Непрохідність кишок

Непрохідність кишечника — причини можуть бути різними

Кишкова непрохідність — закупорка тонкої кишки або товстої кишки, запобігає просування їжі і рідин по травному каналу. Кишкову непрохідність можуть викликати різні чинники — в тому числі фіброзні зміни в стінках кишечника (формування спайок), грижа, пухлини.

Кишкова непрохідність супроводжується рядом вельми неприємних ознак і симптомів, у тому числі болем і здуттям живота, нудотою, блювотою. При відсутності належного лікування кишкова непрохідність може призвести до відмирання окремих ущемлених частин кишечника. Некроз тканин, в свою чергу, викликає прорив кишечника, гостру інфекцію і, в особливо серйозних випадках, може призвести до летального результату. На щастя, при своєчасному медичному втручанні, непрохідність кишечника добре піддається лікуванню.

Ознаки кишкової непрохідності

До основних ознак і симптомів непрохідності кишечника відносять:

  • Періодичні болі в животі спастичного характеру
  • Нудоту
  • Блювоту
  • Діарею
  • Запори
  • Здуття живота
  • Затримку газів

    Коли звертатися до лікаря?

    Оскільки відсутність належного лікування кишкової непрохідності може призвести до серйозних ускладнень, найнебезпечнішим для здоров’я, відразу ж після появи перших ознак і симптомів кишкової непрохідності необхідно звернутися до лікаря.

    Причиною кишкової непрохідності можуть стати самі різні чинники. Найчастіше до кишкової непрохідності приводить механічна закупорка — коли, наприклад, грижа або пухлина блокують кишечник. Крім того, кишкова непрохідність може стати результатом порушення роботи травної системи. Такий вид кишкової непрохідності називають паралітичної, або функціональної кишкової непрохідності.

    Механічна кишкова непрохідність

    У число найбільш поширених причин механічної кишкової непрохідності входять:

  • Кишкові спайки — фіброзні зміни в тканинах черевної порожнини, які часто утворюються після операції на органах тазової області або черевної порожнини
  • Грижі — виходження (випинання) частини кишечника через вроджене або набуте отвір
  • Пухлини в тонкій кишці
  • Запальні захворювання сечового міхура (наприклад, гранулематозна хвороба, або хвороба Крона)
  • Странгуляціонная кишкова непрохідність — заворот кишечника
  • Інтуссусцепція (інвагінація кишечника) — ділянка кишки впроваджується зазвичай в нижележащий ділянку, викликаючи закупорку

    Механічна непрохідність товстої кишки

    Механічна непрохідність набагато рідше спостерігається в товстій кишці в порівнянні з тонкою кишкою. У число найбільш поширених причин механічної непрохідності товстої кишки входять:

  • Рак товстої кишки
  • Дивертикуліт — запалення дивертикулу (невеликого мішковидного випинання в стінках травного тракту)
  • Странгуляціонная кишкова непрохідність — заворот товстої кишки
  • Каловий конкремент (ущільнений кал в товстій кишці)
  • Звуження товстої кишки, викликане запаленням і утворенням шрамів (стриктура товстої кишки)

    Паралітична (функціональна) непрохідність кишечнику

    Хоча паралітична непрохідність кишечнику може супроводжуватися характерними ознаками і симптомами кишкової непрохідності, строго кажучи, цей стан не викликає безпосередній (механічної) закупорки кишечника. У разі паралітичної кишкової непрохідності кишечник не функціонує нормально через мускульних або нервових пошкоджень. Скорочення кишки зменшуються або зовсім припиняються, що утрудняє просування їжі і рідин по травному каналу.

