Оперативная хирургия прямой кишки

Оперативная хирургия прямой кишки

Глава 16 ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ. стр. 385

310.Иссечение полипов в области заднепроходного отверстия.

а — полип захвачен длинным зажимом Бильрота; б — на рану слизистой прямой кишки накладывают кетгутовые швы.

идного отдела кишки („передняя» резекция прямой кишки), брюшно-анальная резекция прямой кишки с сохранением сфинктера (операция низведения), внутрибрю-шная резекция кишок прямой и сигмовидной с наложением одноствольного подвздошного ануса (операция Гартмана), промежностная ампутация прямой кишки.
Доступы при радикальных операциях делятся на про-межностно-крестцовые, брюшные и комбинированные.
Одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). Цель операции: удалить всю прямую кишку с задним проходом и анальным сфинктером, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, а из центрального отрезка сигмовидной кишки сформировать постоянный одноствольный искусственный задний проход.
Внутрибрюшной этап (рис. 311). После нижней срединной лапаротомии производят ревизию для установления распространенности опухоли и наличия метастазов. Сигмовидную кишку отводят влево, разрез брюшины начинают на 4 см выше promontorium (уровень IV поясничного позвонка) и ведут его вниз вдоль правого края прямой кишки. На уровне прямокишечно-пузырного (или прямокишечно-маточного) углубления разрез идет в поперечном направлении и продолжается вверх до уровня начала предыдущего разреза (лирообразный разрез). Производят мобилизацию сигмовидной кишки путем перевязки сосудов брыжейки. Кровоснабжение мобилизованного участка кишки осуществляют за счет краевой аркады. Прямую кишку тупым путем отделяют от крестца вместе с собственной фасцией, клетчаткой и лимфатическими узлами до верхушки копчика. От боковых стенок таза прямую кишку отделяют частично тупым, частично острым путем вместе с клетчаткой по ходу крупных сосудов. При отделении кишки спереди у женщин от матки и влагалища, а у мужчин от мочевого пузыря и предстательной железы следует попасть в слой между этими органами, чтобы избежать их ранения. Сигмовидную кишку пересекают на границе между остающейся и удаляемой частями кишки. Оба конца кишки перевязывают, смазывают йодом и погружают в резиновые колпачки. Дистальный отрезок кишки погружают на дно малого таза и над ней узловыми кет-гутовыми или капроновыми швами восстанавливают целостность тазовой брюшины. Проксимальный конец сигмовидной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде одноствольного противоестественного заднего прохода. Формирование его заканчивают подшиванием со стороны брюшной полости брыжейки выведенной сигмовидной кишки 2—3 швами к париетальной брюшине боковой стенки живота. Рану брюшной стенки послойно ушивают наглухо.
Промежностный этап (рис. 312). Больного переводят в положение, как для промежностной операции. Заднепроходное отверстие зашивают кисетным швом. Двумя овальными разрезами вокруг заднепроходного отверстия рассекают кожу, подкожную клетчатку и клетчатку седалищно-прямокишечной ямки. Края раны (удаляемая часть) сводят по средней линии и прошивают шелковыми швами. Волокна мышцы, поднимающей задний проход, пересекают и удаляют прямую кишку вместе с лимфатическими узлами и большей частью клетчатки седалищно-прямокишечной ямки. После гемостаза промежностный разрез суживают наложением узловых шелковых швов на кожу в передней его половине. Раневую полость заполняют мазевыми тампонами.
Одномоментная брюшно-анальная резекция прямой кишки с сохранением сфинктера (операция низведения). Цель операции: удаление прямой кишки с частью сигмовидной, сохранение анального сфинктера.
Прямую кишку замещают низведенным отделом сигмовидной кишки. Неповрежденный наружный сфинктер прямой кишки, фиксированный к нижнему отделу низведенной сигмовидной кишки, сохраняет свою физиологическую функцию.
Внутрибрюшной этап. Начало операции, включая мобилизацию сигмовидной и прямой кишок, ничем не отличается от внутрибрюшного этапа ранее описанной операции. Уточняют характер сосудистой сети и анастомозов между ветвями сигмовидной, верхней прямокишечной и левой толстокишечной артерий. Обязательно

