Синдрома раздраженного кишечника боли в спине

Синдрома раздраженного кишечника боли в спине

Синдром раздраженной кишки

Согласно современным представлениям, cиндром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. Характеристика синдрома требует особой стратегии постановки диагноза, дифференциального диагноза и осуществления программы лечения.

Распространенностьcиндрома раздраженного кишечника в большинстве стран мира велика и составляет 15 — 20%, при том что 2/3 лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30 — 40 лет. Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1:1 до 2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста, после 50 лет, Синдром раздраженного кишечника распространен так же часто, как среди женщин. Средний возраст пациентов составляет 24 — 41 год. Появление признаков заболевания после 60 лет ставит под сомнение диагноз Синдрома раздраженного кишечника. У таких пациентов следует исключить колоректальный рак, дивертикулез, полипоз и другие органические заболевания кишечника.

Синдром раздраженного кишечника — это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника — изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом.

Кроме того, в пользу функционального генеза клинических расстройств свидетельствуют следующие признаки:

— рецидивирующий характер жалоб;

— усиление расстройства под действием стресса;

— связь с другими функциональными расстройствами, такими как синдром раздраженного желудка, синдром вегетативной астении, ортостатические сосудистые расстройства, неврозы, синдром раздраженного мочевого пузыря и др.

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения Синдрома раздраженного кишечника:

1) с преобладающими болями в животе и метеоризмом;

2) с преобладающей диареей;

3) с преобладающими запорами.

Выделение вариантов Синдрома раздраженного кишечника важно с практической точки зрения, т.к. определяет выбор лечения. Однако, такое деление условно, поскольку у половины больных наблюдается высокая частота сочетания различных симптомов и трансформация одной формы Синдрома раздраженного кишечника в другую (например, при смене запоров поносами и наоборот), что затрудняет определение доминирующего проявления болезни.

Диагностика синдрома основывается на оценке стойкой совокупности клинических симптомов — боли внизу живота в сочетании с нарушениями функции дистальных отделов кишечника, которые не находят объяснения известными на сегодняшний день морфологическими и метаболическими нарушениями, т. е. ограничена исключением органической патологии.

Абдоминальная боль является обязательной составной частью картины Синдрома раздраженного кишечника. Она может иметь широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики. Для больных Синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при Синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ.

К вспомогательным симптомам, помогающим определить вариант течения Синдрома раздраженного кишечника, относятся симптомы нарушения транзита и акта дефекации. Патологической считается частота стула более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запоры). Для Синдрома раздраженного кишечника характерны утренняя диарея, возникающая после завтрака и в первую половину дня, и отсутствие диареи по ночам. Около половины больных отмечают примесь слизи в кале. Выделение крови с калом, ночная диарея, синдром мальабсорбции и потеря массы тела относятся к симптомам «тревоги», исключающим диагноз Синдром раздраженного кишечника и требующим настойчивых поисков органического заболевания.

Больных отличают обилие сопутствующих жалоб и личностные особенности, помогающие уже при первом контакте заподозрить Синдром раздраженного кишечника.

Многочисленные жалобы можно разделить на 3 группы:

1) Симптомы неврологических и вегетативных расстройств — мигрень, боли в поясничной области, ком в горле, сонливость, бессонница, различные виды дизурии, дисменорея, импотенция и др., встречающиеся у 50% больных;

2) Симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения — тяжесть, тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом подреберье и др., наблюдаемые у 80% пациентов;

3) Признаки психопатологических расстройств, чаще такие как депрессия, синдром тревоги, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия и др., выявляемые у 15 — 30% больных.

Колоноскопию и ректороманоскопию выполняют большинству пациентов с подозрением на Синдром раздраженного кишечника. При запорах исследование позволяет исключить обструктивные повреждения, а при диарее — воспалительные заболевания кишечника и другую патологию, сопровождающуюся изменениями слизистой оболочки толстой кишки. У пациентов с диареей и нормальной картиной слизистой биопсия может исключить микроскопические формы колитов.

Неспецифичность клинических проявлений поражения кишечника делает крайне сложной постановку диагноза на нозологическом уровне. Гораздо проще определить, в рамки какого синдрома укладываются симптомы, и начать симптоматическое лечение. Выбор более легкого пути синдромной диагностики чреват грубыми диагностическими ошибками и повышенным риском несвоевременной диагностики органического заболевания. В связи с этим принята определенная стратегия постановки диагноза Синдрома раздраженного кишечника.

Процесс диагностики Синдрома раздраженного кишечника протекает в V этапов.

