Уплотнение на стенке прямой кишки

Оглавление:

Уплотнение на стенке прямой кишки

Прямой кишки

Доброкачественные неэпителиальные опухоли прямой кишки могут происходить из соединительной, мышечной, жировой тка­ни, а также из кровеносных и лимфатических сосудов. Эти опу­холи встречаются исключительно редко. Они могут располагать­ся в подслизистом, мышечном или подсерозном слое кишки. В той части прямой кишки, которая лишена серозного покрова, опухоли могут расти в сторону клетчатки, окружающей кишку.

К доброкачественным опухолям относятся фибромы, липомы, миомы, лимфангиомы, кавернозные ангиомы, пейрофибромы. Располагаясь в подслизистом слое, опухоли прощупываются в форме узелков различной величины и плотности. Определив подобную опухоль пальцевым исследованием, необходимо под­вергнуть больного ректороманоскопип с тем, чтобы с помощью биопсии провести дифференциальный диагноз. Опухоли, распо­ложенные в субсерозном слое кишки (фибромы, липомы, мио­мы, невриномы), могут быть определены только во время опе­рации. Они подлежат удалению и гистологическому изучению.

Из доброкачественных опухолей особого внимания заслужи­вают кавернозные ангиомы, которые могут быть источником значительного кровотечения; при расположении каверномы в выходном отделе прямой кишки кровотечение может быть при­нято за геморроидальное. Лечение ангиом только хирургиче­ское; в случае обширности кавернозных изменений не только в подслизистой, но и во всей толще кишечной стенки, в различных ее слоях и даже за пределами кишечной стенки, может потре­боваться большая операция вплоть до резекции всей изменен­ной части кишки.

Лимфангиомыпрямой кишки встречаются очень редко, но при распространенной форме, с переходом за пределы пря­мой кишки, хирургическое удаление может превратиться в боль­шое оперативное вмешательство.

Ворсинчатая опухоль, представляя собой множественные папиллярные разраста­ния слизистой оболочки, она может выглядеть то как отдель­ный опухолевый узел, то выстилать стенку прямой кишки на довольно обширном протяжении. С различной частотой (от 10 до 60% по различным статистикам) ворсинчатая опухоль дает начало злокачественному росту, ввиду чего имеет большое прак­тическое значение, знание ее клинических особенностей, глав­ными среди которых являются выделение крови и слизи при дефекации. Преобладание кровянистых выделений, нарушение общего состояния больных, анемизация могут служить косвен­ными признаками озлокачествления процесса.

Диагноз ставится при пальцевом исследовании по ощуще­нию характерной мягкой, весьма подвижной опухоли. Наличие участков уплотнения, изъязвления на поверхности опухоли, выявляемых при ректороманоскрпии, может быть причиной гипо- или гипердиагностики, что в свою очередь влечет за собой ошибочный подход к лечению этого заболевания. Гистологиче­ское исследование подозрительного участка опухоли уточняет истинную природу заболевания. Принимая во внимание, что в отдельных случаях ворсинчатая опухоль может располагаться в вышележащих отделах толстой кишки, при ее обнаружении следует прибегнуть к рентгенологическому исследованию тол­стой кишки.

Лечение солитарного опухолевого узла, имеющего выражен­ную ножку, сводится к его эндоскопическому удалению и последующим гистологическим исследованием препарата. Обнаружение единичных опухолевых эле­ментов вызывает необходимость тщательного динамического наблюдения за больным.

Полипы и полипоз

Прямая кишка может быть местом расположе­ния отдельных полипов слизистой оболочки и полипоза. Носителями этих опухолей могут быть как дети, так и взрослые.

Вряд ли имеются основания утверждать, что существует одна причина возникновения полипоза и полипов кишечника. Точно известно, что полипозные разрастания слизистой оболоч­ки всей толстой кишки, включая и прямую, могут развиться на почве длительного воспалительного заболевания. К числу болез­ней, способствующих такому разрастанию, относятся язвенный колит, дизентерия. Доказательством того, что именно эти пато­логические состояния слизистой оболочки были причиной разви­тия полипозного разрастания, служит то, что после излечения дизентерии или язвенного колита исчезают полностью и наблю­давшиеся полипозные разрастания.

Однако наряду с указанными выше причинами полипоза бес­спорно существуют такие полипы и полипоз, при которых их возникновению не предшествовало длительное воспалительное заболевание. Более того, эти полипы или полипоз имеют явную наклонность к озлокачествлению. К числу таких состояний от­носится семейный полипоз толстой кишки. Здесь причину озло­качествления усматривают в нарушениях эмбриогенеза, в дис-эмбриоплазии, которая может привести к возникновению рака в одном или нескольких участках полипозных разрастаний.

Имеются точно документированные наблюде­ния развития рака у нескольких членов одной семьи, страдавших до того диффузным полигю-зом толстой кишки. Возможность озлокачест-вления одиночных полипов или полипов при полипозе прямой и толстой кишок определяет­ся в 60–75%.

Клиника. Одиночные полипы или полишл могут в течение длительного времени ’ничем клинически не проявляться. Присоединение воспаления или же повреждение целости поли­па способствуют выделению в избыточном ко­личестве слизи или крови, о чем свидетель­ствует появление поноса с примесью слизи, крови. При распространенном полипозе, сопро­вождающемся кровотечением, выделением сли­зи, учащением стула, постепенно развиваются малокровие, истощение. Полипы, расположен­ные в выходном отделе прямой кишки, особенно па ножке, мо­гут выпадать во время акта дефекации, давать кровотечение и ущемляться в сфинктере.

Диагноз. Полип или полипоз прямой кишки может быть выявлен с помощью пальцевого исследования. Расположение полипов или полипоза прямой кишки па протяжении 10 см от заднепроходного отверстия дает возможность установить не только их наличие, но одновременно выяснить их количество, величину, консистенцию, смещаемость, наличие или отсутствие ножки, изъязвление. Дополнительные сведения могут быть по­лучены при ректороманоскопии, которая одновременно выясня­ет и протяженность поражения. В случае обнаружения полипо­за прямой кишки с помощью пальцевого обследования для уточ­нения протяженности поражения необходимо провести рентге­нологическое обследование всей толстой кишки, так как неред­ко полипоз прямой кишки сочетается с полипозом всей или час­ти толстой кишки. Рентгенологическое исследование не только дает возможность выяснить степень поражения толстой кишки, но в ряде случаев помогает установить озлокачествление отдельных или нескольких полипов, строение и длину левой половины толстой кишки, которая чаще поражается полипозом..В отдельных случаях полипоз прямой и толстой кишки сочета­ется с полипозом вышерасположенных сегментов желудочно-кишечного тракта. Поэтому показано рентгенологическое иссле­дование желудка.

Лечение. Одиночные полипы прямой кишки, доступные удалению через заднепроходное отверстие, могут быть иссече­ны с помощью скальпеля или электроножа через ректоскоп. Если гистологическое изучение полипа устанавливает его доб­рокачественную природу, то операция па этом заканчивается. Подобная методика применяется и при наличии нескольких доброкачественных полипов.

Если полипоз является вторичным, следствием язвенною колита, проктосигмоиднта, дизентерии, то лечить надо основное-заболевание. При поражении всей прямой кишки полнпозом, особенно, если при этом имеют место кровотечение, явления проктита с выделением слизи и гноя, приходится прибегать к удалению прямой кишки, а иногда и вышележащего отдела тол­стой кишки с сохранением замыкательного аппарата прямой кишки по типу брюшноанальной резекции. При резкой анемии и истощении, исключающих возмож­ность одномоментного выполнения этой операции, последнюю расчленяют на два этапа. В первом этапе накладывают искус­ственный задний проход на сигмовидный отдел кишки и при­нимают меры для улучшения общего состояния больного. Во втором этапе удаляют пораженный отдел кишки.

Практически любые хирургические вмешательства по поводу доброкачественных новообразований выполнимы с использованием лапароскопической технологии.

Запись на эндоскопическое обследование по телефону +7 921 643 27 92

О.М. Елисеев. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи

Острый парапроктит

Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки обусловлено ее инфицированием из просвета прямой кишки, происходящим вследствие травмы слизистой оболочки при запоре, анальной трещине, геморрое, проктите и других заболеваниях заднего прохода и прямой кишки.

Острый парапроктит у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин. У детей это заболевание развивается крайне редко, чаще — в результате мелких травм слизистой оболочки и несоблюдения гигиены заднего прохода. Проникновение инфекции у них происходит премущественно не через задние, а через боковые анальные крипты и железы и из поверхностных гнойников вследствие опрелости кожи при плохом уходе. В зависимости от локализации нагноительного процесса различают следующие формы острого парапроктита:

1) подслизистый абсцесс прямой кишки; 2) подкожный (перианальный), 3) ишиоректальный; 4) пельвиоректальный; 5) ретроректальный.

Симптомы. Клинические проявления острого парапроктита зависят от формы и стадии течения. Общие признаки: заболевание начинается обычно с резкой боли в области заднего прохода или прямой кишки, высокой температуры, плохого общего состояния, задержки стула при отсутствии задержки газов.

Подслизистый абсцесс прямой кишки локализуется в подслизистом слое прямой кишки, чаще всего на задней стенки. Больные жалуются на тупую, иногда пульсирующую боль в нижнем отделе прямой кишки, чувство тяжести в промежности. Боль усиливается при дефекации. Повышение температуры незначительное. При пальцевом исследовании определяются отечность и болезненность в области заднепроходного отверстия, а на одной из стенок — округлый, резко болезненный инфильтрат (первоначально плотный, в последующем — с размягчением).

Подкожный гшрапроктит встречается чаще, чем другие формы острого парапроктита. Гнойник располагается в подкожной клетчатке с той или иной стороны заднего прохода. Начинается заболевание остро. Появляются боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, гипертермия, озноб. Болезнь быстро прогрессирует — боль принимает пульсирующий характер, усиливается при малейшем движении. Местно на расстоянии 2-4 см от заднего прохода определяются припухлость и гиперемия кожных покровов.

Зона поражения резко болезненна при пальпации, в центре ее нередко определяется участок флюктуации. Введение пальца в прямую кишку резко болезненно (необходимо вводить палец медленно и осторожно). При подкожном парапроктите в отличие от ишиоректального верхняя граница инфильтрата (определяемая при пальцевом исследовании прямой кишки) располагается относительно близко, не выше 2 см от наружного сфинктера.

Парапроктит (седалищно-прямокишечный) начинается остро. Процесс, захватывая глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин, быстро распространяется позади прямой кишки на другую сторону до предстательной железы и, идя кверху, захватывает тазовую клетчатку. С самого начала заболевание протекает с выраженной интоксикацией, высокой температурой, нередко с ознобом, нарастающим ухудшением общего состояния. Появляются общая слабость, нарушается сон. Отмечаются тяжесть и пульсирующая боль в глубине тазовой области. При дефекации боль резко усиливается. Местно обнаруживается легкая отечность соответствующей ягодицы, постепенно нарастающая в последующие дни; появляется гиперемия кожных покровов, кожа становится напряженной, определяется флюктуация. При пальцевом исследовании прямой кишки на стороне поражения обнаруживают болезненное уплотнение стенки прямой кишки, а в более поздние сроки — выпячивание инфильтрата в просвет кишки. Болезненность первоначально отмечается лишь при глубокой пальпации.

Пельвиоректальный парапроктит (тазово-прямокишечный) — крайне редкая форма заболевания. Процесс локализуется в тазово-прямокишечном фасциальном пространстве, расположенном между мышцей, поднимающей задний проход, и брюшиной тазового дна. Эта форма является наиболее трудно распознаваемой и в то же время наиболее тяжелой. Больные жалуются на боль или чувство тяжести в тазу, постоянное давление «на низ» без каких-либо наружных признаков заболевания в области заднего прохода и без поверхностной боли. Появляются неопределенная лихорадка, дизурические расстройства, иногда резь в конце акта мочеиспускания вследствие распространения воспалительного процесса на стенку мочевого пузыря. Боль при дефекации непостоянна. Иногда при этой форме парапроктита появляются перитонеальные симптомы в нижнем отделе живота (вследствие воспалительных изменений тазовой брюшины), которые могут симулировать клиническую картину острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает болезненное уплотнение одной из стенок прямой кишки (чаще всего передней) на высоте от 5 до 10 см от анального отверстия. Верхний край инфильтрата обследовать обычно не удается. Позднее, когда инфильтрат расширяется и опускается вниз по верхней поверхности мышцы, поднимающей задний проход, клинические признаки заболевания становятся сходными с таковыми при седалищно-прямокишечном парапроктите.

Ретроректальный парапроктит (позадипрямокишечный) также встречается крайне редко. Гной скапливается в ретроректальном пространстве выше мышцы, поднимающей задний проход. В начальный период заболевание характеризуется как бы бессимптомным течением. В дальнейшем появляется ощущение тяжести в прямой кишке и ноющая боль в области крестца и копчика, значительно усиливающаяся при дефекации. В этот период отмечается резкая болезненность при давлении пальцем в области задней промежности. Пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить выбухание задней стенки прямой кишки. болезненное при давлении.

Неотложная помощь и госпитализация. Необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Консервативное лечение таких больных в домашних условиях недопустимо.

Лечение только оперативное, сразу же после установления диагноза. Основные моменты операции при остром парапроктите: 1) вскрытие и дренирование гнойника, 2) ликвидация внутреннего отверстия свища, сообщающего полость гнойника с прямой кишкой. При глуооких гнойни ках быструю ликвидацию воспалительных явлений и закрытие полости удается получить при применении аспирационно-промывного метода лечения гнойных процессов.

Доброкачественные опухоли толстой кишки

. или: Доброкачественные новообразования толстой кишки, полипоз толстого кишечника, колоректальный полип, доброкачественные опухоли толстого кишечника

Доброкачественные опухоли толстого кишечника – это небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые возникают из внутреннего слоя толстого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника — довольно часто встречающиеся новообразования, особенно у людей старше 50 лет, имеющих избыток массы тела. Более половины доброкачественных опухолей толстого кишечника располагается в прямой кишке. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться (перерождаться в злокачественную (частично или полностью утратившую дифференцировку своих клеток) опухоль).

Симптомы доброкачественные опухоли толстой кишки

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, и доброкачественные опухоли толстой кишки обнаруживаются случайно, когда пациент обращается к врачу по поводу другого заболевания.

Симптомов заболевания несколько.

  • Выделение крови во время дефекации (опорожнения прямой кишки).
  • Болезненность в прямой кишке во время дефекации.
  • Боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру они могут быть схваткообразными и ноющими, распирающими, усиливаться перед дефекацией. Как правило, боли утихают после опорожнения кишечника и значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (ускоряющих химические реакции в организме) препаратов.
  • Нарушение стула — запоры или диарея (частый жидкий стул).
  • Анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода)).
  • Вздутие живота.
  • Тенезмы (ложные позывы к дефекации при почти полном отсутствии кала, сопровождаются болезненностью).
  • Рвота.
  • Отсутствует раковая интоксикация (комплекс симптомов, характеризующийся общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, похуданием, обильным потоотделением, повышением температуры тела).
  • Полипы.
    • Аденоматозные полипы (предраковые (клетки теряют свою дифференцировку, то есть клетки опухоли отличаются от клеток ткани, из которой она образована) полипы):
      • тубулярные (трубчатые) аденомы (образования розового цвета с гладкой плотной поверхностью);
      • ворсинчатые аденомы (имеют множественные ветвеподобные выросты на своей поверхности);
      • трубчато-ворсинчатые аденомы (состоят из трубчатых и ворсинчатых аденом).
    • Гамартрома(узловое опухолевидное разрастание, которое образуется из нормальной ткани, но при непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента).
    • Гиперпластический полип (опухоли маленького размера, чаще они обнаруживаются в прямой кишке. Данный вид полипов встречается у взрослых людей чаще всего).
    • Воспалительный полип (разрастание слизистой оболочки кишечника в ответ на острое воспалительное заболевание, оно может иметь различную форму и по-разному прикрепляться к стенке органа).

  • Ворсинчатые опухоли толстой кишки(опухоль округлой или слегка вытянутой формы со своеобразной сосочковой (покрытой сосочками) или бархатистой поверхностью).
  • Диффузный полипоз.
    • Истинный (семейный диффузный полипоз) — характеризуются развитием большого количества полипов (от 100 до нескольких тысяч) с быстрым прогрессированием. Заболевание передается по наследству – от родителей детям.
    • Вторичный псевдополипоз(формируются вследствие воспалительной реакции на различные повреждения толстой кишки).
  • Лейомиома(доброкачественная опухоль, происходящая из гладкой мышечной ткани).
  • Лимфангиома(доброкачественная опухоль, происходящая из лимфатических сосудов).
  • Лимфома(доброкачественная опухоль, происходящая из лимфатической ткани).
  • Липома ободочной кишки(доброкачественная опухоль ободочной кишки, происходящая из жировой ткани).
  • Гемангиома(доброкачественная опухоль, происходящая из кровеносных сосудов).

По количеству полипов выделяют:

  • одиночный полип;
  • множественные полипы (более 2-х);
  • диффузный семейный полипоз(полипоз, передающийся от родителей к детям).

В норме клетки слизистой оболочки толстого кишечника регулярно обновляются. Если это происходит неравномерно, то образуются доброкачественные опухоли.

Важную роль в их развитии играют следующие факторы.

  • Наследственность (риск развития доброкачественных опухолей толстого кишечника выше, если в анамнезе у родственников был полипоз толстого кишечника).
  • Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной крупы, овощей, фруктов)).
  • Многолетние запоры (особенно те, которые в течение длительного времени лечились препаратами, содержащими сеноиды (вещества, раздражающие слизистую оболочку кишечника и вызывающие слабительный эффект)).
  • Заболевания кишечника:
    • неспецифический язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки), в основном располагающихся в слизистом слое толстого кишечника);
    • болезнь Крона (воспалительное заболевание, поражающее любой отдел желудочно-кишечного тракта, но чаще толстый кишечник, при котором происходит повреждение всех слоев стенки кишки);
    • колиты (воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника).
  • Курение.
  • Гиподинамия (сниженная двигательная активность).
  • Возраст старше 50 лет.

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (опорожнении прямой кишки) появились боли в животе и толстой кишке, кровь в кале, диарея (частый жидкий стул), запор; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких, как: неспецифический язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки), в основном располагающихся в слизистом слое толстого кишечника); болезнь Крона (воспалительное заболевание, поражающее любой отдел желудочно-кишечного тракта, но чаще толстый кишечник, при котором происходит повреждение всех слоев стенки кишки)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), образ жизни (какова двигательная активность пациента), характер питания).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний толстого кишечника).
  • Данные объективного осмотра: могут быть неинформативны, но при больших и/или множественных полипах выявляются:
    • бледность кожных покровов,
    • наличие крови в стуле.
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Общий анализ крови (выявление анемии (малокровия, снижения содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода) из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений доброкачественных опухолей).
    • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
    • Пальцевое исследование прямой кишки (введение врачом указательного пальца в прямую кишку и исследование ее нижнего отдела на наличие новообразований).
    • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника при помощи контрастного вещества – взвеси бария (вещества, хорошо видного на рентгене), вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
    • Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших новообразований)).
    • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает доброкачественные новообразования, он может сразу их удалить или взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа)).
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение доброкачественные опухоли толстой кишки

Лечение доброкачественных опухолей толстого кишечника сводится к их хирургическому удалению, так как лекарственная терапия неэффективна.

  • Единичные доброкачественные новообразованиялечатся при помощи эндоскопического (оптический прибор, вводимый внутрь организма) оборудования. В задний проход вводят гибкий эндоскоп, оснащенный петлевым электродом, которым пережимают ножку новообразоования. Крупные опухоли удаляют частями. Удаленную опухоль отправляют на гистологическое (микроскопическое) исследование ткани, которое позволяет выяснить, есть ли злокачественная трансформация (перерождение в злокачественную опухоль (тип клеток, которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла)) в полипе или нет.
    Данный метод удаления доброкачественных новообразований толстого кишечника хорошо переносится, после операции работоспособность человека восстанавливается на следующий день.
  • Семейный (диффузный) полипоз лечат с помощью тотальной резекции (полного удаления) толстого кишечника и последующего соединения свободного конца тонкой кишки с задним проходом, так как имеется большой риск озлокачествления (потери клетками своей дифференцировки, то есть клетки опухоли отличаются от клеток ткани, из которой она образована) полипов.

После удаления множественных полипов или полипов больших размеров через год необходимо проведение контрольной эндоскопии (исследования кишечника при помощи оптического прибора (эндоскопа), вводимого внутрь организма). Если появились новые полипы, то производится их удаление. Если новых полипов не обнаружено, колоноскопию (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи гибкой трубки (колоноскопа) с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов, при этом изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством) повторяют каждые 3 года.

Осложнения и последствия

  • Кровотечение из прямой кишки при повреждении опухоли.
  • Озлокачествление (перерождение в рак толстой кишки (потеря клетками своей дифференцировки, то есть клетки опухоли отличаются от ткани, из которой она образована)).
  • Перфорация (образование отверстия) стенки толстой кишки с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости) — может возникнуть при проведении операции по поводу удаления новообразования.
  • Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными опухолями большей части просвета кишечника.
  • Возникновение острого энтероколита (острого воспаления кишечной стенки). Развивается, как правило, при отсутствии соответствующего лечения. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу (смерти).
  • « Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти самостоятельно не могут.
  • Анемия (снижения в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови) и эритроцитов (красных кровяных телец)).

После лечения нередки случаи рецидивов (повторных возникновений опухолей), поэтому после удаления крупных новообразований через год производят контрольную колоноскопию (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи гибкой трубки (колоноскопа) с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов, при этом изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством), также рекомендовано регулярное (каждые 3-5 лет) обследование у гастроэнтеролога.

Профилактика доброкачественные опухоли толстой кишки

Специфической профилактики доброкачественных новообразований толстого кишечника нет. Рекомендуется:

  • соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
  • употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся в фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
  • своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, в том числе и эндоскопическое исследование (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)), – желательно 1 раз в год, особенно после 45-50 лет;
  • своевременно удалять полипы (при их обнаружении);
  • исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).
  • Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.
  • Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
  • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при доброкачественные опухоли толстой кишкой?

  • Выбрать подходящего врача онколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Уплотнения в прямой кишке

Вам необходимо обратиться к проктологу и гастроэнтерологу.

С уважением, гинеколог-эндокринолог, к.м.н Угрюмова Л.Ю.

Предварительная запись на консультацию по телефонам: (499) 251-80-02, (499) 250-26-40

Правила обработки запросов
через сеть Интернет

Прежде чем задать вопрос, пожалуйста, ознакомьтесь с правилами предоставления консультаций врачами «ГУТА-КЛИНИК» через Интернет.

1. Хотите получить консультацию специалиста? Воспользуйтесь внутренним поиском по сайту – возможно, ответ, который поможет Вам прояснить ситуацию, уже есть на нашем сайте. Постарайтесь сформулировать запрос максимально четко и просто – больше шансов, что Вы найдете именно то, что Вам необходимо.

2. Врачи «ГУТА-КЛИНИК» оставляют за собой право не комментировать назначения других лечащих врачей. Все вопросы по назначенному лечению необходимо адресовать только специалисту, у которого Вы наблюдаетесь.

3. Даже если Вы очень точно опишете симптомы и жалобы, специалист не поставит Вам диагноз по Интернету. Консультация врача носит общий характер и ни в коем случае не отменяет необходимости очного визита к доктору. Без лабораторной диагностики и инструментального обследования поставить диагноз просто НЕВОЗМОЖНО.

4. Результаты некоторых исследований, которые требуют визуальной оценки (например, рентгенограмма, эхокардиограмма и т.д.), расшифровать по Интернету НЕВОЗМОЖНО. Лучше обратиться на консультацию к доктору и принести с собой всю необходимую документацию.

5. Никаких рекомендаций и назначений по приему лекарственных средств по Интернету врачи ГУТА-КЛИНИК не дают, т.к. подбор терапии осуществляется только после диагностики и постановки диагноза. При подборе медикаментозной терапии учитывается масса критериев: рост, вес, возраст и пол пациента, сопутствующие заболевания, прием лекарственных препаратов, индивидуальная переносимость тех или иных медикаментов. Приходите на консультацию – с удовольствием поможем Вам обследоваться, уточнить диагноз и назначим адекватную терапию.

6. Мы не рекомендуем БАДы и какие-либо конкретные лекарственные препараты с использованием стволовых, плацентарных клеток и т.п. «чудо-лекарств». Вопрос эффективности и правоприменимости этих средств остается дискутабельным. Медикаментозные препараты назначаются исходя из конкретных показаний пациента и лечебных свойств самих медикаментов, а не из громких названий и стоимости.

7. Пожалуйста, не создавайте дубль одного и того же вопроса – будьте уверены, мы обязательно получим Ваше сообщение и постараемся ответить на него в самое ближайшее время.

8. Если Ваша ситуация не терпит отлагательств, лучше не ждать ответа специалиста, а воспользоваться функцией записи на прием к нашим врачам.

Рак прямой кишки

Если у вас или ваших близких диагностирован рак прямой кишки, очень важно понимать как можно больше о сути болезни. Это поможет вам правильно вести диалог с лечащим врачом и принять наилучшее решение. В этом разделе мы подготовили максимально подробную информацию как о самой болезни, так и способах ее диагностики и лечения для всех, кто столкнулся с этим серьезным заболеванием.

Содержание раздела:

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки и рак ободочной кишки часто упоминаются вместе как колоректальный рак или рак толстой кишки. Обычно колоректальный рак прямой кишки появляется из полипов – это небольшие разрастания на слизистой оболочке, являющейся внутренним покрытием нашего кишечника. Процесс перерождения полипа в раковую опухоль занимает несколько лет. Однако после появления рака в полипе рост опухоли принимает стремительный характер и становится угрозой для жизни заболевшего.

Хотя оба этих рака во многом схожи, их лечение совершенно отличается друг от друга.

Профессор Петр Владимирович Царьков о раке прямой кишки

Профессор Петр Владимирович Царьков рассказывает об особенностях лечения рака прямой кишки

Прямая кишка является конечным отрезком кишечника и располагается непосредственно перед анусом — в узком, глубоком и ограниченном пространстве малого таза. Непосредственно вокруг прямой кишки располагаются другие органы и структуры полости малого таза. Благодаря этому тесному соседству удаление прямой кишки при раковой опухоли представляет сложную задачу даже для опытных онкохирургов, которые блестяще оперируют на других органах брюшной полости.

Еще несколько лет назад долгая продолжительность жизни, не говоря о выздоровлении, были редкостью для людей, заболевших раком прямой кишки, даже после комбинированного интенсивного лечения. Благодаря достижениям медицины за последние 30 лет, на сегодняшний день рак прямой кишки может быть успешно вылечен у большинства заболевших.

Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако для снижения вероятности возобновления роста опухоли на месте удаленной кишки (рецидив) или появления ее отсевов в других органах и тканях (метастазов) вместе с хирургическим используются дополнительные методы лечения.

Строение прямой кишки. Немного анатомии

Чтобы лучше понять все последствия, которые несет в себе рак прямой кишки, вначале будет полезно точнее узнать, какая часть кишечника поражена и как она работает в нормальном состоянии.

Толстая кишка – это часть кишечника, соединяющая тонкую кишку с заднепроходным отверстием (анусом). Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишок.

Ободочная кишка представляет собой приблизительно 1,5-1,8 м трубку, которая соединяет тонкую кишку с прямой кишкой.

Ободочная кишка «специализируется» на окончательной переработке пищи, извлечения из нее полезных составляющих, в основном воды и солей. Оставшийся от пищевого комка кал проталкивается в прямую кишку.

Прямая кишка представляет собой заключительные 16-18 см кишечной трубки, которая соединяет ободочную кишку и анус и имеет мешкообразную форму. Ее работа заключается в накоплении кала и периодическом выведении его через задний проход наружу.

Причины рака прямой кишки

Рак прямой кишки возникает, когда в ДНК здоровых клеток слизистой оболочки прямой кишки начинают систематически вырабатываться ошибки (мутации). Конкретные причины появления этих ошибок неизвестны. Известны лишь факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения этих ошибок.

Здоровые клетки прямой кишки растут и делятся соответствии с программой, чтобы обеспечивать ее нормальную функцию. За реализацию этой программы отвечает клеточная ДНК. В случае ее повреждения клетка становится раковой и продолжает делиться, даже в том случае, когда новые клетки не нужны, то есть бесконтрольно. Поврежденные клетки накапливаются и в итоге образуют раковую опухоль.

Плохой новостью является то, что, по мере роста, клетки переходят сначала на соседние слои стенки прямой кишки (подслизистый, мышечный и жировую ткань, окружающую орган), а также могут распространяться на соседние органы и структуры. Со временем раковые клетки могут перемещаться в другие части тела.

«О раке прямой кишки». Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics

Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics подробно и доступно рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и эффективных методах лечения рака прямой кишки.

Хорошей новостью является точно установленный факт, что раковая опухоль прямой кишки на протяжении длительного времени растет лишь в пределах самой прямой кишки, что дает шанс на излечение большинству заболевших. Поэтому рак прямой кишки относится к относительно благоприятно протекающим ракам, которые могут развиться у человека.

У незначительного числа людей встречаются наследственные изменения (мутации) генов, которые повышают риск появления рака ободочной и прямой кишки. В этих случаях причиной развития рака прямой кишки является наследственность.

Характерным для них является то, что они передаются от родителей к детям, что увеличивает риск развития колоректального рака. Следует помнить, что в ряде случаев, некоторые гены значительно повышают риск развития раком прямой кишки, но не делают его появление неизбежным.

Сегодня определены несколько видов наследственного рака толстой кишки, из которых выделяются два синдрома, имеющих четко выраженный генетический характер:

  1. Наследственный неполипозный колоректальный рак, также называемый синдром Линча. Люди с этим заболеванием склонны к развитию рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. Кроме того, повышается риск появления других видов рака (рак желудочно-кишечного тракта различной локализации или раки женских половых органов).
  2. Семейный аденоматозный полипоз. Это достаточно редкое расстройство, при котором на слизистой оболочке прямой и ободочной кишки развиваются тысячи полипов. В случае отсутствия лечения у большинства людей с семейным полипозом к 40 годам развивается рак прямой или ободочной кишки.

Эти и другие, более редкие, синдромы наследственно передающегося колоректального рака могут быть обнаружены посредством генетического тестирования. Если в истории вашей семьи (прямые родственники) регистрировались случаи рака толстой кишки, желудка или женских половых органов, то вам обязательно необходимо обсудить с врачом возможный риск наследственной предрасположенности к развитию рака прямой кишки

Факторы риска развития рака прямой кишки

Подавляющее большинство людей, у которых выявлен рак прямой кишки — старше 50 лет. Более того, в каждые последующие 10 лет жизни после 50-ти риск заболевание раком прямой кишки возрастает. Злокачественная опухоль прямой кишки может возникнуть и у молодых людей, но это происходит гораздо реже. Существует мнение, что рак прямой кишки молодеет. Однако это не так. Просто отмечается увеличение заболеваемости раком прямой кишки, в том числе и в России, что сказывается на пропорциональном росте абсолютного числа заболевших в возрасте младше 50 лет.

Личная история

Если у вас в прошлом находили полипы или вы лечились по поводу рака толстой кишки, вы имеете большой риск заболеть раком прямой кишки в будущем.

Воспалительные заболевания кишечника

Хронические воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск возникновения рака прямой кишки. При этом каждый последующий год жизни с диагнозом болезни Крона или неспецифического язвенного колита увеличивают вероятность развития рака прямой.

Наследственные заболевания

Если у членов вашей семьи (родителей или их родителей, брата, сестры или вашего ребенка) ранее выявляли заболевания, которые передаются по наследству из поколения в поколение, это серьезно повышает риск возникновения рака прямой кишки у вас. Эти заболевания включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный кооректальный рак. Если у кого-то из вышеперечисленных родственников уже развился колоректальный рак, то это еще более повышает ваш риск заболеть раком прямой кишки.

Диетические факторы

Диета с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного, сильно прожаренного или проваренного мяса (более 350 гр. в неделю) увеличивает риски развития рака прямой кишки

Малоподвижный образ жизни

Физически малоактивный образ жизни увеличивает риск развития рака прямой кишки, особенно если это сочетается с другими факторами риска. Напротив, высокая физическая активность (прогулки, гимнастика, плавание) снижают вероятность заболевания раком прямой кишки.

Сахарный диабет

Люди с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития колоректального рака и рака прямой кишки в частности.

Повышенный вес тела или ожирение является серьезным фактором, увеличивающим риск заболевания раком прямой и ободочной кишки, а также риск смерти в результате данного заболевания в сравнении с людьми с нормальным весом тела.

Курение любых видов изделий из табака является одним из серьезнейших факторов риска заболеть раком прямой или ободочной кишки. Кроме того, курение одновременно увеличивает вероятность развития серьезных осложнений во время лечения рака прямой кишки, которые могут приводить к смертельному исходу или значительно ухудшать качество жизни после проведенного лечения.

Необходимо помнить, что отказ от курения на любом этапе жизни, даже после того, как вам был установлен диагноз рака прямой кишки, увеличит ваши шансы на благополучный исход лечения и выздоровление от рака.

Употребление даже одного алкоголь содержащего напитка более трех раз в неделю существенно повышает риск развития рака прямой кишки. Напротив, отказ от приема алкоголя снижают вероятность заболевания раком прямой и ободочной кишок.

Лучевая терапия по поводу ранее перенесенного рака органов таза и промежности

Существуют данные о том, что ранее перенесенная лучевая терапия на область малого таза по поводу рака других органов, расположенных в этой области (рак предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки, матки или влагалища) увеличивает вероятность развития рака в прямой кишке. Людям, перенесшим подобное лечение в прошлом необходимо регулярное (не реже одного раза в год) обследование прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки можно разделить на две группы:

Относительно характерные для рака прямой кишки:

  • Темная или алая кровь в стуле
  • Любые изменения в привычной для вас работе кишечника, такие как понос, запор или более частый чем обычно стул (опорожнение кишечника)
  • Слизь в кале
  • Ощущение после опорожнения, что кишечник не полностью пустой
  • Изменение диаметра выделенного содержимого (стул похожий на ленточку)
  • Болезненные дефекации
  • Боли в животе
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимая потеря веса
  • Слабость или усталость
  • Рвота

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки часто диагностируется, когда врач назначает обследование, чтобы выяснить причину ректального кровотечения или железодефицитной анемии. Колоноскопия является самым точным из диагностических методов. Для опухолей, расположенных близко к заднему проходу — до 10см от ануса, опытному колопроктологу достаточно выполнить пальцевое исследование, чтобы заподозрить рак прямой кишки. При колоноскопии используется тонкая и гибкая трубка с ламой и камерой на конце, которые позволяют с разрешением высокого качества осмотреть просвет вашей прямой и ободочной кишки изнутри и при необходимости взять кусок ткани из подозрительного участка (биопсию), чтобы в последующем со 100% уверенностью установить диагноз рака прямой кишки.

Исходя из того, что рак прямой кишки является относительно медленно растущей опухолью, первые симптомы этого заболевания часто появляются на поздних стадиях развития болезни, когда возможности лечения ограничены. Именно поэтому так важна роль ранней диагностики рака прямой кишки, когда человека еще ничто не беспокоит. Этого можно добиться, если по достижении 50-летнего возраста проходить так называемое скрининговое обследование – сдавать анализ кала на скрытую кровь и регулярно выполнять колоноскопию для лиц с высоким или средним риском развития рака прямой кишки.

Выявление стадии рака прямой кишки

Диагностика для установления стадии рака прямой кишки

Выявление рака прямой кишки — это необходимый, но всего лишь первый шаг на пути определения того, какое оптимальное лечение требуется выбрать и каковы его перспективы. Для этого необходимо установить стадию и другие характеристики злокачественности опухоли прямой кишки. Говоря другими словами, врач должен определить, распространен ли рак, и если да, то насколько далеко и каков его потенциал агрессивности.

Для этого врачу необходимо найти ответы на следующие вопросы:

  1. Насколько глубоко опухоль вросла в стенку прямой кишки и не проросла ли она в соседние органы или ткани?
  2. Повреждены ли лимфатические сосуды вокруг опухоли?
  3. Распространился ли рак на отдаленные органы и/или лимфатические сосуды?

Определение стадии рака прямой кишки базируется на результатах осмотра врача, включающего обязательное пальцевое исследование прямой кишки через задний проход (а у женщин еще и через влагалище), биопсию и инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, рентгенографию, томографию и другие).

В связи с этим обязательными и необходимыми для выбора правильного метода лечения являются следующие анализы и инструментальные методы исследования:

Общий анализ крови

Этот тест позволяет оценить число разных типов клеток в крови. Например, эритроцитов, низкий уровень которых может свидетельствовать о потере крови через опухоль, или высокий уровень лейкоцитов, позволяющий заподозрить воспаление в зоне опухоли, что усугубляет течение заболевания.

Раково-Эмбриональный Антиген (РЭА)

Наличие в организме раковой опухоли прямой кишки особенно на поздних стадиях, когда злокачественные клетки попадают в лимфу или кровь, сопровождается появлением в организме специфических белков-антигенов, которые могут быть обнаружены при выполнении специального анализа — определения онкомаркеров. Тестирование на этот маркер позволяет отследить ответ на лечение или заподозрить возврат заболевания при неуклонном росте его значений в процессе наблюдения после проведенного лечения.

Биохимический анализ крови

Этот тест измеряет количество различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на другие органы в частности на печень. Высокие уровни других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, такими как почки.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости

Эти два исследования, как правило, выполняющиеся одновременно, помогают определить распространение рака прямой кишки на другие органы — печень и легкие, а также установить вовлеченность в процесс отдаленных от прямой кишки групп лимфатических узлов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

МРТ крайне важное для определения распространенности рака прямой кишки исследование. Оно обеспечивает детальное изображение всех деталей строения прямой кишки и вовлеченности в злокачественный процесс слоев стенки кишки и окружающей ее брыжейки, поражение лимфатических узлов рядом с прямой кишкой, прорастание опухоли в мышцы запирательного аппарата, соседние органы и структуры.

Благодаря своей сверхвысокой точности (более 95%) МРТ используется врачами для установления стадии раковой опухоли и правильного планирования лечения. Кроме того, благодаря получению первоначальных данных о раке прямой кишки в последующем можно точно оценить эффективность проводимого лечения, что крайне важно при использовании лучевой терапии до операции, поскольку проводимое лечение может в корне изменить ситуацию в пользу проведения более благоприятных для пациента функционально и органосохраняющих операций.

Стадии рака прямой кишки

Ознакомившись с результатами обследования, врач должен проинформировать Вас о стадии Вашего заболевания. Чтобы говорить на одном понятном для всех специалистов во всех странах мира языке в повседневной практике используют систему буквенных (T, N и М, а также a, b, и c) и цифровых (от 0 до 4) символов для обозначения стадии рака любой локализации, в том числе и рака прямой кишки.

Символ Т (tumor) характеризует саму опухоль прямой кишки и показывает насколько она распространилась по стенке прямой кишки и на близ лежащие ткани иорганы.

Символ N (node) показывает состояние лимфатических узлов, расположенных как в прямой кишке рядом с опухолью, так и в других частях организма человека. Это очень важный показатель, так как лимфатические узлы — это небольшие скопления клеток вашей иммунной системы круглой или бобовидной формы, по которым рак часто распространяется в самую первую очередь.

Символ М (metastasis) характеризует наличие или отсутствие распространения рака на другие органы и обозначает отдаленные метастазы. Рак прямой кишки в принципе может поражать любой орган человеческого тела, но наиболее часто метастазы обнаруживаются в печени или легких.

Цифры и буквы после обозначенных символов дают более подробную информацию, поскольку указывают на степень распространения опухолевого процесса в соответствии с этими тремя направлениями. Общий принцип заключается в том, что чем больше распространен рак, тем выше порядок используемой цифры или буквы после символа.

Стадия опухоли по системе TNM

опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки

поражение от 1 до 3 лимфатических узлов

наличие отдаленных метастазов опухоли

опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки

поражение больше, чем 3 лимфатических узлов

неизвестно, имеются ли метастазы

опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани

неизвестно, поражены ли лимфатические узлы

опухоль врастает в окружающие органы

После того, как врач ознакомится с результатами вашего обследования, он получает возможность сгруппировать все три символа с их обозначениями в единое целое. Совокупность этих обозначений позволяет ему определить клиническую стадию конкретно вашего рака прямой кишки.

Все раки прямой кишки попадают в одну из пяти возможных стадий (от стадии 0 до стадии IV). Стадия рака прямой кишки определяется на основании суммы данных о глубине прорастания кишечной стенки опухолью, вовлеченности в процесс соседних с прямой кишкой тканей и органов, лимфатических узлов, а также распространением на отдаленные органы (печень, легкие и др.). Описанное ранее для символов правило действует и при обозначении стадий — чем выше цифра, тем более поздней и запущенной является стадия заболевания.

Ниже описаны стадии заболевания и варианты их лечения. В большинстве случаев при лечении необходимо выполнять хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции (удалении) участка кишки с опухолью. Однако целому ряду заболевших для достижения лучших результатов требуется проведение дополнительных методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия.

Для неспециалистов, каковыми являются большинство заболевших раком прямой кишки, понять все нюансы бывает не просто, поэтому не стесняйтесь задавать любые волнующие вас вопросы лечащему врачу.

В упрощенной форме, стадии можно представить следующим образом:

Раковые клетки обнаруживаются лишь на слизистой оболочке, чаще на слизистой выстилающей поверхность полипа. Эта стадия известна как неинвазивный или интраэпителиальный рак и обозначается как рак insitu (символ Tis). Поэтому полипэктомия при колоноскопии или операции через задний проход (анус), если очаг поражения слишком велик, чаще всего представляют из себя окончательный вариант лечения.

Опухоль распространяется по слизистой оболочке, переходит на подслизистый слой прямой кишки, иногда проникая в ее стенку, но не выходит за пределы мышечного слоя. Стандартным лечением I стадии рака прямой кишки обычно является ее резекция, при которой пораженная часть кишки и ее лимфатические узлы, располагающиеся в брыжейке, удаляются. В зависимости от места расположения опухоли применяется передняя резекция или низкая передняя резекция, реже — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Исключительно редко в условиях специализированных центров возможен отказ от резекции прямой кишки в пользу полностенной полипэктомии или местного иссечения с оставлением большей части кишки, однако этот вопрос всегда находится в рамках совместного решения врача и пациента, ознакомленного с повышенным риском возврата болезни с неблагоприятным в последующем исходом в результате такого подхода.

Рак проник за пределы мышечного слоя толстой кишки (стадия IIа) и даже смог распространиться окружающую ее на жировую ткань (стадия IIb) и даже прорасти в соседние органы (IIc). Однако он еще не достиг лимфатических узлов. Как правило, лучшим решением является выполнение хирургической резекции прямой кишки (передняя резекция или экстирпация). В некоторых случаях возможно применение дополнительной химиотерапии после операции.

Стадия III

Опухоль вовлекает лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, а также ткани и соседние органы за пределами стенки прямой кишки. Хотя большинство национальных руководств призывает начинать лечение III стадии с химиолучевой терапии, в ряде стран Европы, где достигнуты наилучшие результаты лечения, рекомендуют выделять среди больных этой стадии группу с низким риском местного возврата заболевания. Данная группа выделяется на основании совместного решения МРТ-специалиста и оперирующего хирурга о том, возможно ли достичь негативного края резекции при удалении опухоли, то есть не соприкоснувшись с ее поверхностью. В этом случае целесообразно отказаться от проведения лучевой терапии до операции, поскольку она часто ухудшает функциональные результаты лечения, вызывая расстройства мочеиспускания, импотенцию, недержание кала). Если признается, что достичь негативного края резекции невозможно или есть надежда на уменьшение опухоли, что может существенно изменить первоначальный план хирургического лечения, то решение принимается в пользу проведения перед операцией химиолучевой терапии.

Опухоль распространилась на отдаленные органы и лимфатические узлы, лежащие на значительном расстоянии от прямой кишки. Вся группа пациентов IV стадией рака очень неоднородна, и в целом характеризуется плохим прогнозом, однако следует сказать, что в их лечении за последние 10-15 лет достигнут значительный прогресс. При определенном стечении обстоятельств возможно добиться даже выздоровления или более чем 5-летней продолжительности жизни с момента установки диагноза. Как правило, этого удается достичь среди части больных с единичными (не более 3) метастазами в печени, реже — в легкие. Для остальных пациентов с IV стадией рака прямой кишки стандартом является проведение различных вариантов химиотерапии с подключением таргетных препаратов (усиливающих эффект химиолечения) с целью максимального продления жизни и уменьшения симптомов проявления заболевания. Хирургическое лечение кроме первой группы с благоприятным течением метастатической формы рака прямой кишки применяется лишь для устранения симптомов, связанных с прогрессией первичной опухоли в прямой кишке. В последние годы в ряде стран Востока в лечении больных, которым невозможно удалить метастазы с успехом используется удаление первичной опухоли до начала химиотерапии. Опыт этих центров, наряду с опытом нашей клиники, свидетельствует о продлении жизни таким больным от 6 до 12 месяцев дополнительно к химиотерапии при лучшем качестве жизни из-за отсутствия проявлений, связанных с ростом первичной опухоли прямой кишки. Иногда с паллиативной целью могут быть использованы радиочастотная абляция и криодеструкция, а также высокоточная терапия опухолевых метастатических очагов.

До начала лечения стадия устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза (МРТ), которая сегодня является “золотым стандартом” диагностики рака прямой кишки, компьютерной томографии грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, ваш врач должен принять во внимание выполненные анализы крови и отклонения в них.

Кроме стадии заболевания для правильного выбора метода лечения врачу необходимо знать — насколько агрессивна опухоль в прямой кишке. Об агрессивности судят по степени дифференцировки опухоли при изучении биопсии. Выделены три степени, располагающиеся от менее к более агрессивной: хорошо или высоко дифференцированная аденокарцинома, средне или умеренно дифференцированная и низко или плохо дифференцированная аденокарцинома. Высокодифференцированные опухоли имеют тенденцию к медленному росту и распространению на другие органы. В отличие от них, низкодифференцированные раки отличаются быстрым ростом и более частым поражением отдаленных органов (печень, легкие), поэтому им часто требуется более агрессивное лечение.

Дополнительно об агрессивности опухоли и о возможности возврата рака прямой кишки могут свидетельствовать выявление в удаленном участке кишки отдельно лежащих от очагов опухоли, называемых опухолевыми депозитами, а также признаков вовлечения в злокачественный процесс окружающих опухоль кровеносных (венозных) или лимфатических сосудов, которые обозначаются как лимфо-венозная инвазия. Присутствие любого из вышеперечисленных признаков агрессивного характера опухолевого процесса является поводом для обсуждения с врачом необходимости назначения химиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде.

В том случае, если вы, по рекомендации лечащего врача, приняли решение о необходимости проведения химиотерапии, на повестку дня встает вопрос об оптимальном выборе препаратов, режимов их введения и дополнительной терапии, усиливающей эффект от химиолечения — таргетной терапии. Здесь главным помощником выступает молекулярно-генетическая диагностика опухоли. Прежде всего это исследование видов мутаций генов Kras и Braf и маркеров механизмов, направленных на восстановление поврежденных участков генов — MMR и MSI. Комплексный анализ полученных данных позволит врачу оптимизировать проводимое лечение, а в некоторых случаях отказаться от него в виду заведомой неэффективности.

В заключении следует сказать, что до операции врач устанавливает стадию рака прямой кишки исключительно по данным инструментальных методов исследования, которая с высокой степенью вероятности, в зависимости от опыта врачей их проводивших, позволяет правильно разработать программу вашего лечения. В этом случае определяется КЛИНИЧЕСКАЯ стадия заболевания. Она является лишь предварительной.

Только после получения патоморфологического заключения врач получает возможность обсудить с вами прогноз течения болезни и наметить шаги дальнейшего лечения и наблюдения.

Лечение рака прямой кишки

Для того чтобы вам было проще представить себе общие правила, которыми должен руководствоваться лечащий врач при принятии решения на основании установленной клинической стадии заболевания, мы свели все вышеизложенное в таблицу, которая позволит вам легче ориентироваться в получаемой информации

Смотрите еще:

  • Пучит ли от молока живот Причины возникновения метеоризма от молока С проблемой вздутия живота сталкиваются многие люди. Повышенное образование и скопление газов в кишечнике (метеоризм) сопровождается […]
  • Боль в правом боку и вздутие живота Боль в правом боку и вздутие живота Появление вздутия живота и боли в правом боку означает сбой в работе какой-либо системы организма. При этом многое зависит от локализации боли, а также […]
  • Боли внизу живота после туалета Из за чего может болеть живот после туалета по большому Акт дефекации это интимный процесс, его подробностями мы не хотим делиться с другими людьми, однако, если болит живот, после туалета […]
  • При молочнице болит низ живота и поясница Что болит (тянет) при молочнице: низ живота, поясница, яичники? Каждое недомогание связано с какими-то своими симптомами, но при этом редко какая болезнь проходит незаметно. Женские […]
  • Боль в правом боку живота отдающая в ногу Боли в правом боку: 8 причин Причина 1. Аппендицит Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) –одна из самых распространённых причин боли в правой половине живота: с ним […]
  • Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки симптомы Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки симптомы версия для печати Воспаление двенадцатиперстной кишки или дуоденит сопровождается болью в желудке, потерей аппетита, тошнотой, а […]