Тонкая кишка включает в себя

тонкая кишка

Универсальный дополнительный практический толковый словарь . И. Мостицкий . 2005–2012 .

Смотреть что такое «тонкая кишка» в других словарях:

ТОНКАЯ КИШКА — ТОНКАЯ КИШКА, часть ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ от ЖЕЛУДКА до ТОЛСТОЙ КИШКИ. Тонкая кишка, будучи сильно извитой, имеет длину около 6 м. Ее функция состоит в переваривании пищи и впитывании полученных веществ. см. также ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА,… … Научно-технический энциклопедический словарь

ТОНКАЯ КИШКА — часть кишечника у позвоночных животных и человека между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке окончательно переваривается пища под действием желчи, кишечного и поджелудочного соков, всасываются питательные вещества. У человека подразделяется… … Большой Энциклопедический словарь

ТОНКАЯ КИШКА — тонкий отдел кишечника (intestinum tenue), суженная часть кишечной трубки позвоночных животных и человека, расположенная между желудком и толстой кишкой. Наиб, длинный отдел желудочно кишечного тракта, в к ром совершается биохимич. переработка… … Биологический энциклопедический словарь

Тонкая кишка — Эта статья по общей анатомии; по анатомии человека см.: Тонкая кишка человека. Тонкая кишка … Википедия

тонкая кишка — часть кишечника у позвоночных животных и человека между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке окончательно переваривается пища под действием жёлчи, кишечного и поджелудочного соков, всасываются питательные вещества. У человека подразделяется… … Энциклопедический словарь

Тонкая кишка — Процесс дальнейшего переваривания частей пищи и последующее всасывание продуктов переваривания в кровь происходят в тонкой кишке (intestinum tenue). Это самый длинный отдел пищеварительного тракта, длина которого составляет 4 6 м. Тонкая кишка… … Атлас анатомии человека

Тонкая кишка — (intestinum tenue) делится у человека на двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum) и подвздошную (ilium), при чем толстая образует 2/5, a ilium 3/5 всей длины Т. кишки, достигающей 7 8 м (от 472 см до 1055, а в среднем 641,3 см). Вообще же у … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Тонкая кишка — часть кишечника позвоночных животных и человека, расположенная между желудком (См. Желудок) и толстой кишкой (См. Толстая кишка). В Т. к. происходит окончательное переваривание пищи, всасывание содержащихся в ней питательных веществ и… … Большая советская энциклопедия

ТОНКАЯ КИШКА — часть кишечника у позвоночных животных и человека между желудком и толстой кишкой. В Т. к. окончательно переваривается пища под действием жёлчи, кишечного и поджелудочного соков, всасываются питат. в ва. У человека подразделяется на 12 перстную,… … Естествознание. Энциклопедический словарь

Тонкая кишка (intestinum tenuae) — Вскрыта продольным разрезом. складки тонкой кишки (круговые); слизистая оболочка и подслизистая основа; мышечная оболочка; серозная оболочка (брюшина); продольный слой мышечной оболочки; тонкокишечная артерия; брыжейка тонкой кишки … Атлас анатомии человека

Тонкая кишка включает в себя

(Нижеследующее описание основывается на материале раздела 25.1.1.)

слизистую (I) ,
подслизистую основу (II) ,
мышечную (III) и
серозную оболочки.

2. Но при этом для каждой из них свойственны определённые особенности, отличающие толстую кишку от пищевода, желудка и тонкой кишки.


Б. Слизистая оболочка: крипты и эпителий

не образует ворсинок (в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки).

но имеет крипты (1А) — трубчатые углубления .

б) По сравнению с тонкой кишкой, эти крипты

глубже и шире.

однослойный цилиндрический каёмчатый .

б) Практически таким же (как в тонкой кишке) является и клеточный состав эпителия,

но количественное соотношение между клетками разных типов уже иное.

преобладают здесь бокаловидные клетки (1Б) — светлые и округлые.

Поскольку они продуцируют слизь, крипты толстой кишки с достаточным основанием можно считать железами .

столбчатые клетки (1.В), осуществляющие всасывание.

