Кишка денис

Кишка скулит. Почему нет диагноза «колит», а кишечник болит?

По данным статистики, разными заболеваниями пищеварительной системы страдают 90% человек в мире. От воспалительных заболеваний кишечника мучаются 200 человек из каждых 10 000 обследуемых. Причем сегодня заболевания стремительно молодеют.

Боли в животе, газы, урчание и бурление многие зачастую списывают на колит. Диагноз этот они ставят себе сами и долгое время его придерживаются, стараясь и лечится соответствующим образом. Врачи же сегодня отмечают, что такого диагноза не существует, а колит, по сути, это только симптом. Конечно же, и лечение не помогает, т.к. нельзя пытаться лечить лишь один симптом, а надеяться на полную терапию. Потому и после продолжительных медикаментозных вмешательств у многих сохраняются боли, вздутие живота и чувство тяжести. О том, что же собой представляет колит, и что надо учитывать в связи с ним, АиФ.ru рассказала к.м.н., врач-гастроэнтеролог, зав. центром персонализированной медицины МКНЦ им. А.С. Логинова Наталья Бодунова.

Серьезные заблуждения

Если поставили диагноз — колит. Значит, что-то было понято пациентом не так. Дело в том, что колит — вовсе не диагноз. Это признак, симптом, эндоскопическая картина (то, что видит врач, выполняющий колоноскопию). Определение «колит» существует — это воспаление в толстой кишке. Но причин этого воспаления множество. А от них уже будет зависеть диагноз и лечение.

Колит у всех в моем возрасте. Не у всех. И не должен быть. Возрастные изменения организма могут приводить к функциональным нарушениям работы кишечника (запорам, например), длительному восстановлению, но с этим можно и нужно бороться! При правильной диагностике и лечении качество жизни может быть на высоте в любом возрасте.

«Я с этим колитом уже 20 лет живу и ничего». Раньше такая формулировка диагноза действительно существовала. Это было связано с ограниченными возможностями диагностики: было сложно определить место поражения и причину, любое воспаление в кишке называли просто «колит». Соответственно, любые жалобы от болей в животе до частого стула обозначали этим емким словом.

Колит можно не лечить — сам пройдет. Нет, не пройдет. Как уже было сказано раньше, колит — это воспаление в кишечнике, которое может быть результатом множества причин, и зачастую приводит к крайне неблагоприятным последствиям.

Причины проблемы

1. Погрешности в питании

Конечно, каждый из нас хотя бы раз в жизни «грешил» в питании. Но не у каждого организм реагировал на это «поломкой» в работе. Питание — очень важная часть нашей жизни и при определенных обстоятельствах может быть точкой запуска воспаления в кишке. Например, мы часто видим пациентов, которые говорят, что всю жизнь отмечали частый стул при погрешностях в питании. При обследовании выявляется целиакия или лактазная недостаточность, или что-то другое. Пациент при этом был уверен, что «съел не то». Соответственно, важно знать: сама по себе еда крайне редко является причиной заболевания, чаще — именно дополнительным фактором. Почему она становится таковой, можно выяснить, обратившись к врачу.

2. Онкологические заболевания

Да-да, опять об онкологии. Как ни странно, вокруг опухоли в кишечнике также появляется картина именно воспаления, так как организм пытается с ней бороться.

3. Кишечные инфекции

Многие представляют себе, что кишечная инфекция — это когда человек сначала пил из лужи, а потом у него резко поднялась температура, появились рвота и стул 8-10 раз в сутки. Но эта картина проявляется далеко не всегда. Чаще мы видим пациентов с картиной воспалительного процесса в толстой кишке после перенесенной инфекции, о которой сам больной даже не догадывался.

4. Нарушение иммунной системы

Это самые сложные для диагностики заболевания. Их даже выделили в группу «воспалительные заболевания кишечника». Причина их — нарушение «ориентации» собственных иммунных клеток, которые начитают нападать на свои же клетки кишечника. К таким заболеваниям относится болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (только это заболевание имеет в своем названии слово «колит»).

