Как проявляется нарушение жкт

Remedium.ru в вашем смартфоне.

И.Г. ПАХОМОВА, к.м.н., доц. кафедры пропедевтики внутренних болезнейСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Рассматривается актуальность функциональной диспепсии, современные представления, основные этиопатогенетические аспекты, алгоритмы диагностики и терапии с акцентом на моторные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как ключевого механизма развития функциональной диспепсии.

Диспепсические жалобы являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Понятие «диспепсия» может включать в себя как симптом, появляющийся при различных заболеваниях органической природы, так и функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта. Впервые термин «диспепсия» (в переводе с греческого – «расстройство пищеварения») был введен еще в конце XIX в. венским педиатром Видерхофером. В отечественной медицине нередко под диспепсией подразумевают «алиментарную» диспепсию, что может быть обусловлено возросшим ритмом жизни, к которому не всегда успевают приспособиться функциональные системы организма, некачественной пищей, нарушением диетического режима и ритма питания.

Функциональная диспепсия, как и прочие функциональные нарушения органов пищеварения, широко распространена в популяции во всем мире. Так, среди европейцев функциональной диспепсией страдают около 20% лиц, в США  29%, с преобладанием лиц женского пола, пик обращаемости с диспепсическими жалобами приходится в среднем на возраст 35–45 лет [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 60 лет заболеваемость этими расстройствами возросла в 24 раза.

Функциональная диспепсия в соответствии с последними Римскими критериями III определяется как комплекс клинических симптомов (боли или ощущение жжения в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области и раннего насыщения), возникших не менее чем за 6 мес. до постановки диагноза и отмечающихся в течение последних 3 мес. [2].

В то же время постановка диагноза «функциональная диспепсия» – задача для врача общетерапевтического звена непростая. Во-первых, диагноз любого функционального заболевания  это диагноз исключения, который надо уметь поставить, обладая достаточными знаниями. Во-вторых, для полноценного обследования пациента необходимо иметь достаточные диагностические возможности. Вместе с тем важно подчеркнуть, что синдром функциональной диспепсии включен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра под шифром К30 «Диспепсия».

Основными этиопатогенетическими факторами возникновения функциональной диспепсии являются:

— нарушение моторной функции желудка,
— изменение чувствительности висцерального аппарата желудка,
— наследственность – GN β3 СС (ТТ, ТС); SERT-P; SERT-SL; TRPV1; MIF-173C и другой генотип,
— психосоциальные факторы,
— инфекция Н. рylori,
— кислотно-пептический фактор.

В отношении нарушения секреции соляной кислоты существует несколько точек зрения. Так, в ряде исследований было показано, что желудочная секреция при ФД у большинства больных не нарушена (Collen M.J., Loebenberg M.J., 1989; Omar E. et al., 1995; Nyren O., 1991). У части пациентов нельзя исключить повышенную чувствительность к нормальным значениям кислотности в желудке, что и обуславливает болевую симптоматику (Simren M., Vos R., 2003; Di Stefano M. et al., 2009; Ishii M. et al., 2008). Также имеются работы, где было показано, что выработка HCL выше нормальных значений, однако нет корреляции между изменением уровня рН в желудке и появлением симптомов (Lee K.J., 2004).

В последние годы активно рассматривается возможность генетической предрасположенности к развитию функциональной диспепсии. Известен ген, кодирующий бета-3 субъединицу внутриклеточного мессенджера G-протеина (GNB3 CС). Кроме того, обсуждается возможная роль полиморфизма промотора гена транспортера серотонина (SERT-P), причем генотип SERT-SL ассоциируется с риском постпрандиального дистресс-синдрома. В общей сложности изучено более 6 генов, влияющих на развитие данного заболевания, которые связаны с нейрогуморальными регуляторными структурами и их взаимодействием с органами пищеварительного тракта [3].

Связь функциональной диспепсии с расстройствами психоэмоциональной сферы хорошо установлена. Так, показано, что при данном заболевании отмечается более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми людьми, а также описывается взаимосвязь диспепсических симптомов с данными нарушениями [4].

Вместе с тем среди различных причин формирования функциональной диспепсии, ключевая роль принадлежит нарушениям двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся) [5]:

— нарушение рецептивной и адаптивной релаксации желудка (нарушение аккомодации желудка),
— снижение частоты и амплитуды перистальтики желудка, нарушение циклической активности желудка (изменение миоэлектрической активности): тахи-, брадигастрия, антральная фибрилляция,
— замедление эвакуаторной функции желудка,
— нарушение антродуоденальной координации (синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела желудка),
— ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела желудка.

