Диагностика заболеваний желудочно кишечного тракта у детей

Оглавление:

Желудочно-кишечный тракт у детей: строение и диагностика заболеваний

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей имеет свою специфику по сравнению с желудочно-кишечным трактов взрослого человека.

Особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей

Желудок детей раннего возраста имеет некоторые анатомические особенности:

  • слабое развитие дна (достигает полного развития только к 10-12 годам),
  • невыраженная складчатость слизистой оболочки,
  • слабое развитие желез желудка в течение первых 2 лет,
  • недостаточное развитие мышечной оболочки, особенно в области дна (максимально развита в области привратника).

В связи с низким тонусом кардиального сфинктера у новорожденных отмечаются рефлюкс содержимого желудка в пищевод и срыгивание. Протеолитическая активность ферментов желудочного сока у детей ниже, чем у взрослых.

Состав желчи желудочно-кишечного тракта у детей отличается меньшим содержанием желчных кислот, холестерина и солей и большим содержанием муцина; отмечается относительное преобладание таурохолевой кислоты, усиливающей бактерицидные свойства желчи и стимулирующей отделение панкреатического сока.

Особенности строения кишечника у детей

Детский кишечник относительно большей длины, чем у взрослого. Характерны обилие лимфатической ткани, гиперплазия брыжеечных и лимфатических узлов (в возрасте 2-5 лет). В препубертатном периоде происходит инволюция лимфатических образований кишечника и брюшной полости. Лимфатическая сеть кишечника хорошо развита, лимфа поступает непосредственно в кровь, минуя печень.

Сигмовидная кишка относительно длинная, подвижная, фиксирована на широкой брыжейке, имеет глубокие изгибы, что способствует перекрутам, инвагинации, запорам. Слизистая оболочка прямой кишки фиксирована слабо, наблюдается ее небольшое выпадение при тенезмах.

Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта у детей обладает высокой ферментативной активностью, что обеспечивает интенсивное мембранное пищеварение, и высокой проницаемостью (возможно проникновение веществ из кишечника в кровоток), особенно у детей первого года. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей развивается эксикоз в результате гиперсекреции и потери кишечного сока.

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей

На сегодняшний день почти половина человечества страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Более того, это касается как взрослых, так и детей. Появление подобного рода заболеваний связано со многими факторами, среди которых неправильный режим питания, употребление пищи быстрого приготовления, фаст — фудов, полуфабрикатов, химических добавок и прочее. Все это отрицательно сказывается на желудочно-кишечном тракте, поэтому он нуждается в своевременной помощи.

Признаки наличия желудочно-кишечных заболеваний у детей

Первыми симптомами, которые могут свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, есть следующие:

проблемы со стулом;

нарушение пищеварительного процесса;

чувство переполненности желудка.

Если у ребенка наблюдается, хотя бы несколько из этих симптомов, настоятельно рекомендуем не терять зря времени и вовремя пройти диагностику желудочно-кишечного тракта. Благодаря современному и новому оборудованию процедура обследования пройдет быстро, без лишних затрат времени, а вы, в свою очередь, получите полное представление о состоянии своей пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта в частности.

Как проверить желудочно-кишечный тракт ребенка самостоятельно?

Если диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта вовремя, это позволит избежать многих осложнений и начать своевременное лечение на начальных этапах развития болезни.

Если вы замечаете у ребенка такие симптомы как

  • тошнота,
  • отрыжка,
  • проблемы с пищеварением и прочие,

то это первый сигнал, что необходимо посетить врача — гастероэнтеролога. Только он сможет очертить общую картину заболевания ребенка , используя при этом новейшие технологии и современное оборудование.

Методы диагностики детских заболеваний желудочно-кишечного тракта

Среди методов диагностики, которыми врач может воспользоваться, могут быть следующие:

Кроме этого, в обязательно порядке ребенку нужно сдать анализ крови, чтобы проверить, есть ли у него антитела к таким микроорганизмам как хеликобактер пилори, описторхии и аскариды. Кроме этого, необходимо проверить кров на наличие онкомаркеров и копрограмму. Что касается анализов кала, то их придется в течение недели сдавать каждый день.

Перед тем, как проходить обследование, вы должны позаботиться о том, чтобы ребенок не употреблял пищу около 14 часов перед этим, и не пил воду – за 6 часов.

Эзофагогастроскопия и УЗИ в диагностике болезней желудочно-кишечного тракта у детей

Что касается такого метода как эзофагогастроскопия, то для ее проведения используется специальная трубка, которая вводится в желудочно-кишечный тракт, и наличие монитора. Суть этого метода заключается в том, чтобы осуществить проверку слизистой оболочки желудка и, если есть такая надобность, взять ткань на анализ биопсии. В зависимости от наличия числа заболеваний, для полного обследования желудка таким способом может уйти от четверти часа до часа. С помощью подобной процедуры можно получить подробное описание всех проблем, связанных с желудком. Что касается кишечника, то о его поражениях подобным методом узнать невозможно.

Для диагностирования и осмотра всей брюшной полости используются ультразвуковые методы обследования, к которым относится УЗИ. Перед его назначением необходимо соблюдать определенный режим питания: отказаться от употребления в пищу

  • хлебобулочных изделий,
  • бобовых,
  • капусты,
  • газированной воды,
  • молока.

Это позволит очистить желудочно-кишечный тракт от газов, которые нежелательны во время проведения УЗИ.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Дифференциальная диагностика заболеваний желудка у детей при помощи многоканальной электрогастрографии

Автореферат диссертации по медицине на тему Дифференциальная диагностика заболеваний желудка у детей при помощи многоканальной электрогастрографии

11а правах рукописи

Репина Лилия Борисовна

Дифференциальная диагностика заболеваний желудка у детей при помощи многоканальной электрогастрографии

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор академик РАМН, профессор H.H. Володин)

Доктор медицинских наук, профессор

заслуженный врач РФ Б.М. Блохин. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАЕН В.М. Делягин

Доктор медицинских наук, профессор П.Л. Щербаков

Ведущее учреждение: ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Защита диссертации состоится «_»_200_ в_часов

на заседании Диссертационного совета Д 208.050.01 при ФГУ «ФНКЦ ДГОИ» Росздрава по адресу: 117997 Москва, Ленинский проспект 117, к 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ФНКЦ ДГОИ» Росздрава.

Автореферат разослан «_»_200_г

Учёный секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы Актуальность темы

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости у детей (Юшманская Е.В., Римарчук Г.В., 2002; Корниенко Е.А., 2006; Хавкин А.И., Бельмер C.B., 2007) На сегодняшний день они составляют 140 на 1000 детского населения (Баранов A.A., 2002; Щербаков П.Л., 2002). По данным независимых исследований в разных регионач России эти цифры ещё десятилетие назад составляли 400 на 1000 (Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Jl.B.,1998). В структуре патологии ЖКТ у детей хронические заболевания гастродуоденальной зоны занимают не менее 65%, а функциональные заболевания составляют соответственно 25% (Филин В.А.,1994.; Запруднов A.M., 1995; Барановский А.Ю., Щукина О.Б., 2001; Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., 2003). Формирование хронической патологии пищеварительной системы начинается ещё в раннем возрасте, а пик заболеваемости у детей приходится на пяти — шестилетний возраст (Пайков В.Л. и соавт.,1998).

На сегодняшний день существует множество методов диагностики заболеваний органов пищеварения. Благодаря функциональным особенностям пищеварительной системы подавляющее большинство этих методов требуют проведения внутрипросветных исследований с помощью зондов и эндоскопов (Маев И.В., 2000, Денисов М.Ю., 2001; Биряльцев В.Н., Бердников A.B. 2003). Такие вмешательства сопровождаются неприятными ощущениями, нередко являются инвазивными и травматичными. Среди методов исследования ЖКТ у детей наибольшее внимание привлекают неинвазивные и нетравматичные методы. Особое место среди них занимает электрогастрография, позволяющая диагностировать моторно-эвакуаторные нарушения ЖКТ, сопутствующие как органической, так и функциональной патологии (Выскребенцева С.А., 2002; Ступин В.А., 2005) В отечественной и зарубежной литературе тема электрической активности желудка у детей освещена недостаточно. Имеющиеся сведения нередко противоречивы и не претендуют на статистическую достоверность (Биряльцев В.Н., Бердников A.B., Филиппов В.А., Валиев H.A., 2003). Возможности электрогастрографии существенно изменились в последнее десятилетие. Развитие компьютерных технологий позволило исключить субъективную оценку электрогастрограмм и объективизировать результаты исследований. Метод ЭГГ позволяет установить не только характер, но и степень выраженности моторно-эвакуаторных нарушений, индивидуализировать схемы лечения, осуществлять контроль эффективности проводимой терапии, наблюдать динамику течения хронических заболеваний желудка (Бельмер C.B., 2002; Закиров Д.Б., Ступин В.А., 2005; Хавкин А.И, Рачкова Н.С., Пономарёва А.П., 2006).

Разработать научно обоснованную методику и алгоритм проведения дифференциальной диагностики заболеваний желудка у детей на основании показателей электрической активности желудка при помощи метода многоканальной компьютерной элекгрогастрографии. Задачи исследования

1. Изучить показатели электрической активности желудка у детей в норме и при наиболее часто встречающихся заболеваниях желудка (хроническом гастрите и функциональной диспепсии).

2. Установить зависимость между характером морфологических изменений слизистой оболочки, кислотопродуцирующей функцией, вегетативным статусом пациента и показателями электрической активности желудка.

3. Оценить диагностические возможности метода многоканальной электрогастрографии в дифференциальной диагностике заболеваний желудка у детей.

4. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний желудка у детей при помощи метода многоканальной электрогастрографии.

