Болезни жкт кроме крона

Оглавление:

Лечение болезни Крона

Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated.

Услугу предоставляет Гастроэнтеролог

Болезнь Крона по праву может считаться одним из страшных и наиболее сложных в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно характеризуется хроническим течением, сопровождающимся атипичным воспалительным процессом с сегментацией, образованием глубоких язв и поражением всех слоев слизистой желудка.

Болезнь Крона может затрагивать абсолютно любой отдел ЖКТ, но чаще всего происходит поражение тонкого и толстого кишечника. Несмотря на то, что это заболевание встречается достаточно редко, каждому нужно знать его проявление, чтобы вовремя обратиться к врачу для лечения.

Врач гастроэнтеролог, гепатолог

Семейный врач, гастроэнтеролог

Семейный врач, гастроэнтеролог-гепатолог

Впервые упоминание болезни Крона встречается в 1932 году, когда американский гастроэнтеролог вместе со своими коллегами описал сразу 14 случаев заболевания. Найдя между ними сходство не только в наблюдаемых симптомах, но и в течении и характере развития, Крон присвоил заболеванию свое имя и приступил к поискам возможного лечения.

Однако для того, чтобы найти лекарство от болезни, нужно знать причину, по которой она возникает. До сегодняшнего дня ученые так и не договорились, какова же основная причина развития болезни Крона, и предлагают три основных фактора , которые могут быть толчком к развитию заболевания.

  • Генетический фактор: чаще всего заболевание передается кровным родственникам, близнецам и родным братьям. На сегодняшний день известно 34 варианта гена, который вызывает появление симптомов;
  • Инфекционный фактор: был выявлен только у крыс, у людей врачи также предполагают возможность инфекционного влияния, например, бактерий псевдотуберкулеза;
  • Иммунный фактор: возможно, болезнь Крона имеет аутоиммунный характер, так как на анализах заметно значительное увеличение количества T-лимфоцитов.

Чаще заболевание встречается у белых людей, особенно в узких общинах, в которых часто заключаются кровные браки, и происходит отбор гена болезни.

Симптомы болезни Крона

Диагностика заболевания осложняется тем, что многие симптомы схожи с симптомами колитов, в частности, язвенного колита. Специалист сможет отличить одно заболевание от другого на ранней стадии развития, и чем дольше развивается болезнь, тем отчетливее становятся ее симптомы.

Описаны случаи локализации заболевания во всех отделах желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего оно развивается в терминальном отделе кишечника ближе к толстой кишке. Именно у болезни Крона наблюдается четкая сегментация пораженных отделов кишечника и здоровых, но язвами и абсцессами покрывается вся слизистая оболочка.

Все может осложняться появлением свищей в стенках кишечника, через которые возможно сообщение с другими внутренними органами, или брюшиной. Это грозит возможным заражением других органов и значительным осложнением общей картины болезни. В результате воспалительных процессов слизистая кишечника переходит в рубцовую ткань, утрачивает возможность всасывания питательных веществ из принимаемой пищи и перистальтики, и происходит стеноз просвета кишки.

Для болезни Крона также характерно поражение лимфатических узлов, что объясняет значительное повышение в картине крови количества T-лимфоцитов и эозинофилов, которые стараются самостоятельно подавить заболевание на ранних этапах.

  • Боль в животе, обусловленная поражением слизистой и постоянным раздражением нервных окончаний. Боль рецидивирующая, похожая на боль при аппендиците;
  • Диарея, связанная с неспособностью кишечника усваивать питательные вещества из пищи и воду. Возможно развитие процессов гниения;
  • Кровотечение, являющееся результатом развития прободных язв и свищей;
  • Вторичные симптомы: перфорация стенок кишечника, токсическая дилатация, абсцесс и инфильтрация, кишечная непроходимость

Общие симптомы при постановке диагноза служат в качестве подтверждающих и являются, скорее, косвенными, чем прямыми указателями на болезнь Крона. В них входят те симптомы, которые характерны для многих других заболеваний, зачастую и вовсе несвязанных с кишечником и воспалительными процессами, однако в сочетании с местными симптомами они помогут дать точный ответ, болезнь Крона у человека, или это что-то другое.

Общие симптомы болезни Крона:

  • лихорадка,
  • общая слабость,
  • быстрая и внезапная потеря в весе без ухудшения аппетита,
  • повышение температуры тела (характеризует воспалительный процесс),
  • остеопороз (нарушение всасывания кальция),
  • мультигиповитаминозы (нарушение всасывания витаминов),
  • остеомаляция,
  • обезвоживание организма,
  • ухудшение общего состояния,
  • вялость, слабость.

Классификация болезни Крона в зависимости от локализации

В связи с тем, что болезнь Крона может локализоваться в различных отделах кишечника, специалисты предложили классификацию заболевания, чтобы было проще отличить одну форму от другой.

  • Илеоколит – преимущественное поражение подвздошной и толстой кишки;
  • Желудочно-дуоденальная форма – преимущественное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Илеит – избирательное поражение подвздошной кишки без поражения других отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Еюноилеит – преимущественное поражение тонкой и подвздошной кишки;
  • Болезнь Крона толстой кишки – избирательное поражение толстого кишечника без затрагивания других отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этой классификации, существует еще две, которыми так же успешно пользуются врачи всего мира: по Bocus, предлагающая семь вариантов заболевания, и классификация по Федорову и Левитану, которая предлагает три вариации болезни.

