Активная язва луковицы 12 перстной кишки

Язва ДПК. Достаточные основания для степени «В»

burst сказал(-а): 24.10.2008 18:40

Язва ДПК. Достаточные основания для степени «В»

Добрый день! У меня такая ситуация.
С 2005 года язва ДПК. С периодичностью в год лежу в стационаре. Летом кончилась отсрочка по универу. Пришел в военкомат по повестке, врачи, просмотрев документы, направили по месту жительства за актом. Акт составили, на областной присудили степень Г — отсрочка в полгода, сказали, что если осенью болячки подтвердятся, то освободят. Недавно прислали повестку на переосвидетельствование. Пришел и меня опять направили на ФГС и за актом. Внимание!
1. Предварительно сделал платный ФГС. Он показал следующее: Постъязвенный рубец в луковице ДПК, единичные геморрагические эррозии желудка, поверхностный гастродуоденит.
2. В понедельник иду делать ФГС, который понесу в военкомат.
3. Есть возможность слегка «сгустить краски» в заключении.

Вопрос: На сколько? Нужно чтобы и не облажаться, и чтобы слишком подозрительным не показалось. Требуемая степень годности — негоден в мирное время.

Re: Язва ДПК. Достаточные основания для степени «В»

Можите уже не о чем не волноваться. Вы вполне можете надеяться на освобождение от призыва, зачисление в запас и получение военного билета.

язвенная болезнь
Синонимы: язва, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Категория: В
Статья: 58. п. «в»
Дополнительно: Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.
В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии, заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «в».
В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка — наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.

VeigaS сказал(-а): 24.10.2008 19:08

Re: Язва ДПК. Достаточные основания для степени «В»

burst сказал(-а): 24.10.2008 19:14

Re: Язва ДПК. Достаточные основания для степени «В»

Можите уже не о чем не волноваться. Вы вполне можете надеяться на освобождение от призыва, зачисление в запас и получение военного билета.

язвенная болезнь
Синонимы: язва, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Категория: В
Статья: 58. п. «в»
Дополнительно: Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.
В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии, заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «в».
В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка — наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.

Активная язва луковицы 12 перстной кишки

Среди обширного спектра патологии органов пищеварительной системы, которые сопровождаются гастродуоденальным кровотечением, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает особое место. Это обусловлено распространённостью заболевания, его исключительной социальной значимостью и, наконец, риском для жизни пациента [1, 2, 7, 8]. В свою очередь вариабельность состояния источника кровотечения, которая удачно отражена в классификации, предложенной J. Forrestetal (1974), позволяет вычленить, казалось бы, наименее опасный её статус, объединяемый двумя клинико-эндоскопическими синдромными характеристиками – II-c и III степени геморрагии. Опыт свидетельствует, что данная трактовка обманчива, ибо даже при такой активности гастродуоденальная язва должна оставаться под пристальным вниманием хирургической общественности. В подобном облачении она всё также определяет интригу исхода и потому требует аналитической интерпретации возможных вариантов развития событий в процессе её лечения. В этой связи любопытен пока ещё скудный опыт использования вакуум-терапии в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющий нивелировать лечебно-тактические риски [5, 8]. Полученные результаты обнадёживают и одновременно побуждают к проведению дальнейших исследований, которые позволили бы рафинировать ряд важных положений его использования на практике.

Цель – оценить возможности сдержанной консервативной тактики, включающей использование вакуум-терапии в комплексном лечении гастродуоденального кровотечения при II-c – III степени его активности по классификации J.Forrestal.

Материалы и методы исследования

Анализированы результаты лечения 220 пациентов, находившихся в хирургическом отделении ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н.А. Семашко» г. Ярославля в период с 1995 по 2012 год по поводу язвенного гастродуоденального кровотечения. Основу стратификационной рандомизации исследования составил отбор пациентов, имевших дефект тканей желудка или двенадцатиперстной кишки от 1 до 3 см в диаметре с поражением до подслизистого и мышечного слоёв органа, гладкое дно, валикообразные плотные и ровные края, подрытые в проксимальном и пологие в дистальном направлении. Критериями исключения были симптоматические язвы или эрозии и подозрение на малигнизацию. В соответствии с классификацией по J. Forrestetal (1974) во всех наблюдениях на момент госпитализации имелась II-c – III степень геморрагии.

В зависимости от практикуемой лечебной тактики выделены две группы больных. В первую вошло 72 человека, пребывавших в стационаре в период с 1995 по 1999 г., что составило 25,4 % от общего числа пациентов, госпитализированных по поводу кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Основу используемого у них лечебно-диагностического алгоритма составляли активные хирургические действия, выражавшиеся в расширении показаний к срочному оперативному вмешательству. Согласно рекомендациям Европейского регионального бюро ВОЗ (Киев, 1963), преобладали лица, относящиеся к средней и зрелой возрастной группе (56,9 %), существенную долю составили больные пожилого и старческого возраста (34,8 %). Из имевшейся у них сопутствующей патологии у 7 пациентов отмечался общий атеросклероз (9,7 %), в том числе у 3 с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и развитием ишемической болезни сердца (4,2 %). В 2 наблюдениях диагностирован сахарный диабет (2,8 %).

У всех пациентов на момент госпитализации клиническая симптоматика заболевания характеризовалась наличием желудочно-кишечного кровотечения. В 40,3 % наблюдений в анамнезе имела место подтверждённая посредством эндоскопического исследования язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Только половина из них по этому поводу получала ранее какое-либо специальное лечение. У остальных же так называемый «язвенный анамнез» отсутствовал, и факт обнаружения гастродуоденальной язвы позволял отнести их в группу с впервые выявленной (в отношении язвенной болезни) патологией.

Наличие клинического симптомокомплекса кровотечения со стороны желудочно-кишечного тракта, который подтверждался соответствующими изменениями в анализе периферической крови, определяло дальнейший этап диагностического алгоритма, направленный на верификацию источника геморрагии. Для этого тотчас при поступлении пациента в стационар после необходимой подготовки (промывание желудка) по экстренным показаниям всем больным по стандартной методике была выполнена эзофагогастродуоденоскопия. Процедуру проводили под местной анестезией (редко использовали премедикацию и седацию больного). Во время исследования уточняли источник кровотечения и его локализацию.

В случае обнаружения язвенного дефекта с критериями, относящими его к язвенной болезни, определяли его анатомическое расположение согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE и ASGE) и Всемирной организации эндоскопии пищеварительной системы (OMED). В большинстве наблюдений была выявлена язва двенадцатиперстной кишки – 48 пациентов (66,7 %). Реже встречался дефект в области тела, антрального отдела желудка и привратника – 29,2 %. Язвы другой локализации диагностировались в единичных наблюдениях. Один пациент был ранее оперирован и имел на момент госпитализации кровоточащую язву гастроэнтероанастомоза. Согласно классификации М.П. Вилянского с соавт. (1984) клинико-лабораторный статус свидетельствовал о том, что наиболее часто (72,3 %) имела место лёгкая и компенсированная кровопотеря. По этому поводу в соответствии с показаниями проводили инфузионную терапию, гемотрансфузию, а также коррекцию сопутствующей патологии.