На I этапе ставится предварительный диагноз,

На II — выделяется доминирующий симптом и соответственно клиническая форма синдрома;

На III — исключаются симптомы «тревоги» и проводится дифференциальный диагноз;

На IV этапе завершается скрининг органического заболевания при выполнении оптимума диагностических тестов, который включает клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сигмо- или колоноскопию и ирригоскопию;

На V этапе назначают первичный курс лечения не менее чем на 6 недель, по результатам которого вновь обращаются к оценке диагноза.

При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз Синдрома раздраженного кишечника, при неэффективности — проводится дополнительное обследование.

Диагноз Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания.

Прежде всего, при дифференциальном диагнозе следует исключить простейшие причины раздражения кишечника, к которым относится хроническое воздействие диетических факторов и лекарственных препаратов. К распространенным пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная (банкетная) еда, изменения привычного питания в командировках и путешествиях. Среди лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия, мезопростол и др.

Физиологические состояния женщин — предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами Синдрома раздраженного кишечника. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков Синдрома раздраженного кишечника, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации. Как своеобразную форму течения Синдрома раздраженного кишечника можно рассматривать «медвежью болезнь».

Органические заболевания кишечника — колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты, кишечные инфекции, паразитарные инфекции, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма, туберкулез обязательно входят в круг дифференциально диагностического поиска. Нейроэндокринные опухоли ЖКТ, в первую очередь гастриномы, карциноидный синдром и VIP-омы, на первых стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы Синдрома раздраженного кишечника. Гинекологические болезни (чаще эндометриоз и пластический рубцовый перитонит) могут иметь типичную для Синдрома раздраженного кишечника клиническую картину. Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы Синдрома раздраженного кишечника.

Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Синдром раздраженного кишечника не осложняется кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных Синдромом раздраженного кишечника такой же, как в общей популяции. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в более частых колоноскопиях.

Прогноз жизни при Синдроме раздраженного кишечника благоприятный. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.

Противоположная ситуация складывается в отношении индивидуального прогноза пациентов с Синдромом раздраженного кишечника, который чаще бывает неблагоприятным. Нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности диагноз Синдром раздраженного кишечника вышел сейчас на второе место после простудных заболеваний. У больных Синдромом раздраженного кишечника число обращений к врачу и продолжительность временной нетрудоспособности за год в 3,5 раза выше, чем у здоровых лиц. Качество жизни «пациентов» с Синдромом раздраженного кишечника в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения значительно снижено.

Почему лечение больных Синдромом раздраженного кишечника не укладывается в привычные рамки консервативной терапии при заболеваниях органов пищеварения, а требует составления целой программы? Что должно входить в программу лечения больных Синдромом раздраженного кишечника?

Программа лечения состоит из двух этапов:

  • первичного курса;
  • последующей базовой терапии.

Выполнение программы требует длительного времени: продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6 — 8 недель базовой терапии — 1 — 3 месяца. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль/метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния.

Диетотерапия. При первой консультации с больным обсуждают индивидуальные привычки питания, которые сами по себе могут вызывать хронические симптомы Синдрома раздраженного кишечника. Больному назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Традиционно больным с преобладающими запорами рекомендуют придерживаться растительной диеты.

Нередко мер психосоциальной поддержки и соблюдения диетических рекомендаций бывает достаточно: в дальнейшем им не требуется назначения медикаментозной терапии, что, безусловно, является наиболее благоприятным вариантом течения болезни.

Первичный курс лечения. Ключевым моментом диагностики Синдрома раздраженного кишечника является проведение первичного курса лечения с последующей переоценкой диагноза. Целью такого лечения является устранение симптомов заболевания и проверка правильности постановки диагноза, отсутствия необходимости дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. В результате лечения больной должен убедиться, что его состояние улучшается или хотя бы не ухудшается, что позволяет с большей уверенностью и согласованно с больным принять решение не проводить дальнейшее обследование и лечение.

Базовая терапия зависит от преобладания того или иного синдрома (боль, метеоризм, диарея, запор) и основывается на применении диетотерапии, медикаментозных и др. средств.

В процессе лечения могут использоваться разнообразные дополнительные лечебные процедуры — лечебная физкультура, физиотерапия и др.

Эффективность выполнения программы определяется не столько субъективным состоянием и жалобами, сколько улучшением психосоциального состояния и качества жизни больного

Синдром раздраженной толстой кишки (продолжение. )

Наиболее удачной и удобной в практическом отношении представляется классификация F. Weber и R. McCallum (1992), в которой в зависимости от ведущего клинического симптома выделяют три основных варианта синдрома раздраженного кишечника:

Клинические симптомы, укладывающиеся в рамки «Римских критериев» синдрома раздраженного кишечника, нельзя считать специфичными только для данного заболевания. Они встречаются и при многих органических заболеваниях, в частности при опухолях кишечника, дивертикулярной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), хроническом панкреатите и т.д. Вместе с тем ряд особенностей возникновения и течения заболевания могут уже на начальном этапе обследования сделать диагноз синдрома раздраженного кишечника более вероятным. К ним относится прежде всего многообразие клинической картины.

