Отёчность слизистой пищевода

Отёчность слизистой пищевода

Желудочно-пищеводный рефлюкс и рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит представляет собой повреждение слизистой пищевода, обусловленное забросом желудочного или кишечного содержимого в пищевод. Желудочно-пищеводный рефлюкс осуществляется при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

Вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод возрастает при:
— переполненном желудке (после еды, при стенозе привратника , парезе желудка , гиперхлоргидрии);
— нахождении желудочного содержимого вблизи кардиального отверстия (положение лежа, наклоны вперед, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
— повышении внутрижелудочного давления ( ожирение , беременность , туго затянутый пояс ).

Причиной снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера могут быть вызван лекарственными средствами (бета-адреностимуляторы, аминофиллин, нитраты, антагонисты кальция), эзофагитом.

Рефлюкс-эзофагит является следствием желудочно-пищеводного рефлюкса. Он развивается тогда, когда под действием соляной кислоты, пепсина или желчи нарушается защитная функция слизистой пищевода. При легком эзофагите изменения слизистой сводятся к инфильтрации ее гранулоцитами, в том числе эозинофилами, гиперплазии базального слоя эпителия и удлинению сосочков собственной пластинки слизистой. Эндоскопическая картина может оказаться нормальной. При эрозивном эзофагите эзофагоскопия выявляет выраженную гиперемию и отечность слизистой, кровоточивость, линейные эрозии, экссудат. Фиброз пищевода и сужение просвета пищевода приводят к появлению рубцовой стриктуры пищевода . Она наблюдается примерно у 10% больных рефлюкс-эзофагитом. Короткие стриктуры (от 1 до 3 см) обусловлены рефлюксом и развиваются в дистальном отделе пищевода вблизи перехода плоского эпителия в цилиндрический.
Еще одно осложнение рефлюкс-эзофагита — цилиндроклеточная метаплазия, или синдром Баррета (замещение плоского эпителия пищевода цилиндрическим). Она, в свою очередь, может осложниться язвой пищевода и рубцовой стриктурой нижней или средней трети пищевода . У 2-5% больных развивается аденокарцинома пищевода , которой предшествует дисплазия цилиндрического эпителия .
Исследования последних лет продемонстрировали большую распространенность цилиндроклеточной метаплазии , что объясняет повышенную частоту аденокарцином в области пищеводно-желудочного перехода.