В период с 2000 по 2012 год на стационарном лечении находилось 148 пациентов, имевших гастродуоденальную язву, осложнённую кровотечением с активностью его источника Forrest II-c – III, что составляло 29,2 % (χ2 = 0,664; df = 1; p = 0,415) от общего числа больных, госпитализированных в хирургический стационар по поводу данной патологии. Большую часть составили мужчины 71 %; (χ2 = 0,001; df = 1; p = 0,975), а также лица молодого, зрелого и среднего возраста – 70,9 % (χ2 = 0,065; df = 1; p = 0,799). У подавляющего большинства больных имелась достоверная симптоматика кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Практически каждый третий пациент (34,5 %) указывал на наличие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая была подтверждена при ранее выполненной рентгеноскопии или эндоскопическом исследовании. Специфическое противоязвенное или профилактическое лечение получали только 27 % больных. 6 человек (4,1 %) в прошлом перенесли резекцию желудка по поводу осложнённой язвенной болезни. У большинства же (65,5 %) язвенный анамнез отсутствовал.

Во время неотложной эзофагогастродуоденоскопии чаще всего (54,7 %) диагностировали кровоточащую язву луковицы двенадцатиперстной кишки (χ2 = 0,0,539; df = 1; p = 0,463). В 2 раза реже (25,7 %) она локализовалась в теле желудка (χ2 = 0,208; df = 1; p = 0,648). В 4,1 % наблюдений источником кровотечения стала язва гастроэнтероанастомоза (χ2 = 0,381; df = 1; p = 0,537). Среди пациентов этой группы легкая степень кровопотери встречалась чуть чаще (χ2 = 1,004; df = 1; p = 0,316). Почти вдвое реже диагностировали компенсированный её характер (χ2 = 1,098; df = 1; p = 0,295). На том же уровне сохранялась частота встречаемости субкомпенсированной (21,6 %; χ2 = 0,009; df = 1; p = 0,923) и декомпенсированной кровопотери (χ2 = 0,010; df = 1; p = 0,920). Тяжесть состояния 15 больных усугублялась сопутствующей патологией: 9 из них страдали общим атеросклерозом, 3 – ишемической болезнью сердца и ещё у 2 имелся сахарный диабет (χ2 = 0,037; df = 1; p = 0,848).

Основу лечебного процесса пациентов анализируемой группы составила сдержанная тактика, в соответствии с которой для достижения окончательного гемостаза предпочтение отдавали эндоскопическому пособию, при необходимости выполняемому неоднократно. На фоне первичной остановки кровотечения в обязательном порядке проводили комплексное медикаментозное лечение язвенной болезни, включавшее блокаторы Н2 рецепторов (ранитидин – 300 мг в сутки, фамотидин – 20–40 мг на ночь), ингибиторы протонной помпы (омепразол – 40–80 мг в сутки) и антигеликобактерную эрадикацию (метронидазол – 400 мг, амоксициллин – по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин – 500 мг) по традиционной схеме [1].

У 28 больных этой группы в комплекс лечебных мероприятий включали вакуум-терапию. Для этого, начиная с первой же эндоскопической процедуры, язвенный дефект обрабатывали низкодозированным отрицательным давлением при помощи дистального колпачка по предложенной нами методике (Патент на изобретение № 2462207 «Способ лечения язвенных дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта») [4]. Использовали разрежение в системе в пределах 0,15–0,3 атм. с продолжительностью воздействияот 1 до 3 мин и интервалом между подобными сеансами от 24 до 72 часов. У 13 человек (46,4 %) было достаточно 1 процедуры для того, чтобы появился отчётливо выраженный клинический эффект. В 8 наблюдениях на курс лечения потребовалось 2, у 6 больных (21,4 %) – 3 и ещё у 1 –было выполнено 4 сеанса вакуум-терапии.

С целью объективизации заживления язвенного дефекта использовали клинические параметры, результаты эндоскопической визуализации, а также морфологическую оценку, забирая материал из края язвы при помощи биопсийных щипцов. Для цитологического исследования использовали методику мазка-отпечатка с последующей окраской гематоксилин-эозином и по Романовскому – Гимзе с подсчетом числа лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов (в % от числа клеток в поле зрения х400). При гистологическом исследовании оценивали состояние слизистой из края язвенного дефекта по принципам Модифицированной Сиднейской Системы с полуколичественным определением активности воспаления и геликобактерной обсемененности по визуально-аналоговой шкале. Кроме того, проводили подсчет лимфоцитов и нейтрофилов внутриэпителиальной локализации и в собственной пластинке, а также определяли число эозинофилов. Активность репаративных процессов оценивали по числу митозов в эпителиоцитах.

Статистический анализ проводился у всех первоначально включенных в исследование участников, исходя из фактически проводимого лечения, предписанного при рандомизации. Для описания качественных признаков анализировали таблицы сопряженности с использованием критерия хи-квадрат (χ2). При абсолютной частоте менее 10 использовали критерий χ2 c поправкой Йетса (Yates) на непрерывность. Если же частота хотя бы в одной ячейки таблицы оказывалась меньше 5, методом выбора являлся точный двухсторонний критерий Фишера (Fisher). Статистическую обработку проводили на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы STATISTICA (версия 10.0) в среде WINDOWS.

Результаты исследования и их обсуждение

Несмотря на то, что у 72 пациентов, лечившихся в период с 1995 по 1999 год, на момент госпитализации существовала практически полная уверенность в самопроизвольной остановке кровотечения, и не было необходимости в каких-либо манипуляциях в зоне язвы как потенциального источника кровотечения, его рецидив все-таки наступил в 8 наблюдениях (11,1 %). Одному из этих больных выполнен эндоскопический гемостаз электрокоагуляцией с последующим благоприятным исходом. Еще в 1 наблюдении рецидив кровотечения сопровождался молниеносной кровопотерей, во время подготовки к операции пациент умер. Остальные 6 больных были прооперированы: у 5 резецирован желудок и у 1 выполнено прошивание кровоточащей язвы. Из них умерли 2 человека: один во время операции из-за декомпенсированной кровопотери, другой – в связи с несостоятельностью швов анастомоза после резекции желудка. Примечательно другое обстоятельство: в соответствии с активной позицией хирурга даже при столь спокойном состоянии источника кровотечения у 17 пациентов (23,6 %) в плановом порядке выполнена резекция желудка, один из них умер в связи с кровотечением из культи желудка. В целом же в анализируемой группе оперированы 23 пациента (22 резекции желудка и 1 прошивание кровоточащей язвы). Среди тех, у кого осуществляли только консервативное лечение, летальный исход имел место лишь в 1 наблюдении (1,4 %). В результате в целом по группе оперативная активность составила 31,9 %, послеоперационная летальность – 13 %, а общая летальность – 5,6 %.

Среди 148 пациентов, находившихся на стационарном лечении в период с 2000 по 2012 год, рецидив кровотечения наступил у 11 человек (7,4 %; χ2 = 0,334; df = 1; p = 0,563). У 10 из них успешно выполнен отсроченный эндоскопический гемостаз. Только 1 больному потребовалось оперативное вмешательство – выполнена резекция желудка. Ещё у 6 пациентов данной группы был резецирован желудок в плановом порядке. Во всех перечисленных случаях лечебный процесс венчался выздоровлением больных. В большинстве же наблюдений (87,8 %) к оперативному вмешательству не прибегали, и течение болезни носило благополучный характер. Лишь у 2 из них имел место летальный исход, обусловленный пожилым возрастом (71 год) и тяжелой сопутствующей соматической патологией (нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, обструктивный бронхит, пневмосклероз и эмфизема легких), а также раковой болезнью с кахексией у 82-летнего пациента, страдавшего злокачественной опухолью предстательной железы с отдаленными метастазами. В итоге у больных этой группы оперативная активность составила 4,7 % (χ2 = 19,809; df = 1; p = 0,000), а общая летальность – 1,4 % (χ2 = 1,685; df = 1; p = 0,194).

На фоне стандартной противоязвенной и гемостатической терапии у 28 пациентов в результате воздействия на язвенный дефект низкодозированным отрицательным давлением в течение ближайших 3–5 дней появлялся отчётливо выраженный клинический эффект. Его основу составляло купирование болевого синдрома. Примечательно, что уже спустя 3 суток лечения у большинства больных (64,3 %) отмечалось полное очищение язвенной ниши, а в половине наблюдений отмечались явные признаки эпителизации и рубцевания, которые визуализировались у всех больных на 7–10 день лечения. К исходу третьей недели наблюдали заживление язвы у 8 человек (28,6 %). Позитивность динамики клинической картины подтверждалась результатами морфологического исследования. По нашим данным, в течение первой недели лечения вслед за кратковременным возрастанием числа интраэпителиальных нейтрофилов увеличивалось их количество в собственной пластинке в 2 раза (φ*p = 0,366). На 21 сутки в каждом третьем наблюдении отмечалось полное заживление язвы (χ2 = 1,586; df = 1; p = 0,208), в остальных случаях визуализировалась активная эпителизация и рубцевание. В цитограммах количество нейтрофилов уменьшалось в 1,8 раза (χ2 = 1,073; df = 1; p = 0,300), в гистограммах они достигали минимума как интраэпителиально (φ*p = 0,074), так и в собственной пластинке (φ*p = 0,241). Количество лимфоцитов в собственной пластинке увеличивалось до 54 ± 20,2 (χ2 = 1,441; df = 1; p = 0,230), коррелируя с возрастанием митотической активности эпителия (φ*p = 1,000) [5].

Сопоставляя клинико-эндоскопическую динамику заживления язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки в условиях вакуум-терапии с результатами морфологического исследования, с высокой долей вероятности можно утверждать о том, что их позитивность обусловлена усилением регионарного кровообращения в периульцерозных тканях, формирующимся под влиянием низкодозированного отрицательного давления. Это провоцирует обострение хронического воспаления в язве, которое довольно быстро абортируется и затем при угасании «нейтрофильного всплеска» ликвидируется в кратчайшие сроки. Тем самым обеспечивается благоприятная среда для активизации регенеративных процессов, на что указывает возрастание «заселённости» собственной пластинки лимфоцитами, связанное с потенцированием их морфогенетической функции. Данное обстоятельство удачно согласуется с повышением митотической активности эпителия и подтверждает стимуляцию репаративной регенерации в зоне язвы с помощью низкого вакуума.

При язвенном гастродуоденальном кровотечении со степенью активности источника геморрагии Forrest II-c – III целесообразна сдержанная лечебная тактика с приоритетом эндоскопического гемостаза, которая позволяет в раз уменьшить оперативную активность и в 3 раза сократить общую летальность. Позитивный эффект использования вакуум-терапии в комплексном лечении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки связан с потенцированием репаративных процессов в тканях длительно существующего дефекта.

Рецензенты:

Александров Ю.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ярославль;

Хорев А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ярославль.

Диета (при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки)

    создать наибольший покой для слизистой оболочки желудка и оболочки 12-перстной кишки.

Исключить продукты, способствующие выделению желудочного сока.

Исключить продукты, механически раздражающие слизистую оболочку. Это продукты, содержащие большое количество клетчатки — сырые овощи и фрукты. Продукты лучше употреблять в вареном, запеченном, протертом виде.

Питание должно быть небольшими порциями через 3-4 часа. Последний прием пищи — за два часа до сна.

  • Исключить слишком холодную и слишком горячую пищу (в пределах нормы — от 15 до 45-55С).
  • Химический состав пищи

    • Белки 100 -120 г (не менее 60 % животных).
      Жиры 100 — 120 г (1/3 растительные).
      Углеводы 400 — 450 г
      Пища должна быть обогащена витаминами А1, В1, В2, С1, РР, кальций, фосфор, железо, магний.
      Жидкости не больше 1,5 л.

      Молочные продукты: молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, некислый творог и блюда из него (сырники, вареники, запеканка, пудинг), некислая сметана.

    Хлеб: пшеничный 1-го и 2-го сорта, черствый, сухари, сухое печенье.

    Супы: овощные, протертые, на слизистом отваре с добавлением вареных овощей; молочные супы; супы с добавлением протертого мяса, суп овсяный, рисовый, с протертой крупой.

    Мясо: курица, индейка, говядина, телятина. Лучше рубленое мясо — котлеты, биточки, тефтели в отварном или запеченном виде. Можно целым кусочком, но в отварном виде.

    Рыба: нежирные сорта — судак, окунь, щука, треска, хек, навага и др. отварная, запеченная, можно целым кусочком или в виде котлет, можно заливную.

    Овощи: кабачки, тыква, свекла, морковь, цветная капуста, картофель. Лучше в отварном или тушеном виде.

    Зелень: петрушка, укроп и др.

    Каши: манная, овсяная, гречневая, рисовая, из молотых круп.

    Макароны, вермишель, сваренные на воде или молоке.

    Яйца: до 2-х раз в день, всмятку, в виде парового омлета или яйца в блюдах.

    Сыр неострый, тертый на терку.

    Колбаса «Докторская», сосиски молочные.

    Масло сливочное несоленое с бутербродами или в блюдах, масло растительное — без поджаривания.

    Созревшие фрукты и ягоды некислые: клубника, малина, земляника, печеное яблоко или в виде пюре, кисели, компоты.

    Сладкие блюда: желе, мед, джем, варенье, зефир, пастила.

  • Напитки: некрепкий чай с молоком, овощные соки (морковный, яблочно-морковный), соки из сладких фруктов и ягод 1:1 с водой, отвар шиповника.
  • Не рекомендуемые блюда:

      Свежий ржаной и белый хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.

    Крепкие мясные, рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары.

    Жирные, жилистые сорта мяса (свинина, мясо утки и гуся).

    Копченые и жареные блюда, жареная жирная, соленая рыба, консервы.

    Из овощей: белокочанная капуста, лук, огурцы, брюква, репа, щавель, редька, шпинат, квашенные и маринованные овощи.

    Крупы: пшенная, кукурузная, перловая.

    Яйца жареные и сваренные вкрутую.

    Кислые, неспелые ягоды; кислые молочные продукты.

    Острые мясные, грибные, томатные соусы, острый сыр, перец, уксус, чеснок, горчица, хрен.

    Острые, соленые закуски, копчености, консервы.

    Газированные напитки, квас, крепкий чай, черный кофе.

    Жир: бараний, говяжий, свиной.

    Рекомендуются минеральные воды (все гидрокарбонатные) по 50-100 мл в теплом виде за 1,5 часа до еды.

    Добавить комментарий 13 комментариев

    Комментарии к статье

    Можно ли есть помидоры или ошпариные

    Сколько нужно придерживаться строгой диете,после прижигания язвы? И что желательно кушать первое время?

    можно ли при язвенной болезни есть конфеты. Если да, то какие?

    В публикации даны рекомендации по поводу шоколада: его употребление нежелательно. Это же, по большому счету, касается и всех конфет. Ибо.

    Сахар представляет собой продукт переработки свекловичного или тростникового сока. Он является важнейшим пищевым источником сахарозы (99,5%), т. е. это чистый углевод высокой энергетической ценности (362 ккал в 100 г). В литературе сахар называют носителем «пустых» калорий, так как в нем практически отсутствуют минеральные вещества и витамины.

    Также наряду с сахаром богаты сахарозой продукты и блюда, приготавливаемые с его использованием. Это компоты, кисели, джемы, варенье, желе, кремы, сладкие каши, кондитерские изделия и т. д. Содержат сахарозу и некоторые фрукты и овощи, а вот в винограде и ягодах ее очень мало. В меде она обнаружена в пределах 2%.
    Кондитерские изделия относятся к высококалорийным продуктам, как правило, не представляющим особой биологической ценности, поскольку они на 80-90% состоят из сахара.

    Мучные кондитерские изделия – в нашей диете печенье, бисквит – содержат много углеводов, жиров и мало (по сравнению с другими продуктами питания) – минеральных веществ и витаминов.

    Имейте в виду, что очищенный сахар, входящий в состав сладостей (различных конфет, пастилы и т. д.), забирает из организма слишком много витаминов группы В, поэтому по возможности ограничьте потребление сахара.

    Основная масса углеводов в рационе питания больного язвой желудка должна состоять из сложных углеводов, а меньше всего должно быть рафинированной сахарозы. При избыточном употреблении углеводов возможно их превращение в жиры.

    Сладости (кроме меда), с точки зрения состава и питательной ценности однородны, так как по составу они представляют собой простые сахара. Превышение норм потребления сахара в данной диете недопустимо, особенно во время постельного режима или если вы ведете сидячий, малоподвижный образ жизни.

    Биология и медицина

    Язва двенадцатиперстной кишки: диагностика

    Обследование при подозрении на язву двенадцатиперстной кишки по-прежнему чаще начинают с рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ с контрастированием. Это достаточно информативный метод: с помощью традиционной рентгенографии с контрастированием можно выявить 70-80% язв, обнаруживаемых при эндоскопии, а при двойном контрастировании частота выявления язв достигает 90%.

    На рентгенограмме язва выглядит как ниша в проксимальной части луковицы двенадцатиперстной кишки ( рис. 284.6 ). Значительная деформация луковицы, часто встречающаяся при хроническом рецидивирующем течении заболевания, затрудняет рентгенологическую диагностику или делает ее невозможной.

    Наиболее точный метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки — эзофагогастродуоденоскопия. Если язва обнаружена при рентгенографии, без эндоскопии можно обойтись. Наибольшую ценность эзофагогастродуоденоскопия имеет в следующих ситуациях:

    — при подозрении на язву в отсутствие рентгенологических изменений;

    — для обследования больных с деформацией луковицы и уточнения активности язвенной болезни;

    — при мелких или поверхностных язвах, не различаемых на рентгенограммах;

    — для подтверждения или исключения желудочно-кишечного кровотечения.

    Эндоскопия позволяет увидеть и сфотографировать язву, оценить ее размеры, форму, расположение; провести биопсию слизистой антрального отдела для обнаружения Helicobacter pylori ; а также оценить эффективность лечения. У большинства больных с характерными признаками язвы двенадцатиперстной кишки нет необходимости в исследовании на Helicobacter pylori, так как возбудитель имеется практически у всех больных, не принимающих НПВС , не имеющих проявлений гиперхлоргидрии и не получавших в недавнем прошлом антибактериальные препараты, активные в отношении Helicobacter pylori.

    Определение уровня гастрина в сыворотке показано только перед операцией и при подозрении на гастриному .

    Если у больного с симптомами язвенной болезни язва не обнаружена, ставят диагноз неязвенной диспепсии .

    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

    Вопросы лечения и профилактики

    Н.А.Бредихина, МЦ УД Президента РФ, д.м.н., профессор

    Профилактика и лечение болезней в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей путем повышения компенсаторно-адаптационных способностей организма, устранения причин и условий, вызывающих возникновение рецидива заболевания.

    Интерес к проблеме язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки обусловлен не только широким распространением данной патологии органов пищеварения (7-10% взрослого населения), но и отсутствием достаточно надежных методов лечения, сводящих к минимуму возможность рецидива заболевания.

    В настоящее время общепринятой классификации язвенной болезни не существует, но в клинической практике выделяется язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная или неассоциированная с Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), медикаментозные и симптоматические язвы.

    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием локального повреждения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как ответа на нарушение эндогенного баланса местных “защитных” и “агрессивных” факторов. Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание.

    Эпидемиологические исследования показывают, что язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения и является одной из распространенных форм гастроэнтерологической патологии во врачебной практике.

    Этиология и патогенез язвенной болезни

    Успех в решении вопросов лечения и профилактики язвенной болезни определяется степенью разработки вопросов этиологии и патогенеза болезни. С помощью клинико-физиологических, биохимических, эндоскопических, морфологических и микробиологических исследований подтверждается этиопатогенетическая и клиническая неоднородность различных форм язв желудка и 12-перстной кишки, объединенных единым морфологическим субстратом — язвой, имеющих своеобразие клинических вариантов болезни, что требует специфического подхода к лечению и профилактике.

    Важное значение имеют этиологические и патогенетические факторы, которые могут служить прогностическими признаками типологической характеристики отдельных форм язвенной болезни, присутствуют при рецидиве заболевания и сохраняются в период ремиссии и могут явиться причиной нового рецидива заболевания. Существование клинической неоднородности язвенной болезни показано на основе клинического многообразия проявлений болезни, возрастных и половых особенностей пациентов, по данным эндоскопических исследований, изучения зависимости характера течения заболевания от типа нервной системы и желудочной секреции, особенностей гормональных систем, состояния “местных” факторов защиты и агрессии, наличия хеликобактерного сопровождения болезни.

    Патогенез язвообразования по-прежнему рассматривается с позиций нарушенного равновесия между “агрессивными” и “защитными” факторами гастродуоденальной зоны и иллюстрируется схемой, получившей название “весы Шея”.

    К “агрессивным” факторам относятся следующие: усиленный секреторный потенциал — масса главных и обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и пепсин, измененная ответная реакция железистых элементов слизистой оболочки желудка на нервные и гуморальные стимулы, приводящие к повышенному кислотообразованию и периодически неадекватной гипергастринемии, быстрая эвакуация кислого содержимого в луковицу 12-перстной кишки, сопровождающаяся “кислотным ударом” по слизистой оболочке, выработка окиси азота в слизистой гастродуоденальной зоны; агрессивным действием обладают желчные кислоты, алкоголь, никотин, лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды), хеликобактерная инвазия.

    Суммируя значимость агрессивных факторов язвообразования, в настоящее время центральной задачей в лечении обострении язвенной болезни является подавление факторов агрессии, которые достаточно успешно решаются лекарственными препаратами (Н2 блокаторы рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы Н+К+АТФазы, невсасывающиеся антацидные средства, холинолитики).

    Известно, что уровень кислотовыделения, не определяя своеобразия клинической картины и осложнений заболевания, является необходимым фоном или условием, на котором реализуются патогенетические факторы, непосредственно отвечающие за особенности клинического течения заболевания.

    Следует отметить, что крупнейшим вкладом в проблему язвенной болезни явилось открытие Неliсоbасtеr руlоri, имеющего большое значение в патогенезе язвенной болезни усиливая патогенетический эффект кислотно-пептического фактора и других факторов “агрессии”.

    Неliсоbасtеr руlоri относится к числу условно-патогенных бактерий, хотя в определенных условиях его можно рассматривать как симбиот, исходя из того, что бактерия устойчива к агрессивным факторам желудка, вызывает иммунный ответ организма и не исключено, что она появилась в организме человека тогда, когда формировались микроэкологические ниши органов и систем организма человека. Но в определенных, изменяющихся условиях внешней среды, возможно образование новых штаммов Неliсоbасtеr руlоri с патогенными свойствами.

    Важным фактором колонизации являются подвижность бактерий, которая связана с наличием жгутиков, позволяющих перемещаться в слизи и существовать под слизью, покрывающей слизистую оболочку желудка. Защищая себя от агрессивных свойств желудочного сока, бактерия образует уреазу, которая расщепляет мочевину и за счет аммиака нейтрализует Н-ионы, причем уреаза образуется как в цитоплазме бактерии, так и на поверхности ее.

    Уреаза Неliсоbасtеr руlоri является токсином для эпителия желудка, усиливающим воспалительную реакцию слизистой оболочки за счет активации моноцитов и нейтрофилов, стимулируя секрецию цитокинов, образования радикалов кислорода и окиси азота. Последние являются важными факторами защиты слизистой оболочки желудка и блокада NJS резко уменьшает кровоток в сосудах слизистой и стимулирует апоптозы клеток слизистой оболочки желудка. Апоптоз является фактором поддержания тканевого гомеостаза и при стимуляции его нарушаются физиологическая и репаративная регенерация слизистой. Подтверждения последних лет позволяет с большой долей вероятности признать Неliсоbасtеr руlоri причиной хронического гастрита.

    Язвенная болезнь представляет собой полиэтиологическое и патогенетически многофакторное заболевание, которое раз начавшись протекает циклически с чередованием периодов обострения и ремиссии, отличается частотой рецидивирования, индивидуальными особенностями клинических проявлений и не редко приобретает осложненное течение. В этом случае одной, ходя и значимой инвазии хеликобактерной инфекции и повышенного риска рецидива заболевания не достаточно. По нашим данным у 60% больных страдающих язвой 12-перстной кишки обнаруживается хеликобактерная инфекция и у 40% — у больных язвой желудка. Данные исследований показывают, что у 40% больных язва рубцуется без применения лекарственных препаратов, хорошо рубцуется при лечении антацидами и антисекреторными препаратами нередко при сохранении хеликобактерной инфекции, рецидивы язвы могут наступать при отсутствии НР и при его присутствии, Концепция первичной ответственности хеликобактера за возникновение язвенной болезни не отвечает особенностям этого заболевания, таким как цикличность течения и различные ритмы рецидивирования.

    Тем не менее по Маастрихскому соглашению гастроэнтерологов 2000 года язвы желудка и 12-перстной кишки и хронический атрофический гастрит являются показаниями для проведения антихеликобактерной терапии.

    В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют психологические личностные факторы, что позволяет отнести ее к психосоматическим заболеваниям, объясняющим ее своеобразие и неоднородность. С появлением язвенной болезни у больных формируется ее “психическое обрамление”, снижается толерантность к психотравмирующим ситуациям, приводящим к формированию психосоматического цикла, аналогично подобному при язвенной болезни.

    Если в возникновении язвенной болезни имеют значение наследственно-генетические факторы, то в причинах обострении велика роль различных расстройств регуляции, которая представляет собой сложную цепь нарушений механизмов нервной, гормональной и гуморальной регуляции на разных уровнях, начиная с коры головного мозга и кончая сложными расстройствами нервной системы, которые в конечном итоге приводят к нарушению баланса факторов “агрессии” и “защиты” слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

    В 60-е годы Н.Devenport ввел понятие защитный слизевый барьер желудка— первая линия защиты от агрессивных факторов. К защитным факторам относятся желудочная слизь, секреция щелочного бикарбоната, интактный кровоток (микроциркуляция), регенерация клеточных элементов и синтез некоторых простагландинов. Вопросы саногенеза являются главными в проблеме язвенной болезни, в тактике ее лечения и особенно предупреждения рецидивов.

    В последние годы все шире изучаются факторы защиты слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки особенно важным представляется существование бикарбонатного барьера, функционирующего как единое целое на уровне поверхностных эпителиальных клеток, что позволяет понять истинные соотношения факторов “агрессии” и “защиты” при формировании язвенной болезни.

    Важно подчеркнуть, что у здоровых лиц защитные факторы всегда преобладают над агрессивными, повреждающими факторами, это обеспечивает стойкость сохранения структуры слизистых оболочек гастродуоденальной зоны при меняющихся условиях среды под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.

    При понижении рН 1,5 наступает срыв и слизисто-бикарбонатный барьер перестает осуществлять защитную роль. Слизь — особый подкласс гликопротеинов и муцинов, который служит барьером, защищающим лежащие под ним эпителиальные клетки от неблагоприятных воздействий. И одновременно является продуктом, секретируемым эпителием желудка и дуоденальными эпителиоцитами, и состоит из сульфатированных гликопротеидов и поверхностноактивных фосфолипидов. Секреция бикарбонатов клетками поверхностного эпителия осуществляется с помощью процессов внутриклеточного метаболизма, а выделение происходит через апикальные поверхности клеточных мембран.

    Следующей линией защиты является непроницаемая мембрана эпителиальных клеток гастродуоденальной слизистой, которая представляет собой фосфолипидные апикальные мембраны клеток, покрывающих их со стороны желудка и предотвращающих обратное поступление кислого желудочного сока из просвета желудка. Состояние апикальных клеток и околоклеточных соединений для кислоты делают эти механизмы достаточными для поддержания внутри клеток значений показателя рН 7.

    Третью линию защиты эпителия желудка и 12-перстной кишки создает микроциркуляторное русло крови, которое обеспечивает эпителиальные клетки водой, кислородом, питательными и буферными веществами, без которых клетки не могут секретировать. Кроме того, капиллярная сеть осуществляет и дренирующую функцию, отводя в общий кровоток ионы Н+, проникшие в слизистую.

    Новые данные о патогенезе язвенной болезни получены при изучении влияния хеликобактерной инфекции на цитопротективную состоятельность гастродуоденальной зоны, при нарушении которой активизируются определяющие патогенетические механизмы язвообразования, такие как снижение энергообеспечения трофического процесса, угнетение клеточной регенерации, тканевой защиты и других звеньев ульцерогенеза. При язвенной болезни наблюдаются различные метаболические нарушения, определяющие интенсивность репаративных процессов в гастродуоденальной зоне, дисбаланс нуклеиновых кислот, нарушение окислительно-восстановительных процессов, выраженные трофические нарушения, нарушения белкового обмена на разных его стадиях.

    Клиническая неоднородность язвенной болезни

    При язвенной болезни характер и степень выраженности нарушений патогенетических звеньев заболевания у больных могут быть самые различные, что обуславливает особенности клинических проявлений болезни. В связи с этим были естественны попытки клиницистов выделить определенные варианты, типы течения заболевания, требующие различные подходы к лечению и профилактике язвенной болезни.

    Основные клинические признаки язвенной болезни (боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота) определяются локализацией язвы (кардиальные и мезогастральные, язвы пилорического отдела желудка, язвы луковицы 12-перстной кишки и постбульбарные язвы, сочетанные язвы), сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронические заболевания желчевыводящих путей), возрастом, соматическими заболеваниями, степенью нарушения обменных процессов, уровнем секреции желудочного сока, знание его обязательно для понимания и правильной оценки клиники и применения в лечении блокаторов желудочной секреции. Все это обуславливает особенности клинических проявлений заболевания, нередко и атипичные проявления язвенной болезни, например, безболевое течение болезни, преобладание в клинической картине диспепсических жалоб, кишечных нарушений (чаще запоров), снижение массы тела, астеноневротический синдром и др.

    За последние десятилетия возникла медицинская проблема, связанная со значительным увеличением доли пожилых людей в общей структуре населения. Болезни органов пищеварения и в том числе язвенная болезнь, у людей старшего и пожилого возраста приобретают весьма сложный характер. Заболевание протекает атипично, высока степень риска осложнений болезни, значительно влияние на течение заболевания экзогенных и эндогенных факторов, усугубляющее действие которых особенно сказывается на фоне прогрессирования соматических заболеваний и возраста, давно известна роль сосудистого фактора в ульцерогенезе.

    Особую в клиническом плане группу представляют больные, у которых кислотно-пептический фактор не является ведущим и заболевание протекает при гипосекреции желудочного сока. У таких больных отмечены генерализованные нарушения микроциркуляции гастродуоденальной зоны, прямо пропорциональные длительности заболевания, выраженности воспалительно-деструктивных изменений, тяжести осложнений, выраженности болевого синдрома.

    Многообразие клинических проявлений заболевания свидетельствует о правомочности применения в отечественной литературе термина язвенная болезнь.

    Таким образом, изучение проблемы язвенной болезни гастродуоденальной зоны показывает патогенетическую многофакторность болезни, клиническую неоднородность течения заболевания, необходимость индивидуальных патогенетически обоснованных лечения и профилактики заболевания.

    Принципы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

    Успех лечения язвенной болезни определяется прежде всего обязательным выполнением пациентом общих рекомендаций, к которым относятся следующие:

    • исключение приема ульцерогенных препаратов,
    • предупреждение или устранение стрессовых обстоятельств,
    • прекращение курения и злоупотребление алкоголем.

    Целью противоязвенного лечения является восстановление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (рубцевание язвы) и сохранение длительного безрецидивного течения болезни.

    Для достижения этой цели необходимо решить несколько задач:

    • снизить уровень кислотно-пептического фактора при условии интенсивного кислотообразования в желудке по данным рН-метрического исследования,
    • восстановить моторику гастродуоденальной зоны,
    • провести эрадикационную терапию Неlicobacter руlоri, наличие которой доказано двумя методами исследования,
    • определить индивидуальный объем терапии после проведения антихеликобактерной терапии (период лечения до заживления язвенного дефекта и проведения контрольной гастродуоденоскопии),
    • повысить резистентность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны,
    • провести психоэмоциональную коррекцию пациента,
    • включить в комплексную терапию средства с учетом сопутствующих заболеваний,
    • наметить пути превентивной терапии обострении язвенной болезни.

    Учитывая разнообразие задач в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, внимание врачей и исследователей привлекают препараты, обладающие многофакторным действием на различные патогенетические звенья болезни.

    Таким препаратом представляется “Флоравит Э”, который повышает резистентность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны к действию агрессивных факторов через активацию защитных свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

    “Флоравит Э” восстановливает структуры и функции поврежденных рецепторов биологических мембран, компоненты препарата являются вторичными месседжерами синтеза белка в клетках, увеличивает синтез альбумина, контролирует, возможно, образование простагландинов, регулирует проницаемость клеточных мембран и способствует восстановлению нарушенного обмена веществ в клетках и тканях, обеспечивает генерацию энергии клеткам и организма (синтез АТФ), активизирует синтез опиоидных пептидов в организме, регулирует слизеобразование, активизирует образование ц-АМФ в желудке, мозге, сердце, что способствует улучшению микроциркуляции крови, обладает антихеликобактерным воздействием, вероятнее всего, за счет коллагеназной активности, осуществляет механическую защиту слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. По механизму действия “Флоравит Э” обладает общим регулирующим действием на различные органы и системы организма человека и местным действие на уровне гастродуоденальной зоны.

    Дизайн исследований

    Исходя из современных научных разработок патогенеза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, целью исследования явилось:

    • изучение места и эффективности БАД “Флоравита” в комплексном лечении больных в фазе обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,
    • оценка эффективности БАД “Флоравит Э” в профилактическом лечении,
    • оценка возможных побочных явлений в процессе лечения.

    Объектом наших исследований были 32 пациента с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, из них 11 больных — с язвой желудка и 21 больной с язвой 12-перстной кишки. Продолжительность наблюдения составила в среднем 1,5 года. Среди наблюдаемых больных 21 мужчина и 11 женщин, по возрасту они распределились следующим образом: 40-49 лет — 8 человек, 50-59 лет — 13 человек, старше 60 лет — 11 человек. Длительность заболевания: впервые диагносцированные случаи язвенной болезни определены у 5 больных, 5-10 лет страдали язвенной болезнью 11 человек, 16 больных имели заболевание более 10 лет.

    Наиболее частой локализацией изъязвления при язвенной болезни 12-перстной кишки была луковица 12-перстной кишки, в 56,5% — передняя стенка , в остальных случаях — задняя стенка, при язвенной болезни желудка у 9 больных локализация язвы в пилорическом отделе желудка.

    В группе наблюдаемых больных отмечалось несколько вариантов течения заболевания: редко рецидивирующего течения — 5 человек, умеренно рецидивирующего течения — 7 человек , часто рецидивирующего течения — 9 человек, особую группу составили больные пожилого возраста — 11 человек. На две последние группы больных уделено особенно пристальное внимание, течение заболеванием отличалось атипичной клинической картиной, с длительным рубцеванием язвенного дефекта.

    Хеликобактерная ассоциация у больных язвой желудка была выявлена у 4 больных, у больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки — у 13 больных, в остальных случаях хеликобактер пилори не обнаружен ( при гистологическом исследовании и дыхательном тесте с мочевиной, меченой С 13).

    Исследование желудочной секреции методом пристеночной рН-метрии показал, что у больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки у 16 больных были зарегистрированы рН 1.5 (повышенная кислотность желудочного сока) и у 7 больных — рН 2.5-3.5 (средние цифры кислотности). У больных язвенной болезнью желудка зарегистрированы рН 3.5 до 5 ( сохраненная или сниженная секреция желудочного сока).

    Учитывая клиническую, эндоскопическую картину, данные функциональных методов исследования наблюдаемых больных, а также цель исследования, нами все больные были разделены на две группы больных. В первую группу вошли больные с язвенной болезнью 12-перстной кишки и наличием повышенной желудочной секрецией и вне зависимости от наличия или отсутствия хеликобактерного сопровождения. Во вторую группу вошли больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки со средними цифрами желудочной секреции или сниженной секреции. В первой группе больных лечение обострения проводилось по схеме: Н2 блокатор рецепторов гистамина (блокатор секреции соляной кислоты) и биологического препарата “Флоравит Э”, учитывая многообразие его действия на различные механизмы “защитных барьеров” слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и сопутствующее сопровождение болезни (нарушения микроциркуляции, псхоэмоциональной сферы и т.д.).

    Методика лечения

    Лечение проводилось на фоне частого дробного рационального питания, в 10 случаях с освобождением от работы.

    1-я группа наблюдения 18 человек получали в течение первой недели Квамател по 20 мг Х 2 раза в день с последующим переходом на одноразовый прием — на ночь, утром натощак получали 1 чайную ложку “Флоравит Э” масляный и 1-2 ложки “Флоравит Э” водный перед ужином. Лечение продолжалось до контрольной гастродуоденоскопии в принятые в гастроэнтерологии сроки.

    2-я группа больных — 14 человек получали “Флоравит Э” масляный утром натощак 1 чайную ложку и 2 столовые ложки водного “Флоравит Э” перед ужином, часто в этой группе наблюдалась повышенная эмоциональная активность, нарушения сна, что делало необходимым добавить в лечение соответствующие препарата (напр. эглонил, феназепам) Лечение также проводилось до контрольной гастродуоденоскопии в обычные сроки.

    Результаты проведенного наблюдения показали, что в обеих группах рубцевание язвенного дефекта произошло в обычные сроки 3-4 недели, но после заживления язвы в фазе “красного рубца” лечение “Флоравитом-Э” было продолжено еще на 2 недели в той же дозировке. Анализ наблюдаемых больных показал, что на фоне приема “Флоравит Э” улучшалось общее самочувствие пациентов, уменьшались признаки астено-невротических реакций с депрессивным компонентом, исчезал кишечный дискомфорт, нормализовывалась работа кишечника.

    Наши наблюдения показали, что учитывая этиологические, патогенетические и клинические особенности язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, индивидуальный подход к проведению терапии во время обострения заболевания и использование препарата “Флоравит Э” с многокомпонентным механизмом действия позволяет получить положительный клинический эффект, исключить полипрогмазию, ограничить или исключить антациты, в минимальной терапевтической дозе использовать блокаторы секреторной активности желудка.

    Последние годы предметом повышенного внимания врачей и исследователей являлась преимущественно фаза рецидива заболевания, в меньшей степени фаза ремиссии и превентивная терапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Предупредительная терапия в фазе клинико-эндоскопической ремиссии направлена также на возможные факторы прогрессирования заболевания и профилактику рецидивов.

    Второй целью нашего исследования явилась оценка эффективности “Флоравит Э” в профилактическом лечении больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

    Объектом нашего наблюдения явились больные в клинико-эндоскопической ремиссии после перенесенного обострения заболевания.

    Режим приема препарата. «Флоравит Э»: первые 7 дней лечения “Флоравит Э” (масляный) принимался по 1/2 чайной ложке утром натощак и “Флоравит Э” ( водный ) по 1 столовой ложке за 20 минут до ужина, в дальнейшем до окончания курса лечения “Флорвит-Э” ( масляный ) назначался по 1 чайной ложке утром натощак и “Флоравит Э” (водный ) 2 столовые ложки за 20 минут до ужина. При повышенной секреции желудочного сока и симптоме изжог превентивная терапия дополнялась приемом антисекреторного препарата в индивидуальной поддерживающей дозе. Курс профилактического лечения составил 32 дня. Повторные курсы превентивной терапии проводились в полной терапевтической дозе препарата. Эндоскопический контроль проводился через 6 и 12 месяцев наблюдения.

    Клиническая симптоматика в группе наблюдаемых больных

    Среди клинических проявлений у наблюдаемых больных отмечены следующие: симптомы желудочной диспепсии: тяжесть в подложечной области, отрыжка, редко изжога. Клиническая симптоматика не является строго специфичной для язвенной болезни и чаще являлась проявлением сопутствующей патологии. Анализ сопутствующих заболеваний у наблюдаемых больных показал наличие следующих болезней, которые, вероятнее всего, обуславливали клинические симптомы: хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори, хронический холецистит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    На протяжении года наблюдения пациенты получали 3-4 курса препарата “Флоравит Э” с клинической и объективной оценкой состояния пациента и дважды проводили гастродуоденоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки. Анализ клинических проявлений показал, что желудочная диспепсия, отрыжка, горечь во рту практически исчезли или значительно уменьшились у всех наблюдаемых больных, изредка возникала изжога чаще при нарушении режима питания.

    Проведенные эндоскопические исследования желудка и 12-перстной кишки через 6 и 12 месяцев не обнаружили эндоскопических признаков обострения язвенной болезни у наблюдаемых больных, кроме одного случая. У 1 больного после 4 курсов лечения “Флоравит Э” при отсутствии жалоб со стороны органов пищеварения после назначения кардиологом препарата “Тромбо-Асс” (ацетилсалициловая кислота) и 2-х недельного приема его пациентом при контрольной гастродуоденоскопии выявлена язва луковицы 0,3 см (предыдущее обострение заболевания протекало с наличием язвенного дефекта 1.0 см). Таким образом, назначение ульцерогенных препаратов, воздействующих на состояние простагландинов и повышающих агрессивность кислотно-пептического фактора, применяемых в смежных специальностях (препараты ацетилсалициловой кислоты, нестероидные противовоспалительные препараты) противопоказаны больным, страдающим язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В наблюдаемом случае следует отметить малые размеры язвы, практически отсутствующие воспалительные явления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что, вероятно, связано с эффективностью проведенных превентивных курсов лечения препаратом “Флоравит Э” в плане повышения резистентности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны к агрессивным факторам, а выявленную язву следует рассматривать как медикаментозно индуцированную.

    Побочного действия препарата “Флоравит Э” на показатели клинического и биохимического исследования крови не отмечено ни у одного пациента. Оценка действия препарата пациентами положительная.

    Заключение

    Включение в комплексную терапию обострений заболевания и курсы превентивной терапии препарата “Флоравит Э” (масляный) и “Флоравит Э”(водный) оказалось эффективным у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в фазу рецидива, так и в фазу клинико-эндоскопической ремиссии болезни. При улучшении или полном отсутствии симптоматики язвенной болезни после 1-2 курса исчезали признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, улучшалось общее самочувствие, настроение, аппетит, регулировалась работа кишечника. Эндоскопические исследования, проведенные после курса лечения обострения болезни и затем через 6 и 12 месяцев наблюдения отметили отсутствие эндоскопических признаков обострения заболевания в обычные сроки наблюдения (в среднем в течение 24 дней), в 3 случаях получено заживление язв без образования рубца, у всех наблюдаемых больных (через 6 месяцев) и у большинства наблюдаемых больных (через 12 месяцев). В 3 случаях отмечено обострение язвенной болезни 12-перстной кишки в фазе эрозивного бульбита, в 1 случае “Флоравит Э” не смог предотвратить язвообразование на фоне приема ульцерогенного препарата, хотя размеры язвы были значительно меньше и отсутствовали воспалительные изменения слизистой оболочки.

    Практические рекомендации

    В диагностическом плане больным с заболеваниями желудка должно быть обязательно проведен следующий объем обследования: исследование желудочной секреции рН-метрическим методом, исследование на хеликобактер пилори (дыхательный тест и морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка), эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой желудка, ультрасонография печени, желчного пузыря с функцией его поджелудочной железы, биохимический анализ крови (печеночные пробы), клинический анализ крови, элекрокардиография. При наличии сопутствующей патологии необходимо специальное дообследование.

    Лечение больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в фазу обострения заболевания неосложненного течения возможно проводить в амбулаторных условиях с освобождением от работы или без него, с обязательным выполнением общих рекомендаций: исключение ульцерогенных препаратов, прекращение курения и злоупотребление алкоголя.

    Комплексная терапия острой язвы желудка и 12-перстной кишки строится в зависимости от локализации, возраста, желудочной секреции, наличие или отсутствия хеликобактерной инфекции, наличия сопутствующих заболеваний. Комплексная терапия острой фазы заболевания включает в себя индивидуально показанные фармакологические препараты различных групп (антисекреторные, седативные, прокинетики, спазмолитики и др.) и всем показано включение препарата “Флоравит Э” в отработанном режиме.

    С целью проведения превентивной терапии рецидивирования язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки показано проведение месячных курсов “Флоравит Э” в течение года (больным с редко и умеренным течением заболевания 2 курсов и при часто рецидивирующем течении и пожилым пациентам по 4 курса) с клинико-эндоскопической оценкой течения заболевания.

    Таким образом, биологически активная добавка “Флоравит Э” представляет собой высоко биотехнологичный препарат, который является дополнением в комплексной терапии обострений язвенной болезни, и отвечает принципам профилактической медицины, предупреждая рецидивы язвенной болезни, прогрессирование болезни, улучшает качество жизни человека.

    Смотрите еще:

    • Код по мкб 10 атрезия прямой кишки Врожденные пороки развития аноректальной зоны, атрезия ануса со свищем и без свища РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - […]
    • Де нол плюс нольпаза Де нол плюс нольпаза Зинаида » Пн ноя 07, 2011 5:15 pm Мне была назначена следующая схема лечения от хеликобактера: 1. Нольпаза 40 мг (1 табл. 2 раза) с промежутком в 12 ч. - 2 недели, […]
    • Гастрит опасен для жизни Чем опасен эрозивный гастрит? Если пациент подозревает, что у него началась эрозия слизистой желудка, то должен незамедлительно посетить гастроэнтеролога, для диагностики. Он назначит […]
    • Сильная боль внизу живота 39 недель Боли в самом низу (не живот)39 недель Уже 12 дней где то, резкие боли в самый низ ,будто на выход малыш бурит,аж вскрикиваю . а последние 3 дня еще и на прямую кишку тааак давит что […]
    • Гастрит лечение в стационаре Русский лекарь Войти через uID Каталог статей Современные методы лечения гастрита, дуоденитаСтандарты лечения гастрита, дуоденитаПротоколы лечения гастрита, дуоденита Профиль: […]
    • Болит живот после долгого сидения Для тех, у кого боли сидя без воспаления #3361 Сообщение hux-flux » Вс май 24, 2015 5:09 pm Для тех, у кого боли сидя без воспаления #3362 Сообщение Dimitri94 » Вс май 24, 2015 6:27 […]