При легкой форме синдрома раздраженного кишечника имеет место скрытое течение. При обращении к врачу у каждого третьего больного длительность жалоб превышает 5 лет. Более чем у половины больных отмечается канцерофобия.

Для синдрома раздраженного кишечника обычно характерны длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами.

Психологические нарушения у больных с синдромом раздраженного кишечника весьма разнообразны. Часто отмечается навязчивое состояние, патологическая тревога, нередко отчетливая тенденция к депрессии. Пациенты жалуются на головную боль в виде мигрени, повышенную утомляемость, плохое настроение, сонливость, расстройство сна и аппетита.

Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника является боль в животе. Он встречается практически у всех больных. Боль может варьировать по интенсивности от легкого дискомфорта до приступов в виде колики, которая иногда симулирует «острый живот». Продолжительность боли от нескольких минут до нескольких часов. Ее характер различный: давящая, распирающая, сопровождающаяся вздутием живота, схваткообразная, тупая, жгучая, иногда не поддающаяся описанию. Локализация боли может быть разнообразной. Боль в животе при синдроме раздраженного кишечника может иметь драматический характер и проявляться жалобами на абдоминальную колику, боль жгучего, режущего, давящего и распирающего характера. Чаще всего боль отмечается в нижних отделах живота, больше слева, нередко мигрирует, перемещаясь с одного участка живота на другой.

Важным отличительным признаком синдрома раздраженного кишечника является отсутствие болей и других симптомов (например, диареи) в ночное время. Чаше всего при засыпании боль исчезает и постепенно появляется вновь при пробуждении. Примерно у трети больных она появляется или усиливается после еды, но при этом нет четкой связи с характером пищи, как у больных с заболеванием желудка или поджелудочной железы. У половины больных опорожнение желудка или отхождение газов приносит облегчение, но в отдельных случаях после дефекации боль усиливается. Эмоции и стресс часто вызывают усиление боли. У некоторых больных отмечается связь боли с физической нагрузкой.

Больные с синдромом раздраженного кишечника часто жалуются на боли в крестце, ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом, вазоспастические реакции, расстройства мочеиспускания. Почти у 30% больных отмечается сочетание симптомов синдрома раздраженного кишечника с проявлениями синдрома неязвенной диспепсии (чувство тяжести и переполнения в подложечной области, тошнота, отрыжка и т.д.), что скорее всего объясняется нарушением моторики пищеварительного тракта в патогенезе обоих заболеваний. Проявлениями синдрома раздраженного кишечника помимо диспепсии возможны гастропарез, анорексия, дискинезия сфинктера Одди, головная боль, общая слабость, сонливость, фибромиалгический синдром, боль в пояснице, груди, простатизм, дизурия, гинекологические расстройства.

Больные с синдромом раздраженного кишечника также отмечают вздутие живота, у некоторых сопровождающееся громким урчанием, что становится довольно неприятным симптомом, невротизирующим больных. Метеоризм может иметь преимущественно локальный характер, когда газ скапливается в том или ином участке кишки.

Расстройства стула встречаются практически у всех больных с синдромом раздраженного кишечника. Запор — наиболее частый симптом, который обусловлен усилением непропульсивной моторики толстой кишки, что приводит к замедлению транзита, и вследствие этого к дегидратации каловых масс. Запор может быть постоянным или периодически сменяться поносом.

Запор долгое время имел определение как длительная задержка кишечного содержимого или замедление эвакуации кишечником плотных каловых масс. Частота дефекации, однако, является субъективной и имеет индивидуальные вариации. Раньше полагали, что у пациентов, не имеющих гастроэнтерологических заболеваний, наличие стула обычной консистенции от 3 раз в день до 3 раз в неделю является «нормальным» .

В настоящее время международной исследовательской группой проведены исследования, согласно которым диагноз запора устанавливается при:

Запор является не болезнью, а симптомом многих заболеваний. Существует четыре основных типа запоров:

Типичными причинами запоров являются: механические (ослабление абдоминального мышечного давления, которое может иметь место при эмфиземе легких, асците, ожирении), гастродуоденальные (целиакия спру, синдром раздраженного кишечника, стеноз и дивертикулез толстой кишки, склеродермия, заболевания анального канала), нейрогенные (болезнь Гиршпрунга, спинальные заболевания, болезнь Паркинсона), метаболически-эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз, гипокалиемия, гиперкальциемия при аденоматозе паращитовидных желез), психиатрические (подавление рефлекса дефекации), медикаментозные.

