Размеры отделов толстой кишки

Усыпление и кремация

Отделы толстого кишечника

Определение

Толстая кишка состоит из трех основных частей:

  • слепой кишки,
  • ободочной кишки,
  • прямой кишки.

Слепая кишка

Строение

Слепая кишка представляет собой слепой вырост на границе тонкого и толстого отделов. Входное подвздошно-слепое отверстие хорошо обозначено и представляет собой запирательный механизм.

Выходное слепоободочное отверстие выражено нечетко и запирательного механизма не имеет. Слепая кишка у собак сильно редуцирована. Она имеет вид извитого придатка, делающего от 1 до 3 завитков, стенки её обогащены лимфоидными элементами, но червеобразного отростка, характерного для высших приматов, кишка не имеет. В зависимости от размера и количества завитков можно выделить 5 типов слепой кишки собак.

Топография

Кишка висит на брыжейке справа в поясничной области под 2-4 поясничным позвонком, в длину составляет от 2 до 16 см, или 11% от длины толстого отдела.

Слепая кишка образует закрытый с одного конца мешок, расположенный ниже места соединения толстой и тонкой кишки. У кошек слепая кишка является рудиментарным органом в то время, как у собак размер слепой кишки значительный.

Ободочная кишка

Строение

Ободочная кишка составляет основной объём толстого отдела.

В длину достигает около 30 см, или 66,7% от общей длины толстого отдела. Кишка, является очень узкой (уже двенадцатиперстной кишки), но толстостенной. По форме образует обод, расположенный во фронтальной плоскости, под позвоночником, который по виду напоминает подкову.

Ободочная кишка состоит из трех относительно прямых отделов: восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки, которая переходит в прямую кишку.
Топография

Начинается ободочная кишка справа в поясничной области и идёт в дорсальной части правого подвздоха прямолинейно к диафрагме как восходящая ободочная кишка.
Позади диафрагмы (в подреберьях) образует поперечный изгиб — поперечная ободочная кишка и, перейдя на левую сторону, идёт каудально в дорсальной части левого подвздоха как нисходящая ободочная кишка. Дойдя до левого паха, образует сигмовидный изгиб сигмовидная ободочная кишка и переходит в прямую кишку.

Прямая кишка

Строение

Прямая кишка представляет собой конечный отрезок толстого кишечника. Длина прямой кишки составляет около 10 см, или 22,2% от длины толстого отдела. Кишка подвешена на брыжейке, а в тазовой полости окружена рыхлой соединительной тканью (параректальная клетчатка).

В тазовой полости кишка формирует слабо развитую ампулу.

Прямая кишка имеет ровные эластичные и толстые стенки, с равномерно развитым мышечным слоем. Слизистая собрана в продольные складки, содержит видоизменённые либеркюновы железы и многочисленные слизистые железы, выделяющие большое количество слизи.

В подслизистом слое много венозных сплетений, благодаря чему вода и водные растворы из прямой кишки хорошо и быстро всасываются.

Топография

Лежит под крестцом и первыми хвостовыми позвонками, заканчивается анусом.

Анус

Промежностная часть прямой кишки называется анальным каналом. Слизистая оболочка прямой кишки за 2-3 см до анального отверстия заканчивается аноректальной линией, каудально от которой начинается многослойный плоский эпителий. В этой области формируется две кольцевидные зоны. Внутренняя зона называется столбиковой зоной ануса, продольные складки которой называются анальными столбами. Между ними формируются углубления — анальные синусы, в которых скапливается слизь, выделяемая анальными железами.

Наружная зона называется промежуточной зоной, которая с помощью анальнокожной линии отделяется от кожной зоны ануса.

В последнюю открываются циркуманальные железы и паранальные синусы. Прямая кишка и анус имеют собственный мышечный аппарат, который в области ануса представлен двумя сфинктерами: наружным и внутренним. Первый представляет собой скопление вокруг анального отверстия гладкой мышечной ткани, образующейся из мышечного слоя прямой кишки, а второй является исчерченной мускулатурой.

Оба сфинктера функционируют синхронно.

От анального отверстия в стороны отходит ещё ряд мышц:

  • прямокишечнохвостовая мышца — представлена продольным слоем

мускулатуры прямой кишки, который со стенок прямой кишки
переходит на первые хвостовые позвонки;

  • подниматель ануса — берёт начало от седалищной ости

и идёт сбоку от прямой кишки в мышцы ануса;

  • подвешивающая связка ануса — берёт начало от 2 хвостового позвонка и в виде петли охватывает прямую кишку снизу; построена из гладкой мышечной ткани; у самцов переходит в оттягиватель пениса; а у самок оканчивается в половых губах.

Более подробную консультацию
по лечению, профилактике и лабораторной диагностике
Вы можете получить в нашей клинике
«Велес-Вет»

Размеры отделов толстой кишки

или Пневмапсихосоматология человека

Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015

Толстая кишка — это конечный отдел пищеварительного тракта, орган, являющийся продолжением тонкой кишки.
Толстая кишка предназначена для продолжения процессов пищеварения, которые начались в проксимальных отделах пищеварительного тракта и для их завершения.

