Кровь в самой прямой кишке

Опухоли кишечника (рак кишечника и др.)

Диагностика заболевания

В отличие от рака ободочной кишки, рак прямой кишки диагностируется с помощью простых «рутинных» методов: характерные жалобы, пальцевое, эндоскопическое, рентгенологическое исследование прямой кишки, морфологическое исследование материала полученного при биопсии опухоли. Для выявления распространенности процесса используются более сложные методы, о которых будет сказано ниже.

Клинические симптомы рака прямой кишки и степень их проявления определяются размерами, степенью инвазии, формой роста и локализацией опухоли, а также сопутствующими осложнениями и характером метастазирования. По мере роста и метастазирования опухоли симптомы заболевания становятся все более разнообразными, а степень их выраженности возрастает.

В зависимости от патогенетического механизма различают следующие клинические симптомы:

  1. Первичные или местные – обусловленные наличием опухоли в прямой кишке.
  2. Вторичные – обусловленные ростом опухоли, что приводит к нарушению проходимости и расстройству функции кишечника.
  3. Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы, а также сопутствующими раку осложнениями и метастазированием.
  4. Общие – вызванные общим воздействием на организм раковой болезни.

На ранних стадиях развития опухолевого процесса местные симптомы (первичные) чаще всего выражены не резко, могут проявляться периодически и не привлекают к себе должного внимания больного и врача. Первичные симптомы рака кишечника – патологические выделения из кишки крови и слизи.

Кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травмировании опухоли количество выделяемой крови увеличивается. Кровь темная или черная (измененная), почти всегда перемешана с каловыми массами, либо предшествует калу. На поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах или выделятся в виде кровяных сгустков.

Слизь при раке прямой кишки в чистом виде выделяется очень редко. Более характерно выделение слизи с прожилками крови, чаще с сукровичными выделениями, либо на более поздних стадиях с примесью гройно-кровянистой жидкости или гноя со зловонным запахом.

Наличие крови или, что более характерно, крови и слизи в кале – прямое показание к пальцевому исследованию прямой кишки и ректоскопии. Наличие у больного геморроя с кровотечениями, острой и хронической анальной трещины, хронического парапроктита и других заболеваний перианальной области, анального канала и прямой кишки со схожей клинической картиной (примесь крови в кале) не может являться противопоказанием для выполнения вышеуказанных диагностических манипуляций.

Всегда следует помнить о возможности одновременного развития двух и более заболеваний у одного человека. Такой подход может позволить выявить опухоль на ранней стадии болезни.

С ростом опухоли локальная симптоматика становятся более выраженной: выделение крови из прямой кишки усиливается, часто появляются сгустки, но профузных (струёй) кровотечений не бывает. Может изменится форма испражнений – лентовидный кал, появляется чувство инородного тела в прямой кишке.

Вторичные симптомы проявляются при достижении опухолью значительных размеров. Обусловлены сужением просвета прямой кишки и ригидностью (ограниченной подвижностью) стенок, в редких случаях бывают первыми и единственными симптомами заболевания. При раке, локализующемся в верхней части прямой кишки, преобладают симптомы кишечной непроходимости разной степени выраженности, вплоть до полной. Начинается всё с нарушения пассажа каловых масс по кишечнику: запоры, вздутие живота, урчание в животе, усиленная перистальтика, в запущенных случаях сопровождающееся спастическими болями в животе. Часто стойкие запоры сменяются периодическими поносами. Механизм этого явления связан с тем, что плотные каловые массы не проходят через суженный просвет прямой кишки, что в свою очередь приводит к уменьшению всасывания воды, повышению секреторной деятельности и усилению перистальтики толстой кишечники. При таком ложном поносе твердая часть кала не проходит через опухолевый канал и постепенно накапливается в толстой кишке выше опухоли. Без лечения может развиться обтурационная кишечная непроходимость, перфорация кишки выше опухоли от перерастяжения и, как следствие, каловый перитонит.

При раке ампулярного отдела прямой кишки завершенная кишечная непроходимость встречается крайне редко из-за ширины просвета. Для этой локализации, наряду с симптомами частичной толстокишечной непроходимости, характерно ощущение неполного опорожнения после дефекации, обусловленное наличием большой опухоли в кишке.