Но их микроворсинки короче (соответственно, оксифильная щёточная каёмка уже ), чем в тонкой кишке; поэтому

всасывающая способность клеток не очень велика.

эндокриноциты,
клетки Панета (с ацидофильными гранулами),
недифферинцированные эпителиоциты (в основании крипт).


В. Другие слои слизистой оболочки и подслизистая основа

1 . Собственная пластинка (2) образует тонкие соединительнотканные прослойки между криптами.

внутреннего циркулярного,
наружного продольного.

3. В подслизистой основе (II) — кроме рыхлой волокнистой соединительной ткани, —

сосуды (5) и нервные сплетения,
жировые клетки,
одиночные лимфоидные узелки (проникающие из слизистой оболочки),

Г. Мышечная и серозная оболочки

1. а) Мышечная оболочка включает два слоя

внутренний циркулярный
и наружный продольный,

между которыми часто можно видеть интрамуральные ганглии (4) межмышечного нервного сплетения (см. снимок д).

не сплошной, а разбит на 3 ленты (тяжа),
которые к тому же короче остальных слоёв стенки.

в) Из последнего факта вытекает феномен гофрированности стенки, наблюдаемый макроскопически:

на наружной поверхности толстой кишки имеются поперечные вздутия (выпячивания),

а на внутренней поверхности — поперечные полулунные складки , в образовании которых участвуют все слои стенки.

рыхлую соединительную ткань,
покрытую мезотелием.

б) Но вдобавок к этому она образует т.н.

жировые отростки — пальцеобразные выросты (длиной до 4-5 см), содержащие жировую ткань и тоже покрытые мезотелием.

в) Правда, на препарате их обычно не видно.

Тонкая кишка включает в себя

25.1. Толстая кишка

25.1.1. Ободочные отделы кишки

25.1.1.1. Макроскопические особенности

I. Подразделение на отделы

2. Как отмечалось в п. 23.1.1, эта кишка включает 6 отделов:

короткую слепую кишку (8) с червеобразным отростком (9) —

участок толстой кишки от её начала до места впадения тонкой кишки;

восходящую ободочную кишку (10),

поперечную ободочную кишку (11),

нисходящую ободочную кишку (12),

сигмовидную ободочную кишку (13) и

прямую кишку (14).


II. Наружная поверхность


III. Внутренняя поверхность

Б. В их образовании участвуют все слои стенки (а не только слизистая оболочка).

В. Складки отсутствуют в области лент;
поэтому они не сплошные, а полулунные.

25.1.1.2. Состав стенок

а) Обзор строения стенки толстой кишки дадим в сравнении со строением тонкой кишки.

б) Некоторые отличия нам уже известны из предыдущего пункта.

Рисунок с препарата

Образования слизистой оболочки

3. Крипты (1.Б) (трубчатые углубления) .

ворсинок нет,
а складки образуются всеми оболочками.

б) При этом крипты глубже, шире и многочисленней.

(однослойный цилиндри —
ческий):

2. Бокаловидные клетки.

4. Клетки с ацидофильными гранулами (клетки Панета).

5. Недифференцированные клетки (в основании крипт).

доля бокаловидны х клет ок значительно выше , чем в тонкой кишке;

у столбчатых эпителиоцитов каёмка — более тонкая , чем в тонкой кишке
(вместе с отсутствием ворсинок это приводит к более слабой всасывающей способности ),

остальные типы клеток доволь но редки.

Другие слои
слизистой оболочки

1 . Собственная пластинка (2) образует тонкие соединительнотканные прослойки между криптами.

2. Под криптами — мышечная пластинка (3) из двух слоёв —

внутреннего циркулярного,
наружного продольного.

3. В подслизистой основе (II) — кроме рыхлой волокнистой соединительной ткани, —

много жировых клеток,
одиночные лимфоидные узелки (проникающие из слизистой оболочки),
сосудистые и нервные сплетения.

внутренний циркулярный (III.В) (более мощный),

наружный продольный (III.Г).

Те же 2 слоя (III.В-Г) , но

наружный продольный слой —
не сплошной,
а разбит на 3 ленты.