Данные моторные нарушения обусловлены дискоординацией работы регуляторных звеньев различного уровня.

Нельзя не отметить и тот факт, что ключевую роль в развитии функциональной диспепсии играет висцеральная гиперчувствительность, которая связана с нарушением рецепторного восприятия обычных раздражителей. Именно данным феноменом объясняется нарушение аккомодации желудка и изменений его эвакуаторной функции.

Нарушенная аккомодация желудка к поступающей пище встречается в среднем у 40% больных функциональной диспепсией [6] и может привести к несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Возможно, данное обстоятельство объясняет нередкое сочетание у пациентов функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (в 23–41% случаев) [7].

Нарушенная аккомодация желудка нередко возникает при неритмичном приеме пищи, приеме пищи в больших объемах, при приеме раздражающей пищи для данного больного и ответственна за такие симптомы, как быстрое насыщение, чувство переполнения желудка и боль после еды (табл. 1). Чувство быстрого насыщения при приеме пищи может быть также обусловлено задержкой опорожнения антрального отдела желудка [8], хотя у части больных функциональной диспепсией данный процесс может быть ускорен [9]. При ослаблении моторики антрального отдела и задержке опорожнения желудка у больного наблюдаются тошнота, рвота, боли после еды [10].

В зависимости от преобладания у пациентов тех или иных симптомов согласно Римским критериям III функциональную диспепсию классифицируют на два варианта течения заболевания (табл. 2) [2]:

1. В1а – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС), прежнее название – дискинетический вариант;
2. В1в – синдром боли в эпигастральной области (ЭБС), соответствующий прежнему язвенноподобному варианту.

При этом хотелось еще раз подчеркнуть, что соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 мес. с начала проявлений и общая продолжительность должна быть не менее 6 мес. перед диагностикой [2].

Cледует отметить тот факт, что в России диагноз функциональной диспепсии, несмотря на наличие данной нозологической единицы в МКБ-10, ставится достаточно редко. К сожалению, если у пациента в процессе обследования не выявляются заболевания, входящие в группу органической диспепсии (например, язвенная болезнь, ГЭРБ, опухоли желудка), то ему, как правило, «по привычке» выставляется диагноз хронического гастрита без морфологического исследования гастробиоптатов. При этом врачи не учитывают тот факт, что т. н. «клинические проявления» гастрита – это, как правило, диспепсические жалобы функционального характера, не сопровождающиеся морфологическими изменениями.

В настоящее время согласно принципам доказательной медицины для впервые обратившихся пациентов с диспепсическими жалобами используется соблюдение следующих подходов:

— получение доказательств связи симптомов с верхними отделами желудочно-кишечного тракта;
— исключение «симптомов тревоги» (лихорадка; немотивированное похудание; дисфагия; рвота кровью; мелена; анемия; лейкоцитоз; увеличение СОЭ);
— пациентам с «симптомами тревоги» или в возрасте старше 40–45 лет обязательна ЭГДС;
— исключение приема НПВП, в первую очередь ацетилсалициловой кислоты;
— при наличии типичных проявлений рефлюкс-эзофагита устанавливается предварительный диагноз «ГЭРБ», назначается обследование и лечение;
— определение инфекции H.рylori, и при положительном ответе необходимо провести эрадикацию пилорического хеликобактера – стратегия «test and treat».

В 2010 г. в Таиланде на международной конференции по вопросам гастроэнтерологии и гепатологии международной группой экспертов с участием российских специалистов были разработаны и предложены к использованию алгоритмы ведения пациентов с функциональной диспепсией, в основу которых и легли описанные выше подходы [11]. Так, для гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов был предложен расширенный вариант данного алгоритма (рис. 1).

Несмотря на тот факт, что в литературе встречаются достаточно противоречивые мнения о значимости инфекции H.рylori в развитии нарушений моторики и появления симптомов функциональной диспепсии (De Groot G.N., de Both P.S.M., 1999; Nandurkar S., Talley N.J., Xia H. et al., 1998, Васильев Ю.В., 2008), проведение антихеликобактерной терапии способствует исчезновению последней у 25% пациентов с данным страданием. Согласно Маастрихтскому консенсусу 4 пересмотра эрадикация H.pylori вызывает длительное облегчение диспепсии у 1 из 12 пациентов, инфицированных H. pylori и функциональной диспепсией, и превосходит другое лечение (1а, А) [12].

Учитывая основные этиопатогенетические факторы в развитии функциональной диспепсии, в качестве основной медикаментозной терапии в зависимости от варианта заболевания назначают антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса) или прокинетики, либо их комбинацию.

