Как лечится рак пищевода

Оглавление:

Рак пищевода лечение, симптомы, признаки | Как лечить рак пищевода

Рак пищевода – так называется злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной оболочки пищевода. В структуре заболеваемости человека онкологией этот тип рака занимает восьмое место. У мужчин проявления болезни встречаются в три раза чаще. Примерно в 80% случаев рак пищевода диагностируется у людей старше шестидесяти лет. До тридцати лет заболевание встречается в единичных случаях. Как лечить рак пищевода и как диагностировать заболевание, читайте далее в статье.

Симптомы и стадии рака пищевода

Принято различать доклиническую и клиническую стадии болезни.

Симптомы доклинического рака пищевода

Признаки болезни на доклинической фазе заболевания практически всегда отсутствуют. Этот период может длиться 1—2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и начинает суживать пищевод, появляются первые симптомы рака пищевода — нарушения пас­сажа пищи, перерастающие в выраженную дисфагию.

Проявления клинической стадии рака пищевода

Основными симптомами онкологии пищевода являются:

ощущение дискомфорта за грудиной при проглатывании пи­щи,

боль за грудиной,

Дисфагия как признак рака пищевода

Дисфагия встречается у 70—85% больных и по существу является позд­ним симптомом, возникающим при сужении просвета пищевода опухолью на 2 /з и более. Для рака пищевода характерно прогрессирующее нарастание дисфагии.

Нарушение проходимости пищевода связано не только с сужением его про­света опухолью, но и с развитием перифокального воспаления, спазмом пи­щевода. В начальном периоде заболевания дисфагия, как первый симптом рака пищевода, возникает при проглатывании плотной или недостаточно пережеванной пищи. Больные ощуща­ют как бы прилипание ее к стенке пищевода или временную задержку на определенном уровне. Глоток воды обычно устраняет эти явления. В даль­нейшем перестает проходить даже хорошо прожеванная пища, в связи с чем больные вынуждены принимать полужидкую и жидкую пищу. Иногда после стойкого периода дисфагии возникает улучшение проходимости пищевода, связанное с распадом опухоли.

Возникновению дисфагии могут предшествовать ощущения инородного тела в пищеводе, чувство царапанья за грудиной, болезненность на уровне поражения, появляющиеся при проглатывании твердой пищи.

Боль как симптом онкологии пищевода

Боль отмечается у 33% больных. Обычно она появляется за грудиной во время приема пищи. Постоянная боль при раке пищевода, не зависящая от приема пищи или усиливающаяся после еды, обусловлена прорастанием опухоли в окружаю­щие пищевод ткани и органы, сдавлением блуждающих и симпатических нервов, развитием периэзофагита и медиастинита. Причиной боли могут быть метастазы в позвоночник.

Дополнительные симптомы болезни при раке пищевода

Срыгивание пищей и пищеводная рвота (23% больных) появляются при значительном стенозировании просвета пищевода и скоплении пищи над местом сужения.

При раке пищевода, как и при стенозах другой этиологии, развивается усиленное слюнотечение.

Обильные кровотечения из пищевода в связи с распадом опухоли бывают редко — при разрушении саркомой стенки крупного сосуда. Общие проявления заболевания (слабость, про­грессирующее похудание, анемия) бывают следствием голодания и инток­сикации.

При прорастании опухолью возвратных нервов развивается охриплость голоса.

Поражение узлов симпатического нерва проявляется синдромом Бернара—Горнера.

При прорастании опухоли рака пищевода в трахею и бронхи возникают пищеводно-трахеальный или бронхопищеводный свищи, проявляющиеся кашлем при приеме жидкости, аспирационной пневмонией, абсцессом или гангреной легкого.

Вследствие перехода инфекционного процесса с пищевода на окружающие ткани могут развиться периэзофагит, медиастинит, пе­рикардит.

Признаки рака пищевода в зависимости от локализации опухоли

Клинические проявления болезни зависят от уровня поражения пищевода.

Рак верхнегрудного и шейного отделов пищевода протека­ет особенно мучительно. Больные жалуются на ощущение инородного тела, царапанье, жжение в пищеводе во время еды. Позднее появляются симптомы глоточной недостаточности — частые срыгивания, поперхивание, дисфагия, приступы асфиксии.

При опухоли среднегрудного отдела на первый план выступают такие симптомы как: дисфагия, боли за грудиной. Затем появляются признаки прорастания опу­холи в соседние органы и ткани (трахея, бронхи, блуждающий и симпати­ческий нервы, позвоночник и др.).

Рак нижнегрудного отдела пищевода проявляется дисфагией, болью в эпигастральной области, иррадиирующей в левую половину грудной клетки и симулирующей стенокардию.

Признаки саркомы пищевода

Саркомы пищевода очень разнообраз­ны по гистологическому строению. Этот тип рака пищевода может развиваться:

из мышечной ткани (лейомиосаркома пищевода, рабдомиосаркома),

из соединительной ткани (фибросаркома пищевода, хондросаркома, липосаркома, остеосаркома, миксосаркома),

из сосудов (ангиосаркома пищевода).

Встречается опухолевый ретикулез пищево­да (лимфосаркома, ретикулосаркома).

Из злокачественных неэпителиаль­ных опухолей наиболее часто в пищеводе развивается лейомиосаркома, ло­кализующаяся в основном в средней и нижней третях его.