Запор могут вызывать различные фармакологические препараты: амитриптилин, антациды, содержащие алюминий или кальций, антихолинергетики, трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, бария сульфат, препараты висмута, антагонисты кальция, холести-рамин, клонидин, диуретики, препараты железа, опиоиды, фенотиазины, скополамин, сукральфат, винкристин.

Понос — это учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженного и обязательно обильного стула. Понос при синдроме раздраженного кишечника следует рассматривать как хронический, т.е. продолжающийся более 2 нед., и имеющий рецидивирующее течение. При синдроме раздраженного кишечника могут встречаться следующие разновидности поноса: со стертой клинической картиной; выраженный понос при отсутствии боли; циклическая смена поноса и запора с выраженной болью.

Стул при синдроме раздраженного кишечника может быть овечьим, в виде орехов, сморщенной сосиски лентообразным, мягкокомковатым, обильным (полифекалия), водянистым.

У некоторых больных с синдромом раздраженного кишечника могут наблюдаться императивные позывы на низ. Они причиняют больным большие страдания, отрицательно сказываются на их психологическом состоянии. Императивные позывы на низ — это следствие дисфункции анального сфинктерного аппарата, которая является компонентом синдрома раздраженного кишечника.

Потеря массы тела для синдрома раздраженного кишечника не характерна, она остается в норме или даже повышается. Только у каждого пятого больного отмечается умеренное похудание.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

При обследовании больного с синдромом раздраженного кишечника отмечается несоответствие между обилием, а иногда и «красочностью» предъявляемых жалоб и хорошим общим состоянием пациента, отсутствие признаков прогрессирования заболевания. Необходимо обязательно обращать внимание на наличие или отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примеси крови в кале, лихорадки, необъяснимого похудания, анемии и повышенной СОЭ и др.), обнаружение которых делает диагноз синдрома раздраженного кишечника маловероятным.

Отсутствие строгой специфичности клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника обусловливает необходимость проведения (по крайней мере первичного) обследования пациентов, включающего в себя обязательные клинический и биохимический анализы крови, а также колоноскопию, дополняемую в соответствующих случаях биопсией. Уже на данном этапе это позволяет исключить такие заболевания, как рак толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулярную болезнь, амилоидоз, меланоз кишечника, злоупотребление слабительными. По показаниям для исключения инфекционного генеза поражения кишечника определяют в кале бактерии кишечной группы (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактер, клостридии и т.д.). При подозрении на спру или болезнь Уиппла проводят гастродуоденоеюноскопию с биопсией. Внекишечные и ретроперитонеальные изменения распознаются с помощью УЗИ, компьютерной томографии, ангиографии.

Дифференциальную диагностику синдрома раздраженного кишечника необходимо проводить с:

Синдрома раздраженного кишечника боли в спине

Пост исключительно для тех, кто страдает такой же проблемой как Синдром Раздраженного Кишечника (СРК)

Ребята, как же с этим жить? Как смириться с тем, что это навсегда? Как развеять все «плохие» мысли? Меня мучают эти вопросы.

В июле 2017 года моё терпение лопнуло и я пошла к гастроэнтерологу, он задавал много-много вопросов, назначил много-много анализов. Я их успешно сдала.Но, к счастью или неочень, ничего не обнаружилось, по УЗИ — желудок идеальный, по остальным анализам всё прекрасно. А по факту,я — загинаюсь. Кто страдает этой фигней, знает о чём я.

Врач сказал, в случае хороших показателей ставят диагноз СРК.

Далее, жесткая диета, куча лекарств по расписанию. Моё состояние не улучшается ни на денёчек.

В ходе изучения этой болезни,я поняла, что я обречена..И тут, только смириться и терпеть. Сидеть на диете, немного облегчив ситуацию. Также я начиталась, что людей с данной проблемой настолько много, что страшно представить. Некоторых даже посещают «плохие» мысли о суициде. Я читала и думала, что никогда к этому не приду. Но сама болезнь зачастую настолько вгоняет в депрессию, что приходит ступор, и ты думаешь «неужели на всю жизнь».

Прошу не забрасывать тухлыми яйцами!

Я знаю,что эта проблема идет из головы, что это какое-то психическое расстройство возможно. Но суть в том, что я почти всегда в хорошем настроении, у меня не было депрессий. Я расстраиваюсь только из-за здоровья(

Ребята с этой проблемой,давайте общаться,кто как победил эту болезнь? У кого есть какой-то секретик как загасить боль?