Клиническая картина
Характерный симптом — изжога . Ее причиной является попадание желудочного содержимого на воспаленную слизистую пищевода. У части больных наблюдается атипичная или напоминающая стенокардию боль в груди . В то же время рефлюкс-эзофагит может протекать и без изжоги, и без боли. Дисфагия указывает на развитие рубцовой стриктуры пищевода . В большинстве случаев появлению дисфагии на протяжении многих лет предшествует изжога, однако у трети больных первым симптомом заболевания служит дисфагия . Быстро нарастающие дисфагия и похудание характерны для аденокарциномы пищевода . Эрозии пищевода и язва пищевода вызывают кровотечения.
В отсутствие эзофагита желудочно-пищеводный рефлюкс обычно клинически не проявляется. При выраженном рефлюксе желудочное содержимое достигает глотки и полости рта и становится причиной ларингита, утренней хрипоты, аспирации. Частая аспирация чревата аспирационной пневмонией, пневмосклерозом, бронхиальной астмой.
Диагностика
При подозрении на рефлюкс-эзофагит необходимо подтвердить наличие, оценить степень и установить характер желудочно-пищеводного рефлюкса; подтвердить наличие и оценить степень эзофагита; выяснить причины заболевания. Обследование включает сбор анамнеза, рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью, эзофагоскопию, биопсию слизистой, пищеводную манометрию и различные специальные пробы.
Заподозрить желудочно-пищеводный рефлюкс можно уже на основании анамнеза. Спонтанный заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод во время рентгенологического исследования свидетельствует о выраженном рефлюксе.
Рефлюкс-эзофагит и его осложнения диагностируют с помощью рентгенологического исследования с бариевой взвесью, эзофагоскопии, биопсии слизистой и пробы Бернштейна. Рентгенологическое исследование при неосложненном эзофагите обычно неинформативно, но позволяет выявить осложнения — рубцовую стриктуру пищевода и язву пищевода . Стриктура средней трети пищевода, глубокая язва и злокачественная опухоль — осложнения цилиндроклеточной метаплазии эпителия .
При рефлюкс-эзофагите введение соляной кислоты провоцирует изжогу, в то время как введение физиологического раствора проходит без последствий. У здоровых людей соляная кислота изжоги не вызывает.
Проводить обследование в полном объеме всем больным рефлюкс- эзофагитом нет необходимости. Если рефлюкс незначительный, наблюдается непостоянно, а клиническая картина типична, может оказаться достаточно консервативного лечения. При выраженном рефлюксе и сомнениях в диагнозе показаны рентгенологическое исследование с бариевой взвесью, эзофагоскопия, пищеводная манометрия и суточная пищеводная рН-метрия.
Лечение
При неосложненном рефлюкс-эзофагите больному, во-первых, рекомендуют похудеть, спать на кровати с приподнятым на 10-15 см изголовьем и устранить факторы, повышающие внутрибрюшное давление. Больному советуют отказаться от курения, употребления жирной пищи, кофе, шоколада, спиртных напитков, мяты, апельсинового сока, а также от привычки запивать еду большим количеством жидкости. По возможности отменяют препараты, расслабляющие гладкие мышцы, в частности антагонисты кальция .
При незначительном рефлюксе и легком рефлюкс-эзофагите может оказаться достаточным прием внутрь по мере необходимости Н2-блокаторов — циметидина, 300 мг, ранитидина, 150 мг или фамотидина, 20 мг. При выраженном рефлюксе и тяжелом рефлюкс-эзофагите необходимо строго придерживаться перечисленных выше рекомендаций. Н2-блокаторы принимают внутрь регулярно и в более высоких дозах: циметидин , 300 мг 4 раза в сутки; ранитидин, 150 мг 2 раза в сутки; фамотидин, 20 мг 2 раза в сутки. При недостаточной эффективности Н2-блокаторов назначают метоклопрамид , 10 мг, или цизаприд, 10-20 мг внутрь за 30 мин до еды и на ночь. Эти средства повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют опорожнение пищевода и желудка. Метоклопрамид может вызвать экстрапирамидные расстройства .
Установлено, что эрозии пищевода заживают быстрее всего при лечении омепразолом, 20-40 мг/сут. Препарат ингибирует Н+,К+-АТФазу обкладочных клеток, тем самым подавляя секрецию соляной кислоты в желудке.
Лечение рефлюкс-эзофагита проводят длительно, в течение 3-6 мес или дольше, если симптомы быстро возобновляются. Особого внимания заслуживают больные с цилиндроклеточной метаплазией эпителия (независимо от наличия язвы пищевода ).
При желчном рефлюкс-эзофагите помимо перечисленных мероприятий общего характера назначают препараты, нейтрализующие желчные кислоты, — холестирамин, алюминия гидроксид, сукральфат. Особенно эффективен сукральфат , обладающий также свойствами цитопротектора.
Лечебные диеты
При желудочно-пищеводном рефлюксе исключают продукты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, — шоколад, жирную пищу, ветрогонные вещества ( мята колосовая, мята перечная), а также продукты, раздражающие слизистую ЖКТ, — кофе , апельсиновый и томатный соки. Эффективны также снижение веса (при ожирении), прием антацидных средств (омепразол). Кроме того, больным рекомендуют не ложиться в течение 3 ч после еды.

Обратите внимание:
Прием Омепразола снижает кислотность в желудке.
Из-за снижения кислотности плохо усваивается магний и кальций, т.к. для их усвоения нужна кислая среда.
Из-за плохого усвоения магния плохо усваивается калий и витамин В12.
Следует контролировать и своевременно восполнять содержание этих важных веществ в организме.

Эзофагит (oesophagitis; анатомическоеoesophagus пищевод+ -itis) — воспаление пищевода.