Научная новизна исследования

Впервые установлены диагностические возможности метода многоканальной компьютерной электрогастрографии на полиграфе «Medtronic» по программе «Polygram-NET-электрогастрография» в дифференциальной диагностике заболеваниях желудка у детей в поликлинических условиях. Выявлена корреляция изменений показателей электрической активности желудка с морфологическими изменениями слизистой желудка, уровнем кислотности и вегетативным статусом пациентов. Показано, что показатели частоты основного электрического ритма, процентной электрической активности и связи по медленным волнам при многоканальном исследовании могут быть использованы для диагностики хронического активного гастрита и функциональной диспепсии. Доказана возможность его применения в качестве метода дифференциальной диагностики активного хронического гастрита и функциональной диспепсии на основании алгоритма, основанного на статистически достоверных изменениях основных параметров ЭГГ. Доказана возможность применения данного метода для скрининга заболеваний желудка у детей.

В результате проведенных исследований разработан алгоритм, позволяющий диагностировать функциональную диспепсию и хронический активный гастрит, а также, проводить скрининг заболеваний желудка у детей. Данный алгоритм позволит

контролировать течение основного заболевания на этапах диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией желудка, что, в свою очередь, уменьшит долю эндоскопических исследований в детской гастроэнтерологии. Наряду с этим показано, что электрогастрограммы детей с хроническим неактивным гастритом не имеют своих характерных особенностей и не позволяют проводить дифференциальную диагностику данной патологии. Апробация работы.

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры поликлинической и неотложной педиатрии, кафедры детских болезней №2 педиатрического факультета и кафедры поликлинической педиатрии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ. Основные положения диссертации были изложены в докладах на ежегодных научно-практических конференциях в ФГУ «ПКД» УДП РФ (2006, 2007, 2008), научной конференции педиатров г. Москвы «Проблемы абдоминальной боли у детей» в 05. 2008 и докладе на XV Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» в 03. 2008. Внедрение результатов

Метод многоканальной электрогастрографии внедрён в практику работы гастроэнтерологического отделения ФГУ «Поликлиника консультативно-диагностическая» УДП РФ в 2005г. Алгоритм диагностики функциональной диспепсии и хронического активного гастрита на основании показателей ЭГГ используется в повседневной работе врачами гастроэнтерологического отделения. Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедре поликлинической и неотложной педиатрии ГОУ ВПО РГМУ. Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 177 страницах стандартного компьютерного текста. Состоит из 6 глав: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, анализа собственных исследований 235 пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 70 рисунками и 70 таблицами. Список литературы состоит из 109 работ отечественных и 57 работ зарубежных авторов. Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Подана заявка на изобретение, № 2008137092 «Способ диагностики функциональной диспепсии и активного хронического гастрита у детей».

Работа выполнена на базе Федерального государственного учреждения «Поликлиника консультативно-диагностическая» Управления делами Президента Российской Федерации (главный врач, заслуженный врач РФ к.м.н. Троицкая Н.Б.).

С 2003 по 2008 под наблюдением находились 235 пациентов в возрасте от 8-и до 14-и лет. Исследования детей проводились с согласия родителей. Диссертационная работа одобрена этическим комитетом.

Материалы и методы исследования. Проведён детальный анализ жалоб, сбор анамнеза, общий осмотр, лабораторные исследования клинических и биохимических анализов крови, мочи, развёрнутое копрологическое исследование. Инструментальные исследования включали: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК); эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с забором биоптатов слизистой оболочки желудка для морфологической верификации диагнозов; пристеночная эндоскопическая рН-метрия; экспресс-анализ биоптатов слизистой желудка на наличие пилорического хеликобактера (биопсийный хелпил-тест), определение вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии, многоканальная электрогастрография.

Электрогастрография проводилось на полиграфе «Medtronic» по методике непрямой многоканальной компьютерной электрогастрографии. Прибор состоял из полиграфа, соединительного кабеля, кабеля усиления и монитора. Модуль усиления стандартный желудочно-кишечный состоял из 4 электродов. Запись электрического сигнала проводилась непрерывно синхронно в 2 этапа по 45 минут, между которыми пациент получал стандартный завтрак. Анализ результатов проводился в программе «Polygramm-NET- электрогастрография»

Все данные, полученные в ходе обследования 235 пациентов, были внесены в базу данных Microsoft Excel. Статистическая обработка результатов проводилась в пакете программ «Stat Soft Statistics 6.0». Для выборок с количественными данными приводились в качестве описательных статистик среднее и стандартное отклонение или ошибка среднего. Для выборок с качественными данными приводились численные значения и проценты. Для сравнения выборок данных использовались следующие статистики: критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых ненормально распределённых выборок и критерий Смирнова для сравнения качественных данных. Результаты обработки данных были представлены в виде таблиц с описательными статистиками и диаграмм.

Объём провеаеииых исследований, личный вклад

Всего проведено 1569 инструментальных исследований, из них лично соискателем проведены все эндоскопические исследования, рН-метрия и электрогастрография (всего 1099 исследований). Критерии отбора пациентов

Инструментальное обследование заканчивалось установлением диагноза и распределением пациентов на три клинические группы по основному диагнозу.

1 группа. Дети с установленным диагнозом хронический гастрит в стадии ремиссии. Морфологически хронический неактивный гастрит выявлен у 72 пациентов,

2 группа. Дети с установленным диагнозом хронический гастрит в стадии обострения. Морфологически — хронический активный умеренный и выраженный гастрит тела и антрального отдела выявлен у 68 пациентов.

3 группа. Дети с дискинетической и неспецифической формой функциональной диспепсии — 50 пациентов. Морфологически — слизистая желудка нормального строения. Группу сравнения составили 45 детей, у которых в ходе проведенных лабораторных и ультразвуковых исследований не выявлено заболеваний органов пищеварения. Средний возраст детей составил 10,5 лет.

Результаты собственных исследований

В статистический анализ были включены основные показатели миоэлектрической активности желудка, которые автоматически рассчитывались программой ЭГГ-анализа. Доминантная мощность и доминантная частота основного электрического ритма (ОЭР). Процентная электрическая активность (процент нормальной ритмической активности за период). Коэффициент частоты ОЭР. Коэффициент нестабильности доминантной мощности и коэффициент нестабильности доминантной частоты. Показатель связи по медленным волнам (процент времени, когда интервал прохождения гастритической медленной волны мевду двумя соседними электродами составляет менее 0,2 цикла в минуту).

Таблица 1. Характеристика миоэлектрической активности (МЭА) желудка в контрольной группе (п-45).

Период, показатели ЭГГ До пищевой стимуляции После пищевой стимуляции

Частота (цикл/мин) 2,342 ±0,081 3,189 ±0,065

Коэффициент частоты 0.858 ±0,072

Амплитуда ((1В) 51,237±1,034 57,684±1,058

Коэффициент мощности 6,395±0,169

Процентная электрическая активность (%) 56,158±2.143 79,447±3,358

Коэффициент нестабильности доминантной частоты 0,589±0,034 0,476±0,043

Коэффициент нестабильности доминантной мощности 2,116±0,169 1,045±0,122

Показатель связи по медленным волнам (%) 60,44±1,177 72,26±1,875

Анализ электрогастрограмм в контрольной группе (таб.1) позволил сделать следующие выводы: у здоровых детей частота основного электрического ритма находится в пределах 2,3 — 3,2 цикл/мин. В ответ на пищевую стимуляцию электрическая активность желудка возрастает в среднем в 1,4 раза. Преобладает слабая ответная реакция на пищевую стимуляцию (у 53% детей). Амплитуда основного электрического ритма находится в пределах 51- 58 с1В. Коэффициент нестабильности частоты находится в пределах 0,1 -0,85. Коэффициент нестабильности мощности находится в пределах 0,1 — 3,0. КНЧ и КНМ после пищевой стимуляции уменьшаются у большинства детей, что демонстрирует улучшение ритма. Нормальный электрический ритм составляет 56 — 79% периода

наблюдения, соответственно дизритмии у здоровых детей составляют 21 — 44%. Показатель связи по медленным волнам составляет 60 — 72 %.

В следующем разделе работы проведён сравнительный анализ показателей ЭГГ 235 детей, распределённых в группы по морфологическому признаку. Сравнивались основные показатели ЭГГ в 1 фазу исследования — тощаковую и 2 -стимулированную. В результате исследования были получены статистически значимые отличия по трём показателям ЭГГ в двух клинических группах у пациентов с активным гастритом и функциональной диспепсией.

01 группа Хронический неактивный гастрит

02 группа Хронический активный гастрит

□ 3 группа Функциональная диспепсия

Рисунок 1. Сравнительный анализ коэффициента частоты ОЭР в клинических группах (и -235).

Таким образом, показатели электрической активности желудка при наличии активного воспалительного процесса и функциональной диспепсии имеют статистически значимые отличия от показателей электрической активности желудка здоровых детей. При этом каждая из названных патологий имеет свои характеристики по частоте основного электрического ритма, процентной электрической активности и показателю связи по медленным волнам. При хроническом неактивном гастрите показатели электрической активности желудка не имеют статистически значимых отличий от здоровых детей.

В следующем разделе работы был проведён анализ показателей ЭГГ в зависимости от кислотообразующей функции желудка. При сравнительном анализе базальной кислотности в группах пациентов, распределённых по морфологическому признаку, достоверных отличий выявлено не было. Тогда, все пациенты были распределены на группы по характеру кислотообразующей функции желудка: 91-гиперацидные, 82 -нормоцидныеи 17-гипоцидные.

Амплитуда ОЭР до Амплитуда ОЭР после пищевой стимуляции пищевой стимуляции

Рисунок 4. Сравнительная характеристика амплитуды (с!В) основного электрического ритма желудка в зависимости от кислотообразующей функции в группах пациентов (п-190)

Показатели амплитуды ОЭР желудка имеют статистически значимые отличия только в I фазу исследования между группами с нормальной (52,60±2.84) и пониженной (49.43±1.87) кислотностью (р<0,05). Рис. 4.

■ 2 группа(нормоцидные) □ 3 группа(гипоцидные)

Рисунок 5. Сравнительная характеристика показателя связи по медленным волнам (%) в зависимости от кислотообразующей функции желудка в группах пациентов(п-190)

% Спаренных ГЛВ до % Спаренных МВ после приёма пищи приёма пищи

имеет статистически значимые отличия между группами с нормальной и сниженной кислотообразующей функцией. У пациентов с гипоцидными состояниями он достоверно ниже. Показатель связи по медленным волнам имеет статистически значимые отличия между группами с гипоцидными и нормоцидными состояниями только после пищевой стимуляции. У пациентов с гипоцидными состояниями он достоверно ниже.

Кроме того, в работе проведён сравнительный анализ изменений МЭА желудка в зависимости от вегетат ивного статуса, как у здоровых детей, так и у пациентов в трёх клинических группах, распределённых по морфологическому признаку.

Электрическая активность Электрическая активность желудка до пищевой желудка после пищевой

Рисунок 6. Сравнительная характеристика МЭА желудка но частоте основного электрического ритма (цикл/мин) у пациентов с хроническим неактивным гастритом в зависимости от ИВТ (н-72)

Показатели электрической активности желудка в зависимости от вегетативного статуса у пациентов с хроническим неактивным гастритом имеют статистически значимые отличия между ваготониками (2,22 ±0,09) и симпатикотониками (2,93 ± 0,13) только в 1 фазу исследования (р< 0,05). Рис.6.

Электрическая активность Электрическая активность желудка до пищевой желудка после пищевой стимуляции стимуляции

Рисунок 7. Сравнительная характеристика МЭА желудка по частоте основного электрического ритма(цикл/мин) у пациентов с хроническим активным гастритом в зависимости от НВТ (п — 68)

Отличия данного показателя между ваготониками 2,55 ± 0,09 (1 фаза): 2,80 ± 0,09 (2 фаза) и симпатикотониками 3,10±0,09 (1 фаза); 3.25±0,16 (2 фаза) были статистически значимыми в обе фазы исследования (р < 0,05). Рис. 7.

Рисунок 8. Сравнительная характеристика МЭА желудка по частоте ОЭР (цикл/мин) у пациентов с функциональной диспепсией (п — 50)

Показатели электрической активности желудка по частоте основного электрического ритма у пациентов с функциональной диспепсией, в зависимости от вегетативного статуса, имеют статистически значимые отличия между ваготониками 2.42 ± 0,17 (1 фаза); 3,57 ± 0,21 (2 фаза) и симпатикотониками 3,71 ± 0,26 (1 фаза); 4,13 ± 0,39 (2 фаза) в обе фазы исследования (р < 0,05). Рис. 8.

Статистический анализ ЭГГ в клинических группах в зависимости от вегетативного статуса показал следующее: у здоровых детей от 8 до 14 лет выявлены значимые отличия электрической активности желудка в зависимости от вегетативного статуса. У детей с исходной симпатикотонией и эйтонией электрическая активность желудка выше, чем у детей с ваготонией. У пациентов с хроническим активным и неактивным гастритом и функциональной диспепсией выявлены значимые отличия электрической активности желудка в зависимости от вегетативного статуса. У пациентов с исходной симпатикотонии электрическая активность желудка выше, чем у пациентов с ваготонией. Выводы:

1. Метод ЭГГ позволяет диагностировать характер и степень выраженности моторно-эвакуаторных нарушений при функциональных и органических заболеваниях желудка у детей, и является объективным методом дополнительной диагностики в детской гастроэнтерологии.

2. Показатели частоты основного электрического ритма, процентной электрической активности и связи по медленным волнам при многоканальном исследовании имеют статистически значимые отличия при дискинетической форме функциональной диспепсии

ШВаготоники ■ Симпатикотоники □ Эйтоники

Электрическая активность Электрическая активность желудка до пищевой желудка после пищевой

и хроническом активном гастрите и могут использоваться в качестве критериев дифференциальной диагностики этих патологических состояний.

3. Показатели частоты и амплитуды основного электрического ритма, процентная электрическая активность и показатель связи по медленным волнам имеют статистически значимые отличия в зависимости от уровня кислотообразующей функции желудка. При заболеваниях, сопровождающихся сниженной кислотообразующей функцией, электрическая активность желудка ниже, чем при заболевания сопровождающихся нормальной и повышенной кислотообразующей функцией.

4. Электрическая активность желудка у здоровых детей и пациентов с хроническими заболеваниями желудка зависит от их вегетативного статуса. Электрическая активность желудка у детей с исходной симпатикотонией выше, чем у детей с исходной ваготонией.

1. Метод многоканальной ЭГГ рекомендуется для оценки характера и степени выраженности двигательных нарушений при наиболее распространенных заболеваниях желудка у детей в поликлинической практике.

2. Метод многоканальной ЭГГ позволяет проводить дифференциальную диагностику при наличии хронического активного гастрита и дискинетической формы функциональной диспепсии. Диагностическими критериями служат изменения коэффициента частоты ОЭР, процентной электрической активности и показателя связи по медленным волнам. Характерным признаком хронического активного гастрита предлагается считать снижение коэффициента частоты основного электрического ритма до 0,39 и ниже при наличин аритмии в обе фазы исследования (процент нормального рнтма 48 и ниже). Характерным признакам дискинетической формы функциональной диспепсии предлагается считать повышение коэффициента частоты основного электрического рнтма до 1,24 и более, при наличии аритмии в обе фазы исследования (процент нормального рнтма 48 и ниже).

3. Метод ЭГГ рекомендуется в поликлинической практике для проведения скрининга заболеваний желудка у детей.

Список опубликованных печатных работ по теме диссертации.

1. Троицкая Н.Б., Цыбульник К.В., Феклисова Л.В., Шадрина Т.В., Репина Л.Б. «Диагностические возможности при хеликобактерной инфекции у детей с хронической гастродуоденальной патологией в условиях поликлиники» // Клинический вестник «Кремлёвская медицина» 2004, №3. с. 29-32.

2. Троицкая Н.Б. Репина Л.Б. Цыбульник К.В. «Оценка интрагастральной пристеночной ph-метрии в диагностике гастроэнтерологической патологии у детей» // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные заболевания у детей» С-ГГетербург, 2004, с. 140.

3. Троицкая Н.Б., Цыбульник К.В., Репина Л.Б., Шадрина Т.В. «Диагностические возможности и терапевтические подходы при хеликобактерной инфекции у детей с хронической гастродуоденальной патологией» // Сборник научных работ сотрудников ФГУ ПКД УДП РФ «Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению детей в амбулаторных условиях». М. 2007, с.63-69.

4. Троицкая Н.Б., Репина Л.Б., Цыбульник К.В., Шадрина Т.В. «Многоканальная электрогастрография в диагностике заболеваний желудка у детей». // Материалы VI Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» М. 09.2007, с.228.

5. Репина Л.Б., Троицкая Н.Б., Блохин Б.М., Цыбульник К.В. «Лечение моторных нарушений верхних отделов ЖКТ у детей» // Материаты XV Российского Национального конгресса «Человек и лекарство» М. 2008, с. 440.

6. Репина Л.Б., Блохин Б.М., Цыбульник К.В., Шадрина Т.В. «Оценка динамики течения хронических заболеваний желудка у детей на этапах диспансерного наблюдения методом многоканальной компьютерной электрогастрографии» // Материалы VII Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» М. 10. 2008, с. 101.

7. Подана заявка на изобретение, регистр. № 2008137092 «Способ диагностики функциональной диспепсии и активного хронического гастрита у детей» (Репина Л.Б., Блохин Б.М., Троицкая Н.Б.) 17.09.2008. Вход № 047620.

Особенности моторика желудочно-кишечного тракта у детей с хронической гастродуоденальной патологией тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.19, кандидат медицинских наук Биркина, Ирина Евгеньевна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Биркина, Ирина Евгеньевна

1.1. Роль моторно-эвакуаторных расстройств в патогенезе синдрома функциональной диспепсии , хронического гастродуоденита, язвенной болезни у детей .

1.2. Диагностические возможности современных методов исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в педиатрической практике

1.3. Современные подходы к лечению детей, страдающих хронической гастродуоденальной патологией.

ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Исследование морфологических характеристик желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.2.1.1. Эзофагогастродуоденоскопия с гистологическим исследованием биопсийного материала.

2.2.1.2. Диагностика Helicobacter pylori-инфекции.

2.2.1.3. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование структурных

И ‘ * параметров гастродуоденального комплекса.

2.2.2. Изучение кислотопродуцирующей функции желудка Кратковременная внутрижелуд очная рН-метрия.

2.2.3. Исследование моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта .

2.2.3.1. Компьютерная электрогастрография .

2.2.3.2. Антродуоденальная манометрия.

2.2.3.3. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование гастродуоденальной моторики.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Общеклиническая характеристика пациентов.

3.2. Результаты изучения- морфологических характеристик желудка и двенадцатиперстной кишки

3.3. Результаты исследования кислотопродуцирующей функции желудка у детей с хронической гастродуоденальной патологией

3.4. Особенности моторно-эвакуаторных расстройств у детей с синдромом функциональной диспепсии, хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

ВЫБОР ВАРИАНТА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ

ДИСМОТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

4.1. Показания к применению дифференцированной медикаментозной коррекции гастродуоденальной дисмоторики на основании результатов трансабдоминального ультразвукового исследования.

4.2. Оценка эффективности дифференцированной медикаментозной коррекции гастродуоденальной дисмоторики .

Введение диссертации (часть автореферата) На тему «Особенности моторика желудочно-кишечного тракта у детей с хронической гастродуоденальной патологией»

Хронические заболевания органов пищеварения относятся к наиболее распространенным патологическим состояниям детского возраста, с длительным рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению качества жизни подрастающего поколения [1, 7, 23].

