Болит в низ живота у мальчика

Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.09, кандидат медицинских наук Аристангалиев, Максут Туленович

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аристангалиев, Максут Туленович

Глава I. Обзор литературы

Синдром болей внизу живота у мальчиков и подростков как общая проблема педиатра и детского хирурга и возможности основных современных методов неразрушающего контроля в его расшифровке.

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Распространённость некоторых состояний, сопровождающихся синдромом болей внизу живота, тазовых и промежностных болей

3.2. Итоги общего эхографического обследования

3.3. Клинико-эхографические параллели при исследовании некоторых отделов кишечника

3.4. Пальпируемые образования в паховых областях

3.5. Клинико-эхографические исследования при цистите и простатите

3.6. Боли в промежности и в мошонке

Глава IV. Обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) На тему «Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения)»

Актуальность проблемы. Пожалуй, нигде больше как в брюшной полости широчайший спектр патологических состояний самых разнообразных по строению и функции тканей и органов не проявляется одним генеральным симптомом : болью. Боль в животе у ребёнка всегда воспринимается врачом с особой тревогой. Пациент с острой болью в животе практически всегда переходит под ответственность хирурга и дальнейшая его судьба определяется в основном хирургом . В то же время, тактика врача , родителей и самого ребёнка при наличии у него рецидивирующей боли в животе иногда оказывается очень неопределённой. Это особенно касается хронических рецидивирующих болей, не интенсивных, мало сказывающихся на повседневной жизненной активности ребёнка, но нередко свидетельствующих о прогностически сложных состояниях [73]. Внимание практических врачей и научных работников, прежде всего, сосредоточено на болях в эпи- и мезогастрии. Боли внизу живота традиционно воспринимаются как гинекологическая проблема. Боли внизу живота у мальчиков детского и подросткового возраста оцениваются, обычно, как возможный аппендицит или цистит. Несмотря на длительную историю изучения аппендицита , его диагностика может вызвать большие трудности [19; 70]. Известно не менее сотни клинических признаков аппендицита, но для детей младшего возраста их практическое значение минимально [14; 15]. Цистит обычно трактуется как узкая урологическая проблема, а промежностные и тестикулярные боли педиатром даже не анализируются. Хотя внизу живота и в тазовой области наряду с кишечником сосредоточены лимфоидная ткань, герминативные органы и другие структуры. Перинеальные боли и боли в мошонке рассматриваются с точки зрения уролога . Стремление в кратчайшие сроки уточнить топику поражения служит основанием для направления таких больных в кабинеты ультразвуковой диагностики. Ультразвуковые исследования позволяют быстро, не инвазивно получить морфофункциональные характеристики многих органов и систем, проводить исследования в динамике так часто, как это необходимо врачу . Но трактовка результатов эхографических методов, как наиболее применимых для скрининговых и динамических исследований, неоднозначна. Андрологические аспекты проблемы исследованы мало. Всё это говорит о недостаточной разработанности междисциплинарных аспектов проблемы. Если учесть, что под патронаж педиатра , детского хирурга и детского хирурга-андролога поликлиники переданы подростки 15-18 лет, проблема становится ещё более актуальной.

Цель: Охарактеризовать спектр состояний, протекающих с синдромом рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков, и усовершенствовать качество их диагностики .

1. На основании анализа медицинской документации и результатов массовых диспансерных осмотров определить основные состояния, протекающие с рецидивирующим синдромом болей внизу живота.

2. Представить распространённость этих же состояний по итогам специализированных осмотров .

3. Описать эхографические признаки различных заболеваний, сопровождающих с синдромом болей внизу живота у мальчиков и подростков и дать их клиническую трактовку.

4. Уточнить эхографическую семиотику пахового лимфаденита воспалительной и опухолевой этиологии с целью повышения качества дифференциальной диагностики.

Научная новизна. На основании анализа медицинской документации, итогов массовых обследований , результатов обращений в поликлинику и осмотров специалистов получены сведения о распространённости состояний, которые могут протекать с синдромом болей внизу живота у мальчиков. Определена ценность эхографии в диагностике аппендицита у детей разных возрастных групп. Выявлены особенности симптоматики аппендицита у детей младшего возраста. В частности, если у сибсов ребёнка младшего возраста с болью в животе и диспептическим синдромом нет расстройств стула, то необходимо исключать аппендицит. Если такая же картина сочетается с диспепсией в семейном окружении, то вероятность аппендицита мала. Получены дифференциально-диагностические признаки пахового лимфаденита и изменения лимфоузлов при злокачественных новообразованиях. Описан комплекс заболеваний и состояний, проявляющихся хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярной болью у детей и подростков. Впервые описано такое заболевание, как кистозная болезнь гидатид, одна из причин хронической рецидивирующей боли в тазовой и тестикулярной областях. Проанализирован синдром венозной тазовой конгестии, дана его клиническая и параклиническая характеристика. С точки зрения проспективной фертильности прослежены отдалённые результаты лечения подростков с синдромом хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярной боли, последствия отказа от оперативного лечения варикоцеле .