Схема. Топография органов брюшной полости. Толстая кишка.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Толстая кишка расположена в брюшной полости и в полости малого таза. В толстой кишке выделяют несколько частей. Толстая кишка начинается слепой кишкой от конечной части тонкой кишки (от подвздошной кишки), продолжается ободочной кишкой и заканчивается прямой кишкой. Ободочная кишка толстой кишки также разделяется на последовательные части: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная ободочная кишка. Все эти части описаны отдельными статьями.
Размеры толстой кишки в целом и её частей в значительной степени варьируют у разных людей. В среднем длина толстой кишки у взрослого человека составляет

160 см. Значительно варьируют также по своим размерам и части толстой кишки. Длина слепой кишки у взрослого человека составляет

75 см. Длина восходящей ободочной кишки приблизительно составляет

24 см, поперечной ободочной —

56 см, нисходящей —

22 см и сигмовидной ободочной —

47 см, прямой кишки —

15 см). Диаметр полости толстой кишки у взрослого человека в среднем составляет

5 ÷ 8 см и уменьшается в дистальном направлении от слепой кишки к прямой кишке. Среднее значение массы ткани толстой кишки у взрослого человека составляет

370 г.
Толстая кишка внешне отличается от предшествующей ей тонкой кишки несколькими особенностями. Толстая кишка имеет больший, чем тонкая кишка диаметр. Толстая кишка в меньшей степени, чем тонкая кишка снаружи защищена жировой тканью. Положение толстой кишки в брюшной полости более фиксировано. Волокна наружного продольного мышечного слоя толстой кишки не только распределены по всей стенке, но также концентрируются в трех отчетливо видных продольных мышечных лентах (см. схему 3). Ширина лент составляет

5 ÷ 8 см. Они начинаются у основания червеобразного отростка и проходят вдоль почти всей толстой кишки за исключением дистальных отделов сигмовидной кишки и прямой кишки. На поперечном разрезе толстой кишки видно, что ленты расположены приблизительно через 120 о по отношению друг к другу. Каждая лента в соответствии с положением или отношением к другим органам имеет свое название: свободная лента, брыжеечная лента и сальниковая лента.
Брыжеечная лента расположена в месте прикрепления к частям толстой кишки (поперечной ободочной и сигмовидной ободочной) их брыжеек или на линии прикрепления частей толстой кишки (восходящей и нисходящей ободочной) к задней брюшной стенке.
Сальниковая лента расположена на передней поверхности поперечной ободочной кишки. К сальниковой ленте поперечной ободочной кишки прикрепляется большой сальник. В других отделах толстой кишки к сальниковой ленте прикрепляются сальниковые отростки. Это пальцеобразные, заполненные жиром выпячивания длиной

3 ÷ 5 см. Они покрыты висцеральной брюшиной. Частота распределения сальниковых отростков в дистальном направлении увеличивается. Они являются жировыми депо организма, а также амортизаторами, демпфирующими резкие деформации.

Схема. Топография органов брюшной полости. Сагиттальный разрез. Вид слева.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Свободная лента расположена на свободной поверхности толстой кишки. Для восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки свободной является передняя поверхность. Поперечная ободочная кишка провисает и скручивается вдоль оси (приблизительно на

90 о по часовой стрелке). Поэтому её свободная поверхность и свободная лента расположены снизу.
Циркулярные мышечные волокна мышечного слоя, лежащего ближе к слизистой толстой кишки, также имеют регулярные сгущения. Эти сгущения могут служить основой для внешних структурных регулярных циркулярных перетяжек (см. схему 3) и внутренних функциональных толстокишечных сфинктеров.
Сконцентрированные в мышечных лентах и в циркулярных перетяжках мышечные волокна имеют больший тонус, чем равномерно распределенные мышечные волокна мышечного слоя. Поэтому на всем протяжении ободочной кишки её стенка в местах наименьшего тонуса мышечных волокон имеются внешние выпячивания (внутренние впадины) — гаустры толстой кишки. Гаустры ограничены мышечными лентами и циркулярными перетяжками. Характер распределения выпячиваний у разных людей может значительно варьировать. Гаустры нередко отсутствуют в проксимальном отделе слепой кишки. Они могут начинаться в восходящей ободочной кишке. Эти выпячивания редко встречаются в восходящей и проксимальном отделе поперечной ободочной кишки. Выпячивания часто встречаются в дистальном отделе поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишке и в сигмовидной ободочной кишке.
Прямая кишка не имеет внешних выпячиваний и сальниковых отростков.
Стенка толстой кишки, как и стенки других полых органов, состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной (адвентиция) оболочек.
Слизистая оболочка толстой кишки образует много поперечных складок. Складки имеют полулунную форму, их высота варьирует от нескольких миллиметров до 1 ÷ 2 см. Складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой на участках между лентами кишки.
В проксимальном отделе прямой кишки (ампула прямой кишки), также имеются поперечные складки. В дистальном отделе (анальный канал) имеется 8 ÷ 10 продольных складок. Их называют заднепроходными (анальными) столбами. Между анальными столбами расположены углубления — заднепроходные (анальные) пазухи, или заднепроходные (анальные) синусы. В стенках их полостей расположены выводные протоки

5 ÷ 38 многоклеточных альвеолярно-трубчатых слизистых анальных желёз. Тела желёз располагаются в подслизистой основе анального канала. Дистальные края анальных столбов и синусов сходятся на прямокишечно-заднепроходной линии.