ВСЕМ КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ.

Лига психотерапии

  • Лучшие сверху
  • Первые сверху
  • Актуальные сверху

122 комментария

Было в период дичайшего стресса. Самым главным лекарством стало увольнение с гребанной работы. А пока суть да дело, когда все внутри сжималось до слез представляла себя в купе поезда ночью, как он стучит, как пошатывает вагон, как ветерок от окна гуляет по лицу, как пахнет железом и соляркой. Меня с детства ночное купе успокаивало.

Займитесь спортом. Укрепится ЦНС, поднимется иммунитет и общий тонус организма.

Очень просто — пить антидепрессант. + немедикаментозная терапия.

Я, будучи неврологом, практически никогда не отправляю к психотерапевту для того, чтобы выписывать препарат (или тяжелые случаи, или в спорных ситуациях). Скорее всего ваш невролог это тоже сделать может. В некоторых случаях и гастроэнтеролог может выписать, но это не часто. В общем такого, что антидепрессанты выписывает только психотерапевт, нет.

Уже нет. А может быть, пока еще нет!) В общем я связан с Мск, но сейчас я не там.

Если я правильно понял из ника, Вы невролог? 🙂

Можно совета спросить? Если кратко, то моему другу не верят врачи, что ему плохо и больно, т. к. анализы ничего не показывают, он уже 14 лет обследуется на всё подряд. Болит в области ЖКТ. Пузо, говоря по мужицки. Боли усиливаются, никакие назначенные лечения не помогли до сих пор.

Человек из спортсмена-комсомольца-активиста со временем превратился в хз что, уже даже перестал выходить из дома, лежит и стонет. Врачи (гастроэнтерологи и терапевты) говорят «да всё у вас хорошо — вы себе всё придумали». У него развилась постепенно глубочайшая депрессия, почти перестал общаться с людьми. Постоянные непрекращающиеся боли в области ЖКТ, усиливающиеся с каждым годом. В редкие моменты, сейчас, когда выходит на связь, в разговоре упоминает, что сдохнуть бы хотелось, но духу не хватает, но если станет еще больнее, то выхода не останется.

Пока был относительно здоров, хорошо зарабатывал, поэтому посещал врачей и в т. ч. из дорогих клиник. Когда стало уже совсем не хорошо, начал сам изучать медицину. Установил, что самый близкий диагноз — тот самый СКР, который мы тут обсуждаем. Именно психического толка. Ни один врач ни разу даже не упомянул о возможности этого диагноза за все время. В итоге просрано 14 лет течения болезни. Уже сейчас появились в анализах — гастрит, панкреатит, которых не было изначально, когда начинало болеть, и еще что-то наверняка появилось, ибо вроде СРК просто так не проходит, если не контролировать.

Мне тоже пришлось поизучать, т. к. он — близкий друг детства, прочитать симптомы, которые он описывал, болезни, которые подходят под них. Все эти годы постепенно. Короче говоря, последняя надежда на антидепрессанты, т. к. даже за 14 лет усиливающихся болей в ЖКТ, остальные органы еще очень даже ничего (что было бы не так, если бы были другие болезни, последний раз 3 года назад сдавал анализы, я его возил). Но гастроэнтерологи по прежнему говорят, что он всё себе придумывает. Я его хорошо знаю, этого не может быть. Я ему советую к психиатру сходить (человек за эти годы течения болезни просрал работу, личные отношения, ничем уже не интересуется из наших общих хобби, которыми он горел раньше, в общем, в этой жизни его всё меньше и меньше что-либо интересует. Нет, наркотики никакие не употребляет, если надо — готов сдать анализы на что угодно в крови, за это могу ручаться и что они будут чистыми — тоже). Но он боится, что и психиатр ему посоветует найти хобби, заниматься плаванием и хорошо спать (он бы что угодно отдал, чтобы не было болей, как он говорит, чтобы мог нормально спать, чтобы вернулось желание заниматься хобби, чтобы вернуться к спорту) Так что от гастроэнтерологов не добиться ничего 100%. От психиатра — скорее всего тоже. Может ли помочь невролог?