Саркомы могут располагаться интрамурально и расти за пределы стенки пищевода, ин­фильтрируя клетчатку средостения и прилежащие органы. Метастазируют саркомы пищевода реже, чем другие раковые опухоли.

Основным симптомом рака пищевода этого типа является дисфагия. Боли за грудиной, в подложечной области появляются в далеко зашедшей стадии. Другими признаками рака пищевода бывают сла­бость, прогрессирующая потеря массы тела, анемия. При распаде опухоли, прорастающей в дыхательные пути, образуется пищеводно-трахеальный или бронхопищеводный свищ.

Диагностика рака пищевода

Важнейшими методами диагностики болезни являются рентгенологическое исследование, эзофагоскопия с биопсией опухоли. В последнее десятилетие появилась возможность эндоскопического ультразвукового исследования, позволяющего определить глубину поражения стенки пищевода и метастазы в лимфатические узлы средостения.

Рентгенологическое исследование рака с контрастированием пищевода взве­сью бария выявляет опухоль, ее локализацию, длину поражения и степень сужения пищевода, изменения в лег­ких и плевральных полостях. Характерные проявления онкологии —

ригидность стенок пищевода,

обрыв складок слизистой оболочки вблизи опухоли,

престенотическое расширение пищевода.

Для определения границ распро­странения опухоли пищевода на соседние органы применяют компьютерную томо­графию.

Отсутствие рентгенологических данных при наличии дисфагии или боли при прохождении пищи не по­зволяет исключить симптомы рака пищевода. Диагноз уточняют с помощью эндо­скопического исследования с при­цельной биопсией и последующим морфологическим исследованием по­лученного материала. Очень ценную информацию при раннем раке пищевода может дать эндоскопическое ультразвуковое исследование, позволяющее не толь­ко выявить опухоль, но и определить глубину проникновения ее в стенку пищевода. Эзофагоскопия показана во всех случаях при подозрении на рак пищевода. Начальные формы рака могут выглядеть как плотный белесова­тый бугорок или полип. При инфильтративной форме рака отмечают ригид­ность стенки пищевода, выявляемую при надавливании на нее концом эзо­фагоскопа. При экзофитных опухолях значительных размеров видна бугри­стая масса, покрытая сероватым налетом. Поверхность опухоли пищевода легко кро­воточит при прикосновении. Опухоль вызывает концентрическое или одно­стороннее сужение просвета пищевода. Биопсия легко осуществима при экзофитных опухолях, труднее получить участок ткани для исследования при язвенном и инфильтративном раке. В сомнительных случаях биопсию сле­дует повторить.

Цитологическое исследование в сочетании с биопсией в большинстве случаев позволяет подтвердить или отвергнуть признаки рака пищевода.

Дифференциальная диагностика онкологии пищевода

При раке пищевода следует исключить другие заболевания, сопровождающиеся дисфагией:

рубцовые су­жения после химических ожогов,

доброкачественные стенозы у больных с пептическим эзофагитом, доброкачественные опухоли,

туберкулез и др.

Следует исключить также оттеснение пищевода извне опухолями заднего средостения, внутригрудным зобом, аневризмой аорты, увеличенными лим­фатическими узлами, заполненным большим дивертикулом. Рентгенологи­ческим признаком сдавления пищевода является его смещение. Даже зна­чительное увеличение соседних органов длительное время не вызывает дис-фагии, так как смещаемость пищевода достаточно велика.

Сдавление и нарушение проходимости пищевода могут быть обусловле­ны фиброзным медиастинитом (рубцовым изменением клетчатки средосте­ния), возникающим после воспалительных заболеваний легких и лимфати­ческих узлов средостения.

Эндоскопическое исследование в сочетании с биопсией из разных мест опухоли повышает точность диагностики до 90%.

Таким образом, план исследования больного при раке пищевода должен включать рентгенологическое исследование с контрастированием пищево­да, эзофагоскопию с множественной биопсией, эндоскопическое УЗИ при возможности провести инструмент через суженный участок пищевода, ком­пьютерную томографию легких, средостения и печени, ультразвуковое ис­следование печени, по показаниям — медиастино- и бронхоскопию.

Диагноз «саркома пищевода» ставят на основании анализа клинической картины, данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии с биопсией.

Методы лечения рака пищевода

Хирургическое удаление пораженного раком пищевода является наи­более радикальным из имеющихся методов лечения данного заболевания. Показания к операции зависят от распространенности и локализации опухоли, возраста и общего состояния пациента. Операция противопоказа­на при отдаленных метастазах, парезе возвратных нервов, прорастании опу­холи в трахею или бронхи, тяжелом общем состоянии больного.

Хирургические методы лечения рака пищевода

Объем хирургического вмешательства — радикальные и паллиативные операции — может быть точно определен только во время операции. Ради­кальное хирургическое лечение рака пищевода предусматривает удаление пищевода с одномоментным пластическим замещением его трубкой, выкроенной из большой кривизны мобилизованного желудка, или толстой кишкой. Паллиативные оператив­ные вмешательства предпринимают для лечения дисфагии без удаления опухоли.

При локализации опухоли в абдоминальном и нижне­грудном отделах производят одномоментное оперативное лечение рака пищевода из левостороннего торакоабдоминального доступа. Он дает возможность удаления пищевода, регионарных лимфатических узлов и мобилиза­ции желудка. После удаления опухоли призводят пластику пищевода желуд­ком, который перемещают в плевральную полость и соединяют пищеводно-желудочным анастомозом.