При значительном сужении опухолью нижнего отдела прямой кишки у ряда больных возникают частые, до 15-20 раз в день, мучительные позывы на дефекацию – тенезмы. При этом из прямой кишки или не выделяется ничего, или лишь жидкий кал с патологическими примесями, и то в небольшом количестве. Это опухоль, как инородное тело, запускает рефлекс дефекации, но твердые каловые массы не проходят через суженный участок кишки и, несмотря на «стул до 20 раз в день», у больного имеются симптомы незавершенной непроходимости.

При прорастании опухолью кишечной стенки и врастании в соседние структуры и органы, наряду с перечисленными, появляются другие симптомы. Опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки, может распространяться на заднепроходное отверстие, на предстательную железу у мужчин и на влагалище у женщин. В этих случаях больные испытывают боли в области ануса, копчика, крестца и в поясничной области. У мужчин возможны затруднения при мочеиспускании.

При раке верхнего и среднего отдела прямой кишки у мужчин опухоль может прорастать в стенку мочевого пузыря. Клинические проявления в этом случае возникают при образовании свищевого хода между кишкой и мочевым пузырём. У таких больных из-за развития восходящей инфекции мочевых путей отмечается лихорадка. Из уретры во время мочеиспускания выделяются газы и кал. Может быть вытекание мочи из прямой кишки. При прорастании опухоли прямой кишки в матку клинических проявлений не бывает. При прорастании задней стенки влагалища может образоваться ректовагинальный свищ и из влагалища начнётся истечение кала и газов.

В прямой кишке происходит постоянная травматизация опухоли каловыми массами, что, в свою очередь, ведёт к возникновению воспаления в самой опухоли с переходом на окружающие ткани. В этих случаях появляются характерные для перифокального воспаления симптомы, тазовые абсцессы, абсцессы брюшной полости, перфорация кишки с исходом в перитонит, а также свищи. Симптомы характерные для перечисленных патологических состояний при раке прямой кишки присутствуют одновременно с первичными и симптомами, обусловленными сужением просвета прямой кишки. Поэтому данные проявления раковой болезни считаются осложнениям рака прямой кишки.

Метастазы рака прямой кишки в печени встречаются часто, они не имеют характерных клинических проявлений, лишь при значительном поражении печени можно видеть увеличение органа. При локализации узлов в области ворот печени может появиться желтуха. При гнойном расплавлении метастазов в печени развивается клиническая картина абсцесса печени.

Общие симптомы – нарушение общего состояния больных: похудание, слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, анемия, землистый цвет лица, снижение тургора и сухость кожи – возникают лишь при распространенном опухолевом процессе, в начальных же стадиях состояние практически не изменяется.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

В отличие от рака ободочной кишки, опухоли прямой кишки могут быть диагностированы с помощью простых – «рутинных» – методов: пальцевое, эндоскопическое, рентгенологическое исследование прямой кишки.

При ректальном пальцевом исследовании можно выявить опухоль 80% больных. Тем не менее, более чем у 80% впервые госпитализированных пациентов выявляются запущенные стадии заболевания – III – IV. В связи с этим, проблема ранней рака – одна из насущных в современной онкологии. Справедливости ради следует сказать, что скудная симптоматика на ранней стадии заболевания, сходство ее с различными заболеваниями толстой кишки, поздняя обращаемость пациентов за квалифицированной медицинской помощью, а также отсутствие онкологической настороженности у врачей общего профиля и санитарно-просветительской работы способствую тому, что только 30-40% пациентов подлежат радикальному лечению.

Ректальное исследование – специальные приемы обследования с целью оценки состояния прямой кишки и окружающих ее органов и тканей, выполняемые через просвет прямой кишки.

В клинической практике применяют пальцевое и инструментальное ректальное исследование (сокр. Р.И. ). Пальцевое исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Его нужно выполнять всегда при жалобах на боли в животе, нарушении функций органов малого таза, деятельности кишечника. Оно всегда предшествует инструментальному Р.И. и позволяет решить вопрос о целесообразности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом.

Пальцевое Р.И. позволяет:

  • оценить функциональное состояние мышц заднего прохода,
  • выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела);
  • определить воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования окружающей кишку клетчатки, крестца и копчика;
  • обнаружить изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин;
  • оценить состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления.

Иногда пальцевое Р.И. – единственный метод обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.

Пальцевое Р.И. противопоказано при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности его (до снятия болевого синдрома с помощью мази с дикаином, анальгетиков или наркотических средств).

Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда, для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом Р.И., пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс пальцевое Р.И. осуществляется в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

Инструментальное ректальное исследование проводят с помощью ректального зеркала, аноскопа или ректороманоскопа.

Существует ли на сегодняшний день реальная возможность диагностировать рак на ранних этапах или предотвратить его?

Если предположить, что раковые опухоли развиваются из доброкачественных, часто бессимптомных, аденоматозных полипов, можно считать, что удаление таких полипов есть единственный на данный момент метод профилактики колоректального рака. Выявление этих полипов возможно только при тотальной колоноскопии, которую первый раз следует выполнить у всех практически здоровых людей при достижении 40-50 лет. Если первая профилактическая колоноскопия не выявляет патологических изменений в толстой кишке, ее следует повторить через 3 года, а затем через 5 лет.

Существует и другое мнение о возможном развитии раковых опухолей на «неизмененной» слизистой толстой кишки (de novo). С уверенностью можно говорить лишь об облигатном предраке – наследственном семейном полипозе, хотя частота этого заболевания не столь велика и вряд ли может улучшить показатели ранней диагностики.

Информация о факторах риска возникновения колоректального рака весьма обширна и порой противоречива; однако, ряд исследователей к таким факторам относят:

  • Нарушение питания (употребление высококалорийной, жирной пищи);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Социальный статус и окружающая среда;
  • Бытовые условия;
  • Наследственность.

Влияние этих факторов на возникновение рака лишь отчасти находит свое подтверждение. По сведениям международных онкологических регистров частота рака прямой кишки значительно колеблется в странах с практически одинаковыми климатическими условиями, составом диеты и т.д., и нет достоверных различий в частоте возникновения рака прямой кишки у людей с разным социально-экономическим статусом, образованием и др.

Учитывая данное обстоятельство, Американское проктологическое общество в 1999 году предложило разделить все население на 3 группы риска:

  1. Группа низкого риска . Сюда входят лица старше 50 лет, в семьях которых никогда не было рака прямой кишки (отрицательный семейный анамнез). Им необходимо проведение пробы на скрытую кровь и пальцевое исследование ежегодно, а также раз в 5 лет фиброколоноскопии или ирригоскопии.
  2. Группа среднего риска . Лица того же возраста, имеющие одного или нескольких родственников, страдающих раком толстой кишки. В этой группе скрининг нужно начинать с 40 лет по вышеуказанной схеме.
  3. Группа высокого риска . Это больные семейным полипозом, язвенным колитом или болезнью Крона. Этим больным необходима ежегодная колоноскопия, начиная с 12-14 лет.

Таким образом, только регулярное ознакомление населения с первыми признаками рака прямой кишки, только массовые пробы на скрытую кровь в кале и периодичность выполнения колоноскопии у группы лиц с высоким риском заболевания могут снизить частоту запущенных форм рака этой локализации и увеличить, тем самым, выживаемость больных.

Вполне очевидно, что появление в арсенале медицины новых универсальных методов обнаружения или маркирования опухолевого очага на ранней стадии существенно повысит шансы больного на излечение.

Начиная с середины 70-х годов, ведутся активный поиск и внедрение в практику определения уровня так называемых опухолевых маркеров в сыворотке крови больного.

Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА), открытый в 1965 г. РЭА представляет собой гликопротеид, располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны. Как опухолевый маркер он обладает рядом недостатков. Во-первых, РЭА не выявляется у 40% больных колоректальным раком. Во-вторых, имеет низкую специфичность, поскольку повышение его уровня выявляется при других злокачественных опухолях и при неопухолевых заболеваниях. Таким образом, РЭА не нашел применения в первичной диагностике колоректального рака. Но может быть маркером течения заболевания: повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Высокий уровень маркера часто выявляется при метастазах в печени, реже при локальном раке. После радикального лечения, уровень РЭА в крови больного, как правило, снижается по отношению к исходному или до нормы.

Систематическое определение РЭА у больных после радикального лечения позволяет выявить рецидив. Повышение уровня РЭА в плазме больного более чем в 2 раза по сравнению с исходным (послеоперационным) или показатель -10 нг/мл может считается сигналом тревоги и требует углубленного обследования с целью выявления рецидива.

Еще один широко определяемый маркер – СА-19-9 – имеет прогностическое значение при раке толстой кишки. Если его уровень превышает 37 ед/мл, риск смерти в течение 3 лет после операции увеличивается в 4 раза по сравнению с теми больными, у которых этот показатель отрицательный или более низкий.

Таким образом, универсального маркера способствующего выявлению рака прямой кишки на ранней стадии процесса до настоящего времени не найдено, но определенные успехи в этой области обнадеживают.

Сложность ранней диагностики рака прямой кишки заключается в отсутствии патогномоничных признаков «ранних» раков прямой кишки. Лишь в тех клинических ситуациях, когда появляются характерные для запущенного рака жалобы (тенезмы, запоры, выделения слизи, крови и др.), диагностика действительно проста. Жалобы и пальцевое исследование прямой кишки позволяют с высокой долей вероятности диагностировать рак прямой кишки более чем у 2/3 больных. При пальцевом исследовании удается нащупать опухоль, определить размеры по периметру кишки, иногда протяженность по длине, степень сужения просвета, подвижность, инфильтрацию окружающих тканей. Пальцевое исследование дает опытному проктологу всестороннюю информацию и может определить дальнейшую тактику лечения. У женщин пальцевое исследование прямой кишки необходимо дополнять влагалищным. Это позволяет получить дополнительную информацию о распространенности опухоли в кишке и малом тазу.

Пальцевое исследование у каждого больного должно быть дополнено ректоскопией. С ее помощью удается обследовать участок кишки длинной 30 см. Кроме того, получить материал для морфологического исследования.

Морфологическое подтверждение диагноза даже при самой характерной картине рака прямой кишки обязательно.

Биопсию проводят в конце исследования. В случае отрицательного ответа биопсию необходимо повторить (до 3-х раз).

С помощью пальцевого исследования прямой кишки, ректоскопии морфологического исследования биопсийного материала удается установить правильный диагноз рака прямой кишки у 80% больных. Тем не менее, диагностика не может заканчиваться на этапе верификации диагноза. Необходимо получить представление о протяженности опухоли по стенке кишки, характере роста, возможном прорастании в соседние органы и ткани, наличии отдаленных метастазов и о состоянии всей толстой кишки.

Ректоскопия хотя и является основным методом диагностики рака прямой кишки, не позволяет судить о степени прорастания стенки кишки опухолью, а при стенозе, и о протяженности опухолевого поражения. Кроме того, синхронный рак прямой и ободочной кишки не редкость, встречается у 1.5–2% больных, поэтому у всех больных раком прямой кишки обследуются все отделы толстого кишечника. Для этой цели пригодны как колоноскопия, так и ирригоскопия. Это не конкурирующие, а взаимодополняющие методы обследования.

Ирригоскопия (рентгеноскопия с наполнением кишки барием с помощью клизмы) позволяет оценить протяженность опухоли по длине, форму роста, выявить вторую опухоль, крупные полипы, дивертикулы, в известной степени судить о прорастании в окружающие ткани.

Когда через «раковый канал» можно провести эндоскоп, выполняется тотальная колоноскопия. Метод позволяет осмотреть все отделы ободочной кишки и сделать забор биопсийного материала.

Современные возможности компьютерной техники позволяют в настоящее время провести компьютерную реконструкцию внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования. Метод получил название виртуальной компьютерно-томографической (КТ) колоноскопии. Сущность метода состоит в следующем. После соответствующей подготовки кишечника больного (освобождения просвета от каловых масс) и введения воздуха в толстую кишку проводится спиральная компьютерная томография брюшной полости. Полученные данные подвергаются компьютерной обработке и выводятся в виде трехмерного изображения просвета кишки. Метод позволяет обнаруживать полипы до 5 мм в диаметре. Недостатками виртуальной колоноскопии являются невозможность воспроизведения текстуры и цвета измененных участков слизистой оболочки, невозможность проведения биопсии, а также ложноположительные результаты при задержке каловых масс или коллапса сегмента кишки.

Для уточнения распространенности опухолевого процесса в малом тазу, выявления метастазов в лимфатических узлах применяются дополнительные методы исследования: трансабдоминальная УЗ-томография, КТ, лимфография, магнитнорезонансная томография, лапароскопия.

Трансректальное ультразвуковое исследование – один из самых информативных методов определения глубины прорастания стенки кишки и поражения регионарных лимфатических узлов. Первичная диагностика заболевания трансабдоминальным способом затруднена по целому ряду объективных причин. В первую очередь это связано с тем, что при трансабдоминальном сканировании прямая кишка визуализируется только в 85% случаев. Область анального канала практически недоступна для исследования из-за большой глубины расположения и наложения акустической тени от лонной кости. К тому же исследование требует хорошего наполнения мочевого пузыря.

Чувствительность метода при дифференциальной диагностике локализованных и местно-распространенных новообразований составляет 91%, специфичность 89%.

Безусловно, трансректальная ультразвуковая томография не может являться методом первичной диагностики рака прямой кишки. Однако этот вид интроскопии позволяет решить важнейшие диагностические задачи:

  • оценить протяженность опухолевого процесса;
  • определить степень поражения стенки кишки;
  • определить глубину инфильтрации параректальных тканей;
  • выявить метастатическое поражение параректальных лимфатических узлов;
  • выявить распространение опухолевого процесса на расположенные рядом органы;
  • оценить эффективность предоперационной лучевой терапии.

Для выявления метастазов в легких выполняется рентгеногафия грудной клетки в двух проекциях, при необходимости рентгеновская томография, рентгенокомпьютерная томография.

Одним из наиболее информативных из доступных методов выявления отдаленных метастазов в печени и лимфоузлах является компьютерная томография. С ее помощью выявляют метастазы в печени, воротах печени размерами более 1 см и лимфатических узлах. Компьютерная семиотика и дополнительное контрастирование позволяет отличить опухолевое поражение от других очаговых заболеваний печени. Кроме этого метод позволяет выполнить прицельную тонкоигольчатую чрезкожную пункцию очагового образования и получить материал для цитологического исследования.

Приблизительно такую же информативность при выявлении метастазов в печени имеет трансабдоминальная ультразвуковая томография. С ее помощью у 80-85% больных можно обнаружить очаги в печени размером до 1 см. Метод так же позволяет выполнить прицельную тонкоигольчатую чрезкожную пункцию очагового образования.

Выявление микрометастазов в регионарных и отдаленных лимфатических узлах, определение субклинических метастазов в печени, диссеминации по брюшной полости при колоректальном раке имеют огромное значение, как в тактическом, так и в прогностическом плане. Однако возможности дооперационной диагностики микрометастазов существенно ограничены.

Одним из наиболее чувствительных и информативных методов выявления «маленьких» опухолей, рецидивов, микрометастазов является позитронно-эмиссионная томография (PET). PET позволяет дифференцировать метастатическое поражение лимфатических узлов от лимфаденопатий другой природы, что невозможно сделать при использовании компьютерной томографии, а также может успешно применяться для определения распространенности первичной опухоли. Изучается также возможность использования PET для оценки операбильности больных с метастазами в печени.

Метод представляет собой разновидность сканирования с использованием меченного радиоактивным изотопом производного глюкозы. Полученные данные подвергаются обработке с использованием стандартной компьютерной техники. Готовые томограммы выводятся на дисплей. PET имеет ряд преимуществ перед другими визуализирующими методами. Метод позволяет дифференцировать жизнеспособную опухолевую ткань от участков фиброза, некроза или рубцовых изменений. Кроме того, можно выявлять опухолевую ткань максимально рано, поскольку метаболическая активность диагностируется раньше, чем появятся определяемые различными методами структурные изменения.

Комплексное обследование больных раком прямой кишки позволяет уточнить степень распространения опухоли, избрать оптимальный метод лечения, определить объем операции и оценить прогноз.

Copyright © 2008 | E-mail: | Конфиденциальность

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Как диагностируют рак кишечника?

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Наиболее частые симптомы:

  • Кровь в кале,
  • Много слизи в кале,
  • Изменения стула – понос или запор;
  • Боли в животе,
  • Уменьшение массы тела,
  • Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение, которые по существу являются симптомами анемии. Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота. Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями. При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Геморрой — секретная болезнь

Причины, симптомы, лечение и профилактика геморроя.

Во время беременности женщина испытывает ряд ощущений, сразу разобраться в которых бывает очень сложно. Где нормальные проявления беременности, а когда следует обратиться к врачу? Есть проблемы со здоровьем, о которых не принято говорить. К таким заболеваниям относится геморрой. Женщины стесняются рассказывать врачу о проявлениях этой болезни и обращаются за медицинской помощью только в крайнем случае, когда возникают осложнения, так как многие считают, что геморрой во время беременности является нормой.

Геморрой — это расширение вен в области заднего прохода (ануса). Развитию данного заболевания способствуют анатомические и физиологические особенности прямой кишки. Под ее слизистой оболочкой расположены многочисленные вены, образующие сплетения, стенки у этих вен очень тонкие. Кроме того, в подслизистом слое находится кавернозная ткань с большим количеством артериовенозных соустий, т.е. соединений между артериями и венами. Физиологической особенностью прямой кишки является то, что при дефекации ее стенки вместе с находящимися в них сосудами растягиваются, что может приводить к повреждению стенок сосудов и возникновению геморроя (не случайно название этого заболевания в переводе с древнегреческого означает «кровотечение»).

Как проявляется геморрой?

Основными симптомами геморроя являются:

  • кровотечение при дефекации (примесь крови в кале);
  • зуд, жжение в области заднего прохода;
  • ощущение инородного тела, чувство тяжести в области ануса;
  • выпадение узлов из прямой кишки;
  • боль в прямой кишке при дефекации, ходьбе, в положении сидя.

При геморрое кровотечение возникает во время, до или сразу после дефекации. Как правило, пациенты обращают внимание на пятна крови на белье или туалетной бумаге, иногда кровь может вытекать струйкой в конце дефекации. Если кровотечение длительное, то может возникать железодефицитная анемия, приводящая к общей слабости, недомоганию, головокружениям. Следует обратить особое внимание на то, что кровотечение из прямой кишки — опасный симптом, требующий обращения к врачу.

Зуд и жжение в области заднего прохода возникают при повреждении целостности стенок геморроидальных узлов, расположенных в просвете прямой кишки. Ощущение инородного тела, чувство тяжести в области ануса, боли в прямой кишке при дефекации, ходьбе связаны с воспалением и тромбозом геморроидальных вен. Тромбозом называют образование кровяного сгустка — тромба в просвете сосуда.

По статистике, уже в первом триместре беременности (от зачатия до 12-й недели) геморрой выявляется у 33% женщин, во втором триместре (с 13-й по 26-ю неделю) — у 35% и в третьем триместре (со 27-й недели до родов) — у 41-42%.

Причины заболевания

Причиной частого возникновения геморроя у беременных и рожавших женщин является то, что во время беременности сразу несколько факторов оказывают патологическое влияние на геморроидальное венозное сплетение, приводя к возникновению или обострению заболевания. К таким факторам относятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • хронический запор;
  • увеличение размеров матки.

Уменьшение физической нагрузки и малоподвижный образ жизни, особенно во второй половине беременности, характерны для многих женщин и приводят к застою крови в нижних конечностях и в брюшной полости, вследствие чего происходит расширение геморроидальных вен.

Еще одним фактором, способствующим развитию геморроя, являются запоры, которыми страдают приблизительно 57% будущих мам. Такая высокая частота запоров у беременных объясняется, во-первых, действием прогестерона — гормона, «поддерживающего» беременность, который, действуя на стенку кишечника, уменьшает ее перистальтику (сокращения). Этот механизм во время беременности является защитным: так как матка и кишечник имеют одинаковую иннервацию, то активная перистальтика кишечника может приводить к повышению тонуса матки и угрозе прерывания беременности.

Во-вторых, растущая матка, начиная со второго триместра беременности, сдавливает кишечник и питающие его сосуды, еще больше ослабляя перистальтику. Увеличивающаяся матка вместе с плодом сдавливает не только кишечник, но и крупные венозные сосуды, такие, как нижняя полая вена и воротная вена, по которым кровь течет от нижней части тела. Это приводит к застою крови в малом тазе, и в частности в геморроидальных венах.

Еще одним важным фактором, способствующим возникновению геморроя, являются роды . Проходя через полость малого таза, головка плода сдавливает прямую кишку и все окружающие ее сосуды, повышая риск развития данного заболевания.

В результате перечисленных механизмов нарушается соотношение между притоком и оттоком крови в геморроидальных венах прямой кишки. Травматизация небольших вен слизистой оболочки приводит к кровотечению. Проникновение микробов через трещины в прямой кишке вызывает воспаление и тромбозы геморроидальных узлов.

Виды геморроидальных узлов

В зависимости от локализации геморроидальные узлы могут быть внутренними, т.е. расположенными в просвете прямой кишки, и наружными — вокруг заднего прохода.

Для наружного геморроя характерны узлы в виде бородавчатых образований или складок, плотных на ощупь, не уменьшающихся в размерах при надавливании на них. Наружные геморроидальные узлы практически не доставляют беспокойства, хотя иногда они вызывают неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода. Кровотечение из наружных узлов бывает крайне редко, также редко возникает воспаление в данных узлах — тромбофлефит (так называют воспаление вен с образованием тромбов — сгустков крови). При тромбозе (образовании кровяных сгустков) наружные геморроидальные узлы становятся резко болезненными, очень плотными, увеличиваются в размерах, дефекация при этом вызывает боль.

Внутренний геморрой характеризуется тем, что узлы расположены между складками слизистой оболочки прямой кишки, имеют широкое основание, спадаются при надавливании и увеличиваются в размерах при повышении внутрибрюшного давления, например при кашле и натуживании. Внутренние узлы могут быть единичными и множественными, они могут выпадать при дефекации и ущемляться в заднем проходе, что приводит к тромбофлебиту прямокишечных вен.

Диагностика геморроя

Для постановки диагноза «геморрой» врач акушер-гинеколог тщательно собирает анамнез, уточняя симптомы и особенности течения заболевания. Затем проводится осмотр области заднего прохода с целью выявления наружных геморроидальных узлов, а после этого — пальцевое исследование прямой кишки.

При возникновении осложнений пациентка направляется на прием к проктологу — специалисту по заболеваниям прямой кишки. Проктолог при необходимости проводит специальное исследование — ректороманоскопию, при котором оптический прибор вводится в прямую кишку, что позволяет осмотреть все стенки. Это исследование у беременных проводится редко — как правило, при затруднениях в постановке диагноза. Де в том, что данная процедура является болезненной и может способствовать возникновению угрозы прерывания (беременности; кроме того, проведение следования у будущей мамы технически затруднено, так как толстая кишка сдавлена увеличенной в объеме маткой).

Профилактика геморроя

При геморрое ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — правила лечение может назначить только врач. Так как геморрой часто возникает во время беременности, уже с первого триместра необходимо проводить профилактику заболевания, не дожидаясь его проявлений.

Основными мерами профилактики геморроя являются устранение запоров, тщательная гигиена промежности и специальная гимнастика. Следует ежедневно опорожнять кишечник. Кроме того, надо употреблять больше продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку (овощи, фрукты, злаки, крупы), при умеренном количестве мяса и углеводов. Полезно есть свеклу, чернослив, курагу, тыкву, морковь, а также кисломолочные продукты (кефир, простоквашу), черный хлеб, хлеб с отрубями. Следует ограничить прием жирной пищи, острых приправ, кофе.

Гигиена промежности — необходимая мера профилактики геморроя у беременных. После каждого опорожнения кишечника нужно обмывать прохладной водой область промежности и заднего прохода.

Для профилактики геморроя можно выполнять комплекс упражнений для беременных:

  1. Исходное положение (и. п.) — стоя, руки вытянуты перед собой, ноги на ширине плеч. Не отрывая стопы от пола, выполнить поворот корпуса вправо, одновременно отвести правую руку назад, сделать вдох. Возвращаясь в исходное положение, сделать выдох. Сделать поворот влево. Повторить 5 раз в каждую сторону.
  2. И. п. — стоя, руки подняты перед собой, пальцы сцеплены в замок. Выполнить повороты туловища вправо и влево, отводя руки назад. Повторить 5 раз в каждую сторону.
  3. И. п. — сидя на полу, упираясь руками сзади. Согнуть ноги в коленях, при этом стопы должны скользить по полу. Медленно вытянуть ноги, не отрывая пятки от пола. Повторить 5 раз.
  4. И. п. — сидя, ноги развести в сторону, не сгибая колен. Наклониться вперед, коснуться руками правой и левой стопы поочередно, затем выпрямиться. Повторить 5-7 раз. (Упражнение можно выполнять только в первом и втором триместрах беременности.)
  5. И. п. — сидя, ноги развести в сторону, не сгибая колен. Выполнить наклоны в стороны, держа руки на поясе. Повторить по 5 раз в каждую сторону. (Это упражнение также выполняется только в первом и втором триместрах беременности.)
  6. И. п. — лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. Поднять согнутые в коленях ноги к животу и вернуться в исходное положение. Повторить 7-10 раз. (Упражнение выполняется в первом и втором триместрах.)
  7. И. п. — сидя на стуле. Правую руку вытянуть в сторону. Левую ногу, согнутую в колене, приподнять вперед и влево, приводя ее к боковой поверхности живота, помогая себе левой рукой. Вернуться в исходное положение, затем выполнить упражнение в другую сторону. (Данное упражнение рекомендовано для третьего триместра.)

Лечение геморроя

Начальные бессимптомные стадии геморроя, которые обычно обнаруживает гинеколог или сама женщина, как правило, не требуют медикаментозной терапии, но при этом обязательно соблюдение диеты, гигиены промежности и выполнение комплекса упражнений.

У женщин с геморроидальными кровотечениями, болями при дефекации, зудом в области заднего прохода проводится консервативное лечение с помощью ректальных свечей (Анузол, Анестезол, Прокто-гливенол, Репиф и др.); мазей (Постеризан Форте, Гепатромбин Г) — следует обратить внимание, что обе эти мази противопоказаны в первом триместре беременности): теплых сидячих ванн со слабым раствором перманганата калия, настоями лекарственных трав; препаратов, принимаемых внутрь (Гинкор Форт, Эскузан, Детралекс). Лечение должно быть индивидуальным и проводиться под контролем врача.

Хирургическое лечение назначается при длительных умеренных кровотечениях или при обильных кровотечениях, вызывающих анемию. Операцию, как правило, проводят на ранних сроках беременности, при этом используются щадящие методы. Экстренная госпитализация в стационар и хирургическое лечение во время беременности показаны при обильном геморроидальном кровотечении, при ущемлении и тромбозе выпавших геморроидальных узлов. К хирургическим методам лечения относятся геморроидэктомия (иссечение узлов с последующим наложением швов) и малоинвазивные (щадящие) методы лечения, такие, как склеротерапия (введение в узел специального «склеивающего» препарата), лигирование (защемление узла латексным кольцом), инфракрасная фотокоагуляция (воздействие на узлы высокой температурой) и лазерная коагуляция. При малоинвазивных вмешательствах заживление происходит в течение 7-10 дней. Своевременное обращение к врачу, осмотр, обследование, профилактика и вовремя начатое лечение позволяют избежать проблем, связанных с геморроем.

Марина Ершова, врач акушер-гинеколог, Москва

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Беременность болит живот по вечерам Вечером болит низ живота беременности Боль внизу живота ночью — причины, лечение и симптомы, ответы врачей на вопрос, что делать, если беспокоит боль внизу живота ночью пишет 9 декабря […]
  • Болит живот после сальмонеллеза Сальмонеллез Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт. Существует три формы сальмонеллеза, которые делятся на […]
  • Дисбактериоз боли внизу живота Проверьте себя на дисбактериоз Тесты на дисбактериоз У большинства обследованных отмечались нудные, тянущие боли в животе, усиливающиеся во второй половине дня. При нажатии пальцами на […]
  • Заболевания ободочной поперечной кишки Опухоли ободочной кишки (рак ободочной кишки) Диагностика заболевания Для диагностики опухолей ободочной кишки применяется рентгенологическое исследование (ирригоскопия), эндоскопическое […]
  • Метаплазии слизистой пищевода Прогноз развития эрозий при наличии желудочной метаплазии слизистой оболочки пищевода у пациентов с гастроэзофагельной рефлюксной болезнью Е.К. Мастыкова, М.Р. Конорев, М.Е. Матвеенко […]