Схема. Анатомия толстой кишки. Положение по отношению к другим органам полости живота.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Выше отмечалось, что регулярные сгущения циркулярных мышечных волокон мышечного могут служить основой для внутренних функциональных толстокишечных сфинктеров. Сфинктеры толстой кишки имеют не столько выраженные морфологические, сколько функциональные отличия от остальных структур толстой кишки. Они являются исполнительным аппаратом в управлении продвижением содержимого толстой кишки.
На границе тонкой и толстой кишок, перед входом в слепую кишку расположен подвздошно-слепокишечный (илеоцекальный) клапан. Его также называют клапаном Тульпа 1 (по имени первооткрывателя); синонимы: клапан Варолиуса 2 , Баугиниев 3 клапан (заслонка).
В слепой кишке находят три сфинктера. На границе слепой кишки и её червеобразного отростка расположен сфинктер, выполняющий функцию клапана, перекрывающего проход из полости слепой кишки в червеобразный отросток. Его называют сфинктером (клапаном) червеобразного отростка; синоним: сфинктер (клапан) Герлаха 4 . На уровне нижнего края подвздошно-слепокишечного клапана находится проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки; синоним: сфинктер Бузи 5 . На уровне верхнего края подвздошно-слепокишечного клапана находится дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер; синоним: сфинктер Гирша 6 .
На протяжении поперечной ободочной кишки действуют три функциональных сфинктера. Правый сфинктер поперечной ободочной кишки расположен у проксимальной части поперечной ободочной кишки; синоним: правый сфинктер Кэннона 7 -Бэма 8 . В средней части поперечной ободочной кишки расположен средний сфинктер поперечной ободочной кишки; синоним: средний сфинктер Кэннона 7 . Ближе к левому (селезеночному) изгибу ободочной кишки расположен левый сфинктер поперечной ободочной кишки; синоним: левый сфинктер Кэннона 7 .
В нисходящей ободочной кишке два сфинктера. Непосредственно дистальнее левого изгиба ободочной кишки, расположен сфинктер нисходящей ободочной кишки; синоним: сфинктер Пайра 9 -Штрауса 10 . При переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную ободочную кишку действует нисходяще-сигмовидный сфинктер; синоним: сфинктер Балли 11 .
В сигмовидной ободочной кишке два сфинктера. Проксимально, приблизительно в средней части сигмовидной ободочной кишки расположен сфинктер сигмовидной ободочной кишки; синоним: сфинктер Росси 12 -Мютье 13 . Дистальнее, на границе сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки выделяют сигмовидно-прямокишечный сфинктер; синоним: сфинктер О’Берна 14 -Пирогова 15 -Мютье 12 .
В прямой кишке расположены три сфинктера. В проксимальном отделе прямой кишки расположен третий сфинктер прямой кишки. В области анального канала прямой кишки утолщение мышечной оболочки кишки образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей расположен образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода. Между тем, мышца наружного сфинктера заднего прохода относится уже не к мышечной оболочке стенки толстой кишки, а к мышцам промежности. Эти три сфинктера являются главными исполнительным аппаратом в управлении актом дефекации.
См. в отдельном окне схему: Сфинктеры желудочно-кишечного тракта.
Примечания.
1 Тульп, (урождённый Клаус Пиетерзон), Tulp, Nicolaes, 1593-1674, датский хирург.
2 Варо́лий, Варолиус, Varolio (Varolius) Constanzo, 1543-1575, итальянский анатом.
3 Бауги́ний, Bauhin, Gaspard, (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560-1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
4 Ге́рлах, Gerlach Joseph von, 1820-1896, германский анатом.
5 Бузи, Busse, Otto, 1867-1922, германский патолог.
6 Гирш, Hirsch J.S., германский ученый.
7 Кэ́ннон, Cannon Walter Bradford, 1871-1945, физиолог, США, см. фото, второй справа. Cannоn W.В. The movements of the intestines stadied by means of the roentgen rays. Am. J. Phisiol., 1901—1902, 6, 251-277.
8 Бэм, Böhme Arthur, 1878-?, германский врач.
9 Пайр, Payr Е., 1871-1946, германский хирург.
10 Штраус, Strauss Н., 1868-1945, германский врач.
11 Балли Р., Balli R., итальянский радиолог. Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495. Итальянский радиолог R. Balli предложил разделить поперечную ободочную кишку на три отдела: проксимальный, средний и дистальный (по источникам кровоснабжения) и впервые обобщил данные по морфологии, рентгенологии и патологии сфинктеров толстой кишки. Balli R. The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495. Balli R. The sphincters of the colon. Radiology, 1939, 33, 3, 372-376.
12 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог. Цит. по: Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, Л, «Медицина», 1991, 224 с.
13 Мьютье, Moutier F., ?? На рентгенограмме выявил отчетливое кольцо сокращения в нижнем отделе сигмовидной кишки и временную задержку движения контрастной массы.
14 О’Берн (О’Бернье), O’Beirne J. ?
15 Пирогов Николай Иванович, 1810-1881, российский хирург, естествоиспытатель, педагог и общественный деятель.

Мне не удалось найти всех данных о некоторых ученых, первооткрывателях описанных структур. Если кто-то может восполнить этот пробел, напишите мне, пожалуйста: [email protected] или в книгу отзывов (см. меню внизу каждой страницы).