Судя по всему, 99%, что у него СРК, чисто психологической природы, который еще и не лечился 14 лет. Или невролог тут никак не причастен? Может быть сможете посоветовать, к какому еще врачу можно обратиться? (Кроме гастроэнтерологов и психиатра). Хочется спасти человека, не потерять очень ценного друга. За любой совет буду благодарен! Я предлагал ему помощь в транспорте, обследованиях, но он уже дошел до состояния «отстаньте все от меня, дайте сдохнуть спокойно». А это не айс 🙁

Перспективы терапии болевой формы синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) как отдельная нозологическая форма в силу своей широкой распространенности и во многом поэтому наибольшей изученности является своего рода «ключом» понимания патогенеза функциональных заболеваний органов пищеварения.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) как отдельная нозологическая форма в силу своей широкой распространенности и во многом поэтому наибольшей изученности является своего рода «ключом» понимания патогенеза функциональных заболеваний органов пищеварения. СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, в клинической картине которого боль в животе или эквивалентный ей дискомфорт связаны с дефекацией или изменением стула.

Всего в общей популяции около 10–20% взрослого населения имеют симптомы, соответствующие СРК, и, по данным подавляющего большинства исследований, женщины страдают ориентировочно в два раза чаще мужчин [1, 8]. Средний возраст пациентов с СРК составляет 25–43 года. Пациентам с первично выставленным диагнозом СРК следует особенно тщательно исключать органические заболевания, и в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др. Среди лиц более старшей возрастной категории (60–85 лет) распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30–60 лет.

Симптомы СРК, как правило, сохраняются длительное время, часто сочетаются с другими функциональными расстройствами [1] и практически всегда значимо снижают качество жизни пациентов [1, 3, 6]. Заболевание наносит выраженный финансовый урон обществу как по показателям прямых затрат на медицинское обследование и лечение, так и по показателям непрямых расходов, вследствие необходимости компенсировать длительные периоды вынужденной временной нетрудоспособности пациентов [1, 3, 8].

Согласно современным представлениям СРК является биопсихосоциальным заболеванием, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: негативного психосоциального воздействия и рецепторно-двигательной дисфункции, т. е. нарушения висцеральной чувствительности и моторной активности кишечника. При этом имеются основания рассматривать гиперчувствительность как основу всей функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В исследованиях W. E. Whitehead с помощью баллонно-дилятационного теста подтвержден феномен висцеральной гиперчувствительности, которая не распространяется на восприятие соматической боли [11]. Были обнаружены разные виды висцеральной гиперчувствительности, в основе которых лежит как снижение порога восприятия боли, так и более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия, получившее название «аллодиния».

Психологический стресс, определяемый как пусковое звено развития большинства психосоматических заболеваний, следует рассматривать не как совокупность исключительно внешних воздействий, а как значимое нарушение гомеостаза организма, при котором осложняется осуществление его интегративных функций, что и приводит к формированию патологического стресса (дистресса).

Третьим фактором, находящимся в настоящее время в зоне внимания исследователей, являются выраженные нейроэндокринно-иммунные повреждения, которые формируются в том числе и после инфекционных заболеваний кишечника, приводя к формированию рецепторно-двигательной дисфункции. В основе патогенеза постинфекционного (ПИ) СРК лежит ускоренный кишечный транзит, измененная висцеральная чувствительность, нарушение гепатоэнтеральной циркуляции желчных кислот и повышенная проницаемость кишечной стенки, повышение уровня провоспалительного цитокина интерлейкина-1 бета [2, 10], а также увеличение количества клеток хронического воспаления [1, 3, 7] и CD3+-лимфоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки толстой кишки [2, 7, 8].

Таким образом, формирование СРК в настоящее время рассматривается как результат взаимодействия многих биологических и психосоциальных факторов. В зависимости от исходных особенностей человека в развитие СРК в различной степени оказываются вовлеченными генетические факторы, измененная двигательная функция кишечника, висцеральная гипералгезия, расстройство адекватного ответа лимбической нервной системы, вегетативные и эндокринные дисфункции и факторы окружающей среды, постинфекционные последствия и психосоциальные расстройства [12].

Известно, что диагноз СРК является диагнозом исключения, поэтому при его постановке обязательно исключение так называемых симптомов тревоги (табл. 1), перечень которых в новых рекомендациях также не изменился. Однако необходимо учитывать, что симптомы тревоги порой могут сочетаться с СРК, как, например, при наличии крови в кале при геморрое.

Очень часто СРК сочетается или порой манифестирует так называемыми внекишечными проявлениями, к числу которых относятся: дизурия, раннее насыщение, тошнота, фибромиалгия, диспареуния, боли в пояснице, головная боль.