При локализации рака пищевода в среднегрудном отделе произ­водят правосторонний торакоабдоминальный разрез или отдельно тора­кальный, затем абдоминальный разрезы. Этот оперативный доступ дает возможность мобилизовать пищевод вместе с окружающей клетчаткой и регио­нальными лимфатическими узлами. Через абдоминальный разрез создается хороший доступ к желудку и абдоминальному отделу пищевода. Он позво­ляет мобилизовать желудок и удалить лимфатические узлы. После удаления пищевода, пораженного раком, производят одномоментную пластику его мобилизованным желудком с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в плевральной полости (по Lewis).

Недостатки и преимущества хирургических методов лечения онкологии пищевода

Недостатком чресплевральных методов лечения рака пищевода является частота дыхательных осложнений и высокая летальность (15—30%), опасность расхождения швов анастомоза в плевральной полости и рецидивов рака на уровне ана­стомоза, рефлюкс-эзофагит.

В течение последних 20 лет предпочитают производить трансгиатальную резекцию пищевода из абдоминоцервикального доступа без торакотомии. Независимо от уровня поражения пораженный раком пищевод удаляют полностью. Для пластики пищевода используют трубку, выкроенную из большой кри­визны мобилизованного желудка, или весь желудок, который выводится на шею через заднее средостение и соединяется анастомозом с оставшейся ча­стью шейного отдела пищевода. Разрезы в лечении рака пищевода делают на шее, спереди от m.sternocleidomastoideus, а на животе про­изводят верхнюю срединную лапаротомию. Желудок мобилизуют по обычной методике с перевязкой ле­вой желудочной и желудочно-сальниковой артерий и удалением лимфа­тических узлов в области чревного ствола и кардии. Во избежание спаз­ма привратника в лечении рака пищевода производят пилоромиотомию. Пищевод мобилизуют снизу через дифрагмальное отверстие и сверху — через разрез на шее, затем пересекают его в шейном отделе и низводят грудной отдел в брюшную полость.

Выкроенную из большой кривизны желудка трубку или тол­стую кишку через заднее средостение перемешают на шею и накладывают пищеводно-желудочный (внеплевральный!) анастомоз. Более аккурат­но грудной отдел пищевода может быть мобилизован с помощью видео-торакоскопической техники. Для этого в положении больного на животе в правую плевральную по­лость вводят несколько троакаров, через которые под визуальным мониторным контролем с помощью спе­циальных эндоскопических инстру­ментов выделяют грудной отдел пи­щевода и видимые лимфатические узлы. Пищевод, так же как при трансгиатальном выделении, пересекают на границе с шейным отделом и низводят до диафрагмы. Через разрез на шее мобилизуют и выводят в рану шейный отдел пищевода. Затем поворачивают пациента на спину, производят срединную лапаротомию, мобилизуют абдо­минальный отдел пищевода и желудка, удаляют регионарные лимфатиче­ские узлы. После удаления пораженного раком пищевода, низведенного до пищеводного отвер­стия диафрагмы, производят пластику его трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка, или толстой кишкой. Трансплантат через заднее средостение выводят на шею для наложения анастомоза.

Принципы хирургического лечения саркомы пищевода такие же. Некоторые виды сарком пищевода хорошо поддаются лучевой терапии. В запущенных случаях проводят симптоматическую терапию.

Прогноз терапии при раке пищевода

При последнем названном типе хирургического лечения рака пищевода нет необходимости в травматичной торакотомии, исключается опасность инфицирования плевральных полостей, уменьшается частота послеоперационных осложнений. Летальность при этой опе­рации составляет 5%. Пятилетняя выживаемость увеличивается в 2—3 раза и достигает у некоторых хирургов 27%. Следует заметить, что выживае­мость в значительной мере зависит от биологических свойств клеток раковой опухо­ли, сопротивляемости организма, тщательности лимфаденэктомии, величины кровопотери во время операции.

Двухэтапную операцию Добромыслова—Торека раньше при­меняли для хирургического лечения рака среднегрудного отдела пищевода. Из правосто­роннего чресплеврального доступа удаляли грудной отдел пищевода. Через абдоминальный разрез накладывали гастростому. В последующем (спустя 3—6 мес) создавали искусственный пищевод из толстой или тонкой кишки.

Трансплантат выводили на шею через подкожный тоннель или ретростернально и накладывали анастомоз с шейным отделом пищевода. В настоящее время этот метод лечения рака пищевода не применяют, потому что значительная часть больных погибала, не дождавшись второго этапа.

Альтеранативы хирургическому лечению онкологии пищевода

Химиотерапия при раке пищевода применяется при распространенных формах рака пищевода, не подлежащих хирургическому и лучевому лечению. Согласно В. К. Качалову (1986), предложен ряд схем как моно-, так и полихимиотерапии, не наделенных друг перед другом доказательными преимуществами и не адаптированных к морфологическим особенностям рака. Это дает основание ограничиться приведением лишь некоторых из них. Одна из схем монохимиотерапии рака пищевода построена на применении Фторурацила. Он назначается внутривенно по 600 мг/м 2 еженедельно.