Снаружи толстая кишка покрыта серозной оболочкой (брюшиной).
Слепая кишка, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная и проксимальная треть прямой кишки со всех сторон покрыты брюшиной, то есть расположены внутрибрюшинно, интраперитонеально. Восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, а также средняя часть прямой кишки покрыты брюшиной не полностью, а только с трех сторон, то есть они расположены мезоперитонеально. Дистальная треть прямой кишки не покрыта брюшиной, расположена внебрюшинно, экстраперитонеально. Наружной оболочкой этой части кишки является адвентиция.
Брюшина, покрывающая толстую кишку, при переходе на стенки брюшной полости или на соседние органы образует брыжейки, многочисленные складки, называемые толстокишечными связками. Эти складки (связки) фиксируют толстую кишку, препятствуют её смещению и опущению, служат путями для кровеносных сосудов кишки. Количество таких связок значительно варьирует.
Верхняя подвздошно-слепокишечная складка представляет собой продолжение вправо брыжейки тонкой кишки. Она прикрепляется к медиальной поверхности проксимальной части восходящей ободочной кишки. Её основание соединяется с брюшиной правого брыжеечного синуса.
Брыжеечно-половая связка начинается на нижней поверхности брыжейки дистального отдела подвздошной кишки. Она в виде треугольника спускается к правому краю стенки входа в малый таз. У женщин эта связка переходит на поддерживающую связку яичника. У мужчин она направляется к глубокому кольцу пахового канала. Там она постепенно переходит в пристеночную (париетальную) брюшину.
Левая диафрагмально-ободочная связка расположена между реберной частью диафрагмы и левым изгибом ободочной кишки. Каудально эта связка распространяется на область селезеночного угла и связывает поперечную ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку. Обычно эта связка сращена с большим сальником. Остальные толстокишечные связки непостоянные и фиксируют области перехода одного отдела толстой кишки в другой.

Схема. Вегетативные нервные сплетения, обеспечивающие иннервацию толстой кишки.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Толстая кишка снабжается кровью через артериальные ветви брюшной аорты. К ободочной кишке подходят верхняя и нижняя брыжеечные артерии, прямокишечные артерии (из нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артерий). Отток венозной крови от ободочной кишки осуществляется по верхней и нижней брыжеечным венам. Отток венозной крови от прямой кишки происходит по нижней брыжеечной вене, нижней полой вене (через среднюю и нижнюю прямокишечные вены).
См. в отдельном окне схемы:
Типичное артериальное кровоснабжение стенки толстой кишки.
Наиболее вероятная топография артерий толстой кишки.
Наиболее вероятная топография вен толстой кишки.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Лимфа от слепой кишки и червеобразного отростка собирается в подвздошно-ободочные, предслепокишечные, заслепокишечные лимфатические узлы. От восходящей ободочной кишки, поперечной и нисходящей ободочной кишки лимфа оттекает в брыжеечно-ободочные, околоободочные, правые, средние и левые ободочные узлы. От сигмовидной ободочной кишки лимфа собирается в нижние брыжеечные (сигмовидные) узлы. От прямой кишки лимфа оттекает во внутренние подвздошные (крестцовые), подаортальные и верхние прямокишечные лимфатические узлы.
См. в отдельном окне схему: Лимфатические узлы и лимфатические сосуды ободочной кишки Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Афферентная информация о структуре и функциях толстой кишки и управляющие сигналы к толстой кишке передаются из пищеварительного центра по вегетативным нервам. Ободочная кишка иннервируется ветвями блуждающих нервов и ветвями симпатических нервов верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Прямая кишка иннервируется парасимпатическими волокнами тазовых нервов и симпатическими волокнами нижних подчревных сплетений. Парасимпатические и симпатические волокна модулируют функцию энтерической нервной системы, которая является конечным звеном, непосредственно управляющим объектами управления системы пищеварения.
См. в отдельном окне схемы:
Энтерическая нервная система. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Парасимпатическая иннервация органов живота и таза. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.
Вегетативные нервные сплетения брюшной полости. Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А

Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания — познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978. . 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием. .
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !

Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными. Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века. Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978. . 2014, …). Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978. . 2012, …). Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности. Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.

Толстая кишка

Заключительным отделом кишечника человека является толстая кишка. Она начинается от илеоцекального клапана и заканчивается анусом.

Анатомия толстой кишки

Различают следующие отделы толстой кишки:

  • слепая кишка
  • восходящая ободочная кишка
  • поперечная ободочная кишка
  • нисходящая ободочная кишка
  • сигмовидная кишка
  • прямая кишка.

Восходящая ободочная кишка образует в верхней правой области живота при переходе в поперечную кишку правый печеночный изгиб под прямым углом, реже под острым углом. Правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью печени и дном желчного пузыря.

Поперечная ободочная кишка имеет длину от 25 до 62 см и брыжейку 12см. Свисающая вниз поперечная кишка может находиться в малом тазу и стать содержимым грыжевого мешка даже при паховых и бедренных грыжах.

В левой верхней области живота находится левый селезеночный изгиб при переходе поперечной ободочной в нисходящую ободочную кишку. Он образует острый угол.

Длина толстой кишки составляет от 110 до 215 см, внутренний диаметр 5-8 см в начале и уменьшается в направлении к прямой кишке.

В отличие от тонкой, в строении толстой кишки присутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Ленты стягивают и гофрируют кишку, при этом образуются гаустры, нишеподобные выпячивания стенки кишки. Сальниковые отростки представляют собой включения жира длиной около 5 см, покрытые серозной оболочкой. Их функциональное назначение неизвестно.

