Боль в кишечнике в середине цикла

Не бабочки в животе: 9 причин возникновения боли у женщин в период овуляции

Боли в нижней части живота возникали хотя бы раз в жизни практически у каждой женщины. И если во время менструации их наличие никого не пугает, то во время овуляции зачастую вызывает вопросы.

ПРИЧИНА №1. Овуляторный синдром

Если вы испытываете боль справа или слева нижней части живота, возможно, ее причиной является овулярный синдром. Обычно он дает о себе знать в середине менструального цикла или за 14 дней до его начала. Медики предупреждают, что данный синдром ежемесячно «меняет» дислокацию, и если в январе у вас болела левая сторона живота, то в феврале заболит правая. При этом боль обычно носит легкий характер и длится от нескольких минут до нескольких часов.

Кроме того могут происходить вздутие живота, кровянистые выделения в середине цикла и общие судороги, что совершенно нормально, успокаивают специалисты. По их мнению, овуляторный синдром не является поводом обращения к врачу, за исключением сильных болей, которые могут быть сняты только обезболивающими препаратами.

ПРИЧИНА №2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это гормональное расстройство, которое развивается у женщин при условии слишком интенсивной выработки мужского полового гормона (андрогена). Осложнения от СПКЯ могут быть крайне серьезными – от бесплодия до рака.

Чтобы выяснить, есть ли у вас СПКЯ, необходимо обратится к врачу, который проведет осмотр и назначит анализ крови или УЗИ. В случае подтверждения диагноза лечение проводится строго индивидуально: помимо назначения специальных препаратов, необходимо будет соблюдать специальную диету, а также следить за тем, чтобы не наступила незапланированная беременность.

ПРИЧИНА №3. Воспалительное заболевание таза (PID)

После борьбы с передаваемым половым путем заболеванием, таким как хламидиоз или гонорея, бактерии могут перемещаться во влагалище или шейку матки и влиять на репродуктивные органы – и именно так может возникнуть воспалительное заболевание тазовых органов (PID). В результате, женщины часто испытывают сильную боль в животе и тазовых органах.

Если вы думаете, что у вас может быть PID, сначала обратитесь к врачу для диагностики. Если опасения подтвердятся, вам, скорее всего, назначат антибиотики, и чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас будет шансов предотвратить образование каких-либо рубцов и повреждений репродуктивных органов.

ПРИЧИНА №4. Шрам от кесарева сечения или аппендицита

Если у вас есть свежий шрам от кесарева сечения или аппендицита, велика вероятность, что вы испытываете боль во время овуляции. Как объясняют врачи, все дело в рубцовой ткани на животе, которую раздражает кровь и, таким образом, вызывает боль.

Для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений специалисты назначают миофасциальные массажи и физиотерапию. Данные методики направлены на конкретные области, где есть рубцовая ткань, что делает лечение более эффективным.

ПРИЧИНА №5. Эндометриоз

Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя, например, на яичниках и влагалище, что вызывает боли в области таза и тяжелые менструальные судороги.

Если вы считаете, что у вас эндометриоз, врач может назначить лапароскопическую операцию, которая уменьшает или задерживает прогрессирование заболевания у большинства (до 92%) пациенток. Помимо этого могут быть назначены специальные препараты.

ПРИЧИНА №6. Сальпингит

Другая причина боли при овуляции может быть вызвана сальпингитом, при котором наблюдается воспаление маточных (фаллопиевых) труб в результате бактериальной инфекции, в частности – гонореи и хламидии. Помимо болей внизу живота женщины могут испытывать боли в нижней части спины.

В случае подтверждения диагноза врач назначает курс антибиотиков. Причем чем раньше начнется лечение, тем лучше, так как данное заболевание приводит к повреждению маточных труб и, как результат, к бесплодию.

ПРИЧИНА №7. Внематочная беременность

Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то, кроме матки (чаще всего в фаллопиевых трубах), у женщины возникает внематочная беременность. Одним из ее признаков является резкая односторонняя боль в нижней части живота.

При появлении каких-либо симптомов следует немедленно обратиться к врачу, который проведет осмотр, а также назначит анализ крови и УЗИ. Если внематочная беременность подтвердится, доктор должен будет удалить эктопическую ткань либо путем инъекции, либо хирургическим путем.

ПРИЧИНА №8. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Если у вас СРК, то боль в животе, понос и запор могут возникнуть вне зависимости от цикла, однако обычно боль увеличивается прямо перед началом менструации. Причина – гормональные колебания, которые в течение цикла как обостряют симптомы СРК, так и заглушают их.

Если вы думаете, что у вас СРК, обратитесь к гастроэнтерологу. Он должен составить лечение таким образом, чтобы уменьшить испытываемые вами симптомы.

ПРИЧИНА №9. Синдром гиперстимуляция яичников (СГЯ)

Женщины, проходящие экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), могут испытывать синдром гиперстимуляции яичников – состояние, при котором яичники как бы опухают и начинают болеть от слишком большого количества гормонального препарата в теле.

К счастью, это легко определить: если боль в животе и тошнота возникают через 10 дней после инъекций лекарства, то это СГЯ. Обычно симптомы исчезают сами по себе, но есть и варианты лечения, например, прием обезболивающих лекарств и употребление большого количества жидкости.

Овуляторный синдром

Овуляторный синдром — это совокупность симптомов, возникающих у женщины во время выхода яйцеклетки (женской половой клетки) из фолликула в яичнике (специальный пузырек, содержащий яйцеклетку) – овуляции.

Яичник женщины содержит большое количество незрелых фолликулов. С началом каждого менструального цикла один фолликул (реже два) начинает увеличиваться в размерах (созревать).В середине цикла этот фолликул становится больших размеров, и под действием женских половых гормонов он разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость (происходит овуляция).

Большинство женщин этот процесс не ощущают. Однако у некоторых женщин в силу повышенной чувствительности или особенностей строения женских органов овуляция сопровождается одним или несколькими симптомами (недомогание, боли в животе, кровянистые выделения из половых путей). В этом случае говорят об овуляторном синдроме.

Овуляторный синдром не является заболеванием, однако зачастую заставляет женщину волноваться.

Симптомы овуляторного синдрома

  • Болезненные ощущения в нижних отделах живота (иногда могут возникать на одной стороне – справа или слева – в зависимости от того, в каком яичнике произошла овуляция).
  • Распространение боли в поясничную область, крестец или пах. Боль может усиливаться при физической нагрузке, резкой смене положения тела, ходьбе, поднятии тяжестей и половом акте.
  • Боль и дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  • Скудные кровянистые выделения из половых путей (иногда могут отсутствовать).
  • Тошнота, рвота, слабость (возникают редко).

Среди причин развития овуляторного синдрома выделяют:

  • повреждение стенки яичника при разрыве фолликула и выходе яйцеклетки (овуляции). Поскольку оболочка яичника содержит много нервных окончаний, ее травмирование вызывает болезненные ощущения;
  • раздражение брюшины (внутренней оболочки живота) в результате попадания небольшого количества крови и свободной жидкости в полость малого таза из лопнувшего фолликула яичника. Это также вызывает болезненные ощущения.

Предрасполагающими факторами к развитию овуляторного синдрома могут быть:

  • повышенная чувствительность (низкий болевой порог) женщины;
  • спаечный процесс в малом тазу (образование между органами малого таза — маткой, маточными трубами, яичниками, кишечником, мочевым пузырем и др. — соединительнотканных перетяжек и срастание органов между собой (возникновение спаек, синехий)).

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз овуляторного синдрома может быть установлен на основании:

  • анализа жалоб больной на боли внизу живота, распространяющиеся в поясницу, крестец и пах, усиливающиеся при физической нагрузке и половом акте, а также на кровянистые выделения из половых путей, слабость, тошноту;
  • анализа анамнеза заболевания (появление болей в середине менструального цикла, регулярность болевых ощущений);
  • анализа анамнеза жизни пациентки (вредные привычки, перенесенные заболевания, оперативные вмешательства);
  • анализа менструальной функции (возраст начала менструаций, сроки установления менструального цикла, длительность, регулярность и болезненность менструации);
  • данных общего осмотра и пальпации (ощупывания) живота (врач может выявить болезненность в нижних отделах живота);
  • определения базальной температуры (температуры во влагалище или прямой кишке) при ее регулярном измерении женщиной и построении графика, отражающего ее изменение. Обычно женщина измеряет базальную температуру, если планирует беременность или проходит лечение бесплодия. Так как во время овуляции температура во влагалище и прямой кишке увеличивается практически на градус (до 37,5–37,8° С), то повышение базальной температуры может косвенно подтвердить диагноз овуляторного синдрома;
  • ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (врач может увидеть признаки недавно произошедшей овуляции – наличие желтого тела в яичнике в месте разорвавшегося фолликула, максимальную толщину эндометрия (слизистой оболочки матки)).

Возможна также консультация хирурга и уролога с целью исключения других острых состояний (аппендицита, почечной колики и т. д.).

Лечение овуляторного синдрома

Овуляторный синдром как таковой не является заболеванием и потому лечения не требует.

  • половой покой (если женщина не планирует беременность);
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • прием спазмолитиков (препаратов, снимающих спазмы).

Осложнения и последствия

Овуляторный синдром не вызывает каких-либо осложнений, болезненные ощущения проходят сами по себе в течение суток.

  • Апоплексия яичника (кровотечение в полость живота, может возникнуть при разрыве фолликула, когда стенка яичника значительно повреждается (происходит разрыв яичника) или в том случае, если в месте повреждения проходит крупный кровеносный сосуд).
  • Снижение трудоспособности и уровня качества жизни.

Профилактика овуляторного синдрома

Для уменьшения негативных симптомов овуляторного синдрома женщине рекомендуется:

  • контролировать менструальный цикл (вести календарь), чтобы заранее знать о времени возникновения овуляторного синдрома;
  • в дни предполагаемой овуляции исключить чрезмерные физические нагрузки;
  • при возникновении сильных болей, головокружения и слабости – обратиться к врачу для исключения апоплексии яичника (кровотечения в полость живота, которое может возникнуть при разрыве фолликула, когда стенка яичника значительно повреждается (происходит разрыв яичника) или в том случае, если в месте повреждения проходит крупный кровеносный сосуд);
  • регулярно посещать гинеколога (2 раза в год).
  • Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. – 1088 с.
  • Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 480 с.

Что делать при овуляторном синдроме?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Боль в кишечнике в середине цикла

Что может чувствовать женщина на протяжении всего менструального цикла и почему?

Что может чувствовать женщина в своём организме на протяжении всего периода менструального цикла и во время менструации? Какие ощущения являются нормой, а какие укажут нам на наличие заболевания и будут являться поводом обращения к врачу?

Ведь не всегда понятно, что является нормой, а что уже патология.

Задача данной статьи – помочь Вам разобраться в сложной схеме гормональной регуляции, узнать, что происходит в Вашем организме в течение менструального цикла, какие ощущения могут возникать у Вас на протяжении менструального цикла, понять специальные медицинские термины, которые часто пугают пациенток, научить разговаривать на одном языке с врачами.

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл – это сложный биологический процесс в организме женщины, который проявляется закономерными циклическими изменениями в органах репродуктивной системы.

Эти процессы обеспечивают возможность наступления беременности.

Нормальный менструальный цикл – основа репродуктивного здоровья женщины.

Репродуктивная система женщины организована по иерархическому принципу (нижележащий уровень подчиняется вышележащему) и включает 5 уровней (звеньев):

  1. Кора головного мозга
  2. Гипоталамус
  3. Гипофиз
  4. Яичники
  5. Органы мишени (матка, влагалище, шейка матки, молочные, железы, кости, волосяные фолликулы, жировая ткань, мышцы, кожа).

Высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного мозга. О роли коры головного мозга в регуляции менструального цикла говорят случаи прекращения менструация после стрессовых ситуаций, связанных с экзаменами, с разводом, смертью родных и близких.

Гипоталамус – небольшой участок головного мозга, вырабатывает рилизинг-гормоны (гормоны, влияющие на секрецию других гормонов).

В ответ на выработку определенных рилизинг-гормонов гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Под влиянием ФСГ и ЛГ осуществляются циклические изменения в яичниках.

Первая фаза менструального цикла называется фолликулиновой фазой. Под воздействием ФСГ в яичнике начинает расти фолликул. Фолликул содержит созревающую яйцеклетку и вырабатывает эстрогены – женские половые гормоны. Именно эти «гормоны красоты» обеспечивают эластичность кожи, телосложение по «женскому типу», эмоциональный и физический подьём, секрецию обильной прозрачной шеечной слизи.

Под воздействием ФСГ и ЛГ примерно на 14 день нормального 28 дневного цикла фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку (овулирует). Для большинства женщин это безболезненный процесс. В некоторых случаях овуляция сопровождается незначительными болевыми ощущениями внизу живота.

Однако, в середине менструального цикла у некоторых женщин возникает серьезное осложнение – апоплексия (разрыв) яичника. Это внезапное кровоизлияние в яичник с нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Развивается остро, после физической нагрузки, полового акта, травмы или без видимой причины.В середине или второй половине цикла возникает резкая боль с одной стороны в подвздошной области или над лоном. Близость аппендикса и более высокая активность правого яичника объясняют более высокую частоту апоплексии справа. Боль может отдавать в крестец, задний проход, межлопаточную область. Отмечается бледность кожи и слизистых, слабость, головокружение, тошнота и/или рвота, кратковременная потеря сознания. В этом случае своевременная госпитализация позволяет избежать значительной кровопотери и сохранить яичник.

В случае нормальной овуляции – клетки, выстилавшие лопнувший фолликул, начинают вырабатывать в большом количестве гормон прогестерон, продолжают вырабатывать эстрогены в более низкой концентрации, приобретают желтый цвет. Под влиянием прогестерона изменяется характер шеечной слизи: уменьшается её количество. Слизь становится более густой и вязкой.

С этого времени фолликул превращается в желтое тело. Образование, существование и функционирование желтого тела зависят от ЛГ и пролактина. Под влиянием эстрогенов и прогестерона кровенаполнение матки и особенно эндометрия значительно увеличивается в ожидании имплантации оплодотворенной клетки (эмбриона). В этот период женщина может чувствовать дискомфорт и напряжение в области молочных желез.

Если же оплодотворение не произошло, наступает регресс желтого тела, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, отторгается функциональный эндометрий. Это является началом менструации, первым днем следующего менструального цикла.

Физиологический (нормальный) менструальный цикл должен соответствовать следующим условиям:

  • он должен быть двухфазным (фолликулиновая и лютеиновая фаза);
  • он должен иметь нормальную продолжительность (быть не короче 24 дней и не продолжительнее 38 дней) – считают, что эти колебания зависят от продолжительности фолликулиновой фазы, тогда как длительность лютеиновой фазы цикла генетически запрограммирована и составляет в норме 12-14 дней;
  • он должен быть цикличным
  • продолжительность менструации должна быть не меньше 3 и не больше 8 дней (в течение всего этого времени общая кровопотеря – 30-40 мл)
  • верхняя допустимая граница кровопотери 80мл
  • менструальный цикл не должен вызывать выраженных болезненных ощущений.

Ошибочно определять продолжительность цикла от конца предыдущей до начала следующей менструации.

Как узнать произошла ли овуляция?

Для оценки наличия овуляции Вы можете применить следующие методы диагностики: построение графика базальной температуры, мочевой тест на овуляцию, УЗИ-мониторинг роста фолликула и овуляции.

График базальной температуры – простой и дешевый способ определения – происходит ли у женщины овуляция. График базальной температуры отражает выработку прогестерона желтым телом яичника после овуляции.

Чтобы составить график базальной температуры женщина должна измерять температуру в прямой кишке каждое утро в одно и то же время сразу после пробуждения.

Признаком овуляторного цикла является двухфазный график с падением в день овуляции на 0,2-0,3º С и подьёмом температуры во второй (лютеиновой) фазе по сравнению с первой (фолликулиновой) на 0,5-0,6º С при длительности второй фазы не менее 12-14 дней. При отсутствии овуляции – график монофазный.

Однако, даже наличие двухфазного графика не является абсолютным доказательством произошедшей овуляции, как и монофазный характер не доказывает, что овуляция отсутствует.

Различные факторы, не связанные с репродуктивной системой (простуда, усталость) могут влиять на базальную температуру.

Более точно диагностировать овуляцию можно с помощью следующих методов:

Тест на овуляцию (домашний, мочевой) определяет увеличение уровня ЛГ в моче и помогает предсказать время овуляции;

УЗИ-мониторинг позволяет определить созревает ли в яичнике доминантный фолликул и происходит ли его разрыв;

Анализ на гормоны. Подтверждением овуляции является повышение уровня прогестерона с 18 по 23-й день 28- дневного менструального цикла.

Через несколько часов после овуляции уровень прогестерона в норме 7,0-8,0 нмоль/л, затем его уровень растёт, и к моменту расцвета желтого тела (7-9 день после овуляции), достигает максимальных значений 50-80 нмоль/л.

NB! Возможны индивидуальные колебания показателей у разных женщин, и у одной и той же женщины в разных менструальных циклах. Кроме того, варианты нормативных показателей варьируют у разных лабораторий и в зависимости от применяемых тест систем.

Нарушения менструального цикла:

Нарушение менструального цикла – один из наиболее частых поводов обращения к гинекологу.

Для доктора аномалии менструальной функции — симптомом огромного количества различных заболеваний — от неопасных, на первый взгляд, стрессовых нарушений к тяжелым органическим, в т. ч. онкологическим процессам.

Жалобы наиболее часто касаются нарушений менструального цикла по типу редких менструаций или их отсутствия, по типу межменструальных кровянистых выделений, а также выделений до и после менструации.

Частой жалобой становятся боли, связанные с менструациями, или возникающие вне связи с циклом.

Нередко пациентки предъявляют жалобы на усиленный рост волос, прибавку в весе, что предшествует или совпадает с нарушениями менструального цикла. Обращаем внимание и на такие жалобы как головная боль, утомляемость, сердцебиение, повышенная потливость, снижение полового влечения.

Необходимо отличать патологические нарушения менструального цикла от особенностей становление менструального цикла.

В течение первых лет после менархе (первая в жизни менструация) у большинства девочек характер менструальных циклов регулярный, но овуляция отсутствует. В то же время у каждой 4-5-й девочки на протяжении первых 2 лет возникают задержки, сменяющиеся кровянистыми выделениями длительностью более 8 дней – если эти менструально подобные кровотечения необильны и не приводят к анемии, это физиологический вариант становления менструального цикла.

К 14-16 годам устанавливается регулярный менструальный цикл.

Становление овуляторного пика и полноценной лютеиновой фазы происходит к 17-18 годам.

Юношеская гиперандрогения

Конец периода полового созревания отмечен физиологическим повышением продукции и биологической активности андрогенов (мужские половые гормоны), что ведет к повышенной частоте возникновения угревой сыпи (пик клинических проявлений которой приходится на 14-16 лет). Косметически значимые кожные проявления юношеской гиперандрогении нарушают качество жизни, отражаясь на нервно-психическом статусе, вплоть до депрессии.

Очень важно учитывать заболевания, перенесенные в период полового созревания девочки, которые нередко вызывают нарушения. Отмечена определенная роль тонзиллита, ревматизма, заболевания почек, печени, нарушения функции щитовидной железы.

! Необходимо знать, что обильные болезненные месячные, кровянистые выделения до и после менструации могут быть следствием полипов полости матки, гиперплазии эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки матки), эндометрита (воспалительный процесс эндометрия), аденомиоза (эндометриоза матки), миомы матки (доброкачественная опухоль матки).

Боли до или в первые дни менструации чаще всего указывают на наличие генитального эндометриоза, а в том случае, когда они появляются вне цикла – на воспалительный процесс женских половых органов или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Кровянистые выделения из половых путей после полового акта или гинекологического исследования (контактные кровотечения) позволяют заподозрить патологию шейки матки и цервикального канала.

В своей повседневной практике врачи чаще всего применяют следующую классификацию нарушений менструального цикла:

I. Аменорея – отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста

а) первичная аменорея – когда у девушек старше 15 лет не было ни одной самостоятельной менструации

б) вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 3 мес. регулярного цикла и 6 месяцев нерегулярного цикла

II. Циклические нарушения:

Изменения количества крови:

а) увеличение количества крови (гиперменорея)

б) уменьшение количества крови (гипоменорея)

Нарушения продолжительности менструации:

а) в сторону удлинения (полименорея)

б) в сторону укорочения (олигоменорея)

Нарушения ритма менструации:

а)частые менструации (пройоменорея)

б)редкие менструации (опсоменорея).

III. Аномальные маточные кровотечения – любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам нормальной менструации. Это все циклические или ациклические кровотечения, характеризующиеся: чрезмерной продолжительностью, количеством теряемой крови, нарушением цикличности. Признаки маточного кровотечения: наличие сгустков крови, использование прокладок «супер», одновременное использование нескольких средств гигиены, смена средств гигиены каждые 1,5-2 часа, наличие следов крови на постельном белье и одежде.

Особое место занимает предменструальный синдром (ПМС), возникающий в предменструальные дни, проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми, обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания.

К сожалению, до настоящего времени причины ПМС изучены недостаточно.

Нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в пользу первых. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости, приводят к развитию отеков, пастозности конечностей. Женщины жалуются на нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм (повышенное газообразование), головную боль.

Избыток эстрогенов ведет к снижению уровня калия и глюкозы крови, которые являются причинами болей в области сердца, усталости и гиподинамии.

Прогестерон наоборот обладает мочегонным эффектом. При недостатке прогестерона усиливается задержка жидкости в организме.

Патология щитовидной железы также играет роль в развитии ПМС, изменяя гормональный баланс в организме.

Мастодиния – одно из проявлений ПМС, но может встречаться и самостоятельно. Она характеризуется ощущением отечности молочных желез, чувствительностью к прикосновению и болью (масталгия). Необходимо различать мастодинию и мастопатию.

Мастопатия – доброкачественное поражение молочной железы, при котором обязательна консультация маммолога.

Причиной ПМС может быть также дефицит витаминов группы В, А, Д, аскорбиновой кислоты; магния, кальция, цинка, ненасыщенных жирных кислот. Дефицит этих веществ может привести к депрессии, раздражительности, нервозности, масталгии, боли и вздутию живота, повышению температуры тела.

Нельзя не упомянуть о том, что в молодом возрасте основные причины нарушения менструального цикла – это воспалительные заболевания малого таза, стрессовая гиперпролактинемия (повышение пролактина), гиперандрогения (повышение мужских половых гормонов), СПКЯ (синдром поликистозных яичников), генетические отклонения.

В старшем возрасте возрастает онконастороженность.

Основные причины нарушения менструального цикла – гипотиреоз, гиперпролиферативные процессы в матке (полип, миома, аденомиоз, эндометриоз), заболевания печени, ожирение, сахарный диабет, дефицит витамина Д.

Информация, изложенная в данной статье, свидетельствует о сложности регуляции функции репродуктивной системы женщины, большом разнообразии вариантов нормы и патологии.

Необходимо внимательно следить за особенностями Вашего менструального цикла, что поможет своевременно различить тонкую грань между здоровьем и болезнью. Помните, что своевременное обращение к доктору поможет предупредить развитие тяжелых форм заболеваний.

1000 вопросов и ответов по гинекологии

© Березовская Е. П., текст, 2015

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2017

Предисловие

Дорогие читатели, поводом для написания этой книги послужили многочисленные вопросы, задаваемые посетителями медицинского портала Likar.Info, на котором я проводила консультации уже на протяжении нескольких лет.

На фоне развития новых технологий, компьютеризации многих процессов и достижений науки любая отрасль человеческой деятельности претерпевает соответствующие изменения. Современная медицина не исключение и активно подвержена постоянным изменениям как в изучении и понимании причин возникновения болезней, так и в использовании новых методов лечения заболеваний и их профилактики. Из индустриальной эры мы перешли в информационную.

Темпы достижений науки и развития новых отраслей медицины настолько быстрые, что многие врачи не успевают обновлять свои знания, продолжая пользоваться привычными и уже устаревшими методами диагностики и схемами лечения, используя на сегодняшний день уже не всегда безопасные медикаменты и процедуры.

Именно поэтому у человека, обратившегося за помощью к врачу, интуитивно такой подход медицинского персонала вызывает чувство страха, обреченности и способствует развитию депрессии.

Слова Гиппократа о том, что и слово лечит, остаются актуальными и сегодня, и проявляется смысл этой фразы не только на уровне врач – пациент, но и находит отражение в повседневной жизни.

Мысли о проблеме со здоровьем, порой даже не существующей, доминируют в мышлении человека, негативно отражаясь на его повседневной жизни.

Поскольку знание – это сила, то владение правильной и современной информацией очень важно в процессе оздоровления и лечения каждого человека.

Американский бизнесмен Дональд Джон Трамп писал в одной из книг: «В чем заключается смысл иметь огромный запас знаний, но не делиться этими знаниями с другими?» Имея глубокие знания и большой опыт в гинекологии и акушерстве, будучи женщиной и матерью, я помогаю многим людям, предоставляя им информацию о современной медицине.

В данном пособии затронуты вопросы, касающиеся женского здоровья в основном небеременных женщин. В процессе его составления было изучено несколько тысяч медицинских статей и публикаций за последнее десятилетие; ряд вопросов обсуждался с врачами ведущих клиник Канады, США и Европы. Мною также были использованы материалы многочисленных медицинских конференций, семинаров и лекций, аккредитованных медицинскими учреждениями, организациями и профессиональными ассоциациями Северной Америки и Европы, в которых я принимала участие.

Развитие современной медицины идет в направлении компьютерной биоэлектроники, биотехнологий, генной инженерии и изучения заболеваний на клеточном и молекулярном уровнях.

Со временем данные, собранные в этой книге, будут частично устарелыми, поэтому, дорогие читатели, большая просьба: следите за обновленными публикациями.

Глава 1. Гинекология

Общие вопросы

1. Что такое гинекология?

Гинекология – это раздел медицины, изучающий заболевания органов женской половой системы. Гинекология изучает различные состояния (физиологические и патологические) репродуктивной системы в различные жизненные периоды женщины.

2. Каким должен быть современный гинеколог (женский врач)?

Современный врач, в том числе гинеколог, должен:

• быть хорошо подготовленным теоретически, постоянно поддерживать, совершенствовать и пополнять свои знания;

• уметь слушать и понимать своих пациентов;

• анализировать полученную информацию своевременно и детально;

• строго выполнять принцип «не навреди», а поэтому не спешить с внутренними методами диагностики и хирургическими способами лечения, если для этого нет соответствующих строгих показаний;

• уважать права и желания пациента, желающего знать о своем состоянии здоровья правду;

• объяснять свою тактику лечения пациенту, обращая внимание на противопоказания, побочные эффекты медикаментов и лечебных процедур;

• обращаться за помощью к коллегам в особо серьезных случаях;

• лечить своих пациентов, проявляя к ним сочувствие и вселяя веру в положительный исход;

• анализировать свои ошибки, делая соответствующие выводы;

• улыбаться своим пациентам, подбадривать их, стараясь ни под каким видом не вводить своего больного в состояние страха;

• не превращать медицину в коммерцию и не назначать дорогостоящие процедуры и лекарственные препараты с корыстной целью.

3. Обязан ли врач выдавать на руки пациенту историю его болезни?

Нет, не обязан. В большинстве стран мира истории болезни принадлежат не больным, а лечебным учреждениям, поэтому такие данные, как правило, не выносятся за пределы этого учреждения. Однако больной имеет право перечитать (просмотреть) свою историю болезни в присутствии врача или медсестры или же, при необходимости, получить полную копию истории своей болезни на руки. Копия (полная или частичная) также может быть передана другому врачу или в другое лечебное учреждение по просьбе больного.

4. Может ли гинекологический осмотр женщины производиться в присутствии ее мужа или других родственников, а также посторонних лиц?

Осмотр женщины в присутствии мужа или ее сожителя, как и осмотр в присутствии других родственников не рекомендуется. Если осмотр женщины проводится в присутствии студентов медицинских учебных заведений, то перед осмотром врач должен получить словесное подтверждение пациентки на проведение такого осмотра в присутствии третьих лиц. Осмотр девочки-подростка может проводиться без присутствия матери (родителей, опекунов) по желанию девочки. Осмотр ребенка возрастом до 14 лет необходимо проводить только в присутствии родителей.

Строение наружных половых органов

5. Что такое вульва?

Вульва – это анатомическая часть наружных половых органов, которая включает в себя преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор, лобок, отверстие мочеиспускательного канала, девственную плеву, бартолиновые железы (большие парные железы преддверия влагалища) и влагалищное отверстие.

6. Что такое венерин бугорок или лунный холмик?

Самый нижний участок паховой области передней брюшной стенки, мягкий холмик жировой прокладки спереди вульвы, покрывающий лобок.

7. Почему на лобке растут волосы и отчего зависит оволосение лобка?

Рост волос на лобке начинается в период полового созревания, и он вызван увеличением количества мужских половых гормонов, вырабатываемых надпочечниками, в организме девочки. Оволосение лобка обусловлено генетическими и конституциональными факторами, как и оволосение некоторых участков тела. У некоторых национальностей и народов наблюдается сильное оволосение, распространяющееся на внутреннюю область бедер. У восточных женщин количество волос на лобке и на теле меньше, и волосы часто светлые. Как правило, цвет волос на лобке соответствует цвету бровей и волос на голове.

8. Что представляют собой большие половые губы и какова их функция?

Большие половые губы – это две кожные складки, содержащие плотную жировую прослойку. Они защищают влагалище от попадания микроорганизмов внутрь. У девочек большие половые губы сомкнуты, поэтому предохраняют от попадания микробов и инородных тел надежнее. С началом половой жизни большие половые губы размыкаются.

9. Является ли нормой пигментация наружных половых губ?

У некоторых женщин наблюдается темная окраска больших половых губ, что является нормой в большинстве случаев. Часто во время беременности пигментация усиливается.

10. В чем особенность строения больших и малых половых губ?

Большие половые губы покрыты кожей, содержат волосяные фолликулы и сальные железы, а поэтому могут поражаться кожными заболеваниями, чаще всего образованием кист сальных желез и фурункулов. Малые половые губы содержат большое количество сальных желез, несколько потовых желез и не имеют волосяных мешочков. Они представляют собой кожные складки, богатые большим количеством нервных окончаний. При сексуальном возбуждении малые половые губы отекают и краснеют.

11. Какого размера и какого цвета должны быть малые половые губы?

Часто размеры правой и левой половых губ у одной женщины могут отличаться друг от друга и быть с ровными или бахромчатыми краями. Окраска малых половых губ тоже может колебаться от бледно-розового до коричневого цвета. Если размеры половых губ доставляют женщине дискомфорт или создают моральное неудовлетворение, комплекс неполноценности, то возможно проведение хирургической пластики половых губ.

12. Что такое клитор?

Клитор по своему строению напоминает мужской половой орган. Его размеры не превышают 3 см. Роль его до сих пор еще до конца не изучена, но известно, что клитор является источником возбуждения и сексуального удовлетворения, так как он содержит большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов.

13. Что такое бартолиновые железы?

Бартолиновые (бартолиниевые) железы, или большие парные железы преддверия влагалища, расположены в задней трети преддверия больших половых губ.

Они представляют собой довольно сложное образование, содержащее сальные и потовые железы. Бартолиновые железы выделяют кожный жир, который необходим для смазки волосяного покрова, и пот со специфическим запахом, а также специальную смазку во время полового акта.

В некоторых случаях происходит закупорка выводного протока железы, и тогда она расширяется и становится похожа на кисту, а в ряде случаев нагнаивается (абсцесс бартолиновой железы), что требует соответствующего хирургического вмешательства.

14. Какую роль в организме девушки играет девственная плева?

Девственная плева находится в области входа во влагалище и представляет собой участок слизистой оболочки влагалища толщиной от 0,5 до 2 мм, чаще всего полулунной или кольцевидной формы (насчитывается около 20 форм девственной плевы). Она играет барьерную (защитную) роль в жизни девочек. В девственной плеве имеется одно или несколько отверстий, позволяющих истекать менструальной крови во время месячных.

15. Кого называют девственницей?

Девственница – это девушка с неповрежденной девственной плевой.

16. Что такое дефлорация девственной плевы?

Дефлорация плевы – это разрыв девственной плевы в результате полового акта половым членом, или насильственного повреждения с использованием разных предметов, или искусственно с помощью хирургических инструментов.

17. Всегда ли разрыв девственной плевы сопровождается кровотечением?

Обычно разрыв (дефлорация) плевы сопровождается выделением небольшого количества крови, иногда с ощущением боли. Однако количество выделений зависит от формы, растяжимости (эластичности) плевы и наличия кровеносных сосудов. Часто кровянистых выделений может и не быть.

18. Можно ли уменьшить болезненность разрыва девственной плевы?

Чтобы уменьшить болевые ощущения при дефлорации и увеличить продолжительность полового акта, можно применять специальные кремы, содержащие препараты, которые уменьшают чувствительность слизистой влагалища и головки полового члена.

19. Что происходит после разрыва девственной плевы?

После начала половой жизни и разрыва плевы остаются так называемые лоскутки девственной плевы. Разрывы заживают в течение 1–1,5 недели с образованием белесоватых рубцов.

20. Говорят, что некоторые женщины могут оставаться девственницами вплоть до родов. Правда ли это?

Крайне редко девственная плева может быть очень эластичной, поэтому ее разрыв не происходит и она сохраняется до родов. После родов девственная плева разрушается полностью – остаются лишь отдельные ее лоскуты.

21. Некоторые мужчины растягивают плеву пальцами. Сохраняется ли при этом девственность?

Сексуальные партнеры вводят пальцы во влагалище и растягивают девственную плеву, преследуя многие цели. Во-первых, этим уменьшается боль дефлорации при последующем половом акте. Во-вторых, создается ложное представление, что после многочисленной «растяжки плевы» и последующего введения полового члена девушка остается девственницей. Однако даже при введении пальцев происходят мелкие надрывы девственной плевы, и если такой прием практиковать постоянно, вскоре плева полностью разрывается.

Нужно быть очень осторожным в отношении ряда инфекций, которые могут передаваться посредством грязных рук.

22. Бывают ли случаи врожденного отсутствия девственной плевы?

Такие случаи встречаются крайне редко. Врожденное отсутствие девственной плевы называется аплазией девственной плевы.

23. В каком случае проводят искусственное рассечение девственной плевы?

При полном заращении плевы необходимо проводить хирургическое вмешательство для обеспечения нормального оттока крови во время месячных. Искусственное рассечение производят также при чрезмерно плотной и нерастяжимой (ригидной) девственной плеве, когда невозможно перфорировать ее естественным путем во время полового акта.

24. Можно ли восстановить целостность девственной плевы?

Да, в большинстве случаев это возможно. Но имеются противопоказания.

Хронические заболевания внутренних органов

Различные расстройства психики

Нарушения коагуляции (свертываемости крови)

25. Можно ли пользоваться гигиеническими тампонами девственницам?

Несмотря на масштабную популярность гигиенических тампонов, большинство врачей не рекомендуют пользоваться ими не только девственницам, но и всем женщинам репродуктивного возраста. Если девушка предпочитает пользоваться тампонами, то при некоторых формах девственной плевы введение их во влагалище возможно. Вынимать использованные тампоны нужно осторожно. Вероятность повреждения девственной плевы тампонами не исключена.

26. Что такое промежность?

Промежность – это область между наружными половыми органами и анусом (заднепроходным отверстием).

Строение внутренних половых органов

27. Что входит в состав внутренних половых органов?

К внутренним половым органам относят влагалище, матку, маточные трубы и яичники. Они предназначены для зачатия и вынашивания ребенка, то есть являются органами репродуктивной системы.

28. Что собой представляет влагалище?

Влагалище – это своеобразный мышечный канал, растяжимый и эластичный, соединяющий наружные половые органы и матку. Размеры влагалища индивидуальны у каждой женщины, но в среднем глубина влагалища составляет 7–12 см. Стенки влагалища имеют толщину 3–4 мм, состоят из трех слоев и выстланы многочисленными складками слизистой оболочки. Их также делят на переднюю и заднюю стенки. Верхним концом стенки влагалища охватывают часть шейки матки, выделяя влагалищную его часть и образуя вокруг этой области так называемый свод влагалища. Во время полового акта и родов стенки влагалища расширяются благодаря своей растяжимости.

29. Как образуются влагалищные выделения?

Слизистая оболочка влагалища не имеет желез, поэтому жидкая часть влагалищных выделений образуется в результате пропотевания жидкой части крови из окружающих влагалище кровеносных сосудов. К этой жидкости примешиваются слущенные клетки верхних слоев эпителия, – оболочки внутренней поверхности влагалища, слизь из шейки матки и разнообразные микроорганизмы.

30. Почему при половом возбуждении количество выделений увеличивается и влагалище становится влажным?

При половом возбуждении увеличивается пропотевание жидкости из венозных кровеносных сосудов влагалища. Бартолиновые железы, то есть парные железы преддверия влагалища, выделяют секрет, вследствие чего введение полового члена во влагалище становится безболезненным. При недостаточной выработке секрета рекомендуется использовать различные смазки-любриканты.

31. Имеют ли влагалищные выделения какой-то определенный запах?

В здоровом организме количество влагалищных выделений незначительно, поэтому обычно женщина их не замечает. Поскольку среда нормальных выделений кислая, их запах весьма характерный (кисловатый).

Количество выделений может увеличиваться или уменьшаться под влиянием разных факторов (запоры, прием медикаментов, ношение синтетического белья и тугой одежды, применение парфюмерных гелей для интимной гигиены и др.).

32. Что такое цервикс и какое строение имеет шейка матки?

Цервикс – это латинское название шейки матки. Шейка матки представляет собой формирование округлой цилиндрической формы. Нижний сегмент шейки матки твердый на ощупь. Размеры шейки матки составляют 2,5–3 см в диаметре и 3–5 см в длину. Обычно ее влагалищная часть (анатомическая порция) слегка наклонена книзу и кзади, однако другое размещение шейки матки не всегда является патологией.

Шейка матки состоит из влагалищной порции и шеечного канала, содержащего продольные бороздки. Ширина шеечного (цервикального) канала составляет приблизительно 8 мм. Место перехода шейки матки в полость матки называется перешейком (истмусом), который во время родов становится нижним маточным сегментом.

33. Какова роль желез шеечного канала?

Железы шеечного канала вырабатывают шеечную слизь, качество и состав которой меняются под воздействием определенных факторов. Под воздействием женских половых гормонов (эстрогенов) слизь становится обильной, водянистой, щелочной, с большим количеством хлорида калия и натрия. В период созревания яйцеклетки слизь становится густой, скудной, кислой и содержит большое количество белых кровяных телец (лейкоцитов). Она играет роль в активации сперматозоидов и их продвижении в направлении полости матки и маточных труб. Недостаточная выработка слизи в период созревания яйцеклетки может быть одним из факторов бесплодия. Во время беременности слизь густая и вязкая, с обилием лейкоцитов, что формирует слизистую пробку и закрывает шеечный канал. Слизь не только выполняет барьерную функцию, но и играет важную роль в активации мужских половых клеток в процессе зачатия.

34. Из чего состоит шейка матки?

Шейка образована из соединительной, мышечной и коллагеновой тканей и покрыта плоскоклеточным (внешняя часть шейки матки) и цилиндрическим (канал шейки матки) эпителием. Плоскоклеточный эпителий содержит от 20 до 30 слоев клеток, меняющих в процессе роста форму и становящихся плоскими. Цилиндрический эпителий имеет только один слой клеток цилиндрической формы. Обновление клеток происходит каждые 4–5 дней; плоский эпителий чувствителен к прогестерону и эстрогену, а также содержит гликоген.

35. Что собой представляет матка?

Матка – это мышечный полый орган, в котором происходит развитие оплодотворенной яйцеклетки и вынашивается плод. Вес матки нерожавшей женщины составляет от 30 до 50 г, у рожавших – от 80 до 100 г, длина матки 7–8 см, а наибольшая ширина составляет примерно 5 см. В период беременности размеры матки увеличиваются благодаря росту мышечных клеток, поэтому матка в состоянии выдержать вес плода или нескольких плодов общим весом до 5–6 кг.

Существует три слоя матки: внешний (покровный, эктометрий), который называется серозным или серозной оболочкой, средний – мышечный (миометрий) и внутренний – железистый (слизистая оболочка). Слизистая оболочка матки, которая называется эндометрием, каждый месяц готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки, и, если оплодотворения не происходит, она отторгается – наступает менструация. После наступления климакса (менопаузы) эндометрий утоньшается и атрофируется.

36. Что такое загиб матки и как он влияет на возможность зачатия?

Тело матки может быть наклонено кпереди по отношению к передней стенке живота (70 % случаев) и кзади (30 % случаев). Наклон кзади часто называется загибом матки, что является нормой и не влияет на процесс зачатия и имплантации плодного яйца. К 12 неделям беременности тело матки теряет наклон и выравнивается. Патологический загиб, как кзади, так и кпереди, встречается крайне редко и может возникать в результате перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза, после перенесенных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и кишечника, из-за эндометриоза.

37. Что такое маточные трубы и какова их роль в организме женщины?

Маточные трубы (фаллопиевы трубы, яйцеводы) представляют собой нитевидные мышечные каналы длиной 7–14 см и диаметром 2–15 мм, размещенные по обе стороны матки. Слизистая маточных труб покрыта ресничками, а полость содержит небольшое количество жидкости. Узким концом маточные трубы открываются в полость матки, а расширенным в виде воронки с бахромчатыми краями – в брюшную полость. Благодаря постоянному сокращению маточных труб яйцеклетка продвигается в сторону матки. Маточная труба состоит из воронки, ампулы, перешейка (истмус) и маточной части. Самым широким участком является ампула, где и происходит зачатие ребенка (оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами). Самым узким участком маточной трубы является перешеек. Из-за спаек и воспалительных процессов продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе может быть нарушено, что в свою очередь может привести к возникновению внематочной беременности.

38. Что представляют собой яичники?

Яичники – это парный орган репродуктивной системы женщины. В мужском организме яичников нет. В яичниках созревают яйцеклетки.

Размер, вес и внешний вид яичника

Яичники имеют два слоя – корковое вещество и строму. Корковое вещество содержит клетки, похожие на пузырьки, которые называются фолликулами. Под влиянием гормонов, которые вырабатываются специальными гормональными железами человека и собственно яичниками, происходит рост фолликулов, в которых созревает женская половая клетка – яйцеклетка.

В течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул, который называют доминантным. Остальные фолликулы, начавшие рост, подвергаются регрессии (атрезии) или уменьшению. На месте разрыва фолликула образуется рубец. Размеры яичников составляют 3–3,5 см × 1,5–2,5 см × 1,5–2,5 см в среднем. Вес яичника от 5 до 8 г. Правый яичник всегда больше левого в силу особенностей развития и положения. Яичники также являются гормональными железами, так как они вырабатывают эстрогены, прогестерон и андрогены.

39. Что такое эстрогены?

Эстрогены – это женские половые стероидные гормоны. Название «эстрогены» происходит от слова «эструс», что означает «течка», поскольку они способствуют выделению жидкости со специфическим запахом у самок млекопитающих для привлечения самцов.

Эстрогены вырабатываются из андрогенов в зернистых клетках доминантного фолликула, а также в небольшом количестве надпочечниками.

40. Какие существуют виды эстрогенов и какова их роль в женском организме?

Основные три вида эстрогенов, которые вырабатывает женский организм, это эстрадиол, эстриол и эстрон. Они обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, стимулируют рост молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу. Вместе с прогестероном эстрогены вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, которые проявляются месячными. Эти гормоны играют важную роль в процессах свертывания крови и в регуляции водно-солевого баланса.

41. Что такое прогестерон и какова его роль?

Прогестерон – это гормон, вырабатываемый желтым телом яичника. Прогестерон вырабатывается также плацентой и надпочечниками. Название происходит от слов «про-гестация», что означает «связанный с беременностью». Ему принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. Прогестерон обеспечивает сохранение беременности, тормозя сократительную активность матки.

42. Что такое андрогены?

Андрогены – это группа мужских половых гормонов, вырабатываемых в организме женщин и мужчин. Они способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Яичники вырабатывают три вида андрогенов: андростендион, тестостерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Надпочечники вырабатывают в основном дегидроэпиандростерон и его сульфат, а также андростендион и тестостерон. Тестостерон может быть производным предшественников андрогенов, вырабатываемых другими органами и биологическими тканями.

Смотрите еще:

  • Задержка месячных 3 дня и белые выделения и боли в низу живота Болит грудь и живот, но месячные не начинаются. Здравствуйте.Помогите пожалуйста в вопросе.У меня уже две недели болит грудь и тянет низ живота, раздражительность как всегда это бывает […]
  • Снять острый приступ гастрита Как правильно снять боль при гастрите * Чтобы снять боли при приступе острого гастрита, иногда достаточно очистить желудок — выпить несколько стаканов теплой воды или раствора питьевой […]
  • Овёс при гастрите с повышенной кислотностью Рецепты от гастрита с повышенной кислотностью Свежеотжатый картофельный сок Сырые клубни картофеля вымыть, вытереть и протереть через мелкую терку. Через марлю отжать из картофельной […]
  • Метастатический рак слепой кишки Рак толстой кишки: определение стадии и прогноз Прогноз при раке толстой кишки зависит от глубины инвазии и наличия регионарных и отдаленных метастазов. На этих критериях основана как […]
  • Жкт у недоношенных Жкт у недоношенных Формирование патологии желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей при внутриутробных инфекциях Выявить особенности течения гастроинтестинального синдрома у […]
  • Кишка из картофеля Колбаса картофельная «Винничанка» Для рецепта колбасы вам потребуется: картофель - 9 шт. (среднего размера) сало - 200-250г репчатый лук - 2 шт. (огромные) манка - 1 ст.л. […]