Основные клинические проявления эзофагита: дисфагия, ощущение дискомфорта, жжение и боли за грудиной, возникающие или усиливающиеся при глотании. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс проявляется изжогой, отрыжкой кислым или горечью. Эрозивный и геморрагический эзофагит могут сопровождаться кровавой рвотой, выделением крови с калом. Общее состояние определяется основным заболеванием, распространенностью процесса (очаговый или диффузный), его морфологической формой. В наибольшей степени оно страдает при флегмонозном эзофагите. Острый эзофагит может осложниться массивным кровотечением, абсцессом, перфорацией пищевода, развитием гнойного медиастинита. Исходом острого псевдомембранозного и некротического, а также хронического эзофагита может быть стриктура пищевода. Очаговые дисплазии слизистой оболочки пищевода нередко малигнизируются.

Выделяют острый и хронический эзофагит. Острый эзофагит возникает в результате поражения слизистой оболочки пищевода микроорганизмами или их токсинами, изначально находящимися в стенке органа или занесенными из других очагов при инфекционных заболеваниях (например, при скарлатине, дифтерии, тифах, вирусной и грибковой инфекции), а также при непосредственном воздействии на слизистую оболочку пищевода химических (едкие кислоты и щелочи), термических (чрезмерно горячая пища) и механических (инородные тела пищевода) факторов. Морфологически выделяют катаральную, отечную, эрозивную, геморрагическую, псевдомембранозную, эксфолиативную, некротическую и флегмонозную формы острого эзофагита. Наиболее распространены катаральная и отечная формы, характеризующиеся гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Эрозивный эзофагит чаще развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ, геморрагический эзофагит — при некоторых инфекционных и особенно вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе), сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. Псевдомембранозный эзофагит (фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями) и эксфолиативный эзофагит (фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями) наблюдаются при дифтерии, скарлатине. Некротический эзофагит встречается при тяжелом течении инфекционных болезней (корь, скарлатина, брюшной тиф и др.), а также при кандидозе, агранулоцитозе, сопровождается образованием глубоких язв. Флегмонозный эзофагит — результат внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела, процесс может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения.

Хронические эзофагиты также неоднородны по этиологии и патогенезу. Так, алиментарные эзофагиты возникают вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками (алкогольный эзофагит). Профессиональные эзофагиты являются результатом воздействия профвредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов и др.). Застойные эзофагиты обусловлены раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нем пищи, что наблюдается при крупных дивертикулах, стенозах пищевода различного генеза, ахалазии кардии. Аллергические эзофагиты развиваются на фоне измененной реактивности организма, особенно часто удетей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме). Дисметаболические эзофагиты могут быть связаны с полигиповитаминозом, сидеропенией (синдром Пламмера — Винсона), тканевой гипоксией, наблюдающейся при сердечной недостаточности и нарушении функции внешнего дыхания, с портальной гипертензией, обширными ожогами кожи. К особым формам хронического эзофагита относят идиопатический ульцерозный эзофагит, имеющий морфологическое сходство с неспецифическим язвенным колитом, и неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода). Выделяют также пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие патологического контакт, слизистой оболочки пищевода с желудочных или дуоденальным содержимым.

При хроническом эзофагите слизистая оболочка пищевода покрыта слизью, отечна, гиперемирована, рыхлая. Морфологические проявления хронического эзофагита в значительной мере обусловлены его причиной (например, при нарушении венозного оттока в результате портальной гипертензии или сердечной недостаточности отмечается расширение вен пищевода. Нередко определяются эрозии и геморрагические высыпания. При гистологическом исследовании выявляются клеточная инфильтрация, набухание и атрофия пищеводных желез с образованием микроабсцессов и кист. Множественные железистые кисты пищевода, сообщающиеся с его просветом, носят название интрамурального псевдодивертикулеза, или аденоза. Длительное течение процесса вызывает дисплазию и атрофию слизистой оболочки с формированием гетеротопных участков желудочного типа, выделяющих соляную кислоту, что часто приводит к образованию пептических язв пищевода (синдром Барретта).

Причины возникновения и клинические проявления острого эзофагита в детском возрасте аналогичны таковым у взрослых. В то же время риск развития острого эзофагита у детей выше: он чаще встречается при некоторых инфекционных болезнях (скарлатина, сепсис), воздействии на слизистую оболочку пищевода слабых растворов кислот и щелочей. Причиной хронического эзофагита является действие на слизистую оболочку пищевода различных агрессивных факторов (например, термических, химических) на фоне ослабления защитных механизмов (нарушение запирательной функции сфинктера в месте перехода пищевода в желудок, снижение резистентности слизистой оболочки к повреждающему действию желудочного сока и др.). Развитию эзофагита у новорожденных и детей раннего возраста нередко способствует незрелость нервно-мышечного аппарата, в том числе слабость нижнего сфинктера, у детей школьного возраста, особенно в пубертатном периоде — несостоятельность замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода, обусловленная асинхронным ростом пищевода в длину и ростом туловища, нарушениями нейроэндокринной регуляции.