По результатам метаанализа, проведенного P. Moayyedi и соавт., в которое вошли 3 347 больных из 10 рандомизированных исследований, была показана эффективность блокаторов протонного насоса в 34% случаев, по сравнению с 25% среди больных, получавших плацебо. Показатель, характеризующий число пациентов, у которых достигнут эффект от лечения, по сравнению с плацебо (Number Needed to Treat  NND) составил 10 [13]. Следует отметить, что положительный ответ на прием ингибиторов протонной помпы наблюдается чаще у пациентов с явлениями эпигастрального болевого синдрома.

Наиболее высокой активностью обладают прокинетики различных групп, что является еще одним доказательством ключевой роли в развитии функциональной диспепсии нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в основном по гипокинетическому типу. Метаанализ 14 работ (1 053 пациента с функциональной диспепсией) по изучению эффективности данной группы препаратов показал, что эффективность прокинетиков по сравнению с плацебо составляет 61% и 41% соответственно, при этом NNT = 4 [14]. Важно подчеркнуть, что на эффективность прокинетиков при функциональной диспепсии не влияет наличие или отсутствие у больного хеликобактерной инфекции.

Среди препаратов с прокинетическим действием в настоящее время наиболее широкое распространение получили:

— антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон),
— стимуляторы 5-НТ4-рецепторов (мозаприд),
— препараты комбинированного действия: антагонисты допаминовых рецепторов и блокаторы ацетилхолинэстеразы (итоприда гидрохлорид).

Фармакологические эффекты домперидона и метоклопрамида связаны с блокадой допаминовых рецепторов, что предотвращает расслабление гладкой мускулатуры желудка и верхних отделов кишечника. Тем самым повышается тонус сфинктеров пищевода желудка и верхних отделов кишечника, ускоряется их опорожнение за счет усиления холинергических влияний. В то же время применение метоклопрамида (обладает как центральным, так и периферическим антидопаминергическим действием) в настоящее время, особенно в педиатрической и геронтологической практике, ограничено в связи с возможными серьезными побочными эффектами (1025%): экстрапирамидные нарушения (мышечный гипертонус, спазм лицевой мускулатуры, гиперкинезы), нежелательные эффекты со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство и др.), гормональный эффект (гиперпролактинемия, галакторея, нарушение менструального цикла) [15]. При применении домперидона приведенные побочные эффекты встречаются редко и выражены в меньшей степени.

К группе агонистов 5-НТ4-рецепторов относится цизаприд, тегасерод, мозаприд. Цизаприд оказывает выраженное стимулирующее действие на моторику пищевода и желудка, повышая тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливая сократительную активность желудка и нормализуя антродуоденальную координацию. Вместе с тем из-за выраженных побочных эффектов (желудочковые аритмии, остановка сердца, внезапная смерть в связи с синдромом удлиненного интервала QT) в настоящее время запрещен к применению в ряде стран, в т. ч. и России. Применение тегасерода при функциональной диспепсии и ГЭРБ показало хорошие результаты, однако в марте 2007 г. реализация данного препарата на фармацевтическом рынке США была приостановлена из-за увеличения риска развития острого инфаркта миокарда [16]. Мозаприд присутствует на российском фармацевтическом рынке и используется в терапии функциональных расстройств коротким курсом (в среднем 2 нед.) с учетом возможных нежелательных реакций и лекарственных взаимодействий.

Следует отметить, что нередко у пациентов функциональной диспепсией возникает необходимость длительного применения средств (не менее месяца), регулирующих моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этой связи наиболее предпочтительными являются средства, не обладающие побочными эффектами, свойственными метоклопрамиду, цизаприду или тегасероду. Примером такого препарата может являться прокинетик с двойным комбинированным механизмом действия (антагонист допаминовых рецепторов и блокатор ацетилхолинэстеразы) – итоприда гидрохлорид. Препа¬рат стимулирует сократительную способность желудка, ускоряет его опорожнение, устраняет антродуоденальную дискоординацию, нормализуя тонус и координацию моторики желудочно-кишечного тракта. Итоприда гидрохлорид обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, не влияет на продолжительность интервала QT и не взаимодействует с лекарственными препаратами, метаболизирующимися ферментами системы цитохрома Р–450, в т. ч. ингибиторами протонной помпы.

Сравнительная характеристика фармакологических свойств описанных выше прокинетиков представлена в таблице 3.