Диагностика болезни Крона

Врачи клиники GMS Clinic предлагают своим пациентам ступенчатую диагностику болезни Крона, которая поможет более точно определить, на каком этапе развития протекает заболевание, и каков его характер.

Картина крови

Со стороны крови наблюдается нормохромная и нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, значительное снижение уровня гемоглобина на фоне повышения СОЭ, и С-реактивного белка. Основной факто, который может поставить под наблюдение болезнь Крона – изменение количества кальпротектена, который очень редко при таком диагнозе остается в норме.

После тщательного анализа результата исследования крови специалисты GMS Clinic принимают решение о проведении посева крови и кала на предмет обнаружения косвенных доказательств заболевания или же сразу переходить к колоноскопии. Посев производят при подозрении на септическое поражение, колоноскопию – всегда.

Колоноскопия и эндоскопия

Проводят обязательно исследование толстого кишечника (колоноскопию), однако специалисты GMS Clinic, наряду со специалистами всего мира, проводят тщательное исследование толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки на предмет обнаружения язв, сегментации или свищей.

На этом этапе производится биопсия – забор образцов для глубокого гистологического исследования, ведь именно этот этап позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Чаще всего также проводят видеозапись исследования, что позволяет повторно просмотреть колоноскопию, но не привлекать пациента для проведения процедуры.

Далее проводится рентгенограмма и рентгенологическое исследование кишечника: в первом случае удается обнаружить вздутие стенок кишечника, во втором используется контраст для выявления ассиметричных частей кишечника и неровностей стенок. При необходимости, проводится УЗИ, компьютерная томография и определение устойчивости антител к ASCA – все это может подтвердить диагноз, если он все еще не был поставлен.

Лечение болезни Крона

Начинать заболевание следует с разъяснительной беседы с пациентом. Специалист должен не только успокоить больного, но и рассказать ему, что такое период обострения и ремиссии заболевания, чем они отличаются друг от друга и чем опасны. После этого следует переходить к назначению комплексного лечения заболевания.

Первое, что назначают пациентом с болезнью Крона в диагнозе – диета, которая различается для острой формы и ремиссии.

Диета при обострении заболевания характеризуется особым щадящим механическим и химическим режимом, включением в рацион большого количества белка и витаминов, полным исключением из рациона молока и трудноперевариваемых компонентов пищи. Чаше всего специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic выбирают диету №4 и диету №46.

Так как в этих диетах значительно снижено содержание калорий, возможно употребление в пищу протеиновых и белковых напитков, в которых полностью исключено присутствие лактозы и трудной для переваривания растительной клетчатки. В рацион включается набор витаминов, которые в меньшей степени поступают в организм.

Медикаментозная терапия болезни Крона

Основные препараты, которые используют специалисты – салицилаты, глюкокортикоиды, гормоны и иммунодепресанты. Сопутствующие препараты – антибиотики, витамины для поддержания жизненного тонуса организма, ферментативная терапия.

Чаще всего комплекс препаратов для лечения болезни Крона подбирается индивидуально после полного исследования организма. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проводят все необходимые тесты для постановки не только точного диагноза, но и установления степени развития заболевания.

Хирургическое лечение болезни Крона

В случае, если медикаментозное лечение не только не дает результатов, но и не приносит хотя бы временного облегчения, специалисты принимают решение о проведении плановой или срочной операции.

Операция заключается в резекции (удалении) сегмента кишки с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Проще говоря, врачи удаляют часть кишечника, пораженную болезнью, сшивают ткани и назначают особые диеты и процедуры для быстрого восстановления организма.

Меры профилактики

Очень важно, по мнению специалистов, следить за своим здоровьем. И речь идет даже не о таких важных симптомах, как неусваиваемость пищи, кровотечение или постоянные боли в животе. Уже на ранних этапах болезнь начинает влиять на системные функции организма, вызывая обезвоживание, мультиавитаминозы, приводящие к сухости и тусклости кожи, выпадению волос, общему ухудшению состояния организма.

Отдавайте предпочтение здоровому питанию. Мы не призываем Вас к сыроедению, но не стоит вовсе забывать о натуральной пище, свежих продуктах и фруктах.

Не забывайте о периодическом посещении врача, даже если симптомов нет. Болезнь Крона на первых этапах может протекать в скрытой форме, и проявиться уже на более поздних стадиях. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проведут для Вас диагностику с постановкой лабораторных тестов и установят точный диагноз.

Почему стоит выбирать GMS Clinic

Мы понимаем, что только свежие знания могут помочь вылечить болезнь, только инновационное оборудование дает шанс пациентам с болезнью Крона на возвращение в нормальную жизнь. Именно поэтому мы оказываем большое внимание обучению специалистов и приобретению новейших приборов и медицинских аппаратов.

Обращаясь в нашу клинику, Вы можете рассчитывать на постоянное наблюдение, оказание квалифицированной помощи и тщательный надзор за состоянием организма. Выбирая между обычной клиникой и GMS Clinic, предпочитайте тех, кто уже доказал свою способность противостоять этому страшному недугу и возвращать пациентов с болезнью Крона к нормальной жизни.

Свяжитесь с нами уже сегодня, пройдите диагностику, если Вы не уверены в диагнозе, или начните амбулаторное или стационарное лечение. Мы ждем Вас!

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России

Справочник:

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
пн-пт с 9:00 до 19:00
сб с 9:00 до 15:00
воскресенье выходной

Телефон для записи на платные услуги в СРОЧНОМ порядке:

8 (916) 202 52 30

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103
с 9:00 до 18:00

Приемный покой:

Схема проезда:

Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неуточненной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.