Первичный (изолированный) эзофагит встречается редко (0,3%). Наиболее характерно вторичное поражение слизистой оболочки, выявляющееся у детей с различными заболеваниями органов пищеварения, чаще с ахалазией кардии, язвенной болезнью, гастродуоденитом, холецистохолангитом, реже — с гастритом, дуоденитом, заболеваниями других отделов кишечника. В отличие от взрослых у детей поражается, как правило, нижняя треть пищевода. В основном (в 80—90% случаев) встречаются поверхностные формы, реже — эрозивный и язвенный эзофагит.

Наиболее часто дети жалуются на приступообразные боли в эпигастрии и под мечевидным отростком, возникающие во время приема пищи (особенно горячей или острой) или после еды. Боли усиливаются в горизонтальном положении, ночью, при наклоне туловища, физической нагрузке. При приеме пищи происходит быстрое насыщение, возникает чувство тяжести в желудке. Детей младшего возраста чаще беспокоит тошнота и рвота, старшего — отрыжка и изжога. По утрам на подушке обнаруживают мокрое желтоватое или бесцветное пятно (симптом «мокрой подушки»), что обусловлено регургитацией. У новорожденных и детей раннего возраста об эзофагите могут свидетельствовать упорные срыгивания. При длительном течении, особенно эрозивно-язвенном процессе, и несвоевременном лечении возможны осложнения в виде кровотечений, образования рубцов и стенозирования пищевода, а также анемии и аспирационной пневмонии.

Диагностика

При постановке диагноза наряду с установлением факта воспаления слизистой оболочки пищевода необходима идентификация его по этиологическому признаку (застойный, дисметаболический, пептический и др.). Выявление признаков воспаления основывается главным образом на результатах инструментального исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживают неровность контуров пищевода, отечность складок слизистой оболочки, скопления слизи. При эзофагоскопии, показания которой определяются в каждом конкретном случае с учетом тяжести общего состояния, особенностей течения эзофагита и др., можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки, экссудат (серозный, гнойный, реже геморрагический), эрозии, гнойнички, мелкоточечные кровоизлияния и др. Диагноз уточняют по результатам гистологического исследования биоптата слизистой оболочки пищевода, полученного посредством прицельной биопсии. Эзофагоманометрия фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода (диффузный или сегментарный эзофагоспазм), сопутствующие эзофагиту.

Лечение эзофагита комплексное и проводится с учетом его этиологии. Прежде всего необходимо по возможности устранить действие причинного фактора. В остром периоде рекомендуется дробное питание, химически и термически щадящая пища, в дальнейшем (до исчезновения симптомов) — диета № 1. Лицам с гастроэзофагеальным рефлюксом запрещаются продукты, провоцирующие гипотонию кардии (шоколад, цитрусовые, томаты, чай, кофе), а также курение; не рекомендуется послеобеденный сон. При аллергическом эзофагите назначают гипосенсибилизирующую терапию. Местное действие оказывают вяжущие и обволакивающие средства, антациды. Для закрепления эффекта назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина и сернокислой магнезии на воротниковую зону, гальванический воротник по Щербаку). При флегмонозном эзофагите питание парентеральное, внутривенно и внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, проводят дезинтоксикационную терапию, по показаниям — эзофаготомия и дренирование околопищеводной клетчатки.

Прогноз при отсутствии серьезных осложнений (перфорация пищевода, медиастинит, профузное кровотечение) благоприятный.

Дети с эзофагитом находятся на диспансерном наблюдении, Противорецидивное лечение, которое осуществляется 2 раза в год (осенью и весной) включает режим, диетотерапию, назначение витаминов, антацидных средств. Запрещается (особенно при гастроэзофагеальном рефлюксе) чрезмерная физическая нагрузка, физические упражнения, связанные с наклоном туловища и др., способствующие повышению внутрибрюшинного давления.

Профилактика

Профилактика эзофагита заключается в своевременном устранении причин эзофагита. Профилактика обострений при хроническом эзофагите осуществляется в процессе диспансерного наблюдения.

Эзофагит: причины, симптомы и лечение воспаления пищевода

Слизистая оболочка пищевода не обладает защитными свойствами против агрессивных веществ, попадающих в пищеварительную систему вместе с пищей. При неправильном питании и воздействии других неблагоприятных факторов может развиваться воспаление пищевода – эзофагит. Это заболевание вызвано забросом содержимого желудка в пищевод, вследствие чего желудочный сок с повышенной кислотностью повреждает слизистую оболочку.

Эзофагит характеризуется своей симптоматикой и методами лечения.

Разновидности заболевания

Рефлюкс эзофагит по своему течению может иметь такие формы:

Каждая форма заболевания имеет свою симптоматику и особенности течения. Классификация проводится и по характеру выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки. Исходя из этого, эзофагит может быть катаральный, отечный, эрозивный, геморрагический, некротический.

В гастроэнтерологии чаще всего встречаются случаи с поражением слизистой оболочки пищевода катаральным и отечным эзофагитом. Такие воспалительные процессы ограничиваются гиперемией и отеком слизистой. При остром воспалении пищевода и желудка могут образовываться язвы на слизистых оболочках органов пищеварительной системы, тогда гастроэнтерологи диагностируют эрозивный эзофагит.

В зависимости от степени локализации воспалительного процесса эзофагит может быть очаговым, когда поражается небольшой участок пищевода, и диффузный – воспаление распространяется на весь орган.

Почему возникает воспаление

Причины развития воспалительного процесса органов пищеварительной системы очень разнообразны. Каждая разновидность заболевания может иметь свои факторы, провоцирующие эту патологию.

В гастроэнтерологии к числу основных причин воспаления слизистой пищевода относятся такие факторы :

  • вдыхание паров едких вредных веществ;
  • употребление слишком горячей и острой пищи;
  • нарушение эвакуационной функции пищевода;
  • пищевая аллергия;
  • гиповитаминоз.

Острая форма воспалительного процесса возникает в результате попадания в пищеварительную систему факторов кратковременного раздражающего действия.

В качестве таких раздражителей могут выступать:

  • острые инфекционные процессы в организме – грипп, дифтерия, грибковое поражение;
  • физическое повреждение слизистой оболочки – ожог пищей, травмы во время зондирования или попадания инородных предметов;
  • химический ожог;
  • аллергические реакции на пищевые продукты.

Эзофагит может развиваться в результате аллергической реакции слизистой оболочки пищевода, но в таком случае обычно возникают и другие признаки аллергии – кожная сыпь, отек.

Самыми тяжелыми являются повреждения пищевода после ожога – температурного или химического.

Признаки воспалительного процесса

Развитие эзофагита можно распознать по специфическим признакам воспаления пищевода. При этом следует знать, что разная форма эзофагита имеет свои проявления. При катаральной форме заболевания оно может протекать без ярко выраженной симптоматики, а определить наличие воспалительного процесса можно только методом исследования пищевода. Изредка при такой форме болезни может наблюдаться повышенная чувствительность к горячей или холодной пище.

При тяжелых формах такого поражения пищеварительной системы симптомы уже становятся более выраженными. Они выражаются сильным болевым синдромом, боль может носить разный характер – быть острой, сильной, жгучей в области грудины.

Больные иногда жалуются на дисфагию – расстройство глотания, что вызвано сильной болью, также на эзофагит могут указывать такие признаки, как изжога и повышенное слюноотделение.

Еще одним характерным симптомом эзофагита является рвота, чаще с кровью. Однако, воспалительный процесс может протекать и без такой симптоматики.

Как проходит лечение

Начальным этапом устранения воспалительного процесса является выяснение причин его развития. Лечение обязательно должно состоять из диеты, направленной на исключение попадания в пищевод раздражающей пищи.

Необходимо исключить употребление таких продуктов, как:

  • кофе;
  • алкоголь;
  • горячая, острая, грубая пища;
  • шоколад;
  • жирные продукты.

После полного обследования ЖКТ, определения диагноза и типа эзофагита, гастроэнтеролог скажет, чем воспаление пищевода лечить в зависимости от проявляемой симптоматики.

Если был установлен острый ожог химическими веществами, обязательно требуется срочное промывание желудка. Заболевание нужно лечить и медикаментами, обычно назначаются антациды и препараты группы фамотидина.

При тяжелых формах воспаления приходится отказываться от энтерального приема пищи, больным назначаются гелевые и обволакивающие антацидные препараты. В случае когда воспалительный процесс был вызван инфекцией, назначают прием антибиотиков.

При ярко выраженной болевой симптоматике важно провести лечение симптомов воспаления пищевода. Для устранения болевого синдрома гастроэнтерологи назначают обезболивающие средства.

Важно как можно раньше провести лечение эзофагитов, поскольку они могут стать причинами таких осложнений, как:

  • перфорация стенки пищевода;
  • абсцесс;
  • флегмона;
  • болезнь Баррета.

В качестве профилактики важно избегать приема горячей, острой пищи, попадания в организм химических веществ. Чтобы предупредить развитие хронического эзофагита, следует регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Симптомы эзофагита

  • Затруднения и/или болезненные ощущения при глотании.
  • Чувство жжения за грудиной.
  • Отрыжка.
  • Ощущение инородного тела за грудиной.
  • Тошнота.
  • Рвота.

По течению эзофагит может быть острым и хроническим.

  • Острый эзофагит возникает при однократном сильном воздействии какого-либо агрессивного фактора (раздражающего вещества, инородного тела) на слизистую оболочку пищевода, симптомы его развиваются быстро и ярко выражены.
  • Прихроническом эзофагите воздействие повреждающего фактора на слизистую оболочку пищевода длительное, клинические симптомы выражены слабее и развиваются постепенно. Также хронический эзофагит может возникать после перенесенного острого эзофагита при неправильном лечении.

По характеру изменений слизистой оболочки пищевода выделяют:

  • катаральный эзофагит (поверхностное воспаление слизистой оболочки пищевода);
  • отечный эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода, сопровождающееся сильным отеком);
  • эрозивный эзофагит (эзофагит с образованием эрозий (поверхностных трещин) на слизистой оболочке пищевода);
  • геморрагический эзофагит (характеризуется появлением кровоизлияний в слизистой оболочке пищевода);
  • псевдомембранозный эзофагит (воспаление с образованием пленки на поверхности слизистой оболочки пищевода);
  • язвенный эзофагит (эзофагит с образованием обширных язв);
  • флегмонозный эзофагит (распространенное гнойное воспаление стенки пищевода).

Также выделяют следующие формы эзофагита:

  • алиментарный (возникает вследствие злоупотребления горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками);
  • профессиональный (возникает в результате воздействия вредных производственных факторов (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов — попадают на слизистую рта, глотки, в воздухоносные пути));
  • застойный (возникает из-за раздражения слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нем пищи, которое может возникать при дивертикулах (врожденных мешкообразных выпячиваниях стенки пищевода), стенозе (сужении просвета) пищевода;
  • аллергический(развивается при пищевой аллергии (например, на клубнику, цитрусовые, шоколад));
  • инфекционный(вызывается бактериями, вирусами).
  • Химические (при проглатывании едких веществ, например, щелочей или кислот) и температурные (при употреблении очень горячей пищи) ожоги пищевода.
  • Инородные тела в пищеводе (проглоченные рыбные и мясные кости, фруктовые косточки, мелкие предметы).
  • Избыточный вес.
  • Погрешности в питании: чрезмерное употребление жареной и острой пищи (в том числе, острых соусов).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
  • Гастрит (воспаление желудка).
  • Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образование в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки язв и дефектов различной глубины).
  • Грыжа (патологическое (ненормальное) выпячивание) пищеводного отверстия диафрагмы (куполовидная мышца, разделяющая брюшную и грудную полости).
  • Болезни оперированного желудка (заболевания желудочно-кишечного тракта, возникающие после операций на желудке).
  • Синдром Золлингера-Элиссона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря).
  • Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
  • Онкологические заболевания (опухоли) желудочно-кишечного тракта.
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Травма слизистой оболочки при проведении медицинских процедур (введении зонда (трубки) в желудок при эндоскопическом исследовании, во время которого врач осматривает внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического прибора (эндоскопа)).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб пациента и анамнез заболевания (когда (как давно) появились симптомы болезни, с чем связано их возникновение, как изменялись симптомы с течением времени).
  • Анализа анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, какую пищу пациент употреблял незадолго до начала заболевания).
  • Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
  • Общий анализ мочи для контроля за состоянием мочевыделительной системы и функций почек.
  • Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом для, того чтобы заподозрить патологическую (ненормальную) природу изжоги (жжения за грудиной) при эзофагите.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Импенданс-рН-метрия (процедура, основанная на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в пищевод, для определения кислотности среды).
  • Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Рентгенография (проводится при необходимости при подозрении на опухоль или сужение пищевода). Больной проглатывает небольшое количество (обычно 200 мл) жидкого контраста (специального вещества, которое хорошо видно на рентгеновском снимке), и с помощью рентгеновского аппарата наблюдается продвижение или застой контрастного вещества по пищеводу в желудок.
  • Компьютерная томография (КТ). Проводится для выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения пищевода.
  • Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение эзофагита

