Слизистый рак желудка лечение

Рак желудка

Что такое рак желудка: общие сведения о болезни

Рак желудка представляет собой злокачественное перерождение эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. Долгое время причина рака желудка оставалась неизвестной, однако согласно последним данным, более чем в 90% случаев раковое перерождение слизистой оболочки желудка связано с инфицированием хеликобактером.

По статистике, у мужчин рак желудка диагностируют на 10-20% чаще, чем у женщин. В настоящее время рак желудка считается одним из самых распространенных, наряду с раком легких, раком молочной железы, раком кожи и раком толстой кишки.

Доклинический период заболевания может длиться от нескольких месяцев (как правило, от 10-11 месяцев) и до 5-6 лет. Высокий уровень заболеваемости раком желудка фиксируется в России, Японии, Южной Корее, Чили, Финляндии, Бразилии, Исландии и Колумбии. Низкий уровень заболеваемости отмечен в странах Европы, в США, в Австралии и Индонезии.

Рак желудка: причины и факторы развития

Для того чтобы реализовался канцерогенез в тканях желудка, необходимо воздействие канцерогенов на клетки, а также наличие некоторых внешних факторов.

К внешним факторам, способствующим развитию рака желудка, относят:

  • Чрезмерное употребление соли и разнообразных пищевых добавок. Среди последних доказана вредоносность нитритов, которых добавляют в мясные и колбасные изделия. Известно, что развитию рака желудка способствует чрезмерное употребление копченых продуктов, острых блюд, маринованных продуктов, консервов, крепкого алкоголя, табакокурение, а также употребление некоторых лекарств (например, гормональных препаратов).
  • Нехватка витамина С (аскорбиновой кислоты). Витамин С нормализует уровень соляной кислоты в желудке, снижает кровоточивость, тем самым предотвращая появление первичных нарушений в стенках желудка. Согласно последним исследованиям, возможно, на развитие рака желудка негативно влияет и низкий уровень витамина Е. Последний регулирует резистентность слизистых оболочек к действию негативных факторов.

Что касается внутренних факторов, способствующих развитию рака желудка, то к ним относятся:

  • Инфекция Helicobacter pylori. Способствует развитию рака бактерия Helicobacter pylori. Кроме того, негативное воздействие оказывают бактерии стрептококковой и стафилококковой флоры, грибки и некоторые вирусы (например, вирус Эпштейна-Барра).
  • Наследственная предрасположенность. Исследования показывают, что лица, наследующие определенные типы генов имеют повышенную склонность к развитию рака желудка. Семейные случаи заболевания раком желудка повышают вероятность появления данного заболевания.
  • Сбои в работе иммунитета. В частности, рак желудка может быть спровоцирован пониженной резистентностью эпителиальных тканей из-за низкого содержания иммуноглобулина А в стенках слизистых оболочек. Многие исследования доказывают влияние аутоиммунного компонента на формирование злокачественной опухоли желудка.

Второй этап развития рака желудка предусматривает появление так называемого предракового процесса, а именно: хронического гастрита, язвы желудка, полипов стенки желудка, дисплазии и метаплазии желудка.

На третьем этапе запускается непосредственно злокачественный опухолевый процесс. Если некоторые причины появления ракового процесса в желудке науке известны, то что касается механизмов трансформации здоровых клеток в злокачественные, то этот вопрос остается непонятным.

Виды заболевания: классификация рака желудка

Выделяют следующие виды рака желудка:

  • Перстневидноклеточный рак желудка. Диагностируется при цитологическом и гистологическом исследовании. Это разновидность диффузного рака. Измененный участок состоит из плоских перстневидных клеток. Болезнь отличается агрессивным течением. Гистохимическими исследованиями установлена гормональная природа этой опухоли. В тканях новообразования у женщин обнаруживают повышение уровня эстрогенов, а у мужчин – тестостерона. В структуре больных перстневидноклеточным раком желудка преобладают женщины (55% женщин и 45% мужчин). Среди больных большинство – это лица с второй группой крови А. Чаще этот вид рака желудка обнаруживают у жителей городов.
  • Инфильтративный рак желудка. Морфологическая форма карциномы, без четкого выделения границ новообразования. Рост злокачественных клеток происходит преимущественно в толщу стенки желудка. Эта разновидность рака может встречаться у молодых людей. Прослеживается наследственная предрасположенность к болезни. Мелкие очаги роста злокачественных клеток обнаруживаются на расстоянии 5-7 сантиметров друг от друга. Н терминальных стадиях при инфильтративном раке желудка новообразование определяется в качестве плотного камнеподобного новообразования.
  • Низкодифференцированный рак желудка. Данная разновидность рака желудка является формой аденокарциномы желудка, состоящей из стволовых клеток. Низкодифференцированный рак желудка отличается высокой скоростью роста опухоли, отсутствием четких границ и достаточно быстрым образованием метастазов. Быстрое образование метастазов отмечается почти в 90% случаев низкодифференцированного рака желудка.

Симптомы рака желудка: как проявляется заболевание

Долгое время рак желудка может никак не проявляться. На патологический процесс могут указывать некоторые субъективные симптомы, среди которых:

  • дискомфорт в области живота;
  • затруднения при глотании;
  • болевые ощущения, которые не проходят после употребления пищи и приема болеутоляющих препаратов;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • стремительная потеря веса;
  • ухудшение аппетита;
  • появление отвращения к мясным блюдам;
  • быстрое насыщение небольшим количеством пищи.

