Трофическая язва стадии и лечение

Оглавление:

Трофическая язва на ноге — лечение

Причины образования трофических язв на ногах

В основе образования трофических язв всегда лежат патологические процессы, связанные с нарушением кровоснабжения или иннервации, то есть питания кожи и подкожной клетчатки. В некоторых случаях провокатором трофической язвы может быть травма, ранение кожи, но в любом случае для того, чтобы развилась именно незаживающая язва, нужно, чтобы кожа плохо питалась. Среди частых причин появления трофических язв такие заболевания:

  • болезни вен: варикоз и тромбофлебит;
  • болезни артерий: атеросклероз, эндартериит;
  • болезни лимфатических сосудов;
  • сахарный диабет – эту болезнь сопровождает глубокое нарушение обмена веществ и собственно – капиллярного кровообращения;
  • глубокие травмы кожи: обморожения и ожоги;
  • аутоиммунные болезни соединительной ткани;
  • дерматиты.

При этом самая частая причина трофических язв – болезни вен. При варикозном расширении вен и тромбофлебите затрудняется отток крови из пораженных вен, кровь застаивается, появляется выраженный отек и к пораженной конечности практически не поступают питательные вещества и кислород, от чего и появляются трофические язвы.Симптоматика трофических язв

Как правило, проявления этой болезни возникают внезапно. Обычно начинается всё с появления тяжести в ногах, отёков, боли и жжения. Присоединяются изменения кожи: на ней появляются болезненные буро-лиловые пятна, она зудит, затем становится плотной. После чего появляется экзема, которая быстро превращается в рану с неровными краями и отделяемым — сначала кровянистым, потом гнойным.

Способы лечения трофических язв на ногах

При возникновении трофической язвы лечение связано прежде всего с устранением заболевания-причины, спровоцировавшей появление язвы. Иначе, каким бы высокоэффективным не было лечение симптомов, язва появится снова. При этом симптоматическое лечение, конечно, очень важно: это антибактериальные, противовоспалительные, ранозаживляющие средства. В случае глубоких запущенных изъявлений приходится применять хирургическое лечение. На ранних стадиях помогают компрессионные повязки, физиотерапия, местные инъекции препаратов-склерозантов, методы народной медицины.

Лечение трофической язвы лазером

Прекрасный эффект даёт лечение трофических язв на ногах лазером, который в первую очередь воздействует на причину язвы – варикозно расширенные, воспалённые вены. Лазер оказывает на вены термическое воздействие, “заваривая” пораженные сосуды. Вены спадаются, склеиваются, отток крови от пораженного места осуществляется только через здоровые сосуды, что исключает застой крови в них. Питание тканей в области язвы возобновляется и кожа восстанавливается. Помимо высокой лечебной эффективности лазера стоит отметить, что при этом методе лечения минимальны болевые ощущения, а к нормальной жизни, труду пациент может вернуться уже на следующий день после процедуры. Важно так же и то, что именно при лазерном лечении удаётся получить оптимальный косметический эффект, заживление язвы происходит практически без рубцов.

Лечение трофической язвы на ноге наиболее эффективно в начале заболевания, поэтому при появлении первых же его симптомов не откладывайте свой визит к врачу. Запишитесь на консультацию!

Причины, симптомы и как лечить трофические язвы на ногах?

Трофическая язва на ногах – это рана открытого типа, располагающаяся на коже нижних конечностей и образующаяся на фоне отторжения тканей. Трофические язвы склонны к длительному существованию, не заживают на протяжении 6 недель и более. В патологический процесс вовлекается не только эпителий, но и располагающиеся под ним ткани. После заживления трофических язв на кожных покровах остаются рубцы. Даже не смотря на высокий уровень развития современной медицины, терапия трофических язв по сей день остается одной из наиболее сложных задач.

Чаще всего встречаются трофические язвы голеней и стоп. Согласно статистике, в мире от этой патологии страдает до 2 миллионов людей. Около 70% случаев возникновения язв связано с теми или иными нарушениями в функционировании венозно-сосудистого русла. Язвы никогда не возникают спонтанно, им предшествует довольно длительный процесс развития серьезных патологий в организме. Выявлением и лечением трофических язв занимается такая отрасль медицины, как флебология.

Причины трофических язв

Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие факторы:

К формированию трофических язв в первую очередь приводит такое заболевание, как варикоз. Именно варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к ее застою. В итоге свежая кровь, богатая питательными веществами, не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву;

Тромбоз вен представляет собой еще одну частую причину возникновения трофических язв. Они имеют тот же механизм развития, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии;

Атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется формированием на внутренних стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать просвет сосудов. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв;

Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни и способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв;

Сахарный диабет также способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран на ногах;

Стать причиной развития этой патологии могут некоторые системные заболевания, например, васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения обмена веществ;

При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв;

Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла;

Любые заболевания сердечнососудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отеков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения;

Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв – это туберкулез, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.;

Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований или возникать при лучевых поражениях кожи;

Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.

Согласно имеющимся статистическим данным в 52% случаев трофические язвы имеют варикозную этиологию, в 14% случаев их возникновение связано с нарушениями в функционировании артерий, в 13% трофические язвы возникают в результате воздействия нескольких факторов. На долю язв, появляющихся в результате тромбоза вен, приходится 7% случаев. По причине травм язвы появляются в 6% случаев. Диабетические язвы составляют 5% от общего количества диагнозов.