Серозная оболочка
(IV)

а) соединительнотканный слой,

I. Малое увеличение

слизистая оболочка (I) ,

подслизистая основа (II) с сосудами (5) ,

мышечная оболочка —

внутренний циркулярный слой (III.В)
(гладкие миоциты срезаны поперёк),

наружный продольный слой (III.Г)
(очевидно, срез прошёл в области продольной ленты);

серозная оболочка (IV).

2. а) В составе слизистой оболочки на снимке 1,а видны следующие структур ы:

к рипты (1 .А ); имеют форму простых трубчатых желёз ;

собственн ая пластинк а ( 2 ) — прослойки рыхлой соединительной ткани между криптами;

мышечная пластинка ( 3 ) — гладкие миоциты под криптами.


II. Большое увеличение: слизистая оболочка и подслизистая основа

а) А. В выстилающем их эпителии преобладают слизеобразующие бокаловидные клетки ( 1.Б ) — светлые и округлые.

Б. Поэтому данные крипты с гораздо большим основанием (чем крипты тонкого кишечника) можно называть железами.

б) Среди остальных клеток эпителия (с тёмной цитоплазмой) основную массу составляют столбчатые клетки (1.В).

2. Узкие прослойки соединительной ткани между криптами образуют, как мы знаем, собственную пластинку (2) слизистой оболочки.

3. Ещё глубже располагаются

мышечная пластинка (3) слизистой оболочки и

подслизистая основа (II) с сосудами (5).


III. Большое увеличения: мышечная и серозная оболочки

1. Здесь при большом увеличении —

а) слои мышечной оболочки:

внутренний циркулярный (III.В)

и наружный продольный (III.Г),

б) а также серозная оболочка (IV).

2. Между слоями мышечной оболочки располагается интрамуральный ганглий (4).

25.1.2. Червеобразный отросток

а) О червеобразном отростке (аппендиксе) уже шла речь в п. 21.1.2.4 — в связи с лимфоидной системой слизистых оболочек.

б) Сейчас вкратце вновь напомним основные моменты, поскольку аппендикс одновременно — и компонент пищеварительной трубки.

25.1.2.1. Особенности строения

1. Червеобразный отросток отходит от медиально-задней поверхности слепой кишки,
на 2,5 — 3,5 см ниже впадения тонкой кишки.

2 . а) Стенка аппендикса имеет слои, обычные для пищеварительной трубки:

слизистую оболочку (I),
подслизистую основу (II),
мышечную оболочку (III),
серозную оболочку (IV).

б) При этом строение слизистой оболочки в целом соответствует строению толстой кишки:

оболочка образует крипты (1),

крипты выстланы однослойным цилиндрическим эпителием (2), включающим клетки, перечисленные в п. 25.1.1.2.

3. Но существуют следующие особенности.

(Закрытие просвета назвается облитерацией) .

многочисленны е крупны е лимфатически е фолликул ы (4) и
межфолликулярн ая лимфоидн ая ткан ь (5).

Б. Благодаря этому, в ответ на попадание сюда микроорганизмов может развиваться бурная воспалительная реакция — аппендицит , своего рода «кишечная ангина «.

В. Но, по сравнению с тонзиллярной ангиной (воспалением нёбных миндалин),
аппендицит опасен возможным прободением стенки отростка с последующим развитием перитонита .

Б. Наружный (продольный) мышечный слой не делится на ленты, а является сплошным.

I. Малое увеличение

многочисленные фрагменты крипт (1),

выстилающий их однослойный цилиндрический эпителий (2);

причём, как отмечалось в п. 21.1.2.4, к просвету крипт (и просвету самого отростка) обращены эозинофильные (апикальные) части клеток ;

подслизистая основа (3) и в ней —

лимфоидный фолликул (4 ) с большим реактивным центром (5);

многочисленные внефолликулярные лимфоциты (6) , которые инфильтрируют собственную пластинку слизистой оболочки и эпителий.

II. Большое увеличение

Они глубоко проникают в слизистую оболочку отростка.

А в выстилающем их эпителии не заметны бокаловидные клетки.

2. У лимфоидного фолликула —

резко выраженные корона (2) из малых лимфоцитов и

светлый реактивный центр (3) из В-иммунобластов.