Схема полихимиотерапии при онкологии пищевода

Более сложна схема полихимиотерапии:

  • винкристин 1 мг/м 2 — 1-й и 8-й день;
  • Метотрексат 10—15 мг/м 2 — 1-й и 8-й день;
  • Циклофосфан 300—700 мг/м 2 — 1-й и 8-й день;
  • Доктиномицин 0,3—0,5 мг/м 2 — 1-й, 4-й, 8-й, 11-й день.

Все препараты вводятся внутривенно. Курс лечения — 2 нед и повторяется с интервалом в 2—3 нед.

Приведенные и другие схемы химиотерапии рака пищевода обеспечивают лишь скромные конечные результаты. Частичная регрессия опухоли наблюдается всего у 15—25% больных, причем полихимиотерапия не дает существенных преимуществ перед назначением одного препарата. У немалого числа больных лечение вызывает различные побочные реакции. Это, наряду с невысоким эффектом, побуждает с большой осмотрительностью принимать решение о химиотерапии рака пищевода.

Симптоматическое лечение рака пищевода

Назначают механически, химически и термически щадящую листу. Пищу готовят полужидкой или жидкой консистенции. Из лекарственных средств применяют Анестезин, 0,5—1% раствор Новокаина, Спазмолитики, Анальгетики, в том числе и наркотические.

Заключая, выделим два положения.

Первое касается того, что в терапии заболеваний пищевода применяется сравнительно ограниченное количество лекарственных средств, причем преимущественно двух групп.

  • Одну из них составляют препараты, корригирующие нарушенную двигательную деятельность пищевода.
  • Другая представлена средствами, способными воздействовать на воспалительные изменения его слизистой оболочки.

При самом распространенном заболевании пищевода — ГПОД, наряду с упомянутыми, важное терапевтическое значение приобретают лекарственные агенты, противодействующие повреждающей активности желудочного сока

Второе же положение касается того, что указанные фармакологические средства, как правило, применяются не изолированно, а в комплексе. При этом его составляющие подбираются по принципу взаимодополняющей лечебной активности.

Рак пищевода лечение, метастазы можно вылечить.

На выбор методики лечения рака пищевода влияет множество причин.

Главные — это местоположение и стадия развития опухоли, но большую роль играют и возраст больного, его общее состояние, а также личные пожелания.
Основной целью, если производится рак пищевода лечение, выступает полное освобождение пациента от имеющейся болезни. Если же полное излечение является невозможным, то своим лечением врач желает продлить жизнь пациента и, если это возможно, освободить его от тяжелых ощущений и возможных осложнений ракового заболевания.

Хирургический способ

Лишь своевременно проведенная операция предоставляет шанс на освобождение от опухоли или позволяет затормозить надолго болезнь.
В качестве обязательных условий этого выступает отсутствие метастазов (опухолевых вторичных узлов в иных органах — легких, печени, костной ткани и иных).
Если они имеются, то удаление имеющейся первичной опухоли за собой не повлечет лечебного эффекта и хирургическая операция в подобных случаях не проводится. Сначала метастазы можно вылечить, а затем уже производить операцию.
Суть хирургической операции, если надо произвести рак пищевода лечение — удаление метастаз и существенной части пищевода (проведение резекции пищевода) с раковой опухолью (в некоторых случаях удаляется весь пищевод — экстирпация пищевода). В этом случае для восстановления прежней целости желудочно-кишечного тракта осуществляется одномоментная пластика (осуществление замещения) пищевода или при помощи толстой кишки, или при помощи трубки, которая выкраивается из желудка.
Данную операцию производят с осуществлением вскрытия грудной клетки, а также брюшной полости. Так, в брюшной полости проводится подготовительная стадия — выкраивание трубки из желудка либо фрагмента из толстой кишки с целью заместить удаленный пищевод, а в грудной клетке происходит само удаление пораженного участка человеческого пищевода и замена его трансплантатом, заблаговременно подготовленным в брюшной полости.

Лучевая терапия

Ее используют как самостоятельно, когда операция является невозможной по тем либо другим причинам, так и сочетая с хирургической операцией (во время дооперационного либо послеоперационного периода).
Применение облучения дает возможность воздействовать непосредственно на опухоль, добиваясь минимизации ее размеров, понижения активности, а также на путях оттока лимфы от пищевода, обеспечивая подавление могущих там находиться опухолевых клеток.
Комбинация оперативного вмешательства с проведением лучевой терапии также повышает общий уровень эффективности лечения и метастазы можно вылечить.
Облучение проводят, как дистанционно (то есть через кожные покровы), так и посредством контактного метода (то есть брахитерапия), когда излучающий источник вводят прямо в имеющийся просвет самого пищевода непосредственно к образовавшейся опухоли.

Химиотерапия

Используется также противоопухолевое лекарственное лечение.
Суть данного метода заключена во введении в человеческий организм лекарственных препаратов, которые обладают разрушающим и затормаживающим воздействием на опухолевые клетки.
В ситуации с наличием рака пищевода химиотерапию применяют как вместе с лучевой терапией (то есть химиолучевое лечение), так и самостоятельно.
Несмотря на все многообразие доступных лечебных воздействий, результаты по процессу лечения рака пищевода получаются, как правило, неудовлетворительными.
Из общего количество прооперированных успешно пациентов (тех, у кого удалена опухоль и на то время отсутствовали метастазы), пятилетний рубеж могут пережить около 15-25 %.
Это связывается с тем фактом, что рак пищевода является довольно агрессивной болезнью, а еще с тем, что опухоль выявляется, в большинстве случаев, уже в довольно развитой форме (2-4 стадия).
Залогом успеха при лечении этого заболевания является ранняя диагностика, когда результаты хирургической операции и проведения лучевой терапии гораздо лучшие.