Это заболевание наиболее распространено в индустриально развитых странах, так, например, в Швеции, США, Германии распространенность составляет 40-150 человек на 100.000 жителей, первичная заболеваемость – 4-6 человек. В России эти цифры ниже: распространенность – 3,5 человек на 100.000 жителей, заболеваемость – 0,3.

Этиология болезни Крона до сих пор не известна. Существует несколько теорий, согласно которым воздействие различных этиологических факторов запускает универсальный механизм аутоиммунного воспаления в стенке кишки. Так, существует инфекционная теория, вирусная теория, кроме того не исключена генетическая теория, согласно которой хроническое воспаление, характерное для болезни Крона, возникает при наличии у пациента генетической предрасположенности, проявляющейся дефектами иммунной системы кишечника.

Болезнь Крона может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до анального канала, но наиболее часто поражается терминальный отдел подвздошной кишки (24%), илео-цекальный отдел (39%) и толстая кишка (35%). На долю других отделов ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, тощая кишка) приходится не более 2%.

Клиническая картина представлена частыми, продолжительными болями в животе в сочетании с интоксикацией, общей слабостью и потерей в весе. При пальпации в животе можно определить плотный малоподвижный инфильтрат, локализующийся либо в правой подвздошной области (при поражении терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального отдела), либо в проекции пораженного отдела толстой кишки. Частота стула колеблется в широком интервале от 2-3 до 8-10 раз, в стуле может присутствовать примесь крови, слизи; возможны болезненные ложные позывы на дефекацию с выделением слизи. Одно из наиболее частых проявлений болезни Крона – перианальные поражения (по различным данным у 25-75% больных), представляющие собой длительно незаживающие глубокие язвы-трещины анального канала, распространяющиеся на перианальную кожу и свищи прямой кишки, часто являющиеся следствием парапроктитов. Внекишечные проявления болезни Крона наиболее часто представляют собой поражения кожи (узловатая эритема, гнойная пиодермия), глаз (иридоциклит, увеит), ротовой полости – афтозный стоматит.

Диагностика болезни Крона строится на результатах эндоскопического исследования с обязательной многоступенчатой биопсией слизистой и последующим морфологическим исследованием биоптатов, рентгенологического исследования толстой и тонкой кишки, ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Лечение болезни Крона заключается в проведении консервативной терапии, включающую препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормональную терапию цитостатическую терапию; в некоторых случаях требуется назначение антибактериальных препаратов, проведение инфузионной терапии, коррекцию белковых и электролитных нарушений.

Местная терапия перианальных поражений заключается в санации антисептическими растворами, назначении свечей с преднизолоном, с метронидазолом, микроклизм с гидрокортизоном, мазевых аппликаций.

Показанием к хирургическому лечению болезни Крона является неэффективность консервативной терапии, тяжелое соматическое состояние и прогрессирование метаболических нарушений, а также осложнения со стороны кишки – формирование стриктур, наружных и/или межкишечных свищей.

В послеоперационном периоде пациентам проводится противорецидивная терапия, сроком не менее двух лет с динамическим мониторингом каждые 6 месяцев (эндоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ).

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта или отдельной его части. В воспалительный процесс вовлекаются внутренняя слизистая оболочка, подслизистая, возможно поражение мышечного слоя. В динамике болезни Крона наблюдаются периоды обострений и неполных ремиссий. Болезнью Крона страдают примерно 50-60 человек из 100 000 популяции, что относит это аутоиммунное заболевание к категории редких, орфанных патологий.

Что такое болезнь Крона

Заболевание названо по имени американского доктора-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона (1884-1983), впервые составившего полное клиническое описание болезни и опубликовавшего его в 1932 году. Доктор Б. Крон предлагал такие варианты названия заболевания, как рубцующийся энтероколит, регионарный энтерит, регионарный илеит, однако в медицинскую классификацию патология была внесена под именем первооткрывателя.
В патологический процесс могут быть вовлечены все отделы пищеварительного тракта, но статистически чае всего встречается поражение подвздошной кишки, конечного отдела тонкого кишечника при его переходе в слепую кишку. Воспаление может распространяться и на другие органы пищеварительной системы.
Воспалительный процесс, затрагивающий три слоя кишечника, способен провоцировать развитие многочисленных осложнений, значительная часть которых излечивается исключительно хирургическими методами терапии. Заболевание относится к редко встречающимся патологиям. Средний возраст проявления первых симптомов – от 20 до 40 лет (по другим источникам – от 14 до 35 лет), изредка манифестация болезни отмечается у детей. Хроническое течение болезни Крона, не подлежащей полному излечению, состоит из периодов обострений и неполных ремиссий. Из-за схожей клинической картины язвенный колит и болезнь Крона включены в группу ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). Диагностика затруднена из-за частичного совпадения симптоматики с проявлениями других болезней, в частности, дизентерии, хронического энтерита, неязвенного колита, системной красной волчанки, сальмонеллеза.

Причины развития болезни Крона

Точные причины развития болезни не установлены. Ученые предполагают роль провоцирующих факторов, влияющих на возникновение и развитие патологии.
В этиологии болезни Крона выделяют теории семейной, наследственной предрасположенности, теорию образования антигенов, инфекционный и аутоиммунный характер заболевания.