    Паралітична непрохідність може спостерігатися в будь-якому відділі кишечника. До основних причин такого стану відносяться:

  • Операція на органах черевної порожнини
  • Операція на органах тазу
  • Інфекція
  • Прийом певних лікарських препаратів
  • М’язові і нервові розлади — наприклад, хвороба Паркінсона

    Ускладнення і наслідки

    При відсутності необхідного лікування непрохідність кишечника може викликати серйозні, що загрожують здоров’ю і навіть життю людини ускладнення, в тому числі:

  • Відмирання ураженої ділянки кишечника. Кишкова непрохідність може відрізати приплив крові до ураженої ділянки кишечника, а відсутність припливу крові викликає відмирання стінок кишечника. Некроз тканин, в свою чергу, може призвести до прориву стінок кишечника і подальшої інфекції.
  • Інфекція черевної порожнини (перитоніт) — небезпечна для життя людини стан, що вимагає негайної медичної допомоги та хірургічного втручання.

    Діагностика кишкової непрохідності

    Для діагностики кишкової непрохідності, як правило, потрібні наступні заходи:

  • Безпосередній огляд. Обговорення історії хвороби, симптомів, фізикальне обстеження на предмет здуття або виступів в черевній порожнині.
  • Рентгенографія. Для підтвердження діагнозу кишкової непрохідності у звичайних випадках рекомендується рентгенографія черевної порожнини або комп’ютерна томографія. Ці методи допомагають визначити характер непрохідності, відрізнити механічну кишкову непрохідність від функціональної, визначити ступінь ураження кишечника (повне воно чи часткове).

    Як лікувати кишкову непрохідність?

    Методи лікування кишкової непрохідності залежать від причини і типу захворювання.

    Госпіталізація для стабілізації стану пацієнта

    Лікування кишкової непрохідності передбачає обов’язкову госпіталізацію. Для стабілізації стану пацієнта можуть застосовуватися такі заходи:

  • Установка крапельниці для введення рідин
  • Установка назогастрального зонда через ніс у живіт для відводу повітря і рідин (при здутті живота)
  • Установка катетера в сечовий міхур для збору сечі і подальшого аналізу зразків сечі

    Лікування часткової механічної кишкової непрохідності

    При частковій механічної кишкової непрохідності, коли частина рідин і їжі вільно пересувається по травному каналу, додаткові заходи лікування після стабілізації стану пацієнта в лікарні можуть не знадобитися. Лікар може рекомендувати спеціальну нізковолокністую дієту на основі харчових продуктів, не утруднюють травлення. Якщо часткова закупорка кишечника не зникає самостійно через якийсь час, для відновлення нормальної роботи кишечника може знадобитися хірургічне втручання.

    Лікування повної механічної кишкової непрохідності

    Повна механічна кишкова непрохідність передбачає неможливість пересування їжі і рідин по травному каналу. У цьому випадку для усунення непрохідності потрібна операція. Процедура залежить від причини непрохідності і розташування ураженої частини кишечника. Зазвичай операція припускає видалення закупорки і відмерлих ділянок кишечника.

    Лікування паралітичної (функціональної) непрохідності кишечника

    Часто паралітична (функціональна) непрохідність кишечника — тимчасовий стан, симптоми якого зникають самостійно через якийсь час. Якщо ж стан не поліпшується протягом декількох днів, лікар може прописати ряд медичних препаратів, що стимулюють скорочення м’язів і тим самим сприяють просуванню їжі і рідин по травному каналу.

    Непрохідність кишок

    Непрохідність кишечника відноситься до досить серйозних станам: зазвичай гостра непрохідність передбачає необхідність якомога скорішого хірургічного втручання. Гостра непрохідність кишечника взагалі належить до найбільш важким випадкам органів ШКТ — це обумовлено великим відсотком післяопераційної смертності (до 20 %). Але серед загальної кількості хірургічних захворювань непрохідність складає всього 2-3% (за статистикою, 1,6 випадків на 10 000 населення).