Тонкий кишечник внедряется в слепую кишку, на переходе находится илеоцекальный клапан, который, приоткрываясь, позволяет содержимому тонкой кишки поступить в слепую кишку. Он же препятствует обратному попаданию содержимого толстой кишки в тонкую.

Положение аппендицита

Червеобразный отросток (аппендикс) является продолжением слепой кишки, его длина в норме 7-8 см, диаметр 8 мм. В отдельных случаях длина может варьироваться от 0,5 см до 33 см. Отросток имеет свою брыжейку, поэтому положение его периферической (конечной) части может меняться.

Возможны следующие положения аппендикса в брюшной полости:

  • отросток направлен в полость малого таза;
  • параллельное подвздошной кишке;
  • в правом боковом канале;
  • восходящее, когда верхушка может находиться в подпеченочной области;
  • ретроцекальное, когда отросток находится позади слепой кишки.

Восходящая ободочная кишка имеет длину 18-20 см. В 5% случаев она имеет брыжейку и становится подвижной, что может служит причиной заворота кишок, слепой и восходящей.

Строение стенок кишки

Стенка толстой кишки состоит из

  • слизистой оболочки
  • подслизистой основы
  • мышечной оболочки
  • серозной оболочки.

Слизистая оболочка состоит из в том числе из большого количества бокаловидных клеток, которые продуцируют слизь. Слизь облегчает продвижение кала по ободочной кишке.

В подслизистой оболочке содержится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон.

Мышечная оболочка толстой кишки значительно отличается от тонкой. Она состоит из мощной гладкой мускулатуры, образующей внутренний слой круговых и наружный слой продольных мышечных волокон. Между этими слоями находится нервное сплетение.

В стенках толстой кишки возможно выпячивание, которое называется дивертикул. Он может быть как врожденным, так и приобретенным.

Серозная оболочка имеет ряд особенностей в своем строении. На ее поверхности имеются сальниковые отростки длиной 4-5 см, наполненные жировой клетчаткой. Эти отростки способны перекручиваться, что может привести к некрозу и симптомам острого живота.

Сфинктеры толстой кишки

Наличие большого количества физиологических сфинктеров в толстой кишке обеспечивает ее моторику.

Илеоцекальный сфинктер Варолиуса находится в месте впадения подвздошной кишки в слепую.
Колоцекальный сфинктер Бузи разделяет слепую и восходящую ободочную кишки.
Сфинктер Гирца расположен на границе средней и верхней трети восходящей ободочной кишки.
Сфинктеры Кенона правый и левый расположены соответственно вблизи правого и левого изгибов поперечной ободочной кишки.
Сфинктер Хорста — в средней трети поперечной ободочной кишки.
Сфинктеры Пайра и Балли ограничивают нисходящую оболочную кишку сверху и снизу.
Сфинктер Росси-Мутье находится в средней трети сигмовидной кишки.
Сфинктер ОБерна-Пирогова-Мютье — в последней трети этой кишки.

Сфинктеры представляют собой широкие складки, которые сомкнуты в обычном состоянии и расправляются в процессе перистальтики.

Кровоснабжение толстого кишечника

Кровоснабжение кишечника осуществляется из двух брыжеечных артерий — верхней и нижней. Толстая кишка снабжается кровью верхней брыжеечной артерией до левого изгиба. Нижняя брыжеечная обеспечивает кровью левые отделы толстой кишки.

Распределение крови ко всем отделам кишки осуществляется прямыми сосудами, которые отходят от параллельного сосуда, идущего вдоль всего брыжеечного края.
Вместе с артериями идут одноименные вены и лимфатические узлы.

При мезентральной недостаточности нижней брыжеечной артерии поражаются участки ободочной кишки, в 80% случаев в области левого изгиба. Это приводит к развитию ишемического колита.

Моторика толстой кишки

В обеспечении моторики толстой кишки участвуют различные отделы нервной системы.
Чувствительные волокна спинномозговых нервов и блуждающего нерва обеспечивают чувствительную иннервацию кишечника. Двигательная функция кишечника обеспечивается вегетативной нервной системой.

Заключительную функцию кишечника обеспечивает прямая кишка.

Функции толстого кишечника

В процессе пищеварения толстый кишечник выполняет ряд важных функций:

  • всасывательную
  • механическую
  • эндокринную
  • иммунную.

Всасывание

В толстой кишке происходит всасывание воды и солей из пищевой массы (химуса). В результате химус обезвоживается и превращается в каловые массы. В противоположность всасыванию происходит выделение секрета толстой кишки. Кишечный секрет, выделяемый слизистой оболочкой, имеет жидкую консистенцию и щелочную реакцию. Иногда PH толстой кишки превышает 9,0.

Регуляция всасывания и секреции выполняется вегетативной нервной системой, эндокринной и нейропептидной системами, которые находятся в сложном взаимодействии друг с другом.

Пищеварение в толстом кишечнике

Толстая кишка является резервуаром микрофлоры. Нормальная микрофлора выполняет ряд жизненно важных функций:

  • вырабатывает антитела, которые защищают от патогенных бактерий,
  • участвует в синтезе витаминов С, В, РР, фолиевой и пантотеновой кислот,
  • участвует в обмене жирорастворимых витаминов A, D, E, K,
  • расщепляет клетчатку,
  • участвует в гидролизе белков, жиров, углеводов,
  • регулирует всасывание микроэлементов — кальция, железа, магния, фосфора.