Наследственная предрасположенность

Теорию генетического фактора в причине развития болезни Крона подтверждают статистические данные: ребенку от родителя патология передается в 70% случаев, причем 80% клинических проявлений заболевания у данной пары идентичны.
Ген CARD15 (NOD2), выделенный в 2001 году, идентифицирован как фактор, коррелирующий с воспалительными процессами кишечника и косвенно подтверждает теорию наследственной предрасположенности.
Стоит отметить, что не всегда при острых формах болезни Крона причины имеют генетическую этиологию. Наличие наследственной предрасположенности влияет на степень выраженности заболевания и скорость его развития.

Теория образования антигенов

Антигены – это чужеродные (на молекулярном уровне) вещества для организма, образующиеся под влиянием внешних или внутренних факторов и аккумулирующиеся в кишечнике.
В ответ на наличие антигенов в организме включается процесс иммунизации, начинается выработка антител.
Дефекты слизистой оболочки кишечника (например, эрозивные изменения) способствуют увеличенному поглощению антигенов, что может провоцировать локальное воспаление, распространяющееся с развитием процесса на остальные области пищеварительного тракта.

Инфекционная теория

Инфекционная теория базируется на возникновении патологического состояния, развивающегося вследствие атаки организма патогенными микроорганизмами.
Степень и динамика процесса инфицирования зависят от этиологии инфекции и условий для размножения микроорганизмов.
Инфекционная теория утверждает, что, при равных условиях, болезнь поражает организмы выборочно. Индивидуальная сопротивляемость организма и ряд факторов, воздействующих на него, как-то: генетическая предрасположенность, состояние иммунной системы, перенесенные или хронические заболевания, условия жизни, стрессы, образ жизни, рацион питания влияют на степень восприимчивости к вирусам, грибкам, бактериям, простейшим.
На данный момент выделяют два патогенных организма в патогенезе болезни Крона: микобактерии паратуберкулеза и вирус кори. Доказательством инфекционной теории является успешное симптоматическое лечение пациентов специфическими антибактериальными препаратами, активными в отношении данных возбудителей.

Аутоиммунная теория возникновения болезни Крона

При аутоиммунных заболеваниях антитела, в норме реагирующие на чужеродный белок, начинают распознавать собственные ткани как антигены. При возникновении подобной аутоагрессии иммунной системы вероятно развитие болезни Крона.

Симптомы болезни Крона

Фото: l i g h t p o e t/Shutterstock.com

Заболевание по характеру развития симптомокомплекса подразделяется на острую, подострую и хроническую формы.
Острая форма болезни Крона начинается резко, с повышения температуры тела, выраженных болевых ощущений в правой нижней части брюшины, диареи, что порой приводит к ошибочным диагнозам, например, острого аппендицита, апоплексии яичника и т. п.
Подострая форма заболевания сопровождается периодической диареей, схваткообразными болями в области живота с различной локализацией, признаками истощения организма.
Хроническая форма болезни характеризуется медленным нарастанием симптоматики:

    • схваткообразные болевые ощущения в разных сегментах живота, нарастающие после приема пищи и утихающие после дефекации;
    • признаки вздутия живота, излишнего газообразования;
    • частая диарея, до 3-х раз в сутки, с периодами нормализации функций кишечника;
    • включения крови в каловых массах;
    • гипертермия тела (до 38С);
    • снижение массы тела из-за нарушений усвоения пищи;
    • нарушения аппетита;
    • общие признаки недомогания, истощения: повышенная усталость, слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, волос из-за нарушения всасывания витаминов и питательных веществ в воспаленных отделах кишечника;
    • возможно образование трещин, очагов мацерации кожи вокруг анального отверстия.

К признакам длительной хронической патологии кишечника относят и внекишечную симптоматику:

  • боль в области крестца вследствие воспалительных процессов в суставе;
  • снижение остроты зрения, боли в глазах;
  • снижение подвижности и болевые ощущения в крупных суставах;
  • узловая эритема, высыпания на коже: гнойнички, плотные болезненные узлы, изменяющие цвет от красного и фиолетового до бурого и желтого;
  • изъязвления слизистой ротовой полости;
  • боли в области правого подреберья, желтый оттенок кожи и глазных склер при поражении печени и желчевыводящих путей.

Диагностика болезни Крона

Фото: Image Point Fr/Shutterstock.com

Болезнь Крона не диагностируется на основании осмотра или лабораторных анализов биологических жидкостей организма ввиду отсутствия специфическим маркеров и признаков. Исследования крови позволяют предположить о наличии воспалительного заболевания кишечника.
Для точной диагностики используются методы инструментальных исследований:

  • колоноскопия выявляет наличие язвенных дефектов, при зондовой колоноскопии возможно комплексное исследование: визуальное обследование и биопсия;
  • гастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода;
  • рентгенографическое контрастное исследование кишечника выявляет эрозии и трещины слизистой кишечника, сужения просвета кишки;
  • метод компьютерной томографии используется при подозрении на развитие осложнений (абсцессы, инфильтраты);
  • ультразвуковое исследование кишечника применяется для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости (перитонита), осложнения болезни Крона;
  • магнитно-резонансная томография с контрастированием помогает оценить объем поражения кишечника, диагностировать такие осложнения, как формирование свищевых ходов, увеличение лимфоузлов и т. п.;
  • электрогастроэнтерографическое исследование позволяет оценить состояние моторной функции кишечника.

Лечение болезни Крона

При болезни Крона этапы лечения включают медикаментозные методы терапии воспалительного процесса, диету, профилактику и лечение осложнений.