Как лечится рак пищевода

Многопрофильная клиника университета Донг-А

Многопрофильная клиника Пусанского университета

Клиника опорно-двигательного аппарата Бумин

Клиника опорно-двигательного аппарата Сеал

Специализированная ортопедическая клиника

Клиника заболеваний позвоночника Уридыль

Мария baby

Центр экстрокорпорального оплодотворения

Клиника акушерства и гинекологии

Мирэ Дасом

Клиника Гил Медицинского Университета Гачон

Полезная информация

Полезно знать

Система здравоохранения в Южной Корее построена по другому принципу, чем российская.

Будьте осторожны

Не пользуйтесь услугами компаний и лиц, не имеющих государственных лицензий.

Как выбрать клинику

Частные и небольшие больницы зачастую не являются лучшими!

Как выбрать координатора

Будьте внимательны при выборе медицинского представителя или координатора.

Лечиться самостоятельно

Обратившись в любую клинику самостоятельно, напрямую, Вы лишены выбора лучших специалистов!

Медицинский координатор

Зачем нужен медицинский координатор в Южной Корее?

Посредники в России — кто они?

Центр пластической хирургии и дерматологии

Почему Корея?

Ехать лечиться — почему Корея?

Скидки или бесплатный сыр?

Многочисленные посредники предлагают скдики на обследование и лечение

Организация лечения

Предварительная консультация пациента со специалистом компании по телефону или через Skype.

Лечение в Южной Корее

Цены на обследование и лечение в Южной Корее значительно ниже, чем в Европе, Израиле или Сингапуре

Медицинский туризм — Чек-ап Check-up диагностика на отдыхе!

Чек-ап-это быстрое обследование за границей

Клиники и медицинские центры Южной Кореи

Мы позаботимся о том, чтобы Вашим здоровьем занимались только самые лучшие и самые опытные специалисты.

Почему Пусан?

Почему же Пусан считается центром медицинского туризма? У нас есть аргументы в пользу второго по величине города Южной Кореи.

Алкор Медлайн

Прямые телефоны в Корее:

1, 3-га, Донгдесин-донг, Сегу, Пусан, Ю.Корея, 602-715

Рак пищевода – лечение в Южной Корее

Рак пищевода – это довольно частое заболевание среди всех онкологических болезней (порядка 5 – 7% от всех случаев обнаружения злокачественных опухолей). Данная болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и в основном в среднем либо пожилом возрасте. Рак пищевода проявляется достаточно рано, а диагностируется легко и практически безошибочно. Тем не менее, лишь малая часть пациентов проходит радикальное лечение. Порядка 80% случаев диагностики – это обнаружение рака пищевода на третьей и четвёртой стадиях.

В географическом плане эта болезнь распространена очень неоднородно. Ей значительно чаще болеют в Иране и Китае, в Средней Азии и на севере Сибири, а также в Южной Африке. Вполне возможно, что это связано с обычным рационом жителей данных регионов. Также довольно часто рак пищевода встречается в Бразилии, Индии и Франции, нередки случаи заболеваний в США, причём среди темнокожего населения. Замечено также, что во всех этих местах коренные жители болеют значительно чаще, нежели переселенцы. В связи с этим есть основания делать выводы о генетической склонности человека к раку пищевода. В европейских странах, например, эта болезнь встречается довольно редко.

Причины заболевания

Факторы, которые способствуют развитию рака пищевода, – это различные виды внешнего воздействия. Например, слишком горячая пища, злоупотребление алкоголем (в том числе суррогатным). В регионах, где часто обнаруживается данное заболевание, врачи часто связывают это с особенностями местной кухни: много маринованных блюд и нитрозаминов, а также блюд с плесневым грибком, горячих напитков (чаще всего чая). Повышен риск заболеваемости раком пищевода у людей, которые потребляют мало свежих фруктов и овощей, а также испытывают дефицит селена и витаминов, особенно A и C.

Вредные привычки – довольно сильный фактор риска. Курение повышает риск заболеть раком пищевода в 2 – 4 раза, а злоупотребление спиртными напитками – примерно в 12 раз. Дополнительный риск также появляется при щелочных ожогах пищевода, причём сохраняться он может и спустя много лет.

Факторы риска

Подробно факторы риска изучены благодаря статистике. К ним общепризнанно относят:

постоянные контакты с веществами-канцерогенами;

чрезмерное воздействие различных излучений;

сильное раздражение слизистой пищевода (механическое, химическое или термическое воздействие);

рубцы пищевода после ожогов химикатами;

ахалазия кардии, сопровождаемая болью и чувством тяжести в области грудины. Вскоре после еды такие ощущения могут появляться одновременно с чувством переполненности в подложечном районе, а также с отрыжкой пищи;

грыжа пищеводного отверстия в диафрагме;

воспаление слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагит);

перерождение эпителия слизистой (пищевод Барретта).

Предраковые состояния – это также пептическая язва пищевода, папилломы и полипы, рубцы и сидеропеническая дисфагия (она же синдром Пламмера – Винсона; характеризуется атрофией слизистой пищевода и другими признаками).

