканализация просвета при опухолевых заболеваниях и остановка кровотечений (продолжающееся кровотечение (FIA-FIB), в том числе при рецидиве кровотечения — с целью остановки кровотечения; состояние нестабильного гемостаза (FIIA-FIIC), — с целью превентивного противорецидивного гемостаза). Для лечения неосложненных и гигантских язв ранее не использовался.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют фиброгастроскопию (ФГДС), при которой диагностируют язвенный дефект, его локализацию и размеры, производят биопсию из краев язвы для гистологического исследования. Для эндоскопической обработки гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью аппарата ЭХВЧа140-01 — «Фотек» используют зонд типа Side-Fire АРС-зонд 2200 А, диаметр 2,3 мм, длина 2,2 м, с элементом распознавания инструмента, конец зонда со шкалой. АРС-зонд проводят через биопсийный канал эндоскопа. Начинают обработку язвенной поверхности путем точечной бесконтактной поверхностной монополярной коагуляции факелом аргоновой плазмы со скоростью потока 2,2 л/мин от центра к периферии в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 44 Вт, воздействуя на каждую точку по 2-3 секунды с общим временем воздействия 20-30 секунд и паузой 30 секунд между переключением в следующий режим «КОАГ». Воздействие в режиме «СПРЕЙ» с последующей 30-секундной паузой позволяет создать на поверхности язвы коагуляционную пленку, которая препятствует перфорации органа при дальнейшей обработки язвенной поверхности. Затем проводят обработку язвенной поверхности в режиме «КОАГ», обеспечивающем повышенную глубину коагуляции, с мощностью потока 44 Вт и скоростью 2,2 л/мин, воздействуя по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия 20-30 секунд. В результате формируются плотная коагуляционная пленка белесого цвета, что обеспечивает создание оптимальных условий для заживления язвы под «струпом». С первого дня назначают традиционную противоязвенную терапию. Контрольную ФГДС проводят через 5 суток с повторной эндоскопической обработкой язвенной поверхности в режиме «СПРЕЙ» при мощности потока аргоновой плазмы 40 вт и скорости 2,2 л/мин, воздействуя по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия около 20-30 секунд. Диаметр точки воздействия — 3 мм, количество точек зависит от величины язвенного дефекта и достигает 8-10. Количество повторных сеансов эндоскопической обработки в режиме «СПРЕЙ» определяется начальным размером язвы, а также визуальным уменьшением зоны язвенного дефекта после первой обработки и составляет 1-2 раза в зависимости от состояния язвенного дефекта. Если через 7 суток после двукратной обработки при контрольной ФГДС максимальный диаметр язвы составляет более 1, 5 см, рекомендуется провести третий сеанс АПК.

Пример 1. Больная М., 53 лет поступила в хирургическое отделение 22.01.09 года, история болезни №854 с диагнозом гигантская язва двенадцатиперстной кишки.

23.01.09 года выполнена ФГДС. При этом обнаружена гигантская язва луковицы двенадцатиперстной кишки (размер язвы 3,2×3,0 см). Выполнена биопсия из краев язвы и обработка язвенной поверхности аргоновой плазмой.

С помощью аппарата ЭХВЧа140-01 — «Фотек» и зонда типа Side-Fire АРС-зонд 2200 А, диаметр 2,3 мм, длина 2,2 м, с элементом распознавания инструмента, конец зонда со шкалой. АРС-зонд проводен через биопсийный канал эндоскопа. Проведена точечная бесконтактная обработка язвенной поверхности монополярной коагуляцией факелом аргоновой плазмы от центра к периферии при скорости потока 2,2 л/мин, в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 44 Вт путем воздействия по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия 20-30 секунд и паузой 30 секунд. Что позволило создать на поверхности язвы коагуляционную пленку, препятствующую перфорации органа при дальнейшей обработки язвенной поверхности. Затем проведена обработка язвенной поверхности в режиме «КОАГ» с повышенной глубиной коагуляции с мощностью потока 44 Вт путем воздействия по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия 20-30 секунд при скорости потока аргона 2,2 л/мин. При этом сформировалась плотная коагуляционная пленка белесого цвета, обеспечивающая создание оптимальных условий для заживления язвы под «струпом». С первого дня назначена традиционная противоязвенная терапия: Омепразол 20 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 7 суток.

Контрольная ФГДС проведена 28.01.09 года (через 5 суток): взята биопсия из краев язвы и повторно выполнена эндоскопическая обработка язвенной поверхности в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 40 Вт путем воздействия по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия 20-30 секунд при скорости потока 2,2 л/мин.

Контрольная ФГДС (через 7 суток) 4.02.09 года: язва плоская, диаметр 1,0 см, заполнена грануляциями. Проведения третьего сеанса АПК не потребовалось.

Контрольная ФГДС 10.03.09 года: язвенный дефект не определяется (полная эпителизация).

Пример 2. Больная Н., 58 лет поступила в хирургическое отделение 13.03.09 года, история болезни №1205.

14.03.09 года выполнена ФГДС. При этом обнаружена гигантская язва желудка (размер язвы 3,5×3,7 см). Выполнена биопсия из краев язвы и обработка язвенной поверхности аргоновой плазмой.