Практическая ценность. Сведения о распространённости некоторых уро/андрологических заболеваний у мальчиков и подростков позволяют планировать работу специализированной службы. Полученные клинико-эхографические проявления аппендицита у детей младшего возраста служат дополнительными диагностическими критериями воспаления червеобразного отростка. Выявленная эхографическая семиотика паховых лимфоузлов при их увеличении может быть использована для целей дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных процессов. Описано новое заболевание органов репродуктивной системы у детей и подростков, являющееся наиболее частой органической причиной синдрома хронической тазовой и тестикулярной боли — кистозная болезнь (трансформация) гидатид, определены методы диагностики этого состояния. Описан клинический и параклинический субстрат конгестивных тазовых венозных расстройств у подростков, разработаны и внедрены в практику методы диагностики этого состояния, определён репродуктивный прогноз этой группы больных.

Внедрение в практику. Разработанные подходы к диагностике и лечению синдрома хронической боли в тазовой и тестикулярной областях у детей и подростков внедрены в практику работы Центра детской и подростковой андрологии г. Москвы, Научно-практического центра детской андрологии, Центра диагностики и лечения им. H.A. Семашко , Областной детской больницы г. Уральска.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на IX Конгрессе педиатров России (2004), XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (2004), форуме « Мужское здоровье и долголетие » (2004). 8

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Аристангалиев, Максут Туленович

1. По данным массовых диспансерных осмотров определены наиболее частые состояния, которые могут протекать с болями внизу живота, промежности и мошонки и/или сопровождаться андрологическими расстройствами. Гидроцеле и сперматоцеле в совокупности в разных популяциях встречаются с частотой 1,1-3,2%о, варикоцеле — 9,6-15,75%о, паховые грыжи — 3,5-4,8%о. По данным специализированных осмотров выявлены нарушения положения яичка (20%о), фимозы (52%о). Значительно чаще зарегистрированы гидроцеле (20%о), сперматоцеле (10%о), варикоцеле (168%о).

2. Число уро/андрологических расстройств нарастает от детского к подростковому возрасту. Однако подростки в силу психологических особенностей реже обращаются за медицинской помощью самостоятельно.

3. Для аппендицита в возрасте до 5 лет характерно сочетание болей в животе и диспептического синдрома при отсутствии диареи у сибсов .

4. Варикозное расширение вен левого семенного канатика является проявлением застойных изменений в малом тазу и сочетается с неблагоприятными изменениями эхографических характеристик предстательной железы.

5. Длительно существующий застой в малом тазу, отказ от оперативного лечения гидроцеле могут привести к отрицательным изменениям показателей спермограммы .

6. Ультразвуковые исследования при синдроме болей внизу живота , в области промежности и мошонки позволяют в большинстве случаев выставить правильный диагноз .

1. Разница между показателями распространённости уро/андрологических заболеваний по итогам общих диспансерных и специализированных осмотров служит основанием для внедрения соответствующих протоколов обследования .

2. Появление у ребёнка, особенно пубертатного возраста, жалоб на боли внизу живота, в области промежности и мошонки требуют углублённого обследования. В качестве первого этапа неинвазивной визуализации рекомендована ультразвуковая диагностика.

3. Представленный признак аппендицита у детей младшего возраста может быть использован в целях своевременной диагностики . Существенное увеличение лимфатических узлов, их полицикличность, неоднородная эхогенность служат, в совокупности с клинико-лабораторными данными, показанием для биопсии.

4. Обнаружение варикоцеле у подростка требует исключения более общего состояния — конгистивных тазовых расстройств с изменением простаты и нарушением спермообразования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аристангалиев, Максут Туленович, 2004 год

1. Абдуллаева Д.А. Распространённость хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в Джизакской области. // Актуальные проблемы педиатрии . Материалы 9 конгресса педиатров России, Москва, 2004. с. 3.