О наличии предракового процесса могут указывать такие заболевания желудка как гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы стенок желудка, дисплазия и метаплазия.

Действия пациента при раке желудка

Появление даже одного из симптомов заболевания является поводом для обращения к врачу. Необходимо пройти специальное обследование и обнаружить причину подобной симптоматики.

Диагностика рака желудка

Диагностика при раке желудка включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза заболевания.
  • Рентгенологическая диагностика.
  • Гастроскопия.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • рН-метрия.
  • Тест на хеликобактерную инфекцию.
  • Биопсия и дальнейший гистологический анализ взятого материала.
  • Другие методы исследования (на усмотрение врача).

Лечение рака желудка

Тактика лечения рака желудка зависит от локализации новообразования, его размеров и стадии заболевания. Наиболее успешно проходит лечение больных раком желудка первой стадии. В данном случае опухоль можно удалить без серьезных последствий для здоровья человека. Естественно, всегда существует риск развития рецидива заболевания, поэтому после лечения больному нужно регулярно проходить осмотры у врача.

В настоящее время при раке желудка выполняются как полостные операции, так и малоинвазивные (эндоскопические) вмешательства. Последние отличаются малотравматичностью и отсутствием операционных и послеоперационных осложнений. При эндоскопических вмешательствах нет обильных кровопотерь, а пациент восстанавливается в считанные дни.

Среди консервативных методов лечения рака желудка проводят следующие:

  • Химиотерапия – применение цитостатических препаратов, уничтожающих злокачественные клетки. Часто химиотерапию проводят с предварительным локальном нагревом опухоли, или же применяют подогретые растворы химиопрепаратов, которыми обрабатывают опухоли. Это необходимо, поскольку клетки рака желудка, как правило, плохо реагируют на химиопрепараты, а повышение температуры позволяет улучшить терапевтический эффект.
  • Лучевая терапия – применение высокоэнергетического радиоактивного излучения для уничтожения злокачественных тканей опухоли.

Осложнения рака желудка

При раке желудка возможны существенные нарушения пищеварения. Терминальные стадии заболевания приводят к серьезному ухудшению состояния здоровья.

Профилактика рака желудка

Специфических методов профилактики заболевания не разработано. Своевременное устранение хеликобактерной инфекции способно существенно снизить вероятность развития опухолевого процесса в пищеварительном тракте (желудке и двенадцатиперстной кишке). Сбалансированное питание, отказ от мясных полуфабрикатов и продуктов, содержащих пищевые добавки, также снижает вероятность развития патологии.

Рак желудка

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Рак желудка

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.

Причины рака желудка

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Симптомы рака желудка

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Диагностика рака желудка

Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Лечение рака желудка

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Прогноз и профилактика рака желудка

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Ранний рак желудка (диагностика, лечение, прогноз)

Автореферат диссертации по медицине на тему Ранний рак желудка (диагностика, лечение, прогноз)

российская академия медицинских наук онкологический научный центр

На правах рукописи

ДОЛГОВ ИГОРЬ ЮРЬЕВИЧ

ранний рак желудка (диагностика, лечение, прогноз)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в отделении абдоминальной онкологии (руководитель — профэссор А. А. Юшенков) Онкологического Научного Петра РАШ (директор — академик РАМН, профессор Н. Е Трапезников>.

Научные руководители: . доктор медицинских наук А. В. Игин

доктор медицинских наук Ю. И Кувшинов

доктор медицинских наук, профессор И И. Патсгко

доктор медицинских наук, профессор Л. Е, Денисов

Ведущее учреадение — Московский Ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологический институт им. К А. Семашко.

Зашита диссертации состоится » 2£» 1992

на заседании Специализированного Совета (К.001.17.01) Онкологи-

ческого Научного Центра РАМН (115478 г.Москва, Каширское ш. ,24).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ОВД РАМН. Ученый секретарь Специализированного совета.

доктор медицинских наук

оуллрс:’ v зизлиот^цд

Ранняя диагностика рака желудка и его лечение, несмотря ва наметившуюся в последние десятилетия тенденцию к снижению вабо-леваемости и смертности, остаются одними из главных проблем практического здравоохранения (М. И. Преобрал® некая, ЕЕДвойрин, R И. Гулая, 1985). По данным R И. Чиссова и соавт. (1985) у подавляющего большинства первично выявленных больных заболевание регистрируется в III-IV стадиях, когда подчас нет возможности применить радикальные методы лечения, и отдаленные результаты лечения таких больных нельзя признать удовлетворительными.

Но рак желудка — болезнь вполне излечимая, если она своевременно распознана Для раннего рака желудкг характерен благоприятный послеоперационный прогноз,если при распространенном раке пятилетняя выживаемость не выше 15Z. то при раннем раке она составляет 85-100Х (А. А. Климентов с соавт., 1981; Н-ЕМалинов-кий с соавт., 1983, 1985; S. S. Е. Fernando, 1986; К. Nakamura; 1986; R. Cestari et al. , 1987; U. Itoh et al., 1989; T.*Kito et al., 1990). Однако выявляемость рака желудка на ранних стадиях заболевания по-прежнему очень низка, в большинстве случаев заболевание обнаруживается на стадиях распространенной опухоли, и результаты лечения малоутешительны.