С помощью аппарата ЭХВЧа 140-01 — «Фотек» и зонда типа Side-Fire АРС-зонд 2200 А, диаметр 2,3 мм, длина 2,2 м, с элементом распознавания инструмента, конец зонда со шкалой. АРС-зонд проведен через биопсийный канал эндоскопа. Проведена бесконтактная обработка язвенной поверхности монополярной коагуляцией факелом аргоновой плазмы 2,2 л/мин от центра к периферии в режиме «СПРЕЙ» с мощностью 44 Вт по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия 20-30 секунд и паузой 30 секунд перед переходом на режим «КОАГ». Что позволило создать на поверхности язвы коагуляционную пленку, препятствующую перфорации органа при дальнейшей обработки язвенной поверхности. Затем была проведена обработка язвенной поверхности в режиме «КОАГ» с повышенной глубиной коагуляции с мощностью 44 Вт по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия 20-30 секунд потоком аргона 2,2 л/мин. При этом сформировалась плотная коагуляционная пленка белесого цвета, обеспечивающая создание оптимальных условий для заживления язвы под «струпом». С первого дня назначена традиционная противоязвенная терапия: Омепразол 20 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 7 суток.

Контрольная ФГДС 19.03.09 (через 5 суток): взята биопсия из краев язвы и повторно проведена эндоскопическая обработка язвенной поверхности в режиме «СПРЕЙ» с мощностью 40 Вт по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия 20-30 секунд потоком аргоновой плазмы 2,2 л/мин.

Контрольная ФГДС (через 7 суток) 26.03.09 года: язва плоская, диаметр 1, 8 см, заполнена грануляциями. С целью стимуляции эпителизации язвенной поверхности произведена третья эндоскопическая обработка язвенной поверхности в режиме «СПРЕЙ» с мощностью 40 Вт по 2-3 секунды на каждую точку с общим временем воздействия 20-30 секунд потоком аргоновой плазмы 2,2 л/мин.

Контрольная ФГДС 29.04.09 года: язва желудка поверхностная в стадии эпителизации.

Контрольная ФГДС 10.05.09 года: язвенный дефект не определяется (полная эпителизация).

Всего по данной методике пролечено 5 пациентов с гигантскими и труднорубцующимися язвами желудка (3) и двенадцатиперстной кишки (2) в возрасте от 26 до 66 лет. У двоих было выполнено два сеанса эндоскопической обработки, у троих потребовалось проведение третьего сеанса. Осложнений при проведении обработки язвенной поверхности аргоновой плазмой не наблюдалось. У всех больных наступила полная эпителизация язв в среднем за 28+-2,3 дней.

Предлагаемый способ лечения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки обеспечивает следующие преимущества:

1. Прост в исполнении и при этом все больные отмечают отсутствие каких-либо неприятных ощущений во время проведения обработки язвенной поверхности аргоновой плазмой.

2. Обработка язвенной поверхности в режиме «СПРЕЙ», а затем «КОАГ» формирует плотную коагуляционную пленку белесого цвета, что препятствует перфорации органа и обеспечивает создание оптимальных условий для заживления язвы под «струпом».

3. Поток аргоновой плазмы исключает эффект приваривания тканей к электроду, в связи с чем нет опасности отторжения струпа.

Эндоскопический способ лечения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что осуществляют эндоскопическую обработку язвенной поверхности путем точечной бесконтактной поверхностной монополярной коагуляции факелом аргоновой плазмы со скоростью потока 2,2 л/мин от центра к периферии, начиная работу в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 44 Вт, воздействуя по 2-3 с на каждую точку, после 30-секундной паузы язвенную поверхность обрабатывают факелом аргоновой плазмы в режиме «КОАГ» с мощностью потока 44 Вт, воздействуя по 2-3 с на каждую точку, через 5 сут обработку язвенной поверхности повторяют в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 40 Вт, воздействуя на каждую точку по 2-3 с, если через 7 дней после второй обработки при контрольной ФГДС максимальный диаметр язвы превышает 1,5 см, производят третью обработку язвенного дефекта в режиме «СПРЕЙ» с мощностью потока 40 Вт, воздействуя по 2-3 с на каждую точку, при этом общее время коагуляции всей площади язвенной поверхности при каждой обработке составляет 20-30 с.

Смотрите еще:

  • Несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ШВОВ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Д. М. Красильников, Я. Ю. Николаев, И. М. Фатхутдинов ГОУ ВПО КГМУ г. Казань цель исследования: анализ причин […]
  • Антибактериальная терапия хеликобактер пилори Выбор схемы эрадикационной терапии при helicobacter pylori в случае необходимости повторного лечения Опубликовано в журнале: «Врач», 2008, №4, с. 64-67 Т. Лапина, кандидат медицинских […]
  • Рак ободочной кишки ppt РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ Дегтярев А.М., Степанов А.С.. Актуальность проблемы: В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают. - презентация Презентация была […]
  • Гастрит на нервна почва Ужасни проблеми със стомаха . Модератор: Rama от nelinka_75 » 30 Апр 2008, 09:58 от zenata » 30 Апр 2008, 09:59 о, да, може да е от нерви кво значи ядеш диетични храни няма кво да се […]
  • Мрт прямой кишки в ростове Медицинский центр Забота Перезвоните мне Пн. – Пт.: с 07:00 до 20:00 МРТ: до 22:00 Сб.: с 08:00 до 17:00 Вс.: с 08:00 до 17:00 МРТ брющной полости Краткое описание Время […]
  • Умеренный хронический атрофический гастрит Хронический атрофический гастрит (K29.4) Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информация Краткое описание Классификация I. По локализации: - антральный гастрит; - гастрит […]