В толстой кишке существует огромное количество микроорганизмов. Они утилизируют оставшиеся неусвоенными компоненты. Выделяющиеся в результате процессов гниения под действием микробов органические кислоты, углекислый газ, метан, сероводород, токсичные вещества всасываются и обезвреживаются печенью.

Механическая функция

Толстая кишка проталкивает содержимое (каловые массы) в дистальном направлении и выводит их наружу.

В слепую кишку ежедневно поступает 300-500 мл химуса с остатками непереваренной пищи. Перемешивающие движения перемешивают содержимое кишки, в результате всасывание воды происходит медленно. Посредством трех-четырех массивных сокращений это содержимое перемещается в нисходящую ободочную и в прямую кишку.

В поперечной ободочной кишке циркулярные сокращения перемешивают содержимое кишечника и делают его более твердым.

В сигмовидной ободочной кишке происходят медленные сжимающие движения с периодичностью 20-30 с. Фаза сокращения сменяется фазой покоя.

Исследования показали, что через 1-10 минут после приема пищи возникает периодическое повышение активности, которое сопровождается интенсивной моторикой и секрецией слизистой оболочки. Эта моторная деятельность включает в себя одновременно сокращение всех сегментов толстой кишки. Перистальтические волны больших движений ободочной кишки, как правило, достигают прямой кишки. Наполнение прямой кишки калом вызывает растяжение ее стенки и позыв на дефекацию.

Эндокринная функция

В эпителии толстой кишки находятся клетки диффузной эндокринной системы. Эти клетки вырабатывают гормоны, которые регулируют как деятельность кишечника, так и организма в целом.

Иммунная функция

Эту функцию обеспечивает диффузная лимфоидная ткань в стенке кишки и скопления лимфатических узелков. Число лимфоидных фоликулов увеличивается в направлении от слепой к прямой кишке. Особенно много их содержится в червеобразном отростке (аппендиксе) в детском и юношеском возрасте. По мере старения лимфатическая ткань атрофируется.

ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ И ОРГАНОВ ТАЗА
Хирургия пороков развития толстой кишки у детей, Исаков Ю.Ф., 1972 г

ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ И ОРГАНОВ ТАЗА

Сведения об анатомии толстой кишки детально изложены в специальных руководствах. Здесь мы ограничимся лишь некоторыми данными в плане возрастных особенностей и теми сведениями, которые имеют прямое отношение к хирургии пороков развития толстой кишки.

Толстая кишка. Толстая кишка состоит из шести основных отделов: слепой (соесшп), восходящей ободочной (colon ascendens), поперечной ободочной (colon transversum), нисходящей ободочной (colon descendens), сигмовидной (colon sigmoideum) и прямой (rectum) кишок. У новорожденных длина толстой кишки составляет 66—67 см. С возрастом длина ее увеличивается. К 6-месячному возрасту она равна 69 см, к 1 году — 83 см, к 3 годам — 86 см, в возрасте 7 лет — 108 см, 10 лет —118 см (Ф. Г. Дебеле).

Стенку толстой кишки составляют слои: слизистый (tunica mucosa), подслизистый (submucosa). мышечный (tunica muscularis) и серозный (tunica serosa).

Слизистая оболочка толстой кишки отличается от слизистой оболочки тонкой отсутствием ворсинок. Подслизистая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей основную массу сосудов. Мышечную оболочку составляют два слоя: наружный, продольный, и внутренний, циркулярный. Наружный слой не прикрывает толстую кишку по всей окружности, а собирается в три хороошо выраженных продольных пучка, которые называются teniae coli. Располагаясь приблизительно на равных расстояниях друг от друга в виде лент шириной от 1 до 1,5 см, продольные пучки мышц тянутся от места отхождения червеобразного отростка до начальной части прямой кишки. Teniae coli несколько короче кишки, поэтому кишка складывается, образуя выпячивания (hauslrae). У новорожденных гаустрация выражена слабо, а начиная с грудного возраста она становится более отчетливой. Внутренний циркулярный мышечный слой является сплошным.

Толщина стенок толстой кишки у взрослых в норме составляет 1,5 см, у детей — около 1,2 см.

Анатомия толстой кишки, изменяясь с возрастом, обретает также индивидуальные различия.

Слепая кишка может иметь мешковидную, полусферическую, бухтообразную, воронкообразную формы. У новорожденных она обычно лежит высоко, а начиная с первого месяца жизни опускается до уровня гребешка подвздошной кости. Окончательное формирование слепой кишки обычно заканчивается к 7 годам, когда она приобретает свой обычный, типичный для взрослого человека вид. У маленьких детей слепая кишка более подвижна, чем у взрослых, вследствие наличия длинной брыжейки. У новорожденных кишка соприкасается с печенью, петлями тонких кишок, а иногда с сигмовидной кишкой. К 12—14 годам топографо-анатомические взаимоотношения слепой кишки соответствуют таковым у взрослого.