Улучшение диагностики рака желудка — один из реальных путей существенного улучшения результатов лечения этой категории онкологических больных (Б. Н. Зырянов с соавт. 1987; С. Lindegardh et al. , 1986; L. P&llaro, 1988; A. Sabbat inlet al. , 1987).

Принципиально диагностика рака на ранней стадии возможна, однако в имеющихся сообщениях авторами приводятся противоречивые данные об информативности применяемых диагностических методов исследования в выявлении раннего рака.

Существ> т разные взгляды в отношении объема оперативного вмешательства и вида лечения при раннем раке желудка, исследователями приводятся совершенно противоречивые данные о факторах, определяющих отдаленные результаты лечеыя больных ранним раком желудка, причем большинство 1 общений основывается на малочисленных клинических наблюдениях.

В специальной литературе мало работ, посвящэнных особенностям диагностики, лечения, оценке методов и результатов лечения, анализу факторов прогноза у больных ранним раком мелудка.

Потому несомненно актуальным яь-лется дальнейшее изучение а тих проблем.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение особенностей диагностики, лечения и факторов прогноза у больных ранним раком желудка.

Исходя из этого были поставлены следующие 8адачи:

1. Изучить особенности клинических проявлений раннего рака кедудка и возможность их использования для своевременной диаг врстяки рака желудка

2. Изучить информативность специальных методов исследования в комплексе диагностических мероприятий, направленных на раннюю диагностику рака желудка.

а Изучить отдаленные результаты лечения больных ранним раком желудка.

4. Изучить факторы, влияющие на прогноз заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые в отечественной практике на большом клиническом материале проведено статистическое исследование отдаленных результатов больных ранним раком желудка в зависимости от возраста пациента, локализации опухоли, ее распространения, морфологических

особенностей новообразования и випа лечения.

Изучение отдаленных результатов лечения с применением современных методов-математического анализа позволило выделить совокупность прогностических факторов и определить их взаимную значимость.

На основании их совокупности проведен многофакторный анализ и созданы модели индивидуального прогноза жизни у больных ранним раком желудка, позволяющие выделить группу риска.

Настоящим исследованием определена высокая информативность применяемых диагностических методов (рентгенологического, эндоскопического, морфологического), показана значимость комплексного обследования больных ранним раком желудка.

Сравнительный анализ отдаленных результатов больных ранним раком желудка позволил выявить прогностические факторы и оценить эффективность различных видов лечения.

Использование полученного медико-математического решавшего правила для индивидуального прогнозирования позволит определить группу больных с возможным риском продолжения опухолевого процесса и рецидива заболевания после лечения для своевременного их обнаружения, предпринятия адекватного лечения и увеличения продолжительности жизни больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕДРЕНЫ в практику отделений абдоминальной онкологии РОД г. Нукуса и УзНИИОиР и используются в педагогическом процессе кафедры онкологии ЦОЛИУ врачей.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ проведена 19 июня 1992 г. на совместной научной конференции отделений абдоминальной и торакальной онкологии, эндоскопического, диагностического отделений и кафедры онкологии ЦОЛИУ прачей.

Ito материалам диссертации опубликовано две работы в центральном медицинской журнале.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на /4^стр. машнописи, содержит таблиц, рисунков, она coco ит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы, включают-то работ советских и 124 зарубежных авторов.

Характеристика клинических наблюдений.

Работа основана на анализе материалов клинических наблюдений за 254 больными ранним раком желудка, ‘ которые находились на обследовании и лечении в Онкологическом научном центре РАМН с 1975 по 1989 год. Вами проведен анализ результтов диагностики и лечения, динамического наблюдения после проведенного лечения с келью изучения факторов, оказывающих влияние на прогноэ заболевания у больных ранним раком желудка.

В связи с неоднозначностью подходов к отнесению рака желудка к ранней форме заболевания, отмеченной нами пр.. анализе данных мировой литературы по этой проблеме, мы, формируя группу наблюдений для последующего анализа, ориентировались на литературные данные, учитывали также позицию отечественных специалистов по этому вопросу и опыт отделения абдоминальной онкологии ОЩ РАМН.

К раннему рану ш отнесли опухоли, распространяющиеся в пределах слиаистой оболочки или слизистого и подслизистого слоев стенки желудка без учета распространения процесса по поверхности

и наличия метастазов в лимфатических узлах,согласно определению раннего рака желудка, данного, в 1962 году Японским гастроэнтерологическим -и эндоскопическим обществом.

В состав анализируемой группы нами включены наблюдения раннего рака желудка, оцененные по оговоренным критериям,у 143 (56,3%) мужчин и 111 (43,7%) женщин в возрасте от 24 до 82 лет.

Ранний рак желудка обнаруживался чаше в возрасте 40-69 лет, с наибольшей частотой в интервале 50-Б9 лет.