Клиническая картина

Один из первых признаков, на который обычно жалуются пациенты, – это дисфагия. Она ощущается как затруднённое прохождение пищи через пищевод. С самого начала этот симптом выражается незначительно, но потом он усиливается, и со временем больным становится трудно сначала есть твёрдую пищу, а затем – и протёртую и перемолотую. Им приходится ограничиваться исключительно жидкими продуктами. Часто имеет место срыгивание. В особо тяжёлых формах дисфагия не позволяет пациенту проглотить даже слюну.

Важные диагностические факторы – это регургитация пищи, а также пищеводная рвота. Чаще всего регургитация обусловлена спазмом и возникает непосредственно после приёма пищи. Пищеводная рвота же проявляется при выраженном сужении пищевода через некоторое время после приёма пищи. Наряду с другими диспепсическими расстройствами (изжога, отрыжка, тошнота), регургитация у многих пациентов может быть оценена как один из признаков заболевания. В некоторых случаях наблюдается также и гиперсаливация – избыточное слюноотделение.

Помимо всех перечисленных факторов нередко отмечается неприятный запах изо рта, причина которого – опухолевые и гнойные процессы. Ощутить неприятный запах может как сам пациент, так и окружающие.

Вторичные симптомы – это уже более поздние проявления рака пищевода. Обычно их появление указывает на осложнения и свидетельствует о том, что болезнь затронула уже и иные органы.

Типичные вторичные симптомы – это хрипота в голове, нарушение зрения (так называемая триада Горнера, состоящая из миоза, энофтальма и псевдоптоза), а также увеличенные лимфоузлы, приступы кашля и одышки, брадикардия, тошнота и удушье.

Общие симптомы, по которым можно определить злокачественные новообразования, в том числе и рак пищевода, – это потеря массы тела, вплоть до кахексии, а также повышенная утомляемость, анемия и слабость.

Диагностика

Чтобы распознать рак пищевода, используются в первую очередь инструментальные методы обследования.

Рентгенологическое обследование, эзофагоскопия, биопсия – основа диагностики. Сочетание гастроскопии и биопсии даёт возможность поставить своевременный и верный диагноз в 95% случаев, даже если рак пищевода имеет самую раннюю стадию. Рентгеновский снимок позволяет специалистам обнаружить такие отклонения от нормы, как нарушения рельефной структуры слизистой, а также дефект наполнения, опухолевые узлы (по теням на снимке) и отсутствующая перистальтика пищевода.

Эзофагоскопия – это метод непосредственного диагностирования опухоли. С помощью него можно установить степень развития опухоли, её форму, степень сужения пищевода, а также прочие факторы, такие как распад и кровотечение. При эзофагоскопии берётся материал для гистологического и цитологического анализов.

Чтобы выяснить, насколько распространён раковый процесс, поражены ли лимфатические узлы, есть ли какие-либо отдалённые метастазы, используются методы компьютерной и магнитно-резонансной терапии (КТ, МРТ). Чтобы изучить, насколько опухоль пищевода проросла в бронхи или трахею, надо выполнить бронхоскопию.

При необходимости выполняется также медиастиноскопия. Этот метод позволяет с помощью эндоскопа обследовать околопищеводное пространство. Помимо этого, используется обзорная рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование печени, изотопный анализ костных тканей. Комплексный анализ позволяет выявить полную картину заболевания.

Лечение рака пищевода в Южной Корее

Из всех задач, стоящих перед клинической онкологией, лечение рака пищевода – одна из самых сложных. Используются хирургия, лучевая и комбинированная терапии. Химиотерапия в качестве самостоятельного лечебного метода оказывается малоэффективной.

Плоскоклеточный рак пищевода обычно лечат посредством операции и облучения, а аденокарциона лечится только хирургическим методом. Выбор методов лечения зависит от того, насколько локализована и как сильно распространена опухоль. Если рак обнаружен в брюшной части или в нижней трети грудного отдела пищевода, то его лечат хирургически. Если же рак обнаружен в средней трети грудного отдела, то можно использовать различные методы. Верхний грудной и шейный отделы пищевода обычно лечатся лучевой терапией.

При хирургическом лечении врачи стремятся по возможности полностью удалить проблемный участок и заменить его трансплантатом, который выкраивается из стенки желудка, из толстой или тонкой кишки.

Чтобы улучшить результативность лечения, радикальное оперативное лечение дополняется радиотерапией. Обычно оба этих метода сочетаются с химиотерапией, чтобы продлить жизнь пациента.

Если же операция не представляется возможной, то обычно используется паллиативный метод, в том числе паллиативные резекции либо же наложение гастростомы. Желудок в этом случае подшивается к передней брюшной стенке, и в него вводится питательная трубка. Такой метод подходит для случаев, когда дисфагия настолько сильна, что пациент не может принимать пищу сам.

Метастазы при раке пищевода

Чаще всего метастазы от рака пищевода бывают в лимфоузлах средостения. Если метастазирование носит отдалённый характер, то примерно в 20% случаев поражается печень, в 10% случаев – лёгкие. Нередко страдают кости и головной мозг.

Южнокорейские врачи призывают своих пациентов как можно раньше выявлять и лечить предраковые состояния пищевода (ахалазии и пищевод Барретта, в частности), а также своевременно диагностировать рак. Это даёт возможность успешно провести радикальное лечение.

