Варикозное расширение вен пищевода прогноз

Оглавление:

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма. Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или удаление вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Варикозное расширение вен пищевода

Данное заболевание, также называемое флебэктазией, может быть врожденным, но чаще встречается в приобретенной форме. Оно развивается, в основном, у людей пожилого возраста, страдающих повышенным давлением и проблемами с сердечнососудистой системой. Варикозное расширение вен пищевода – опасная болезнь, вызываемая портальной гипертензией, она длительное время не дает о себе знать и, соответственно, подвергается лечению уже в запущенной стадии.

Варикозное расширение вен пищевода – классификация

Для рассматриваемого заболевания характерно значительное увеличение воротной вены и повышенное давление в сосудах – портальная гипертензия. Она бывает следующих типов:

  • предпеченочная;
  • внутрипеченочная;
  • постпеченочная.

Как правило, гипертензия возникает на фоне цирроза печени или врожденных изменений кровеносных сосудов.

Варикозное расширение вен пищевода – причины

Факторы, вызывающие это заболевание:

  • эхинококкоз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • болезнь Киари;
  • тромбоз, склероз воротной вены;
  • амилоидоз;
  • хроническая сердечнососудистая недостаточность;
  • холецистит.

Варикозное расширение вен пищевода – симптомы

Первые несколько лет болезнь может протекать без видимых признаков. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи. Со временем заболевание прогрессирует и в конечном итоге варикозное расширение вен пищевода вызывает кровотечение. Оно начинается внезапно и может привести к летальному исходу, если не приняты соответствующие меры первой помощи. Во время кровотечения наблюдается сильная рвота густой кровью темного цвета, при этом жидкость скапливается в желудке.

Стоит заметить, что указанный симптом в редких случаях может быть выражен слабо, протекать во сне, и больной просто не заметит потери крови. Это чревато развитием хронической анемии (железодефицитной формы).

Варикозное расширение вен пищевода – лечение

Терапия заболевания заключается в устранении его первопричины, а также в снижении давления в верхней полой и воротной вене.

При слабых кровотечениях вводят сосудосуживающие препараты и устанавливают специальные тампонирующие баллоны для сдавливания поврежденных сосудов в пищеводе. Возможно использование криозонда.

Во время сильной потери крови требуется проведение эндоскопической хирургической операции, во время которой места разрыва сосуда заклеиваются тромбином, пережимаются медицинскими скобами или спаиваются посредством электрокоагуляции.

Причины, симптомы и методы лечения варикозной болезни

Варикозная болезнь при отсутствии лечения способна не только вызвать дискомфорт, но и стать причиной смертельно опасных осложнений.

Сегодня решение всех организационных вопросов в процессе лечения варикозной болезни можно поручить специалистам.

В зависимости от степени тяжести заболевания программа лечения может варьироваться от фармакотерапии до хирургического вмешательства.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

При выборе клиники стоит обращать внимание на уровень сервиса и ценовую политику.

«АВС-Медицина» — сеть современных медицинских центров с широким спектром услуг.

Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы варикозная болезнь зачастую остается в тени: обыватели считают, что патологическое расширение вен — проблема в первую очередь эстетическая и к здоровью человека имеет лишь косвенное отношение. Но это не так — без лечения варикоз может значительно ухудшить самочувствие больного и даже стать причиной смертельно опасных осложнений.

Варикозное расширение вен нижних конечностей: что это?

Вопреки стереотипам, сложившимся у тех, кто лишь понаслышке знает о варикозе, вены могут расширяться не только на ногах, но и в области малого таза, пищевода и некоторых других органов. Но именно варикоз нижних конечностей — «визитная карточка» этой патологии, ведь основной симптом — некрасивые бугристые вены, выпирающие под кожей — заметен и больному, и окружающим.

Отчего расширяются вены? Чтобы разобраться с этим вопросом, нужно представить себе, каким образом кровь, успешно снабдившая кислородом ткани тела, возвращается обратно к сердцу. Чтобы преодолеть силу тяжести, поднимаясь от ног к груди, ей нужны вспомогательные механизмы. В первую очередь, речь идет о мышцах нижних конечностей, выполняющих роль насоса: их сокращение в процессе ходьбы двигает кровь к сердцу. Кроме того, важное значение имеют клапаны, расположенные внутри вен: они препятствуют обратному току крови.

Варикозное расширение вен — это как раз болезнь клапанов, которые перестали выполнять свою функцию. В результате такого нарушения жидкость скапливается в сосудах, приводя к их расширению. В дальнейшем в области деформированных вен могут развиваться трофические язвы, а тромбы, образующиеся из-за застоя крови, способны привести к тяжелому и смертельно-опасному осложнению варикоза — тромбоэмболии легочной артерии.

В России варикозная болезнь ног у женщин и у мужчин встречается часто — признаки патологии отмечаются более чем у половины людей старше 18-ти лет. При этом количество больных с каждым годом растет — это связано с малоподвижным характером профессиональной деятельности.

Причины заболевания

Сидячий образ жизни, ежедневное многочасовое пребывание в вертикальном положении и отсутствие адекватных физических нагрузок ускоряют развитие варикозной болезни нижних конечностей. Однако эксперты подчеркивают существенную роль наследственного фактора: если некрасивые звездочки и «червячки» под кожей наблюдались у ваших родителей, то с высокой долей вероятности и вы, и ваши дети однажды столкнетесь с данной патологией на личном опыте.