При этом опухоли в пределах слизистой оболочки установлены у 140 (55,1%) больных, у 110 (43,3%) опухоли распространялись на подслизистый слой, у 4 (1,6%) наблюдений,’ в которых применялась эндоскопическая лазерная фотокоагуляция, глубина инвазии не уточнена в связи с особенностями лечебной мсгодикй, при которой отсутствует возможность морфологического исследования тканей а зоне вмешательства

Для характеристики макроскопической формы раннего рака нами использовалась классификация ОНЦ РАМН (Е. Г. Фридман, В. И. Роттен-берг, 1972) , в которой различают 3 типа раннего рака желудка:

— выбухающий (возвышенный) — очаг опухоли расположен выше уровня слизистой оболочки;

— плоский (поверхностный) — опухоль располагается на одном уровне со слизистой оболочкой;

— изъязвленный (вдавленный) — опухолевый очаг расположен ниже уровня слизистой оболочки.

Эта классификация несколько отличается от известной классификации раннего рака желудка Японского гастроэнтерологического общества 1962 г. Кроме того нами выделены формы:

— рак на фоне полипа;

— рак на фоне язвы.

В ваша лабдюдениях у 44 (17,31) больных отмечена возвышенная форма раннего рака; у 99 (38,92) — плоская форма; у 62 и4,4Х) — ивъязвленная. Рак на фоне полипа у 11 (4,3%) и рак на фоне язвы у 38 (14,92).В наших наблюдение превалировали формы раннего рака, соответствуй’ з плоскому типу. Изъязвленный тип и ранний рак на фоне чада наблюдал! ь у лиц в возрасте до

60 лет, тогда как возвышенная форма и ранний рак на фоне полипа преимущественно отмечены у больных старше 60 лет.

Гистологическая структура опухоли оценивалась нами согласно «Гистологической классификации опухолей желудка и пищевода», которая была предложена ЫЛаМгаиа (1972), К.М1*а (1979) и опубликована в 1977 году группой ВОЗ. Кроме того нами вывалена такая форма, как перстневидноклеточный рак для изучения особенностей, этой гистологической формы, как фактор прогноза.

Ц>и анализе распределения раннего рака по морфологической структуре опухолей выявлено превалирование дифференцированной аденокарциномы (43,22) над другими формами: низкодифференцирс ванная аденокарцинома (332); перстневидноклеточный рак (5,92); карцинома й1тр1ех (16,92).

В ряде наблюдений у 24 (9,42) больных имели место мульти-центрические опухоли, представляющие собой первич ^-множественный синхронный ранний рак, локализующийся в одном анатомическом отделе с наибольшим расстоянием между опухолевыми очагами до 1,5 см.

— У 8 (3,12) больных отмечено наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;

— у 4 (1.52) — метастазы в 1 лимфатическом узле;

— у 1 (0,42) — метастазы в 2 лимфатических узлах;

— у 3 (1,22) — метастазы в 3 лимфатических узлах.

На догоспитальном, госпитальном этапе и в период наблюдения за Сольным после-лечения во время контрольны осмотров проводилось углубленное клиническое обследование, вклвчаювдге:

— рентгенологическое исследование желудка*проводившееся по специальной программе, применяемой в ОНЦ РАШ на протяжении 20 лет и включавшее: полипоаицйонную ренгеноскопию желудка, обзорную, прицельную рентгенографию, двойное контрастирование;

— фиброгастроскогаю с прицельной биопсией;

— цитологическое исследование мазков-отпечатков о биопсий, яого материала;

— гистологическое исследование биопсийного материала;

— ультразвуковое исследование органов битной полости.

После оперативного лечения больных ранним раком желудка

проводилось морфологическое исследование операционного препарата. ■

Статистическая обработка материалов исследования была проведена на PC IBM/AT в лаборатории информационно-системного анализа и медицинской кибернетики ОНЦ РАМЕ Таблицы и кривые выживаемости строились по методам Kaplan-Miier (1958) и Vilcinson (1991). При сравнительном анализе влияния изучаемых факторов на прогноз больных ранним раком желудка нами использован метод сравнительной оценки по Стыоденту с вычислением среднеарифметических значений и критерия «Т» в доверительном интервале 95Х (р=0,05).

Хирургическое лечение проведено у 246 (96,8%) больных:

— у 178 (70%) выполнена диетальная субтотальная резекция;

‘ — у 9 (3,5″) пациентов произведена проксимальная субтоталь-

— у 33 (12,9%) — гастрзктомия.

Bee эти операции проводились по онкологическим принципам: с широкой мобилизацией,желудка с сальниками, низкой (у места от-хождения от чревного ствола) перевязкой левой зшлудочной артерии, с удалением регионарных лимфатических узлов.

У 18-(7,0%) выполнена диетадьнак резекция 2/3’желудка;

— У 7 (‘¿,77.) — клиновидная резекция далудка;

— У 1 (0,4%) — гастротомия с иссечением опухоли. Эндоскопическое лечение проведено у 6 (3,1%)^ больных, в том

— у 3 (1,2%) — эндоскопическая подипэктомия по поводу ран-

него’рака на фоне полипа; / ‘

— у.1 (0,4%) — тотальная биопсия опухоли. Эндоскопическая’ лазерная фотокоагуляция выполнена 4′(1,5%)

‘ КЖНИКА И» ДИАГНОСТИКА.