    Що таке непрохідність кишечника
    В цілому непрохідність кишечника — це патологія, при якій нормальний просування вмісту кишечника (напівперевареною харчових мас) якимось чином порушується (повністю або тільки частково). Це може відбуватися через механічних або функціональних причин — залежно від цього розрізняють динамічну і механічну непрохідність (а відштовхуючись від ходу хвороби, діагностують її гостру або хронічну форму). Види захворювання ще діляться на підвиди: так, динамічна поділяється на паралітичну (коли стінки кишечника розслабляються і перистальтика зупиняється) і спастичну (коли перистальтика, навпаки, надмірно посилюється, провокуючи спазм кишки). Механічна різновид непрохідності додатково підрозділяється на обтурационную (коли стінки кишки просто стискаються) і странгуляціонную (коли, крім здавлювання стінок кишки, ще й порушується живлення її судин).

    Причини і симптоми
    До причин динамічної непрохідності зазвичай відносять невдалі наслідки оперативних втручань і гострі стани в ШКТ (як то: перитоніт, гострий апендицит, запалення по гінекології, панкреатит та ін.) Механічну непрохідність у дорослих часто викликають пухлини, сторонні тіла в кишці, жовчні камені (якщо вони призводять до пролежнях в стінках кишки), клубки паразитів (аскарид), спайки (їх відносять до найбільш частих причин випадків захворювання).

    До симптомів непрохідності кишечника в першу чергу відноситься раптово виникає різкий біль — як правило, біль носить переймоподібний характер, кожна сутичка триває близько десяти хвилин. При странгуляційної різновиди непрохідності (або при виснаженості м’язів кишечнику) біль може бути постійною і не проходити. У більшості випадків больовий синдром зникає через два або три дні, але це не є ознакою того, що хвороба пішла — навпаки, це сигналізує про те, що моторна функція кишечника повністю вийшла з ладу.

    Ознаки непрохідності кишечника
    Лікарі говорять про те, що чим швидше при підозрі непрохідності кишечника людина буде доставлений в лікарню — тим більше у нього шансів на поправку (іноді навіть вдається все вирішити консервативними методами, без операції). До інших явним ознаками непрохідності кишечника відноситься неможливість відходження з нього газів і калових мас (в рідкісних випадках, при частковій непрохідності або непрохідності, локализующейся у верхній частині кишечнику, може спостерігатися незначне відходження газів, поряд з мізерним стільцем).

    Також спостерігається здуття і видима «перекошене» живота, часто виникає багаторазова блювота (якщо затор розташовується високо — цей симптом виявляється швидше).
    Крім описаних ознак, можуть спостерігатися також і більш специфічні, виявити які під силу тільки фахівцеві, тобто слід ще раз підкреслити важливість якнайшвидшої госпіталізації пацієнта, у якого запідозрений непрохідність. Важливо пам’ятати, що до того, як хворого огляне лікар, йому не можна приймати знеболюючі таблетки, робити клізми або промивання шлунка, давати проносні препарати. Якщо негайно не звернутися до лікаря при наявності непрохідності, можуть розвинутися небезпечні наслідки, найбільш важкі з них — це ниркова і печінкова недостатність, порушення в діяльності серця. При здавлюванні судин може розвинутися некроз (омертвіння) кишки. До того ж в запущених стадіях навіть операція не дасть гарантії, що пацієнт виживе.

    До особливо небезпечних (і важким) станам відноситься непрохідність кишечника у новонароджених. Серед причин також розрізняють механічні (вродженого або набутого характеру) і нейрогуморальні. Вроджені механічні розлади виявляються відразу після народження або трохи пізніше, сама ж хвороба може протікати в гострій, поворотної або хронічній формах. Батькам слід знати небезпечні симптоми непрохідності кишечника у дітей: блювота з домішкою жовчі, що з’являється після їжі (може початися з перших днів життя), істотна втрата ваги за рахунок втрати рідини (за добу до трьохсот грам), здуття верхньої частини животика, сіруватий відтінок шкіри. Поведінкові характеристики змінюються поступово — досить спокійний немовля з часом стає примхливим, відмовляється від їжі. Виклик лікаря при прояви подібної симптоматики у дітей є терміновим і необхідним (велика ймовірність того, що буде потрібно операція).