Применение антацидных средств как самостоятельных препаратов для лечения функциональной диспепсии малоэффективно, однако возможно их включение в состав комплексной терапии.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии целесообразно назначение препаратов с анксиолитическим действием или антидепрессантов.

Болезни ЖКТ

Основная причина заболеваний желудочно-кишечного тракта лошадей — это нарушение правил и норм кормления. Сбои в режиме питания приводят к серьезным расстройствам из-за некоторых особенностей их пищеварительной системы:

  • Отсутствие рвотного рефлекса, поэтому весь корм переваривается, вне зависимости от его качества и самочувствия животного.
  • Переваривание занимает, в среднем, 3-4 часа, однако некоторые виды продуктов могут оставаться в пищеварительной системе гораздо дольше, вплоть до 12 часов.
  • Вода в организме попадает прямо в кишечник, поэтому есть риск переизбытка жидкости.
  • Из-за неимения желчного пузыря желчь выделяется непрерывно, как и поджелудочный сок.
  • Слепая кишка выполняет часть функции желудка, переваривая около 40% клетчатки и белка.

Для того, чтобы вовремя заметить признаки недомогания, хозяин должен хорошо знать физиологию, повадки и индивидуальные особенности животного, чтобы сразу заметить их изменение.

Наиболее частые заболевания ЖКТ и их симптомы

Это самая распространенная проблема, характерная для пищеварения лошадей. Чаще всего они возникают в зимний период, во время содержания в стойле. Животное начинает беспокоиться, кружиться, стоять в нестандартных позах. Также часто смотрит на живот, который может издавать громкие звуки. Характерна потливость, задержка мочеиспускания и дефекации.

Чтобы определить, от чего возникли колики, ветеринар должен провести полноценное исследование:

  • Собрать данные о содержании, питании, поведении и беспокоящих проявлениях.
  • Измерить температуру.
  • Прослушать работу пищеварительной системы фонендоскопом.
  • Осмотреть живот и слизистую оболочку полости рта.
  • При необходимости провести ректальное исследование.
  • Назначить дополнительные диагностические процедуры или провести срочное хирургическое вмешательство.

Ложные колики могут возникать как симптом заболеваний печени, почек или плевры. Истинные колики появляются из-за нарушений питания, переохлаждения или перегрева, отравления, при наличии паразитов или как симптом другого, более серьезного системного расстройства.

Гастрит и язвенная болезнь

Эти расстройства поражают около 75-80% особей вне зависимости от возраста. Из-за постоянной выработки желудочного сока кормить лошадь нужно часто и небольшими порциями. При нарушении режима организм не в состоянии нейтрализовать действие переваривания, и желудочный сок начинает раздражать слизистую оболочку. Кроме этого, причиной развития гастрита или язв часто является стресс, несбалансированное питание и прием некоторых лекарств.

Симптомы гастрита и язв

Общими признаками, как правило, являются нарушение аппетита, усиление жажды, зевота, отрыжка и образование густой слюны в полости рта. Животное может начать быстрее уставать и терять вес.

Обнаружить гастрит или язвенную болезнь возможно только с помощью эндоскопического исследования, которое позволит точно локализовать пораженное место и назначить наиболее эффективное лечение.

Расширение желудка

Данное состояние может быть острым или хроническим. В зависимости от характера болезни ее проявления и последствия могут быть различны.

Острое расширение

Возникает в результате резкого наполнения желудка после голодания, питья холодной воды после нагрузки, поедания легко бродящих или заплесневелых кормов. В течение нескольких минут или часов после кормления возникает вздутие, лошадь начинает вести себя беспокойно, пытаться упасть или перекатиться. Появляется частая отрыжка, сильная потливость, дрожь в мышцах. Температура тела повышается, растет пульс.

Чтобы облегчить состояние, проводится зондирование, во время которого выводится наружу содержимое желудка и применяются специальные препараты-сорбенты. Без должного вмешательства острое расширение может в течение 2-6 часов привести к сердечной недостаточности разрыву диафрагмы или желудка и летальному исходу.

Хроническое расширение

Эта проблема вызывается длительным нарушением режима питания: грубым кормом, в том числе сельскохозяйственными отходами, примесями в еде, редким питанием или перекармливанием. Это, а также повторы острой стадии заболевания делают проблему хронической.

Лошадь становится вялой, быстро устает и обильно потеет при нагрузке. Возможна склонность к запорам, непостоянный аппетит, снижение веса, увеличение объема живота. Дополнительно возможны некоторые признаки гастрита.

Эндотоксемия

Подобная проблема развивается при истончении и повреждении слизистых оболочек пищеварительного тракта, через которые в кровеносную систему попадают эндотоксины. Они вызывают острую воспалительную реакцию.