Ретроспективный анализ клинических проявлений,’свкдетельет-, вующих о соматическом неблагополучии больных показал, что «йаг-.. ностика раннего рака» желудка по клиническим проявлениям чрезвы4 чайно слеша, так как специфической картины заболевания нет. раннему раку желудка присущи все признаки, характерные для заболевания па фоне которого возник злокачественный процесс. ‘ ■

Развивающиеся клинические проявления раннего рак^ желудка не могут быть адресованы этому заболеванию, так как минкма.. лый по шющзди и глубине патологический процесс не может выражаться ттёнсякнит клиническими проявлениями и, как правило, маскиру-

ется проявлениями фонового состояний желудка.

Данные нашего исследования также подтвердили выводы о ложности представлений о Сессшлтомности течения раннего рака желудка так и о порочности называемого синдрома «малых признаков», который характеризует уже, как правило, распространенный рак.

Клинические проявления у исследуемых больных ранним раком жэлудка представлены в таблице N1.

ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ БОЛЬНЫХ РАННИМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

1. Боли в эпигастрии ‘ 197 77, ъг

2. Дискомфорт 86 23,87.

3. Изжога, отрыжка 53 20,8%

4. Тошнота, рвота 38 14,9%

5. Признаки кровотечен. рвота кровью, мелена 9 3,5%

6. Похудание, пот. массы 76 29,9%

7. Общая слабость, утомляемость 104 40,9%

8. Дисфункция кишечника 18 7,0%

9. Жалоб нет 3 1,27.

При изучении клинических проявлений у больных ранним раком-желудка в зависимости от формы роста нами отмечено, что наиболее часто жалобы предъявляли пациенты с изъязвленной формой роста.

При анализе клинических проявлений раннего рака желудка у исследуемых больных в зависимости от глубины инвазии опухоли нами не выявлено различий в частоте симптомов при новообразовании в пределах слизистой и с распространением на подслизистый слой стенки желудка.

основным способом, позволяющим обнаруживать рак *йлунка п

ранних стадиях является комплекс инструментальных и лабораторий’ методов, включалдий в себя: рентгенологические методики, фибро-гастроскопюо с прицельной биопсией, морфологическое исследование биопсийного материала.

Высокая информативное^ такого комплекса неоспорима и отмечается всеми исследователями этого воад са, широко применяе ^я в практике.

В то из время информативность каждого из методов, включаемых в комплекс, оценивается различными авторами по разному, в связи с чем нами предпринят анализ для оценки эффективности каждого из этих методов в отдельности (таблица N2) к в комплексе.

СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО Ь ‘ , ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАННИМ РАКОИ ЖЕЛУДКА

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РАК ЖЕЛУДКА • ПОДОЗРЕНИЕ НА РАК ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ИЗМЕНЕНИЙ 1 НЕ ВЫЯВЛЕНО

1, Рентгенологический 17В 70,12 34 13,32 • 30 11,82 12 4,72

2. Гастроскопия 171 67,32 27 10,62 66 22,12

— рентгенологические методики позволили выявить рак у 171 (70,12) из 254 больных ранним раком лялудка; заподозрить его У 34 (13,42);

— эндоскопическая визуальная оценка позволила распознать рак у 171 (67,32); заподозрить его у 27 (10,62).

Эндоскопическое исследование само по себе является комплексным, так как предоставляет возможность морфологического изучения материала прицельной биопсии. Цитологическое исследование

биопсийного материала выявило наличие злокачественного процесса

у 166 (65,3%) больных ранним раком желудка Гистологическое исс-

ледование биопсийного материала.выявило рак у 226 (89,8%) пациентов. В связи с чем результаты эндоскопического исследования, включающего в себя визуальный осмотр и морфологическую диагностику существенно превосходят возможности чисто визуальной оценки. Такая методика позволила обнаружить рак у 233 (91,7%) из 254 больных ранним раком желудка. В свою очередь, применение комплекса диагностических мероприятий (рентгенологическое исследование, эндоскопическое и морфологическое исследование) довели показатель выявляемости рака у больных ранним раком желудка до 96,4%.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

В настоящем исследовании на большом количестве наблюдений раннего рака желудка нами проведен анализ отдаленных результатов в зависимости от возраста, локализации опухоли, ее размеров, макроскопической формы, морфологической структуры, глубины инвазии, наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах, мультицентричности опухоли и вида лечения.

В отдаленные сроки (от 1 до 10 и более лет) после лечения прослежено 248 больных.

Обшая пятилетняя выживаемость составила 81,0+2,7%.

Общая десятилетняя выживаемость — 68,3+4,0%.

При исследовании корелляции между возрастом больного, локализацией опухоли, макроскопической формой, морфологической структурой, структурным атипизмом опухоли, клеточным атипизмом опухоли и отдаленными результатами лечения нами не установлено.

При изучении продолжительности лизни больных, получивших лачение по поводу раннего рака желудка в зависимости от размеров опухоли, нами установлено, что пяти- и десятилетняя гчжшаемость пациентов с опухолями размерами более 3 ом (46 наблюдений), соответственно 63,7±7,6Х и 44.fc_3.5X достоверно низке (р личественное увеличение метастатическое, поражения);

При анализе эффективности разлитии видов лечешм, проко лившихся больным ранним раком желудка, нами установлено, ;чч-о ни тилетняя выживаемость пациентов, перенесших минимальны?- м&.-вп тельства, такие как клиновидная резекция желудка и нидоисиии’те

|сая лазерная фотокоагуляция, достаточно высока и достоверно не отличима с пятилетними показателями выживаемости больных, котором проведены радикальные операции по онкологическим принципам I ■•убтотальная, проксимальная и дистальная резекция, гастрэкто-мин). Сравнительный анализ тдаленных результатов лечения больных ранним раком желудка представлен в таблице N8.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАННИМ РАКОМ ЖЕЛУДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ЛЕЧЕНИЯ

ВИД лечения ЧИС ЛО Б. ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ‘/. Д. РАЗЛ

3-летняя 5-летняя 10-летняя более Юл 5л Юл

1. Субтотал. резекция 176 91,412,1 82,613,2 68,515,0 68.5+5,0

2. Про кс им. резекция 9 87,5+11,6 87,5Ц1,6 65,6120,8 65,6+20,8 (1-2-3 -4-6-9

3. Гастрэк-томия 31 88,816,0 83,517,7 59,6+15,2 р>0,05

4. Клиновид. резекция 7 84,6114,1 84,6114,1

5. Гастрото-мия, иссеч. опухоли 6. Резекция 2/3 жел. 1 18

72,2110,5 72,2+10,5 72,2+10,5 72,2110,5

7. Тотальная биопсия 1 100,0+

И. Эндоскоп, полипэк-томия 3 100,0

Лазерная : фОТОКОа-| гулящи 4 75,0+21,6 75,0+21,6

1 больной ранним.раком желудка, которому выполнена опера-

Гастротомия. иссечение опухоли, умер через 2 года и 6 меся-

це» после лечения от прогрессирования основного заболевания.

•1 пациента, которым было произведено эндосюэпическое лечение в 1988 и «189 году; 1 больная, кому выполнена тотальная би опсия опухоли; 3 больных, ¡соторыы произведена эндоскопическая полипэктомия по поводу р^шего рака на фоне полипа живы в настоящее время. Трехлетняя выживаемость — 100Z.

Нами проведен анализ эффективности различпц объемов опера тивного лечения больных ранним раком при опухоли в пределах сли-зигтой оболочки и при распространении на подслизистый слой.

При статистической обработке достоверных разли чий в пяти- и дес.;т1.летней выживаемости больных ранним раком «элудка при новообразованиях различие,! глубин» инвазии в зависимости от объема оперативного лечения также не выявлено. ; «

Однако на наш взгляд выполнение . ограниченных оперативных вмешательств должно обуславливаться невозможностью проведения операций большего вмешательства (радикальных) у соматически отя’ гощенных больных пожилого возраста, так как глубину прорастания стенки опухолью и наличие регионарных метастазов модно установите лишь при морфологическом исследог чии операционного препарата (метастазы в региона, чь» лимфатические узлы у 8 (3.1%) исс ледуемых больных), и в цело« ряде случаев имеет мес-о мультицен тричность роста опухоли (в изучаемой группе у 24 (9,4%) пациентов).

Невозможности оценки этих факторов при эндоскопических методиках и недооценка их при ограниченных вмешательствах могуч быть причиной неизлеченности ыльиых.

В силу этого также покав. ш сдержанная оценка показаний >■ эндоскопической дазерио.; фитркоагуляции, так как диагноз ранне! , рака желудка, т. е. глубины его инвазии в пределах слизистого л

ноделизистого слоев стенки, может быть подтвержден только после оперативного вмешательства Кроме того также нельзя забывать о возможности регионарного метастазирования и мультицентричности роста опухоли, а также сбрасывать со счетов то обстоятельство, что после видимого удаления опухоли возможно сохранение участков поделивистой инфильтрации. На сегодняшний день лазерная деструкция опухоли, несмотря на высокую эффективность, должна проводиться только тем больным ранним раком желудка, которые не подлежат по различным причинам оперативному лечению и выполнение ее

должно быть обосновано данными обследования, свидетельствующими чб отсутствии распространения злокачественного .процесса.

С учетом обсужденных выше вопросов, капающихся недооценки ппасности фактической распространенности опухолевого поражения и неадекватности лечебных мероприятий в подобных ситуациях, оптимальными видами лечения раннего рака желудка должны считаться вмешательства, нивелирующие влияние обсужденных факторов, а именно хирургические вмешательства, выполняемые по стандартным онкологическим принципам (субтотальная дистальная, проксимальная редакции, гастрэктомия).

МНОГОФАКТОРМ АНАЛИЗ ПРОГНОЗА.

Проведенный однофакторный анализ выживаемости по ограничен мой выборке в зависимости от лнУмго из признаюв не отражает ве»й ооиокупногти взаимных влияний прогностических факторов. Их ■прогностическое значение может бит«- выявлено только при сопоставлении с коми других прегн-жов.

В настоящее врем? благодаря наличию современной вычисли цельной техники и прг^рамиам многомерного статистического анализа, разработанным в лаборатории информационно-системного анализа и медицинской кибернетики ОВД РАМН, птало возможным проведение многофакторного анализа прогноза по совокупности признаков.