Восходящая ободочная кишка у новорожденных слабо развита: длина ее

1,5 — 2 см, стенка тонкая. К 4 годам жизни восходящая ободочная кишка

Рис. 6. Варианты положения поперечноободочной кишки

сравпивается по длине с нисходящей, а после 7 лет устанавливаются те же соотношения длины восходящей и нисходящей кишок, что и у взрослых (Ф. И. Валькер). Но данным Ф. Г. Дебеле, длина восходящей кишки у грудных детей равна 7 см, а в 10-летнем возрасте она достигает 13 см. Характерной особенностью восходящей ободочной кишки новорожденных и грудных детей являются перегибы, отсутствие гаустрации. Топографические взаимоотношения восходящей кишки с соседними органами сильно меняются. У новорожденных кишка прикрыта печенью сверху и спереди; у 3—4-месячных детей она только сверху соприкасается с печенью, а спереди к ней примыкает брюшная стенка, с медиальной стороны лежат петли тонких кишок и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Иногда восходящая кишка имеет самостоятельную брыжейку.

Ноперечиоободочная кишка у новорожденных часто образует перегибы, которые с возрастом постепенно сглаживаются. Ф. Г. Дебеле объясняет это тем, что во внутриутробном периоде поперечноободочная кишка растет относительно быстрее туловища. У детей до 1 года длина кишки равна в среднем 26—28 см, а к 10 годам достигает 35 см. Подвижность поперечноободочной кишки у новорожденных и грудных детей значительно меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых, что объясняется малой длиной брыжейки. Последняя у новорожденных равна 1,5—2 см, к 17г годам она удлиняется до 5—8 см, к 14 годам достигает 14—15 см.

До 5-месячпого возраста поперечпоободочная кишка прикрыта печенью. С возрастом кишка опускается, однако положение ее непостоянно (рис. 6) и зависит от ряда условий: тонуса мышечного слоя ее стенки, состояния передней стенки живота, степени наполнения кишечника, состояния соседних органов и т. п.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных более развита, чем восходящая. Это выражается, в частности, в том, что она длиннее. Как и у взрослых, нисходящая кишка покрыта брюшиной с трех сторон и лишь в 25% случаев имеет брыжейку. Длина ее у новорожденных равна 5 см. К годовалому возрасту длина нисходящей кишки увеличивается до 10 см, в возрасте от 1 года до 5 лет — до 13 см, от 5 до 10 лет — до 16 см.

Сигмовидная кишка у новорожденных равна 15—20 см, в 2—3-месяч-пом возрасте — 15—23 см, в возрасте 4—6 месяцев — 23—25 см, от 6 месяцев до 1 года — 25—30 см, к 10-летнему возрасту она достигает 37— 38 см (Л. И. Гончаренко, 1959). До 5-летнего возраста сигмовидная кишка имеет длинную брыжейку и образует ряд петель, которые нередко подходят к нижней поверхности печени. В этот период кишка размещается главным образом в брюшной полости над входом в малый таз. Изменения положения сигмовидной кишки весьма демонстративны. Их связывают обычно с дисгармонией развития костного таза и ускоренным ростом тол-

стой кишки. Вследствие этого кишка принимает всевозможные причудливые формы вне малого таза, располагаясь то в среднем отделе брюшной полости, то в правой подвздошной ямке (А. А. Хонду, 1936). В топографии сигмовидной кишки большое значение имеет корень ее брыжейки, который по мере роста организма опускается с уровня III — IV поясничных позвонков на крестец (А. Ю. Созон-Ярошевич, 1926). В зависимости от смещения корня брыжейки изменяется и расположение петель кишки и их направление. Сигмовидная кишка нередко принимает И-образную и другие формы (рис. 7).

Рис. 7. Варианты положения сигмовидной кишки (по П. А. Куприянову).

Прямая кишка начинается на уровне

После 5-летнего возраста происходит некоторое укорочение брыжейки и кишка опускается в малый таз, располагаясь приблизительно также, как у взрослых. I крестцового позвонка и лежит значительно ближе к средней линии, чем у взрослых. В отличие от взрослых кишка у детей расположена по прямой линии. С 6-месячного возраста появляются искривления прямой кишки, зависящие от втяженпй ее стенок с той или другой стороны. В грудном возрасте можно наблюдать 1—2 втяжения, в более старшем — 2—3 втяжения. У детей раннего возраста прямая кишка имеет только цилиндрическую форму; в более старшем возрасте появляются переходная и ампулярная формы (А. М. Аминев, 1965).

Длина прямой кишки постепенно увеличивается с 3,7—4,7 си у новорожденного до 15—18 см у детей старшего возраста. У маленьких детей прямая кишка тонкостенная, клетчатка в ее окружности отсутствует.

Несколько подробнее остановимся на отличиях в строении прямой кишки по сравнению с другими отделами толстой.

Продольные мышечные волокна, образующие в стенке толстой кишки teniae coli, при подходе к прямой кишке рассыпаются, сливаются с циркулярным слоем и образуют сплошной слой. Исчезают боковые выпуклости толстой кишки — haustrae. По мере приближения к заднепроходному отверстию на уровне белой линии круговые гладкие мышечные волокна прямой кишки утолщаются до 6 мм, образуя внутренний сфинктер (sphincter ani internus), ширина которого достигает 3 см. Частью волокон внутренний сфинктер переплетается с волокнами наружного сфинктера и оканчивается на месте соединения анального канала с кожей.

Наружный сфинктер (sphincter ani externus), состоящий из поперечнополосатых мышц, находится непосредственно под кожей и циркулярно охватывает промежностный отдел прямой кишки. По данным А. М. Аминева, толщина его составляет 0,8—2 см, высота — 3—4 см. Наружный сфинктер состоит из трех порций: подкожной, поверхностной и глубвкой, отделенных друг от друга тонкими фиброзными перегородками, через ко-

торые проходят сосуды, продольные волокна и мышцы, поднимающие задний проход.