5. Подготовка к колоноскопии

Как ни странно, препараты для подготовки к исследованию тоже могут вызывать незначительное и временное воспаление стенки кишки. Опытный эндоскопист, как правило, может отличить последствия подготовки и истинное заболевание.

Таким образом, вывод напрашивается сам собой — колит не так прост, как кажется, и может быть признаком тяжелой патологии. Не пытайтесь лечиться самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Кишка денис

Если не будет ваших возражений, «излишки» пойдут на реализацию программы Русфонда «Организация пожертвований при помощи средств массовой информации и интернета от физических и юридических лиц для оказания адресной помощи остронуждающимся людям по их письмам»

16 925 руб. собрали телезрители ОТВ
154 833 руб. собрали телезрители ГТРК «Урал»

25 685 руб. перечислено из средств, собранных для Максима Костыренко
54 494 руб. собрали наши читатели

Сын родился раньше срока, из роддома его перевели в перинатальный центр для выхаживания. После выписки поставили на учет к неврологу. В три месяца Денис перенес операцию на средней кишке. В шесть месяцев мы заметили, что сын не переворачивается, не ползает, не сидит, как дети его возраста. После нескольких обследований в медицинских центрах нам поставили диагноз ДЦП. Присвоили инвалидность. Врачи рекомендовали кроме курсов реабилитации приобрести опору для стояния – вертикализатор. Простейшую опору нам выдали за счет госбюджета, но она не подходит. Сыну в ней неудобно, он постоянно плачет, не может сконцентрироваться. Ортопед и невролог, у которых мы наблюдаемся, посоветовали другую конструкцию. Но мы должны приобрести ее сами, она очень дорогая. У нас нет таких денег. Помогите, пожалуйста! Наталья Коробцова, г. Заречный, Свердловская область.

10.08.2018
Денис Коробцов получил специальную опору для стояния.
Это средство реабилитации позволит мальчику поддерживать тело в вертикальном положении, предотвращать вывихи тазобедренных суставов, поможет укрепить мышцы спины и ног.
Наталья, мама Дениса, благодарит телезрителей ОТВ и ГТРК «Урал», а также читателей Русфонда за помощь.


Организация БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД «ЗМБ»

Адрес: ТЮМЕНСКАЯ ОБЛ.,ХАНТЫ-МАНСИЙСКИЙ АВТ. ОКРУГ,Г НЕФТЕЮГАНСК,МИКРОРАЙОН 11, Д 26

Юридический адрес: 628305, Тюменская область, г Нефтеюганск, микрорайон 11, д 26

ОКФС: 50 — Собственность благотворительных организаций

ОКОГУ: 4210014 — Организации, учрежденные юридическими лицами или гражданами, или юридическими лицами и гражданами совместно

ОКОПФ: 70401 — Благотворительные фонды

ОКАТО: 71134 — Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ Югра (Тюменская область), Города окружного подчинения Ханты-Мансийского автономного округа Югры (см. также 71 180), Нефтеюганск

Основной (по коду ОКВЭД): 65.2 — Прочее финансовое посредничество

Регистрационный номер: 027005053054

Дата регистрации: 20.02.2007

Наименование органа ПФР: Государственное учреждение-Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в городе Нефтеюганске Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

ГРН внесения в ЕГРЮЛ записи: 2078600012368

Дата внесения в ЕГРЮЛ записи: 03.04.2007

Регистрационный номер: 860700882886071

Дата регистрации: 07.02.2007

Наименование органа ФСС: Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Ханты-Мансийскому автономному округу — Югре

ГРН внесения в ЕГРЮЛ записи: 2078600009410

Дата внесения в ЕГРЮЛ записи: 28.02.2007

Кишка денис

Шкирев Денис Романович, Ярославль: онколог, 4 отзыва пациентов, места работы, 1 категория, стаж 10 лет, запись на приём.