Медикаментозная терапия при болезни Крона

Для лечения болезни Крона используются следующие группы лекарственных средств:

  • производные аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин);
  • антибиотики (Ципрофлоксацин, Метронидазол);
  • иммуносупрессоры, препараты-глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон);
  • цитостатические средства для подавления аутоиммунной реакции (Азатиоприн, Метотрексат);
  • антитела к фактору некроза новообразований (Голимумаб, Инфликсимаб, Адалимумаб);
  • препараты-пробиотики для поддержания или формирования нормальной микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс и т. п.);
  • витамин D и общие комплексные препараты с повышенными дозами витаминов и минералов;
  • противодиарейные средства (Лоперамид, Имодиум) назначаются только при отсутствии включений крови в каловых массах и отрицательного результата бактериологического исследования.

Диета при болезни Крона

Основной принцип диетического питания при данном заболевании заключается в выборе блюд, не оказывающих раздражающее воздействие на пищеварительную систему составом, консистенцией или температурой пищи и напитков.
Рекомендуются к употреблению овощные супы, некрепкие бульоны, слизистые каши, нежирные кисломолочные продукты в небольших объемах, отварные, печеные, приготовленные на пару овощи, мясо, рыба, птица нежирных сортов. Из напитков предпочтительны некислые компоты, морсы, разведенные соки, чай, кисели.
Не рекомендуется включать в рацион жирные, жареные блюда, консервированную пищу, полуфабрикаты, соленья и маринады, грибы в любом виде, свежие овощи или фрукты, бобовые культуры, перловые и пшеничные крупы, кондитерские изделия, шоколад. Из напитков ограничивают крепкий чай, кофе, кислые соки, газированные напитки, алкоголь.

«Я 25 лет борюсь с болезнью Крона»

6 июня 2017 в 11:36

Виктору Исааковичу 59 лет. В недавнем прошлом он занимал руководящие посты в строительных и девелоперских компаниях Петербурга — и именно в этом статусе его имя нередко появлялось в публикациях различных СМИ. О другом своем опыте — борьбе с тяжелым и неизлечимым заболеванием — Виктор Исаакович до сих пор не давал интервью.

Мы встречаемся в фешенебельном ресторане на Петроградской стороне. Пьем черный чай с лимоном. Герой рассказывает, как ему 12 лет не могли поставить диагноз — и только в 2005 году выяснилось, что у него болезнь Крона. Вынимает из конверта две фотокарточки: вот он в начале 2000-х, у него дистрофия второй степени — весит 60 килограммов. Сейчас — 110, и это, по словам Виктора Исааковича, его нормальный вес.

Болезнь Крона наряду с язвенным колитом входит в группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Это иммуноопосредованное заболевание, его точная причина до настоящего времени неизвестна. В России, по данным на 2015 год, около 31 тысячи пациентов с ВЗК: соотношение больных с язвенным колитом и болезнью Крона составляет три к одному. ВЗК не только диагноз, но и в какой-то мере стигма. И болезнь Крона, и язвенный колит неотвратимо ухудшают качество жизни пациентов, доводя многих до депрессии. В СМИ мало пишут о ВЗК: заболевания кишечника — тема как будто стыдная. Тем не менее 19 мая в Петербурге на Дворцовом мосту в поддержку больных с ВЗК включили фиолетовую подсветку, выводя из серой зоны тяжелую болезнь.

Двенадцать лет

В начале 1990-х у меня вдруг стали открываться язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Начались боли, рвота, я не мог есть. Пошел к врачу, мне сделали фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Назначили лечение. Пью лекарства — язва рубцуется, но через какое-то время снова открывается. И так несколько циклов.

Еще в советское время я занимался строительством объектов медицинского назначения в Ленинграде, поэтому «знакомства во врачебной среде» у меня были устойчивые и на высоком уровне. Я шел не к районному терапевту, а к специалисту нужного направления и квалификации. Но время было ужасное: полный разброд и шатание, особенно в системе здравоохранения — врачей нет, лекарств нет.

Я лечился в Первом меде (ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова. — Прим. ред.) у доктора с ученой степенью. Язва причиняла боль, и как-то раз, уже в 1993-м, я у него спросил: «Можно сделать так, чтобы она не открывалась?» «Хорошо, но надо исследовать, отчего она у тебя появляется», — ответил врач. И назначил ряд исследований: в частности, надо было сдать на анализ желудочный сок. Это крайне противная процедура, ФГДС по сравнению с ней — цветочки. Вам нужно самостоятельно проглотить тонкую резиновую трубку с наконечником, чтобы она дошла до желудка и двенадцатиперстной кишки, и около двух часов сидеть с ней, чтобы с определенным интервалом у вас брали желудочный сок. В общем, я измучился. Пришел после этой процедуры домой, и вдруг вечером у меня поднялась температура, начался сильный понос. Я подумал, что отравился. Позвонил врачу, он посоветовал подождать до утра. За ночь ситуация не улучшилась, и я снова позвонил: «Ну, бывает: выпей таблетку, все пройдет». Выпил — не проходит! День, второй, третий. Доктор только пожимал плечами: «Ничего не могу понять».

Тогда я пошел в 83-ю поликлинику на Петроградской стороне, которую в свое время сам и строил. Начали лечение, с капельницами и прочим — толку никакого. Впрочем, как-то уменьшили частоту позывов в туалет. У меня была путевка на Кипр, и я смог съездить с семьей.

