Боль при вдохе в пищеводе

Оглавление:

Боль при заболеваниях трахеи и пищевода

Боли, напоминающие медиастинальные, могут возникнуть и при заболева­ниях трахеи или пищевода. Связанные с дыхательными движениями боли при трахеите или при воспалении пищевода легко определяются по тем общим ка­таральным симптомам, которыми они сопровождаются: инфильтрация глотки и горла, насморк, общие жалобы.

Бывает, однако, что такая колющая, резкая боль в области грудины, которая усиливается при кашле, глубоком дыхании и к которой лишь вторично присоединяются катаральные симптомы с образова­нием экссудата, служит первым симптомом простудного заболевания, инфек­ции верхних дыхательных путей.

Для заболеваний пищевода характерно усиление болей при глотании. Эти боли такого же характера и локализации, как и те, что исходят от других органов грудной клетки. Тот же механизм и их распространения на соответствующий сегмент.

В экспериментах с надувным баллоном было доказано, что можно одинаковым путем вы­звать эпигастральные и субстернальные боли: и те, и другие иррадиируют в спину. Локали­зация болей зависит от места расположения баллона, то есть от места напряжения пищевода. Так, например, межлопаточные боли, иррадиирующие в 4 шейный сегмент, могут быть вы­званы точно так же, как при более низко расположенном баллоне, например, эпигастральные боли и боли, распространяющиеся на нижние ребра и под лопаткой иррадиирующие в спину.

Ощущения, вызываемые заболеванием пищевода, обычно связаны с чувством жжения. Ощущение, которое получило название изжоги (пироза), на деле свя­зано с грудной клеткой. Оно граничит с болью, которая возникает в области мечевидного отростка и распространяется вверх, вплоть до горла.

Доминирует чувство жжения, ощущение горячего, и поскольку это ощущение может сопровождаться отторжением в ротовую полость или в глотку кислых желудочных соков, то и в горле возникает ощущение, словно его обожгло кислотой.

Обычно на изжогу жалуются люди, у которых повышена кислотность желудка, но иногда она может отмечаться при ахлоргидрии. В любом случае дача гидрокарбоната натрия пре­кращает изжогу, правда, в большинстве случаев лишь на время.

Если боль в глубине грудной клетки, за грудиной, иррадиирующая в спину, усиливается при глотании, следует прежде всего подумать о заболевании пище­вода. Острый травматический эзофагит (вызванный осколком кости, ожогом, в том числе и кислотой) причиняет боли при глотании и тупую постоян­ную несильную боль, проникающую через грудную клетку и отдающую в спину.

Такая боль характерна и для расширений пищевода, независимо от их этиологии, для ахалазий, кардиоспазма, заполнения дивертикула, для расширений, возни­кающих над местами рубцовых или опухолевых сужений пищевода. На основа­нии соответствующих жалоб больных (боли при глотании, эзофагеальная рвота, давление в грудной клетке), рентгенологического обследования и эзофаго­скопии можно точно диагностировать все названные состояния. Во всех случаях при болях, связанных с глотанием, необходимо провести не только рентгеновское исследование при глотании, но и кинерадиографию. Основное средство для точного диагноза в этих случаях — эзофагоскопия.

Карцинома или другая опухоль пищевода обычно не вызывает болей, даже чувство давления появляется только после того, как опухоль изъязвляется, но давление в грудной клетке появляется очень рано. Боли в области сердца, ка­шель, немотивированные страхи — ранние симптомы заболевания. Однако ве­дущим симптомом в любом случае являются расстройства глотания. Хрипота, афония, триада Горнера, сдавление трахеи и в результате диспноэ — поздние симптомы. Диагноз ставится прежде всего с помощью эзофагоскопии. В оп­ределенных случаях начинающийся рак пищевода проявляется ахалазией.

Очень сильные боли причиняет хронический эзофагит, встречающийся у ал­коголиков и заядлых курильщиков, и тяжелый флегмонозный эзофагит, сопро­вождающийся рвотой, лихорадкой, болями в грудной клетке, особенно при глотании, характерным запахом изо рта.

Гораздо чаще, чем о нем вспоминают при диагностике, встречается и рефлюксный эзофагит, возникающий при диафрагмальной грыже, коротком пищеводе, при нарушениях мотильности желудка и желчного пузыря; нередки и очень тяжкие осложнения этого заболе­вания, как пептическая язва пищевода.

Однако причиняемые боли скорее отме­чаются в эпигастрии, а не в грудной клетке, изредка они распространяются на нижнюю часть грудины, на область мечевидного отростка. Редко встречаются эзофагиты иной этиологии: как частный симптом язвенного колита отмечали хронический язвенный эзофагит, описан и гранулематозный эзофагит, нередкое явление при кандидозе воспаление пищевода, вызванное кандидами.

Если диафрагмальная грыжа вызывает воспаление пищевода, могут появиться сильные боли и даже кровотечение.

Дивертикул пищевода причиняет чаще всего чувство тупого давления, но иногда сопровождается сильными болями и страхом, как и при грудной жабе. Наполнение и опорожнение пульсирующих дивертикулов вызывает рвоту без тошноты, заставляя больного еще в ранний период обращаться к врачу.

С по­мощью рентгеновского исследования выявить дивертикул нетрудно. Тракционные дивертикулы реже сопровождаются регургитацией, они очень невелики по размерам, при рентгеновском исследовании их легко не заметить. Поэтому рас­познать их не всегда удается, несмотря на то, что они причиняют нередко мучи­тельные, жгучие боли в загрудинной области. Боли коронарного типа вызывает эпифренальный дивертикул, однако на эти боли нитроглицерин воздействия не оказывает.

В ходе рентгеновского исследования легко выявляются псевдодивертикулы.

Баршоня — функциональные дивертикулы, которые создают общую клиничес­кую картину диффузного идиопатического спазма пищевода.

Дисфагия при этом носит интермиттирующий характер, появляется после еды или в связи с сильными волнениями. Боли могут быть спутаны со стенокардией.

Обычно отличить боли, вызванные заболеваниями пищевода, от жалоб на боли в сердце нетрудно, если в случае таких болей в загрудинной области не за­быть о возможности заболевания пищевода. Обычно эти боли ощущаются по средней линии грудной клетки, они отдают в спину, могут быть давящими или жгучими, обычно усиливаются при глотании и сопровождаются жалобами на расстройство глотания, рвоту без тошноты и отрыжки с алиментарными рас­стройствами, похудением.

Как редкую патологию следует упомянуть разрыв пищевода, синдром Бурхаве. Чаще всего он вызывается перенапряжением, приступом астмы, эпилептическим припадком, длитель­ными запорами, сопровождается очень сильной болью в области грудины, эпигастрия, от­дающей в плечо.

При вдохе эта боль усиливается, поэтому дыхание становится поверхност­ным. Усиливает боль и глотание. В ряде случаев возникает гидропневмоторакс, затем коллапс с падением кровяного давления и цианозом. В некоторых случаях развилась и подкож­ная эмфизема.

Пневмоторакс, медиастинальная эмфизема, ретрокардиальное скопление воз­духа определяются при рентгеновском исследовании, но скопление воздуха под диафрагмой при разрыве пищевода никогда не выявляется с помощью рентгеновского исследования. Это и помогает дифференцировать разрыв пищевода от перфораций полых органов брюшной полости.

В плевральном пунктате содержится желудочный сок. От инфаркта миокарда разрыв пище­вода помогает отличить нормальная электрокардиограмма, а от острого панкреатита — нор­мальные величины диастазы. Чаще всего проводя дифференциальный диагноз думают о рас­слаивающей аневризме грудной части аорты, однако боль при ней (если, конечно, больной не погибает) ослабевает, а боль при разрыве пищевода постоянно усиливается.

Перфорация шейной части пищевода может произойти во время гастро­скопического исследования.

Что может болеть в грудной клетке?

Боль в грудной клетке – одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Подавляющее большинство пациентов связывает свои симптомы с болезнями сердца, мы уже говорили об этом в прошлом посте. Но причиной болей далеко не всегда является сердце, больше половины случаев обращения пациентов с жалобами на боли в области груди не связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Давайте попробуем разобраться что может являться причиной боли в грудной клетке и какими характерными симптомами проявляются те или иные заболевания.

Межреберная навралгия

Межреберная невралгия – патологический процесс, заключающийся в сдавливании или раздражении межреберного нерва. Боль, возникающая при данном заболевании, очень сильная и мучительная. Боли в грудине и позвоночнике, которые возникают из-за этой болезни, часто принимают за симптомы других заболеваний.
Главный симптом межреберной невралгии – это очень интенсивная боль в области ребер. Характер боли может быть любым, именно с этим связаны возможные затруднения в диагностике заболевания. Боль может быть ноющая, жгучая, тупая или острая, больной может ощущать ее постоянно или эпизодически. Болевые ощущения обычно усиливаются при движениях, во время вдоха и выдоха, кашля, чихания. Прощупывание межреберных промежутков и позвоночника также болезненно, особенно на том участке, где поврежден нерв.

Межреберная невралгия – очень «коварное» заболевание не только потому, что болевой синдром при нем схож с другими заболеваниями, но также потому, что локализация боли может быть различной. Самая распространенная ее локализация – межреберные промежутки, но она может отдавать в лопатку или поясничную область.

Существуют также другие симптомы заболевания: повышенное потоотделение, покраснение или, наоборот, сильная бледность кожи, сокращение («подергивание») отдельных мышц. В области повреждения нерва может наблюдаться онемение кожи.

Вот так, вроде бы и заметна разница локализации и характера боли между мевралгией и болезнями сердца, но в то же время у части пациентов симптомы невралгии могут быть почти неотличимы от симптомов ССЗ.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Деформации грудного отдела позвоночника тоже могут привести к болям в середине грудной клетки. Такие боли могут быть периодическими. Они могут появляться при таких заболеваниях, как грыжа межпозвоночных дисков и остеохондроз.
По себе могу сказать, что ноющие боли, обусловленные остеохондрозом, далеко не всегда проходят при смене положения тела, но вот их интенсивность меняется. Это, пожалуй, главное отличие болей невралгического происхождения от сердечных.

Ну а теперь о более серьезных проблемах:

Аневризма аорты и другие сосудистые заболевания

Если непрерывная боль больше ощущается в верхней части груди, это может быть связано с аневризмой аорты, крупного сосуда, идущего от сердца слева. Такая боль может быть очень длительной. Они усиливается после физических нагрузок. В большинстве случаев помогает только хирургическое вмешательство.
Также к сосудистым относится и тромбоэмболия легочной артерии, идущей от сердца справа. В этом случае боли часто усиливаются при вдохе. Дополнительно могут наблюдаться посинение кожи, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка. Необходимо срочно обратиться к врачу.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Боли в центре груди могут появиться от спазмов стенок желудка. Такие боли появляются периодично и связаны с приемами пищи. Может болеть в груди до еды или спустя некоторое время после еды. Это признаки язвы желудка. Дополнительно может возникнуть тошнота, рвота, изжога. Сюда же можно отнести боли при сокращениях желчного пузыря.
Добавлю, что боли за грудиной могут быть вызваны спазмами пищевода, особенно если присутствует такая дрянь, как ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Про разные напасти типа опухоли пищевода, желудка и прочую гадость мы здесь говорить не будем, как правило их симптомы не ограничиваются болями в грудной клетке.

Легочные заболевания

Куда ж без них! Воспаление легких, бронхов, трахеи, плевры сопровождаются болями в середине груди. Они тоже усиливаются во время вдоха. Тоже довольно существенное отличие от проявлений ССЗ.
Боли в груди при стрессе и тревожном расстройстве

В этой области у меня богатый личный опыт! В медицинских статьях довольно часто упоминается, что боли в грудной клетке могут иметь психо-эмоциональную природу и частенько пациенты, находящиеся в депрессии жалуются именно на болевые ощущения в грудной клетке, принимая их за симптомы болезни сердца. Именно с такими жалобами я и обратился впервые в больницу после нескольких приступов паники. Боль в грудной клетке была не сильной, но довольно ощутимой и возникала периодически, доставая по часу, а то и более.
Лично мне, на основании большого личного опыта и после прочтения некоторых медицинских статей, кажется что боли в груди при разного рода панических или депрессивных растройствах вызваны определенными, вполне объяснимыми причинами. Другими словами эти боли связаны либо с остеохондрозом, спазмом пищевода или мышц грудной клетки, межреберной невралгией и прочими заболеваниями. Почему почти 100% случаев психоэмоциональных расстройств сопровождают болевые ощущения? Думаю что причина в состоянии нервной системы. Вы настолько напряжены и настолько сильно прислушиваетесь к собственному организму, что любое, даже незначительное при нормальном состоянии болевое ощущение вызывает настоящий “снежный ком”.

Этим же напряженным состоянием и постоянными прислушиваниями к собственным ощущениям обусловлены жалобы на боли за грудиной практически 100% пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией. Как правило, все ВСД-шники прошли (и не по обному разу) всевозможные обследования, в результате которых в абсолютном большинстве случаев не удавалось обнаружить ни одной серьезной болезни, но тем не менее, болевые ощущения в груди продолжались и со временем проходили сами-собой.

Лично у меня боли в грудной клетке периодически возникали, можно сказать, “на ровном месте”. Помятую давнишний ВСД-шный опыт особого внимания на эти боли я не обращал записывая их на счет остеохондроза, спазмов пищевода или проявления ГПОД. Но все изменилось когда я впервые услышал о возможном диагнозе ИБС. Вот тут началась целая эпопея! Благодаря моей мнительности меня “накрыло” так, что я уже даже не знал чего мне стоит бояться больше – ишемии миакарда или кардиофобии.

Да-да! В результате тщательного “изучения темы ИБС в интернете” я заработал настоящую кардиофобию. Этой хрени я выделю целый следующий пост!

Бывает ли астма от проблем с желудком? Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Юренев Г. Л.

Казалось бы, какая связь может быть между бронхиальной астмой и состоянием желудкаА между тем такая связь существует, причем самая непосредственная. Примерно у половины астматиков имеются сопутствующие желудочные симптомы (изжога, отрыжка кислым, боль под ложечкой), причем при тяжелом течении астмы они встречаются еще чаще.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Юренев Г.Л.,

Текст научной работы на тему «Бывает ли астма от проблем с желудком?»

Бывает ли астма от проблем с желудком?

Казалось бы, какая связь может быть между бронхиальной астмой и состоянием желудка? А между тем такая связь существует, причем самая непосредственная. Примерно у половины астматиков имеются сопутствующие “желудочные” симптомы (изжога, отрыжка кислым, боль “под ложечкой”), причем при тяжелом течении астмы они встречаются еще чаще.

Как связаны желудок и бронхи

Дыхательная и пищеварительная системы нашего организма близки анатомически. Обе системы сообщаются с внешней средой через ротовую полость и глотку, и только ниже происходит их разделение (на трахею и пищевод). Чтобы пища не попадала в трахею, существует специальный хрящ — надгортанник, который при проглатывании пищи закрывает вход в трахею.

Кроме того, бронхи, легкие и желудочно-кишечный тракт “обслуживаются” веточками одного и того же нерва (блуждающего). В бронхах возбуждение этого нерва усиливает выработку слизи, вызывает сокращение мышц и сужение просвета (в норме подобные реакции выполняют защитную функцию, возникая в ответ на попадание в бронхи инородных частиц и раздражающих веществ). В желудке блуждающий нерв стимулирует выделение пищеварительных соков, включая соляную кислоту.

Чтобы понять, почему желудочные проблемы могут провоцировать приступы астмы, необходимо разобрать, как устроены и как работают пищевод и желудок. Проглатываемая пища попадает в пищевод и далее в желудок, где подвергается дальнейшему перевариванию. Большая часть пищевода располагается в грудной клетке, затем он проходит через диафрагму (это мышца, разделяющая грудную и брюшную полости) в брюшную полость, где и переходит в желудок. Примерно на уровне диафрагмы в пищеводе имеется нижний пищеводный сфинктер (кольцевая мышца), который разделяет полости пищевода и желудка и открывается только для прохождения пищевого комка. Этот сфинктер не позволяет поступать из желудка в пищевод проглоченной пище, а главное, соляной кислоте, которая способна раздражать слизистую оболочку пищевода.

Грудной отдел пищевода

Нижний пищеводный сфинктер

Брюшной отдел пищевода

Что такое рефлюкс

Если кислота все-таки попадает в пищевод, это вызывает раздражение его слизистой оболочки, иногда даже с образованием эрозий. У челове-

ка при этом может возникать изжога или отрыжка кислым, иногда — боль в груди, а у кого-то жалоб может и не быть вовсе.

Процесс обратного заброса кислого желудочного содержимого в пищевод называется желудочно-пищеводным (гастроэзофагеальным) рефлюксом. Если на этом фоне возникают характерные изменения слизистой оболочки пищевода, тогда врачи говорят о развитии у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Именно с рефлюксом связано появление дыхательных нарушений (включая и приступы удушья) при проблемах с пищеварением.

Хотя кислотные “прорывы” в пищевод могут возникать даже при неизмененном нижнем пищеводном сфинктере, их вероятность многократно возрастает при его недостаточности (неполном смыкании) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это выпячивание части желудка в грудную полость через то самое отверстие в диафрагме, через которое в брюшную полость входит пищевод. При этом сфинктер пищевода оказывается выше предназначенного для него места и развивается его недостаточность.

Нижний пищеводный сфинктер

Другими важными факторами риска для развития рефлюксной болезни служат избыточная масса тела и ожирение.

Как рефлюкс может спровоцировать астму

Ученые считают, что возможны два пути развития бронхоспазма при желудочно-пищеводных рефлюксах: микроаспирация соляной кислоты в дыхательные пути и рефлекторный механизм.

Аспирацией называют попадание при вдохе в трахею и бронхи инородных частиц (крошек пищи, слюны и т.д.). Каждому случалось “поперхнуться” во время еды. Помните, какой сильный приступ кашля это может вызвать? Вот это и есть аспирация. Когда говорят о микроаспирации, то имеется в виду, что вдыхаемые частицы очень малы. Возможность микроаспирации соляной кислоты при рефлюксе определяется анатомической близостью пищевода и трахеи. Чувствительность трахеи очень высока, а соляная кислота даже в небольших количествах вызывает сильное раздражение слизистой оболочки. Поэтому даже микроскопические количества кислоты при попадании в дыхательные пути вызывают кашель и бронхоспазм.

Предпосылкой для рефлекторного механизма развития бронхоспазма служит общая иннервация дыхательных путей и верхних отделов пищеварительного тракта. Когда кислота попадает в пищевод и вызывает раздражение его слизистой оболочки, сигнал об этом уходит в головной мозг, а оттуда может вернуться не только в пищевод, но и в дыхательные пути, к которым также подходят веточки блуждающего нерва. Защитной реакцией становятся кашель, сокращение мышц бронхов и увеличение секреции слизи.

Как выявляют наличие рефлюкса

Обычно это входит в компетенцию терапевта или гастроэнтеролога. Для подтверждения диагноза назначают гастроскопию и суточную

рН-метрию (измерение кислотности среды в желудке и в пищеводе). При проведении рН-метрии специальный тонкий зонд, имеющий на конце несколько датчиков, вводят через рот или через нос в пищевод и желудок пациента. Краткосрочная рН-мет-рия позволяет оценить кислотность лишь в момент исследования, чего не всегда бывает достаточно для подтверждения диагноза. Поэтому предпочтительнее проводить суточную рН-метрию (как правило, в условиях стационара), когда зонд с датчиками оставляют в желудке на 24 часа.

Новые возможности открывает контрастное ультразвуковое исследование пищевода (но пока им владеют лишь единичные специалисты). Наконец, самым простым способом выявить рефлюкс и его влияние на органы дыхания служат тесты с лекарствами, подавляющими избыточную секрецию соляной кислоты.

А имеет ли проблема рефлюкса отношение лично к вам? Изжога, отрыжка кислым, приступы астмы после еды или ночью, недостаточный эффект от противоастматического лечения — всё это поводы задуматься об обследовании. Однако наличие этих жалоб еще не доказывает, что рефлюкс действительно имеется или играет существенную роль в поддержании симптомов бронхиальной астмы. Решение данных вопросов находится в компетенции специалистов. С другой стороны, отсутствие “желудочных” жалоб не дает абсолютной уверенности в отсутствии у пациента рефлюкса.

Как это лечится

Среди лекарственных средств наиболее эффективны препараты, которые подавляют избыточную секрецию соляной кислоты в желудке (в первую очередь — ингибиторы протонного насоса). Их назначение предотвращает или значительно ограничивает попадание кислоты в пищевод, способствует заживлению его слизистой оболочки и устраняет причину для вторичного спазма бронхов.

Не менее важно строгое соблюдение рекомендаций по режиму и диете, которое во многих случаях

позволяет избежать дополнительной лекарственной нагрузки на организм. Перечислим, на что необходимо обратить особое внимание.

Изменения в образе жизни:

• заменить обильные приемы пищи частым дробным питанием;

• избегать приема пищи на ночь (последний раз — не позднее чем за 3 часа до сна) и не ложиться отдохнуть сразу после еды;

• постараться не носить тесную одежду и тугой пояс (а также корсеты, бандажи и др.), приводящие к повышению внутрибрюшного давления;

• при избыточном весе — похудеть;

• не наклоняться в течение 2—3 часов после еды;

• бросить курить и перестать употреблять алкоголь;

• спать с приподнятым на 10—15 см головным концом кровати.

Продукты, от которых лучше отказаться:

• жирная, острая или очень горячая пища;

• кислая пища (в том числе кислые фрукты и овощи — яблоки, апельсины, помидоры и др.);

• напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, тонизирующие на. км:

• продукты, содержащие мяту;

• другие продукты и блюда, сильно возбуждающие желудочную секрецию (бульоны, пряности, соусы, копчености, соления).

Нужно иметь в виду, что некоторые лекарственные средства способны расслаблять нижний сфинктер пищевода и усиливать рефлюкс: это бронхорасширяющие (теофиллины, ипратропий), кардиологические (бета-блокаторы, нитраты, блокато-ры кальциевых каналов), седативные препараты. Для оценки всех выгод и рисков проводимого лечения каждому пациенту с рефлюксом необходимо находиться под регулярным наблюдением у гастроэнтеролога и не реже 1 раза в 2 года делать гастроскопию.

Трудности с дыханием и отрыжка. В чём же дело?

Мне трудно сделать полный вдох. Параллельно с подобным состоянием бывает отрыжка. Чувствую дискомфорт в обрасти груди, по центру. Такое ощущение, что трудности оттуда. Отрыжка не самопроизвольная. Образовывается ком и я его выталкиваю. Кто-нибуть сталкивался с подобным? Я уже ходила к врачу, та мне сказала, что это особенность моего организма и что мне с этим жить и дружить. Прежде чем дальше идти к врачам хотела бы услышать что-то от опытных в этом смысле людей. Спасибо.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Костюжев Артём Сергеевич

Врач-психотерапевт, Врач-сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Муратова Анна Эдуардовна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Шахова Алиса Анатольевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Чуйкова Наталья

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Тихомирова Ольга Анатольевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Бондаренко Татьяна Алексеевна

Психолог, Кандидат психологических наук. Специалист с сайта b17.ru

Азаматова Галина Геннадьевна

Психолог, Супервизор, Клинический Фобии ПА. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Аксёнова Анна Михайловна

Психолог, Кандидат в группаналитики. Специалист с сайта b17.ru

Шиян Ольга Васильевна

Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru

[1717263646] – 10 марта 2011 г., 09:50

у меня так . но я даже к врачу не ходила, хотя понимать, что вздохнуть полной грудью можешь не всегда-сложно

[3026183955] – 10 марта 2011 г., 10:53

было так когда кость рыбью проглотила.еще было жжение,сходила к врачу,она сказала что кости нет,но поцарапала слизистую пищевода.отсюда дискомфорт и эти симптомы,сказала пить ст.л. какого масла и все пройдет. но у меня это было от кости. а у вас всегда? тогда не знаю.

[120161888] – 10 марта 2011 г., 11:32

Лейла, у меня похожие симптомы — трудно сделать полный вдох (отрыжки правда нет). Я часто вдыхаю глубоко или зеваю. Иногда эти симптомы проходят. Обошла всех врачей, диагноза пока нет.
У меня подозрение на остеохондроз шейного и грудного отдела, который даёт вот такие симптомы. Вы были у пульмонолога и аллерголога? Астмы нет?
Ещё стоит проверить пищевод, может быть грыжа пищевода.

[1532636810] – 10 марта 2011 г., 15:17

Аналогично.
Но у меня бронхиальная астма- легкое течение.

[453163325] – 10 марта 2011 г., 17:26

Что-то с нервной системой, видимо. Точный диагноз не назову, но вам дорога к невропатологу. В целом представляю, ну короче, дело не в легких и не в желудке, а вот в области солнечного сплетения находится такой пучок нервов, ну вот оттуда и идет все, типа невралгии, что ли.

[2776218988] – 10 марта 2011 г., 23:38

Похоже на аэрофагию.У меня тоже самое.Это нервное.Очень мешает иногда в некоторых ситуациях

[1234015869] – 11 марта 2011 г., 17:12

Мне тоже кажется, что это невралгия. Дело в том, что первое проявление этих симптомов было на похоронах моего брата. Я сидела и вдруг почувствовала, что не могу дышать. Тогда для меня это было странным явлением, подумала, что умираю и тихонько сидела, «умирала». Потом это то появляется, то проходит. А может и остеохондроз, потому, что и руки иногда немеют. А может всё вместе. Толком по врачам я ещё не ходила. Надо собой заняться. Может вот сейчас как раз обострение и надо бы пойти. Да, ещё когда ем спирает дыхание. Сижу жую и пытаюсь вдохнуть-выдохнуть.

[1234015869] – 11 марта 2011 г., 17:15

А по поводу астмы. Может и она. У моего папы была бронхиальная астма. Может вот это обострение у меня сейчас на начало весны. Правда ещё нигде не зацвело)).

[1234015869] – 11 марта 2011 г., 17:16

Времени нет бегать по всем врачам(((. Где хороший диагностический центр с умными добросовестными врачами всех направлений? Может подскажите? И спасибо всем большое за ответы.

[1630847504] – 12 марта 2011 г., 15:03

И всеже проверьте пищевод на наличие грыжи , она как раз на нервной почве случается

[2378630105] – 13 марта 2011 г., 00:54

постоянная отрыжка это признак болезней сердца. у меня так у отца было. С год была отрыжка постоянная. А потом умер от остановки сердца ни с того ни с сего. Потом только мама вычитала в каком-то журнале про такой признак. А он даже не ходил к врачу проверяться. ТАк что идите к кардиологу в первую очередь

[1846965625] – 16 марта 2011 г., 14:30

У меня тоже такие же симптомы,но только еще и температура скачет, то 36.5, то 37, мне даже страшно, у врача была, сдала все анализы, говорят, что все хорошо, не знаю даже что это может быть(((

[2410425542] – 26 марта 2011 г., 16:43

Я четыре года назад переболел сильной ангиной и после неё стал задыхаться особенно лёжа когда лежу в вытянутом положении на правом боку а кода подгибаю колени ( поза эмбриона ) то дышать становиться легче также не могу затягивать ремень начинаю глотать воздух как рыба ,зевать у этой моей болячки бывает обострение тогда вообще задыхаюсь как будьто не могу вынырнуть из воды такое бывает после простуд и наоборот почти полное выздоровление летом на неё влияет тепло после бани с веником становиться значительно легче а также спазмолитики мне выписали феназепам но он валит в сон страшно а помогает хорошё у врача был один раз но вижу что толку мало моё мнение что какая то воспалённая группа мышц которая начинает работать (увеличиваеться в размерах напр. как бицепс итд )во время когда я принемаю вытянутую позу для сна пережимает крупный кровеносный сосуд и недостаток крови к мозгу вызывает удушье я проверял лёгкие бронхи всё нормально а может и радикулит сосудов ангина это устроить может он после неё начинаеться антибиотики не помогают или ем не то болей в спине нет вообщем загадка

[2410425542] – 12 мая 2011 г., 23:52

Я недавно нашел лечение от того что писал выше у меня оказываеться были воспалены мышцы спины и они таккак были воспалены практически не работали и не расширяли и не сужали диофрагму и по этому было тяжело дышать я часто зевал и не мог спать лёжа болячка называеться миозит противная вещи однако так вот как я вылечился я после горячего душа мазался мазью Фаниган от копчика до плеч мазь конечно вонючая и печёт но после того как я утром и вечером мазал ей спину в течении месяца и недельку поел таблетки диклофенак пошло резкое выздоровление и дышать в любом положении стало хорошо и легко я был у терапевта он сказал что это массовое явление т.к многие даже в холод не одеваються как следует или это заболевание появл. у людей как осложнение после ангины и простуживают мышцы спины они же при этом не болят а когда они простужены то они плохо работают и человек начинает задыхаться и ходить по врачам думая что угодно а собака зарыта тут

[2410425542] – 21 июля 2012 г., 22:02

Мне трудно сделать полный вдох. Параллельно с подобным состоянием бывает отрыжка. Чувствую дискомфорт в обрасти груди, по центру. Такое ощущение, что трудности оттуда. Отрыжка не самопроизвольная. Образовывается ком и я его выталкиваю. Кто-нибуть сталкивался с подобным? Я уже ходила к врачу, та мне сказала, что это особенность моего организма и что мне с этим жить и дружить. Прежде чем дальше идти к врачам хотела бы услышать что-то от опытных в этом смысле людей. Спасибо.

[2410425542] – 22 июля 2012 г., 18:05

да и ещё очень хорошо помагает препарит Мидокалм

[5298959] – 11 октября 2013 г., 23:04

У меня точно такие де симптомы. Началось недели три назад, потом прошло на пару дней, и вот снова. К врачам еще не ходила. Все говорят, что на нервной почве. Пью пустырник и валерьянку не помогает. Думала, что с желудком проблемы. Опробовала несколько таблеток разного (но не сильного) действия, не от чего улучшения нет.
Я однако тоже думаю, что все связанно с невралгией, потому что в особые моменты обострения происходят скачки настроения и раздражительности.
И времени сейчас нет на обследование.
Если что то узнаете, дайте пожалуйста знать.

Похожие темы

[1310884142] – 2 ноября 2014 г., 17:24

У меня часто отрыжка тяжело дыат зеваю ходила наренген всё хорошо сказали глатать кишку но боюсь

[2811712170] – 22 апреля 2015 г., 17:17

У меня эта бяка 3й год уже. Заметила, что на самом деле от нервов. Прошла все обследования, какие можно и нельзя, есть небольшие проблемки, но они ведь не могу давать такую вот заразу! Вчера , Слава Богу, целый день дышала как все нормальные люди, ночью немного перевозбудила нервную систему и все, утром привет сново эта тяжесть внутри! Может кто-нибудь узнал, как избавиться?

[2811712170] – 22 апреля 2015 г., 17:22

У меня часто отрыжка тяжело дыат зеваю ходила наренген всё хорошо сказали глатать кишку но боюсь

у меня тоже жуткая отрыжка, немного нервов, сопереживаю внутри и привет, посмотри что ты чувствуешь внутри, когда начинается отрыжка, раньше она была у меня целыми днями и ночами, даже скорую вызывали, кололи снотворное, это все от нервов. Успокоишь себя и легче станет

[2760353370] – 24 мая 2015 г., 10:00

Астма это. по крайней мере мне поставили астму, сейчас выясняю на что..и да ! именно так: отрыжка, не возможность до конца вдохнуть . сходите к пульмонологу.

[2456292426] – 29 июля 2015 г., 17:20

Да вы все ёбнутые параноики!

[3238124477] – 13 августа 2015 г., 21:38

У меня случилось на тренеровке .не смог вдохнуть и началась паника,
Руки стали отниматся .после узнал что ето от паники
После чего сделал все проверки .
Постоянно чуствую ком в горле ,отрыжки сами выходящие по себе .гастроскопию сделал,проверил сердце,узи щитовидки,сити от груди и ниже .и все отлично.. .врачи говорят. а у меня ком в горле как будто через фильтр дышу . что это. Как выйти с этой ситуации.?

[70071591] – 6 октября 2015 г., 04:33

зашибись!лучше бы не читала((

[1390282032] – 24 октября 2015 г., 22:16

зашибись!лучше бы не читала((

может грыжа пищевода

[3946169678] – 8 марта 2016 г., 16:32

может грыжа пищевода

зашибись!лучше бы не читала((

У меня случилось на тренеровке .не смог вдохнуть и началась паника,
Руки стали отниматся .после узнал что ето от паники
После чего сделал все проверки .
Постоянно чуствую ком в горле ,отрыжки сами выходящие по себе .гастроскопию сделал,проверил сердце,узи щитовидки,сити от груди и ниже .и все отлично.. .врачи говорят. а у меня ком в горле как будто через фильтр дышу . что это. Как выйти с этой ситуации.?

[2679270654] – 14 марта 2016 г., 06:48

У меня постоянная отрыжка при выдохе и вдохе. Иногда я не могу надышаться, по ночам даже рвать охота.

[2387909277] – 26 ноября 2016 г., 12:34

Да вы все ёбнутые параноики!

[3943424517] – 9 августа 2017 г., 19:06

Расскажу свою историю, может кому то поможет. У меня такое с 2011 года. Началось после обильной еды и физической нагрузки. Сначала приступы были как панические атаки. Появляется желание вызвать отрыжку, потом сердце замирает или бьется неравномерно, а потом выброс адреналина, сердцебиение бешеное и давление вверх до 200 (почти отключаешься). Скорая приезжает минут через 20, уже все в порядке, только от адреналина потряхивает и в туалет бегаешь. Потом при приступах начали неметь то руки то ноги (чаще справа). И еще при приступах когда не хватает мозгу крови, начинает сама трястись и качаться голова. Прошел все больницы на три раза. Основной диагноз грыжа пищеводного отверстия, эзофагит и лабильный тип нервной системы. Первый год потерял 13 кг веса. Температура все время была 35 градусов. Заметил что ухудшается состояние при приеме молочнокислых продуктов, хотя раньше без них и дня не мог прожить. Когда заболел, аппетит пропал, отрыжки были страшные. Изжогу поначалу вообще не ощущал. На очередном ФГС (в прошлом году) нашли хеликобактер (можно кстати через анализ крови узнать). Пропил антибиотики, стало легче намного. И вот в этот момент только я начал чувствовать изжогу и боль в районе пищевода- желудка. Вес вернулся, сил прибавилось. Но приступы ночные с раздуванием желудка, сердечными замираниями случаются, но это от погрешностей в еде. С годами я стал меньше волноваться при приступах, хотя диазепам все равно ношу с собой всегда. Потому что ранее реально так прижимало, что чувствовал что еще немного и сердце не выдержит такого спазма сосудов. Таблетки противокислотные мне давали и они помогали первые пять дней потом наоборот тошнота и ухудшение.

[3943424517] – 9 августа 2017 г., 19:08

Были врачи которые говорили что это от проблем с нервной системой (головой) и т.д и т.п. Не верьте,когда врачи так говорят, это их любимая палочка-выручалочка, убеждался ранее на других примерах. Ищите другого врача. Нервное беспокойство и невозможность найти себе место- это от боли в пищеводе когда его жжет кислота или желчь при рефлюксе, что еще хуже, потому как даже изжогу в этом случае вы не почувствуете, только горечь во рту утром .
Мне помогает голод, точнее очень простая еда в течение одного двух дней. Хлеб, чай, вареная картошка, овсяная каша (молоко вода 50/50) по утрам. В настоящий момент случается что не хватает воздуха и я как бы пытаюсь зевнуть, стараюсь отрыгивать воздух чтобы не скапливался. Надеюсь моя история кому нибудь поможет.

Боль в грудине посередине

Если где-то болит, значит, с организмом не все в порядке. Так вполне справедливо считают многие люди. Терпеть боль нельзя, как и нельзя ее игнорировать. Особенно, когда боль сосредоточена посередине грудины.

Причины возникновения боли

Грудина — это продолговатая кость, расположенная прямо посередине груди человека. К грудине прикрепляются ребра и вместе они образуют грудную клетку. Эта костная структура защищает сердце, крупные кровеносные сосуды, легкие, пищевод от механических повреждений извне.

Боли в грудине посередине могут быть вызваны такими патологическими состояниями:

  1. Заболевания сердца и аорты;
  2. Заболевания пищевода;
  3. Заболевания желудка;
  4. Заболевания диафрагмы;
  5. Заболевания средостения;
  6. Заболевания костной системы;
  7. Нервно-психические заболевания.

Заболевания сердца

При возникновении боли в грудине посередине в первую очередь нужно исключить вероятные проблемы с сердцем, как наиболее опасную причину. Действительно, в большинстве случаев боли в грудине вызваны именно сердечными заболеваниями, а конкретнее ИБС. Ишемическая болезнь сердца развивается при недостаточном снабжении сердечной мышцы кислородом. В условиях недостатка кислорода миокард очень страдает и подает сигнал об этом в виде острой боли. И стенокардия, и инфаркт миокарда являются клиническими формами ИБС. Однако характер боли при этих заболеваниях различный.

Для стенокардии типичны давящие боли за грудиной. Сами больные описывают эту боль, словно кто-то положил кирпич на грудь. Боль часто иррадиирует в левую руку, шею. Болевые приступы длятся до двадцати минут, боль то настигает, то отпускает человека.

Обратите внимание! Характерным признаком стенокардии является устранение боли после употребления нитроглицерина.

При выраженной нехватке кислорода происходит отмирание сердечной мышцы, так развивается инфаркт миокарда. Это заболевания сопровождается давящей, жгучей болью за грудиной, однако боль гораздо интенсивнее, нежели при стенокардии. Боль также может иррадиировать в левую руку, шею, под нижнюю челюсть, на всю грудную клетку и даже живот. Часто боли сопутствуют ощущение выраженного страха смерти, холодный пот на лице. Боль невыносимая, спустя 15-20 минут не проходит, а также не купируется нитроглицерином.

Боли в грудине также могут возникать и при воспалительных заболеваниях сердца — миокардите и перикардите. Эта патология возникает зачастую после перенесенного инфекционного заболевания. В целом для воспалительных заболеваний сердца характерны такие симптомы:

  • Боли слева в грудной клетке, а также грудине;
  • Повышенная температура;
  • Слабость, недомогание.

Заболевания аорты

Возникновение боли в грудине также может быть вызвано заболеванием аорты, в частности, ее аневризмой. Это локальное расширение участка аорты. Аневризма грудной аорты на ранних стадиях протекает бессимптомно, однако по мере прогрессирования недуга возникают характерные симптомы.

Признаками аневризмы грудной аорты являются:

  • Длительные боли в грудине, области сердца (болевые приступы могут длиться несколько суток);
  • Боль не иррадиирует;
  • Не устраняется после употребления нитроглицерина.

Опасность недуга в том, что в любой момент может произойти расслоение аневризмы, что приводит к смертельному кровотечению. О разрыве аневризмы грудной аорты свидетельствуют такие симптомы как появление резкой боли за грудиной, часто иррадиирующей в спину, а также падение артериального давления.

Заболевания пищевода

Пищевод расположен вдоль грудины. Поэтому неудивительно, что заболевания этого органа часто проявляются загрудинной болью. Одним из распространенных заболеваний пищевода является ахалазия кардии. Это недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (кардии), из-за чего нарушается проходимость пищевода. Таким образом, во время глотания пищевой комок застревает на уровне спазмированного нижнего пищеводного отверстия и не может попасть дальше в желудок.

Симптомами ахалазии являются:

  • Ощущение затруднения прохождения пищи во время глотания;
  • Ощущения застревания пищи на уровне грудины;
  • Боли в грудине посередине и несколько ниже после приема пищи, иногда боль локализуется между лопатками, иррадиирует в шею;
  • Срыгивание пищей, съеденной несколько часов назад, что особенно усиливается после наклонов туловища вперед и после принятия горизонтального положения;
  • Отрыжка;
  • Икота;
  • Потеря массы тела.

Появление боли в грудине посередине также может быть связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (синоним ГЭРБ). Болезнь характеризуется развитием воспаления слизистой оболочки пищевода вследствие заброса желудочного содержимого. Загрудинные боли при ГЭРБ могут иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую часть грудной клетки. Стоит отметить, что пищеводные боли нередко ошибочно воспринимают как приступ стенокардии ввиду схожей клинической картины. Однако боли в грудине при ГЭРБ имеют свои особенности:

  1. Боль в грудине возникает после приема пищи;
  2. Усиливается после наклона корпуса вперед, а также в горизонтальном положении тела;
  3. Уменьшается после использования антацидов.

Важно! В пользу ГЭРБ также свидетельствуют такие симптомы как изжога, отрыжка кислым, срыгивание пищи.

Заболевания диафрагмы

Диафрагма — это мышечно-сухожильная пластина, отделяющая грудную полость от брюшной. В диафрагме есть естественное отверстие — пищеводное, через которое пищевод выходит из грудной полости в брюшную. О развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы говорят, когда через указанное отверстие органы брюшной полости выпячиваются в грудную полость.

Диафрагмальная грыжа протекает с болью в области грудины посередине и ниже, распространяясь на подложечную область. Боль может иррадиировать в спину, межлопаточную область и даже в подреберье, чем имитирует опоясывающую боль при панкреатите. Особенности загрудинной боли при диафрагмальной грыже:

  • Боли зачастую возникают после еды, усиливаются при метеоризме, кашле, после подъема тяжестей;
  • Усиливается после наклона корпуса вперед;
  • Уменьшается после отрыжки, рвоты, глубокого вдоха или если человек принимает вертикальное положение;
  • Боли можно охарактеризовать как умеренные, тупые;
  • Боли сопутствуют симптомы ГЭРБ.

Заболевания желудка

Известно, что язвенная болезнь желудка проявляется болью в подложечной области, часто распространяющейся на нижнюю часть грудины. В зависимости от расположения язвенного дефекта боли также могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, правое подреберье, спину. Возникновение боли связано непосредственно с приемом пищи. Зачастую дискомфортные ощущения появляются спустя полчаса-час после еды.

Язвенные боли уменьшаются после применения лекарств, снижающих желудочную секрецию. Кроме того, на высоте болевого приступа у человека может возникать рвота кислым содержимым, которая приносит облегчение. В пользу язвенной болезни также свидетельствуют отрыжка, тошнота, запоры. Стоит также отметить, что в редких случаях болью в области грудины проявляется и острый панкреатит, хоть для этого недуга более свойственным является локализация боли в верхней части живота.

Заболевания органов дыхания

Заболевания легких, плевры протекают с болью в грудной клетке со стороны поражения. А вот болью непосредственно в грудине посередине проявляться может лишь трахеобронхит. Обычно это заболевание развивается в рамках ОРВИ. Поэтому в начале заболевания человека беспокоят слабость, лихорадка, головная боль, заложенность носа, першение в горле. Дискомфортные ощущения быстро опускаются вниз, распространяясь на трахею и бронхи.

Боль при трахеобронхите локализуется за грудиной в ее верхней и средней трети и усиливается вовремя кашля. В начале болезни кашель сухой, непродуктивный. Когда человек кашляет он ощущает неприятное саднение за грудиной. Спустя несколько дней кашель становится влажным, мокрота отходит легче. Постепенно уменьшается боль за грудиной, улучшается общее самочувствие.

Заболевания средостения

Средостением называют анатомическое пространство, расположенное в грудной полости. Спереди пространство ограничено грудиной, сзади позвоночником, а по бокам от средостения располагаются легкие. В средостение находятся такие органы как:

  • Тимус;
  • Трахея;
  • Верхняя часть пищевода;
  • Сердце;
  • Главные бронхи;
  • Крупные сосуды и нервы.

Воспаление клетчатки средостения называют медиастинитом. Заболевание развивается при попадании в средостение инфекции из соседних воспаленных органов (трахеи, легких, пищевода, сердца и т.д.), либо при ранении органов средостения. Острый медиастинит развивается внезапно и первым его признаком является появление интенсивной боли за грудиной. Болевые ощущения особенно усиливаются при глотании и запрокидывании головы назад. Также отмечаются такие признаки как:

  • Лихорадка;
  • Озноб;
  • Обильный пот;
  • Одышка;
  • Кашель;
  • Удушье;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Одутловатость лица и верхней части туловища;
  • Синюшность кожи.

Обратите внимание! Медиастинит — состояние крайне серьезное и требует безотлагательного медицинского вмешательства.

Заболевания костной системы

Логично предположить, что боли в грудине могут быть спровоцированы непосредственно заболеваниями этой кости. Но стоит отметить, что заболевания грудины встречаются очень редко. Поэтому при возникновении загрудинной боли в первую очередь все же необходимо подумать о возможной патологии сердца или пищевода.

В травматологической практике врачи хоть и редко, но все же сталкиваются с переломом грудины. Эту травму люди получают в результате ДТП при ударе грудью об руль, реже — при прямом ударе в грудину или сильном сдавлении грудной клетки. При переломе пострадавший ощущает сильную боль в грудине, усиливающуюся при дыхании. В участке перелома определяется отек и подкожное кровоизлияние. При смещении отломков грудины возможно повреждение соседних органов, в частности легких, с развитием пневмо- или гемоторакса.

Грудина, как и любая другая кость человека, может поражаться злокачественным процессом. Рак грудины — заболевание достаточно редкое и все же стоит о нем упомянуть. Рак может возникнуть в грудине первично или же вторично — после проникновения метастазов в кость. На начальных этапах недуг себя никак не проявляет и больной даже не подозревает о своем диагнозе. По мере прогрессирования болезни развиваются слабость, недомогание, анорексия, субфебрильное повышение температуры тела. Также на этом этапе человека начинают беспокоить боли в грудине.

Нервно-психические заболевания

Иногда человек обращается к врачу с беспокоящей болью в грудине, но после проведения исследований обнаруживается, что человек абсолютно здоров. В таком случае боль носит психогенный характер, это состояние также называют кардионеврозом. Сам же пациент описывает свои болезненные ощущения, словно за грудиной ком или камень. Может также прозвучать жалоба об учащенном сердцебиении, перебоях в ритме, «словно сердце хочет выпрыгнуть». Как правило, все эти явления возникают после эмоциональных переживаний. Человек очень сильно переживает по поводу загрудинных болей, подозревает у себя наличие опасного заболевания. В целом же для человека с кардионеврозом характерны тревожность, беспокойство, множественные страхи, бессонница и прочие проявления мнительного характера.

Подытоживая все вышесказанное, следует подчеркнуть важность своевременного проведения детальной диагностики боли в грудине. Очень важно учитывать, после чего боль усиливается или наоборот уменьшается, куда иррадиирует. В ситуации с загрудинной болью первым делом необходимо исключить жизнеугрожающие заболевания, такие как инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

16,845 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Акупунктура при язве желудка Акупунктура и иглоукалывание аппаратом "Эледиа" Категории раздела Лечение Язва желудка и двенадцатиперстной кишки методом электроакупунктуры с помощью прибора "Эледиа" Перечень […]
  • Хирургические заболевания тонкой кишки Раздел 4. Хирургия органов брюшной полости 4. Хирургические заболевания кишечника — Опишите физиологию тонкого кишечника. Общая длина тонкого кишечника примерно 160% от длины тела, это […]
  • Полипы жкт Санитарно-эпидемиологическая служба города Минска Главное меню Для сотрудников Полипы желудочно-кишечного тракта Среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) значительное […]
  • Паланик кишки википедия Чак Паланик Palahniuk's books traffic in the half-baked nihilism of a stoned high school student who has just discovered Nietzsche and Nine-Inch Nails. Чак Паланик (англ. Chuck Palahniuk […]
  • Жкт брюшной полости Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Инородные тела желудочно-кишечного тракта и брюшной полости Автореферат диссертации по медицине на тему Инородные тела […]