Аденокарцинома сигмовидной кишки операция

Онкология сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки относится к злокачественным новообразованиям эпителиального происхождения, которые располагаются в сигмовидном отделе толстого кишечника. Код по МКБ 10 рака сигмовидной кишки С19. Ворсинчатая опухоль и тубулярная аденома сигмовидной кишки с дисплазией 1 степени – доброкачественные новообразования кишечника.

Онкологи Юсуповской больницы выставляют диагноз на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего осмотра и современных методов исследования. После подтверждения диагноза хирурги выполняют традиционные и инновационные оперативные вмешательства, химиотерапию, радиотерапию. Лечение проводят ведущие специалисты в сфере онкологии, проктологии и абдоминальной онкохирургии. Истории больных аденокарциномой сигмовидной кишки обсуждаются на заседании экспертного совета, в работе которого принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук.

Причины опухолей сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев злокачественную опухоль выявляют у пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями органа. Сигмовидная кишка в левой части живота, над прямой кишкой. Она имеет S-образную форму. Если замедляется продвижение содержимого по кишечнику, оно продолжительное время остается в сигмовидной кишке. Это увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа.

Риск развития рака сигмовидной кишки повышают следующие факторы:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Нерациональное питание (употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество острой, жирной и жареной пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов);
  • Запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твёрдым содержимым кишечника;
  • Злоупотребление алкоголем.

Рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне воспалительных болезней кишечника и предраковых процессов. Более 50% новообразований возникают на фоне дивертикулита, полипов кишечника и других состояний, которые сопровождаются повреждением слизистой оболочки. В развитии злокачественных новообразований важная роль отводится отягощённой наследственности.

Классификация рака сигмовидной кишки

С учётом особенностей роста опухоли онкологи выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника. Они представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании патологического процесса рак сигмовидной кишки часто изъязвляется. Возникает кровотечение и инфицирование.

Эндофитный рак сигмовидной кишки растёт преимущественно вглубь кишечника. Опухоль распространяется по кишечной стенке и может циркулярно охватывать кишку. В её центре возникают участки изъязвления. Вследствие циркулярного роста рака сигмовидной кишки происходит сужение просвета кишечника, затрудняется движение каловых масс. Этот тип роста наиболее характерен для рака сигмовидной кишки.

Гистологи различают 3 вида рака сигмовидной кишки:

  • Аденокарцинома происходит из клеток железистого эпителия, бывает высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной;
  • Слизистая (мукозная) аденокарцинома является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы, представлена муцинозными клетками, которые выделяют большое количество слизи, быстро растёт и рано даёт метастазы;
  • Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки представлен атипичными клетками перстневидной формы, которые образуются вследствие внутриклеточного скопления муцина, отодвигающего ядра клеток к периферии, протекает неблагоприятно.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки представлен двумя формами: скирром и аденокарциномой.

С учетом распространённости патологического процесса различают 4 стадии рака сигмовидной кишки. При первой стадии рака размер опухоли не превышает 2 см. Новообразование располагается в пределах слизистого или подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы во время обследования не обнаруживаются.

В случае 2А стадии рака размер новообразования составляет менее половины длины окружности кишки. Опухоль не прорастает стенку сигмовидной кишки. Регионарные и гематогенные метастазы выявить не удаётся. Рак 2В стадии поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Онкологи выявляют метастазы в лимфоузлах, отдалённые метастазы отсутствуют.

3А стадия рака сигмовидной кишки характеризуется опухолью, размер которой превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не выявляются. При 3В стадии врачи обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Аденокарцинома сигмовидной кишки 4 стадии блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы. Рак сигмовидной кишки 4 В стадии поражает близлежащие органы с образованием кишечно-пузырных свищей и конгломератов.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы).

Первые симптомы сигмовидной кишки следующие:

  • Боли и дискомфорт в животе;
  • Метеоризм;
  • Чувство неполного опорожнения кишечника.