В качестве методологической основы исследования использЬва-на теорема Байеса, поз ->ляпаая оценить степень преобладания вероятности одного 1арианта течения над вероятностью другого.

Структурная единица этого соотношения для каздой градации прогностического признака была тазвана нами весовым коэффициентом.

Величина этого коэффициента отражает удельный вес градации признака в формировании решающего привила, а его знац — степень благоприятное .-и згой градации для течения заболевания.

Прогностическая значимость (информативность) определялась с помощью частоты силы влияния данного признака на совокупность остальных признаков. Прежде, с учетом однофакторного анализа выживаемости была определена совокупность наиболее прогностических признаков, между . радациг. м кот .рых различия и пятилетней выживаемости статистически достоверны или бливки к доверительному интервалу.

Многофакторный анялиз индивидуальной оценки ^прогноза просо лился путем сравнения 2 групп больных: ‘ ,

1) больные, прожившие после лечения менее б лет;

2) больные, прожившие б и более лет после лечения.

С целью индивидуального прогнозирования пятилетней выжиьа*. мости были выбраны 14 признаков, отражающих особенности клиш» ческого течения, морфологии опухоли. Решающее правило, посп ;.■’■<< ное на ос|..>ве 14 признаков, оказалось наилучшим, оно полк ¡щ * достичь уровня уверенности 78,6Х (таблица М9).

РЕШАЮЩЕЕ ПРАВИЛО ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАННИМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

ПРИЗНАКИ И ГРАДАЦИИ ВЕСОВЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ КОЭФФИЦИЕНТ ИНФОРМАТИВНОСТИ

1/ ХАРАКТЕР ПРЕДОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДКА (АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ) — 0,252

1. Хронический гастрит 2. Хронический атрофический гастрит 3. шлип желудка 4. Полипоз не лудка ‘ 5. Сочетание хронического гастрита с полипом желудка 29 ■ -6 -119 -28 -28

6.Сочетание хронического гастрита с по-липозом желудга 7. Язвенная болезнь 8. Сочетание хронического гастрита с язвой желудка 9. Патология не выявлялась -28 13 -223 16

2. ДЛИТЕЛЬЮСТЬ АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ 0,265

1. До 1 месяца 2. До 3 месяцев 3. До 6 месяцев 4. До 1 года 5. До 1,5 лет 6. До 2 лет 7. До 2,5 лет 8. До 3 лет 9. Заболевание выявлено случайно при оче редком .обследовании 12 36 -12 -84 -28 -97 ^ -28 42 26

3. ‘ЖЕЛУДОЧНЫЙ ДИСКОМФОРТ 1. Да 2. Нет -46 27 0,282

4. ГОХУДАНЙЕ, ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕМ 1. Да • . 2. Нет -59 28 0,289

ПРИЗНАКИ И ГРАДАЦИИ

6. ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

1. Хронический атрофнческий гастрит

2. Хронический смешанный гастрит

4. Адена;,атозный полип

6. Сочетание хронического атрофического гастрита с аденоыатозным полипом

7. Сочетание хронического атрофического гастрита с язвой желудка

8. Сочетание хронического гйстрита с по-дипозом желудка

9. Неизмененная слизистая

7. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЕЖЯЮИЛ-НОГО МАТЕРИАЛА

2. Подозрение на рак

3. Рак на фоне дисплааий

4. Рак на фоне дисплазии и кишечной мета плазии

Б. Paie на фоне кишечной метаплазии

7. Кишечная метаплазия

8.Патологии не выявлено

8. РАЗМЕРЫ ОПУХОЛИ

9.- МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛИ

2. Аденокарцинома средней степени дифференцирования

3. Низкодифференцирозанная аденокарцин.

4. Перстневйдноклеточный рак

5. Недифференцированный рак (карцинома з1гир1ех) •

10. . СТРУКТУРНЫЙ АТИПИЗМ 1. SAT-1

-2 27 -35 -27 -28 -68

ПРИЗНАКИ И ГРАДАЦИИ ВЕСОВЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ КОЭФФИЦИЕНТ ИНФОРМАТИВНОСТИ

2. SAT-2 3. SAT-3 4. Данных нет

11. КЛЕТОЧНЫЙ АТИГОШ 1. CAT-1 2. CAT-II 3. CAT-III 4. Данных нет -87 -33 16 46 0,722

12. ИНФИЛЬТРАЦИЯ (ХАРАКТЕР РОСТА) 1. cL 2. J3 3. * 4. данных нет -87 -33 16 46 0.732

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ . ОКРУЖАЮЩЕЙ СЛИЗИСТОЙ

13. ДИСПЛАЗИЯ 1. Слабая 2. Умеренная 3. Тяжелая 4. Нет 5. Нет данных 1 1 1 со -a 1U1&.M о ою 0,078

14. ВИД ЛЕЧЕНИЯ 0,152

1. Субтотальная дистальная резекция 2. Субтотальная проксимальная резекция 3. Гастрэктомия 4. Клиновидная резекция желудка 5. Гастротомия, иссечение опухоли 6. Резекция 2/3 желудка 7. Тотальная биопсия 8. Эндоскопическая полипэктомия 9. Лазерная фотокоагуляция 3 -28 6 13 -28 -69 42 42 111

Для определения индивидуального прогноза выживаемости у конкретного больного следует после лечения определить каждый из 14 признаков решающего правила и суммировать весовые коэффициенты каждой градации признака с учетом знака *Ч» или Если при сложении весовых коэффициентов полученная сумма превышает или равна 0, то больному прогнозируется, что он с вероятностью 78,6% г удет жить менее 5 лет после лечения. Если сумма будет йеныве О

(со знаком «-«), то больной с той же вероятностью проживет 5 и более лет после леченчя.