25.1.3. Прямая кишка

25.1.3.1. Подразделение на части

В прямой кишке различают три части:

надампулярный отдел (I),

ампулу (II),

анальный ( заднепроходный) отдел (III).


I-II.
Надампулярный и ампулярный отделы

В этих отделах имеются складки двух типов. –

Б. В их образовании участвуют

слизистая оболочка,
подслизистая основа и
циркулярный (внутренний) слой мышечной оболочки.

Б. Образованы только слизистой оболочкой.

В. Л егко разглаживаются при растяжении стенок кишки.


III. Анальный отдел

Анаьный отдел включает три зоны .

Б. Углубления между ними — анальные синусы (4), или анальные крипты

25.1.3.2. Особенности строения стенок

Кратко перечислим основные особенности строения стенки разных участков прямой кишки.

Тонкая кишка включает в себя

Целью работы являлось определение показателей роста и развития экспериментальных животных после резекции тонкой кишки на различном уровне и в различном объеме. Особенностью синдрома короткого кишечника после обширных резекций является тотальная мальабсорбция. Она является типичным осложнением повторных резекций у пациентов с болезнью Крона, однако в современных условиях все чаще имеет место при других заболеваниях, в том числе в детском возрасте. Западными авторами выделяются несколько фаз течения данного синдрома, в течение каждой из которых требуется проведение адекватных мероприятий по оптимизации адаптации оставшейся части тонкой кишки [8]. В их число входят непосредственная острая фаза, которая включает первые 4 недели после операции, подострая фаза (в течение последующего года) и хроническая фаза. Первая из них предусматривает стабилизацию состояния пациента, в том числе с использованием методов парентерального питания и начало адаптации кишечника, в течение второй необходимо добиться максимальной адаптации, в хронической фазе осуществляется поддерживающее лечение и питание индивидуально подобранными пищевыми смесями.

В настоящее время большой интерес исследователей и значительную дискуссию в научной литературе вызывает вопрос об оптимальной адаптации оставленных отделов тонкой кишки после резекции.

Известен способ раннего энтерального питания после резекции тонкой кишки, основанный на применении готовых смесей для детского питания [9]. Однако при достаточно полном удовлетворении потребностей организма в различных нутриентах данный способ практически не оказывает влияния на степень адаптации тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде.

Задачей изобретения явилась разработка и экспериментальная отработка способа послеоперационного питания, позволяющего улучшить степень адаптации слизистой тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и за счет этого улучшения ее функционирования в отдаленном периоде.

Способ заключается в применении сочетания L-аргинина и высокобелковой диеты.

Способ осуществляется следующим образом. L-аргинин вводится per os с 3 по 30 день после операции в дозе 0,02 г на 1 кг массы тела в сочетании с высокобелковой диетой за счет введения в стандартный рацион белковой пищевой смеси «MegaMass» («Waider», США), содержащей смесь естественных растительных и животных белков, в дозе 25 г на 1 кг массы тела. Введение смеси осуществляется с 5 до 30 суток послеоперационного периода.

Исследования проведены на беспородных щенках в возрасте 2-5 месяцев с массой тела от 1,5 до 6,0 кг. Для обеспечения стандартных условий эксперимента брали щенков одного помета. Для контроля оставляли по 2 щенка от каждого помета. В контрольной группе из 15 животных производили лапаротомию и анализ состояния и состоятельности кишечной трубки в области межкишечного шва, кроме того, она служила для определения исходных показателей при сравнительной оценке результатов, полученных в опытных группах.

Всего было проведено 3 серии экспериментов.

Первая серия: удаление проксимальной половины тонкой кишки. Линия пересечения проходила, отступив от Трейцевой связки на 5-6 см.

Вторая серия: резекция дистальной половины тонкой кишки. Линия пересечения — на 5-6 см от слепой кишки.

Третья серия: резекция половины тонкой кишки в средней ее части — оставлялись отрезки кишки в размере одной четверти всей длины ее с каждой стороны, т.е. части тощей и подвздошной кишок.