2. Акжигитов Г.Н., Страхов С.Н., Бондаренко С.Г. и др. Венозный отток от яичка и причины развития варикоцеле у детей. // Хирургия, 1990. 8. -сс. 67 — 70.

3. Артифексова A.A., Артифексов С.Б., Потёмкина Т.Е. Влияние циркуляторной гипоксии, обусловленной варикоцеле, на мужскую фертильность. // Hypoxia Medica, 1988. -2.-е. 27.

4. Баранов A.A. (ред.) Синдромная диагностика в педиатрии, М., Медицина , 1977.-320 с.

5. Беляева O.A., Темнова В.А. Эхографические критерии обоснования лечебной тактики у детей с кишечной инвагинацией. // Актуальные проблемы педиатрии. Материалы 9 конгресса педиатров России, Москва, 2004. с. 52.

6. Быковский В.А., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая доплерангиография при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки у детей. // Ультразвуковая диагностика, 1977. -4.-е. 10.

7. Гажонова В.Е. Комплексная лучевая диагностика заболеваний предстательной железы. // Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных. Материалы 8 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов, Москва, 2001. — с.51.

8. Дворяковский И.В., Беляева O.A. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. // Москва, Профит, 1997. 248 с.

9. Ю.Делягин В.М., Никаноров А.Ю. Диагностика состояния органов мошонки (клинико-эхографические проблемы), Москва, Алтус, 1999. 54 с.

10. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии , Москва, Медицина, 1989. 112 с.

11. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. М., 1995. 344 с.13.3адыкян С.С. Диагностика и лечение левостороннего варикоцеле уподростков. / Автореферат . к.м.н., М, 2002. 26 с.

12. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. // М.: Медицина, 1980. 192 с.

13. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. / М.: Медицина, 1988.

14. Кожевникова Л.А., Рычкова O.A., Охрименко E.H. Реактивные панкреатиты у детей с острыми кишечными инфекциями. // Актуальныепроблемы абдоминальной патологии у детей. Материалы 11 конгресса детских гастроэнтерологов России, Москва, 2004. с. 350 — 351.

15. Кондаков В.Т., Пыков М.И., Тарусин Д.И. и др. Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике варикоцеле. // Ультразвуковая диагностика, 1997. -4.-е. 22.

16. Митьков В.В. (ред.) Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: 1996.-т. 1. -сс. 311 -321.19.0льхова Е.Б., Щитинин В.Е. Абдоминальный болевой синдром у детей ( эхографические варианты). // Sonoace international, 2004. 12 — сс. 74 -93.

17. Панков Д.Д., Петрова С.А., Т.Б. Панкова , Т.А. Бородулина. Аномалии личности у подростков. // Румянцев А.Г., Панков Д.Д. (ред.) Актуальные проблемы подростковой медицины , Москва, 2002. сс. 181 — 195.

18. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. // Москва.: Видар-М, 2001.

19. Поляев Ю.А., Никаноров А.Ю., Водолазов Ю.А. Рентгеноэндоваскулярная оклюзия (склеротерапия) в лечение варикоцеле. // Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии. Тезисы первого международного симпозиума, М. 1995. — с. 35.

20. Румянцев А.Г., Тарусин Д.И. Проблема репродуктивного здоровья юношей-подростков и пути их решения. // В кн.: Румянцев А.Г., Панков Д.Д. (ред.) Актуальные проблемы подростковой медицины, Москва, 2002. -сс. 147- 157.

21. Страхов С.Н., Тихилова М.И., Алексеева Н.В. Диагностика флебореногипертензивной нафропатии у детей. // Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии. Тезисы первого международного симпозиума, М. 1995. — с. 19.

22. Abdullah В., Mohd Y. Transmission of nosocomial infection via the ultrasound gel and probe an in vivo and in vitro study. // Malaysian Radiological Society Scientific meeting, Langkawi, 1996. — abstract.

23. Adger H., Schafer M., Sweet R. et all. Screening for Chlamidia trachomatis and neisseria gonorrhoeae in adolescent males. // Lancet, 1984. v. 2. — pp. 944-958.

24. Agreus L., Svardsudd K., Nyren O. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the general population. // Gastroenterology, 1995. v. 109. — pp. 671 — 680.

25. O.Anderson M., Neinstein L. Scrotal disordes. I I Adolescent health care, 2002. -pp. 589-602.

26. Apley J., Naish N. Recurrent abdominal pain: a field survey of 1000 school children. // Arch. Diseases Child., 1958. v. 33. — 165 — 178 pp.

27. Apley J. The child with abdominal pain, Sprinfield, 1959. 598 pp.

28. Ashcraft K., Holder T. Pediatric surgery, Philadelphia, 1993. 750 pp.

29. Baker L., Sigman D. An analysis of clinical autcomes using color Doppler testicular ultrasound in testicular torsion. // Pediatrics, 2000. v. 105. — pp. 604 — 760.

30. Banerjee S., Farrell R., Lembo T. Gastroenterological causes of pelvic pain. // World Journal Urology, 2000. v. 19. — pp. 166 — 172.

31. Barr D., Heerden J., Mucha P. The diagnostic challenge of postoperative acute appendicitis. // World Journal of Surgery, 1991. v. 15. — pp. 526 — 534.

32. Bjork K., Mucha P., Halil D. Obterator hernia. // Sutg. Gynecol. Obstet., 1988. -v. 167.-pp. 217-222.

33. Bolondi L., Gandolfi L., Labo G. (Edd.) Diagnostic ultrasound in Gastroenterology. / Piccin, Bologna, 1999. 544 p.

34. Brekel van den M., Stel H., Castelijns J., et all. Lymph node staging in patients with clinically negative neck examination by ultrasound and ultrasound guided aspiration cytology. // American Journal of Surgery, 1991. v. 162 — pp. 362 -366.

35. Callesen T., Bech K., Kehlet H. Prospective study of chronic pain after groin hernia repair. // British J. Surgery, 1999. v. 86. — pp. 1528- 1531.

36. Cole I., Chu J., Kos S. Metastatic carcinoma of the neck: a clinical, computerized tomography scan and ultrasound study. // Australian and New Zealand journal of surgery, 1993. v. 63. — pp. 468 — 474.

37. Cornud F., Belin X., Amar E. Varicocele: strategies in diagnosis and treatment. // Europ. Radiology, 1999. v. 9. — pp. 536 — 545.

38. Corrales J., Corbel L., Cippola B. et all. Accurasy of ultrasound in bland testicular trauma. // J. Urology, 1999. v. 150. — pp. 1834.

39. Desai K., Haworth J., Gingelli J. Scrotal ultrasound. // Journal of Roy Soc. Medicine, 1985.-v. 78.-pp. 710-714.

40. Doggweiler R., Blankenship J., MacDiarmid S. Review on chronic pelvic pain from urological point of view. // Word J. of Urology, 2001. v. 19. — pp. 160 -165.

41. Drossman D., WhietheadW., Camilleri M. Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development. // Gastroenterology, 1997. v.l 12. — pp. 2120 — 2137.

42. Egan K., Krieger J. Chronic abacterial prostatitis a urological chronic pain syndrome? // Pain, 1997. — v. 69. — pp. 213 — 217.

43. Fernandez J. Chest x-rays illuminate gastrointestinal cases. // Dignostic imaging Europe, 1998. v. 14. — 1. — pp. 29 — 32.

44. Fortenberry D., Neinstein L. Overview of sexually transmutted diseases. // In: Adolescent health care, 2002. pp. 1085 — 1117.

45. Fowler R., Chennells P., Ewing R. Scrotal ultrasonography: a clinical evaluation. // Br. Journal of Radiology. 1987. v. 60. — pp. 649 — 654.

46. Furness J., Kunze W., Bertrand P., et all. Intrinsic primary afferent neurons of the intestine. // Prog. Neurobiology, 1998. v. 54. — pp. 1-18.

47. Goldstein D., Cholnoky C., Emans S., et all. Laparoscopy in the diagnosis and managemant of pelvic pain in adolescents. // J. Reprod. Medice, 1980. v. 24. -pp. 251 -256.

48. Gerscovich E. High-resolution ultrasonography un the diagnosis of scrotal pathology. // Journal of clinical Ultrasound, 1993. v. 21. — pp. 355 — 378.

49. Gersbein A., Horovitz M., Glassberg K. The adolescent varicocele. // J. Urology, 1999.-v. 162.-pp. 1447- 1449.

50. Gilchrist B., Lobe T. The acute groin in pediatrics. // Clin. Pediatrics, 1992. -v. 31 .-pp. 488-497.

51. Gorenstin A., Serour F., Katz R., Usviatov I. Appendiceal colic in children: a true clinical entity? // Journal Am. Coll. Surg., 1996. v. 182. — pp. 246 — 250.

52. Hamm B. Differential diagnosis of scrotal masses by ultrasound. // Europ. Journal of Radiology, 1997. v. 7. — pp. 668 — 679.

53. Hajek P., Salomonovitz E., Turk R. Lymph nodes of the neck: evalutiion of ultrasound. // Radiology, 1986. v. 158. — pp. 739 — 742.

54. Hitchcock L., Ferrell B., McCaffery M. The experience of cronic nonmalignant pain. // J. pain symptom manage, 1994. v. 9. — pp. 312-318.

55. Hyams J., Burke G., Davis P. et all. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community-based study. // J. Pediatrics, 1996. — v. 129.-pp. 220-226.

56. Kass E., Reitelman C. Adolescent varicocele. // Urol. Clin of. North America, 1997.-v. 44.-pp. 1251 1263.

57. Kass E., Freitas J., Salisz J. Pituitary gonadal disfunction in adolescent varicocele. // Urology, 1993. v. 42. — pp. 179 — 186.

58. Kass E. Adolescent varicocele. // In: The pediatric clinic of North America, 2001. v. 48. — 6. — pp. 1559- 1569.

59. Kirks D. (Ed.) Practical pediatric imaging, Boston, 1991. 1099 pp.

60. Kraus S. Genitourinary imaging in children. // In: The pediatric clinic of north America, 2001.-v. 48.-6.-pp. 1381 1424.

61. Lau M., Taylor P., Payne S. The indication for scrotal ultrasound. // Br. J. Radiology, 1999. v. 72. — pp. 833 — 837.

62. Mazzoni G., Fiocca G., Minucci S. et all. Varicocele: a multidisciplinary approaches in children and adolescent. // J. Urology, 1999. v. 162. — pp. 1755 — 1758.

63. Meller J. Abdominal pain in children. In: Abdominal pain. A guide to rapid diagnosis. // Appleton and Lange, Connecticut, 1998. pp. 181 — 190.

64. Neblett W., Pietsch J., Holcomb G. Acute abdominal conditions in children and adolescents. // Surg. Clin. North American, 1988. v. 68. — pp. 415 — 421.

65. Netto N., Lemos G., Barbosa E. The value of thermography and of the Doppler ultrasound in varicocele diagnosis. // Int. J. Fertil., 1984. v. 29. — pp. 176 — 179.

66. Nyhos L., Vitello J., Condon R. Abdominal pain. A quide to rapid diagnosis. // Appleton and Lange, Connecticut, 1995. 273.

67. Pinto K., Kroovand R., Jarow J. Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. // J. Urology, 1994. v. 152. — pp. 788 — 795.

68. Rajagopalan A., Mason L., Kennedy M et all. The value of barium enema in the diagnosis of acute appendicitis. // Arch. Surgery, 1977, v. 112. — pp. 531 -540.

69. Sakai F., Kiyono K., Sone S., et all. Ultrasonic evaluation of cervical metastatic lymphadenopathy. // Journal of ultrasound Medicine, 1988. — v. 7. -pp. 305-310.

70. Raffensperger J. (Ed.) Swensons pediatric surgery, Philadelphia, 1993. — 1260 pp.

71. Rao P., Rhea J., Novelline R. et all. The computed tomography appearance of recurrent and chronic appendicitis. // Am. J. Emerg. Med., 1998. v. 16. — pp. 26-33.

72. Savrin R., Clausen K., Martin E. Chronical and recurrent appendicitis. // Am. J. Surgery, 1979. v. 137. — pp. 355 — 362.

73. Schulze K., Pfister R. Evalution of undescended testis: theory and management. // Urology Clin. North America, 1985. v. 31. — pp. 133 — 134.

74. Shen G., Wong R., Daller J., et all. Does the retrocecal position of the vermiform appendix alter the clinical course of acute appendicitis? // Archive Surgery, 1991. v. 126. — pp. 569 — 576.

75. Skoog S., Roberts K., Goldstein M. et. all. The adolescent varicocele: whats new with an old problem in young patients? // Pediatrics, 1997. v. 100. — pp. 112-122.

76. Segura J., Opitz J., Green L. Prostatosis, prostatitis or pelvic floor tension myalgia? //J. Urology, 1979. v. 122. — pp. 168 — 169.

77. Siegenthaler W. (Hrsg.) Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgart, 1993.

78. Simon C., Harms D. Krankheiten der Verdauungsorgane. In: C. Simon (Hrsg.). Paediatrie, Stuttgart, Schattauer, 1995. ss. 225 — 227.

79. Skaane P., Amland P., Nordshus T. et all. Ultrasonography in patients with suspected acute appendicitis: a prospectivestudy. // British Journal of Radiology, 1990. v. 63. — pp. 787 — 783.

80. Sondheimer J. Gastrointestinal tract. In: Hay W. (Ed.) Current pediatric, New York, 2001.-pp. 614-692.

81. Spencer P., Spencer C. Ultrasound scanning of postoperative wounds — the risk of cross-infection. // Clinical Radiology, 1988. v. 39. — pp. 245 — 249.

82. Sprach D., Silverstein F., Stamm W. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy. // Annals of internal medicine, 1993.-v. 118.-pp. 117-128.

83. Steinberg P., Hoop D. The stetoscope as the vecile of pathogenic microorganism in the hospital. // Europ. Med. Wochenschrift, 1978. Bd. 122. -ss. 303 -305.

84. Stringer D. Pediatric gastrointestinal imaging, Toronto, 1989. 654 pp.

85. Tarusin D., Koryakin M., Akopyan A. et all. Condition of prostatic gland at children and teenagers as a criterion of expected reproductive sufficiency in future. // Andrology in the 21-st century, Montreal, 2001. pp. 589 — 593.

86. Vassalo P., Wernecke K., Roos N. Differentiation of benign from malignant superficial lymphadenopathy: the role of high-resolution ultrasound. // Radiology, 1992.-v. 183.-pp. 215-220.

87. Vassalo P., Edel G., Roos N. In-vitro high-resolution ultrasonography of benign and malignant lymph nodes: a sonographic-pathologic correlation. // Investigative Radiology, 1993. v. 28. — pp. 698 — 705.

88. Vermillion S., Holmes M. Adolescent and sexually transmitted diseases. // Adolescent Gynecology, 2000. v. 27. — pp. 163 — 174.

89. Vitello J. Appendicitis. In: A guide to rapid diagnosis, 1995. pp. 83 — 104.

90. Walker E., Katon W., Jemelka R. et all. The prevalence of chronic pelvic pain and irritable bowel in two university clinics. // J. Psychosomatische Med., 1991. v. 12 (Suppl.) — pp. 65 -70.

91. Welch K., Randolph J., Ravitch M. Pediatric syrgery, Chicago, 1986. 570 pp.

92. Wesselmann U., Lai J. Neurogenic inflammation and chronic pelvic pain. // World J. Urology, 2001.-v. 19. pp. 180 — 185.

93. WHO. Comparison among different methods for the diagnosis of vericocele. // Fertil. Steril., 1985. 43. — pp. 575-581.

94. Zermann D., Ishigooka M., Doggweiler R. Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men. // J. Urology, 1999. v. 161. — pp. 903-908.

95. Zermann D., Ishigooka M., Doggweiler-Wiygul R. The male chronic pain syndrom. // World Journal Urology, 2001. v. 19. — pp. 173 — 179.

96. Zeiter D., Hyams J. Recurrent abdominal pain in children. // Pediatric clinics of North America, 2002. v. 49. — 1. — pp. 53 — 71.

Смотрите еще:

  • Лечение перфорации кишки Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Диагностика и лечение послеоперационных осложнений брюшно-тифозных перфораций кишечника Оглавление диссертации Рахимов, Аваз […]
  • Течение язвы желудка Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Гигантские язвы желудка: особенности клинического течения, диагностики и тактики хирургического лечения Оглавление диссертации […]
  • Метастазы в лимфоузлах при раке прямой кишки Метастазы при раке прямой кишки Рак прямой кишки — это злокачественное заболевание, при котором опухоль развивается из клеток, выстилающих прямую кишку. В последние годы наблюдается […]
  • Сигмовидная кишка метастазы Метастазы при раке сигмовидной кишки Рак сигмовидной кишки – это заболевание, при котором опухоль развивается в сегменте толстого кишечника – сигмовидной кишке. Особенностью рака […]
  • Нервно мышечное заболевание пищевода Нервно-мышечные заболевания пищевода Нервно-мышечные заболевания пищевода.  Ахалазия кардии (ахалазия пищевода)  Диффузный эзофагоспазм (синдром БарсониТешендорфа)  Стойкое […]
  • Инвалидность после операции на прямой кишке УСТАНОВЛЕНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ Злокачественная опухоль головного мозга. Временная нетрудоспособность устанавливается на период обследования – 1-2 месяца, при оперативном […]