    Діагностика та лікування захворювання
    Способи діагностики непрохідності кишечника є комбінованими — хвороба визначається на підставі збору анамнезу та всебічного огляду пацієнта з уточненням клінічної симптоматики, а потім (якщо не потрібна термінова операція або потрібно більш детальне дослідження хвороби) і з застосуванням апаратних методик. Для визначення рівнів рідин і газу в петлях кишок, а також поперечної смугастість кишки застосовується рентгенографія (іноді з введенням контрастної речовини). Більш часто використовується метод апаратного дослідження при кишкової непрохідності є УЗД — воно дозволяє уточнити клінічний стан як при механічній, так і при динамічній непрохідності. Ирригография зазвичай протипоказана, але зрідка може застосовуватися при наявності непрохідності, локализующейся в товстій кишці.

    При встановленому і підтвердженому діагнозі, або якщо у пацієнта захворювання ще тільки підозрюється — госпіталізація (в хірургічний стаціонар) є невідкладної і обов’язкової (пам’ятаємо — чим швидше хворий потрапить у надійні руки лікарів, тим більше у нього шансів вижити). Інша справа, що при непрохідності кишечника операція не завжди призначається відразу ж, в екстреному порядку (тобто після двох — чотиригодинний підготовки) це необхідно, тільки якщо у хворого розвинувся перитоніт. В інших випадках лікування непрохідності кишечника починається з консервативних методів, суміщуються з уточненням діагностики (при необхідності цього).

    Консервативні методи лікування включають клізми, дренування шлунка, введення розчинів ліків, які допоможуть зняти біль і вивести токсини (їх призначить лікар). Ці заходи досить ефективні, якщо має місце динамічна різновид непрохідності, але іноді дає результат і при окремих формах механічної. Але якщо через дванадцятій годині поліпшення немає — призначається операція. Ефективним лікування вважається, якщо біль у пацієнта проходить разом зі здуттям і блювотними позивами. Разом з цим має початися відхід газів і калових мас з кишечника. У цьому випадку зазвичай призначається рентгенографія, яка покаже, чи дійсно є істотні поліпшення в стані хворого.

    Під час операції зазвичай видаляється перешкоду для просування вмісту кишечника. Якщо непрохідність локалізується в тонкому кишечнику, часто використовується резекція, вона повністю відновлює прохідність. При складних випадках може застосовуватися серія з декількох операцій. Несприятливий прогноз може бути при пізньому зверненні або пізньому розпізнанні непрохідності кишечника, а також у ослаблених і літніх хворих, або за наявності пухлини в неоперабельний формі або стадії. Якщо в черевній порожнині є виражені спайки — непрохідність може рецидивувати навіть при успішному лікуванні.

    Дієта і профілактика непрохідності кишечника
    Велику роль при наявності захворювання відіграє дієта, при непрохідності кишечника вона ставить метою позбавити кишечник від складної роботи. Дієту неодмінно повинен розробити ваш лікар (особливо якщо мало місце оперативне втручання), але про основні її ознаках — мова далі. У першу чергу харчування при непрохідності ніяк не повинно бути рясним — будь-яке переїдання (особливо після перерви в прийнятті їжі) веде до загострення симптомів хвороби. Слід прибрати з раціону продукти, що сприяють газоутворення — це капуста, бобові, незбиране молоко і пр. Щоб не відчувати голод, у зв’язку із зменшенням порцій, харчуватися слід частіше.