Всего в эксперименте было использовано 106 животных. Операция резекции проксимальной половины тонкой кишки была осуществлена на 52 щенках, резекция дистальной половины — 21, удаление половины тонкой кишки за счет среднего отдела — 18. Таким образом, в опытных группах был 91 щенок, в контрольной группе было 15.

Проходимость кишечника после резекции тонкой кишки восстанавливали наложением анастомоза конец в конец.

Все экспериментальные животные содержались в виварии в одинаковых условиях и на одинаковом пищевом рационе.

Помимо общеклинических данных, которые включали в себя оценку внешнего вида, самочувствие, подвижность, состояние шерстяного покрова, количество стула в сутки, изучали динамику изменения массы тела. Животных взвешивали до операции, через каждые последующее два месяца до 6 месяцев и через год после операции. Измерения массы тела животных проводились в одинаковых условиях утром до кормления.

Масса тела у экспериментальных животных до операции принималась за 100%, а ее дальнейшую динамику определяли по отношению к этому показателю в каждой группе.

Наиболее частой формой осложнений ближайшего периода после операции у щенков, перенесших резекцию различных отделов кишечника, явилась кишечная инвагинация (у 19,4%). Реже наблюдалась спаечная кишечная непроходимость (8,1%). Такие осложнения имели место в единичных случаях. Из наших наблюдений вытекает, что кишечная инвагинация развивалось наиболее часто у щенков, перенесших проксимальную резекцию. Можно предположить, что при удалении проксимальной половины тонкой кишки высокий перерыв нервной связи кишки в условиях повышенной активности ее ведет к дискоординации нижележащих отделов кишечника, что, по-видимому, наблюдается реже, если уровень перерыва проходит ниже. При проксимальной резекции на секции инвагинацию, как правило, обнаруживали ниже анастомоза в форме тонкокишечной, реже тонкотолстокишечной.

Значительной по сравнению с контролем была летальность при резекции половины тонкой кишки в среднем отделе. Так, если процент погибших в течение первых двух месяцев составили 33,3%, что больше чем в 4 раза, то соответствующая цифра первого полугодия равна 50,0% (против 15,4% в контроле).

При дистальной резекции процент погибших животных в течение года имел тенденцию к росту (на 10,5%) по сравнению с полугодовым показателем, в то время как при резекции в среднем отделе соответствующий показатель остался без изменений.

Выраженной кишечной деструкцией и большей длительностью диареи характеризовалась опытная серия с резекцией дистальной половины тонкой кишки. Среднее ежесуточное количество стула в серии составило 9,3±0,80, что выше соответствующих показателей остальных опытных серий более чем в 1,5 раза. Жидкий стул в серии с дистальной резекцией сохранялся от 20 до 108 суток, в среднем 30,67±8,54 суток. К этому можно добавить, что среднестатистический показатель был высчитан в отношении животных, у которых постепенно наступала нормализация стула. В большинстве же случаев дистальной резекции у щенков развивалось истощение, и неустойчивый стул сохранялся до гибели животных.

Таким образом, удаление дистальной половины тонкой кишки приводило к значительной и более продолжительной кишечной дисфункции и нарушению питания оперируемых животных.

При анализе динамики массы тела выявлено, что к концу месяца после операции она в контрольной серии увеличилась более чем в 1,5 раза, а к концу года удвоилась. При проксимальной резекции к концу 2 месяца масса тела щенков достигала почти контрольного уровня, а в течение 6 месяцев даже несколько превышала его.

Через год после операции масса тела оперированных щенков значительно превосходила контрольную цифру (на 53,4%) и увеличилась по сравнению с исходным уровнем более чем в 2,5 раза. Несколько замедленными темпами характеризовалась динамика массы тела в период после операции при резекции тонкой кишки в среднем отделе, однако к году масса тела животных в отдельных наблюдениях имела тенденцию к значительному росту не только по сравнению с исходным уровнем, но и с контролем (на 100,3%).