Вернулся — все продолжилось. Доктора в растерянности. Отправился к заведующей поликлиникой Боткинской больницы, говорю: «Наверное, где-то подцепил инфекцию». «Все понятно, — ответила она, — у нас есть молодой профессор, который тобой займется. Ты не расстраивайся, все быстро пройдет». Лечился неделю, вторую, третью — бесполезно. Положили на две недели в отделение для больных СПИДом. В Боткинской я «потерял девственность»: мне впервые сделали колоноскопию (осмотр и оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. — Прим. ред.) и ректороманоскопию (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки. — Прим. ред.). Вновь ничего не нашли.

И меня направили обследоваться дальше. Где я только не был: в НИИ Петрова в Песочном — на предмет онкологии, в НИИ фтизиопульмонологии — на тему туберкулеза. Меня даже в Академию ветеринарной медицины отправили. Приехал к профессору, милому старичку. Он так обрадовался! Людей ведь у него не бывало. Конечно, что-то там они высеяли, и он тут же предложил в научных целях изобрести для меня специальную вакцину. Но в конце концов и там мне сказали: «Не парься, что-то высеять можно у всех, если очень захотеть».

И в таком духе история продолжалась 12 лет: мне не могли поставить диагноз, притом что я был у лучших врачей города. Как правило, все происходило по одному сценарию. Доктор говорил: «Все с тобой понятно, давай лечиться». Проходил месяц-полтора, и я читал растерянность в его глазах: он не понимал, что делать. А я понимал, что ставлю хорошего человека в неудобное положение. И переставал к нему ходить.

Я устал. Похудел на 50 килограмм, мне поставили дистрофию второй степени. Я знал все туалеты в городе, передвигался перебежками от одного к другому. У меня началась бессонница.

Встал вопрос о получении инвалидности. Когда я пришел в экспертную комиссию, мне сказали: «Что это за Крон? Какая-то хитрожопая болезнь».

Так я дожил до 2005 года. Зимой у меня началось очередное обострение, я уже не знал, куда идти. Выбрал доцента СПбМАПО (Медицинская академия последипломного образования, в настоящий момент входит в состав университета им. Мечникова. — Прим. ред.). И вот приближалось лето — с 1 июля все уходят в отпуск. Доцент честно признался, что не понимает, в чем там у меня дело. И направил к своему учителю — Козлевич Инне Васильевне. Это доктор старой школы: с ней обязательно шел помощник и все записывал. Очень немногословная, резкая.

Она положила меня в МАПО на Кирочной улице, и там я лежал почти месяц. Исследовательская база у них была мощная, но и там не могли ничего выявить. Однако Инна Васильевна уперлась: в итоге она нашла одного колоноскописта, и вот он смог поставить диагноз. О том, что у меня болезнь Крона, я узнал в июне 2005 года. Тогда я впервые услышал это название. В МАПО был большой книжный ларек, и там продавали несколько книг о болезни Крона. Я выбрал самую тонкую — московского доктора Игоря Халифа. Почитал и понял, что дело швах.

Инна Васильевна, в свою очередь, направила меня к гастроэнтерологу Щукиной Оксане Борисовне, которая считается лучшим в городе специалистом по ВЗК. С тех пор мы с ней идем рука об руку. Началось активное лечение: гормоны, черт в ступе. Ничего не помогало, только лицо отекло: сам тоненький, а лицо — лунообразное.

В книжке Халифа я прочитал, что единственный способ облегчить мое состояние — хирургическая операция. К тому времени я познакомился с профессором Сергеем Васильевичем Васильевым, главным колопроктологом Петербурга. Лето как-то промучился. Васильев вернулся из отпуска, пришел к нему и говорю: «Режь». «Пока нет показаний — не могу», — ответил он. А показание — это когда непроходимость кишечника и тебя привозят на скорой. Я продолжал настаивать: «Ну невозможно, хоть не живи!» Уговорил. В сентябре 2005 года мне сделали операцию: удалили около метра тонкого кишечника и половину толстого. Первый вопрос, который я задал Сергею Васильевичу, когда он пришел в реанимацию: «Не зря резали?» «Ну ты даешь! Там такое было!» — воскликнул он.

В конечном итоге операция прошла очень удачно. Всю процедуру засняли, и у меня есть фотохроника: сколько отрезали, что именно. Эти фотографии стали наглядным пособием по ВЗК для врачей, Щукина их вставила во все свои научные работы. Я ходил на кафедральные разборы, меня везде демонстрировали как удачный пример.

Но, к сожалению, если неспецифический язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, то болезнь Крона — нет. Она продолжается, даже если удалили пораженный участок. В той же книжке я прочитал, что в течение двух лет после первой операции 80 % больных нуждаются в повторной. А после повторной от кишечника ничего не останется: можно складывать ручки. Я себе выделил два года, наметил план дел, которые должен сделать по жизни для семьи и детей.

И тут в декабре 2005 года появилась так называемая биологическая терапия: в Россию впервые завезли препарат, сертифицированный для терапии воспалительных заболеваний кишечника (в соответствии с законом «О рекламе» редакция не может указывать его название . — Прим. ред.). До этого он применялся в ревматологии, например при артритах. Больница получала его из Москвы, все боялись как огня: как его вводить? Там же жесткий температурный режим, потому что это, по сути, антитела к фактору некроза опухолей — мышиные и человеческие. И он дорогущий! На тот момент инфузия (введение в кровоток различных растворов. — Прим. ред.) стоила порядка 10 тысяч долларов.

У меня была постоянная работа и хорошая медицинская страховка. Правда, как только в страховой узнали, что у меня болезнь Крона, отказались продлевать ДМС. Ведь препарат вводят по схеме: сначала первая инфузия, через две недели — вторая, через четыре — третья. И если есть положительный эффект — далее инфузия раз в два месяца.

Первые инфузии сделали по страховке, затем я дважды покупал препарат за свой счет. Но понятно, что даже ни один очень состоятельный человек не может раз в два месяца тратить 10 тысяч долларов на лекарство. Так что встал вопрос о получении инвалидности. Когда я пришел в экспертную комиссию, мне сказали: «Что это за Крон? Какая-то хитрожопая болезнь». Но у меня были фото с операции, так что в итоге все покивали головой: ты, мол, чудом избежал неприятностей. И быстро оформили инвалидность второй степени.

С тех пор я постоянно «капаюсь» препаратом. Оксана Борисовна говорит, что я единственный в стране, кто имеет такой длительный опыт регулярного введения данного препарата. Получить его — все еще большая проблема. Пришлось налаживать знакомства: у кого я только не был — от председателя комитета по здравоохранению и вице-губернаторов до депутатов ЗакСа и Уполномоченного по правам человека. Это превратилось в часть жизни: сделать так, чтобы у тебя было лекарство, когда оно нужно. Раз в два месяца у меня уходит три-четыре рабочих дня: нужно пойти на прием в комитет, отстоять безумную очередь в социальной аптеке, чтобы тебя поставили на срочное обслуживание препаратом, и так далее. У меня свободное расписание, так что я могу себе это позволить. Кроме того, помогает жена.

Сейчас у меня 75-я инфузия. С учетом того что препарат подешевел почти в два раза и теперь стоит чуть больше 5 тысяч долларов, получается, что за последние 12 лет государство потратило на меня около полумиллиона долларов.

Я устал. Похудел на 50 килограмм, мне поставили дистрофию второй степени. Я знал все туалеты в городе, передвигался перебежками от одного к другому.

Вторая операция, связанная с резекцией кишки, мне в итоге не понадобилась. Как только препарат начал действовать, я стал поправляться. Посмотрите на меня: так сразу и не поймешь, больной ли я. Безусловно, нельзя сказать, что я здоровый человек. Из-за укороченной кишки стул не до конца нормализовался: мне нужно пять-шесть раз в день сходить в туалет. Есть авитаминоз. Иногда бывают спастические боли. Но это все мелочи жизни по сравнению с тем, что было раньше. Я считаю, что живу очень хорошо. Рассчитывал на два года, а прошло 12. Веду активную жизнь и приношу пользу обществу.

Я исследовал вопрос лечения болезни Крона за границей и пришел к выводу, что там все то же самое. Ничего особенного у них в этом направлении нет. Наши передовые врачи ничуть не хуже (если не лучше) зарубежных. Но есть принципиальное отличие в подходе к лечению ВЗК. У нас для того чтобы получить нужное лечение, ты должен стать инвалидом. А за границей лечение направлено на то, чтобы не допустить инвалидности пациента, поскольку гражданин должен работать, платить налоги. Здесь точно наоборот: если ты инвалид — зачем за тебя бороться? Мне платят пенсию по инвалидности. Я пользуюсь всеми льготами. Государство тратит на меня деньги и дает лечение. Так, может, лучше было потратить на меня деньги до того, как я стал инвалидом?

Болезнь Крона — тяжелое в плане диагностики заболевание. К счастью, сегодня передовые врачи могут поставить диагноз не только после гистологического исследования, но и по косвенным признакам. Однако и сегодня средний срок постановки диагноза по болезни Крона — четыре с половиной года (по неспецифическому язвенному колиту — три с половиной года).

Ограничения

Я не соблюдаю диету последние лет 10. Это, кстати, необычно, и врачи меня ругают. Дело в том, что за те 12 лет, пока у меня искали болезнь Крона, я какие только диеты не соблюдал, начиная от самых строгих. Толку никакого. Диета — лишь сопровождение терапии, она не приведет к излечению. Когда врачи начинают меня ругать за несоблюдение диеты, я задаю им простой вопрос, который их неизменно смущает: «Скажите, что лучше: если я буду сидеть на диете, не получать удовольствия от еды и мучиться? Или буду наслаждаться вкусной едой и пребывать в прекрасном настроении?» Они затрудняются ответить. Я максималист и считаю, что надо жить полноценно. Правда, несоблюдение диеты, похоже, иногда приводит к динамической непроходимости кишечника. Но я научился с этим бороться. Хотя, может быть, когда-то это приведет к настоящей непроходимости — и я снова попаду под нож хирурга.

Кроме того, я курю, за что меня тоже ругают. Говорят, курение — один из факторов, провоцирующих болезнь Крона. И вот парадокс: при неспецифическом язвенном колите, несмотря на то, что это тоже ВЗК, никотин якобы полезен (это заблуждение — Прим. ред.). И я говорю врачам: «Погодите, может, вы чего-то не знаете?» «Нет. Обязательно брось курить». Но я не бросаю, потому что мне это нравится.