Оперативная хирургия прямой кишки

Глава14 ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ И ОБЩИЕ ПРАВИЛА ЧРЕВОСЕЧЕНИЙ
. стр. 350

По локализации свищей различают: желудочные свищи (гастростома), свищи тонкой кишки (еюно- и илеостома) и толстой кишки (колостома). Свищи толстой кишки соответственно разным ее отделам подразделяются на цекостому, колостому восходящей, поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишок, а также сигмо-стому. По строению свищи полых органов делятся на трубчатые (временные) и губовидные (постоянные).
Трубчатый свищ формируют путем образования канала из передней стенки органа вдоль его оси (желудок, кишка). Внутренняя поверхность свища оказывается при этом выстланной серозной оболочкой, т. е. создается серозно-серозный канал. Внутри канала помещают резиновую трубку, конец которой выводят наружу. Касательное положение серозно-серозного канала и фиксация его к передней брюшной стенке предупреждают забрасывание содержимого как в резиновую трубку, так и в образованный канал. Для наложения трубчатого свища на желудок наибольшее распространение получили способ Витцеля и способ Штамма—Кадера. Отличительной чертой трубчатых свищей по сравнению с гу-бовидными является то, что отверстие в органе после удаления трубки закрывается самостоятельно.
Губовидные свищи формируют путем вытягивания в рану в виде конуса передней стенки желудка или кишки; верхушку конуса вскрывают, через разрез вводят резиновую трубку. Канал свища, образованного по этому принципу, на всем протяжении выстлан слизистой оболочкой. Для губовидных свищей характерно то, что они самостоятельно не закрываются, а требуют дополнительного оперативного вмешательства — закрытия свища.
При наложении губовидных свищей на желудке наиболее часто применяется способ Топровера (рис. 281).
Губовидный свищ толстой кишки носит название калового свища (fistula stercoralis). Содержимое кишечника выделяется как через свищ, так и через задний проход. В тех случаях, когда нужно, чтобы кишечное содержимое выделялось только через искусственное отверстие (свищ), накладывают противоестественный задний проход, anus preternaturalis.
Противоестественный задний проход можно наложить на любом отделе толстой кишки. Чаще всего его накладывают на сигмовидную кишку. Принцип его формирования отличается от колостомии тем, что создают так называемую шпору, которая препятствует попаданию кала в отводящее колено кишки. Так, по способу Майдля сшивают приводящую и отводящую петли сигмовидной кишки рядом узловых швов на протяжении 3-4 см. Приводящая и отводящая петли ложатся параллельно друг другу, образуя „двустволку», а их стенки, соединенные швами, представляют разделяющую их перегородку -„шпору». В ряде случаев через отверстие в брыжейке сигмовидной кишки проводят выкроенную из передней стенки влагалища прямой мышцы живота полоску апоневроза шириной не менее 2 см, которая и служит „шпорой» для кишки на этом участке. На 2-3-й день кишку вскрывают крестообразным разрезом. Противоестественный задний проход самостоятельно не закрывается. Для его закрытия требуется операция.

ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ

Эти операции отличаются рядом особенностей. Стенка толстой кишки тонка, кровоснабжение ее относительно хуже, чем тонкой, некоторые зоны не покрыты брюшиной; кишка содержит более патогенную кишечную флору. Поэтому вместо двухрядного шва на толстой кишке, как правило, применяют трехрядный шов.
Наряду с типовыми операциями на толстой кишке (ушивание ран, аппендэктомия) разработан ряд обширных операций, которые чаще приходится производить по поводу злокачественных опухолей, полипоза, неспецифического язвенного колита и др. Различают операции паллиативные и радикальные.

281.Гастростомия по Топроверу.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Основной метод лечения рака прямой киш­ки — хирургический. Хирургическое вмеша­тельство может быть радикальным или палли­ативным. Лучевую терапию применяют в качестве предоперационной подготовки и в комбинации с хирургическим методом как один из вариантов радикального лечения.