Вернуться в раздел

Записаться на лечение

Проконсультируйтесь у нашего специалиста для более точного определения Вашего диагноза и способов его лечения.

Адрес: 1, 3-га, Донгдесин-донг, Сегу, Пусан, Ю.Корея, 602-715

Материалы конгрессов и конференций

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Рак пищевода является относительно частой опухолью в большинстве регионов России. Динамика заболеваемости за последние годы по данным Популяционного ракового регистра на примере Санкт-Петербурга представлена в табл. 1 (Мерабишвили В.М., 2002). Прослеживается отчетливая тенденция к снижению заболеваемости в течение последних 10 лет, причем наиболее существенно среди женского населения.

Таблица 1.
Динамика показателей заболеваемости раком пищевода населения Санкт-Петербурга (на 100000 населения).

В США заболеваемость существенно не меняется, но за последние 25 лет изменилось соотношение гистологических форм рака. Если в 1975 г. 75% больных имели плоскоклеточный рак и 20-25% — аденокарциному, то в последнее время наблюдается рост частоты аденокарциномы у представителей белой расы на 450% и афро-американцев — на 50%. Таким образом, плоскоклеточный рак составляет 56% и аденокарцинома — 43%. Эти изменения, как считает большинство исследователей, объясняются увеличением частоты пищевода Barrett’a из-за высокой заболеваемости ожирением и рефлюкс-эзофагита. В результате в верхней и средней частях пищевода наблюдаются преимущественно плоскоклеточные опухоли, а в нижней трети — аденокарцинома.

Больные с IV стадией в Санкт-Петербурге в 2001 г. составили 32,7%, при этом, однако, одногодичная летальность достигла 71,5%, что с высокой достоверностью свидетельствует о неправильном стадировании процесса при первичной регистрации опухоли (очевидно, одной из причин этого является недостаточное использование компьютерной томографии).

Хирургическое лечение при раке пищевода является основным. Его совершенствование в последние годы позволило увеличить резектабельность до 50%, а послеоперационную летальность уменьшить до 10-15%. Однако результаты хирургического лечения не могут удовлетворять, так как даже в специализированных клиниках показатели 5-летней выживаемости не превышают 20%.

Лекарственное лечение рака пищевода до последнего времени занимает скромное место. Как аденокарцинома, так и плоскоклеточный рак имеют относительно высокую чувствительность к цитостатикам. В монорежиме частота лечебных эффектов (ПР+ЧР) для цисплатина, 5-фторурацила и паклитаксела составляет 20-30%. При комбинированном использовании этих препаратов (цисплатин + 5-фторурацил, цисплатин + паклитаксел, цисплатин + иринотекан) удается регистрировать лечебные эффекты у 44-55% больных.

Лекарственное лечение при раке пищевода может использоваться:

  • с целью повышения эффективности лучевой терапии (радиосенсибилизация);
  • с неоадъювантной целью (при операбельном раке перед хирургическим лечением);
  • с адъювантной целью (после радикального хирургического вмешательства);
  • с паллиативной целью при местно-распространенных и метастатических формах.

Использование цитостатиков с целью радиосенсибилизации. В 80-ые гг. появились сообщения о нескольких исследованиях, в которых предоперационно использовалась лучевая терапия вместе с цисплатином и 5-фторурацилом. Это лечение хорошо переносилось и не оказывало существенного влияния на последующее оперативное вмешательство. Во время операции у 25-30% больных в операционном препарате не обнаруживали признаков опухоли (полный регресс). В связи с этим появились большие надежды на возможность улучшения показателей выживаемости больных локализованным раком пищевода с помощью химиолучевой терапии, и были проведены 4 рандомизированных исследования, в которых сравнивались результаты оперативного лечения с результатами предоперационной химиолучевой терапии и последующей операции. К сожалению, три из четырех исследований оказались недостаточно статистически значимыми (табл. 2).

Таблица 2.
Результаты рандомизированных исследований эффективности предоперационной химиолучевой терапии у больных операбельным раком пищевода.

Как лечится рак пищевода

Рак пищевода – относительно редкое заболевание, сопровождающееся высокой смертностью. Из 12300 случаев рака пищевода, зарегистрированных в США в последнее время, 12100 закончились смертельным исходом. Мужчины болеют раком пищвода чаще, чем женщины, кроме того, заболевание встречается чаще после 50 лет. Лица, имеющие низкое социально-экономическое положение, также болеют чаще, по сравнению с более благополучными слоями населения.

Выделяют два вида рака пищевода: плоскоклеточный рак (squamous cell cancer) и аденокарциному (adenocarcinoma) пищевода.

Причины возникновения рака пищевода

Традиционно считается, что причиной плоскоклеточного рака пищевода является избыточное потребление алкоголя и курение табака, причем крепкие алкогольные напитки чаще приводят к раку пищевода, чем слабоалкогольные. В случае сочетания этих двух факторов (алкоголь и курение), соответственно возрастает и риск возникновения рака пищевода.

Плоскоклеточный рак

Риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода также возрастает при употреблении в пищу:

  • большого количества нитратов, конвертируемых в нитриты;
  • слишком горячего чая или кофе;
  • некоторых плесневых грибов;
  • при химическом ожоге пищевода;
  • при воздействии радиоактивного излучения;
  • при ахалазии пищевода – заболевании, при котором нарушаются его движения (перистальтика) и функция расслабления нижнего пищеводного сфинктера – мышцы превратника.