Вообще, любое заболевание вен нижних конечностей (как глубоких, так и поверхностных) с венозной недостаточностью способно приводить к образованию язв. При этом даже незначительные царапины и раны могут стать причиной длительное время не заживающей раны.

Трофическая язва при сахарном диабете

Трофическая язва при сахарном диабете или диабетическая язва возникает как осложнение основного заболевания. Известно, что при сахарном диабете происходит нарушение усвоения глюкозы. Стенки сосудов при это становятся ригидными, формируется диабетическая нейропатия и диабетическая ангиопатия. В пораженных участках кровообращение затрудняется, а нехватка питания тканей приводит к образованию язв.

Опасность диабетической язвы заключается в том, что она способна трансформироваться в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.

Симптомы трофических язв

Симптомы трофических язв зависят от того, что послужило причиной их образования:

Симптомы венозных трофических язв. Формированию трофической язвы венозного происхождения всегда предшествует возникновение специфических признаков, указывающих на прогрессирование поражения системы вен.

В самом начале заболевания люди замечают, что у них усиливается отечность ног. В районе икр и голеней возникает чувство тяжести.

По ночам могут появляться судороги, которые имеют тенденцию к учащению. Параллельно возникает жжение и зуд в нижних конечностях.

В кожных покровах накапливается пигмент, делая кожу более темной. По мере прогрессирования заболевания гиперпигментированная зона увеличивается в размере.

В коже накапливается гемосидерин, провоцируя развитие экземы и дерматита. Сама кожа уплотняется, приобретает лаковый блеск, при прикосновении отзывается болезненными ощущениями.

Нарастает лимфостаз, он способен приводить к тому, что лимфа просачивается сквозь кожу наружу и выступает на ее поверхности в виде капелек росы.

По мере прогрессирования заболевания развивается предъязвенное состояние, когда в центре зоны поражения возникает белый участок атрофии эпидермиса. При этом человек может не замечать столь минимальных повреждений кожи до того момента, пока в атрофированной зоне не появится язвенный дефект. Вначале он имеет незначительные размеры, а сама язва располагается на поверхности.

Со временем язва начинает углубляться, становится больше в диаметре. При возникновении нескольких язв они могут сливаться, образуя обширные зоны поражения.

Патологический процесс имеет тенденцию расширяться не только в стороны, но и прорастать вглубь. Чем глубже язва проникает, тем интенсивнее становятся болезненные ощущения.

Возможно вовлечение в процесс икроножных мышц, ахиллова сухожилия, фронтальной поверхности большеберцовой кости. Если процесс распространился на костную ткань, это может спровоцировать развитие остеомиелита.

Из язвы выделяется содержимое различного характера. Вначале оно геморрагическое, затем мутнеет, может содержать нити фибрина или гной. Из раны исходит неприятный запах. Часто вокруг трофической язвы образуется микробная экзема.

Существует риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть спровоцирована условно-патогенными бактериями на фоне снижения местного и общего иммунитета. У пожилых людей трофические язвы часто осложняются микотической инфекцией. Это в значительной степени ухудшает прогноз.

Трофические язвы сопровождаются сильными болями и доставляют человеку невыносимые страдания.

Симптомы диабетической язвы. Диабетическая язва развивается на фоне сахарного диабета и выражается в следующих признаках:

На начальной стадии развития диабетической язвы происходит потеря чувствительности нижних конечностей. Это обуславливается гибелью нервных окончаний.

В ночное время человек начинает испытывать боли.

Место локализации диабетической язвы – большие пальцы ступни, либо вершины фаланг пальцев. На подошве она может формироваться в том месте, где располагаются натоптыши – это поверхность ступни или пятка.

По мере прогрессирования заболевания появляется небольшая, но глубокая ранка. Затем она увеличивается в размерах.

Чаще других язв диабетическая трофическая язва осложняется гангреной и приводит к ампутации конечности.

Симптомы атеросклеротических трофических язв. Атеросклеротические трофические язвы формируются на фоне атеросклероза сосудов и имеют следующую клиническую картину:

Для начальной стадии развития атеросклеротической трофической язвы характерна перемежающаяся хромота. Нарушается чувствительность больной конечности, она быстрее устает, часто мерзнет.

Место локализации язв – внешняя сторона стопы, фаланга большого пальца, пяточная зона.

Язвы имеют незначительные размеры, полукруглую форму.

Края язвы более плотные, рваные. Кожа, окружающая края язвы, имеет желтоватый оттенок.

Содержимое язвы гнойное. По мере прогрессирования заболевания язвы заполняют всю поверхность стопы.

Симптомы трофических язв Марторелла. Эта разновидность трофических язв формируется на фоне повышения артериального давления. Чаще всего от таких язв страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше.

Характерной особенностью язв при синдроме Марторелла является образование папулы на нижней конечности, которая отзывается несильными болями. По мере прогрессирования заболевания папула трансформируется в язву.

Еще одна отличительная черта гипертонических язв – это симметричность их возникновения. То есть, они возникают на обеих конечностях сразу, чаще всего в центральной части голени.