У пациентов поносы чередуются с запорами. Нередко в левой половине живота врачам удаётся прощупать опухолевидное образование. Иногда первым проявлением опухолевого процесса становится развитие кишечной непроходимости.

У больных раком сигмовидной кишки врачи выявляют следующие симптомы:

  • Слабость;
  • Утомляемость;
  • Бледность или сероватый оттенок кожи;
  • Гипертермию;
  • Потерю веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией.

При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, которые повторяются через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка газов и стула. Возможна рвота. В случае разрушения стенки кишки развивается перитонит. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется кахексией (раковым истощением), анемией (малокровием), желтухой и увеличением печени. При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, которые свидетельствуют о нарушении функций поражённых органов.

Диагностика рака сигмовидной кишки

Диагноз опухоли сигмовидной кишки онкологи Юсуповской больницы устанавливают учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными при раке сигмовидной кишки являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия). Они позволяют визуально оценить объём и локализацию новообразования, взять материал для последующего гистологического исследования.

В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки врачи Юсуповской больницы используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь. Все инструментальные методы исследования выполняются с помощью новейшей аппаратуры ведущих фирм-производителей США, Японии и европейских стран. Для выявления метастазов применяют другие диагностические методики:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Рентгенографию позвоночника;
  • Рентгенографию грудной клетки.

Онкологи Юсуповской больницы выставляют окончательный диагноз на основании результатов гистологического исследования. Проводят дифференциальную диагностику злокачественных новообразований сигмовидной кишки с предраковыми и воспалительными болезнями кишечника, неподвижными опухолями забрюшинного пространств и подвижными новообразованиями брыжейки.

Лечение рака сигмовидной кишки

Онкологи Юсуповской больницы проводят комбинированное лечение злокачественных опухолей сигмовидной кишки. Оно включает оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Ведущая роль отводится хирургическому лечению, которое направленно на радикальное удаление опухоли. Объём оперативного вмешательства зависит от распространённости рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях заболевания в отдельных случаях применяют эндоскопические методики.

При распространённых опухолевых процессах хирурги выполняют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфатическими узлами. Поражённый участок сигмовидной кишки удаляют с пятью сантиметрами неизменённого отдела кишечника, расположенного выше и ниже опухоли. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одноэтапным или двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург восстанавливая непрерывность кишечника путём накладывания анастомоза. В запущенных случаях кишку резецируют и формируют колостому. Целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции. Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции проводится новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ.

При хирургическом вмешательстве проводят резекцию, то есть удаление части, сигмовидной кишки. Аденокарцинома сигмовидной кишки растёт довольно медленно, при этом метастазирование маловероятно. Потому при обнаружении болезни на довольно ранних стадиях проводят операцию, которая не только приведёт к полному излечению, но и позволит обойтись удалением лишь небольшой части кишки. В случае если оперативное вмешательство происходит на довольно поздних стадиях болезни, операция существенно снижает риски осложнений. До и после операции используют моносоставную и полисоставную химиотерапию. Редко проводят лучевую терапию, поскольку в случае аденокарциномы сигмовидной кишки существует риск сквозного повреждения кишки и аденокарцинома имеет очень низкую чувствительность к воздействию лучевой терапии

В предоперационном и послеоперационном периоде пациентам, страдающим раком сигмовидной кишки, назначают радиотерапию и химиотерапию. В запущенных случаях рака проводят паллиативную терапию для уменьшения болевого синдрома и обеспечения проходимости кишечника. Иногда при раке сигмовидной кишки выполняют экстренные оперативные вмешательства. Они направлены на санацию брюшной полости при перитоните, устранение кишечной непроходимости.

Прогноз при раке сигмовидной кишки

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки определяется типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток, распространённостью злокачественного процесса, наличием сопутствующих заболеваний и возрастом пациента. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65,2%. Учитывая медленный рост и малую вероятность метастазирования аденокарциномы сигмовидной кишки, прогноз после операции оптимистичный.

При новообразованиях первой стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% пациентов. Если диагностирован рак сигмовидной кишки 2 стадии, прогноз после операции хороший – до пяти лет с момента постановки диагноза доживают 82,5% пациентов. При раке 3 стадии этот показатель снижается до 59,5%. До пяти лет доживает 8,1% больных раком сигмовидной кишки 4 стадии.

Чтобы установить точный диагноз на ранних стадиях опухоли сигмовидной кишки, при появлении признаков кишечных расстройств, звоните по телефону Юсуповской больницы. После комплексного обследования в случае подтверждения диагноза онкологи клиники составят индивидуальный план лечения с учётом особенностей организма пациента. После проведенной терапии проедут диспансерное наблюдение с целью выявления ранних рецидивов заболевания.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Регистрация: 26.03.2008 Сообщений: 10

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Здравствуйте!
Вот и я к вам со своей бедой…
Маме 68 лет, при гинекологическом осмотре обнаружена опухоль в проекции левого яичника, до этого наблюдалась у гастроэнтеролога с жалобами на боли внизу живота и кал стал с примесью крови и слизи.
На УЗИ от 17.03 органов малого таза : выше левого яичника лоцируется жидкостное образование 2,66 * 2, 83 * 3, 21, не однородное с четкими ровными контурами.
24.03 сделана колоноскопия: в анальной области спаявшиеся геморроидальные узлы. Аппарат проведен до 28см, где находится циркулярное бугристое образование, неподвижное, местами наложения (слово непонятно) флебрина или дибр…, просвет примерно 0, 8см. В анальном канале геморроидальные узлы Заключение: Bl сигмы. Хронический геморрой.
Результаты цитологического исследования: в мазках большое количество клеток цилиндр. Эпителия с явными признаками атипии расположенные (слово непонятно) вроде тяжами и железистыми образованиями. Значительное количество полиморфных «голоядерных» клеток. Аденокарцинома
Сегодня 28.03 сделали УЗИ:
Печень: правая доля 13,0см, левая — 5,4 см, не увелич., мелкозернистая, средней эхогенности. в/в 1,0 см холидох 0,3 см
Желчный пузырь: с резким перегибом в области тела, 5,7 (или 5-7 непонятно ) * 1,7 см , стенка 0,2 см, в полости осадок желчи, заним. ½ объема ж. пузыря.
Поджелудочная железа: 2,9 * 1,9см, однор. повыш. эхогенности, контуры четкие, неровные
Селезенка 8,2 * 2,3 см, не увеличена, лиц.(непонятно) вена 0,3 см, не расширена
Почки: правая 10,0 *4,6 см, левая 10,0*5 см, паренхима 1,7 достат. нортик (непонятно)
эхогенность 0см. По латер. контуру в ср. сегменте левой почки киста 4,5* 3,6* 4,7 см. ЧЛС не расширена, не контактна. Почки подвижные, контуры четкие, неровные; расположены в типичном месте. (, Нашла в карточке результаты УЗИ от 28.05.04, киста на почке 3,5*3,2*3,8см , объем 21см в кубе)
В области ворот печени и селезенки л/ узлы не лоцир.
Заключение: эхо признаки диф. изменений поджелудочной железы, диф. изменения синусов обеих почек, паренхимат. киста левой почки.

Клин анализ крови от 14.03: (единицы измерения указаны, но не разберешь, что написано)
НВ 134
Лейкоциты 4,8*10
СОЭ 12
Э -2
П – 1
С – 54
Л 38
М -5

Моча от 6.03
Белок, сахар –нет
Лейкоциты 1-3

Копрограмма от 7.03
Скрытая кровь – отриц
Цвет: коричн, оформл, мягкой консистенции
Щелочн реакцмм
Денерит (? Непонятно)
Растит.пл. перев.++
Непер+
Vertal
Мыла жирных кислот ++
Эл. Кишечн. Ед в (какая-то закорючка)
Крист. Холестры ++
Z – 5-6 в (какая-то закорючка)
я/г + ц/ л не обнаружены

Сегодня сдала кровь на онкомаркеры, во вторник еще сделают ирригоскопию.
Возможность и исход операции? И перспективы?

Начитавшись всего по этой теме, я поняла, что операция необходима в любом случае для удаления опухоли, т.к. ее рост грозит кишечной непроходимостью?
Буду благодарна за любые отзывы и советы.
Меня зовут Елена, живем в Уссурийске, Приморье, мне 44 года.
Все мы не вечные, и ситуации бывают намного сложней и хуже, но узнав диагноз… ТАК страшно и больно мне еще не было, с мамой очень сильная связь, она – стойкая бодрая, очень «светлая» женщина и вот так все…. Хорошо, что нашла ваш форум, читаю уже 3 день, радуюсь за прошедших этот путь и победивших. Мужество ваше восхищает…

Дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Аденокарцинома сигмовидной кишки – это довольно распространенная разновидность рака толстого кишечника. Болезнь бывает низко, умеренно и высоко дифференцированная.

Если его обнаружить раньше, то существует высокая вероятность благополучного исхода. Однако если же человек поздно обратится к врачу, то лечение может быть неэффективным. Его осложняет и отсутствие выраженных симптомов на ранних стадиях, отчего человек не обращается к врачу, так как не подозревает у себя наличие рака.

Рассмотрим основные особенности такого заболевания, его причины, главные симптомы, а также способы его лечения.

Что является собой болезнь

Известно, что в организме у человека есть тонкий и толстый кишечник. Толстая кишка называется так потому, что она имеет большой просвет. Характерно ее расположение – она огибает тонкую кишку. Высокодифференцировання аденокарцинома сигмовидной кишки протекает более благоприятно.
Толстая кишка имеет три отдела:

Слепая кишка имеет червеобразный отросток, называемый аппендиксом. Ободочная кишка имеет части – восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную, переходящую в прямую.

Аденокарцинома сигмовидной кишки встречается чаще, чем другие формы рака. Возможна локализация аденокарциномы и в других отделах кишечника. Опухоль являет собой злокачественное перерождение клеток, из которых состоит железистый эпителий. Вот почему такое заболевание сигмовидной кишки имеет и альтернативное название – железистый рак.

Нужно сказать, что такая болезнь является одной из тяжелейших в плане симптоматики, протекания и лечения. Все это и приводит к тому, что болезнь часто осложняется летальным исходом.

Такой прогноз объясняется тем, что ранняя симптоматика очень похожа на расстройства пищеварения, потому человек пытается лечиться народными способами, что неэффективно: опухоль постепенно прогрессирует и начинает проявлять себя уже специфическими симптомами, которые, собственно, и приводят пациента в кабинет онколога.

И еще одна деталь осложняет лечение: это, так сказать, «деликатность» проблемы. То есть человек не хочет идти к врачу, так как он будет смотреть «неудобные» части тела. А ведь без этой процедуры невозможно распознать опухоль. Чем меньше она, тем лучше будет поддаваться лечению, даже если симптомов болезни нет.

Почему возникает такое заболевание

Причины рака сигмовидного кишечника очень разнообразны. Все они находятся в очень тесной и непредсказуемой связи. И современная медицинская наука не может просчитать все эти взаимосвязи и определить вероятность наступления такого тяжелого заболевания у человека. Можно распределить причины, связанные с появлением рака сигмовидной кишки, на такие группы:

  1. Нарушение питания. Многие онкологи рассматривают неправильное питание как пусковой крючок, запускающий ряд процессов, из-за которых в кишечнике развиваются онкологические клетки. Особенно вредно для человека жирное мясо. В нем содержится много жирных кислот, которые легко превращаются в канцерогенные соединения.
  2. Хронические воспаления толстого кишечника. Особенно опасен для человека язвенный колит. Он часто становится причиной злокачественной трансформации эпителия толстого кишечника. Чем более продолжительный язвенный колит, тем больше вероятность того, что он перерастет в рак.
  3. Кишечные полипы – также опасны в онкологическом плане. Вероятность развития злокачественного процесса существенно больше, если в толстом кишечнике находится несколько полипов или они большого размера.
  4. Неблагоприятная наследственность – также один из факторов, повышающих вероятность развития у человека карциномы толстого кишечника.
  5. Злоупотребление алкогольными напитками и курение – еще один фактор развития у человека рака.
  6. Радиоактивное излучение – также одна из ведущих причин развития рака.

СЛУЧАЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ У РОДИЛЬНИЦЫ

УДК 616.349-006.66-055.26

Р.Н. Еспаева, С.М. Абуов, Б.А. Сатыбалдина, О.А. Корох, М.А. Каленбаев

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;

Кафедра хирургии Алматинского государственного института усовершенствования врачей;

Центральная городская клиническая больница г.Алматы

В статье описан клинический случай аденокарциномы сигмовидной кишки у молодой родильницы родоразрешенной путем кесарева сечения. Клиническая картина которой проходила в виде острой обтурационной толстокишечной непроходимости на 18 сутки после родоразрешения. Диагноз подтвержден гистологически.

Ключевые слова: Высоко-дифференцированнаяаденокарцинома, сигмовидная кишка, родильница, кесарево сечение, обтурационная толстокишечная непроходимость, операция Гартмана.

В приемный покой экстренной хирургии Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) бригадой скорой помощи была доставлена женщина 34 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, 2-х кратную рвоту, сухость во рту, не отхождение стула и газов, общую слабость.

Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 3-х дней, когда стали беспокоить схваткообразные боли в животе тошнота, 2-х кратная рвота, не отхождение стула и газов. В динамике боли усилились и состояние ухудшилось, в связи, с чем бригадой скорой помощи доставлена в приемный покой ЦГКБ.

Особенности анамнеза жизни: Вирусный гепатит в детстве. Вредных привычек нет. Отмечает аллергическую реакцию на Пенициллин.

Репродуктивный анамнез: Беременностей – 4; из них первая беременность в 2001 году закончилась самопроизвольным выкидышем; вторая и третья беременности закончились срочными вагинальными родами, без особенностей в 2004 и 2009 году соответственно; четвертая беременность – закончилась оперативными родами путем кесарева сечения 31.05.14 года в связи с без эффективностью лечения слабости родовой деятельности, ребенок массой 3500,0, живой.Выписана на 6 сутки домой с ребенком. Состояла на учете в Женской консультации ГП №12. В анамнезе длительное время фотодерматит.

Состояние при поступлении тяжелое обусловленное интоксикацией, болевым синдромом. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы местами с десквамацией эпителия, больше на открытых участках тела и спине. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Локальный статус: Язык сухой. При осмотре живота — над лоном имеется поперечный послеоперационный рубец. Живот подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно болезненный во всех отделах,перитонеальных явлений нет. Перкуторно – равномерный тимпанит. Перистальтика кишечника выслушивается, вялая.

Данные гинекологического исследования: При осмотре зеркалами — шейка матки сформирована. Наружный зев закрыт. Выделения — лохии. При вагинальном осмотре: Матка увеличена до 7-8 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, область придатков с обеих сторон без особенностей. Влагалищные своды свободные, безболезненные. Выделения лохии, без запаха.

Ректально: в перианальной области без особенностей, тонус сфинктера снижен, ампула пустая, на высоте пальца патологические образование не определяются.

В приемном покое произведено полное клинико-лабораторное обследование: ЭКГ – синусовая тахикардия, ЧСС 95 в минуту; рентгенография органов брюшной полости (ОБП) – чаши Клойбера; УЗИ малого таза – жидкость в малом тазу в объеме150-200 мл; УЗИ ОБП– Острая кишечная непроходимость?Свободной жидкость 250 мл. Данные лабораторных методов исследования – в ОАК гемоглобин 90 г/л, лейкоциты –5,8 х 10 9 /л. Результаты биохимического исследования крови в пределах нормы.

Пациентка госпитализирована в хирургическое отделение, проводилась консервативная терапия и дообследование больной – пассаж бария. Клиника непроходимости сохранялась. В связи, с чем в экстренном порядке был произведен консилиум врачей, выставлен диагноз: Острая кишечная непроходимость. Поздний послеродовый/послеоперационный период (18 сутки после кесарева сечения). Эндомиометрит? Рекомендовано оперативное лечение. После предоперационной подготовки под общим эндотрахеальным наркозом бригадой, состоящей из хирургов и гинекологов, произведена средне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружен серозно-геморрагический выпот в правом боковом канале и в малом тазу в количестве 350 мл. При дальнейшей ревизии: стенки тонкой кишки гиперемированы, отечны, диаметртонкой кишки увеличен в размере до 5 см, восходящий и поперечный отделы резко раздуты в диаметре до 8-10 см. В ректо-сигмоидном отделе толстой кишки обнаружена опухоль размерами 7 х 8 см, плотно-эластичной консистенции, полностью обтурирующая просвет толстой кишки. При ревизии: печень – не увеличена в размерах, поверхность гладкая, обычного цвета. Остальные органы – без видимой патологии, метастазы не обнаружены.

При ревизии органов малого таза выявлено, что матка увеличена до 8-9 недель беременности, дряблой консистенции, швы на матке инфильтрированы, ближе к левому углу матки обнаружен дефект около 1,5 см, края инфильтрированы, грязно-серого цвета. Трубы с обеих сторон гиперемированы, инфильтрированы, ампулярные концы свободные.

Учитывая операционную находку решено произвести первым этапом экстирпацию матки с трубами, вторым этапом – операцию Гартмана (левосторонняя гемиколэктомия с выведением одноствольной колостомы), резекция опухоли сигмовидной кишки.

Таким образом, был выставлен Клинический диагноз: Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Опухоль сигмовидной кишки. Т4N0М0. Несостоятельность швов на матке после кесарева сечения. Эндомиометрит. Двусторонний сальпингит. Фотодерматит. Ранний послеоперационный период. Состояние после средне-срединной лапаротомии. Экстирпации матки с трубами, операции Гартмана и резекции опухоли сигмовидной кишки. Санация и дренирование брюшной полости.

После операции пациентка была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии, где находилась в течение 3-х суток, с последующим переводом в отделение хирургической инфекции.

Получен результат гистологического исследования резецированного участка толстой кишки с опухолью. Заключение: Высоко-дифференцированнаяаденокарцинома толстой кишки с прорастанием всех слоев стенки кишки.

В послеоперационном периоде произведено повторное УЗИ ОБП и Компьютерная томография ОБП. Заключение: Метастаз в правой доле печени размерами 1,5 х 0,8 см. Была проведена консультация специалистов – онколога и дерматолога. Послеоперационный период протекал со снижением гемоглобина до 64 г/л и повышением температуры тела до 38,5 о С. Проводилось лечение в полном объеме: плазма и гемотрансузия, инфузия альбумина, антибактериальная терапия, инфузионная терапия, симптоматическая терапия.

На 16 сутки пациентка была выписана домой с диагнозом: Поздний послеродовый период (34 сутки). Состояние после экстирпации матки с трубами в связи с несостоятельностью швов на матке после кесарева сечения. Эндомиометрит. Двусторонний сальпингит. Состояние после операции Гартмана и резекции опухоли сигмовидной кишки. Высоко-дифференцированнаяаденокарцинома с прорастанием всех слоев стенки кишки. Т4N0М1 (в правой доли печени). Фотодерматит. Анемия средней степени тяжести.

Даны следующие рекомендации: Диета – Стол №5; наблюдение у хирурга, гинеколога и онколога по месту жительства; уход за колостомой; ректальные микроклизмы с отваром ромашки; Сорбифер по 1 таб х 2 раза в день.

Данный клинический случай интересен тем, что у молодой женщины 34 лет выявлен онкопроцесс в толстой кишке. Как известно, ежегодно в мире регистрируются более 600 тысяч вновь выявленных случаев рака толстой кишки. С 1998 года в США рак толстой кишки вышел на 1-место, в Европе – на 2 место, в России рак толстой кишки занимает 3-место. При этом частота рака ободочной кишки составляет 11,6 у мужчин и 9,2 у женщин на 100 тысяч взрослого населения [1]. Злокачественные опухоли прямой и ободочной кишки сравнительно редко встречаются в возрасте до 45 лет. Наиболее часто рак толстой кишки выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах население в возрасте после 75 лет [2]. В настоящее время онкопроктологи и хирурги встречаются в подавляющем большинстве с ІІІ-IV стадией рака толстой кишки, как и в нашем случае. Так как из-за особенной кровообращения, рак в этом отделе кишечника растет медленно, без манифестаций, при этом толстая брюшина заглушает проявления тревожной симптоматики — боли появляются на поздних этапах, а на нарушения стула редко кто обращает должное внимание. Поэтому рак сигмовидной кишки называют «незаметным убийцей». В основном, преобладает симптоматика острой толстокишечной непроходимости, при этом в 67% случаев опухоль локализуется в левой половине толстого кишечника, а в 33% — в правой. В 44% наблюдений процесс располагается в сигмовидной кишке и в 23% — в поперечной ободочной кишке [3].

Прогноз при лечении больных с этими стадиями остается неутешительным. По статистическим данным 5-летняя выживаемость первично зарегистрированных больных раком толстой кишки остается на уровне 30% [1. 2].

Заключение: Вышеописанный клинический случай представляет несомненный интерес для акушеров-гинекологов, хирургов, онкологов и врачей общей практики. Данная пациентка отмечала нарушения стула (запоры) до беременности и, особенно во вторую половину беременности. После выписки из Родильного дома, она также отмечала дискомфорт в области живота и запоры. Все эти явления должны были насторожить врача акушера-гинеколога Женской консультации и врачей Родильного дома.

Таким образом, учитывая данные литературы для своевременной диагностики рака толстой кишки, рекомендуется исследование кала на скрытую кровь у здоровых лиц старше 50 лет не реже 1 раза в 2 года. Онконастороженность как врача, к которому обращается больной, так и самого пациента, позволяет у трети больных раком толстой кишки своевременно установить диагноз. Онконастороженность — не перестраховка и не фобия, особенно если речь идет о людях из категорий, высоких по риску развития онкопатологий. Даже при небольших, маловыразительных жалобах необходимо проведение ректороманоскопии, ирригоскопии, УЗИ брюшной полости, колоноскопии. При колоноскопии обязательна биопсия — для гистологического исследования тканей.

  • Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. – М.: – 152 с.
  • Малихов А.Г. Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки. – М.: — 193 с.
  • Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутко А.М. и др. Клиническая хирургия // Учебное пособие. – М.: 2006. — С. 629-652.
  • Савельева В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.: – 307 с.
  • Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. – М.: Медицина, 1988. — 318 с.

Р.Н. Еспаева, С.М. Абуов, Б.А. Сатыбалдина, О.А. Корох, М.А. Каленбаев

Жас Босанған әйелдегі

тоқ ішектің сигма тәріздес бөлігіндегі аденокарцинома

Түйін: Мақалада Кесар әдісімен кесіп, босанған жас әйелде анықталған тоқ ішектің адекнокарциномасы жағдайы сипатталған. Аурудың клиникалық көрінісі босанғаннан кейін 18 күн өткен соң тоқ ішектің жедел обтурациялық түйілуі түрінде басталған. Диагноз гистологиялық әдіспен дәлелденді.

Түйінді сөздер: жоғары-сараланған аденокарцинома, тоқ ішектің сигма тәрізді бөлігі, жас босанған әйел, Кесар әдісімен кесу, тоқ ішектің обтурациялық түйілуі, Гартман операциясы.

R.N. Yespayev, S.M. Abuov, B.A. Satybaldina, O.A. Korokh, M.A. Kalenbayev

Case of sigmoid colon adenocarcinoma in puerpera

Resume: The clinical case ofsigmoid colon adenocarcinoma in young puerpera delivered by Caesarian operation has been described in the article. It was a puerpera, whose clinical presentation was formed as an acuteobturative colonic obstruction on 18 th day after delivery. The diagnosis was confirmed hystologically.

Keywords: High-differentiated adenocarcinoma, sigmoid colon, puerpera, Caesarian operation, obturative colonic obstruction.

Поисковые слова:

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Аденокарцинома сигмовидной кишки операция

Дзинтар Васильевич, дублирую свой вопрос на этом форуме. Надеюсь, что правильно выбрала раздел.

У папы обнаружили опухоль сигмовидной кишки. Я изучая вопрос нашла ваш форум. В дальнейшем планировала именно там просить вашего мнения по лечению. Но сейчас папу госпитализировали и встал вопрос. О возможности и целесообразности проведения лапароскопической операции. Мы находимся в Омском онко диспансере. Мне видится крайняя нежелательность в нашем случае такой операции.

У меня нет сейчас мед документов, поэтому своими словами напишу. В результате колоноскопии обнаружена опухоль примерно 5*7 см, по 3 стенкам, закрывает более 2/3 просвета кишки. По гистологии странное заключение в 1 строчку — подозрение на рак, железистая, тубулярного строения. Морфологические признаки некроза. От врача я так и не добилась ответа на вопрос о степени дифференцированности.
ДАлее за опухолью на протяжении 6 см дивертикулы.
КТ, МРТ, МСКТ и прочие обследования нам не назначали, и говорили,что самим тоже не надо делать. Ни к чему. По результатам узи, флюрографии, каких-либо изменений в др органах не было выявлено, в печени в том числе.
Вопрос мой такой — насколько безопасно делать лапароскопическую операцию в нашем случае?? Ведь даже диагноза точного у нас не стоит и врач в поликлинике говорил, что нужно разрезать ,посмотеть, визуально оценить. Это ведь большой объем удаляемого препарата! Забыла добавить- опухоль располагается на 40 см он ануса.
Я была бы бесконечно вам благодарна за ответ! Папа вообще не понимает серьезности диагноза и самый большой его страх — это разрез на животе(((( Ему 59 лет.

Смотрите еще:

  • Элевит от болей в животе Элевит Пронаталь девушки, вот читаю инструкцию к витаминам, написано, что может быть от них запор. Кто принимает Элевит Пронаталь. Есть ли у вас запоры от этих витаминов? вообще хорошие […]
  • Рак сигмовидной кишки 1 степени Рак сигмовидной кишки Рак сигмовидной кишки – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, располагающееся в сигмовидном отделе толстого кишечника. На начальных стадиях […]
  • Асд для лечения желудка АСД фракция 2, применение для человека Методика лечения препаратом АСД Фракция 2 была разработана А. В. Дороговым. Дозировка стандартная: 15 - 30 капель АСД-2 на 50 – 100 мл охлажденной […]
  • Лечение язвы желудки растениями Растения лечат: рецепты Язва желудка язва желудка, гастрит: 1 часть цельного льняного семени залить 30 частями горячей кипяченой воды, взбалтывать в течение 15 мин., отжать и процедить. […]
  • Болит живот с левой нижней стороны Боли внизу живота слева Нижняя зона живота по анатомическим структурам относится к пищеварительному тракту и вмещает органы мочеполовой системы. Боль в левом боку внизу живота — очень […]
  • Опухоли сигмовидной кишки прогноз Опухоль сигмовидной кишки Опухоль сигмовидной кишки – это новообразование злокачественной природы, которое происходит из эпителиальных клеток сигмовидного отдела кишечника. Для начальных […]