Объём и метод оперативного вмешательства в значительной мере зависят от гистологичес-

кой структуры опухоли, её локализации в пря­мой кишке, наличия или отсутствия метаста­зов и осложнений, сопровождающих опухо­левый процесс. Помимо этого, на выбор метода и объёма оперативного вмешательства существенное влияние оказывают общее со­стояние больного, его возраст и сопутствую­щие заболевания.

Паллиативные операции выполняют при наличии противопоказаний к радикальным операциям онкологического и неонкологичес­кого порядка. Если есть отдалённые метаста­зы и нет противопоказаний, целесообразно выполнить паллиативную резекцию прямой кишки — операцию Хартманна, а в последу­ющем дополнить её лучевой или лекарствен­ной терапией. При неудалимых опухолях пря­мой кишки более целесообразно наложить двуствольный противоестественный задний проход. Паллиативные операции могут про­длить жизнь больного в среднем на 18 мес.

При раке прямой кишки выполняют два типа радикальных операций.

• Сфинктеросохраняющие операции: передняя

резекция прямой кишки и брюшно-аналь-ная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.

♦ Передняя резекция прямой кишки пока­зана при раке верхнеампулярного и рек-тосигмовидного отделов (нижняя грани­ца опухоли располагается на 10 см выше прямокишечно-заднепроходной линии).

♦ Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной киш­ки выполняют при раке средне- и верх­неампулярного отделов (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии 7-12 см от прямокишечно-заднепроходной линии).

• Сфинктеронесохраняющие операции, свя­
занные с удалением замыкательного аппа­
рата и наложением противоестественного
заднего прохода: брюшно-промежностная
экстирпация прямой кишки, обструктивная
резекция прямой кишки.

Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 413

♦ Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки выполняют при раке ниж-не-ампулярного отдела (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до 6 см от прямокишечно-заднепроходной линии).

♦ Обструктивную резекцию прямой кишки (операцию Хартманна) рекомендуют вы­полнять при опухолевом поражении вер-хнеампулярного и ректосигмоидного от­делов (нижняя граница опухоли находится на расстоянии 10—12 см выше прямоки­шечно-заднепроходной линии).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Независимо от типа предполагаемой опера­ции больного укладывают на спину. Под кре­стец подкладывают валик. Копчик, заднепро­ходное отверстие и ягодицы выводят за край стола. Ноги, согнутые в тазобедренных и ко­ленных суставах под углом около 45°, уклады­вают на подставки в разведённом состоянии. Головной конец стола опускают под углом 10° (рис. 14-68).

В качестве оперативного доступа обычно используют нижнюю срединную лапаротомию от лобка с обходом пупка слева и выше него на 3-4 см (рис. 14-69).

Рис. 14-69. Оперативный доступ при раке дистальной части прямой кишки.(Из: Пвтврсон Б.Е. Атлас онкологи­ческих операций. — М., 1987.)

Ревизию брюшной полости и полости ма­лого таза начинают с последовательного ос­мотра и пальпации брыжейки сигмовидной, нисходящей, поперечной ободочной кишок и стенок малого таза. Пальпаторно исследуют обе доли печени, забрюшинное пространство, бры­жейку тонкой кишки и др. При отсутствии метастазов приступают к начальному этапу мобилизации прямой кишки, т.е. к ревизии вскрытого забрюшинного пространства и клет­чатки таза. После этого производят мобилиза­цию брыжейки сигмовидной кишки снаружи и изнутри (рис. 14-70).

Разрез наружного листка корня брыжейки сигмовидной кишки продолжают в направле­нии прямокишечно-маточной (у женщин) или прямокишечно-пузырной (у мужчин) складки. Оба разреза у наружного и внутреннего лист­ков корня брыжейки в дметальном направле­нии соединяют спереди от прямой кишки, а в проксимальном — на уровне предполагаемого пересечения сигмовидной кишки. После рас­сечения брюшинных листков клетчатку таза осторожно отсепаровывают тупым путём в сто­рону прямой кишки вместе с лимфатическими узлами, расположенными по ходу общих под­вздошных сосудов, в области их бифуркации по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов. Тупым путём проникают в позадипря-

Дата добавления: 2015-08-27 ; просмотров: 413 . Нарушение авторских прав

Лекция 6 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователем4anosia.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » Лекция 6 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии» — Транскрипт:

1 Лекция 6 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

2 Топографическая анатомия и операции на тонкой и толстой кишках

3 Топография нижнего этажа брюшной полости Каналы: Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) сообщается сверху с верхним этажом брюшной полости ; внизу – с полостью малого таза Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) отграничен от верхнего этажа с помощью lig.phrenicocolicum; переходит снизу в малый таз Синусы: Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) практически замкнут, сообщается с левым синусом над flexura duodenojejunalis Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) сообщается с полостью малого таза, правым синусом Карманы: Recessus duodenojejunalis (superior et inferior) Recessus ilеocaecalis superior et inferior Recessus retrocaecalis – позади caecum. Recessus intersigmoideus Значение карманов: может скапливаться гной и образо- вываться внутренние грыжи.

4 ТОПОГРАФИЯ ТОНКОЙ КИШКИ. Расположение: в мезогастрии и гипогастрии. Отделы: двенадцатиперстная (рас- сматривается в верхнем этаже), тощая, подвздошная. Начало (flexura duodenojejunalis) – тело L 2, конец — angulus ilеocaecalis – правая подвздошная ямка. Отношение к брюшине — интраперитонеальный орган Скелетотопия: Корень брыжейки – от L2 к правому крестцово-подвздошному сочленению (слева направо, сверху вниз).Пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник. Кровоснабжение: аа.jejunales et aa.ilei (12-2O) – из а.mesenterica sup. v.mesenterica sup. (приток v.porta).

5 Особенности кровоснабжения: аркадный тип( до 5 порядков) сегментарный тип (т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы). на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена Иннервация: Plexus mesentericus sup. Лимфоотток: 1ого порядка: а) вдоль брыжеечного края кишки б) на уровне промежуточных аркад в) по ходу главных ветвей a.mesenterica superior 2ого порядка: в корне брыжейки у головки поджелудочной железы 3ого порядка: парааортальные

6 ТОПОГРАФИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ Отделы: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая (относится к малому тазу) кишки. Отношение к брюшине: Интраперитонеально: червеобразный отросток, слепая (бывает и мезоперитонеально), поперечно ободочная, сигмовидная Мезоперитонеально: восходящая, низходящая Кровоснабжение: 1.a.mesenterica superior: 3. a.ileocolica 4. a.colica dextra 5. a. colica media 2.a.mesenterica inferior дает ветви: 6.a.colica sinistra. 7.аа.sigmoideae (2-4) 8.a.rectalis sup. Вены идут параллельно артериям, впадают в v.mesenterica inferior et superior. Особенности: Имеются критические точки( к. ): -в области восходящей и нисходящей ветвей a. ileocolica нет анастомозов между ними -в области печеночного угла -в области селезеночного угла -места анастомозирования аа.sigmoideae и a.rectalis sup. (недостаточное кровоснабжение ректосигмоидного отдела).

7 Иннервация: plexus mesenterici superior et interior. Лимфоотток: 1ого порядка: вдоль брыжеечного края или на задней стенках кишки. 2ого порядка: вдоль ветвей нижней и верхней брыжеечной артерии 3ого порядка: парааортальные и у нижней полой вены (поясничные лимфоузлы). Проекция червеобразного отростка: 1.точка Мак Бурнея граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis; 2.точка Ланца — граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis Положения червеобразного отростка: ретроперитонеальное; интраперитонеальное; ретроцекальное; антецекальное: нисходящее восходящее медиальное латеральное N= медиальное нисходящее.

8 Операции на тонкой и толстой кишке Резекция тонкой кишки- удаление ее части Этапы: 1) Мобилизация — перевязка сосудов брыжейки: а) линейная — перевязывают лишь прямые сосуды (удаляют малый участок) б) клиновидная перевязывают сосуды по ходу разреза брыжейки (значительный участок). 2) Резекция 3) Наложение анастомоза

9 Резекция толстой кишки Особенности Анастомоз накладывают только между интраперитонеальными отделами Учитывают кровоснабжение кишки. Резекция правой половины толстой кишки(1) (правосторонняя гемиколэктомия) – удаляют 10 – 15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую, правый изгиб и правую треть поперечной ободочной кишки (из-за отношения к брюшине и особенностей кровоснабжения). Накладывают илеотрансверзоанастомоз. Резекция левой половины толстой кишки (2) (левосторонняя гемиколэктомия) – удаляют левую треть поперечной ободочной кишки, левый изгиб, нисходящую, часть сигмовидной кишку и накладывают анастомоз по типу «конец в конец». Резекция поперечной ободочной и сигмовидной кишки (3) – удаляют патологический очаг, накладывают анастомоз конец в конец

10 . Ушивание раны кишки. Колотая рана –кисет Резаная до 1/3 диаметра- двухрядный ( трехрядный) шов Резаная более 1/3 диаметра- резекция по всем правилам На толстой кишке возможна клиновидная резекция с анастомозом в 3/4

11 Аппендэктомия- антеградная (от верхушки), ретроградная (от основания). Этапы (антеградная): Косопеременный разрез по Волковичу-Дьяконову. Рассечение апоневроза и расслоение мышц тупо по ходу волокон; Рассечение брюшины; Мобилизация отростка (отсечение брыжейки); Перевязка отростка; Кисет на купол кишки; Зажим выше перевязки, отсечение отростка по нижнему краю зажима; Погружение культю в кисет и сверху Z-образный шов; Ревизия — обследование подвздошной кишки на предмет дивертикула Меккеля; Послойное ушивание.

12 Операция удаления дивертикула Меккеля Дивертикул Меккеля — остаточный желточный проток. При наличии — удалить. Варианты: Как аппендэктомия – при узком основание Клиновидная резекция дивертикула –при широком основание Резекция кишки (при воспалении кишки) вместе с отростком

13 Свищи тонкой и толстой кишки Энтеростомия: Свищ тощей кишки – для питания больного (напр. при химическом ожоге, раке желудка); Свищ подвздошной кишки – для отведения кишечного содержимого и газов (напр. парез кишечника, рак слепой кишки). Способы: по Витцелю, Майдлю, Юдину Колостомия: Для отведения кишечного содержимого, когда радикальную операцию выполнить невозможно. Выполняется на любом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансверзостомия, сигмоидеостомия.,

14 Наложение противоестественного заднего прохода Показания: опухоли, раны, рубцовые сужения, аномалии развития прямой кишки Отличается от обычной стомы тем, что содержимое идет только в одном направлении — наружу. Классификация: Временный – цель: создание благоприятных условий для заживления раны Постоянный – когда невозможно удалить или реконструировать пораженную часть кишки Способы: Одноствольный — дистальный конец ушивают наглухо, а проксимальный выводят на переднюю брюшную стенку. Двухствольный – оба конца кишки выводятся на переднюю брюшную стенку.

Резекция прямой кишки у животных

Показания. К этой операции прибегают при противопоказаниях к вправлению, если выпавшие части прямой кишки сильно повреждены, имеются участки некроза, все попытки вправить выпавший участок кишки безуспешны, а ранее проведенное неоднократное вправление оказывалось безрезультатным.

Фиксация. Крупных животных фиксируют в положении стоя, мелких — лежа.

Анестезиологическая защита. Применяют нейролептанальгезию. У крупных животных выполняют эпидуральную сакральную анестезию; у мелких можно применять пресакральную или поверхностную анестезию.

Техника операции. Резекцию прямой кишки проводят несколькими способами.

Удаление выпавшего участка с использованием металлических держалок. После проведения обезболивания и подготовки операционного поля выпавшую часть прямой кишки чуть подтягивают наружу и позади ануса прокалывают ее крест-накрест металлическими держалками.

Этапы резекции прямой кишки с применением мандренов (спиц) и последующим наложением швов на культю: а — проведение спиц (металлических держалок) через выпавший участок кишки крест накрест; б — спицы в просвете кишки после резекции (схема); в — схема наложение швов на культю; г — вид после наложения швов

В качестве таковых у крупных животных можно использовать вязальные спицы, мандрены от толстых инъекционных игл, толстые длинные инъекционные иглы.

Вкол делают, отступив от дорсальной поверхности кишки, чтобы не травмировать сосуды, подходящие к брыжейке. Концы мандренов или спиц можно загнуть, чтобы избежать их выпадения.

Затем выпавшую часть прямой кишки на расстоянии 1…1,5 см от спиц отсекают циркулярным разрезом.

На кровоточащие геморроидальные сосуды накладывают лигатуры. Концы кишки сшивают узловатым швом, отступив на расстояние 0,5…0,7 см. Используют круглую иглу, делая вкол снаружи и выводя изнутри со стороны полости кишки. Наложив швы, мандрены извлекают, кишку вставляют в полость таза и аккуратно расправляют.

При этом способе оперирования необходимо добиваться хорошего обезболивания и снятия напряжения со стороны брюшных мышц, чтобы избежать разрывов кишки в местах введения мандренов во время жиления животного.

Швы, независимо от используемого материала, в дальнейшем не снимают.

Удаление выпавшего участка с использованием нитей. Выпавший участок прямой кишки после соответствующей подготовки оттягивают назад и прокалывают круглыми прямыми иглами с длинными нитями, располагая нити перпендикулярно друг к другу.

Схема наложения швов на участок прямой кишки при ее выпадении путем прошивания ее перекрестными нитями: 1 — серозная оболочка; 2 — слизистая оболочка

Удерживая нити в натянутом состоянии, отсекают выпавший участок кишки позади нитей на расстоянии 0,75…1 см. После этого в просвет кишки вводят пинцет, захватывают нити и выводят их наружу. Рассекают выведенные нити и получают концы нитей для наложения четырех узловатых швов. В промежутках между этими швами накладывают дополнительные узловые швы на расстоянии 0,5 см один от другого.

После наложения швов концы нитей, которыми удерживали прямую кишку, отрезают. Культю кишки смазывают мазью, осторожно вправляют и расправляют пальцем. Швы не снимают, они со временем отторгаются сами.

Удаление выпавшего участка с использованием пробирки. Этот метод приемлем у мелких животных. Коническую центрифужную пробирку вставляют в выпавшую прямую кишку и скальпелем рассекают кишку до стекла. В образовавшемся просвете накладывают 1…2 узловатых шва, захватывая обе стенки, расположенные ближе к анусу. Затем в циркулярном направлении продолжают разрез и снова накладывают узловатый шов. Швы накладывают на расстоянии 0,5 см один от другого. Чередуя разрезы и швы, полностью отсекают выпавший участок кишки.

Смотрите еще:

  • Прямо в пищеводе Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе в диагностике и контроле эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Н.Л. Джахая, А.С. Трухманов, М.Ю. Коньков, О.А. […]
  • Ушиб живота без боли Травмы и хирургические заболевания органов брюшной полости. Среди контингента пациентов хирургического стационара более 50% составляют пациенты с острыми хирургическими заболеваниями […]
  • Антибактериальная терапия хеликобактер пилори Выбор схемы эрадикационной терапии при helicobacter pylori в случае необходимости повторного лечения Опубликовано в журнале: «Врач», 2008, №4, с. 64-67 Т. Лапина, кандидат медицинских […]
  • Жкт у детей особенности 2-ой семестр детпропед / гастро / АФО желудочно-кишечного тракта у детей афо желудочно-кишечного тракта у детей Закладка организации пищеварения происходит на ранней стадии эмбрионального […]
  • Сигмовидная кишка язвы Сигмовидная кишка язвы Существует группа заболеваний, проявляющихся в виде солитарных язв или локального воспаления с изолированными язвами. К таким заболеваниям относятся […]
  • Оперативное лечение эзофагита Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Диагностика и лечение пептического эзофагита Оглавление диссертации Брежнев, Александр Сергеевич :: 2006 :: Воронеж Глава I. […]