Конечно, чем-то приходится жертвовать. Нужно постоянно держать в уме, что ты в любой момент можешь оказаться на столе у хирурга. Не важно, в ремиссии ты или нет — над тобой висит дамоклов меч. Поэтому ты должен быть в пределах досягаемости квалифицированной помощи, чтобы получить ее в течение 8–12 часов. И это накладывает отпечаток. Например, я хорошо зарабатываю и могу позволить себе путешествовать. Я фанат круизного отдыха. Но, находясь в море, могу не успеть получить помощь. Всю жизнь мечтал на пенсии совершить кругосветку, но вынужден себе в этом отказать. Или, например, у нас было корпоративное мероприятие в Марокко. Вся компания поехала, а мне врачи сказали: «Не надо, мало ли что случится. Вот в Израиль езжай спокойно». Но это ограничения, актуальные для меня, а для 90 % людей — нет: они не мечтают о кругосветке, потому что у них нет на нее средств.

Диагноз научил меня терпению. Психологический настрой очень важен — не важно, при болезни Крона или, например, в онкологии. Человеческий организм — это космос, его ресурсы и резервы неизведанны. Ты можешь своим настроем помочь организму справиться с заболеванием. Но если будешь распускать сопли и ставить на себе крест, то, скорее всего, к этому кресту быстро и придешь.

В России есть объединение пациентов с ВЗК. Они плотно общаются в соцсетях, встречаются, их поддерживают, с ними работают психологи. Многие ведь не справляются с психологическим грузом, когда им ставят диагноз, — впадают в депрессию, плюют на работу: «Зачем мне карьерный рост, я же конченый человек». Таким людям нужно помогать. На начальном этапе ко мне тоже подсылали психолога, заставляли заполнять анкеты, интервьюировали, пристально глядя в глаз. Я сказал: «Не надо». В силу характера я психологически устойчив, эмоционально себя прекрасно чувствую. И, как мне кажется, являюсь ярким примером того, как можно хорошо жить даже с тяжелой болезнью.

За последние 12 лет государство потратило на меня около полумиллиона долларов.

Алексей Парамонов

врач-гастроэнтеролог, к.м.н., автор книги «Кишечник с комфортом, желудок без проблем», управляющий партнер клиники «Рассвет»

Судя по рассказу («пью лекарства — язва рубцуется»), изначально у пациента, вероятно, была язвенная болезнь. Болезнь Крона может давать поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, но протекают они иначе. А вот диарея с таким похуданием («мне поставили дистрофию второй степени») — почти всегда ВЗК. При этом обычно наблюдаются изменения в анализе крови, повышается С-реактивный белок, при КТ выявляют утолщение кишки и лимфаденопатию, при контрастной рентгенографии кишечника — участки стеноза. Неясно, был ли выполнен этот стандарт.

Диагностировать ВЗК действительно сложно. У пациента, видимо, колоноскопия ничего не показала, поскольку был поражен тонкий кишечник. Сегодня есть простой и точный тест, позволяющий заподозрить ВЗК: анализ кала на кальпротектин. Кстати, сдача желудочного сока на анализ — совершенно бессмысленная процедура и при язвенной болезни, и при болезни Крона.

То, что пациент рассказывает об операции 2005 года, свидетельствует о грубом отступлении от стандартов лечения. Операция показана при кровотечении, непроходимости, незаживающих свищах. Из рассказа же получается, что ее сделали по настоянию пациента. Такая формулировка вызывает вопросы к врачу.

Что касается биологической терапии: до нее должны были применять цитостатики. Тогда это был жесткий стандарт, да и сейчас от этого просто так не уйти — иначе опять же возникают вопросы к соблюдению стандарта лечения. Препарат, который упоминает пациент, был первым подобным. Сейчас их уже несколько. Я не думаю, что данный пациент — единственный в стране с самым длительным опытом приема этого препарата. Самый большой опыт и длительность — в НИИ колопроктологии в Москве. Хотя и данная история тоже очень длительная, но не уникальная.

Необходимость строгой диеты при ВЗК — типичное заблуждение не только больных, но и врачей. На самом деле при болезни Крона следует избегать только грубой пищи крупными кусками, чтобы не спровоцировать тонкокишечную непроходимость. Когда пациент говорит, что лучше будет «наслаждаться вкусной едой и пребывать в прекрасном настроении», он прав. Такая же позиция и у международных сообществ по лечению ВЗК. Кроме того, низкокалорийная диета и дефицит массы тела отрицательно влияют на течение болезни. А вот представления о полезности курения при неспецифическом язвенном колите звучали около 10 лет назад. Сегодня же определенно доказано: курение — важнейший наряду с приемом НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты. — Прим. ред.) фактор риска ухудшения течения ВЗК.

Смотрите еще:

  • Заболевание гастрит симптомы лечение Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated. Лечением данного заболевания занимается […]
  • Образования слепой кишки Опыт эндоскопического лечения подслизистых образований толстой кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» Аннотация научной статьи по медицине и […]
  • Задачи реабилитации гастрита Анализ эффективности применения средств физической реабилитации у больных хроническим гастритом Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» Аннотация научной статьи […]
  • Размеры слепой кишки СЛЕПАЯ КИШКА СЛЕПАЯ КИШКА [caecum (PNA); intestinum caecum (JNA, BNA)] — начальная самая широкая часть толстой кишки, расположенная книзу от места впадения подвздошной кишки в толстую. […]
  • Разрыв и отросток кишки Разрыв тощей кишки: История болезни Страницы работы Содержание работы Кубанская Государственная Медицинская Академия Кафедра Общей Хирургии Заведующий кафедрой проф. Савченко […]
  • Лекарство от гастрита викалин Викалин (Vicalin) Действующее вещество Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Описание лекарственной формы Круглые таблетки плоскоцилиндрической формы с фаской и […]