    Якщо непрохідність кишечника зажадала операції — протягом дванадцяти годин їжа (як і пиття) для хворого повністю заборонені. У цей час харчування вводиться внутрішньовенно або за допомогою зонда — основою служать спеціальні живильні суміші. Потім (тільки коли лікар схвалить і призначить!) Пацієнта переводять на «нульове» харчування. У цей період харчування йде виключно легкозасвоюваними продуктами з різким обмеженням солі (1-2 грами за день максимум). Порції робляться зовсім маленькими, калорійність знижується до 1020 ккал, але харчування шести -і навіть восьміразовое. Всі страви подаються в протертому або желеподібному стані, теплими (гарячі і холодні страви неприпустимі). Основа такого харчування — слизові відвари (з додаванням нежирних вершків), домашні фруктово -ягідні желе, соки і відвари, нежирні, неконцентровані бульйони (з м’яса).

    Окремо може призначатися дієта при хронічній непрохідності кишечника — вона допомагає знизити утворення гнильних процесів і налагодити правильне травлення. При даній дієті швидкі вуглеводи і жири обмежуються, подразники (у вигляді твердої, гарячої або надмірно переробленої їжі) повністю виключаються. Калорійність такого харчування в межах 1800-1900 кілокалорій. Ось приблизне меню (його варто обговорити з лікарем): протерта вівсянка, зварена на воді, чай і сирне суфле. На другий сніданок відвар айви / чорниці. В обід добре буде з’їсти нежирний бульйон, манну кашу або протерту рисову, парові тюфтельки, запиваючи все киселем. На полуденок підійде теплий відвар шипшини, а на вечерю омлет, приготовлений на пару, протерта гречка (варити на воді — незбиране молоко вживати не можна!) І чай. Перед сном можна випити фруктовий кисіль.

    Сумна медична статистика лише підкреслює важливість харчування при непрохідності кишечника: смерть практично кожного четвертого пацієнта з непрохідністю викликана неписьменним харчуванням.

    Щоб уникнути небезпечної патології, велику увагу слід приділяти профілактиці непрохідності кишечника. Вона включає в себе такі дії, як: своєчасне виявлення (і по можливості видалення) пухлин кишечника, лікування гострих інфекцій в кишечнику, попередження утворення в ньому спайок, залучення до здорового способу життя (більше руху, особливо в літньому віці), позбавлення від кишкових паразитів (глистів), а також правильне (повноцінне і регулярне) харчування. Пам’ятаємо, що при найменшій підозрі на непрохідність треба максимально швидко звертатися до лікарні.

    Народні методи лікування хвороби
    Лікування народними засобами за наявної непрохідності кишечника може виявитися смертельно небезпечним — адже зволікання при зверненні до лікаря може стати причиною летальних результатів. Тільки після початку лікування в медзакладі (якщо з’ясується, що непрохідність не полная, а часткова, або якщо буде встановлено діагноз хронічної кишкової непрохідності) ви можете обговорити зі своїм лікарем можливість застосування таких методів і — при їх схвалення вашим фахівцем — обережно комбінувати з призначеними медичними процедурами.

    Пам’ятайте, що самолікування при наявності повної непрохідності кишечника (без звернення до лікарні) може означати винесений самому собі смертний вирок.
    Говорячи про рецепти народних методів, які можуть застосовуватися при кишкової непрохідності під контролем лікуючого фахівця, слід підкреслити, що хороші результати дає такий напій: очистити кілька бульб сирої буряків (так, щоб в очищеному вигляді вийшло півкіло продукту), нарізати і залити п’ятьма літрами тільки закипілої води. Укупоріть суміш кришкою і три години наполягати, після чого шматочки буряка видалити, а натомість додати ложечку сушених гранул дріжджів спільно зі ста п’ятдесятьма грамами цукру. Всі витримується рівно добу і потім п’ється як звичайний напій.

    Інший напій можна зварити з піщаної осоки і звіробою — їх змішати і відміряти три ложки, запарівая їх в шестистах грамах окропу. Витримавши 8:00, відцідити через сито, віджимаючи гущу. Все потрібно випити за 24 години, розділивши напій на чотири порції.
    Протягом трьох днів при непрохідності кишечника можна робити олійно -молочну клізму (не можна при гострої непрохідності і без консультації!). Клізму слід робити за годину до сну, готується ж вона так: у половинці склянки прогрітого молока розпустити двадцятиграмовий шматочок вершкового масла, вводити як звичайну клізму, в лежачому положенні, переважно на лівому боці.