Результаты динамического наблюдения за массой тела щенков в серии с удалением дистальной половины тонкой кишки показали, что животные после операции постепенно набирали вес, и через 6 месяцев достигнутый уровень был немногим меньше контроля. Однако следует отметить, что щенки в течение всего периода наблюдения имели в той или иной степени дефицит массы тела. Прибавление массы тела через 2 месяца после операции составило лишь 16,2% и было меньше, чем в контрольной серии и сериях с удалением проксимальной половины и половины тонкой кишки в среднем ее отделе более чем в 2 раза. Через полгода после резекции масса тела животных стабилизировалась, а к году снизилась от достигнутого уровня на 20,2%.

В отдельных наблюдениях снижение массы тела происходило раньше, уже к концу полугода. У щенков постепенно развивалось истощение, что явилось основной причиной их гибели в отдаленном периоде.

Вывод. Таким образом, из наших наблюдений вытекает, что наиболее тяжело отражается на состоянии развивающихся животных резекция дистальной половины тонкой кишки. Щенки, благополучно перенесшие ближайший послеоперационный период, в последующем развитии могли иметь положительную динамику веса, однако к концу года или позже, по некоторым наблюдениям даже раньше, у животных постепенно развивалось истощение, что служило причиной гибели. У подросших, но истощенных щенков и собак появлялись отеки шеи, грудной клетки, передних лап, выпадение шерсти. Перед гибелью менялось поведение животных, они становились малоподвижными. Во время забоя животных отмечались общая бледность и уменьшение размеров внутренних органов, оставшиеся отделы кишечника оказались укороченными по сравнению с данными, полученными во время операции. Уменьшились и поперечные размеры кишечника, трудно было говорить о каких-либо признаках компенсаторной гипертрофии в оставшихся отделах. В то же время щенки с резекцией проксимальной половины тонкой кишки, а в отдельных наблюдениях и перенесшие удаление средней половины хорошо набирали вес и не отставали в развитии от контрольных, а к концу года даже превосходили в весе контрольных животных. Во время забоя животных, находившихся в хорошем или удовлетворительном состоянии, не обнаружили заметного улучшения оставшихся отделов кишечника, однако всегда видно было утолщение стенки кишечника, увеличение поперечных размеров. Поверхность слизистой оболочки тонкой кишки этих животных была довольно бархатной, хорошо заметны глубокие кернинговые складки. Желудок у оперированных был увеличен в объеме, с утолщением и не дряблыми стенками, а слизистая его имела многочисленные крупные высокие складки. Таким образом, как показывают результаты проведенного морфометрического исследования слизистой оболочки тонкой кишки, отделов, оставшихся после резекции, применение разработанных методов ее адаптации обеспечило достоверно более выраженную компенсаторную гипертрофию, что могло положительно отразиться на функции тонкой кишки в целом после ее резекции.

Для проверки данного предположения в сроки обследования экспериментальных животных нами был проведен анализ метаболических показателей, а также выявление наличия и степени нарушений роста животных.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о лучшей переносимости резекции проксимальных отделов тонкой кишки животными, находящимися в процессе роста и развития.

Рецензенты

Сагимбаев А.А., д.м.н., профессор, руководитель отдела критической медицины РНЦНМП, г. Астана.

Марденов А.Б., д.м.н., профессор кафедры детской хирургии КГМУ, г. Караганда.

Смотрите еще:

  • Гастрит или рак желудка Гастрит или рак желудка Справочная +7(499) 432-9653 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения […]
  • Маленькое красное пятно на животе у ребенка Гемангиомы Родители очень пугаются, когда на ручке или ножке, на головке или на животике своего новорожденного ребенка замечают красное пятно. Сразу в роддоме или чуть позже, в детской […]
  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Жжение и боль в области живота Жжение в области живота причины Симптомы: боль в животе, в желудке, боль в эпигастрии, жжение в животе, боль и жжение в желудке, вздутие живота, частый стул, частые позывы на стул, […]
  • Народные средства от панкреатита и язвы желудка Хронический панкреатит Хронический панкреатит – это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе , сохраняющийся после устранения причины, которая его вызвала, и […]
  • Патологий прямой кишки Патология толстой кишки при циррозах печени М.В. Сафонова 1 , И.В. Козлова 1 , В.В. Овсянникова 2 , И.М. Кветной 3 1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего […]