Аденокарцинома тонкой кишки

Оглавление:

Рак тонкой кишки

Рак тонкой кишки — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей тонкой кишки и может распространяться в соседние органы и по всему организму.

Злокачественные опухоли тонкой кишки – редкое заболевание, на долю которых приходится приблизительно 1% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

К сожалению, диагноз устанавливается на поздних стадиях, когда оперативное вмешательство практически невозможно. Причиной поздней диагностики является трудность инструментального обследования тонкой кишки, а также отсутствие специфических симптомов, что приводит к позднему обращению пациента к врачу.

Тонкая кишка занимает большую часть брюшной полости и располагается там в виде петель. Длина ее доходит до 4,5 м. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Раковая опухоль может развиться в любом из отделов тонкой кишки. Чаще всего, рак поражает двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения новообразований тонкой кишки

Причины возникновения рака тонкой кишки окончательно не установлены. В большинстве случаев опухоль развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний желудочно-кишечного таркта (целиакии, дуоденита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, энтерита, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника, таких как аденоматозные полипы.

Более частое поражение двенадцатиперстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкой кишки, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Другими причинами могут быть курение, злоупотребление алкоголем, жареной пищей, а также онкологические заболевания других органов, которые дают метастазы в ткани тонкой кишки.

Виды рака тонкой кишки
  • Аденокарцинома.
  • Слизистая аденокарцинома.
  • Перстневидноклеточный рак.
  • Недифференцированный и неклассифицированный рак.

Форма роста раковой опухоли может быть экзофитной и эндофитной.

Стадии развития рака тонкого кишечника

1 стадия. Раковая опухоль не выходит за пределы стенок тонкой кишки, не проникает в другие органы и не имеет метастазов.

2 стадия. Раковая опухоль выходит за пределы стенок тонкой кишки и начинает прорастать в соседние органы, но еще не имеет метастазов.

3 стадия. Раковая опухоль дала метастазы в несколько лимфатических узлов вблизи тонкой кишки, но еще не имеет метастазов в удаленных органах.

4 стадия. Раковая опухоль тонкой кишки дала метастазы в удаленные органы (печень, легкие, кости и пр.).

Симптомы рака тонкого кишечника

Вначале рак тонкой кишки ничем не проявляется. Первые признаки возникают при развитии более выраженного сужения кишки или изъязвлении опухоли.

Клиника рака двенадцатиперстной кишки напоминает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, но характерным является отвращение к еде. Чаще всего, симптомом рака этого отдела является тупая боль в эпигастральной области. Характерна иррадиация боли в спину. Поздние симптомы (желтуха, тошнота и рвота) связаны с нарастанием непроходимости желчных путей и закрыванием просвета кишки опухолью.

Клиническая картина рака тощей и подвздошной кишок складывается из симптомов местного характера и общих расстройств. Самыми частыми начальными симптомами являются диспепсические расстройства -тошнота, рвота, вздутие живота, спастические боли в области кишечника, пупка или в эпигастрии. В дальнейшем наблюдается снижение массы тела, которое может быть связано как со сниженным питанием, так и с быстрым ростом опухоли. Частый жидкий стул с большим количеством слизи и спазмами также относится к числу ранних симптомов.

Нарушение кишечной проходимости – комплекс симптомов, характерный для разной степени кишечной непроходимости, отмечается у большинства больных с опухолями тонкой кишки.

Часто рак тонкой кишки сопровождается явной или скрытой кровопотерей.

Из симптомов общих расстройств следует отметить нарастающую слабость, потерю веса, недомогание, слабость, утомляемость, анемию.

Осложнением рака тонкой кишки являются метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, отдаленные метастазы наблюдаются в печени, яичниках.

Диагностика рака тонкой кишки

Для диагностики онкологических заболеваний тонкой кишки чаще всего используются следующие методы:

  • Фиброгастроскопия.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Ангиография сосудов брюшной полости.
  • Колоноскопия.
  • Лапароскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Биопсия для установления типа клеток и степени их злокачественности.
  • Электрогастроэнтерография – позволяет выявить нарушения моторики тонкой кишки, которые часто возникают при злокачественных новообразованиях в этом отделе кишечника.
Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкой кишки зависит от стадии заболевания и вида опухоли. В большинстве случаев прибегают к хирургическому удалению онкологического новообразования, что нередко приводит к снижению симптоматики и способствует увеличению продолжительности жизни.

В некоторых случаях операция носит паллиативный характер, то есть осуществляется только с целью облегчения страданий больного.

При невозможности операции или при наличии опухоли, чувствительной к химиотерапевтическим средствам, применяют терапию с использованием препаратов, подавляющих рост и препятствующих развитию опухолевых клеток.

В послеоперционном периоде важно не пропустить опасное осложнение — парез кишечника. Для этого необходимо проводить диагностику моторики кишечника при помощи электрогастроэнтерографии.

Врачи относят злокачественные новообразования тонкого кишечника к рубрике С17 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные статьи, касающиеся рака тонкой кишки:

Опухоли тонкой кишки

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ

Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 30% больных с новообразованиями тонкой кишки.

По происхождению их делят на эпителиальные и неэпителиальные. По гистологическому строению различают аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы. По характеру роста — опухоли, которые растут в просвет кишки (внутренние), и такие, которые растут наружу (внешние). Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лейомиомы, липомы, а также полипы, фибромы, реже — гемангиомы и невриномы. Среди неэпителиальных опухолей чаще встречается гастроинтестинальная стромальная опухоль, лейомиома. Локализуется лейомиома в подвздошной кишке, нередко перерождаясь в злокачественную опухоль.

Эпителиальные опухоли тонкой кишки представлены аденомами, имеют вид полипа и обычно бывают одиночными. Полипы тонкой кишки часто малигнизируются.

Клиническая картина доброкачественных опухолей тонкой кишки зависит от их происхождения, локализации, размеров и количества. В большинстве случаев доброкачественные опухоли долго ничем себя не проявляют и их случайно обнаруживают во время операции, нередко по поводу развития осложнений. Особенно это характерно для опухолей, расположенных субсерозно, которые достигают больших размеров и в результате давления на соседние органы могут вызывать болевые ощущения. Опухоли, которые растут в просвет кишки, вызывают нарушение проходимости, и проявляются схваткообразной болью, вздутием живота. При наличии опухоли тощей кишки боль локализуется в участке пупка или слева от него, в случае опухолей подвздошной кишки — в правом боковом участке. Кроме боли может наблюдаться рвота, особенно в случае высоко расположенных опухолей. Иногда, чаще на фоне гемангиом, наблюдается мелена. Опухоли, которые растут в просвет кишки, могут повлечь инвагинацию или обтурацию с развитием клинической картины высокой кишечной непроходимости. Экзофитные опухоли тонкой кишки, особенно на ножке, могут вызвать ее заворот.

Осложнениями опухолей тонкой кишки являются:

  • перфорация, которая манифестирует резкой болью в брюшной полости, внезапно возникающей, напряжением мышц брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины;
  • кишечная непроходимость, которая проявляется схваткообразной болью в брюшной полости, выраженной тошнотой, рвотой желчью (на поздних стадиях — кишечным содержимым), асимметричным вздутием живота, мощной перистальтикой, наблюдаемой визуально и определямой пальпаторно (симптом Валя), шумом плеска;
  • профузные кровотечения из опухолей тонкой кишки встречаются редко. Главные признаки — нарастающая анемия, мелена.

Объективные данные в случае доброкачественных опухолей тонкой кишки незначительны, за исключением тех случаев, когда удается пропальпировать опухоль.

Диагностика

Поскольку опухоли тонкой кишки диагностируются случайно в результате развития осложнений, обследования для их выявления выполняется согласно стандартного обследования при возникновении «острого живота».

При подозрении на перфорацию тонкой кишки обзорная рентгенография органов брюшной полости обнаруживает свободный газ в подциафрагмальном пространстве, во время пункции брюшной полости или лапароскопического исследования обнаруживают кишечное содержимое в брюшной полости. Однако отсутствие названных патологических явлений не свидетельствует об отсутствии перфорации. Поэтому при наличии соответствующей клиники больному показана срочная лапаротомия, во время которой устанавливается окончательный диагноз.

Главным рентгенологическим симптомом острой кишечной непроходимости является появление чаш Клойберга — горизонтальных уровней и куполообразных участков просветления (газов) над ними. Окончательный диагноз устанавливают во время лапаротомии.

При отсутствии клиники «острого живота» наиболее информативным методом диагностики опухолей проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки является эндоскопическое исследование (интестиноскопия). Если опухоль удается обнаружить эндоскопически, то это не только позволяет уточнить локализацию, анатомическую форму и размеры опухоли, но и с помощью биопсии определить ее гистологическое строение.

Дополнительно к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования можно применять ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию, особенно тогда, когда есть сомнения относительно диагноза или необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, в частности с опухолями толстой кишки, желудка, брыжейки, забрюшинного пространства, матки и яичников, а также специфическими воспалительными процессами — сифилисом и туберкулезом и неспецифическими — болезнью Крона, аппендицитом и гранулемами, инородными телами брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей тонкой кишки – хирургическое.

При осложненных опухолях тонкой кишки характер операции зависит от обнаруженных изменений и общего состояния больного.

САРКОМА ТОНКОЙ КИШКИ

Болеют преимущественно мужчины возрастом 20-40 лет. Самыми частыми видами сарком является круглоклеточная и лимфосаркома, реже — веретеноклеточная, фибро- и миосаркома.

Локализуется саркома преимущественно в начальном отделе тощей и дистальном отделе подвздошной кишки. По характеру роста различают экзоинтестинальные и эндоинтестинальные формы сарком, которые инфильтрируют тонкую кишку. Метастазируют они поздно, сначала — в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, а затем — в отдаленные органы (печень, легкие и тому подобное).

Клиника. Часто саркома тонкой кишки имеет бессимптомное течение и обнаруживает себя внезапно, признаками осложнений: кишечной непроходимостью, кровотечением или перфорацией. Сначала появляются неопределенные жалобы на нарушение функции пищеварительного тракта — плохой аппетит, отрыжка, тошнота, общая слабость, потеря массы тела. При наличии сужения просвета кишки на первый план выступают симптомы, вызванные нарушениями проходимости кишок. В случае высокорасположенных опухолей рано появляются тошнота, рвота, вздутие живота.

При наличии опухолей подвздошной кишки первым симптомом является боль, которая имеет схваткообразный характер. В то же время может наблюдаться сильное урчание в животе, усиленная перистальтика, часто видимая через брюшную стенку.

При отсутствии нарушений проходимости кишки главными являются общие симптомы — потеря массы тела, повышения температуры, бледность кожных покровов, анемия. Иногда удается пропальпировать большую опухоль с бугристой поверхностью и участками размягчения. В ряде случаев возникает асцит. Характерными являются отеки нижних конечностей. В редких случаях единственный признак заболевания — диарея.

Саркома тонкой кишки может осложняться инвагинацией или перфорацией кишки.

Диагностика сарком тонкой кишки основывается на клинической картине, пальпации опухоли в брюшной полости и данных, обнаруженных во время рентгенологического исследования тонкой кишки (пассаж бария сульфата). Для опухолей, которые растут вне просвета кишки, характерен краевой дефект наполнения или большое депо контрастной массы, вызванное распадом опухоли.

При наличии сарком, которые растут в просвет кишки, наблюдается дефект наполнения, обрыв складок слизистой оболочки, супрастенотическое расширение кишки.

Лечение. Основным методом лечения сарком тонкой кишки является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции пораженного участка кишки вместе с ее брыжейкой и лимфатическими узлами. Во время операции необходимо в большем объеме удалять проксимальный участок кишки. Вопрос об адъювантной химиотерапии решается в зависимости от гистологической формы саркомы. В случае злокачественных лимфом тонкой кишки возможно хирургическое лечение в минимальном объеме — наложение обходного анастомоза в связи с высокой чувствительностью этой опухоли к химиотерапии.

РАК ТОНКОЙ КИШКИ

Рак тонкой кишки встречается в 20 раз реже, чем рак толстой кишки, чаще у мужчин возрастом 40-60 лет. Описаны две основных формы рака тонкой кишки: скирр, для которого характерен циркулярный рост опухоли с сужением просвета кишки и супрастенотическим расширением, и диффузный, инфильтративный рак, при котором рост идет по ходу лимфатических путей вдоль брыжеечного корня кишки.

Гистологически чаще обнаруживают аденокарциному, которая развивается из цилиндрического эпителия желез слизистой оболочки кишки.

Метастазирование рака тонкой кишки происходит в основном лимфогенным путем в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают печень, редко — легкие.

Клинические проявления рака тонкой кишки на начальных стадиях заболевания нехарактерны. Обычно наблюдаются неопределенные жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт — тошноту, изжогу, отрыжку, схваткообразную боль в области пупка, урчание, понос, иногда — мелену. Потом к этим симптомам присоединяется общая слабость, потеря массы тела, анемия. При раке тощей кишки достаточно рано появляются тошнота и рвота с примесью желчи. Во время объективного исследования определяется вздутие верхней половины живота, иногда пальпируется опухоль.

Диагностика рака тонкой кишки сложна и базируется на результатах рентгенологического исследования. Рентгенологически определяют признаки сужения просвета тонкой кишки, которые характеризуются длительной задержкой контрастного вещества в двенадцатиперстной кишке, расширением петли над местом сужения. Сонографически обнаруживают распространение опухоли на смежные структуры, наличие метастатического поражения. Значительную помощь в диагностике рака тонкой кишки, его распространения на соседние анатомические образования оказывает компьютерная томография. Очевидно, с внедрением в практику фиброволоконной оптики, что позволяет проводить тотальную еюноилеоскопию, диагностика этих заболеваний в ближайшие годы значительно улучшится.

Лечение рака тонкой кишки хирургическое — резекция пораженного участка кишки (вместе с клинообразным иссечением брыжейки) в пределах здоровых тканей и удаление регионарных лимфатических узлов.

Химиотерапевтическое лечение рака тонкой кишки II-IV стадий осуществляется по разным схемам.

Осложненный рак тонкой кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Имангазинов С.Б., Ардабаев Н.К., Каирханов Е.К., Казангапов Р.С.

Статья посвящена редкому случаю рака тонкой кишки в общехирургической практике. Рак тонкой кишки диагностирован во время операции. Выполнена резекция тонкой кишки с формированием анастомоза бок в бок. В удаленном препарате при гистологическом исследовании найдена дифференцированная аденокарцинома .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Имангазинов С.Б., Ардабаев Н.К., Каирханов Е.К., Казангапов Р.С. ,

Complicated cancer of small intestine

The main purpose: Draw attention to a rare case of cancer of the small intestine in overall surgical practice. Small intestine cancer diagnosed during the operation. Resection of small intestine anastomosis with the formation the side by side. In the remote preparation for histological study differentiated adenocarcinoma is found.

Текст научной работы на тему «Осложненный рак тонкой кишки»

ОСЛОЖНЕННЫЙ РАК ТОНКОЙ КИШКИ

Имангазинов С.Б., Ардабаев Н.К., Каирханов Е.К., Казангапов Р.С.

Павлодарский филиал государственного медицинского университета г. Семей, г.Павлодар, Казахстан

Статья посвящена редкому случаю рака тонкой кишки в общехирургической практике. Рак тонкой _

кишки диагностирован во время операции. Выполнена резекция тонкой кишки с формированием ана- и

п „ ключевые словэ>

стомоза бок в бок. В удаленном препарате при гистологическом исследовании найдена дифференци- рак, аденокарцинома,

рованная аденокарцинома. тонкая кишка.

Аш ¡шепнщ аскынган рагы

Имангазинов С.Б., Ардабаев Н.К., Кайырханов Е.К., Казангапов Р.С.

Семей мемлекетпк медициналык университетшщ Павлодар филиалы, Павлодар к., Казакстан

Мэл’шет максаты: жалпы хирургиялык тэжiрибеде жи кездесетШ жщшке шек обырыньщ жагдайына —

мамандардын назарын аудару. Ота жасау кезндежiнiшке шек обыры диагнозы аныкталды. БYЙiр мен Туйш св3дер

6y^p анастомозымен коса жщшке шекке резекция жасалды. Гистологиялык зерттеу кезнде алып ск, аденокарцинома,

тасталган препаратында дифференцияланган аденокарцинома табылды. тшке шек.

Complicated cancer of small intestine

Imangazinov S.B., Ardabayev N.K., Kairkhanov E.K., Kazangapov R.S.

Pavlodar branch of the Medical University of Semey, Pavlodar, Kazakhstan

The main purpose: Draw attention to a rare case of cancer of the small intestine in overall surgical practice. _

Small intestine cancer diagnosed during the operation. Resection of small intestine anastomosis with the KeyWordS

formation the side by side. In the remote preparation for histological study differentiated adenocarcinoma cancer, adenocarcinoma,

is found. small intestine.

Опухоли тонкой кишки встречаются крайне редко и составляют до 0,3% всех онкологических заболеваний и от 2 до 6% всех опухолей органов пищеварения. В 75% случаев они оказываются злокачественными. Из них около 50% составляют аденокарциномы тонкой кишки [1]. Диагностика опухолей тонкой кишки, в том числе рака, является трудной задачей для клиницистов. В большинстве случаев они распознаются во время оперативных вмешательств или диагностической лапароскопии [2]. Отдаленные результаты лечения рака тонкой кишки остаются неудовлетворительными.

Мы располагаем опытом наблюдения за случаем рака тонкой кишки.

Больная Г. , 1947 г.р., поступила в экстренном порядке 24.09.09 года с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, тошноту, рвоту «с желчью», слабость.

Из анамнеза выяснено, что болеет в течение 4-5 суток до поступления. Обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию по экстренным показаниям в хирургическое отделение.

Объективно общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 80 ударов в 1 мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен. Живот правильный формы, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезнен и напряжен в эпигастрии и в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стул самостоятельный, регулярный, оформленный. Симптом поколачивания поясниц отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Выставлен предварительный диагноз: острый холецистопанкреатит. Дуоденостеноз?

Анализ при поступлении: общий анализ крови (24.09.2009 г.): Hb-138 г/л, эритроциты — 5,24 х 1012/л, лейкоциты- 7,8 х 109/л, СОЭ — 9 мм/ч; общий анализ мочи (24.09.2009г.): цвет желтый., слабо мутный, белок не обнаружен, плоский эпителий — в большом количестве, лейкоциты -в большом количестве. Биохимические анализы крови (24.09.2009 г.): общий белок — 101 г/л, сахар -6,6 ммоль/л, мочевина — 16,3 ммоль/л, креатинин — 0,12 ммоль/л, АлТ — 66 мккат/л, АсТ-66 мккат/л., бил. общий — 10,9 мкмоль/л, прямой — 1,1 мкмоль/л, диастаза — 57 u/1.

При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки — нарушение дуоденальной проходимости; ультразвуковом исследовании брюшной полости — косвенные признаки дуоденальной непроходимости с расширением желудка; при эзофагогастродуоденоскопии — скольз-

ящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Проводилось консервативное лечение без клинического эффекта, сохранились боли в животе и отмечалась повторная неоднократная рвота с желчью, что послужило показанием к оперативному лечению с диагнозом: высокая тонкокишечная непроходимость.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия (01.10.09 г.). В брюшной полости до 200 мл серозной жидкости. При ревизии брюшной полости выявлено: опухоль тонкой кишки на расстоянии 1 метра от связки Трейца, которая полностью закрывает просвет. Выше опухоли кишка расширена до 7 см, содержит газ и жидкость, ниже препятствия — тонкая кишка спавшаяся. В области брыжейки тонкой кишки определяются увеличенные лимфатические узлы. Обнаружены метастазы опухоли в лимфоузлах сальника размерами 6х4х5 см и в брыжейке слепой кишки диаметром до 1 см. Мобилизована тонкая кишка выше проксимальной границы опухоли на 30 см и ниже ее — на 15 см с легированием сосудов. Оба конца резецированной кишки ушиты двухрядными швами и сформирован межкишечный анастомоз «бок-в-бок» двухрядными швами с предварительной декомпрессией приводящего отдела электроотсосом. Анастомоз проходим. Восстановлена целостность клиновидно резецированной брыжейки тонкой кишки с лимфоузлами. Проведена резекция большого сальника с метастазами и участок брыжейки слепой кишки с метастазами. Печень, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, матка — без особенностей. В правой подвздошной области установлен расщепленный перчаточный дренаж через дополнительный разрез. Брюшная стенка ушита послойно. Асептическая повязка.

Диагноз после операции: стенозирующая опухоль тонкой кишки, осложненная тонкокишечной непроходимостью, Т4МШ.

Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж брюшной полости удален на 5-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Заключение патолого-гистологического исследования резецированного участка тонкой кишки с опухолью: дифференцированная адено-карцинома.

В удовлетворительном состоянии больная была выписана домой 14.10.2009 года для дальнейшего наблюдения и лечения в онкологическом диспансере. В последующем больная умерла в 2011 году от метастазов рака тонкой кишки.

Таким образом, у больной имело место случай рака тонкой кишки с метастазами. Несмотря на удаление опухоли и видимых метастазов, отдаленный результат лечения оказался неудовлетворительным.

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2014

1. Калганов И.Д., Жученко АЛ., Зароднюк И.В., Маркова Е.В. Неврилеммома тонкой кишки // Российский журнал гатроэнтерологии, гепато-логии, колопрокторологии- 2012.- №2- С.83-86.

2. Овчинников В.А., Абелевич А.И., Володин А.Н. и др. Гастроинтестинальные стормаль-ные опухоли: клинические маски, диагностика и лечение // Хирургия-2009- №7.-С.63-67.

Злокачественные опухоли тонкой кишки

. или: Злокачественные новообразования тонкой кишки, рак тонкой кишки

Злокачественные опухоли тонкого кишечника – это опухоли (новообразования), частично или полностью утратившие способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), располагающиеся в тонком кишечнике и представляющие серьезную опасность для жизни человека. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Заболевание, в основном, возникает у пожилых людей.

Симптомы злокачественных опухолей тонкой кишки

Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания.

На ранних стадиях:

  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • коликообразные боли в области пупка;
  • нарушение стула — запоры или диарея (частый жидкий стул);
  • наличие примеси крови в стуле;
  • анемия.

На поздних стадиях.

При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая (раковая) интоксикация (отравление организма), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующих патологий (заболеваний) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

  • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
  • снижение аппетита вплоть до анорексии, кахексии;
  • цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
  • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
  • повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и выше));
  • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
  • различные типы анемии;
  • снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
  • тошнота и рвота.

Выделяют 4 формы рака тонкой кишки:

  • аденокарцинома (опухоль, образованная из железистой эпителиальной (покровной) ткани);
  • карциноид;
  • лимфома (опухоль, образованная из лимфатических сосудов);
  • лейомиосаркома (опухоль, образованная из гладкомышечной ткани).

Также выделяют 4 стадии заболевания.

  • I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, не выходит за пределы тонкой кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
  • II стадия — опухоль выходит за пределы стенок тонкого кишечника и начинает прорастать в соседние органы, но еще не имеет метастазов.
  • III стадия — опухоль дала метастазы в несколько лимфатических узлов, расположенных вблизи тонкого кишечника, но еще не имеет метастазов в удаленных органах.
  • IV стадия — опухоль тонкого кишечника дала метастазы в удаленные органы (печень, легкие, кости и пр.).

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

  • T — размер и распространенность опухоли тонкой кишки.
    • T1— опухоль начинает прорастать в слизистый и подслизистый слой тонкой кишки.
    • T2 — опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки тонкой кишки.
    • T3 — опухоль начинает прорастать через серозную (наружную) стенку тонкой кишки.
    • T4— опухоль прорастает в соседние структуры (включая другие петли тонкой кишки).
  • N— наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
    • N0— раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
    • N1 — раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах рядом с тонкой кишкой.
  • M— распространение рака на другие, отдаленные от тонкой кишки органы.
    • M0 — рак не распространился на другие органы.
    • M1 — рак распространился на отдаленные от тонкой кишки органы (печень, легкие, кости и пр.).

Причины заболевания на сегодняшний день не выявлены.

Среди факторов риска выделяют несколько.

  • Наследственность (риск развития злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей тонкого кишечника выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные опухоли тонкого кишечника).
  • Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
  • Заболевания кишечника.
    • Аденоматозные полипы тонкого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые происходят из внутреннего слоя тонкого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки).
    • Полипозные синдромы (сочетание полипоза тонкой кишки (множественных опухолевидных разрастаний на слизистой оболочке кишечника) с другими проявлениями заболевания, например, синдром Пейтца-Егерса (сочетание полипоза кишки с пятнами на слизистой оболочке губ и кожи лица, чаще возникающими вокруг рта)).
    • Неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника).
    • Болезнь Крона.
  • Курение, алкоголь.
  • Воздействие радиационного облучения (например, лучевой терапии (использование в лечебных целях радиационного излучения) для лечения злокачественных новообразований).

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились коликообразные боли в области пупка, примесь крови в кале, частый жидкий стул (диарея), запор, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких, как: полипы тонкого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые происходят из внутреннего слоя тонкого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки); неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника); болезнь Крона, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение), характер питания).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний тонкого кишечника).
  • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
    • кахексия;
    • бледность кожных покровов;
    • кровь в стуле.
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из тонкого кишечника в результате повреждений злокачественных опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов – красных кровяных телец).
    • Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение ферментов АлАт или АсАТ свидетельствует о поражении печени, в том числе связанном с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при наличии воспаления в организме).
    • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при злокачественных опухолях) в крови и моче.
    • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – проводится для выявления опухоли и исключения метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
    • Рентгенологическое исследование тонкой кишки. При наличии опухоли видны характерные выпячивание стенки тонкой кишки.
    • Лапароскопия — диагностический осмотр брюшной полости и ее органов при помощи оптического прибора (лапароскопа). Для этого производят прокол в брюшной стенки, через который пропускают лапароскоп. При этом исследовании, если была обнаружена опухоль, возможно взятие кусочка ее ткани на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее злокачественности).
    • Компьютерная томография (КТ) – метод послойного изучения внутренних структур человека при помощи воздействия на тело рентгеновских лучей и анализа их проницаемости сквозь органы и ткани пациента с использованием компьютерных технологий. Проводится для выявления опухоли тонкой кишки.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод послойного изучения внутренних структур организма, основанный на действии электромагнитной энергии. Проводится для выявления опухоли тонкой кишки.
    • Интестиноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности тонкой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)). Позволяет выявить в тонкой кишке опухоль и провести биопсию (взятие кусочка ткани) с последующей гистологией (исследованием ткани под микроскопом).

Лечение злокачественных опухолей тонкой кишки

Выделяют 2 метода лечения злокачественных опухолей тонкой кишки – хирургическое лечение и химиотерапию.

  • Хирургическое лечение.Хирургическое удаление пораженного участка тонкой кишки (резекция) остается до настоящего времени единственным достаточно эффективным методом лечения. Объем и характер оперативного вмешательства зависят от многих причин: стадии развития рака, объема поражения тонкого кишечника, наличия метастазов (распространения в другие органы раковых (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которых они произошли) клеток), общего состояния больного, его способности без большого риска для жизни перенести оперативную травму (травму во время операции) и возможных осложнений. Различают радикальныеи паллиативные операции.
    • Радикальные(цель которых полностью устранить причину патологического (ненормального) процесса) операции. Резекция (удаление) пораженного участка тонкого кишечника. Если раковым процессом поражены соседние органы, их также удаляют.
    • Паллиативные (цель которых частично устранить причину патологического (ненормального) процесса, тем самым облегчая течение заболевания)операции. Направлены на обеспечение питания пациента, нарушенного из-за разрастания опухоли и возникновения кишечной непроходимости (сужения просвета кишечника и нарушения продвижения по нему пищи). После операции питание пациента нормализуется.
  • Химиотерапия.Терапия лекарственными средствами, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется развитие раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.

Осложнения и последствия

Прогноз тем благоприятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и оперативнее (быстрее) произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

  • Метастазы (возникновение новых очагов злокачественных клеток (тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли), переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке тонкого кишечника) с развитием перитонита.
  • Возникновение кровотечений из опухоли тонкого кишечника.
  • Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными опухолями большей части просвета кишечника.
  • Анемия.
  • Желтуха (пожелтение кожных покровов и склер (белков глаз) из-за сдавливания протока, по которому происходит отток желчи).
  • Значительная потеря веса вплоть до кахексии.

Профилактика злокачественных опухолей тонкой кишки

Специфической профилактики злокачественных новообразований тонкого кишечника нет. Рекомендуется:

  • соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
  • употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
  • своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, в том числе и эндоскопическое исследование (диагностическую процедуру, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) – желательно 1 раз в год, особенно после 45-50 лет;
  • своевременно удалять доброкачественные новообразования (тип клеток которых не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) — при их обнаружении;
  • исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).
  • Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.
  • Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
  • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при злокачественных опухолях тонкой кишки?

  • Выбрать подходящего врача онколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Смотрите еще:

  • Малина при заболеваниях жкт Малина: полезные и лечебные свойства Малина и её полезные, лечебные свойства и противопоказания О й, цветёт малина-а-а. Лапушки, привет. Какая вкусная тема сегодня. Недавно появились […]
  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Тонкая кишка картинки Тонкая кишка Тонкая кишка (лат. intestinum tenue) — отдел желудочно-кишечного тракта, расположенный между желудком и толстой кишкой. Вместе с толстой кишкой составляют кишечник. Название […]
  • Ребенок не переворачивается на живот 4 месяца Ребенок в 4 месяца не переворачивается В первые месяцы после рождения ребенок очень быстро растет и развивается, а перед его родителями стоит непростая задача: вовремя заметить и не […]
  • Чем опасны полипы толстой кишки Во сне и без боли. Как избежать неприятных ощущений при колоноскопии? Колоноскопия – процедура малоприятная и с физиологической точки зрения, и с психологической. Но она считается золотым […]
  • Поел и прошли боли в животе Поел и прошли боли в животе Сия история прошла год назад ровно, и чтобы не повторять подобное пост-предостережение. Писал ровно год назад у себя в блоге. Активность просмотра записи […]