Изжога, тошнота, головная боль, боль в пояснице, мочеполовые симптомы и др. часто связаны с СРК, но они не могут быть использованы в качестве его диагностики. Эти симптомы серьезно утяжеляют СРК и, по-видимому, связаны с психологическими факторами [1, 5]. У женщин так называемая тазовая боль [4, 9], утяжеляющая симптомы СРК в течение менструаций [3, 9], и диспареуния (боль во время полового акта) или другие гинекологические симптомы могут затенять диагноз. Неправильная трактовка ведущего симптома может привести к госпитализации и хирургическому вмешательству, особенно холецистэктомии, аппендэктомии и гистерэктомии [4, 8]. Своевременное распознавание и правильная оценка дисфункции кишки у больных с «тазовой» или абдоминальной болью могут снизить необоснованные хирургические вмешательства.

Для пациентов, которые имеют типичные симптомы СРК и не имеют симптомов «тревоги», тем не менее рекомендовано дообследование с учетом возраста пациента, продолжительности и тяжести симптомов, психосоциальных факторов и семейного анамнеза желудочно-кишечной патологии. Исследования должны включить лабораторную диагностику кала на скрытую кровь, клинический и биохимический анализы крови, ректороманоскопию, ирригоскопию, а по возможности и фиброколоноскопию, чтобы исключить воспаление, опухоли или другую патологию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В последние годы традиционные диагностические подходы и методы наблюдения больных с синдромом раздраженного кишечника дополнились новой методикой исследования, которая заключается в оценке качества жизни пациентов.

Под качеством жизни понимают интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования человека [2, 3]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» [2, 4]. Другими словами, хорошее состояние здоровья индивидуума и его жизненное благополучие есть отражение удовлетворения его потребностей и его адаптации в физической, психологической и социальной сферах.

ВОЗ была проделана большая исследовательская работа по выработке основополагающих критериев качества жизни человека конца XX века [2, 5]. К ним относятся:

  • физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых);
  • психологические (положительные эмоции, мышление, концентрация внимания, самооценка, внешний вид, негативные переживания);
  • уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения);
  • общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность);
  • окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология) [2, 4].

Именно эти критерии лежат в основе современных представлений о качестве жизни, которое следует определять как индивидуальное положение данного индивидуума в жизни общества. Иначе, качество жизни — степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества [2, 5]. Наиболее распространенным способом измерения качества жизни в медицине является субъективный способ, основанный на восприятии пациентом своего благополучия и предполагающий самооценку. В настоящее время существует более 100 вопросников, измеряющих различные аспекты качества жизни. Часть из них — это обобщенные меры качества жизни, применяемые для оценки состояния здоровья и жизненного благополучия в целом, например, вопросник качества жизни ВОЗ (WHOQoL-100), 36 Item Shot-Form (SF-36), EuroQol Index (EQ-5D), в педиатрии — это Child Health Questionnaire — CHQ, KYNDL, TACQOL, Pediatrics Quality of Life — PedsQL. Другие — это специальные вопросники качества жизни, используемые при определенных группах заболеваний или отдельных нозологических формах. Так, вопросник Irritable Bowel Syndrom Quality of Life (IBSQoL) предназначен для оценки качества жизни взрослых пациентов, страдающих СРК; определения степени тяжести течения, что является важным с точки зрения выбора тактики лечения [2, 5]. При СРК исследование качества жизни имеет особое значение, что обусловлено, прежде всего, отсутствием у данного заболевания количественных морфологических, биохимических и патофизиологических маркеров. Отсюда понятен высокий интерес к показателям качества жизни как ведущим критериям, по позитивной динамике которых можно делать заключение об эффективности различных лечебных подходов и фармакологических препаратов [2–4].

Интересно отметить, что дополнительно выделяемый крайне тяжелый вариант течения данного синдрома не имеет четких отличий от тяжелой степени протекания заболевания, за исключением дополнительного падения эмоционального функционирования пациентов [2, 3, 5].

По данным ряда исследований, при использовании вопросника SF-36 выявлено выраженное в 1,5–2 раза снижение качества жизни у больных с СРК по всем шкалам. Наиболее чувствительными оказались шкалы эмоционального функционирования и жизнеспособности. В этом можно увидеть еще одно доказательство психосоматической природы заболевания. Отсюда становится понятно, что использование различных фармакологических препаратов способно лишь на время облегчить состояние больного, но не разрешить «внутренние» проблемы пациента. Также оценивая качество жизни до и после лечения, можно делать заключение об эффективности различных лечебных подходов [1–4].

Несомненно, в этих условиях важным фактором эффективного лечения является формирование адекватного комплаенса между врачом и пациентом с СРК, основанного на детальном изучении врачом эмоционального мира больного. Обязательным является высокий профессионализм врача в выборе оптимальных средств медикаментозного лечения СРК, базирующийся на знаниях клинической фармакологии и особенностях клинического течения заболевания у конкретного больного. Таким образом, задачей настоящего сообщения является возможность оптимизации тактики терапевтических мероприятий на основе результатов собственных исследований [2, 5].