    Також може бути корисний такий збір при кишкової непрохідності: в сушеному стані потрібно взяти гіркий полин (50 грамів), бедренец камнеломний (підземна частина, в нарізаному стані, 100 грам) і гірку арніку (75 грамів). Брати по три столових ложки вийшла суміші, заливати в термосі 400 грамами окропу, витримувати 12:00 і віджимати через сито. Пити стограмового порціями, повільно, за двадцять хвилин до їжі. Пропити повністю весь отриманий обсяг збору.

    Пам’ятайте, що при настанні непрохідності кишечника є лише один правильний вибір — вирушати до лікарні (тому важливо знати симптоми хвороби і швидко реагувати на їх наступ), але якщо завчасно подбати про здоров’я кишечника, профілактики та веденні здорового способу життя, то знайомства з цією важкою патологією можна благополучно уникнути.

    Механічна кишкова непрохідність

    Странгуляційна кишкова непрохідність (strangulatio), може бути спричинена защемленням грижі у своїх воротах або спайками очеревини. Зазвичай розвивається у тонкому кишківнику або рухомій частині товстого кишківника, напр., сигмоподібній кишці. Може розвинутись некроз стінки кишківника внаслідок зростання тиску в замкнутій з двох сторін петлі, що загрожує перитонітом і сепсисом. Важливу роль відіграє також первинна ішемія кишківника внаслідок стиснення його брижі.

    Обтураційна кишкова непрохідність (obturatio), найчастіше спричинена пухлиною товстого кишківника, рідше – жовчним конкрементом, що виходить з холецисто-дуоденальної нориці, або паразитами, у рідкісних випадках ‑ пухлиною тонкого кишківника. Калові маси також можуть утруднювати кишечний пасаж та інколи спричиняти симптоми, що нагадують механічну непрохідність.

    1. Суб’єктивні симптоми: характерна тріада симптомів непрохідності ШКТ →див. вище; біль посилюється і слабшає хвилеподібно, з часом, може стати постійним.

    2. Об’єктивні симптоми : вислуховуються високі перистальтичні шуми з металічним відтінком, особливо у період посилення болю; у пізній фазі хвороби, внаслідок виснаження кишківника, перерви між періодами посиленої перистальтики можуть бути довшими. Наростаюче накопичення шлункового вмісту і прогресуючі симптоми зневоднення і гіповолемії. Швидке погіршення загального стану може свідчити про некроз кишки.

    Найсуттєвішим є якнайшвидше встановлення показів до операції у випадку странгуляційної кишкової непрохідності та ішемії стінки кишківника. На вірний діагноз може наштовхнути обстеження пахвин (грижі), наявність рубців після перенесених операцій (очеревинні спайки) і чергування закрепів із проносами в анамнезі та прогресуючі труднощі з випорожненням і відходженням газів (рак товстого кишківника). Ректальним пальцевим обстеженням можна виявити пухлину анального отвору або прямої кишки чи калові маси.

    1. Загальний аналіз периферичної крові: наростаючий пропорційно до ступеню зневоднення гематокрит і збільшення кількості еритроцитів; у випадку некрозу кишківника – раптове підвищення кількості лейкоцитів.

    2. Біохімічний аналіз крові: необхідно визначити рівень натрію і калію та показники функції нирок і зробити газометрію артеріальної крові, оскільки наслідком непрохідності можуть бути водно-електролітні порушення, ниркова недостатність та ацидоз.

    3. Візуалізаційнi обстеження

    1) Оглядова РГ черевної порожнини в позиції стоячи чи лежачи на боку (важкохворі) із бічним напрямком пучка рентгенівських променів може виявляти рівні рідини в роздутих петлях кишківника (мал. 25-3) – сповільнення проходження кишкового вмісту спричиняє розділення рідкої фракції від газоподібної;

    2) КТ черевної порожнини може виявити ймовірну причину та рівень непрохідності.

    Малюнок 4.25-3. Оглядова РГ черевної порожнини у вертикальній позиції. Тонкокишкова непрохідність – візуалізується значне роздування петель тонкого кишківника з рівнями рідини у вертикальній позиції.

    4. Ендоскопічне обстеження товстого кишківника: може візуалізувати рівень непрохідності. Якщо непрохідність неповна, інколи можна ввести кінцеву частину ендоскопа вище і провести декомпресію, що повинно полегшити підготовку пацієнта до остаточної хірургічної операції. Рішення про таку тактику приймає хірург.

    Завжди необхідна негайна консультація хірурга, оскільки механічна кишкова непрохідність, як правило, вимагає хірургічного лікування. Питання терміновості хірургічного втручання повинен вирішувати хірург. Необхідною буває підготовка пацієнта до операції, передусім, компенсація гіповолемії і відсмоктування шлункового вмісту. Зважаючи на можливу необхідність розтинання ШКТ, перед операцією призначають в/в антибіотик.

    Просимо надсилати зауваження до тексту, використовуючи форму зворотного зв’язку.

    Паралітична кишкова непрохідність

    1) перитоніт – найчастіші причини по порядку:

    а) гострий апендицит;

    б) у чоловіків – перфорація виразки ШКТ, у жінок – запалення придатків;

    в) захворювання жовчних шляхів і підшлункової залози;

    г) інші перфорації ШКТ (травми, запальні хвороби);

    2) ниркова колiка, що супроводжує сечо-кам’яну хворобу або інфекцію сечової системи;

    3) жовчна коліка;

    4) метаболічні розлади (кетоацидоз при цукровому діабеті або отруєнні етанолом, уремія, гіпо- і гіперкаліємія, рідше – порфірія);

    5) ретроперитонеальна або інтраперитонеальна гематома (розрив аневризми аорти, розрив селезінки, перелом хребта);

    6) ішемія кишківника – гостра (тромбоз [напр., на атеросклеротичній бляшці], або емболія [напр., внаслідок фібриляції передсердь] мезентеріальної артерії або черевного стовбуру), або хронічна (із загостренням – атеросклероз артерій черевної порожнини);

    7) ЛЗ (опіоїди, антихолінергічні препарати);

    8) хвороби органів грудної клітки – інфаркт міокарду, нижньодольова пневмонія.

    1. Суб’єктивні симптоми: характерна тріада симптомів непрохідності ШКТ →див. вище; біль сильний та постійний, а його проекція може відповідати локалізації причини →мал. 25-1.

    2. Об’єктивні симптоми:

    1) перистальтика не вислуховується (тиша у черевній порожнині);

    2) симптоми перитоніту – м’язовий захист (посилений тонус м’язів живота, який підсилюється при незначному натискуванні), біль при кашльовій пробі, симптом Щоткіна-Блюмберга (сильний, раптовий біль, що індукується припиненням натискуання рукою на передню черевну стінку) і, часто, підвищення температури тіла.

    Малюнок 4.25-1. Характер болю та м’язовий захист при деяких захворюваннях, що супроводжуються паралітичною кишковою непрохідністю: перфорація пептичної виразки (A), печінкова коліка (Б), гострий холецистит (B), гострий панкреатит (Г), апендицит (Д), аднексит (E), перфорація дивертикулу сигмовидної кишки (Є), ниркова коліка (Ж).

    Найсуттєвішим є якнайшвидша постановка діагнозу перитоніту, оскільки зволікання з хірургічним втручанням може спричинити розвиток ССЗР (SIRS) →розд. 18.7, а в результаті – загрозливої для життя поліорганної недостатності. Про причину може свідчити характерний анамнез або напрямок розповсюдження та іррадіації болю.

    1. Загальний аналіз периферичної крові: при перитоніті зазвичай збільшення кількості лейкоцитів і відсотка нейтрофілів, а з часом – підвищення гематокриту і збільшення кількості еритроцитів внаслідок прогресуючого зневоднення.

    2. Біохімічний аналіз крові: з метою встановлення причини (→див. вище) суттєвим є визначення ферментів підшлункової залози, глікемії і параметрів функції нирок.

    3. Візуалізаційні обстеження

    1) УЗД черевної порожнини може виявити вільну рідину у черевній порожнині, конкременти у жовчних шляхах і сечовій системі та зміни у жовчному міхурі і підшлунковій залозі;

    2) Оглядова РГ черевної порожнини, у позиції стоячи або лежачи на боці (у важкохворих), із горизонтальним напрямком пучка рентгенівських променів може виявити повітря у вільній черевній порожнині, що є достовірним симптомом перфорації ШКТ →мал. 25-2. Інші рентгенологічні симптоми не настільки характерні.

    4. Лапароскопія при діагностично сумнівних випадках.

    Малюнок 4.25-2. Оглядова РГ у вертикальній позиції з захопленням куполів діафрагми – перфорація виразки шлунку з візуалізацією вільного газу (стрілки) під куполами діафрагми.

    Завжди необхідною є консультація хірурга. Консервативна терапія показана у випадку метаболічної причини, у частині випадків ниркової і печінкової коліки (протибольове лікування), а в інших ситуаціях – найчастіше, необхідна лапаротомія або лапароскопія і відповідні хірургічні дії. Перед операцією може бути необхідною протишокова терапія, передусім корекція волемії і відновлення функції нирок.

    Просимо надсилати зауваження до тексту, використовуючи форму зворотного зв’язку.

    Кишкова непрохідність

    Симптоми непрохідності ШКТ:

    1) біль у черевній порожнині;

    2) нудота і блювання;

    3) затримка газів і калу.

    У багатьох випадках паралітичної непрохідності, що викликана перитонітом, механічної непрохідності і кровотечі, якщо не буде застосовано ефективного лікування, може розвинутись зневоднення або знекровлення, гіпотензія, шок, поліорганна недостатність та смерть. Кожне утруднення кишкового пасажу спричиняє збільшення виділення рідини у просвіт кишківника і гальмує зворотнє всмоктування, що призводить до гіповолемії.

    Просимо надсилати зауваження до тексту, використовуючи форму зворотного зв’язку.

    Рекомендації МОЗ України

    Нові рекомендації

    Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie

    • Редакція
    • Про нас
    • Cookies

    Авторське право © 1996 — 2018 Medycyna Praktyczna / Mедицина Практична

    Смотрите еще:

    • Лечение атрофического гастрита желудка препараты Атрофический гастрит - лечение Атрофическим гастритом называют заболевание желудка, при котором наблюдается истончение его слизистой. От обычного гастрита он отличается тем, что […]
    • Заболевание пищевода название Заболевания пищевода. Виды, диагностика и лечение. Желудок Кишечный тракт Пищеварение Данное заболевание относится к специализациям: Гастроэнтерология 1. Строение […]
    • По мкб атрофический гастрит Гастрит и дуоденит (K29) Исключены: эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8) синдром Золлингера-Эллисона (E16.4) Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением Исключена: эрозия […]
    • Как вздутие живота влияет на беременность Вздутие живота при беременности: причины, чем опасно и как вывести газы «Интересное положение» или попросту беременность – это воистину прекрасное состояние, что приносит массу […]
    • Золотой ус при жкт Золотой ус и заболевания крови (Аурика Луковкина, 2013) В данной книге мы предлагаем вашему вниманию способы лечения золотым усом заболеваний крови, возможности повышения иммунитета, […]
    • Как пить шиповник при гастрите Польза шиповника во время гастрита, применение, предосторожности, ограничения Насколько оправданы советы пить шиповник при гастрите? Огромный спектр целебных качеств растения семейства […]