Таким образрм использование per шиэго правила, не требующего специальной математической подготовки в практической сети, позволит выделить больных ранним раком желудка, отнесенных в 1 группу (менее 5 дет после лечения), и проводить за ними более пристальное наблюдение д я скорейшего выявления.рецидива и лечения его. и тем свум может погчсить эффективность помощи.

Принципы построения репапцэго правила могут также найти широкое применение в дальнейшем при появлении новых вариантов лечения паннего рака желудка и накоплен клинического материала

1. Клинические проявления раннего рака згелудка из-за преобладания симптоматики патологических фоновых состояний желудка не могут рассматривать-^я в качестве специфических лризнаков заболевания. Вместе с тем, клиническое течение раннего рака желудка нельзя считать бессимптомным.

2. Специальные методы диагностики раннего, рака желудка (рентгенологический, эндоскопический, морфологг эский) взаимодополняют и взаимоуточняюг друг друга, позволяя довести диагностическую эффективность при комплексном их использовании до 96,4%.

«Вклад» каждого из зт..х методов, использованных изолированно, существенно ниже (рентге*’ологическое исследование — 70,1%; эндоскопическая визуальная оценка — 67,3%; эндоскопический м<5Тод с морфологическим исследованием препарата прицельной биопсии -91,7%).

3. Факторами, достоверно ухудшающими прогноз больных ранним раком желудка, являются:

— размеры опухоли более 3 см в наибольшем измерении;

— характер роста опухоли тип % ;

— распространение опуили на подслизистый слой стенки желудка;

— наличие метастазов в регионарных лимфатически:- узлах

4. Пятилетняя выживаемость больных ранним раком желудка при применении различных видов лечения составила в целом 81,0+2,7%; десятилетняя — 68,3±4,0%.

Оптимальными видами лечения следует считать хирургические вмешательства, выполняемые по стандартным онкологическим принципам.

Другие виды лечения (клиновидная резекция желудка, эндоскопическая полипэктомия по поводу раннего рака на фоне полипа, эндоскопическая лазерная фотокоагуляция) могут рассматриваться в качестве метода выбора с учетом индивидуальных особенностей опухолевого поражения и состояния больного.

5. Созданное при многофакторном анализе решающее правило позволит проводить индивидуальное прогнозирование состояний больных ранним раком желудка после лечения. Такой подход, учитывающий влияние неблагоприятных факторов прогноза, позволит существенно увеличить продолжительность жизни больных после лечения путем своевременного обнаружения рецидивных опухолей и адекватного их лечения.

СПИСОК. РАБСГ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ГО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Отдаленные результаты лечения больных ранним раком же лудка (в соавт. с А. Б. Итиным, Ю. П. Кувшиновым, Ф. И. Искендеровым, ЕЕВахоцким). Рукопись депонирована в ШЮ «Соквмединформ» Д-22594 от 10.07.92.

2. Современные взгляды на ранний рак желудка (в соавт. с проф. А. А. Клкмекковьм, ЛБ-Итиным, А. II Нгчипаэм, Ф. И. Искенде-ровым, А. А. Баймухамедовым, Е а Вахотпсиц). Рукопись депонирована в НПО «Союэмедннформ» Д-22595 от 10.07. 92.

УЧАСТОК МНОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ ОНЦ Р АМН П О ДП . К П ЕЧАТ и . /Чал* . — / Т И Р АЖ/¿-‘ЭК з.

Смотрите еще:

  • Лечение сужение желудка Рак желудка В мире ежегодно регистрируют более 800000 новых случаев рака желудка. Наиболее высокий уровень заболеваемости в Японии – 90 человек на сто тысяч населения в год. Самая низкая […]
  • Эвакуация пищевода Эвакуация пищевода Цель работы: разработка простого и объективного рентгенологического метода оценки пищеводного клиренса в фиксированный период времени оценки до и после операции по […]
  • Диета при дуодените гастрите Диета при дуодените Дуоденитом называют воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Различают острый и хронический дуоденит. Одним из принципов лечения воспаления […]
  • Диета при гастрите и язве желудка стол 1а Диета №1а (стол №1а) – питание при остром гастрите и обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Диета №1А (стол №1А) – лечебная система питания, которую применяют при остром […]
  • Питание после удаления полипов в толстой кишке Диета после эндоскопического удаления полипов Общие принципы питания Полипэктомия подразумевает удаление новообразований в пределах слизистой оболочки толстой кишки. Это необходимо ввиду […]
  • Болят яичники и тянет низ живота Боль в яичниках у женщин Боли в яичниках – «проклятье» молодых женщин и самая распространённая жалоба, с которой они, к сожаленью, не часто спешат к гинекологу. Почему болят яичники? […]