Такие заболевания желудочно-кишечного тракта как синдром функциональной диспепсии, хронический гастродуоденит и язвенная болезнь характеризуются значительным полиморфизмом клинических проявлений, что нередко затрудняет своевременную диагностику и наносит тем самым непоправимый, ущерб здоровью ребенка [14].

Для выявления патологических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо использование сложных инструментальных методов. Традиционные методы исследования морфо-функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, такие как эзофагогастродуоденоскопия , рентгенография, электрогастрография и антродуоденальная манометрия имеют высокую информативность для диагностического процесса, но обладают и рядом недостатков. Это связано или с лучевой нагрузкой, которая небезразлична для здоровья ребенка, или с инвазивным характербм диагностической процедуры [127, 129].

Кроме того, хроническая патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта предполагает повторные исследования в динамике для оценки эффективности лечения и прогностических заключений. Поэтому поиск новых информативных, доступных и неинвазивных методов оценки морфо-функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта является актуальным.

В последние десятилетия в клиническую практику врачагастроэнтеролога стали внедряться ультразвуковые методы исследования полых органов, в частности желудка и двенадцатиперстной кишки [105, 109].

На сегодняшний день известны специфические эхографические качественные и количественные параметры, посредством которых можно получить детализированное представление о характере морфологических изменений в гастродуоденальной зоне.

Однако до настоящего времени отсутствуют данные, касающиеся сопоставительного анализа эхографических признаков гастродуоденальной дисмоторики с результатами стандартных методов исследования желудка и двенадцатиперстной кишки .

В используемых^ в настоящее время схемах лечения хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта акцент сделан только на проведение эрадикации Helicobacter pylori. Несмотря на большое количество препаратов , влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта, имеющихся в арсенале практикующего врача применяются они *» достаточно редко и назначаются практически вслепую.

Все вышеперечисленное обуславливает поиск ультразвуковых диагностических критериев оценки морфо-функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, что будет способствовать раннбму выявлению дисмоторных проявлений, а также позволит осуществить дифференцированную медикаментозную коррекцию в комплексном лечении детей, страдающих синдромом функциональной диспепсии, хроническими гастродуоденитами и язвенной болезнью.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения детей с синдромом функциональной диспепсии, хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки посредством комплексной терапии с коррекцией моторно-эвакуаторных расстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

1. Осуществить комплексную оценку моторно-эвакуаторных расстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с хронической гастродуоденальной патологией.

2. Разработать способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода.

3. Определить структуру моторно-эвакуаторных расстройств у детей с синдром функциональной диспепсии , хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

4. Оценить эффективность терапевтических мероприятий, основанных на дифференцированном подходе к коррекции гастродуоденальной дисмоторики у детей» с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Впервые проведено комплексное изучение моторно-эвакуаторной »* функции верхних отделов пищеварительного тракта у детей, страдающих гастродуоденальной патологией.

Разработан способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода, позволяющий определить причину нарушения моторики при функциональных и органических изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

Установлена целесообразность применения ультразвукового морфо-функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки для выбора варианта медикаментозной коррекции дисмоторных проявлений в комплексном лечении детей с гастродуоденальной патологией.

Проведен анализ результатов клинического применения дифференцированной лечебной тактики по коррекции нарушений моторики у детей, страдающих хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью. и 1 *

Практическая реннрсть полученных результатов

Доказана необходимость объективного контроля за динамикой состояния моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у детей с гастродуоденальной патологией в различные периоды заболевания с целью повышения эффективности лечения.

Разработанный алгоритм трансабдоминального ультразвукового исследования позволяет в максимально физиологичных условиях изучить функциональное состояние гастродуоденального перехода, что позволяет осуществить в каждом клиническом случае дифференциацию лечебных мероприятий.

Дифференциация выбора варианта медикаментозной коррекции дисмоторных проявлений в комплексном лечении детей с гастродуоденальной патологией позволяет в большинстве случаев добиться стойкой ремиссии заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обследование верхних отделов пищеварительного тракта с помощью трансабдоминальной сонографии позволило верифицировать следующие особенности моторно-эвакуаторных нарушений: у детей с синдромом функциональной диспепсией в 42,1% выявляется функциональная несостоятельность привратника на фоне его пилороспазма, у детей с хроническим гастродуоденитом в 84,6% случаев определяется антродуоденальная » диекоординация с наличием дуоденогастрального рефлюкса , у детей с язвенной болезнью в 91,0% случаев диагностируется дискинезия двенадцатиперстной кишки на фоне снижения функциональной активности привратника.

2. Медикаментозная коррекция, включающая дифференцированную и 1 * коррекцию дисмоторных нарушений, позволяет у 87,8% детей с хронической гастродуоденальной патологией в короткие сроки купировать клиническую симптоматику и добиться безрецидивного течения заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс отделения детей старшего возраста детской больницы города Северска, отделения лучевой диагностики поликлиники Томского военно-медицинского института. и

Основные положения исследования используются в учебном процессе на кафедре госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, кафедре амбулаторно-поликлинической помощи Томского военно-медицинского института. и * ‘

По результатам исследования получена приоритетная справка по заявке на изобретение «Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода» № 2005139547 от 16.12.2005г.

Основные положения диссертации изложены в 10 печатных работах, из которых 2 — в центральной печати.

Основные положения диссертации и полученные результаты работы были представлены н? 13-ой научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии » (г.Томск, 2006г.); 2-ой научно-практической конференции, посвященной памяти А.Ф. Родина (« Родинские чтения ») 06 апреля 2006 года, г.Северск; 6-ой ВосточноСибирской гастроэнтерологической конференции с международным 1* участием «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения » (г.Красноярск, 2006г.); обсуждены на заседании экспертной комиссии по педиатрии Сибирского государственного медицинского университета (г.Томск, 2006г.).

Объем и структур» Диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 207 источников, из которых 136 отечественных и 71 иностранных. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 13 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Биркина, Ирина Евгеньевна

1. Комплексное обследование моторики верхних отделов желудочнокишечного тракта выявило нарушение моторно-эвакуаторной функции у 94,1% детей с хронической гастродуоденальной патологией. *

2. Использование разработанного способа ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода позволило определить функциональные (84,6%) и органические (15,4%) причины гастродуоденальной дисмоторики у детей.

3. У детей с синдромом функциональной диспепсии в 42,1% выявляется функциональная несостоятельность привратника на фоне его пилороспазма , у детей с хроническим гастродуоденитом в 84,6% случаев определяется антродуоденальная дискоординация с наличием дуоденогастрального рефлюкса , у детей с язвенной болезнью в 91,0% случаев диагностируется дискинезия двенадцатиперстной кишки на фоне снижения функциональной активности привратника .

4. Дифференцированная фармакологическая коррекция нарушения гастродуоденальной моторики позволила у 87,8% детей с хроническими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта купировать в короткие сроки клиническую симптоматику и добиться удлинения сроков ремиссии .

1. С целью своевременной диагностики патологических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, а также для оценки эффективности лечебных мероприятий необходимо включение в стандартный диагностический алгоритм трансабдоминальной ультразвуковой сонографии с оценкой моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Для определения варианта фармакологической коррекции дисмоторных проявлений у детей с синдромом функциональной диспепсии , хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки целесообразно использование ультразвуковой визуализации перистальтической активности гастродуоденального перехода с последующим расчетом коэффициента сократительной способности привратника, при значении которого менее 50% -определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода.

3. В комплексную терапию хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей необходимо включать медикаментозную коррекцию моторно-эвакуаторных расстройств: при нарушении сократительной способности гастродуоденального перехода на фоне пилороспазма показано назначение центрального холинолитика эглонил (сульпирид); при антродуодеиальной дискоординации по гиперкинетическому варианту с наличием дуоденогастрального рефлюкса целесообразно применение спазмолитиков ( дюспаталин , но-шпа) в сочетании с седативными препаратами; при снижении сократительной способности гастродуоденального перехода с явлениями дискинезии двенадцатиперстной кишки по гипокинетическому типу показано применение прокинетика из группы блокаторов дофаминовых рецепторов (мотилиум). if

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Биркина, Ирина Евгеньевна, 2007 год

1. Александрова, В.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. — СПб., 1997. — 22с.

2. Анфиногенова, Q.E. «Состояние здоровья и реабилитация детей и подростков с хроническим гастродуоденитом: Дис. . д-ра мед. наук/ О.Б. Анфиногенова. Кемерово, 2005. -338с.

3. Аруин , Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвеннойболезни/ Л.И. Аруин// Материалы VII сессии Российской группы по1изучению Helicobacter pylori. Н.Новгород, 1998. -С.6-11.

4. Аспекты сочетанной гастродуоденальной патологии в детском возрасте/ Ю.А. Боженов , Н.В. Фирсова, Т.Н. Овчинникова и др.// Материалы VII конгресса педиатров России. М., 2002. -С.40.

5. Бальтер , С.А. Критерии оценки качества методов визуализации: расчет показателей информативности и диагностической эффективности/ С.А. Бальтер, Г.Т. Миронова // Ультразвуковая диагностика. -М., 1990. -С. 155160.

6. Баранов , А.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / А.А. Баранов, П.Л. Щербаков// Вопросы современной педиатрии . -2002. -Т.1, №1. -С.12-16.

7. Баранов, А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты: пятый конгресс педиатров России/ А.А. Баранов// Педиатрия . -1999: N 3. -С.4-6.

8. Баранов, А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии/А.А. Баранов//Педиатрия. -2002. -№3. -С. 12-18.

9. Барановский, А.Ю. Неблагоприятные варианты течения язвенной болезни/ А.Ю. Баранов, Л.И. Назаренко . -2006. -140с.

10. Баранская , Е.К. Патогенез язвенной болезни/ Е.К. Баранская// Болезни органов пищеварения. -2000. -Т.2, №2. -С.29-36.

11. Белобородова , Э.И. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта/ Э.И. Белобородова// Бюллетень Сибирской медицины : Научно-практический журнал. 2002. — Том 1, N 1. -С.81-83.5

12. Белоусов , Ю.В. К вопросу о классификации хронических гастритов (гастродуоденитов) у детей/ Ю.В. Белоусов, Н.В. Павленко // Материалы VII конгресса педиатров России. М., 2002. -С.35.

13. Белоусов, Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология/ Ю.В. Белоусов. -М., -ЭКСМО, 2006. -*/04с.

14. Белоусова, Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению/ Е.А. Белоусова// Фарматека . -2002. -№9, С.40-46.

15. Бельмер , С.В. Внутрижелудочная рН-метрия в детской гастроэнтерологии. Методические аспекты 2-е изд., перераб./ С.В. Бельмер , Т.В. Гасилина, А.А. Коваленко. -М.: РГМУ — 2001. — 20с.

16. Бельмер , С.В. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей/ С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина , А.И. Хавкин, А.П. Пономарева// Лечащий врач: Журнал для практикующего врача . -2005. -N 8 . -С.64-67.

17. Беседина , Е.Б. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей/ Е.Б. Беседина, A.M. Лесникова , А.Н. Данилов и др. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . -2004. -N 18 . -С.85-86.

18. Битти, А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии/ А.Д. Битти. -М.: Медицина , 1995. -222с.

19. Васильев, Ю.В. Терапия неязвенной функциональной диспепсии/ Ю. В. Васильев// Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики): Библиотека РМЖ. -2002. -Том 4, N 2 . -С. 35-38.

20. Васильев, Ю.В. Функциональная диспепсия , хронический гастрит:лечение больных/ Ю.В. Васильев// Consilium medicum: Журналjfдоказательной медицины для практикующих врачей. -2004. -Том 6, N 6. -С.381-385.

21. Витебский , Я.Д. Оценка интенсивности дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни и гастритах и его связь с энтеролизацией слизистой оболЛки желудка/ Я.Д. Витебский, Г.Г. Иванов , Н.Н. Быстрова и др.// Тер. архив. -1978. -№10. -С.35-38.

22. Волков , А.И. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей/ А.И. Волков, Е.П. Усанова // Материалы. VII конгресса педиатров России. М., 2002. -С.54-55.

23. Волков , А.И. Региональные особенности, эпидемиология и пути снижения гастроэнтерологической заболеваемости у детей/ А.И. Волков, Е.П. Усанова // Рос. педиатрический журнал. -2000. -N 2. -С.61-63.

24. Ганган, В.В. Эхографические изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода при хронической гастродуоденальной патологии у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. -1994. -24с.

25. Гибадулина , И.О. Клинико-диагностическое обоснование дифференцировайного подхода к коррекции моторно-эвакуаторных расстройств, осложняющих течение пилородуоденальных язв: Дис. . д-ра мед. наук/ И.О. Гибадулина. -Томск, 2004. -330с.

26. Гнусаев , С.Ф. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей)/ С.Ф. Гнусаев , И.И. Иванова, Ю.С. Апенченко// -М., 2003. -50с.

27. Горбунов , В.Н. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука/ В.Н. Горбунов, Е.В. Столярчук // Хирургия. 1996. -№2. -С.31-34и

28. Горленко, J1.B. Язвенная болезнь у детей: Учебно-методическое пособие / J1. В. Горленко, Н. В. Худякова / под ред. Г. П. Филиппова. Томск: Б. и., 2003. -30с.

29. Грацианская , А.Н. Инфекция Helicobacter pylori: эффективность и переносимость эрадикационных лекарственных схем у детей/ А.Н. Грацианская , П.А. Татаринов, С.Г. Семин, П.Л. Щербаков // Фарматека: Международный медицинский журнал. -2002. -N 9 . -С.74-78.

30. Григорьев , П.Я. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения/ П.Я. Григорьев, В.Т. Ивашкин , Ф.И. Комаров и др. Б.м., 1998. -46с.

31. Гриневич , В.Б. Местное и общее значение феномена пилорического хеликобактериоза: факты и гипотезы/ В.Б. Гриневич , Ю.П. Успенский//

32. Педиатрия. -2002. -№2. -С.44-50.ii *

33. Гроздова , Т.Ю. Опыт применения препарата мотилиум в коррекции функциональных диспепсий в детском возрасте/ Т.Ю. Гроздова, Ю.В. Черненков // Сибирский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. -1998. -Т.1, №6. -С.331.

34. Денисов, М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра/ М.Ю. Денисов. -М., -2001. -С.295.

35. Денисов , М. Ю. Феномен гиперреактивности пищеварительного тракта/ М.Ю. Денисов, Л.Ф. Казначеева // Детская гастроэнтерология Сибири. -2000. -Вып. IV. -С.50-60.

36. Денисова , Е.М. Особенности течения эрозивных гастродуоденитов у детей/ Е.М. Денисова, Е.И. Волчанский // Материалы VIII съезда педиатров России. -М., 1998. -С.364.

37. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в условиях общесоматического детского отделения/ О.Н. Казанина, Н.Д. Ковальчук , З.И. Прохулина и др.// Детское энтерологическое обозрение. -1994. -№1. -С.37-39.

38. Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ Е.С. Вьючнова, И.В. Маев и др. Издательство: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ . 2003. -96с.

39. Дублина , Е.С. Динамика клинико-морфологических проявлений гастродуоденита у детей в возрастном аспекте/ Е.С. Дублина, Ю.А. Боженов , О.В. Зайцева// Детская гастроэнтерология Сибири: Сб. науч. Работ. Новосибирск. -2002. -ВыпЛУ.

40. Еникеев , Д.А. Хеликобактерные гастриты у детей/ Д.А. Еникеев, А.А. Нижевич , Р.Ш. Хасанов. Уфа: Б. и., 2001. -280с.

41. Жерлов , Г.К. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки/ Жерлов Г.К., Соколов С.А., Рудая Н.С., Кошель А.П., Смирнов А.И., Гибадулина И.О. -Новосибирск: Наука, 2005. -208с.

42. Закомерный , А.Г. Особенности современного течения язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных/ А.Г. Закономерный// Тер.архив. -1995. -№2. -С.23-26.

43. Запруднов , A.M. Болезни органов пищеварения у детей: в чем причина?/ A.M. Запруднов// Врач . -1998. -N5. С. 14-16.

44. Звягин , А.А. Эффективность однонедельной монотерапии антисекреторными препаратами функциональной диспепсии у детей/ А.А. Звягин, П.Л. Щербаков , А.В. Почивалов// Педиатрия. -2006. -N 1. -С.83-86.

45. Звягина, Е.В. Хронические заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта у детей Кемерова (распространенность,диагностика, реабилитация): Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Е.В. Звягина. Томск. -2000. -20с.

46. Иванов, Г.Г. Диагностическое значение и метод определения желчных кислот в желудочном соке/ Г.Г. Иванов// Лаб. дело. 1978. -№5. -С.227-280.

47. Ивашкин , В.Т. Наиболее значимые кислотозависимые заболевания в практике врача/ В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина . Москва: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2005. -30с.

48. Ивашкин , В. Т. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские критерии 2/ В.Т. Ивашкин, В.М. Нечаев // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики): Библиотека РМЖ , -2000. -Том 2, N 2. -С.20-22.

49. Ивашкин , В. Т. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии/ В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин , Е.К. Баранская и др. -М., 2001.-С.14.

50. Ильченко , А.А. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: метод, рекомендации №15/ А.А. Ильченко , Э.Я. Селезнева М., 2001. — 40 с.

51. Ильченко , А.А. рН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы/ А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева , С.Ю. Сильверстова// Рос. журн. гастроэнтерологии, гейатологии, колопроктологии . -2003. Том 13, N 3. -С.78-83.

52. Ипатов , Ю. П. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей/ Ю.П. Ипатов, Л.Г. Комарова , И.А. Переслегина, Е.И. Шабунина.и1. Н. Новгород, 1997. -С.6.

53. Ипатов, Ю.П. Функциональные и лабораторные показатели здоровых детей, используемые в диагностике заболеваний органов пищеварения: Справочник/ под ред. А.И.Волкова. Н.Новгород, 1998. -С.9.

54. Карсыбекова , Л.М. Особенности течения язвенной болезни у детей/ Л.М. Карсыбекова , Н.Г. Колесникова// Здоровый ребенок: Тез.докл. V конгресса педиатров России. М., 1999. -С.245.

55. Корниенко , Б.Л. Неинвазивные методы диагностики инфекции , вызванной Helicobacter pylori/ Б.Л. Корниенко, В.Б. Милейко , В.А. Самониш и др.// Педиатрия. 1999. -№1. -С.37-40.

56. Коротько , Г.Ф. Системная организация эвакуаторной деятельности гастродуоденального комплекса/ Г.Ф. Коротько, А.Н. Арипов // Южно-рос. мед.журн. -2003. -№2. -С.42-46.

57. Коротько , Г.Ф. Двенадцатиперстная кишка ключевая роль в пищеварительном конвейере// Осложненные формы язвенной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ под ред. В.И. Оноприева , Г.Ф. Коротько, Н.В. Корочанской. -Краснодар, 2002. -С.45-57.

58. Корсунский , А.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей/ А.А. Корсунский, П. Л. Щербаков , В.А. Исаков. -М., Медпрактика-М, 2002. с. 168.

59. Кост, Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования/ Е.Д. Кост. -М.: Медицина, 1975. -383с.

60. Курыгин , А.А., Матросова Е.М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка Л., 1986. — 96с.

61. Лежнина, И.В. Характеристика состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта по данным эндоскопического исследования/ И.В.

62. Лежнина, М.А. Подлевских , И.О. Стахова// Материалы VII конгресса педиатров России. М., 2002. -С. 160.