Немедикаментозные методы лечения. Необходимо:

  • спать на высокой подушке;
  • ходить 30-60 минут после еды;
  • не затягивать туго ремень;
  • не делать упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания);
  • рационально и сбалансированно питаться. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя (для подростков), слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи;
  • исключить переедания.

Медикаментозныеметоды лечения. Прием:

  • антацидных препаратов (антацидов) – лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого и защищающих слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия;
  • ингибиторов протонной помпы — лекарственных препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты длительно;
  • прокинетиков – препаратов стимулирующих моторику (двигательную активность) желудочно-кишечного тракта.

При неэффективности консервативного лечения и при развитии осложнений может понадобиться оперативное лечение.

  • Хирургическая коррекция сниженного тонуса кардии (места перехода пищевода в желудок, контролирующего попадание кислоты в пищевод) пищевода.
  • Хирургическая коррекция грыжи (патологического (ненормального) выпячивания) пищеводного отверстия диафрагмы (куполовидной мышцы, разделяющей брюшную и грудную полости), являющейся причиной попадания кислого содержимого желудка в пищевод.

Осложнения и последствия

  • Возникновение рубцовых сужений пищевода (при длительном воспалении образуется большое количество рубцовой ткани, которая уменьшает просвет пищевода, затрудняя прохождение пищи по нему).
  • Перфорация (образование отверстия в стенке) пищевода.
  • Синдром Меллори-Вейса (повреждения и надрывы нижнего отдела пищевода, возникающие в месте его перехода в желудок из-за многократной рвоты, в результате чего начинается кровотечение).
  • Кровотечение из эрозий (поверхностных трещин) слизистой оболочки пищевода.
  • Флегмона (гнойное воспаление) стенки пищевода.
  • Аспирационная пневмония (возникает вследствие заброса рвотных масс в легкие).
  • Пищевод Барретта (изменение ткани слизистой нижних отделов пищевода вследствие постоянного воздействия на нее кислого содержимого желудка). Может привести к развитию рака (злокачественной опухоли) пищевода.

Несвоевременное лечение эзофагита приводит к образованию грубой рубцовой ткани вокруг места воспаления и затруднению прохождения пищи по пищеводу (вплоть до полного прекращения).

Этот и ряд других осложнений эзофагита иногда можно устранить только оперативным путем.

Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться за помощью к врачу и соблюдать все его рекомендации в отношении лечения и профилактики.

Профилактика эзофагита

  • Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи. Исключен6ие перееданий.
  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Адекватные физические нагрузки, здоровый образ жизни
  • Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Контроль попадания инородных тел (в том числе костей, крупных семян, скорлупы) в желудочно-кишечный тракт.
  • Соблюдение правил техники безопасности при работе с химическими веществами для предотвращения их проглатывания или вдыхания.
  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
  • Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202, — 744с.

Что делать при эзофагите?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Эзофагит — поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера. Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта. Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода. Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).

Эзофагит – воспалительное заболевание стенки пищевода острого или хронического течения. При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, в 30-40% случаев заболевание может протекать без выраженной симптоматики.