Рис. 8. Схема строения промежностного отдела прямой кишки (по А. М. Аминеву).

Кроме двух основных анальных сфинктеров, в некоторых участках прямой кишки круговые мышечные волокна образуют дополнительные скопления.

Наиболее постоянными нз них являются два утолщения: 1) так называемый третий сфинктер, впервые описанный Nelaton и затем подробно изученный К. Теннером, располагающийся примерно в средней части ампулы прямой кишки; 2) сфипктер О’Берна — Пирогова —

1 — морганьевы крипты; 2—моргань-ены валики; S — полулунные морганьевы заслонки; 4 — белая линия; л—циркулярный мышечный слой; 6 — продольный мышечный слой; 7— мышца, поднимающая задний проход; 8 — внутренний сфинктер; g — наружный сфинктер.

Мутье, располагающийся на месте перехода сигмовидной кишки в прямую, на уровне мыса или несколько выше. По мнению ряда авторов, указанные анатомические образования могут играть определенную роль при ампутации нижней части прямой кишки, заменяя утраченный естественный жом заднего прохода. Однако ввиду значительной вариабельности и непостоянства места расположения их многие авторы отрицают значение этих сфинктеров.

Слизистая оболочка прямой кишки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который в апальной части постепенно переходит в многослойный плоский эпителий. На протяжении надампулярной части и ампулы слизистая оболочка имеет продольные и поперечные складки, степень выраженности которых зависит от наполнения прямой кишки.

Постоянными складками являются морганьевы валики числом 8—10, длиной 2—4 см. Углубления между валиками называют мор-ганьевыми криптами (рис. 8).

К числу возрастных особенностей прямой кишки следует отнести выраженность эмбриональной постанальной кишки у детей грудного возраста, особенно недоношенных (Л. В. Логинова, 1959).

Топографо-анатомические взаимоотношения прямой кишки с соседними органами у детей младшего возраста заметно отличаются от этих соотношений у детей старшего возраста и взрослых.

Только при сильном наполнении прямая кишка примыкает к мочеточникам, мочевому пузырю, предстательной железе и семенным пузырькам (Ф. И. Валькер).

Кровоснабжение толстой кишки у детей принципиально не отличается от кровоснабжения у взрослых (рис. 9, 10, 11).

Все сосуды, питающие толстую кишку, анастомозируют между собой и образуют артериальные аркады первого, а в области углов иногда второго и третьего порядка. Соединяясь между собой, аркады образуют так называемый краевой сосуд на всем протяжении ободочной кишки, от которого отходят прямые сосуды, внедряющиеся в толщу стенки кишки (П. И. Дидковский, 1961). Расстояние краевой артерии или аркад от стенки кишки колеблется от 1,5 до 5 см.

Рис. 9. Кровоснабжение толстой кишки (но Г. Е. Островерхову,

Д. Н. Лубоцкому, 10. М. Еомашу).

3— a. mesenlerica superior; 2 — a. colica media; 3 — a. colica dextra; 4 — а. ileocolica; 5 —a. mesenterica inferior; 6 — a. colica sinistra; 7 — aa. sigrnoi-deae; 8 — a. rectalis superior; 9 — rectalis media; 30 — a, rectalis Inferior

И. Л. Иоффе (1961) считает, что по интенсивности кровоснабжения толстая кишка представляется состоящей из сегментов, соответствующих звеньям краевого сосуда — аркадам. В каждом таком сегменте краевые отделы имеют сравнительно наибольшее, а средний — наименьшее кровоснабжение. Эта сегментарность кровоснабжения — принципиальная особенность толстой кишки по сравнению с тонкой. Расположенные между аркадами первого порядка несколько рядов мелких аркад последующих порядков, раздробляя эту сегментарность, выравнивают давление в краевом сосуде и обеспечивают практически равномерное кровоснабжение почти всей толстой кишки. Изгибы толстой кишки (печеночный и особенно селезеночный) располагаются у средних отделов соответствующих аркад и поэтому отличаются

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • На латыни фосфалюгель На латыни фосфалюгель При гиперацидных состояниях (язвенная болезнь желудка, гастриты с повышенной кислотностью и др.) применяют антацидные средства, нейтра­лизующие повышенную […]
  • Прямая кишка у мальчиков Прямая кишка у мальчиков Сообщение Алекс » Ср ноя 28, 2007 11:02 ну может быть. добавлено спустя 3 минуты: Сообщение Поккля » Ср ноя 28, 2007 11:08 Сообщение мама_мама » Чт ноя 29, […]
  • Болит низ живота месячные были неделю назад Болит низ живота месячные были неделю назад Девушки, подскажите покажет он правду или нет? а то я уже вся извелась, грудь болит, спорт забросила- настроения никакого нет, н. Мой личный […]
  • Де нол 120 мг 112 Де-нол 120мг №112 тб Изготовитель: Astellas Pharma Europe B.V. — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в т.ч. ассоциированная с Helicobacter pylori); — […]
  • Синдрома раздраженного кишечника боли в спине Синдрома раздраженного кишечника боли в спине Синдром раздраженной кишки Согласно современным представлениям, cиндром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным […]