Боль в пищеводе при глотании твердой пищи

Глава 2. Внутренние болезни

По сравнению с заболеваниями желудка и кишечника заболевания пищевода встречаются редко. У здорового человека пища в пищеводе не задерживается, и поэтому пищевод меньше подвергается различным раздражениям. Из болезней пищевода наиболее часто встречаются спазмы его, воспаление, иногда с последующим сужением, и рак пищевода.

Причины болезни. Иногда затруднения в прохождении пищи зависят от спастических сокращений гладкой мускулатуры пищевода. Спазмы пищевода возникают чаще у людей молодых, легко возбудимых, с неустойчивой нервной системой. Различные нервные переживания, психические возбуждения могут послужить причиной спазма. Спазмы пищевода следует рассматривать как проявление общего невроза. Возникновению спазма способствует также торопливая еда, так как плохо разжеванная пища, механически раздражая пищевод, рефлекторно может вызвать спазмы.

Иногда наблюдается спазм входной части желудка — в месте перехода пищевода в желудок. Это так называемый кардиоспазм.

Симптомы болезни. Основным симптомом болезни является дисфагия. Во время спазма пища может совершенно не проходить по пищеводу. Иногда наблюдается парадоксальное явление— твердая пища проходит лучше жидкой. Бывают боли за грудиной и срыгивание проглоченной пищи, но эти явления непостоянны и вскоре проходят. Спазм продолжается от нескольких секунд до многих часов. В некоторых случаях выше спастического сокращения развивается дилятация пищевода.

При кардиоспазме иногда наблюдается дилятация всего пищевода, которая может сопровождаться рвотой съеденной пищи. Так называемая пищеводная рвота отличается от желудочной тем, что наступает вскоре после еды, и рвотные массы состоят из только что съеденной пищи и не содержат желудочного сока (соляной кислоты и пепсина).

Под влиянием тех или иных жизненных условий спазмы пищевода могут периодически повторяться или совершенно исчезнуть.

Лечение. Лечение состоит в укреплении нервной системы (отдых, физкультура, водные процедуры и пр.). Внутрь назначают бромиды, валериану. Поскольку спазмы пищевода, так же как и спазмы бронхов при бронхиальной астме происходят в результате возбуждения блуждающего нерва, рекомендуется в это время вводить атропин, адреналин, эфедрин под кожу или внутрь. Хорошо действует атропин в сочетании с папаверином, который тоже является спазмолитическим средством.

Причины болезни. Воспаление слизистой оболочки пищевода возникает от приема чрезмерно горячей пищи, алкоголя, от попадания посторонних предметов (например, рыбьих костей), от намеренных или случайных отравлений едкими щелочами и кислотами.

Симптомы и течение болезни. В случае острого воспаления при ожогах наблюдается жгучая боль в области грудины и подложечкой, усиливающаяся при глотании. Глотание затруднено, слюнотечение усилено. В остром периоде больной иногда совершенно не может принимать пищи, даже жидкой. Происходит срыгивание пищи, выделение слизи с гноем и даже с кровью. Если воспаление незначительное, то по выздоровлении поврежденная ткань полностью восстанавливается и все болезненные явления прекращаются.

При глубоком воспалении, вызванном ожогами едкими щелочами или крепкими кислотами, происходит значительное разрушение стенки пищевода вплоть до ее прободения. Вследствие больших разрушений развивается значительное воспаление, часто гнойное. Разрушенная ткань не может вполне восстановиться и вместо нее разрастается соединительная ткань, которая, сморщиваясь, образует рубцы, стягивающие пищевод.

Первым признаком сужения является затруднение прохождения пищи по пищеводу. Если сужение незначительно, задержка ощущается только при прохождении твердой пищи. При сильном сужении и жидкая пища едва попадает в желудок.

В случае сужения наблюдаются срыгивания непереваренной пищей, которая не может пройти через суженное отверстие. При введении в пищевод зонда на месте сужения ощущается препятствие.

Лечение и уход. При отравлениях кислотами и щелочами следует немедленно сделать промывание желудка. Чтобы не вызвать дополнительной травмы, зонд предварительно смазывают вазелином или растительным маслом и вводят очень осторожно. Затем больному дают пить слабый раствор кислоты, если отравление произошло щелочами, и жженную магнезию, смешанную с водой, при отравлениях кислотами. При отравлении кислотами противопоказано назначение соды, так как она с кислотой образует большое количество газа.

Больному придают спокойное положение, кладут на грудь пузырь со льдом, дают глотать кусочки льда, мороженое, холодные сливки или молоко.

При воспалении пищевода и по исчезновении острых явлений после ожогов больному дают в теплом виде слизистые рисовые и овсяные отвары со сливочным маслом, жидкие яйца, протертые кашицы с маслом и молоком, желе, кисели.

Внутрь он получает масляные эмульсии.

Если в остром периоде больной лишен возможности принимать даже жидкую пищу, прибегают к подкожным вливаниям физиологического раствора и раствора глюкозы, которые вводят в больших количествах.

Если в результате ожога образовалось рубцовое сужение (стеноз) пищевода, прибегают к бужированию: с 7—10-го дня заболевания вводят металлические бужи различных размеров и механическим путем стараются растянуть суженное место.

При полной непроходимости пищевода вскрывают желудок, подшивают его к стенке живота и питают больного, вливая пищу непосредственно в желудок через воронку. Затем приступают к операции по созданию искусственного пищевода.

Рак пищевода встречается сравнительно часто и обычно в нижней части пищевода, около входа в желудок.

Симптомы болезни. Первое, на что обращает внимание сам больной и на что он жалуется — это явление дисфагии — задержка пищи при глотании и затруднение прохождения ее по пищеводу. В начале болезни больной замечает задержку только при глотании твердой пищи, а впоследствии и жидкая пища едва проходит по пищеводу.

Рак чаще встречается у мужчин в возрасте 45—60 лет. Однако признаки сужения пищевода в молодом возрасте заставляют прежде всего подумать о раке, если, конечно, отпадают другие причины (например, спазмы, ожоги пищевода, опухоли, расположенные вне пищевода и сдавливающие его, в том числе и аневризма аорты).

При раке пищевода, помимо явлений сужения, наблюдаются и другие симптомы: сначала понижается аппетит, больной начинает худеть», жалуется на общую слабость, появляется малокровие. Иногда эти симптомы болезни отмечаются еще до появления дисфагии. Впоследствии развивается потеря аппетита, резкое истощение, тяжелое малокровие, пищеводная рвота. Вследствие разложения пищи в расширенном пищеводе, а также распада опухоли наблюдается гнилостный запах изо рта.

Раковая кахексия развивается не только потому, что пища в недостаточном количестве проходит через суженный пищевод, а главным образом вследствие отравления организма продуктами распада раковой опухоли. Рак пищевода часто обнаруживается только после того как больной начинает замечать задержку пищи в пищеводе при глотании.

Заболевание это нередко сопровождается мучительными болями вследствие значительного сужения пищевода, а иногда и полного его закрытия, приносящими больному тяжелые страдания. Такие больные часто погибают в результате полного истощения из-за невозможности принимать пищу, а также от полной потери аппетита. При малейшем подозрении на возможность образования рака пищевода необходимо срочно произвести рентгенологическое исследование, которое покажет сужение пищеводной трубки, деформацию слизистой оболочки и другие изменения, подтверждающие наличие раковой опухоли.

Лечение и уход. Если заболевание обнаружено рано, то делают операцию — удаляют злокачественную опухоль.

Рак пищевода лечат также рентгеновыми лучами и радием. При этом радиоактивное вещество при помощи зонда вводят в пищевод до самой опухоли.

Под влиянием рентгеновых лучей и особенно радия иногда наблюдается значительное разрушение раковой опухоли. Больной обретает способность глотать, прекращаются боли и общее состояние его временно улучшается, но излечения не наступает.

При сужении пищевода дают соответствующую пищу, иногда ставят питательные клизмы. В случае полного закрытия пищевода, если позволяет .состояние больного, производят хирургическую операцию и кормят больного через образованное в желудке отверстие.

Чтобы облегчить больным страдания, особенно в последней стадии болезни, им впрыскивают морфин, омнопон или проме-дол, иногда по нескольку раз в день.

Больной раком пищевода — очень тяжелый больной, в последней стадии болезни требующий тщательного ухода, так как он настолько истощен и ослаблен, что самостоятельно не может повернуться. Вследствие истощения и неподвижного положения тела у таких больных часто развиваются пролежни, а также стоматит, что требует соответствующего ухода и лечения.

Дисфагия: когда каждый глоток дается с трудом?

Дисфагия или затрудненное глотание – это вид функционального расстройства пищевода, при котором человек не может проглотить пищу.

Обычно, в процессе приема пищи, мы не задумываемся над процессом глотания. Забрасываем еду в рот и просто глотаем, иногда даже не успев пережевать как следует. А между тем глотание – достаточно сложный процесс. В него включены корень языка, полость глотки, мягкое небо, и кольцевые мышцы пищевода.

Но иногда мы замечаем, что в процессе глотания что-то пошло не так. Возникает ощущение, будто комок в горле застрял. Возможно также возвращение пищи из глотки в ротовую полость или боли в центре грудины. Отчего так происходит и что может являться причиной дисфагии? Попробуем разобраться в этой проблеме.

Виды дисфагии

Различают следующие виды дисфагии:

— ротоглоточная (орофарингеальная). Характеризуется затрудненным проходом пищи из глотки в пищевод;

— пищеводная. Проявляет себя нарушениями продвижения пищи из пищевода в желудок.

— крикофарингеальная дискоординация. Несогласованное сокращение круговых волокон верхнего пищеводного сфинктера.

— функциональная дисфагия. Затрудненное глотание возникает вследствие расстройств нервной системы.

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии при разных ее видах проявляются по-разному. При ротоглоточной дисфагии наблюдаются сильный кашель, чувство удушения, обильное слюноотделение, заброс комка пищи в полость носоглотки или рта. Данный вид патологии также характеризуется невозможностью проглотить пищу либо необходимостью приложить усилия для проталкивания пищевого комка.

При дисфагии пищевода сам акт глотания не нарушен, но прохождение пищевого комка сопровождается болью в верхней части живота, изжогой, иногда отрыжкой. Появляется неприятный привкус во рту, наблюдается регургитация – забрасывание содержимого желудка в глотку и полость рта.

Функциональная дисфагия возникает при расстройствах нервной системы – повышенной возбудимости, неврозах и т.п. В этом случае симптомы дисфагии проявляются эпизодически. Как правило, их провоцирует какой-либо один или несколько видов пищи (твердая, жидкая, острая и т.д). При этом пищевой комок обычно не попадает в дыхательные пути, но глотание затруднено, и продвижение его по пищеводу сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.

Причины затрудненного глотания

Дисфагия, независимо от ее вида, может возникнуть по следующим причинам:

— патологии пищевода (спазм пищеводного устья, воспаление слизистой пищевода, рефлюксная болезнь, приобретенное или врожденное расслоение тканей пищевода и т.д.);

— химические ожоги пищевода;

— инородные тела в пищеводе;

— эзофагиты и язвы желудка;

— врожденные патологии глотки (глоточный карман);

— доброкачественные или злокачественные опухоли глотки;

В отдельных случаев сложности с глотанием и проходом пищи по пищеводу могут быть результатом инсульта, миастении, болезни Паркинсона и прочих патологий.

Функциональная (ротоглоточная) дисфагия возникает при нервно-мышечных заболеваниях, приводящих к параличу поперечнополосатых мышц, одновременным неперистальтическим мышечным сокращениям, а также к расстройству функции верхнего пищеводного сфинктера.

Поскольку дисфагия сама по себе не является заболеванием, а лишь симптомом различных патологий, то для выявления ее истинных причин необходимо тщательное гастроэнтерологическое обследование.

В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.

Лечение дисфагии

Как уже говорилось выше, дисфагия может быть обусловлена широким спектром заболеваний, поэтому конкретную методику лечения назначает врач в зависимости от ее причин. Например, если дисфагия вызвана опухолью в пищеводе, то необходимо хирургическое вмешательство, а функциональное расстройство глотания требует выполнения упражнений для тренировки мышц, ответственных за процесс глотания. При воспалительных заболеваниях глотки лечение состоит из противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Терапия затрудненного глотания при острых симптомах на местном уровне сводится к оказанию первой помощи пациенту. При остром приступе кашля, вызванном забрасыванием пищи в дыхательные пути, необходимо тщательно очистить дыхательные пути и следить, чтобы человек не задохнулся.

Если дисфагия проявляется непроходимостью большого куска твердой пищи по пищеводу, пациенту необходимо дать питьевую воду или другой безалкогольный напиток, который облегчит процесс проглатывания.

Симптомы болезни — боли в пищеводе

Боли и их причины по категориям:

Боли и их причины по алфавиту:

боль в пищеводе

Пищевод (лат. œsophagus) — часть пищеварительного канала. Представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку, по которой пища из глотки поступает в желудок.
Пищевод взрослого человека имеет длину 25-30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI-VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости на уровне X-XI грудных позвонков, впадая в желудок.

Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.
Просвет пищевода неодинаков, на его протяжении принято различать три сужения. Первое из них находится в месте перехода глотки в пищевод, второе — в месте пересечения пищевода с левым главным бронхом, и третье — при переходе через диафрагму. В верхней части пищевода имеется верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, — нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость.

Стенка пищевода построена из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами. Примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) поперечно-полосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными. В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в её толще находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа

Боль в пищеводе воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией и регургитацией.

Характеристика боли в пищеводе.
При заболеваниях пищевода боль обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана с приемом пищи и сопровождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреждением пищевода (перфорация, ожоги концентрированными растворами едких щелочей или крепких кислот), нервно-мышечными заболеваниями (ахалазия кардии, эзофагоспазм, дивертикул), опухолями, воспалительно-пептическими изменениями (эзофагит, пептическая язва пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пептические стриктуры и др.).

При каких заболеваниях возникает боль в пищеводе:

Причины боли в пищевоже:

1. Боль в пищеводе может быть следствием рефлюкс-эзофагита — это воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку органа желудочного сока, желчи и кишечного содержимого при гастроэзофагальном рефлюксе и сопровождающийся появлением характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

2. Боль в пищеводе наблюдается при его повреждениях, которые разделяют на внутренние (закрытые) со стороны слизистой оболочки и наружные (открытые), при проникающих ранениях шеи и грудной клетки.
— Бывают ранения пищевода изнутри при попадании в него инородных тел. Пролежни стенки пищевода возникают при длительном нахождении в нем зондов, от давления манжетки интубационной или трахеостомической трубки.
— Перфорация стенки пищевода может произойти при различных заболеваниях его: опухолях, пептической язве, химических ожогах. При облучении злокачественных опухолей повреждения пищевода возникают вследствие распада опухоли.
Первым симптомом перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при кашле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота.
— Тупые травмы шеи, грудной клетки и живота могут привести к нарушению питания и некрозу стенки пищевода в результате сдавливания его между грудиной и телами позвонков. При этом часто отмечают повреждение соседних органов. Прямая травма пищевода может произойти во время операций на органах средостения и легких.
— Наблюдают случаи спонтанного разрыва пищевода.
Факторами предрасполагающими к спонтанным разрывам пищевода, являются алкогольное опьянение, переедание, рвота во время рвотных движений происходит одновременное раскрытие эзофагокардиального сфинктера, напряжение мышц брюшного пресса, сокращение диафрагмы и мышечной оболочки желудка, глоточно-пищеводный сфинктер остается закрытым. В результате значительного повышения давления в пищеводе происходит продольный или поперечным разрыв его стенки, чаще непосредственно над диафрагмой (заднелевой в 95%, правой в 5% случаев). Разрыв пищевода возникает при попытке сдержать рвоту или при нарушении координации в работе указанных выше сфинктеров в результате сильной алкогольного опьянения, заболеваний центральной нервной системы.
Разрыв чаще имеет вид линейной раны, может распространяться на желудок.
При спонтанных разрывах пищевода боль возникает внезапно (чаще во время рвоты) в области мечевидного отростка, может иррадиировать в эпигастральную область, спину, левое плечо. Отмечается кровавая рвота, медиастинальная и подкожная эмфизема, развивается шок, повышается температура тела. При повреждении медиастинальной плевры возникают симптомы гидропневмоторакс).

3. Инородные тела пищевода.
Чаще всего в пищеводе задерживаются мясные, рыбьи и птичьи кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, реже куски дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и другие предметы. Причины попадания инородных тел в пищевод различны: небрежность в процессе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут попадать инородные предметы; поспешная еда, невнимательность во время еды, недостаточное пережевывание пищи; привычка работников некоторых профессий (сапожники, портные, плотники) во время работы держать во рту иголки, гвозди. Встречается и преднамеренное заглатывание инородных предметов психически больными людьми.
При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализуется за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноотделение. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, в последующем может развиться гнойный медиастинит.
Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением даже через продолжительный срок — от нескольких месяцев до нескольких лет.

4. Ожоги» />Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, либо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентрированными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами.
При ожогах пищевода больные испытывают сильную боль в пищеводе, в эпигастральной области, в полости рта и глотке.

5. Пептический эзофагит.
При пептическом эзофагите боль в пищеводе может возникать и во время глотания слюны, и в период прохождения пищи по пищеводу. Боль обычно локализуется за грудиной или под мечевидным отростком, может иррадиировать в спину, межлопаточное пространство, вверх по пищеводу, в шею, челюсти, левую половину грудной клетки, нередко напоминает коронарную боль, отличаясь от нее отсутствием связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием эффекта от нитроглицерина.

6. Грыжа пищеводного отверстия.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда особенно выражен желудочно-пищеводный рефлюкс, боль в пищеводе может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нервного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиацией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник. Боль не облегчается нитроглицерином, но становится менее интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут сопровождаться одышкой.

7. Нервно-мышечные (ахалазия кардии) и опухолевые (рак) заболевания пищевода.
При этих заболеваниях пищевода нередко возникает спонтанная боль в пищеводе в виде «болевого криза». При ахалазии кардии болевой криз возникает в ранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возникает 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает, и больной продолжает прием пищи.

При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидного отростка, может иррадиировать в спину, шею, левую половину груди.
Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обусловлены ретроградным пролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод. Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, напоминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода). У многих больных удается определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. Отличить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в пищеводе:

Вы испытываете боль в пищеводе? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас болит пищевод? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)?

Нарушение или затруднение глотания (дисфагия) — чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи, или спровоцированного стрессорными или психотравмирующими ситуациями.

Дисфагия встречается в виде изолированного симптома, либо может сочетаться с болью по ходу пищевода, изжогой и жжением, тяжестью за грудиной, регургитацией (обратным забросом содержимого в пищевод). При дисфагии (при проглатывании пищи), больной может ощущать весь путь прохождения пищевого комка вплоть до его попадания в желудок. Дисфагия значительно влияет на качество жизни, что заставляет больного искать решение проблемы и обратиться за медицинской помощью.

Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

Тем не менее, в ряде случаев, дисфагия может не иметь характер первичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, а носить неврогенный и иной функциональный характер, когда, по крайней мере, на начальных этапах болезни, не удаётся выявить структурных изменений в пищеводе, желудке. Иногда дисфагия напрямую вовсе не связана с заболеваниями пищеварения, что, например, имеет место при системной склеродермии, миопатии, дистрофии, сахарном диабете, истерии.

Наиболее частые причины дисфагии и симптомы затруднения глотания, сопровождающие эти состояния:

1. Новообразования пищевода или опухолевые образования смежно лежащих органов, внутригрудных лимфоузлов, щитовидной железы, способных вызвать сдавление пищевода. Рак пищевода – одна из частых причин дисфагии. Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений. Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой. В последующем, характерным симптомом является прогрессирующая охриплость и осиплость голоса, непродуктивный, малоэффективный сухой кашель, затруднение и учащение дыхания, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), астенические симптомы.

2. Стенотическая трансформация просвета пищевода (сужение пищевода органической природы) часто приводит к симптомам дисфагии. Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

3. Дисфагия как последствие травмы и повреждений пищевода, например при травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания. После химических ожогов пищевода нередки органические стенозы, в результате которых возможно употребление только жидкой пищи или пищевых продуктов в пюреобразной форме. Подобная дисфагия может быть ликвидирована часто только оперативным путём.

4. Ахалазия кардии. Ахалазия представляет собой моторно-нейрогенное нарушение двигательной функции гладких мышц пищевода. Ахалазия кардии — состояние, сущностью которого является отсутствие содружественного открытия пищеводного сфинктера при попадании пищи в нижнюю часть пищевода в процессе глотания, а также повышения его тонуса. В результате больным ощущается чувство «комка в горле», затруднения при глотании, то есть все проявления дисфагии.

Ахалазия кардия, главным симптомом которой является дисфагия, в своём развитии проходит ряд стадий. На начальном этапе болезни дисфагия и затруднение глотания непостоянны, расширения просвета пищеводной трубки ещё не наблюдается. При прогрессировании, просвет пищевода расширяется, в то время как дистальная часть его остаётся суженной. На последней стадии кардиальная часть постоянно сужена за счёт склерозирования, вышележащие отделы пищеводной трубки резко дилятированы (расширены), пассаж пищи по пищеводу крайне затруднителен.

Дисфагия и затруднение глотания на первых порах не носит постоянного характера. Чаще симптом дисфагии проявляется при спешной, быстрой еде, с недостаточным пережёвыванием. Дисфагия при данном заболевании вначале может проявляться парадоксально. Твёрдая пища не представляет трудности при проглатывании, в то время как употребление жидкости вызывает дисфагию. Стрессы, некоторые виды пищи, особенно с повышенным содержанием клетчатки, способны вызвать дисфагию.

Дисфагия при ахалазии кардии не является единственным симптомом. Часто одновременно наблюдается дискомфорт и тяжесть за грудиной, боль, локализующаяся за грудиной, ощущение переполнения в животе (в эпигастральной области). При наличии длительного застоя пищи в пищеводе, наряду с дисфагией наблюдается ее обратное поступление в полость рта (срыгивание). Способствовать этому может повышение внутрибрюшного давления, наклон вперёд, подъём тяжестей. Ночной заброс пищеводного содержимого чреват попаданием пищи в дыхательные пути (возможна пневмония, астма и бронхит).

Длительное нахождение пищи в пищеводе приводит к его воспалительной трансформации, что проявляется болями, отрыжкой тухлым, пищеводной рвотой, запахом изо рта, похуданием, дисфагия на этой стадии постоянна.

5. Эзофагоспазм (сегментарный или тотальный). Причина спазма — нарушение нервной регуляции миоцитов пищевода. При спазме пищевода на ограниченном участке органа больного беспокоит дисфагия и умеренные боли с различной локализацией. Дисфагия и боль начинаются и прекращаются не резко. Если пищевод спазмирован на всём протяжении, симптомы болезни более яркие, боли носят характер чрезвычайно выраженых, локализующихся за грудиной, отдающих в эпигастрий, напоминающих боли при стенокардии. Отличием является чёткая связь симптомов и болевых ощущений с приёмом пищи. Приступ болей и дисфагии может длиться несколько часов, уменьшаться при глотании воды и срыгивании. Жидкая пища и вода чаще вызывает дисфагию (парадоксальность дисфагии). Изменение положения тела, приём антацидов может уменьшать боль и дисфагию.

6. Дивертикулез пищевода (одиночный, либо множественный) часто приводит к дисфагии и другим тягостным симптомам (пищеводным болям, изжоге, срыгиванию и отрыжке). Дивертикул можно сравнить с мешковидным образованием, локализованным в любой области пищевода, стенкой которого являются все слои пищеводной трубки. Во время еды в дивертикуле депонируются остатки пищи, эпителия, защитной слизи. При длительном нахождении пищи в мешотчатом образовании создаются условия для размножения бактерий и последующего воспаления. Усугубляет воспаление механическое сдавление пищевода самим дивертикулом, что неизбежно проявляется дисфагией, симптомами затруднённого глотания.

7. Нередко к дисфагии может приводить эзофагит. Эзофагит может развиться в результате длительных алиментарных погрешностей (грубая, острая, горячая пища, крепкий алкоголь). Пептический фактор в виде постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой и пепсином – один из главных причинных моментов хронического эзофагита. Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

8. Рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка, имеющего кислый характер, в просвет пищевода. Эпителий пищевода на всём своём протяжении обладает сниженной резистентностью по отношению к агрессивному соку желудка. Длительная агрессия соляной кислотой и веществом — пепсином пищеводного эпителия, неизбежно ведёт к гастроэзофагеальной болезни, в основе которой лежит рефлюкс (ГЭРБ), что часто проявляется симптомами дисфагии.

9. Грыжа отверстия диафрагмы, через которое пищевод из грудной полости попадает в брюшную (ГПОД). В норме через это физиологическое отверстие, имеющее небольшой размер, проходит только пищеводная трубка. Диафрагмальная грыжа формируется, если, по той или иной причине, отверстие в диафрагме становится больше и пропускает в грудную полость часть желудка (иногда довольно значительную). При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

Пищеводные грыжи формируются при длительно повышенном давлении в брюшной полости (ожирение, подъем тяжестей, длительные запоры и напряжение брюшной стенки) в сочетании со слабостью соединительнотканных образований указанной области.

10. Затруднение глотания в детском возрасте (с рождения) проявляется при врожденных дефектах закладки внутренних органов и формирования полых структур (пищевода). Из наиболее часто встречающихся подобных аномалий можно выделить стенозы, сужения, кисты, дивертикулы пищевода врожденного характера, свищи пищеводно-трахеальные. Дисфагия у младенцев проявляется с рождения неукротимой рвотой, невозможностью принимать пищу, потерей массы.

11. Истерия, неврозы и невротические реакции часто сопровождаются субъективными ощущениями затруднения глотания при отсутствии органической причины. Дисфагия чаще проявляется тем, что больной не может проглотить воду, употребление твёрдой пищи не сопровождается дисфагией.

12. Редкой причиной дисфагии может служить воспаление глотки, гортани различного генеза, при которых наряду с кашлем и болями в горле может присутствовать дисфагия. Как правило, дисфагия обратима после купирования воспаления и отека в этих органах.

13. Дисфагия при нахождении в пищеводе инородного тела – основной симптом этого патологического состояния, требующего ургентных (неотложных) мер.

14. Дисфагия при поражении мышц и нервной системы – состояния, не связанные с дисфункциями пищеварительной системы. Затруднение глотания часто осложняет инсульты (нарушение мозгового кровообращения), миопатии, нейродистрофии.

Лечение и диагностика дисфагии

Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

Важно. Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

Биология и медицина

Дисфагия: диагностика, анамнез

У 80% больных анамнез позволяет поставить предварительный диагноз. Очень важно узнать, какая пища вызывает дисфагию. Если дисфагия возникает только при приеме твердой пищи, то скорее всего имеется органическая дисфагия с умеренным сужением просвета пищевода. В этом случае по мере дальнейшего сужения просвета пищевода нарушается проходимость и для жидкой пищи. Напротив, при функциональной дисфагии вследствие ахалазии кардии или эзофагоспазма с самого начала возникает нарушение проходимости как для твердой, так и для жидкой пищи. У больных с системной склеродермией дисфагия при приеме твердой пищи возникает в любом положении тела, а при приеме жидкой пищи — только в положении лежа. По мере нарастания проявлений эзофагита и формирования рубцовой стриктуры пищевода дисфагия при системной склеродермии усугубляется.