Эзофагиты могут быть следствием различного рода повреждений слизистой пищевода или развиться вследствие инфекционного поражения, гастрита, заброса желудочного сока (иногда с желчью) из желудка. Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Классификация эзофагитов

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит.

Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

  1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
  2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
  3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

  1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
  2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
  3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;
  4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

Этиология и патогенез

Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:

  • острые инфекционные процессы (грипп, грибковое поражение, дифтерия и др.);
  • физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
  • химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).

Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов.

В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

  • алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
  • профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
  • застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
  • аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
  • дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами, недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
  • идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).

В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Иногда сочетан с дуодено-гастральным рефлюксом. Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.

Симптомы острого эзофагита

Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище. Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой, повышенным слюноотделением.

В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

Симптомы хронического эзофагита

При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом, кислым, горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация. Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма, частые пневмонии. Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.

Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.

У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.

Осложнения эзофагита

Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:

  • пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
  • сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
  • прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
  • гнойные осложнения эзофагита – абсцесс, флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
  • болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.

Диагностика эзофагита

Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия), которое показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.

Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии. Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

Лечение острого эзофагита

Острый эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента. Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина. После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.

При тяжелом протекании болезни — бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации – инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса – антибиотикотерапия.

При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.

Лечение хронического эзофагита

В терапии острого эзофагита основное значение играет устранение фактора его возникновения. Важнейшей составляющей лечения является строгое соблюдение диеты и режима питания и образа жизни. Рекомендации по диете в период острых клинический проявлений: употребление умеренного количества мягкой протертой пищи комнатной температуры. Исключение из рациона продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – острые, жирные, жареные, газированные, алкоголесодержащие продукты. Также исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки.

Больным эзофагитом необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, влияющих на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и т. п.).

Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за полтора-два часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени наклонясь. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Не затягиваться в талии.

Лекарственная терапия при хроническом эзофагите:

  • препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
  • препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики).
  • при рефлюкс-эзофагите хороший результат дает амплипульстерапия;
  • снижение болевого синдрома электрофорезом ганглиоблокаторов;
  • грязелечение и бальнеотерапия.

При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита со стриктурами, язвами и стенозом физиотерапия противопоказана. Операции при стенозе пищевода заключаются в эндоскопическом рассечении стриктур, расширении или бужировании пищевода. По показаниям проводится резекция и пластика пищевода.

Прогноз и профилактика эзофагита

При отсутствии осложнений (стеноз, перфорации, кровотечение, воспаление средостения и т. п.) прогноз благоприятен. Важным фактором в перспективе излечения эзофагита является строгое соблюдение режима питания, образа жизни и рекомендаций по диете.

Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.

Смотрите еще:

  • Введение суппозитория в прямую кишку алгоритм Руфут.ру - развлекательный сайт Автор записи: Пользователь удален ОТВЕТ:Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств. Показания. По назначению врача. […]
  • Линдинет 20 боль внизу живота Линдинет 20. Отзывы Всего сообщений: 5279 17.11.2009, Ирина Помогите, пожалуйста, прояснить один вопрос. В инструкции по применению "Линдинет 20" написано: "Сульфатирование […]
  • Асд для лечения желудка АСД фракция 2, применение для человека Методика лечения препаратом АСД Фракция 2 была разработана А. В. Дороговым. Дозировка стандартная: 15 - 30 капель АСД-2 на 50 – 100 мл охлажденной […]
  • Целлюлоза попавшая в желудочно кишечный тракт человека Первая часть. Задания, оцениваемые в 1 балл Дом Учителя Уральского федерального округа XI Международная Олимпиада по основам наук Второй этап. Высшая лига. Научный руководитель по […]
  • Овёс при гастрите с повышенной кислотностью Рецепты от гастрита с повышенной кислотностью Свежеотжатый картофельный сок Сырые клубни картофеля вымыть, вытереть и протереть через мелкую терку. Через марлю отжать из картофельной […]
  • Болит поясница низ живота и желтые выделения Признаки беременности до задержки У меня есть все основания полагать что я забеременела - так как незащищенный секс в период овуляции. Сегодня уже прошла неделя с тех пор. Тес можно будет […]