Симптомы эндотоксемии

Первыми признаками болезни является учащение ритма сердца (более 80 ударов в минуту) и дыхания. Организм обезвоживается, на десне около зубов проявляется токсическая линия цветом от темно-красного до фиолетового. Также проявляются симптомы колик и сильная диарея. При отсутствии лечения влияние токсинов быстро приводит к шоку, коме и даже к летальному исходу.

Застой содержимого кишечника

К накоплению содержимого кишечника в одном месте может привести питание грубым малопитательным кормом и некоторые заболевания. Более подвержены застоям крупные тяжеловесные породы, а также пожилые и истощенные лошади. Риск увеличивается с недостатком жидкости, витаминов и минералов, малоподвижным образом жизни или, наоборот, переутомлением.

Застои различаются по месту локализации:

В тонком кишечнике (химостаз) – проявляется сильными коликами после принятия пищи, возникает острое расширение желудка. Образовавшийся застой сдавливает кровеносные сосуды, из-за чего воспаляется слизистая оболочка. Животное беспокоится, пытается практически безрезультатно опорожнить кишечник, страдает зевотой, одышкой, и имеет высокий пульс.

В толстой кишке (копростаз) – характерна вялость, постанывание, редкая дефекация с запорами. Со временем (2-4 дня) болезненность колик растет, полость рта подсыхает, нарастает метеоризм. Диагностировать состояние должен врач-ветеринар, чтобы исключить другие причины кишечной непроходимости и назначить правильное лечение.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье лошади, важно следить за условиями ее содержания и любыми изменениями поведения или внешнего вида. А своевременная стоматологическая помощь поможет предотвратить заболевания пищеварительной системы, для которых характерна тесная взаимосвязь с состоянием зубов.

Несмотря на предрасположенность лошадей к болезням ЖКТ их развитие можно предотвратить с помощью равномерных нагрузок и постоянного соблюдения режима питания. Сочетание грубого и мягкого корма, сочного и сухого, а также насыщение рациона нужными витаминами и минералами будет лучшей профилактикой желудочно-кишечных заболеваний.

Добрый день. Моему кобелю западно-сибирской лайки 16 лет. открылась опухоль перианальных желез. Семенники деформированы, из опухоли течет. Рекомендована операция по удалению и опухоли, и семенников. Как я поняла причиной таких опухолей является переизбыток гормона тестостерона. Если это так- нельзя ли обойтись без хирургического вмешательства, применить гормональную терапию и подавить выработку этого гормона. Или , хотя бы, удалить только семенники. Очень боюсь , что собака не перенесет операции. Татьяна

Здравствуйте, можно ли получить у Вас ветпаспорт на кошку и произвести вакцинацию от бешенства (нужно для перевозки самолетом). Какой порядок проведения процедуры? Также интересует вопрос выдаете ли Вы свидетельства по форме ф1, требующееся при перевозке животного. Спасибо!

Смотрите еще:

  • Можно ли принимать фосфалюгель с алкоголем Фосфалюгель и алкоголь — Совместимость В таблице указана возможность совместного употребления спиртных напитков и через сколько времени и когда, принимать препарат. • за 24 часа до […]
  • Переход на смесь болит живот Переход на смесь болит живот Сообщение Лю » Вт фев 18, 2014 12:02 Ну вот если понемногу исчезнут неприятные симптомы у малыша, значит, и подошла. Чтобы минимизировать возможные проблемы с […]
  • Мкб зно сигмовидной кишки Класс II. Новообразования (C00-D48) Материал опубликован 18 марта 2015 в 10:38. Обновлён 18 марта 2015 в 12:11. Приказ Минздрава России от 7 ноября 2012 г. № 605н "Об утверждении […]
  • Птоз прямой кишки Птоз прямой кишки Б.В. Трапезникова, О.Н. Семагина Сургутская окружная клиническая больница Ключевые слова: энтеропатия, Т-клеточная лимфома, целиакия. Периферические Т-клеточные лимфомы […]
  • Диета если болит жкт Какая диета подойдет, когда болит желудок? Здравствуйте! Мне 25 лет, рост 161, вес 60. Мне не нравится мои пропорции, хочу похудеть. Только я боюсь сесть на строгую диету, потому что меня […]
  • Рак прямой кишки и геморрой Рак прямой кишки и геморрой Если бы каждый человек старше 40 лет регулярно проходил такое исследование, как колоноскопия, то рак прямой и толстой кишки стал бы редкостью. Увы, пока до […]