На сегодняшний день перспективным направлением в лечении основного патогенетического звена СРК — моторных расстройств на фоне висцеральной гиперчувствительности — является применение селективных блокаторов кальциевых каналов. Представителем новой группы препаратов является Дицетел, действующим веществом которого является пинаверия бромид [2, 3]. Препарат представляет собой спазмолитик миотропного действия, прототип нового класса антагонистов кальция в гастроэнтерологии для лечения нарушений перистальтики кишечника [3, 7, 11]. Препарат избирательно блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы гладкой мускулатуры кишечника и препятствует избыточному поступлению кальция внутрь клетки. В отличие от других антагонистов кальция, пинаверия бромид проявляет одинаковое сродство к каналам в доступном и инактивированном состоянии, с чем связаны его высокая эффективность и отсутствие привыкания [1–3].

Материалы и методы

Всего обследовано 96 больных с СРК-алгической формой, средний возраст M ± m = 38,4 ± 6,2 года, М/Ж = 31/65. Все обследованные больные были разделены на две однородные группы (76 и 20 пациентов) с идентичными составляющими комплексной терапии. Дополнительно в первой группе с целью купирования болевого синдрома использовался миотропный спазмолитик нового поколения, селективный антагонист кальциевых каналов, пинаверия бромид (Дицетел), который назначался в терапевтических дозировках (50–100 мг) 3 раза в день во время приема пищи. Больные обеих групп были обследованы в условиях стационара с привлечением оптимального спектра клинических, лабораторных и инструментальных исследований:

  • общеклинические;
  • биохимические (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансаминаза, амилаза, глюкоза, холестерин, триглицериды);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрогастроинтестинография (регистрируется электрическая активность желудка и различных отделов кишечника; автоматически выделяются с помощью спектрального анализа гармонические составляющие, отражающие моторную деятельность желудочно-кишечного тракта);
  • оценка выраженности клинических проявлений болевого абдоминального и диспептического синдромов проводилась путем самонаблюдения с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) при значениях: 0 — отсутствие симптома, 5 — максимальная его выраженность;
  • проведение оценки качества жизни по вопроснику SF-36.

Результаты исследования

В клинической картине заболевания в обеих группах превалировал болевой абдоминальный синдром (средний балл в основной группе — 3,05 ± 0,16 и 2,95 ± 0,15 в группе сравнения по ВАШ) (табл. 2), встречавшийся у 100% больных. Среди диспепсических проявлений доминировали вздутие живота и учащение стула (средний балл по ВАШ в основной группе — 2,23 ± 0,13 и 3,12 ± 0,12, в группе сравнения — 2,3 ± 0,13, 3,04 ± 0,14 соответственно). Выраженность таких симптомов, как чувство горечи во рту, тошнота, была незначительной в обеих группах (средние баллы по ВАШ — 1,27 ± 0,07 и 0,69 ± 0,03 соответственно в основной группе и 1,2 ± 0,06, 0,7 ± 0,04 соответственно — в группе сравнения). Все больные данной группы отмечали снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия, снижение активности.

На фоне лечения в группе больных, получавших пинаверия бромид, отмечалось статистически достоверное (р

Смотрите еще:

  • Хронический гастрит дипломная работа Дипломная работа тема хронический гастрит Диагностика На данный момент в нашей базе:. Рефераты : Курсовые работы : Дипломные работы : Учебные пособия : Статьи : Контрольные работы : […]
  • Болезнь язва лечение Лечение язвы в санатории "Бакирово" В группе заболеваний пищеварительного тракта язвенная болезнь занимает особое место. Симптоматика болезни была хорошо изучена давно, но длительное время […]
  • Размеры отделов толстой кишки Усыпление и кремация Отделы толстого кишечника Определение Толстая кишка состоит из трех основных частей: слепой кишки, ободочной кишки, прямой кишки. Слепая кишка […]
  • Ушиб живота без боли Травмы и хирургические заболевания органов брюшной полости. Среди контингента пациентов хирургического стационара более 50% составляют пациенты с острыми хирургическими заболеваниями […]
  • Боли в низу живота и яичках Варикоцеле Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика. Среди причин мужского бесплодия варикоцеле - одна из самых распространенных, у 60 % мужчин с варикоцеле отмечается нарушение […]
  • Строение ворсинки 12 перстной кишки Кишечная ворсинка Кишечная ворсинка (лат. villi intestinales) — вырост собственной пластинки слизистой оболочки кишки. Основная функция кишечных ворсинок — увеличение всасывающей площади […]