3 отзыва
Маммолог
ул. Первомайская, д. 51
«МедАрт» на Первомайской
пр-д Мурманский, д. 1а
Клиника «Медин»

1 отзыв
Маммолог
ул. Первомайская, д. 51
«МедАрт» на Первомайской
ул. Яковлевская, д. 7
Областная поликлиника

Опыт работы

Образование

2008
базовое образование
Ярославская государственная медицинская академия (лечебное дело )

2010
ординатура
Ярославская государственная медицинская академия ( хирургия)

2011
интернатура
Ярославская государственная медицинская академия ( онкология)

2014
циклы переподготовки
Ярославская государственная медицинская академия ( ультразвуковая диагностика)

Не советовала бы идти на приём к данному врачу — проблему не решил, направил на УЗИ всего, чего только можно. Сложилось впечатление, что всё рассчитано на то, что пациент побольше заплатит. Плюс за каждое своё действие, пока Вы находитесь в кабинете, врач добавляет n-ную сумму в чеке. До этого была у другого онколога, и с подобным столкнулась впервые. В рекомендациях врача не удалось углядеть никакой логики, больше к незнакомому врачу не пойду.

Делал все хорошо и качественно. Но меня не устроила цена за услугу. Мне нужно было удалить небольшую бородавку. Во всех клиниках услуга стоила около 1000 рублей, а здесь 3000 рублей. Везде были очереди, а здесь не было. Мне не хотелось ждать. На приеме все прошло хорошо. Все заживает. Повторный прием мне не требуется. Денис Романович хороший специалист. У него вежливое отношение к пациентам.

Шкирёв Д. Р., — великолепный хирург. Всё делает аккуратно, добросовестно, совершенно без боли, умеет успокоить человека. Удалил фиброму, которая мне давно мешала, но идти удалять я побаивался. Он сделал так, что я даже и не почувствовал. Пока больше нечего удалять, а то бы опять пришёл. Думается, что зря мы ругаем наших врачей, когда такие специалисты есть.

Было как-то слегка неловко идти на прием к маммологу-мужчине, но я переборола свои предрассудки и послушалась совета подруги. Она была у этого же доктора, он ей помог справиться с маститом. Получился у нее во время кормления грудью, она так мучилась.. Ну а меня беспокоили странные уплотнения в левой груди, вроде не болели, но всё равно тревожно это было. Доктор меня похвалил и сказал, что чем раньше встанешь на учет к доктору, тем больше шансов, что всё обойдется и закончится хорошо. Сейчас наблюдаюсь у Шкирева, пользуюсь препаратами, которые он прописал. Вроде бы ощущается меньше уплотнений, чем было. Доктору большое спасибо от меня и заодно от моей подруги! Очень хорошо, когда доктор знающий и деликатный в обращении, это просто на вес золота врач, таких нечасто встретишь.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: К методике формирования искусственной ампулы прямой кишки после низкой передней резекции

Автореферат диссертации по медицине на тему К методике формирования искусственной ампулы прямой кишки после низкой передней резекции

На правах рукописи

Чепезубов Денис Геннадьевич

К МЕТОДИКЕ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ АМПУЛЫ ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ НИЗКОЙ ПЕРЕДНЕЙ РЕЗЕКЦИИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте гастроэнтерологии ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России.

доктор медицинских наук, профессор Заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук, профессор

Заслуженный деятель науки РФ

Жерлов Георгий Кириллович

Альперович Борис Ильич

доктор медицинских наук Баранов Андрей Игоревич

Ведущая организация: ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России.

Защита диссертации состоится «_»_2004г. в_час.

на заседании диссертационного совета Д 208.096.01 при Сибирском государственном медицинском университете по адресу: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, г. Томск, пр. Ленина, 107).

Автореферат разослан «_»_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Мужчины 13 2 3 4 3 1

Женщины 8 — 1 4 3 —

Итого 21 2 4 8 6 1

Распределение оперированных больных по полу и возрасту в контрольной группе

—^возраст пол Возраст пациентов, лет

Всего 30-40 40-50 50-60 60-70 >70

Мужчины 9 — 2 3 2 2

Женщины 6 — 1 2 3 —

Итого 15 — 3 5 5 2

Все пациенты оперированы по поводу аденокарциномы верхне- и среднеампулярного отдела в плановом порядке после соответственной подготовки. Операции выполнялись из нижнесрединного доступа под эндо-трахеальным, комбинированным наркозом, дополненным перидуральной анестезией.

В ранние сроки после операции летальных исходов не было. Специфических осложнений, связанных с разработанной методикой не отмечалось.

До операции все больные проходили детальное обследование с использованием общеклинических (жалобы, анамнеза, объективное обследование), лабораторных и инструментальных методов исследования.

При опросе больных выявлялись жалобы на расстройства стула, примесь крови и слизи в кале, боли характерной локализации, а также потерю массы тела и наличие признаков частичной кишечной непроходимости.

Анамнестически определяли длительность заболевания, его проявления и динамику развития. Выясняли время появления и степень выраженности признаков кишечной непроходимости и ректального кровотечения.

При объективном обследовании, обращалось внимание на общее состояние больных, признаки нарушения белкового и водно-электролитного обменов, наличие признаков кровотечения и кишечной непроходимости, наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости, признаки генерализации злокачественного процесса.

Лабораторные исследования периферической крови, мочи, биохимические анализы проводились по общепринятым методикам.

В обязательном порядке всем пациентам выполнялось эндоскопическое обследование прямой кишки и толстой кишки (фиброколоноскопия). Эндоскопическое исследование проводилось колоноскопами Gif Q-30 (11 мм), GifPQ-20 (9 мм), GifP-20 (9 мм) фирмы «Olympus» (Япония).

С 2002г. больным выполнялась эндоскопическая ультрасонография при помощи миниатюрных ультразвуковых радиально сканирующих зондов MN-2R/ MN-3R с частотой сканирования 12/20 МГц, блоком генерации и обработки

звукового сигнала EU-M30, которые проводят через рабочий канал видеоэндоскопа GIF — IT140 видеосистемы EVIS EXERA GLV-160 компании «Olympus», Япония.

Всем пациентам выполнялось рентгенологическое обследование на аппарате EDR-750 В (ирригоскопия, проктография). Рентгенологическое исследование прямой и толстой кишки при необходимости записывалась на видеопленку (VHS-C) для последующего детального изучения.

В обязательном порядке проводилась ультрасонография органов брюшной полости (печени, желчных протоков, поджелудочной железы). Исследование проводилось на аппарате ультразвуковой диагностики фирмы Aloka SSD-2000, Multi-View (Япония).

Выяснение характера патологического процесса, его распространенности дополнялось проведением компьютерной томографии органов брюшной полости на компьютерном томографе Somatom AR. HP фирмы Siemens (Германия). Печать томограмм осуществляли с помощью мультиформатной камеры Imation Dry View 8700.

После выписки из стационара больные находились под постоянным наблюдением хирурга и онколога поликлиники. В контрольные (2,6,12,18 и 24 месяца) сроки после выполнения оперативного вмешательства больным проводилось комплексное стационарное обследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Способ формирования искусственной ампулы прямой кишки после низкой передней резекции заключается в следующем.

Производится нижнесрединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости определяется возможность выполнения планируемого объема операции, степень подготовки толстой кишки. Рассекается переходная складка брюшины на уровне ректосигмоидного отдела. Выполняется мобилизация нисходящей, сигмовидной кишки и верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки. Обязательным является перевязка верхней прямокишечной

артерии у места ее обхождения от a. mesenterica inferior. При этом происходит удаление лимфоузлов, являющихся коллекторами лимфооттока от верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки. Лирообразным разрезом рассекается париетальная брюшина спереди от прямой кишки. После этого проводится мобилизация прямой кишки вместе с параректальной клетчаткой и расположенными в ней лимфатическими узлами. Обязательным условием выполнения данной операции считаем пересечение средних прямокишечных артерий, боковых связок прямой кишки. Отступив 3-3,5см от видимой границы опухоли, приступали к наложению колоректального анастомоза по типу «конец в конец». При наложении анастомоза используется прецизионная техника.

Соблюдение данной техники наложения шва позволяет сопоставить однородные ткани, избежать деформации анастомоза.

После завершения наложения анастомоза приступают к формированию искусственной ампулы прямой кишки. Для этого выше анастомоза на 3-4 см производят поперечное рассечение серозно-мышечной оболочки по передней поверхности на 2/3 диаметра кишки. Выше выполняют еще 2 подобные серозомиотомии с интервалом в Зсм. Затем формируется инвагинационный клапан выше линии последней серозомиотомии на 3-4 см. Для этого на передней полуокружности толстой кишки выполняется 3 поперечные серозомиотомии с интервалом в 2,5 см на ‘/2 окружности стенки кишки. Путем последовательного сшивания узловыми швами первого и последнего рассечений формируется изгиб кишки с полулунным клапаном в просвете. После формирования инвагинационного клапана выполняют дренирование полости малого таза двумя забрюпшнно расположенными дренажами, выведенными через дополнительные разрезы в левой подвздошной области.

Тазовая брюшина ушивается до уровня сформированного инвагинационного клапана (рисунок 1).

Рис. 1. Окончательный вид операции

1. Колоректальный анастомоз.

2. Зоны серозомиотомий.

3. Инвагинационный клапан.

4. Тазовая брюшина.

Морфологическая картина элементов составляющих сформированную искусственную ампулу прямой кишки при исследовании в контрольные сроки является однотипной, что позволяет рассматривать её как единый морфо-функциональный элемент начинающий формироваться уже на ранних сроках. Выявленная морфологическая картина в целом отражает наличие адекватных по степени выраженности общебиологических компенсаторно-приспособительных процессов и не характеризуется развитием патологических процессов.

Таким образом, анализ гистологического строения элементов сформированной искусственной ампулы прямой кишки показывает, что они являются полноценной морфо-функциональной единицей, а обнаруженные на разных сроках исследования гистологические изменения отражают выраженные репаративые процессы, имеющие общебиологический характер.

Результаты проведенных исследований позволили внедрить разработанную методику в клиническую практику. Низкая передняя резекция прямой кишки по поводу рака с формированием искусственной ампулы и ректосигмоидного клапана выполнено 21 пациентам. Контрольную группу составили 15 пациентов, которым был наложен прямой колоректальный анастомоз по общепринятой методике.

Разработана методика послеоперационного ведения пациентов:

1. Ранняя активизация пациентов.

2. Поддержка оптимального уровня гемодинамики.

3. Адекватная коррекция вводно-электролитного и белкового дефицита.

4. Восполнение дефицита гемоглобина и железа.

5. Создание адекватного парентерального питания.

6. Стабилизация системы гомеостаза.

Применяемая схема также включала индивидуальный подход к каждому пациенту, коррегировалась на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Летальных случаев не зарегистрировано. Специфических осложнений, связанных с разработанной методикой не отмечено. Достоверной разницы в частоте развития осложнений общехирургического характера в основной и контрольной группе не выявлено.

Средний послеоперационный койко-день составил 14±2 дней.

Все пациенты в послеоперационном периоде проходили плановое стационарное обследование, включающее клинические критерии (наличие или отсутствие признаков инконтиненции, степень ее выраженности, частота актов дефекации), а также изучение резервуарной и эвакуаторной функции прямой кишки по данным рентгенологического, эндоскопического обследований, измерении объемов (порогового и максимально переносимого) искусственной ампулы, изучение структуры стенки кишки по данным эндоскопической ультрасонографии.

При обследовании пациентов в основной группе клиника «синдрома низкой передней резекции» прямой кишки была не выражена. Через 2 мес после операции отмечалось учащение актов дефекации до 3-4 раз в сутки. При этом опорожнение прямой кишки происходило за 1-2 приема с интервалом в 15-20 минут. При последующих обследованиях пациентов основной группы в сроки 6, 12, 24 месяца отмечалось уменьшение частоты стула до 1-2 раз в день, уменьшение пациентов с императивными позывами, явлениями анальной инконтиненции и степени ее проявлений.

При анализе динамики показателей объемов сформированной искусственной ампулы прямой кишки отмечено, что у пациентов основной группы уже через 6 месяцев после операции отмечается значительное увеличение всех показателей объемов прямой кишки. В контрольной группе увеличение показателей происходило постепенно и они не достигали подобных в сравнении с основной группой. Следует отметить, что разница в объеме дефекации и максимально переносимом объеме у пациентов в основной группе составляет 20-30 мл, в то время как в контрольной группе — 10-15 мл. Это говорит о большей растяжимости стенки прямой кишки у пациентов основной группы (р<0,05). Изменение показателей объемов прямой кишки при сравнении коррелируют с клиническими данными представленными выше.

При обследовании пациентов основной группы в ранние сроки после операции анастомоз свободно проходим, явлений стенозирования, затеков ни у одного из пациентов не отмечено. Отмечается расширение просвета в области сформированной ампулы до 2,5-3 см. При дефекографии у всех пациентов основной группы отмечалось одномоментное опорожнение культи прямой кишки вместе с низведенной кишкой ниже клапана. Контрастная масса при этом задерживалась выше клапана.

В более поздние сроки после операции (6 месяцев и более) выше анастомоза отмечается расширение просвета низведенной кишки до 5 см, стенки кишки ровные, эластичные, свободно расправляются при введении контрастной массы вплоть до сформированного клапана, в области которого кишка делает изгиб до 60°. При проведении пробы Вальсальвы и дефекации угол увеличивается до 80-90°, а инвагинационный клапан практически полностью перекрывает просвет кишки.

У всех пациентов основной группы при дефекографии отмечалось одномоментное опорожнение культи прямой кишки вместе с низведенной кишкой ниже клапана. При этом контрастная масса задерживалась выше клапана.

В контрольной группе при заполнении прямой кишки бариевой взвесью ширина просвета низведенной кишки значительно меньше по сравнению с шириной культи прямой кишки и составляла 2-2,5 см в ближайшие сроки (6 месяцев) и постепенно увеличивалась, достигая максимальной ширины до 3-3,5 см через 12-18 месяцев после операции. При дефекографии отмечается многомоментное опорожнение прямой кишки в основном за счет культи прямой кишки малыми порциями.

Таким образом, при проведении рентгенологического исследования было отмечено, что у пациентов основной группы, начиная с ранних сроков после операции, отмечается большее, по сравнению с пациентами контрольной группы, расширение низведенной кишки выше анастомоза (в зоне сформированной искусственной ампулы прямой кишки). Сформированный инвагинационный клапан функционирует как единое целое с «искусственной ампулой» прямой кишки, способствует полному одномоментному опорожнению, не препятствуя прохождению каловых масс.

При эндоскопическом обследовании пациентов основной группы в ранние сроки после операции слизистая кишки на протяжении от анастомоза до клапана имеет обычное строение, без явлений атрофии и воспаления. Визуального расширения просвета кишки в этой зоне не определяется. При раздувании кишки стенки эластичные, свободно расправляются. Гаустрация низведенного отдела толстой кишки, рельеф слизистой сохранены. Выше анастомоза на 8-12 см имеется полулунный клапан, перекрывающий просвет кишки на 2/3. При выполнении пробы Вальсальвы данный клапан полностью перекрывает просвет кишки. Слизистая на протяжении от анастомоза до клапана имеет обычное строение, без явлений атрофии и воспаления. Однозначного расширения просвета кишки в этой зоне не определяется. При раздувании кишки стенки эластичные, свободно расправляются. Гаустрация низведенного отдела толстой кишки сглажена, но прослеживается. Рельеф слизистой сохранен. При выполнении эндоскопической ультрасоногорафии сформированного резервуара отмечается чередование участков нормальной

структуры стенки с участками измененной стенки. Изменения в данном случае заключаются в уменьшении толщины либо полном отсутствии мышечного слоя кишки. При сканировании инвагинационного клапана отмечается многослойная структура, слоистость стенки не нарушена.

При обследовании пациентов контрольной группы в ближайшие сроки после операции культя прямой кишки небольших размеров. Анастомоз свободно проходим для тубуса колоноскопа. Выше анастомоза кишка имеет обычный вид и строение толстой кишки. Слизистая кишки без явлений атрофии и воспаления. Расширения просвета кишки в этой зоне не определяется. При раздувании кишки стенки эластичные, свободно расправляются. Гаустрация, рельеф слизистой низведенного отдела толстой кишки сохранена. При выполнении эндоскопической ультрасонографии выше анастомоза стенка кишки имеет обычное строение.

При обследовании пациентов основной группы в поздние сроки после операции явлений анастомозита ни у одного из пациентов не выявлено. Описанный выше инвагинационный клапан сохраняет свою форму, строение и функцию. Слизистая кишки на протяжении от анастомоза до клапана без элементов атрофии и воспаления. Отмечается расширение участка кишки от анастомоза до клапана, по диаметру приближающееся к культе прямой кишки. При раздувании кишки стенки эластичные, свободно расправляются. Гаустрация низведенного отдела толстой кишки практически отсутствует. Складки слизистой на этом участке сглажены. При выполнении эндоскопической ультрасоногорафии сформированного резервуара сохраняется чередование участков нормальной структуры стенки с участками измененной стенки. Отмечается общее снижение толщины стенки кишки за счет мышечной оболочки в участках, где она сохранена. При сканировании инвагинационного клапана сохраняется многослойная структура схожая с описанной выше в ранние сроки после операции.

Таким образом, при проведении эндоскопического исследования и эндоскопической ультрасонографии оперированных пациентов отмечено, что у

пациентов основной группы, начиная с 6-12 месяцев после операции, происходит расширение просвета низведенной кишки, уменьшение гаустрации, сглаженность складок слизистой в области сформированной искусственной ампулы. Проведение эндосонографии данного участка в различные сроки после операции свидетельствует об отсутствии патологической перестройки структуры стенки кишки в зоне выполнения серозомиотомий. Сформированный инвагинационный клапан функционирует как единое целое с «искусственной ампулой» прямой кишки, сохраняет свою структуру и функцию в различные сроки после операции, не препятствуя прохождению каловых масс.

Таким образом, проведенное комплексное исследование пациентов в различные сроки после операции позволяют говорить о том, что сформированная искусственная ампула прямой кишки выполняет функцию дополнительного резервуара, уменьшая проявления «синдрома низкой передней резекции».

1. Результаты экспериментальных исследований показывают, что элементы сформированной искусственной ампулы прямой кишки являются полноценной морфо-функциональной единицей, а обнаруженные на разных сроках исследования гистологические изменения отражают выраженные репаративые процессы, имеющие общебиологический характер.

2. Формирование искусственной ампулы прямой кишки способствует восстановлению ее резервуарной функции, не вызывает специфических послеоперационных осложнений и не сказывается на течении послеоперационного периода у больных после низкой передней резекции.

3. Сформированная ампула прямой кишки, функционируя как единый механизм с искусственным ректосигмоидным отделом, уменьшает проявления «синдрома низкой передней резекции», улучшает качество жизни оперированных больных.

1. Показаниями к формированию искусственной ампулы прямой кишки по разработанной методике являются заболевания прямой кишки, при которых обосновано выполнение низкой передней резекции.

2. Для нормального функционирования созданной искусственной ампулы прямой кишки и профилактики развития перитонита, необходимо выполнить ушивание брюшины (экстраперитонизация анастомоза) на уровне сформированного инвагинационного клапана.

3. Дренирование полости малого таза, во избежание излишней травматизации мышц тазового дна, нервных сплетений в области анального сфинктера, осуществляется через отдельные разрезы в левой подвздошной области.

4. Ранняя активизация, адекватное обезболивание, коррекция вводно-электролитных нарушений позволяет избежать развития ранних послеоперационных осложнений и способствует уменьшению послеоперационного койко-дня до 14±2 дней.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чепезубов Д.Г. Создание «искусственной» ампулы прямой кишки после низкой передней резекции / Д.Г. Чепезубов, СР. Баширов // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины». — Северск, 2001г. 176/1с. (162).

2. Жерлов Г.К. Хирургическая коррекция синдрома «низкой передней резекции» прямой кишки / Г.К. Жерлов, СР. Баширов, Д.Г. Чепезубов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. — Томск, 2001г. — № 12,13. -С. 151-152.

3. Особенности реконструкции ректосигмоидного перехода на различных уровнях передней резекции прямой кишки. / Г.К. Жерлов, СР. Баширов, Д.Г. Чепезубов, Т.О. Хурганов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. — Томск, 2001г. — № 12,13. — С.146-147.

4. Непосредственные и отдаленные результаты применения резервуарных анастомозов в хирургии прямой кишки / Г.К. Жерлов, СР. Баширов, Д.Г. Чепезубов, Т.О. Хурганов // Актуальные проблемы колопроктологии: 5-ая всероссийская конференция с международным участием. — Ростов-на-Дону, 2001г. — С. 158-160.

5. Жерлов Г.К. Использование резервуарных технологий в хирургии низкого рака прямой кишки / Г.К. Жерлов, Д.Г. Чепезубов, СР. Баширов // Материалы У1-й научно-практической конференции хирургов федерального управления «Медбиоэкстрем». «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии». — Северск, 2002г. — С. 158-161.

6. Жерлов Г.К. Резервуарный колоректальный анастомоз после низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки. / Г.К. Жерлов, Д.Г. Чепезубов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. «Актуальные вопросы онкогастроэнтерологии». — Барнаул, 2003г. — С 146-147.

7. Жерлов Г.К. К вопросу о хирургической коррекции синдрома низкой передней резекции прямой кишки. / Г.К. Жерлов, Д.Г. Чепезубов // Сборник научных трудов участников конференции «Актуальные проблемы хирургии органов таза». — Москва, 2003г. — С. 35-36.

8. Жерлов Г.К. Функциональные результаты формирования искусственной ампулы прямой кишки после низкой передней резекции. / Г.К. Жерлов, Д.Г. Чепезубов, С Р. Баширов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. — Томск, 2003г. — № 16,17. — С. 98-101.

9. Жерлов Г.К. Формирование искусственной ампулы прямой кишки после низкой передней резекции. / Г.К. Жерлов, Д.Г. Чепезубов, С Р. Баширов // Актуальные вопросы колопроктологии: Тезисы докладов 1-го съезда колопроктологов России с международным участием. — Самара, 2003. — С 228229.

10. Жерлов Г.К., Баширов СР., Чепезубов Д.Г. Способ формирования искусственной ампулы прямой кишки после низкой передней резекции. Патент

РФ № 2207057: Государственный реестр изобретений Российской Федерации. Москва, 2003г. — С.2.

РНБ Русский фонд

Тираж 100. Заказ 1041. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники пр. Ленина, 40

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Диета при гастрите и язве желудка стол 1а Диета №1а (стол №1а) – питание при остром гастрите и обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Диета №1А (стол №1А) – лечебная система питания, которую применяют при остром […]
  • Какими травами можно вылечить гастрит Какими травами можно лечить гастрит Лекарственные травы издавна были неотъемлемыми помощниками в лечении различных недугов. Многие рецепты их применения передавались из поколения в […]
  • Если ребенок не шевелится в животе 18 недель Ребенок не шевелится Если ребенок мало шевелится Ребенок не шевелится в животе у мамы до определенного срока, потом же его движения считаются одним из самых значимых факторов, […]
  • Боль в правом боку живота отдающая в ногу Боли в правом боку: 8 причин Причина 1. Аппендицит Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) –одна из самых распространённых причин боли в правой половине живота: с ним […]
  • Рефлюкс желчи в пищевод Желчный рефлюкс Желчный рефлюкс — дуоденогастральный, дуоденогастроэзофагеальный или дуоденогастроэзофагооральный рефлюкс, основными компонентами которого является желчь, а также […]