Очень важны длительность дисфагии и характер ее течения. Преходящая кратковременная дисфагия скорее всего вызвана эзофагитом. Дисфагия, быстро прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев, характерна для рака пищевода . Периодическая дисфагия при приеме твердой пищи, не нарастающая несколько лет, встречается при доброкачественных сужениях пищевода, например при нижнем слизистом стенозе пищевода.

Больной, как правило, может указать, на каком уровне пищевода он чувствует препятствие. Область поражения обычно действительно находится на этом уровне или чуть ниже. Важное диагностическое значение имеют сопутствующие признаки. Поперхивание и аспирация пищи при глотании указывают на дисфункцию мышц рта и дисфункцию мышц глотки либо на наличие трахеопищеводного свища . Аспирация желудочного содержимого, не связанная с глотанием , встречается при ахалазии кардии , дивертикуле Ценкера либо при желудочно-пищеводном рефлюксе . Если снижение веса явно непропорционально дисфагии , то наиболее вероятный диагноз — рак пищевода . Появление охриплости до возникновения дисфагии чаще встречается при раке гортани ; если же дисфагия предшествует охриплости , то более вероятна опухоль пищевода , прорастающая возвратный гортанный нерв . Впрочем, появление охриплости иногда объясняется ларингитом вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса . Сочетание дисфагии и признаков поражения гортани характерно также для некоторых нервно-мышечных заболеваний . Икота указывает на поражение дистального отдела пищевода . Появление у больного с дисфагией одностороннего стридора при аускультации характерно для опухолей средостения , прорастающих в пищевод и в крупный бронх.

Боль за грудиной в сочетании с затрудненным прохождением пищи характерна для эзофагоспазма . Такая же боль может возникать и при проглатывании слишком большого пищевого комка. Если до дисфагии у больного долго были изжога и другие признаки желудочно-пищеводного рефлюкса , причина дисфагии, по-видимому, — рубцовая стриктура пищевода. Другие причины развития рубцовых стриктур пищевода — длительное пребывание в пищеводе назогастрального зонда, проглатывание едких жидкостей, привычка принимать таблетки всухомятку , облучение области пищевода , системная склеродермия . Наиболее вероятная причина боли при глотании — эзофагит (кандидозный эзофагит, герпетический эзофагит или эзофагит, вызванный приемом таблеток всухомятку ).

Эзофагиты, вызванные возбудителями оппортунистических инфекций ( Candida spp. , вирусом простого герпеса , цитомегаловирусом ), довольно часто встречаются у больных СПИДом и другими иммунодефицитами . У этих же больных нередки некоторые виды опухолей пищевода ( саркома Капоши , лимфомы ).

Смотрите еще:

  • Запах изо рта при повышенной кислотности Запах изо рта при гастрите Запах изо рта – отталкивающий аспект, доставляющий неудобство обладателю дефекта и окружающим. Часто говорить о недостатке неудобно, преимущественно люди […]
  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Кишки на дереве Орехи, вырастающие на дереве, могут снизить риск рецидива рака кишечника, смерти Потребление каждую неделю по крайней мере 2 унций орехов, вырастающих на дереве, может значительно снижать […]
  • Микроворсинки кишки Биология и медицина Микроворсинки кишечного эпителия Это выросты цитоплазмы, ограниченные плазмалеммой, имеют форму цилиндра диаметром 100 нм и с закругленной вершиной ( рис. 20 ). Число и […]
  • Боль в правом боку живота отдающая в ногу Боли в правом боку: 8 причин Причина 1. Аппендицит Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) –одна из самых распространённых причин боли в правой половине живота: с ним […]
  • Нужна ли диета при язве желудка Диета при язве желудка Диета при язве желудка – это обязательное условие полноценной терапии и профилактики повторных случаев возникновения болезни. Общие принципы диеты при язве […]