Некоторые исследователи отмечают, что недостаток в организме витамина А, цинка и молибдена также повышает риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода.

При заболеваниях, сопряженных с дефицитом железа, например, синдроме Пламмера-Винсона или Патерсон-Келли (Plummer-Vinson or Paterson-Kelly syndrome), в пищеводе образуются поперечные складки — перепонки, затрудняющие продвижение пищи при глотании. Это редкое состояние также может сопровождаться развитием плоскоклеточного рака пищевода.

Аденокарцинома

Второй вид рака пищевода — аденокарцинома — возникает преимущественно в дистальном, т.е. нижнем, прилегающем к желудку, отделе пищевода.

Причиной ее может служить хронический рефлюкс, состояние, при котором кислотное содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, при этом развивается, так называемый, эзофагит Барретта (Barrett’s esophagus) — это предраковое заболевание пищевода при котором, клетки слизистой оболочки пищевода, подверженные раздражению кислоты, перерождаются в злокачественные клетки. Приблизительно 15% всех злокачественных образований пищевода развиваются в его верхней трети, 40% в средней трети и 45% в нижней трети пищевода.

Симптомы рака пищевода

Прогрессирующие затруднения при глотании и снижение веса часто являются начальными симптомами заболевания.

Обычно в начале болезни возникают трудности при глотании твёрдой пищи, однако со временем развиваются затруднения при глотании и жидкой пищи. Этот симптом является проявлением тяжёлой стадии заболевания, затруднения при глотании развиваются, когда более 60% просвета пищевода блокируются опухолью. Затруднения при глотании могут сопровождаться болью при глотательных движениях, как и болью в груди и спине, иногда тошнотой, рвотой.

Одним из симптомов является аспирация, то есть попадание содержимого желудка в дыхательные пути, что может привести в развитию тяжелого воспаления легких.

Метастазы ранее всего обнаруживаются в подключичных лимфатических узлах, печени, легких и плевре.

Лечение рака пищевода

Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом (тканевом) исследовании препарата, взятого из полости пищевода. Для взятия материала используют оптико-волоконный прибор – эндоскоп, вводимый в полость пищевода, а само исследование называется эзофагоскопией.

Для выявления метастазов применяют компьютерную томографию. При необходимости, обследование дополняют другими рентгенологическими обследованиями.

К сожалению, прогноз болезни как правило неблагоприятный. Менее 5% больных выживают после установления диагноза рака пищевода.

Полное хирургическое удаление опухоли возможно лишь у 40% больных, причем нередко опухоль появляется вновь, после операции. Сама операция представляет собой сложную техническую задачу, 10% пациентов погибают от послеоперационных осложнений.

В дополнение к хирургическому лечению, применяют также радиотерапию (облучение), особенно, если речь идёт о плоскоклеточном раке пищевода. Радиотерапия приводит к уменьшению размеров опухоли и облегчению симптомов болезни. В дополнение к лечению радиоактивным излучением, применяют также химиотерапию. Комбинация этих двух методов лечения, даёт лучшие результаты, однако, тяжелее переносится больным.

Профилактика рака пищевода

Специальных профилактических обследований, направленным на раннее выявление или предотвращение рака пищевода, которые можно было бы рекомендовать здоровым людям, не существует. Однако больным с хроническим рефлюксом, также, лицам перенесшим химический ожог пищевода, больным ахалазией пищевода, лицам, с диагностированным эзофагитом Барретта, необходимо находится под тщательным наблюдением врача гастроэнтеролога.

Не лишним будет ещё раз напомнить, что отказ от курения и злоупотребления алкоголем, а также здоровое питание, уменьшают риск возникновения рака пищевода.

Лечение рака пищевода в Израиле

О лечении рака пишевода в Израиле вы можете узнать у нас, заказав обратный звонок или позвонив нам по Skype (смотрите на главной странице). Для более точного ответа прикрепляйте медицинскую документацию.

Смотрите еще:

  • Снять боль при язве 12 перстной кишки Чем снять боль при язве желудка и двенадцатиперстной кишки Язва – это повреждение на слизистых поверхностях желудка, которое образуется в результате дисбаланса между защитными функциями […]
  • Хеликобактер пилори и диета Диета при хеликобактер пилори Диета при хеликобактер пилори зависит от функционального состояния эпителия желудка и 12-перстной кишки. Ограничений меню на неделю нет. За одним небольшим […]
  • Экспресс-тест на хеликобактер пилори это Экспресс-тесты Helicobacter Pylori Экспресс-тесты Helicobacter pylori (H. pylori) предлагает простой и совершенно особый метод для обнаружения инфекции H. pylori в связи с […]
  • Комаровский о хеликобактер пилори Хеликобактер пилори у детей Появляется Хеликобактер пилори у детей, оставаясь на всю жизнь. Ранее не было методик избавиться от заболевания. Сегодня применяются антибиотики, другие […]
  • Лечение винилином желудка Лекарственные средства ВИНИЛИН (для внутреннего применения) Резюме клинического изучения препарата Винилин (действующее вещество Поливинокс (Polyvinox) Использование Винилина в […]
  • Варикозные вены пищевода кровотечение мкб 10 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением Рубрика МКБ-10: I85.0 Содержание Определение и общие сведения [ править ] Этиология и патогенез [ править ] Варикозное расширение вен […]