Кроме всего прочего, варикоз чаще встречается у курильщиков, людей, страдающих ожирением, беременных женщин и тех, кто имеет другие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы варикозного расширения вен на ногах

Варикозную болезнь нижних конечностей принято классифицировать по стадиям — в зависимости от запущенности патологического процесса. Каждая стадия имеет характерные симптомы и требует определенной лечебной стратегии.

  • Для первой стадии варикоза характерно наличие заметного рисунка вен под кожей и появление единичных сосудистых звездочек. Больной при этом жалуется на постоянное или периодическое ощущение тяжести в ногах, вечерние отеки ног (на стопе и лодыжке могут оставаться следы от обуви или резинки носка), судороги в голенях по ночам. Важно, что зачастую неприятные ощущения проявляются раньше, чем первые внешние признаки болезни.
  • Вторая стадия варикозной болезни ног характеризуется типичным внешним видом вен: они значительно выступают над кожей, напоминая бусины или узелки. Когда болезнь прогрессирует, сосуды образуют извитые тяжи синеватого или даже черного цвета.
  • Третья стадия подразумевает, что процесс осложняется трофическими нарушениями в тканях ног: кожа голеней становится сухой и бледной, отеки и тяжесть наблюдаются ежедневно, судороги проявляются даже в дневное время. Нередко больные жалуются на зуд и сыпь в этой области.
  • На четвертой стадии варикоза начинается воспаление вен и кожи. В области скопления расширенных вен может появиться незаживающая трофическая язва. Запущенное заболевание чревато присоединением вторичной инфекции и тромбофлебитом — эти состояния требуют госпитализации и длительного лечения.

Как лечится варикозное расширение вен нижних конечностей?

Врачи с древнейших времен искали способ лечения варикозной болезни ног. С развитием анатомии хирурги обнаружили, что удаление расширенных вен не ведет к нарушению кровообращения нижних конечностей: выяснилось, что варикоз поражает в первую очередь сосуды, расположенные на поверхности тела (те, которые не окружены мышечным «каркасом»), поэтому в случае выключения их из работы, трофическую функцию берут на себя глубокие вены голени и бедра. Уже в XX веке появились лекарственные препараты, которые приостанавливали процесс развития болезни на ранних стадиях, что в некоторых случаях позволяло отказаться от операции.

Консервативное лечение

Данный вид лечения варикоза подходит для пациентов с начальными стадиями заболевания, у которых нет показаний для хирургического вмешательства (или оно по каким-то причинам противопоказано). Такой подход не обращает вспять патологический процесс, но при соблюдении больным назначений врача обеспечивает частичное устранение симптомов болезни. Кроме того, консервативная терапия почти всегда применяется в процессе подготовки к операции и после нее.

  • Фармакотерапия. Лекарственные препараты, назначаемые при варикозной болезни, способны повышать тонус венозной стенки, останавливать воспалительный процесс в сосудах, улучать кровоснабжение тканей. Это позволяет облегчить дискомфорт в ногах и отсрочить усугубление внешних проявлений варикоза.
  • Компрессионная терапия основана на благотворном эффекте ношения эластичных бинтов и особого компрессионного трикотажа. Ткань в данном случае выполняет ту функцию, которую в норме берут на себя мышцы: она сдавливает вены, улучшая ток крови в вертикальном направлении, к сердцу. Самочувствие больного при этом улучшается как в процессе ношения чулок или бинтов, так и после их снятия. Компрессионная терапия в обязательном порядке назначается пациентам после операции, а также беременным женщинам, которые часто страдают варикозом, — особенно важно надевать лечебный трикотаж во время длительных авиаперелетов.

Хирургическое лечение

Вмешательство, целью которого является ликвидация пораженной варикозом вены, является приоритетным направлением в лечении данной патологии. Если клапаны сосуда повреждены, а он сам — деформирован, то восстановить его работу уже не получится. Поэтому флебологи предлагают разнообразные методы, направленные на «выключение» вены из кровообращения и ее последующее удаление или — естественную атрофию.

  • Флебэктомия является самым старым, «классическим», видом оперативного лечения варикозной болезни. Вена удаляется физически: ее перевязывают и извлекают из организма. Операция проводится под общим наркозом, на ногах остаются небольшие рубцы.
  • Лазерная коагуляция варикозных вен. Со временем врачи пришли к мнению, что в большинстве случаев можно обойтись без травматичной операции, заменив ее более щадящим вмешательством, которое проводится при помощи лазера. Причем воздействие осуществляется изнутри: в вену вводится электрод, испускающий лазерное излучение. Оно нагревает стенки сосуда, вследствие чего они склеиваются, препятствуя дальнейшему кровотоку. Со временем такая вена сжимается и полностью рассасывается.
  • Радиочастотная коагуляция варикозных вен отчасти похожа на лазерную коагуляцию, но в ходе данного вмешательства применяется другой тип энергии. Процедуру проводят под контролем УЗИ. Она может осуществляться даже на поздних стадиях болезни, при наличии трофических язв и кожных заболеваний.
  • Склеротерапия, по сути, лежит на границе между хирургическим и лекарственным видами лечения варикоза. «Запаять» вену в этом случае предлагается при помощи особых химических веществ, которые вводятся инъекционно, непосредственно в пораженный сосуд. Процедура занимает не более 20-ти минут, использование анестезии при этом не требуется.