63. Лемешко, З.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии: возможности совершенствования/ З.А. Лемешко// Рос. журн . гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2003. —Т. 13, №1. — С.36-42.

64. Лобанов, Ю.Ф. Особенности течения и исходы эрозивного гастродуоденита у детей: Дис. . д-ра мед. наук/ Ю.Ф. Лобанов. -Барнаул. -2004. -276с.

65. Логинов , А.С. Внутрижелудочная рН-метрия. Значение метода в терапии язвенной болезни/ А.С. Логинов, А. А. Ильченко , Э.Я. Селезнева//Рос. гастроэнтерологический журнал. -1996. -N1. -с.22-30.

66. Лучанинова , В.Й. Совершенствование методов лечения эрозивно-язвенных гастродуоденитов у подростков/ В.Н. Лучанинова , Г.Г. Иванова, Т.Н. Хитренко// Материалы IX съезда педиатров России. -М., 2001.-С.362

67. Маев , И.В. Дуоденогастральный рефлюкс у больных хроническим гастритом : Учебно-методическое пособие/ И.В. Маев, Л.М. Салова , А.А. Самсонов, Н.Г. Андреев. М.: ВУНМЦ, 2001. -39с.

68. Мазурин , А.В. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологиии/ А.В. Мазурин , Л.Н. Цветкова, В.А. Филин// Педиатрия. 2000. -N 5. -С. 19-22.

69. Мазурин , А.В. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей/ Н.И. Нисевич , А.В. Мазурин, Э.А. Степанов. -М., 1984. -655с.

70. Мазурин , А.В. Пропедевтика детских болезней/ А.В. Мазурин, И.М. Воронцов . -СПб.: Фолиант, 2001. -928 с.

71. Мазурин , А.В. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// А.В. Мазурин, В.И. Филин , JI.H. Цветкова// Педиатрия. -1997. -N1. С.5-7.

72. Малямова , JI.H. Кислотозависимые заболевания у детей/ JI.H. Малямова , B.C. Медведева// Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2004. -С.38-42.

73. Методическое руководство пользования программно-аппаратным комплексом для внутрижелудочной рН-метрии « Гастроскан ». -М., 1995. -55с.

74. Мизиев, И.А. Этиология , патогенез, классификация, лечение, профилактика острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ И.А. Мизиев. -Краснодар. -2000. -34с.

75. Минушкин , О.Н. Эффективность применения лингвальных форм мотилиума и имодиума в гастроэнтерологической практике/ О.Н. Минушкин// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. -№3. -С.74-76.

76. Моисеева, И.В. Клинико-морфологические и функциональные параллели у больных хроническим гастритом с различными вариантами нарушений секреторной функции желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.В. Моисеева. -Москва. -2006. -21с.

77. Мухина , Ю.Г»1 ‘Принципы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей/ Ю.Г. Мухина, С.В. Бельмер , Т.В. Гасилина, П.А. Завалин// Медикал MapKeT.-1996.-N20. -С.34-35.

78. Назаренко , О. Н. Функциональная диспепсия у детей/ О. Н. Назаренко, С. Э. Загорский // Медицинская панорама. -2004. -N 2. -С.49-53.

79. Некачаев, В.В. Патоморфологическая характеристика заболеваний желудка по материалам эндоскопических биопсий: Учебное пособие/ В.В. Некачаев. Спб.: МЗ Ленинградской области, 1997. -29 с.

80. Некоторые аспекты лечения хронических гастродуоденитов у детей/ Э.В. Дурников , С.Х. Домбаян, Н.Б. Лобанова и др.// Материалы VII конгресса педиатров России. -М., 2002. -с.96.

81. Осина , В.Т. Современные принципы лечебного питания гастроэнтерологических больных/ В.Т. Осина, Т.Н. Кузьмина // Врач. -2005. -N 7. -С.З-&

82. Особенности этиологии и клиники эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела пищеварительной системы у детей/ О.И. Красноперова , Н.Б. Мерзлова, Н.П. Потапова и др.// Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. -М., 2004. -С. 158-159.

83. Пахомова, А.Л. Хронический гастрит с функциональной диспепсией: клинико-биохимические и морфо-функциональные критерии возникновения и течения: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Л. Пахомова. Саратов. -2002. -22с.

84. Пайков, В.П. Практические вопросы детской гастроэнтерологии/ В.П. Пайков. -СПб, 1996. 185с.

85. Печкуров , Д.В. Использование клинических тестов в определении приоритетности обследования детей с синдромом диспепсии/ Д.В. Печкуров , П.Л. Щербаков, Т.И. Каганова// Педиатрия. -2004. -N 2. -С.4-8.

86. Пиманов , С.И. Ультразвуковая диагностика дуоденогастрального рефлюкса/ С.И. Пиманов// Тер. архив. -1991. -№2. -С.42^15.

87. Пономарева , А.П. Электромиографическая оценка моторики желудочно-кишечного тракта в педиатрии/ А.П. Пономарева, С.В. Бельмер , А.А. Коваленко, Л.М. Карпина// Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. -М., 2003. -С. 174.

88. Проблемы заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков/ Р.Т. Бабина , О.П. Ковтун, О.В. Лукин и др.// Материалы VIII конгресса педиатров России. -М., 2003. -С.17.

89. Прогнозирование хронической гастродуоденальной патологии у детей/ Г.Г. Иванова , Г.Н. Бондарь, В.Н. Лучанинова и др.// Материалы VIII конгресса педиатров России. М., 2003. -С.133.

90. Прозоровский , К.В. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки/ К.В. Прозоровский, B.C. Пручанский // Вестник рентгенсйтогии и радиологии. -1997. -№3. -С. 19-22.

91. Рахимова , К.В. Клинико-эпидемиологические особенности хронического гастродуоденита у детей/ К.В. Рахимова, Ш.К. Айтбаев // Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. -С.483-484.

92. Рациональная фармакотерапии заболеваний органов пищеварения/ под ред. В.Т. Ивашкина . -М.: Литтерра, 2003. -Т4. -С.294-324.

93. Рачкова , Н.С. Значение электрогастроэнтерографии в диагностике и лечении больных с функциональной диспепсией / Н.С. Рачкова, А.И.

94. Хавкин, Н.С. Жихарева и др.// Рос. педиатрический жури . -2005. -N 4.г;1. С.36-38.

95. Реабилитация детей с патологией гастродуоденальной системы/ Л.И. Дзюбич, Т.Г. Атясова , В.Ф. Гурьянова и др.// Материалы IX съезда педиатров России. -М., 2001. -С. 184.

96. Решетников , О.В. Диспепсия и гастроэзофагеальный рефлюкс у подростков/ О. В. Решетников, С. А. Курилович , И.Н. Терешонок и др.// Тер. архив. -2002. -Т.74, N 2. -С.9-13.

97. Римарчук , Г.В. Патоморфоз хронического гастродуоденита у детей в индустриаьном городе/ Г.В. Римарчук , Н.И. Урсова, Л.А. Щеплягина, Е.И. Краснова // Рос. педиатрический журн. -2003. -N1. -С.56-57.

98. ЮО.Рысс, Е.С. Современные представления о хроническом гастрите (определение, механизмы развития, классификация, клиническая картина, лечение)/ Е.С. Рысс// Тер.архив. -1999. -Т.71, N 2. -С.7-13.

99. Рычагов , Г.П. Диагностика, патофизиология и хирургическое лечение дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни/ Г.П. Рычагов, В.В. Гордеева , А.Б. Ачилова и др.// Вестн . хир. им. И.И. Грекова. -1986. -№10. -С. 17-23

100. Саблин , О.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии/ О.А. Саблин, В.Б. Гриневич , Ю.П. Успенский, В.А. Ратников СПб., 2002. -88с.

101. Сакс , Ф.Ф. Хирургическая анатомия гастродуоденального перехода/ Ф.Ф. Сакс, А.А. Задорожный , Н.П. Ефимов// Вестн. хир. им. И.И. Грекова. -1987. -№11. -С.41^14.

102. Самсыгина , Г.А. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии/ Г.А. Самсыгина , О.В. Зайцева, О.С. Намазова// Рус. мед. журн. -1997. -Т5. -№19. -С.1252-1262.

103. Сапожников, В.Г. Эхография полых органов пищеварительного тракта/ В.Г. Сапожников// Материалы VIII конгресса педиатров России. -М., 2003. -С.313-314.

104. Саралов, С. Н:’ Современные эндоскопические поло-возрастные особенности патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей: Дисс.канд. мед.наук. -Н. Новгород. -2000. -134с.

105. Силивончик , Н.Н. Функциональная желудочная диспепсия у подростков/ Н.Н. Силивончик// Рецепт: научно-практический журнал для фармацевтов и врачей. -2006. -N 1. -С.52-55.

106. Смотрина, Е.В. Ультразвуковая диагностика воспалительных изменений желудка у детей/ Е.В. Смотрина// Рос. педиатрический журн. -2002. -№3. -С.52-53.

107. Смотрина , Е.В. Ультразвуковая диагностика воспалительных изменений и двигательных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта у детей/ Е.В. Смотрина, Г.В. Римарчук , М.И. Пытков// Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. -С.531.

108. Собакин, М. А. Элбктрогастрография/ М. А. Собакин// Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. -М., 1986. -Т.28. -С.55-56.

109. Солодовник, А.Г. Особенности гастродуоденальной патологии у подростков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ А.Г. Солодовник.1. Новосибирск. -1998. -48с.t’

110. Старостин, Б. Д. Современные представления о функциональной ( неязвенной ) диспепсии/ Б.Д. Старостин// Болезни органов пищеварения. -2000. том 2. -N 1. -С.

111. Суринов, В.А. Клиника , диагностика, патогенез и особенности лечения гастродуоденальной патологии, ассоциированной с геликобактериозом у детей: Дис. д-ра мед. наук Пермь, 1998. 259с.

112. Терентьева, Н.Г. Моторно-эвакуаторная функция желудка у здоровых и больных хроническими гастритами детей в различные возрастныепериоды: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Н.Г. Терентьева. -Челябинск. -2004. -22с.

113. Терентьева, Н.Г. Helicobacter pylori и моторные нарушения при хронических гастритах у детей/ Н.Г. Терентьева// Материалы 6-го симпозиума, посвященного вопросу инфекции Helicobacter pylori -Екатеринбург, 20рЗ. -С.89-90.

114. Усанова, Е.П. Состояние гастроэнтерологической заболеваемости у школьников Нижегородского региона/ Е.П. УсановаЛ Материалы 2-го конгресса педиатров России. -Н.Новгород, 1996. -С. 17.

115. Федоренко, И.В. Клинико-эпидемиологические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитов у детей закрытого территориального образования Северск: Дис. . канд-та мед. наук/ И.В. Федоренко. Томск. -2003. -159с.

116. Филимонов, P.M. Подростковая гастроэнтерология: Руководство для врачей/ P.M. Филимонов. -М.: Медицина, 1990. -283с.

117. Фишер , А.А. Моторная деятельность антродуоденальной зоны человека: Методические указания/ А.А. Фишер, Ю.В. Каруна . Краснодар, 2001. -97с.

118. Фролькис , А.В. Прокинетические средства (прокинетики) в лечении моторных расстройств желудочно-кишечного тракта/ А.В. Фролькис// Тер. архив. -1998. -Т. 70, N 2. -С. 18.

119. Фуголь , Д.С. Эндоскопическая диагностика деструктивных поражений слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей/ Д.С. Фуголь, К1ф. Лобанов// Материалы 9-й научно-практической конференции. -Томск, 2001. -С.210-211.

120. Хавкин , А.И. Функциональная диспепсия у детей, принципы инструментальной диагностики / А.И. Хавкин, С.В. Бельмер, Н.С. Рачкова , А.П. Пономарева// Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России М., 2003. -С. 173.

121. Хавкин , А.И. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии/ А.И. Хавкин, С.В. Бельмер , Г.В. Волынец, Н.С. Жихарева// Справочник педиатра : ежемесячныйнаучно-практический журнал. -2006. -N 2. -С. 17-32.ti

122. Хендерсон, Дж.К1. Патофизиология органов пищеварения/ Дж.М. Хендерсон. -СПб: Невский диалект, 1997. -287с.

123. Худякова , Н.В. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии/ Н.В. Худякова, Г.П. Филиппов , JI.B. Горленко, Р.А. Ковалевская, В.А. Шалыгин . -Томсщ 1994. -с.56-69.

124. Циммерман , Я.С. Интрагастральная рН-метрия: новые критерии, повышающие ее информативность/ Я.С. Циммерман , Ю.Б. Будник// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1998. -Т.8, №4. -С. 18-23.

125. Циммерман, Я.С. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии: современные представления, спорные и неразрешенные вопросы/ Я.С. Циммерман// Клиническая медицина. -2004. -Т.82, N 5. -С. 16-22.

126. Чернеховская , Н.Е. Диагностика заболеваний органов пищеварения и дыхания у детей/ Н.Е. Чернеховская// Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. -2005. -N 3. С.58-60.

127. Шелекетина , И.И. К методике определения активности пепсина в желудочном соке/ И.И. Шелекетина, Н.П. Кожухарь , А.И. Руденко// Лаб.дело. -1981.-4. -С.254.

128. Шептулин, А.А. Диспепсия у пациентов с хроническим гастритом: механизмы развития и подходы к лечению/ А.А. Шептулин// Клиническая медицина. -1999. -Т.77, №9. -С.40-44.

129. Шептулин, А.А. Современные представления о патогенезе , диагностикеи лечении синдрома функциональной диспепсии / А.А. Шептулин// Рос.1журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2003. Т.8, №1. -С. 19-25

130. Щербаков , П.Л. Алгоритм современной диагностики и лечения хеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта/ П.Л. Щербаков, Е.Е. Вартапетова , В.А. Филин, B.C. Салмова// Педиатрия. -2003. -N 6. -С.86-90.

131. Щербаков, П.Л. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей актуальная проблема детской гастроэнтерологии/ П.Л. Щербаков// Рос.журн. гастроэнтерологии. -2002. -№1. -С.62-67.

132. Щербаков , П.Л. Терапия кислотозависимых заболеваний органов пищеварения у детей/ П.Л. Щербаков, А.С. Потапов , А.И. Хавкин, Ю.Л. Мизерницкий//Вопросы современной педиатрии. -2005. -Т.4, №1. -С.94-97.

133. Янукий, Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки/ Н.А. Янукий, В.М. Седов , В.П. Морозов. -М.: МЕДпресс-информ, 2002.-376с.

134. Allescher, H.D. Quality of life in functional dyspepsia long term epidemiology and impact of management/ H.D. Allescher// 8th UEGW. -Brussels. -2000. -Vol. 32 (Suppl.l). -P.45.

135. Attar, B.M. Is gastric myoelectric activity associated with symptoms in patients with functional dyspepsia?/ B.M Attar, M.V. Demetria, J. Chen// DDW, New Orleans, 1998. P.380.

136. Blum, A.L. Lack of effect of treatment Helicobacter pylori infection in parients with nonulcer dyspepsia/ A.L. Blum// New Engl J Med 1998. -339p.

137. Blum, A.L., Siewert R. Patogenetische Bedeutun der Motilitatsstorungen von Magen und Pylorus/ A.L Blum, R. Siewert// Leber Magen Darm. -1978. -Bd.8. -S.184-190.ft

138. Bmide, E. Superoxide dismutase activity in Helicobacter pylori-positive antral gastritis in children/ E. Bmide, E. KImowski, R. Varsano// Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -1996. -Vol.23, N5. -P.609-613.

139. Boekema, PJ. Associations between use of alcohol, coffee and smoking and functional bowel symptoms in the general dutch population/ P J. Boekema, M.L Bots, A.J. Smout// DDW, New Orleans, 1998. -P. 1070.

140. Pfafifenbach, B. The place of electrogastrography in the diagnosis of gastroenterological functions/ B. Pfafifenbach, RJ. Adamek, G. Lux// Deutsche Medizinische Wochenschrift. -1998. -P.855-860.v

141. Breslin, N.P. Gastric cancer and other endoscopic findings in young pateints with dyspepsia/ N.P. Breslin, A.B. Thomson, R.J.Bailey, P.K. Blustein, J. Meddings// DDW, New Orleans, 1998. -Abstracts. P. 153.

142. Buckley, M. Prevalence of Helocobacter pylori in non-ulcer dyspepsia/ M. Buckley, C. Morain// Aliment. Pharmacol. Ther. -1995. -Vol.9. -Suppl.2. -P.53-58.

143. Camilleri, M. A primer on intestinal motility and visceral hyperalgesia/ M. Camilleri// AGA Postgraduate Course Syllabus, 2002. -P. 139-141.

144. Christensen, J. Gastroenterology/ J. Christensen// -Abstracts. -1988. -P. 132.

145. Central control of intestinal motility by prostaglandins: a mediator of the actions of several peptides in rats and dogs/ L.Bueno, M.J. Fargeas, J. Fioramonti. M.P. Primi// Gastroenterology. -1985. -Vol.88. -P. 1888-1894.

146. Classen, M. Endoskopie des oberen Verdauungstraktes/ M. Classen// Perspekiven der Cjastroenterologie: Fakten, Entwivklungen, Erwartungen. -Munchen-Wien-Baltimore. -1994. -S.9-14.

147. Cucchiara, S. Abnormalities of gastrointestinal motility in children with nonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease/ S. Cucchiara, M. Boptolotti, C. Colombo, A. Boccieri// Dig Dis Sci. -1991. -Aug.36. -P. 1066-1073.

148. Debinski, H.S. New treatments for neuromuscular disorders of the gastrointestinal tract/ H.S. Debinski, M.A. Kamm// Gastrointestinal J Club. -1994. -№2. -P.2-11.

149. Di Lorenzo, C. Effect of octreotide on gastrointestinal motility in children with functional gastrointestinal symptoms/ C. Di Lorenzo, C. Lucanto, AF Flores, S. Idries, P.E. Hyman// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -1998. -Vol.27, N5. -P.508-512.

150. Dohil, R. Therapy* for Helicobacter Pylori Disease in Children/ R. Dohil, D.M. Israel//Am. J. Gastroenterol. -1997. -Vol.92. -P.244-247.

151. Dore, M.P. Pathogenesis of duodenal ulcer disease: the rest of the story/ M.P. Dore, D.Y. GrahamII Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. -2000. -Vol.14, №1.-P.97-107.

152. Drossman, D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process/ D.A. Drossman// Gut 1999. -Vol.45. P. 13.

153. Drossman, D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus/ D.A. Drossman// Boston/ New York/ Toronto/ London, 1994. -370 p.

154. Drossman, D.A. What determines severity among patients with painful functional bowel disorders?/ D.A. Drossman, W.E. Whitehead, B.B. Toner, N. DiamantII Am J Gastroenterol. -2000. -Vol.95, №4. -P.862-863.

155. Fisher, R.S. Altered visceral perception is responsible for Functional (Nonulcer) Dyspepsia/ R.S. Fisher// Pract. Gastroenterol. -1999. -Vol.23, №5. -P.5761.

156. Flemstrom, G. Measurement of gastric bicarbonate secretion/ G. Flemstrom// Gastroenterology. -1985. -Vol.88. -P.2000-2002.

157. George, J. Usefulness of conventional ultrasonography in identifying normal and abnormal gastric antrum/ J. George// Singapore Med. J. -1996. -Vol.37, N2.-P. 181-183.

158. Gottrand, F. The role of Helicobacter pylori in abdominal pain in children/ F. Gottrand// Arch Pediatr. -2000. -Vol.7, №2. -P. 197-200.

159. Graham, D.Y. Campilobacter pylori and peptic ulcer disease/ D.Y. Graham// Gastroenterology. -1989. -Vol.96. -P.615-622.

160. Gregori-Head, B.L. Evaluation of dental erosion in patients with gastroesophageal reflux disease/ B.L. Gregori-Head, D.A. Curtis, L. Kim// Prosther Dent. -2000. -N83. -Suppl.6. -P.675-680.

161. Holtmann, G. Clinician’s manual on managing dyspepsia/ G. Holtmann, N. TalleyII London, 2000. -88 p.

162. Hotz, J. Reizmagen/ J. Hotz// Gastroenterologie (Hrgb. H.Goebell). -Munchen- Wien Baltimore, 1992. -Bd.2. — S.417^26.

163. Hunter, J. Functional bowel disorders/ J. Hunter// MIMS Mag. -1985. -Nov 1. -P.60-64.

164. Jaakkrimainen, E.Is. Helicobacter pylori assotiaed with nonulcer dyspepsia and will eradication improve sjmptoms. A meta analysis/ E. Jaakkrimainen, B. Boyle, F. Tudivfer//BTVIJ. -1999. -319. -P. 1040-1044.

165. Johnson, L.R. Gastrointestinal Physiology/ L.R. Johnson// Mosby: St. Louis, London. Philadelphia, Sidney, Toronto, 1999. -206 p.

166. Kato, S. Omeprazole-based Dual and Triple Regimens for Helicobacter Pylori Eradication in Children/ S. Kato, J. Takeyama, K. Ebina// Pediatrics. -1997. -Vol.3.-P. 124-25.

167. Koch, K.L. Motility disorders of the stomach/ K.L. Koch// Innovation towards better GI care. Abstracts. -Madrid, 1999. -P.20-21.

168. Lam, S.K. The role of Helicobacter pylori on functional dyspepsia/ S.K. Lam// Innovation towards better GI care. Abstracts. -Madrid, 1999. P.423.

169. Lawlor, P.M. Electrogastrography: a non-invasive measurement of gastric function/ P.M. Lawlor, J.A. McCullough, P.J. Byrne et al.// Ir. J. Med. Sci. -2001. -Vol. 170, N2. -P. 126-131.

170. Malagelada, J. R:’ Upper GI management issues for gastroenterologists. -Innovation towards better GI care/ J. R. Malagelada// Abstracts. -Madrid, 1999. -P.38-39.

171. Malagelada, J. R. Manometric evaluation of functional upper gut syndromes/ J. R. Malagelada, V. Stanghellini// Gastroenterolocy. -1985. -Vol.88. -P.1223-1231.

172. Malfertheiner, P. Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia -new evidence for symptomatic benefit/ P. Malfertheiner// Eur.J.Gastroenterol. Hepatol. -2001. -Vol.13. -Suppl.2. -P.9-13.

173. Malfertheiner, P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 Consensus Report/ P. Malfertheiner, F. Megraud, C. Morain// Aliment Pharmacol Ther. -2002. -№16. -P.167-180.

174. Marshall, B. J. Prospective double-blind trial of duodenal ulcer relapse after eradication of Campylobacter pylori/ B. J. Marshall// Lancet. -1988. -№2. -P. 1437-1442.

175. McCallum, R.W. The duspepsia algorithm/ R.W. McCallum// Pract. Gastroenterol. -1998. -Vol.22, №6. -P.2638.

176. McColl, K. Symptomatic benefit from eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia/ K. McColl// New Engl J Med. -1998.-Vol 338. -P. 1869.

177. McColl, K.E.L. Update on the management of non-ulcer dyspepsia/ K.E.L McColl// John Libbey Eurotext, Paris, 1999. -P.53-60.

178. McQuaid, K., Dyspepsia/ K. McQuaid// Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. -P. 105-117.

179. Mertz, H. Symptoms and visceral perception in severe functional and organic dyspepsia/ H. Mertz// Gut. -1998. -Vol .42. -P.814.

180. Misiewicz, J.J. What is functional dyspepsia?/ J.J. Misiewicz// Novel Developments in«s Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Assotiation of Gastroenterology and Endoscopy (EAGE). 1999. -P.3949.

181. Moayyedi, P. The influence of dyspepsia, Helicobacter pylori status and irritable bowel syndrome on quality of life in the communiti/ P. Moayyedi, D. Braunholtz, P. Atha, A.C. Dowell// DDW, New Orleans, 1998. -P.997.

182. Nednul, J.G. Helicohacler pylori/ J.G. Nednul, S.J. Czmtl// Cur. opin.gastroenterol. -1997. -Vol. 13, N1. -P.71-78.

183. Parkman, H.P. Alterations in visceral perception represent the primaryi *pathophysiology in functional bowel disorders/ H.P. Parkman// Pract.Gastroenterol. -1999. Vol. 23, N5. -P.38-51.

184. Penston, J.G. Review article: clinical aspects of Helicobacter pylori eradication therapy in peptic ulcer disease/ J.G. Penston// Aliment. Pharmacol. Ther. -1996:-Vol.10. -P.469-486.

185. Quigley, E.M. Functional dyspepsia the 21st century disorder?/ E.M. Quigley// Innovation towards better GI care. — Madrid, 1999. -P. 18-19.

186. Rees, W.D. Dyspepsia, antral motor dysfunction? And gastric stasis of solids// W.D. Rees, L.J. Miller, J.T. Melagelada// Gastroenterology. -1980.-Vol.78. -P.360-365.

187. Richter, J. Stress and psychological and enviromental factors in functional dyspepsia/ J. Richter// Scand. J. Gastroenterol. -1991. -Vol.26. -Suppl.182. -P.40-46.

188. Rosch, W. Der Eirisatz von Antacida in der Gastroenterologie. Braunschweig/ W. Rosch// Wiesbaden, 1995. -P.64.

189. Shuster, M.M. Atlas of gastrointestinal Motility in Health and Disease/ M.M. Shuster// Hamilton, London, 2002. -P.472.

190. Sipponen, P. Helicobacter pylori Gastritis Epidemiology/ P. Sipponen// J. Gastroenterol. -1997. -Vol.32, N2. -P.273-277.

191. Smout, A.J.P.M. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract/ A.J.P.M. Smout, L.M.A. Akkermans//Petersfield, 1992.-P. 134.

192. Stanghellini, V. Subgroups, predominant symptoms, dysmotility and hypersensitivity/ V. Stanghellini// Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts. Madrid, -1999. -P.40-41.

193. Tack, J. What causes dyspepsia?/ J. Tack// Dyspepsia 10th UEGW. -Session 58 — Oral presentstiom. —P.l 1.

194. Tack, J. Functional dyspepsia: a case of impared fundic relaxation Innovation towards better GI Care/ J. TackII Madrid, 1999. -P.44-45.

195. Talley, N.J. Dyspepsia: Upper Abdominal Pain/ N.J. Talley// Pract. Gastroenterol. -1999. Vol.23, №1. -P.156.

196. Talley, N.J. Efficacy of omeprazole in functional dyspepsia: double-blind, randomized, placebo-controlled trials/ N.J. Talley, V. Meineche-Schmidt, P. Pare//Aliment. Pharmacol. Ther. -1998. -Vol.12. -P.1055-1065.

197. Talley, N.J. How should Helicobacter pylori positive dyspeptic patients be managed/ N.J. Talley// Gut. -1999. -Vol.45. -Suppl.l. -P. 128-131.

198. Tallei, T.J. Functional gastroduodenal disorders Rome II: A multinational consensus Document on functional gastrointestinal disorders/ T.J. Tallei, V. Stanghellini, R.C. Heading// Gut. -1999. -Vol.45. -Suppl.l 1. -P.l 137-1142.

199. Tytgat, GNJ. Update on pathophysiology and management of gastroesophageal reflux disease the role of prokinetic therapy/ GNJ. Tytgat, J. Janssens, J.C. Reynolds //European Journal Gastroenterology & Hepatology. -1996. -№8.-P.603.1. Х142) ^

200. Shiratori, Т. Gastric emptying in patients with gastric and duodenal ulcer/ T.

201. Shiratori// Tohocu J.Exp.Med. -1989. -Vol.158, №2. -P.133-140.1

202. Veldhuyzen, S.J.O. The role of Helicobacter pylori infection in non-ulcer dyspepsia/ S.J.O. Veldhuyzen// Aliment. Pharmacol. Ther. -1997. -Vol. 11. -Suppl.l. -P.63-69.

203. Wienbeck, M. A difficult case of functional dyspepsia/ M. Wienbeck// Innovation toward^ better GI care. Abstracts. -Madrid, 1999. -P.46-47.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Рецепты блюд для детей при гастрите Рецепты приготовления вторых блюд при гастрите Питание при гастрите Общие правила Питание при гастрите с повышенной кислотностью Питание при гастрите с повышенной кислотностью […]
  • Подорожник при жкт Подорожник большой Подорожник большой (лат. Plantago major) — вид многолетнего травянистого растения рода подорожник. Подорожники встречаются вдоль дорог (отсюда и название), на сорных […]
  • Кишка из картофеля Колбаса картофельная «Винничанка» Для рецепта колбасы вам потребуется: картофель - 9 шт. (среднего размера) сало - 200-250г репчатый лук - 2 шт. (огромные) манка - 1 ст.л. […]
  • Фракция асд 2 при раке прямой кишки АСД Ф-2 помогает (Страница 1 из 4) Страницы 1 2 3 4 Далее Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться Сообщений [ с 1 по 25 из 89 ] 1 Тема от Гулнара 2008-01-02 21:35:04 […]
  • Реабилитация после болезней желудочно кишечного тракта Лечение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в РВЦ “Орбита-2” Бесконечные стрессовые ситуации, несбалансированное, неправильное питание, злоупотребление курением и алкоголем, загрязнение […]