Прогрессируют изъязвления медленно, отличаются особенной болезненностью. Имеется повышенный риск присоединения бактериальной инфекции.

Стадии трофической язвы

В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:

Стадия экссудации (начало воспаления, появление некротизированных очагов);

Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления);

Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны);

Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).

Стадии трофической язвы могут несколько отличаться в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы при неосложненном течении болезни.

Начальная стадия трофической язвы

Начальная стадия трофической язвы при варикозном расширении вен характеризуется появлением на коже гиперпигментированных участков. По мере прогрессирования венозной недостаточности кожные покровы истончаются, становятся гиперемированными, затем на коже появляется белесоватое пятно. Если лечения не осуществляется, то формируется струп, который проникает вглубь тканей.

Начальная стадия диабетической язвы отличается тем, что конечность теряет былую чувствительность, это обуславливается разрушением нервных окончаний (диабетической полинейропатией).

На фоне гипертонической болезни начальная стадия трофической язвы характеризуется появлением перемежающейся хромоты.

В целом для манифестации заболевания характерно повреждение кожных покровов с перифокальным воспалением, некротизированными участками, обильным отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Если лечение на начальной стадии развития язвы не проводится, то это грозит развитием осложнений.

Осложнения и последствия трофических язв

Длительное существование дефекта способно вызывать неблагоприятные для здоровья человека состояния, которые могут приводить к госпитализации.

Осложнения и последствия трофических язв могут быть следующими:

Лимфангит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит;

Артрит, артроз, периостит, тендинит, остеомиелит;

Малигнизация раны (от 1,6 до 3,5% случаев);

Раневой миаз, то есть заселение язвы личинками насекомых;

Ответы на популярные вопросы

Заразна ли трофическая язва на ноге? Нет, трофическая язва на ноге не заразна.

Можно ли мочить трофическую язву на ноге? Мочить трофическую язву на ноге не рекомендуют, так как это может привести к развитию осложнений и присоединению бактериальной инфекции. Обрабатывать язву необходимо с помощью специальных антибактериальных, антисептических и подсушивающих средств.

Какой врач лечит трофические язвы? Трофические язвы лечит хирург-флеболог.

Как и чем лечить трофическую язву?

О том, как и чем лечить трофическую язву, пациенту расскажет врач-флеболог. Перед специалистом и больным встает целый комплекс задач. Во-первых, необходимо свести к минимуму проявления основного заболевания, которое привело к формированию язвы. То есть, следует проводить терапию варикозного расширения вен, снижать артериальное давление, заниматься лечением сахарного диабета. Во-вторых, нужно осуществлять мероприятия, направленные на заживление самой трофической язвы.

Общая консервативная терапия сводится к применению следующих средств:

Лечение основного заболевания с использованием флеботоников, антиагрегантов, дезагрегантов. Это могут быть такие препараты, как Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Простагландины. Они позволяют корректировать процессы свертываемости крови, способствуют нормализации кровообращения, препятствуют венозному застою. Возможен пероральный прием и введение лекарственных средств в форме инъекций;

Антибактериальная терапия подбирается с учетом чувствительности населяющих язву микроорганизмов к конкретным антибиотикам. Эффективна обработка раны с помощью Левометицина, Гексикона, Фузидина, Мирамистина. Возможно использование препаратов в форме мазей или спреев для местного применения. При необходимости назначаются антимикотики: Флуконазол, Каспофунгин, Вориконазол и пр.;

Для ускорения процессов регенерации назначают препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в тканях. Это может быть Актовегин, Эбермин, Сульфаргин;

Обезболивающие препараты назначают для купирования болевого синдрома.

Туалет трофической язвы должен быть регулярным. Для начала рану промывают стерильным физиологическим раствором, удаляют из нее омертвевшие ткани, экссудат. После проведенной санации наносят антибактериальное средство и накрывают язву повязкой. Если рана находится на стадии заживления, то повязка должна обеспечивать нормальное увлажнение и дыхание раневой поверхности. В том случае, когда имеется инфицирование, следует выбирать повязку, способную впитывать выделения и обеспечивать антисептический эффект. Для этого используются специальные салфетки.

Возможно прохождение физиопроцедур, которые способствуют ускорению заживления язвы. Эффективны следующие методики: УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия.

Когда язва заживает, а больной чувствует себя удовлетворительно, возможно осуществление хирургического вмешательства. Оно будет направлено на нормализацию венозного и артериального оттока, на удаление вен, подвергшихся варикозному расширению.

Обезболивающее при трофических язвах

Боли при трофических язвах имеют различную интенсивность. Поэтому при выраженных болях назначают прием обезболивающих препаратов.

Они могут быть использованы в форме мазей и спреев, а могут назначаться в таблетированной форме:

Пармидин. Выпускается в форме таблеток и мази. Способствует снятию отеков, уменьшает боль;

Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе: Аспирин, Цефекон;

Препараты из группы НПВС: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен;

Возможно использование мазей Эмла, Димексид.

Слабым обезболивающим эффектом обладает бальзам Винилин и Ромазулан.

Салфетки для лечения трофических язв

Стерильные салфетки для лечения трофических язв применяют в том случае, когда раны длительное время не заживают и гноятся. В состав салфеток входят антибактериальные средства, а также компоненты, ускоряющие регенерацию тканей.

Возможно использование следующих салфеток:

Активтекс. Они изготовляются из трикотажа, пропитаны лекарственными препаратами. Так, Активтекс Ф содержит фурагин, Активтекс Х – хлоргексидин, Активтекс ХФ сочетает в себе хлоргексидин и фурагин;

Также существуют салфетки для лечения трофических язв от компании Хартман, Колетекс, Мультиферм, Протеокс-ТМ. Все они обладают антибактериальным и антисептическим эффектом;

Возможно использование впитывающих повязок, которые накладываются при обильном отделяемом из язв. Это могут быть повязки Воскопран, Цетувит Е, Биатен, Бранолинд Н.

Лечение трофических язв должно быть комплексным и своевременным, непременным условием является избавление от основного заболевания. Только так удастся избежать серьезных осложнений и не допустить рецидива заболевания.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Причины, симптомы и как лечить трофические язвы на ногах?

Трофическая язва на ногах – это рана открытого типа, располагающаяся на коже нижних конечностей и образующаяся на фоне отторжения тканей. Трофические язвы склонны к длительному существованию, не заживают на протяжении 6 недель и более. В патологический процесс вовлекается не только эпителий, но и располагающиеся под ним ткани. После заживления трофических язв на кожных покровах остаются рубцы. Даже не смотря на высокий уровень развития современной медицины, терапия трофических язв по сей день остается одной из наиболее сложных задач.

Чаще всего встречаются трофические язвы голеней и стоп. Согласно статистике, в мире от этой патологии страдает до 2 миллионов людей. Около 70% случаев возникновения язв связано с теми или иными нарушениями в функционировании венозно-сосудистого русла. Язвы никогда не возникают спонтанно, им предшествует довольно длительный процесс развития серьезных патологий в организме. Выявлением и лечением трофических язв занимается такая отрасль медицины, как флебология.

Причины трофических язв

Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие факторы:

К формированию трофических язв в первую очередь приводит такое заболевание, как варикоз. Именно варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к ее застою. В итоге свежая кровь, богатая питательными веществами, не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву;

Тромбоз вен представляет собой еще одну частую причину возникновения трофических язв. Они имеют тот же механизм развития, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии;

Атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется формированием на внутренних стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать просвет сосудов. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв;

Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни и способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв;

Сахарный диабет также способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран на ногах;

Стать причиной развития этой патологии могут некоторые системные заболевания, например, васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения обмена веществ;

При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв;

Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла;

Любые заболевания сердечнососудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отеков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения;

Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв – это туберкулез, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.;

Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований или возникать при лучевых поражениях кожи;

Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.

Согласно имеющимся статистическим данным в 52% случаев трофические язвы имеют варикозную этиологию, в 14% случаев их возникновение связано с нарушениями в функционировании артерий, в 13% трофические язвы возникают в результате воздействия нескольких факторов. На долю язв, появляющихся в результате тромбоза вен, приходится 7% случаев. По причине травм язвы появляются в 6% случаев. Диабетические язвы составляют 5% от общего количества диагнозов.

Вообще, любое заболевание вен нижних конечностей (как глубоких, так и поверхностных) с венозной недостаточностью способно приводить к образованию язв. При этом даже незначительные царапины и раны могут стать причиной длительное время не заживающей раны.

Трофическая язва при сахарном диабете

Трофическая язва при сахарном диабете или диабетическая язва возникает как осложнение основного заболевания. Известно, что при сахарном диабете происходит нарушение усвоения глюкозы. Стенки сосудов при это становятся ригидными, формируется диабетическая нейропатия и диабетическая ангиопатия. В пораженных участках кровообращение затрудняется, а нехватка питания тканей приводит к образованию язв.

Опасность диабетической язвы заключается в том, что она способна трансформироваться в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.

Симптомы трофических язв

Симптомы трофических язв зависят от того, что послужило причиной их образования:

Симптомы венозных трофических язв. Формированию трофической язвы венозного происхождения всегда предшествует возникновение специфических признаков, указывающих на прогрессирование поражения системы вен.

В самом начале заболевания люди замечают, что у них усиливается отечность ног. В районе икр и голеней возникает чувство тяжести.

По ночам могут появляться судороги, которые имеют тенденцию к учащению. Параллельно возникает жжение и зуд в нижних конечностях.

В кожных покровах накапливается пигмент, делая кожу более темной. По мере прогрессирования заболевания гиперпигментированная зона увеличивается в размере.

В коже накапливается гемосидерин, провоцируя развитие экземы и дерматита. Сама кожа уплотняется, приобретает лаковый блеск, при прикосновении отзывается болезненными ощущениями.

Нарастает лимфостаз, он способен приводить к тому, что лимфа просачивается сквозь кожу наружу и выступает на ее поверхности в виде капелек росы.

По мере прогрессирования заболевания развивается предъязвенное состояние, когда в центре зоны поражения возникает белый участок атрофии эпидермиса. При этом человек может не замечать столь минимальных повреждений кожи до того момента, пока в атрофированной зоне не появится язвенный дефект. Вначале он имеет незначительные размеры, а сама язва располагается на поверхности.

Со временем язва начинает углубляться, становится больше в диаметре. При возникновении нескольких язв они могут сливаться, образуя обширные зоны поражения.

Патологический процесс имеет тенденцию расширяться не только в стороны, но и прорастать вглубь. Чем глубже язва проникает, тем интенсивнее становятся болезненные ощущения.

Возможно вовлечение в процесс икроножных мышц, ахиллова сухожилия, фронтальной поверхности большеберцовой кости. Если процесс распространился на костную ткань, это может спровоцировать развитие остеомиелита.

Из язвы выделяется содержимое различного характера. Вначале оно геморрагическое, затем мутнеет, может содержать нити фибрина или гной. Из раны исходит неприятный запах. Часто вокруг трофической язвы образуется микробная экзема.

Существует риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть спровоцирована условно-патогенными бактериями на фоне снижения местного и общего иммунитета. У пожилых людей трофические язвы часто осложняются микотической инфекцией. Это в значительной степени ухудшает прогноз.

Трофические язвы сопровождаются сильными болями и доставляют человеку невыносимые страдания.

Симптомы диабетической язвы. Диабетическая язва развивается на фоне сахарного диабета и выражается в следующих признаках:

На начальной стадии развития диабетической язвы происходит потеря чувствительности нижних конечностей. Это обуславливается гибелью нервных окончаний.

В ночное время человек начинает испытывать боли.

Место локализации диабетической язвы – большие пальцы ступни, либо вершины фаланг пальцев. На подошве она может формироваться в том месте, где располагаются натоптыши – это поверхность ступни или пятка.

По мере прогрессирования заболевания появляется небольшая, но глубокая ранка. Затем она увеличивается в размерах.

Чаще других язв диабетическая трофическая язва осложняется гангреной и приводит к ампутации конечности.

Симптомы атеросклеротических трофических язв. Атеросклеротические трофические язвы формируются на фоне атеросклероза сосудов и имеют следующую клиническую картину:

Для начальной стадии развития атеросклеротической трофической язвы характерна перемежающаяся хромота. Нарушается чувствительность больной конечности, она быстрее устает, часто мерзнет.

Место локализации язв – внешняя сторона стопы, фаланга большого пальца, пяточная зона.

Язвы имеют незначительные размеры, полукруглую форму.

Края язвы более плотные, рваные. Кожа, окружающая края язвы, имеет желтоватый оттенок.

Содержимое язвы гнойное. По мере прогрессирования заболевания язвы заполняют всю поверхность стопы.

Симптомы трофических язв Марторелла. Эта разновидность трофических язв формируется на фоне повышения артериального давления. Чаще всего от таких язв страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше.

Характерной особенностью язв при синдроме Марторелла является образование папулы на нижней конечности, которая отзывается несильными болями. По мере прогрессирования заболевания папула трансформируется в язву.

Еще одна отличительная черта гипертонических язв – это симметричность их возникновения. То есть, они возникают на обеих конечностях сразу, чаще всего в центральной части голени.

Прогрессируют изъязвления медленно, отличаются особенной болезненностью. Имеется повышенный риск присоединения бактериальной инфекции.

Стадии трофической язвы

В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:

Стадия экссудации (начало воспаления, появление некротизированных очагов);

Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления);

Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны);

Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).

Стадии трофической язвы могут несколько отличаться в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы при неосложненном течении болезни.

Начальная стадия трофической язвы

Начальная стадия трофической язвы при варикозном расширении вен характеризуется появлением на коже гиперпигментированных участков. По мере прогрессирования венозной недостаточности кожные покровы истончаются, становятся гиперемированными, затем на коже появляется белесоватое пятно. Если лечения не осуществляется, то формируется струп, который проникает вглубь тканей.

Начальная стадия диабетической язвы отличается тем, что конечность теряет былую чувствительность, это обуславливается разрушением нервных окончаний (диабетической полинейропатией).

На фоне гипертонической болезни начальная стадия трофической язвы характеризуется появлением перемежающейся хромоты.

В целом для манифестации заболевания характерно повреждение кожных покровов с перифокальным воспалением, некротизированными участками, обильным отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Если лечение на начальной стадии развития язвы не проводится, то это грозит развитием осложнений.

Осложнения и последствия трофических язв

Длительное существование дефекта способно вызывать неблагоприятные для здоровья человека состояния, которые могут приводить к госпитализации.

Осложнения и последствия трофических язв могут быть следующими:

Лимфангит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит;

Артрит, артроз, периостит, тендинит, остеомиелит;

Малигнизация раны (от 1,6 до 3,5% случаев);

Раневой миаз, то есть заселение язвы личинками насекомых;

Ответы на популярные вопросы

Заразна ли трофическая язва на ноге? Нет, трофическая язва на ноге не заразна.

Можно ли мочить трофическую язву на ноге? Мочить трофическую язву на ноге не рекомендуют, так как это может привести к развитию осложнений и присоединению бактериальной инфекции. Обрабатывать язву необходимо с помощью специальных антибактериальных, антисептических и подсушивающих средств.

Какой врач лечит трофические язвы? Трофические язвы лечит хирург-флеболог.

Как и чем лечить трофическую язву?

О том, как и чем лечить трофическую язву, пациенту расскажет врач-флеболог. Перед специалистом и больным встает целый комплекс задач. Во-первых, необходимо свести к минимуму проявления основного заболевания, которое привело к формированию язвы. То есть, следует проводить терапию варикозного расширения вен, снижать артериальное давление, заниматься лечением сахарного диабета. Во-вторых, нужно осуществлять мероприятия, направленные на заживление самой трофической язвы.

Общая консервативная терапия сводится к применению следующих средств:

Лечение основного заболевания с использованием флеботоников, антиагрегантов, дезагрегантов. Это могут быть такие препараты, как Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Простагландины. Они позволяют корректировать процессы свертываемости крови, способствуют нормализации кровообращения, препятствуют венозному застою. Возможен пероральный прием и введение лекарственных средств в форме инъекций;

Антибактериальная терапия подбирается с учетом чувствительности населяющих язву микроорганизмов к конкретным антибиотикам. Эффективна обработка раны с помощью Левометицина, Гексикона, Фузидина, Мирамистина. Возможно использование препаратов в форме мазей или спреев для местного применения. При необходимости назначаются антимикотики: Флуконазол, Каспофунгин, Вориконазол и пр.;

Для ускорения процессов регенерации назначают препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в тканях. Это может быть Актовегин, Эбермин, Сульфаргин;

Обезболивающие препараты назначают для купирования болевого синдрома.

Туалет трофической язвы должен быть регулярным. Для начала рану промывают стерильным физиологическим раствором, удаляют из нее омертвевшие ткани, экссудат. После проведенной санации наносят антибактериальное средство и накрывают язву повязкой. Если рана находится на стадии заживления, то повязка должна обеспечивать нормальное увлажнение и дыхание раневой поверхности. В том случае, когда имеется инфицирование, следует выбирать повязку, способную впитывать выделения и обеспечивать антисептический эффект. Для этого используются специальные салфетки.

Возможно прохождение физиопроцедур, которые способствуют ускорению заживления язвы. Эффективны следующие методики: УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия.

Когда язва заживает, а больной чувствует себя удовлетворительно, возможно осуществление хирургического вмешательства. Оно будет направлено на нормализацию венозного и артериального оттока, на удаление вен, подвергшихся варикозному расширению.

Обезболивающее при трофических язвах

Боли при трофических язвах имеют различную интенсивность. Поэтому при выраженных болях назначают прием обезболивающих препаратов.

Они могут быть использованы в форме мазей и спреев, а могут назначаться в таблетированной форме:

Пармидин. Выпускается в форме таблеток и мази. Способствует снятию отеков, уменьшает боль;

Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе: Аспирин, Цефекон;

Препараты из группы НПВС: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен;

Возможно использование мазей Эмла, Димексид.

Слабым обезболивающим эффектом обладает бальзам Винилин и Ромазулан.

Салфетки для лечения трофических язв

Стерильные салфетки для лечения трофических язв применяют в том случае, когда раны длительное время не заживают и гноятся. В состав салфеток входят антибактериальные средства, а также компоненты, ускоряющие регенерацию тканей.

Возможно использование следующих салфеток:

Активтекс. Они изготовляются из трикотажа, пропитаны лекарственными препаратами. Так, Активтекс Ф содержит фурагин, Активтекс Х – хлоргексидин, Активтекс ХФ сочетает в себе хлоргексидин и фурагин;

Также существуют салфетки для лечения трофических язв от компании Хартман, Колетекс, Мультиферм, Протеокс-ТМ. Все они обладают антибактериальным и антисептическим эффектом;

Возможно использование впитывающих повязок, которые накладываются при обильном отделяемом из язв. Это могут быть повязки Воскопран, Цетувит Е, Биатен, Бранолинд Н.

Лечение трофических язв должно быть комплексным и своевременным, непременным условием является избавление от основного заболевания. Только так удастся избежать серьезных осложнений и не допустить рецидива заболевания.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Трофическая язва: не пугаться, а действовать

В промышленных странах каждый двадцатый страдает венозной недостаточностью — варикозным расширением вен, тромбофлебитом и так далее. Если эти заболевания оставлять без лечения, то 60% вероятности того, что в будущем таких больных ожидают трофические язвы — гнойные мокрые раны, которые порой не заживают годами. О серьезности трофических язв говорит и то обстоятельство, что их лечением занимаются хирурги.

В промышленных странах каждый двадцатый страдает венозной недостаточностью — варикозным расширением вен, тромбофлебитом и так далее. Если эти заболевания оставлять без лечения, то 60% вероятности того, что в будущем таких больных ожидают трофические язвы — гнойные мокрые раны, которые порой не заживают годами. О серьезности трофических язв говорит и то обстоятельство, что их лечением занимаются хирурги.

О том, как возникают язвы, как их можно предупредить и вылечить, мы попросили рассказать хирурга Валерия МАТАСОВА, доктора медицинских наук, ведущего научного сотрудника отделения лечения ран и раневой инфекции Института хирургии им. А. В. Вишневского.

«Трофэ» с греческого — «питание». Трофическая язва — язва, которая возникает в результате нарушения питания ткани кровью. Вообще же причины появления трофических язв всегда разные. Она может возникнуть и в результате артериальной недостаточности, и в результате сахарного диабета, но 70-80% происходит на фоне хронической венозной недостаточности.

Звезды на ногах — пора к доктору

ЧТОБЫ лучше понять смысл венозной недостаточности, надо представить кровеносную систему. Она делится на два русла: артериальное и венозное. Артериальная система доставляет обогащенную кислородом кровь от сердца в органы и ткани. Венозная — это путь обратной доставки из органов к сердцу. У венозной крови существует свое направление течения — от периферии к сердцу. По ходу расположены особые приспособления — клапаны, которые распахиваются в сторону сердца. Расположены клапаны через каждые 15-20 см. Поэтому гидростатическое давление в вене не превышает нормы.

Диаметр вены гораздо больше диаметра артерии, да и в количественном отношении артерии проигрывают: на одну артерию приходится 2-3 вены. В венозном русле находится 70% всей крови.

Далее, венозная система конечностей состоит из двух слоев — поверхностные вены и глубокие. Между собой они соединены коммуникантными венами. Когда сокращаются икроножные мышцы, волна крови из поверхностных вен устремляется в глубокие магистрали, а оттуда вверх, к сердцу. От возросшего давления открываются клапаны, причем по мере прохождения крови нижерасположенные клапаны закрываются, тем самым препятствуя обратному току крови. Все это при нормальной работе.

При повреждении клапанов кровоток нарушается, и за счет повышения гидростатического давления возникают отеки ног. Если к утру отек не спадает, это и есть хроническая венозная недостаточность. К такому состоянию приводят две основные причины: варикозная и посттромбофлебитическая болезни.

При хронической венозной недостаточности постепенно расширяются просветы подкожных и коммуникантных вен, в результате чего клапаны хотя и остаются неповрежденными, но их створки не смыкаются. Возникает застой крови или ее обратный ток сверху вниз по подкожным венам и из глубоких вен в поверхностные. Получается, что мышечный насос работает исправно, но кровь в этих сосудах начинает перемещаться как маятник.

Распознать венозную недостаточность несложно: она проявляется чувством тяжести в ноге, появлением сосудистых звездочек, резким выбуханием подкожных вен.

— Какие причины приводят к заболеваниям вен?

— Они могут передаваться генетическим путем, часто появляются после беременности, при ношении плотной сдавливающей одежды, при воспалительных заболеваниях конечностей и органов малого таза; в группу риска входят также люди, которым приходится долго стоять или заниматься тяжелой физической работой, люди высокого роста и с повышенной массой тела. В подавляющем большинстве случаев (81%) этому заболеванию подвержены женщины. Известно также, что вследствие анатомических и физиологических особенностей представителей желтой и черной расы эта болезнь обходит стороной.

У людей старше 60 лет варикозная болезнь встречается в 6 раз чаще, чем у тридцатилетних. Абсолютные цифры по нашей стране говорят, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеется у 35-38 миллионов россиян, а из них у 8-10% наблюдаются трофические язвы.

Не лечите следствие, а лечите причину

— ПОЧЕМУ от варикоза страдают в основном ноги?

— Хорошо работающий клапан держит столб крови высотой 15 см. Когда клапаны выходят из строя, поддержка нарушается, и получается единый столб с десятикратным гидростатическим давлением, и самый большой показатель, самая большая нагрузка приходится, естественно, на ноги. А еще точнее — в надлодыжечную область, где нет мышц и наибольшее давление. Поэтому язвенные дефекты в подавляющем большинстве случаев (80,3%) локализуются в нижней трети голени. Для сравнения: на голеностопный сустав приходится 15,8%, на стопу — 2,7%, на область коленного сустава — 0,2%.

— Трофическая язва возникает внезапно или существуют вполне определенные пусковые механизмы?

— Причиной может послужить любая незначительная травма: клюнул петух, в автобусе случайно стукнули, ударился об угол дивана, расчесал укус комара. Сами по себе эти повреждения опасности не представляют, но, поскольку они приходятся на ткань, где нарушено кровоснабжение, начинаются последствия: из-за повышенного венозного давления увеличивается объем плазмы, проникающей из капилляров, что приводит к отеку и пониженному содержанию кислорода в тканях. А отечная ткань, как известно, заживает крайне плохо, потому что в ней нарушена трофика, питание.

— Почему организм не может справиться своими силами с трофической язвой?

— Для нормального заживления раны нужен нормальный кровоток. При отеке восстановительные процессы нарушаются, и вместо заживающей ткани остаются мертвые, в которых размножаются микробы, которые в свою очередь повреждают соседние ткани, плохо снабжаемые кровью. Тут наблюдается угнетение местного иммунитета, и этот процесс организм не в состоянии побороть без помощи извне.

Средний размер трофической язвы — около 35 см2. Язвы площадью 100 см2 считаются очень большими, а при посттромбофлебитическом синдроме иногда случаются дефекты, циркулярно охватывающие всю голень.

Размер трофической язвы не связан со степенью венозной недостаточности.

Развивается язва за счет инфекции. Чем дольше она существует (а у некоторых больных язвы держатся по двадцать лет), тем дольше существует благоприятная среда для размножения микробов, а повторные заражения микрофлорой происходят постоянно. Антибиотики здесь не действуют, потому что не устранена основная причина болезни.

— Какие существуют методы лечения?

— Язва — заболевание не смертельное, но неприятностей от нее достаточно, поэтому лечение лучше не откладывать. Существуют два пути — хирургический и консервативный. Сразу скажу, что противопоставлять их не стоит.

Хирурги чаще всего предлагают операции по разобщению потоков крови между глубокой и поверхностной системами либо по удалению поверхностных и перевязке коммуникантных вен, после чего язвы должны заживать. Объясняется это тем, что лечить только язву — значит заниматься не причиной, а следствием. То есть прежде всего необходимо корректировать венозный кровоток.

Но тут возникает проблема: большинство хирургов придерживаются мнения, что при наличии гнойного очага операции на венах проводить опасно, поскольку есть большая вероятность послеоперационных гнойных осложнений. Пациента заставляют лечиться консервативными методами, и он попадает в замкнутый круг: язва не заживает потому, что не устранены нарушения венозного оттока, а операцию не проводят из-за боязни гнойных осложнений.

Конечно, у многих пациентов после медикаментозного лечения и ношения лечебных повязок язвы затягиваются, но случается, что проходит время, и язва появляется вновь. Ясно, что так может продолжаться до тех пор, пока не устранить венозный застой в ноге.

Правда, бывают такие серьезные случаи, когда трофическая язва настолько велика и опасна, что нет возможности ждать, и тогда делают операцию: сначала удаляют язву вместе с окружающими нежизнеспособными тканями (в которых микробных тел содержится не меньше, чем в самой язве), а потом одномоментно проводят операцию на венах. Если язва небольшая, до 8-9 см2, то дефект закрывается собственными тканями. Операционные швы накладываются способом, который напоминает шнуровку. Через сутки после операции швы слегка подтягивают, и таким образом, по 2-3 мм в сутки, края раны сближаются. Обширные дефекты закрываются за 38-40 дней, а меньшие (например, 3 см) — за 10-12 дней. Кожа вытягивается, и на месте язвы остается линейный рубец. Если же площадь язвы была большей, применяются разные способы кожной пластики. Для пересадки всегда берут кожу пациента, доноров не используют.

Радикальная операция может быть выполнена пациенту, который в состоянии ее перенести, то есть без серьезных сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, заболевания сердца, гипертоническая болезнь.

Компресс от слова «пресс»

МНОГИМ пациентам хирурги предлагают консервативные методы, из них наиболее действенный — компрессионная терапия. При хронической венозной недостаточности очень важно сохранить упругость вен. Для этого существуют эластичные бинты. Правильно наложенный бинт устраняет возможность обратного тока крови и устраняет венозный застой. Очень часто пациенты, которые могут себе помочь только применением эластичного бинта, от него отказываются, потому что бинт накладывают неравномерно или «подтыкают» верхний конец бинта, вместо того чтобы закалывать его булавкой.

Несмотря на то что компрессия является основным способом консервативного лечения, многие пациенты ею пренебрегают, ссылаясь на мнение врача из поликлиники. А между тем эффект от бинтования очевиден — уменьшается диаметр вен, спадают отеки, пропадают боли в ноге и ощущение тяжести. Кроме того, компрессия не только способствует заживлению трофических язв, но также является ее эффективной профилактикой: давление бинта в сочетании с движением примерно в два раза увеличивает скорость кровотока и, следовательно, оживляет обменные процессы. Бинтование полезно при любой форме венозной недостаточности.

Также, в дополнение к компрессии, применяется медикаментозное лечение. Для повышения тонуса вен используются лекарства: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения — куриозин, детралекс, гинкор форт, цикло 3 форт, эндотелон и др.

— Какие основные советы и рекомендации можно дать больным?

— При больных венах очень важно соблюдать диету без соли и пряностей. Также требуется отказаться от чрезмерной физической нагрузки: не поднимать тяжестей, не стоять подолгу неподвижно. Для общего тонуса полезны холодные обливания, а вот горячие ванны вредны. Вредно и ношение плотной сдавливающей одежды, необоснованное ношение бандажей и поясов для коррекции живота. Одна из самых важных рекомендаций — не заниматься самолечением, так как трофические язвы могут возникнуть по совершенно различным причинам, которые может определить только врач. При правильном диагнозе и настойчивом лечении можно добиться полной ликвидации трофической язвы или положительного результата практически у всех пациентов. Самое важное — вовремя начать лечение.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Болит внизу живота на 40 неделе беременности Особенности 40 недели беременности Если на 40 неделе вы еще с животиком, то вас можно только поздравить – ваш малыш ответственный и пунктуальный, ведь именно на 40 неделю акушеры ставят […]
  • Болит живот надорвалась Надрыв живота – симптомы и методы лечения Поднятие тяжестей очень часто может привести к неприятным последствием, одним из них является надорванный живот, симптомы патологии аналогичны […]
  • Боль в животе температура понос у ребенка Понос и температура у ребенка Неокрепший организм малыша довольно быстро реагирует на погрешности питания, заражение инфекцией, недостаточную чистоту. Поэтому понос и температура у […]
  • Сильное вздутие живота после приема пищи Причины и как побороть вздутие живота после еды Большинство из нас испытывали такое неприятное ощущение, как вздутия живота. В большинстве случаев это происходит после обильных застолий […]
  • От йогурта может быть вздутие живота Вздутие живота – проблема и ее решение Чрезмерное газообразование в кишечнике, или, выражаясь научным языком, метеоризм, явление не редкое, но доставляющее немало дискомфорта. Во-первых, […]