Профилактика заболевания

Каких бы хороших результатов не позволяла достичь операция, лучшее лечение варикоза — его профилактика. Чем больше вы двигаетесь и тем самым «качаете» кровь по венам, тем меньше вероятность, что они однажды выйдут из строя. Если у вас сидячая работа — не забывайте время от времени вставать с места и делать маленькую зарядку, а также разумно подходите к выбору обуви: она должна быть удобной и соответствовать предполагаемому типу физической активности.

Полезные советы для сохранения здоровья ног

  1. Следите за своим весом.
  2. Используйте удобную обувь с каблуком не выше 6 см.
  3. Носите удобную, не стесняющую движения одежду.
  4. Больше двигайтесь, чаще поднимайтесь по лестнице пешком, старайтесь долго не сидеть.
  5. Сидя, не кладите ногу на ногу.
  6. Ежедневно делайте обливания ног, чередуя прохладную и теплую воду.
  7. Принимая душ, изменяйте напор воды — это тонизирует мышцы.
  8. Полезны ходьба, плавание, велосипедный спорт, бег на лыжах.
  9. Избегайте занятий спортом, связанных с большой нагрузкой на ноги (теннис, борьба, футбол, тяжелая атлетика).
  10. Старайтесь не поднимать тяжести.
  11. По возможности исключите прием горячих ванн, посещение сауны, применение горячего воска в качестве эпилятора.
  12. Прежде чем принимать гормональные контрацептивы, посоветуйтесь с флебологом.
  13. Носите медицинский компрессионный трикотаж каждый день.

При возникновении каких-либо признаков заболевания важно своевременно обратиться к врачу и не дать варикозу испортить вам настроение и здоровье. Ведь, пожалуй, есть только одна категория людей, которым может нравиться варикозная болезнь: производители брюк, так как пациенты с расширенными венами часто предпочитают скрывать проблему именно посредством этой детали гардероба. И, если вы не хотите всю оставшуюся жизнь «прятать» ноги, отказывать себе в походах на пляж, терпеть постоянное неудобство: боль, отеки, судороги — не откладывайте лечение варикоза.

На что обратить внимание, выбирая клинику для лечения варикоза

Если избежать варикозной болезни все-таки не удалось и вы столкнулись с этим диагнозом, не стоит откладывать лечение. Выбирая клинику, обязательно убедитесь в наличии у нее лицензии на осуществление медицинской деятельности, поинтересуйтесь спектром оказываемых услуг, а также удостоверьтесь, что в медучреждении работают опытные специалисты. Например, лицензии клиники «ABC-медицина» находятся в открытом доступе на сайте www.abc-medicina.com.

К тому же все филиалы этой сети клиник оснащены новейшим и даже редким оборудованием. В каждом из филиалов работают опытные врачи, которые занимаются проведением широкого спектра клинических исследований во многих областях медицины, существует еще и так называемая клиника внутри клиники. Это многопрофильное медицинское учреждение, где работают заслуженные врачи, заслуженные деятели науки и заслуженные работники здравоохранения, а также профессоры, доктора и кандидаты наук — словом, настоящая элита медсообщества. К ним можно обратиться за консультацией, в том числе, если другие врачи не смогли вам помочь или у вас есть сомнения по поводу поставленного ранее диагноза.

Несомненно, важна и стоимость услуг. Так, «ABC-медицина» заботится о своих клиентах и предлагает высокий уровень как медуслуг, так и сервиса — при этом не завышая цены. Также на сайте клиники можно ознакомиться с текущими акциями и спецпредложениями, которые помогут сэкономить. А для корпоративных клиентов и страховых компаний предусмотрена программа лояльности.

«ABC-медицина» предоставляет услуги амбулаторно-поликлинической помощи взрослым и детям с 2012 года. Клиники находятся в шаговой доступности от станций метро «Бауманская», «Улица 1905 года», «Коломенская», «Парк культуры», «Чистые пруды», «Беговая», а также есть филиалы в Московской области: в Ромашково, Коммунарке, Балашихе.

Записаться к врачу можно на сайте или позвонив по номеру + 7 (495) 223-38-83, также возможен выезд специалиста на дом.

Клиники «АВС-медицина»:

  • Поликлиника на «Чистых прудах» — Лицензия ЛО-77-01-012180 от 21 апреля 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Бауманской» — лицензия ЛО-77-01-013027 от 1 сентября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Улице 1905 года» — лицензия ЛО-77-01-013523 от 23 ноября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Коломенской» — лицензия ЛО-77-01-012454 от 8 июня 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Беговой» — лицензия ЛО-77-01-013720 от 28 декабря 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника в Балашихе — лицензия ЛО-50-01-007895 от 28 июля 2016 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиники в Коммунарке и Ромашково — лицензия ЛО-50-01-009187 от 14 ноября 2017 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиника на «Парке культуры» — Лицензия ЛО-77-01-014762 от 30 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Показания и способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка Бутуханов Сергей Борисович

Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Бутуханов Сергей Борисович. Показания и способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Бутуханов Сергей Борисович; [Место защиты: ГОУВПО «Сибирский государственный медицинский университет»].- Томск, 2008.- 111 с.: ил.

Содержание к диссертации

CLASS Глава 1 (обзор литературы) 1 CLASS 0

Патогенез варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечения из варикозных вен

Клиническая картина, диагностика и прогнозирование при варикозном расширении вен пищевода и желудка

Хирургические вмешательства, применяемые для лечения портальной гипертензии

Проксимальная резекция желудка и резекция дистальной части пищевода

CLASS Глава 2 Материалы и методы исследовани CLASS я

2.1 Характеристика клинического материала 36

2.2. Характеристика методов исследования 39

2.2.1. Лабораторная диагностика 39

2.2.2. Инструментальная диагностика 41

Глава 3 Диагностика, способ лечения и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка 47

3.1. Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка 47

3.1.1. Эндоскопическое исследование 47

3.1.2. Эндоскопическая ультрасонография 50 Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов с ва-

3.1.3. рикозпым расширением вен пищевода и желудка на дооперационном этапе

Оценка секреторной и моторной функции желудка у пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка Способ лечения и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка 54

Глава 4 Результаты применения операции проксимальной резекции желудка 76

4.1. Осложнения послеоперационного периода 76

4.2. Эндоскопическое исследование 78

4.3. Эндоскопическая ультрасонография Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов после операции проксимальной резекции желудка 83

4.5. Рентгенологическое исследование 99

4.6.Секреторная и моторная функции желудка после проксимальной его резекции

4.7.Исследование качества жизни у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка после оперативного лечения

Практические рекомендации 133

Список литературы 134

Введение к работе

Актуальность. На сегодняшний день среди операций, корригирующих ПГ, варианты портосистемного шунтирования занимают доминирующее положение и являются наиболее радикальными [Б.Н. Котив и др., 2000; А.К. Ерамишанцев, 2001; L.F. Rikkers, G. Jin, 1994; J.C. Collins, I.J. Sarfeh, 1995].

Однако техническая сложность и значительная продолжительность операции ограничивает их внедрение в условиях ургентнои хирургии при продолжающемся кровотечении и высоком риске- геморрагии после его остановки. Также, имеется широкий контингент больных, которым произвести шунтирование по каким-либо причинам невозможно или нежелательно. Это больные с выраженной энцефалопатией, низкими показателями воротной гемодинамики, распространенным тромбозом сосудов портальной системы и тромбозом ранее наложенного анастомоза. К этой же категории относятся больные, перенесшие спленэктомию, пациенты с анатомическими особенностями сосудов портальной системы, при- которых техническое выполнение шунтирующих операций не представляется возможным.

Особое место среди оперативных вмешательств при варикозном расширении вен пищевода и желудка занимала проксимальная резекция желудка и резекция дистальной части пищевода [М.Д. Пациора и др., 1970; К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев , 1975; М.Д. Пациора и др., 1980; А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, 1998; М.Ш. Турениязов, 2000; А.К. Ерамишанцев, 2004]. По данным Ерамишанцева А.К., Лебезева В.М. (1998) частичная эзофагогастрэктомия, устраняя риск рецидива кровотечения, сопровождалась диспептическими расстройствами, которые у 42,6% больных сочетались с тяжелой агастральной астенией и рецидивами массивных кровотечений (30%) вследствие эрозивно-язвенных процессов, поэтому показания к резекции пищевода и кардии желудка были сужены.

Вместе с тем авторы указывают, что у отдельных больных срок наблюдения превысил 30 лет, рецидивы кровотечения у них не отмечались, боль-

ные сохранили трудоспособность при остающемся небольшом дефиците массы тела. Анализ этих наблюдений не позволяет отказаться от этой операции и считать её показанной в тех редких ситуациях, когда другого пути помочь этим больным не остается, и этот вопрос требует дальнейшего изучения [А.К. Ерамишанцев, 2004].

С другой стороны, актуальной является необходимость проведения ревизии методики выполнения этой операции, подходы к осуществлению каждого из этапов которой были разработаны в 60-70-х гг.

Внедрение технологий разобщения гастроэзофагеального коллектора с выполнением принципов функциональной хирургии и прецизионной техники, применение новых подходов к проксимальной резекции желудка диктуют необходимость изучения оперированного желудка для определения возможности использования операции в плановой и экстренной хирургии портальной гипертензии.не только с целью устранения источника кровотечения, но и для достижения хороших функциональных результатов, исключения осложнений и неблагоприятных последствий вмешательства и обеспечения хорошего и отличного качества жизни.

Цель исследования — разработать и внедрить в клинику способ проксимальной резекции желудка с целью улучшения результатов профилактики и лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Разработать и внедрить в клиническую практику способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Обосновать показания к выполнению операции проксимальной резекции желудка в модификации клиники.

Изучить непосредственные и отдаленные результаты клинического применения проксимальной резекции желудка как способа профилактики и лечения кровотечений из расширенных вен гастроэзофагеальной зоны.

4. Изучить функциональное состояние эзофагогастродуоденального комплекса после проксимальной резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка.

Осуществлен новый подход к решению проблемы улучшения результатов профилактики и лечения геморрагии из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Патогенетически разработана внедрен в клиническую практику способ проксимальной:резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка, направленный на устранение источника кровотечения и достижение хороших функциональных результатов. Способ предусматривает выполнение селективной проксимальной ваготомии, разобщение гастроэзо-фагеальных коллатералей; формирование искусственной кардии-.- мышечного жома и инвагинационного клапана в области анастомоза.

Уточнены.показания-к выполнению проксимальной резекции желудка.

Разработанный способ надежен в отношении развития осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов, предотвращает развитие рецидивов кровотечения в отдаленные сроки после операции, обеспечивает благоприятное функционирование эзофагогастродуоденального комплекса.

1. Применение способа проксимальной резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных, предотвратить рецидивы гастроэзофагеальных кровотечений.

Профилактика рефлюкс-эзофагита достигается формированием искусственной кардии, включающей создание мышечного жома и инвагинаци-онного клапана в области анастомоза.

Устранение источника кровотечения, разобщение гастроэзофагеаль-ных коллатералей, моделирование искусственной кардии снижают риск рецидива кровотечения портального генеза.

Профилактика эрозивно-язвенных повреждений слизистой культи желудка и кровотечений из них в послеоперационном периоде достигается выполнением резекции проксимальной части желудка с сохранением ан-трального отдела, сохранением привратника и проведением селективной проксимальной ваготомии.

Прецизионная техника анастомозирования органов, сохранение пи-лорического жома и блуждающего нерва не приводят к нарушению моторной функции эзофагогастродуоденального комплекса, позволяют исключить постгастрорезекционные осложнения и снижение массы тела больных в* послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту.

Разработанный способ проксимальной резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка надежен в отношении профилактики ранних специфических послеоперационных осложнений.

Резекция проксимальной части желудка, селективная проксимальная ваготомия снижают кислотность, искусственная кардия выполняет функцию дополнительного препятствия ретроградному забросу желудочного содержимого в пищевод, препятствует развитию рефлюкс-эзофагита с повреждающим воздействием на вены пищевода.

Оперированный желудок при условии выполнения селективной проксимальной ваготомии, разобщения гастроэзофагеальных коллатералей, создания пластических элементов кардии — мышечного жома и инвагинаци-онного клапана в области анастомоза, исключения воздействия на приврат-

ник сохраняет свои свойства и функциональную состоятельность в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Апробация и реализация результатов работы.

Результаты исследования применяются в лечении больных НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (г. Северск, Томской области), клиниках хирургии и военно-полевой хирургии Томского военно-медицинского института, применяются в учебном процессе на кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии Томского военно-медицинского института, кафедре хирургии ФПК и ППС Сибирского Государственного медицинского университета.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 статьи в центральных медицинских периодических изданиях. Результаты исследования доложены на Томском областном обществе хирургов (2006).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций! Список литературы включает 108 отечественных и 104 иностранных источников, иллюстрирован 58 рисунками, 2 диаграммами и документирован 6 таблицами.

Патогенез варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечения из варикозных вен

Значительное повышение давления в портальной системе приводит к патологической перестройке регионарного кровообращения и формированию варикозного расширения вен пищевода. Крайне редко причиной варикозного расширения вен пищевода являются различные ангиодисплазии и артериове-нозные фистулы [И.А. Ерюхин, 1980; М.Д. Пациора, 1984].

В нормальных условиях в нижней трети пищевода осуществляется контакт между системой воротной и верхней полой венами посредством коллатеральных сосудов. Увеличение градиента давления между портальным и ка-вальным венозными бассейнами приводит к увеличению портокавального сброса крови и постепенному расширению вен кардиоэзофагеальной зоны. Варикозному расширению при портальной гипертензии подвержены вены всех анатомических областей, где имеются естественные портокавальные анастомозы: передняя брюшная стенка, забрюшинное пространство, прямая кишка, кардиальный отдел желудка и пищевод. Наибольшее клиническое значение имеют изменения кардиоэзофагеальной зоны, как источник крайне опасного для жизни осложнения портальной гипертензии — кровотечения из варикозных вен [М.Д. Пациора и др., 1971; М:Д. Пациора, 1984; Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999].

Варикозное расширение вен пищевода выявляется у 50-70% больных циррозом печени. При внепеченочном блоке портального кровотока (тромбоз и кавернозная трансформация воротной вены) этот показатель достигает 85-90%. В течение первых двух лет после диагностики варикозного расширения вен пищевода кровотечения развиваются у 50% больных [S. Sherlock, 1990]. Летальность при пищеводных кровотечениях до настоящего времени остается на уровне 22-84% несмотря на большое число предложенных методов лечения [L.F. Rikkers, G. Jin, 1994]. Прогноз для пациентов, перенесших крово течение, также крайне неблагоприятный. При отсутствии хирургического лечения в течение года погибают 85% больных.

В зависимости от уровня нарушения кровотока в портальной системе выделяют четыре формы портальной гипертензии [М.Д. Пациора, 1984]. 1. Внепеченочная форма: — идиопатическая портальная гипертензия — повышение портального давления вследствие избыточного артериального притока при отсутствии заболеваний печени; — синдром воротной вены (тромбоз и кавернозная.трансформация воротной вены и/или основных ее притоков). 2. Внутрипеченочная форма: — цирроз и другие диффузные поражения печени. 3. Надпеченочная форма: болезнь и синдром Бадда-Киари. «» 4. Смешанная форма.

Основным источником кровоснабжения варикозных вен пищевода,является левая желудочная вена. Задний ее приток обычно дренируется1 в систему непарной вены, передний соединяется с варикозными венами в области пищеводно-желудочного соустья и формирует пучок тонких параллельных вен, которые продолжаются в крупные расширенные вены в нижней трети пищевода. Ретроградный кровоток в левой желудочной вене регистрируется у 72% больных с расширением вен, а при увеличении его скорости более 15 см/с у 50% больных развиваются пищеводные кровотечения [S. Matsutani et al., 1993].

Венозная система пищевода представлена четырьмя основными слоями.

Поверхностное внутреннее венозное сплетение сформировано сетью субэпителиальных сосудов, к которым примыкают вертикальные капилляры, образующие интраэпителиальные сосочки. Изменения в вертикальных капиллярах при портальной гипертензии выявляются эндоскопически в виде красных пятен, ангиэктазий и являются предвестниками пищеводных крово течений. Отток крови из поверхностного сплетения осуществляется в глубокие внутренние вены подслизистого слоя, которые дают начало образованию крупных варикозных стволов в пищеводе. Третий слой венозной системы представлен перфорирующими венами в пределах мышечной пластинки пищевода, через которые внутренние сплетения сообщаются с наружным ад-вентициальным венозным сплетением [S. Kitano et al., 1986].

В абдоминальной части пищевода субэпителиальные и подслизистые вены представлены в виде сети тонких параллельных венозных сосудов, которые проходят продольно от пищеводно-желудочного соустья до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. При развитии портальной гипертензии параллельные сосуды, покрытые эпителием, расширяются и пролабируют от основной мембраны в просвет пищевода. Эта часть сосудистой системы пищевода именуется палисадной зоной. Субэпителиальные и подслизистые ве.-ны палисадной зоны дренируют кровь в 3-4 более крупные вены магистральной зоны, которые располагаются в подслизистом слое нижнегрудного отдела пищевода. На границе палисадной и магистральной зон при гистологическом и эндоскопическом исследовании у больных выявляется значительное нагромождение расширенных субэпителиальных и подслизистых вен [Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999]. Эта часть пищевода получила название «переходная зона» и считается критической в связи с наиболее частой локализацией источника кровотечения.

Поданным Шерцингера А.Г. (1986), в венах пищевода и желудка в,период варикозной трансформации наступают изменения, аналогичные таковым в крупных ветвях портального бассейна, причем изменения происходят как в стенках вен, так и в покрывающей их слизистой оболочке. Микроскопические изменения вен характеризуются локальной гипертрофией мышечного слоя, активной пролиферацией соединительно-тканных элементов, явлениями тромбофлебита, склерозом и воспалительными изменениями пара-васкулярной клетчатки.

Клиническая картина, диагностика и прогнозирование при варикозном расширении вен пищевода и желудка

Клиническая картина при варикозном расширении вен пищевода и желудка разнообразна. Во многом она зависит от формы портальной гипертензии, наличия осложнений и стадии процесса [С.Д. Подымова, 1998; Е.И. Тка-ченко, В.А. Лисовский, 2002]. У 20% больных, которые не подозревают о наличии заболевания, варикозное расширение вен пищевода и желудка случайно выявляется при фиброэзофагогастроскопии. Сосудистые изменения в пищеводе в таких случаях выступают ранним и единственным симптомом портальной гипертензии и могут быть обусловлены наличием вялотекущего цирроза печени или нарушением проходимости воротной вены. Нередко профузные кровотечения из варикозных вен пищевода или желудка являются первым признаком бессимптомно протекающей портальной гипертензии [Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999].

.Пищеводно-желудочные кровотечения всегда выступают грозным осложнением портальной гипертензии и- варикозного расширения вен, однако их течение и прогноз зависят от характера основного заболевания [М.Д. Пациора, 1984; С.Д. Подымова, 1998; Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999].

При внепеченочной форме портальной гипертензии прогноз пищеводного кровотечения более благоприятный. Это объясняется относительно компенсированным функциональным состоянием печени. Такие пациенты при отсутствии радикальной коррекции портальной гипертензии в течение нескольких лет могут переносить до десяти и более кровотечений без летального исхода.

У больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии кровотечения отличаются особой тяжестью в связи с быстро развивающейся печеночной декомпенсацией. Резкое снижение портального давления вследствие кровопотери и расстройств микроциркуляции приводит к раннему развитию очаговых некрозов печени, прогрессированию эндотоксикоза, печеноч-но-почечной недостаточности.

При надпеченочной портальной гипертензии кровотечения из вен пищевода и желудка развиваются значительно реже и в большинстве случаев связаны с тяжелой печеночной декомпенсацией в финальной стадии заболевания.

Классическим признаком кровотечения из варикозных вен пищевода является обильная рвота практически неизмененной кровью алого цвета. Небольшие эрозивные пищеводные кровотечения, так же как и кровотечения из варикозных вен желудка, могут проявляться рвотой желудочным содержимым цвета «кофейной гущи» и/или меленой. Тяжесть кровотечения отражают нарушения гемодинамики (гипотония, тахикардия), показатели периферической крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты), а при диффузных поражениях печени, кроме вышеперечисленных, — прогрессирующая энцефалопатия и печеночно-почечная недостаточность [М.Д. Пациора, 1984; С.Д. Подымова, 1998; Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999]!

Исход кровотечения, в значительной степени определяется тяжестью кровопотери, своевременностью остановки кровотечения и восполнения кро-вопотери [С.Д. Подымова, 1998; А.К. Ерамишанцев и др., 2001]. Раннее развитие нарушений сознания, прогрессирующей желтухи и присоединение почечной недостаточности указывают на неблагоприятный прогноз [Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999].

Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка при портальной гипертензии ocнoвывaeтcЯv исключительно на применении различных инструментальных методов исследования. Специфических клинических признаков, указывающих на наличие варикозного расширения вен, нет.

Лучший метод визуализации варикозно расширенных вен пищевода и желудка — фиброэзофагогастроскопия. Преимущество эндоскопического метода не только в обнаружении изменений венозной системы пищевода, айв возможности прогнозирования кровотечения [М.Д. Пациора, 1984; С.Д. Подымова, 1998; Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999].

Предложено несколько различных классификаций варикозного расши рения вен пищевода, которые отражают тяжесть патологических изменений, связанных с портальной гипертензией.

Наиболее полная классификация, характеризующая состояние вен и слизистой оболочки пищевода, предложена Paquet К. в 1982 году: I степень — незначительное расширение вен, слизистая оболочка пищевода не изменена; II степень — единичные варикозные узлы, изменяющиеся при натуживании, просвет пищевода не сужен, слизистая оболочка пищевода не изменена;; III степень — — просвет пищевода сужен, варикозные вены иногда контурируются только при инсуфляции воздуха, некоторые варикозные узлы пролабируют в і просвет пищевода; эпителиальный слой; незначительно истончен; изредка выявляются телеангиэктазии; W степень — просвет пищевода.полностью перекрыт, варикозные вены могут быть выявлены только при инсуфляции воздуха, эпителий истончен;.на;варикозных венах множественные телеангиэктазии.

Классификация;разработанная Северным: Итальянским; Эндоскопическими Клубомшо; исследованию и лечению-варикозныхвен пищеводам(NIEC, 1988); основана на признаках,.косвенно отражающих давление вэзофагеаль-ных венах. В соответствии с этой классификациейвыделяют три степеншва-рикозного расширения вен пищевода: I степень — варикозная вена может быть сдавлена тубусом эндоскопа; II степень — сдавление варикозной вены при прикосновении тубусом эндоскопа невозможно; III степень —характеризуется наличием сливающихся варикозно расширенных вен по окружности просвета пищевода.

Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка

Эндоскопическое исследование на дооперационном этапе проведено каждому из 21 пациента. Оно позволяло оценить характер и степень патологических изменений слизистой оболочки пищевода и желудка, а также вен подслизистого слоя. При эндоскопической диагностике варикозного расширения вен пищевода использовали классификацию Paquet K.-J. (1983), в соответствии с которой выделяли четыре степени их патологических изменений.

Развитие воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода сопровождается увеличением частоты пищеводных кровотечений [М. Ага-kawa et al., 1991]. Особенно неблагоприятно сочетание варикозного расширения вен пищевода с эрозивным эзофагитом [М.Д. Пациора и др., 1984] (рис. 1).

Учитывая отсутствие стандартных классификационных критериев для расширения вен кардиального, субкардиального отделов и дна желудка, их исходно извитую форму, для градации использовался диаметр визуализируемых при фиброгастроскопии стволов (рис. 2), уточненный по данным эндоскопической ультрасонографии.

В диагностике степени варикозного расширения важное значение имеет цвет вен. Варикозно-расширенные вены обычно имеют белый цвет и непрозрачны. Красный цвет свидетельствует об усиленном кровотоке по расширенным субэпителиальным и соединительным венам. Расширенные субэпителиальные вены могут иметь вид возвышающихся над поверхностью пищевода и желудка вишнево-красных пятен и меток красного цвета, напоминающих волдыри. Красный цвет обычно свидетельствует о варикозном расширении более крупных сосудов. Все эти изменения цвета, особенно появление красных или темно-вишневых пятен, указывают на высокую вероятность кровотечения портального генеза (рис. 3).

Три показателя — размеры варикозно измененных вен, наличие красных пятен и печеночноклеточная функция — позволяют наиболее надежно предсказывать кровотечение [Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999].

Специфические изменения со стороны слизистой оболочки желудка, обусловленные повышением давления в портальной системе — портальноги-пертензивную гастропатию — в зависимости от эндоскопических проявлений разделяли на легкую и тяжелую формы. При обнаружении скарлатиноподобного рисунка — в мелкую розовую крапинку и мозаичного рисунка — множественных гиперемированных участков, очерченных переплетающейся белой сетчатой структурой, определяли легкую форму гастропатии. Наличие вишнево-красных пятен, ангиоэктазий и кистоподобных расширений капилляров с возникновением участков с диффузной кровоточивостью, а также диффузно-расположенных темных точек и пятен, обусловленных отложением гематина в субэпителиальном слое, отличало тяжелую форму гастропатии [Т. McCormack et al., 1985; Н. Smart et al., 1991; OMED, 1996].

У всех обследованных больных отчетливо определялось варикозное расширение вен пищевода: II степени — у 7 (33,33%), III степени — у 10 (47,63%), IV степени — у 4 (19,04%) пациентов. У 2 (9,52%) пациентов с варикозным расширением вен IV степени и расширением вен желудка на момент осмотра имелись признаки продолжающегося пищеводного кровотечения. Этим пациентам был установлен зонд Блэкмора с проведением системной гемостатической терапии. В связи с отсутствием положительного эффекта от консервативных методов лечения этим пациентам была выполнена проксимальная резекция желудка в экстренном порядке. Еще 2 (9,52%) пациентас варикозным расширением вен пищевода- III-IV степени и расширением вен желудка были оперированы в срочном; порядке в первые 72 часа после выявления варикозно-расширеных: вен в; связи с: признаками неустойчивого1 гемостаза и высоким риском гастроэзофагеального кровотечения.

Варикозно-расширенные веньъ желудка до операции- выявлены: у 17 (80-96%) пациентов: Шортально-гипертензивная гастропатия? легкой: степени выявлена, у 5 (23,81 %) больных, тяжелой-у 4 (19;05 %

Вшаших наблюдениях эзофагита не было у 7 (33,33%) пациентов, катаральный эзофагит легкой и средней степени выявлен, у 11 (52,4 %) больных. эрозивнышэзофагит — у У (14,28%). Причинойззофагитаїу 10 (47,62%); пациентов являлась, визуализированная недостаточность кардии; ш заброс; желудочного содержимого;-в. пищевод: (рис.. 3) . днако; следует отметить, что оценка; состоятельности: кардиального перехода у пациентовс III и тем более: c:IV степенью расширения вен пищевода вызывает определенные трудности, связанные с пролабированием? стенки вен и перекрытием просвета органа.

Осложнения послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде летальных исходов не было. В целом, осложнения наблюдались у 8 (38,1%) пациентов и были связаны, преимущественно, с проявлениями печеночной недостаточности. Самыми частыми осложнениями раннего послеоперационного периода были асцит и повышение печеночных трансаминаз в биохимическом анализе крови у 6 (28,57%) пациентов. У этих пациентов данное осложнение было корригировано назначением консервативной терапии (комбинация диуретиков, гепа-топротекторов, инфузионной терапии) в течение 2-4 недель после операции. У 2 (9,52%) пациентов прогрессирование печеночной недостаточности сопровождалось развитием печеночной энцефалопатии 1 стадии, которая купировалась в течение 2-3 недель после операции добавлением к консервативному лечению ноотропов и препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.

Из общехирургических осложнений мы отметили развитие тромбофлебита вен нижних конечностей на фоне проводимых профилактических мероприятий у 1 (4,76%) пациента, имевшего варикозное расширение этих вен до операции, и формирование подкожной гематомы в области лапаротомного шва еще у 1 (4,76%) пациента, оперированного в экстренном порядке. Пациенту с тромбофлебитом вен нижней конечности дополнительно назначался строгий постельный режим в течение 1 недели после операции, длительная эластическая компрессия нижних конечностей, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и флебопротекторов. У пациента с подкожной гематомой осложнение было выявлено в первые трое суток после операции, что позволило избежать гнойно-септических осложнений и осуществить полную эвакуацию гематомы. Профилактический курс антибиотиков и местное лечение позволило добиться заживления раны у данного пациента к моменту выписки из стационара.

В 3 случаях невозможность манипулирования из-за размеров селезенки послужила основанием для спленэктомии. После операции по срочным показаниям у одной (4,8%) больной развились аспленическая тромбоцитемия и тромбоз вен портальной системы. Осложнение купировано с помощью анти-коагулянтной терапии. При обследовании установлено миелопролифератив-ное заболевание, продолжено лечение в специализированном стационаре.

Других клинических проявлений осложнений в. раннем послеоперационном периоде у больных не отмечено.

Из 21 больных, перенесших проксимальную резекцию желудка, вироки до 5 лет после операции умерли 3-(14,29%) пациента от прогрессирования печеночной-недостаточности. Лишь 15 (71,43%) пациентов из 21 добросовестно появлялись для контрольного обследования в указанные сроки. Эти 15 пациентов наблюдались в сроки от 2 до23 лет (средний срок 59±31 месяцев). Среди осложнений этого периода были-отмечены: транзиторный асцит, купировавшийся консервативными мероприятиями в условиях гастроэнтерологического стационара у 2 (9,4%) пациентов и резистентная к терапии пече-ночная энцефалопатия, как результат прогрессированияvпеченочной недостаточности у 1 (6,7%) пациента.

Моделирование искусственной кардии, индивидуальный выбор объема резекции желудка и функциональная состоятельность гастродуоденального комплекса обусловили отсутствие пострезекционных осложнений, таких как демпинг-синдром и диспептические расстройства: Тяжелой агастральной астении и выраженной хронической анемии у наблюдаемых больных отмечено не было. Напротив, у 7 пациентов масса тела увеличилась на 3-12 кг. Рецидивы пищеводно-желудочного кровотечения не наблюдались.

В послеоперационном периоде проводился1 мониторинг состояния больного с выполнением эндоскопии и ультрасонографии через 2 мес, а затем 1 раз в полгода, что позволяло своевременно определить возможное ре-цидивирование варикозных вен и осуществить их эрадикацию введением склерозантов эндоскопическим способом. У 3 больных в сроки от 3 до 5 лет обнаружено рецидивирование варикозных изменений вен пищевода; у 2 из них выполнена эндоскопическая склерооблитерация вен.

В ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах пациентам проводилось комплексное клиническое, инструментальное исследование, изучалось качество жизни с целью анализа эффективности операции проксимальной резекции желудка.

Смотрите еще:

  • Анализы на хеликобактер пилори в самаре Задать вопрос Уважаемые посетители сайта! Перед тем, как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с "облаком вопросов", ведь велика вероятность того, что Ваш вопрос уже был […]
  • Дистальная треть пищевода Материалы конгрессов и конференций V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА: ЭВОЛЮЦИЯ СТАНДАРТОВ М.И. Давыдов, Тер-Ованесов М.Д., […]
  • Гастрит острый классификация Острый гастрит Острый гастрит - впервые возникший воспалительный процесс, протекающий с преимущественным поражением слизистой оболочки желудка (иногда - более глубоких слоев желудочной […]
  • Почему появляется язва желудка Причины появления язвы желудка Язва желудка — это хроническое заболевание, которое возникает в результате разных нарушений в желудке. У больного может появиться сразу одна, две язвы и даже […]
  • Варикоз вен в пищеводе Варикозное расширение вен пищевода Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования […]
  • Метронидазол при лечение язвы Метронидазол при гастрите и язве — инструкция Главная » Лечение гастрита » Метронидазол при гастрите и язве — инструкция Метронидазол — первое активное вещество, которое в своё время было […]