Дифференциальный диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Оглавление:

материал / лекционный материал / болезни органов пищеварения / язвенная болезнь 2

МКБ 10 – К 25 – язва желудка;

К 26 – язва двенадцатиперстной кишки.

Цель лекции – опираясь на полученные знания поставить диагноз язвенной болезни, провести дифференциальный диагноз, сформулировать диагноз и назначить персонифицированную схему лечения конкретного больного язвенной болезнью.

Определение язвенной болезни

Эпидемиология язвенной болезни

Этиология и патогенез язвенной болезни

Клиническая картина язвенной болезни

Лабораторная и инструментальная диагностика язвенной болезни

Диагностические критерии язвенной болезни

Дифференциальный диагноз язвенной болезни

Классификация язвенной болезни

Лечение язвенной болезни

Прогноз при язвенной болезни

Больной, 23 лет, шофер по профессии, поступил в клинику с жалобами на «голодные» боли в эпигастральной области через 1,5 часа после еды, ночные боли, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока. Кроме того, беспокоит постоянная изжога, тошнота, рвота на высоте болей кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.

Считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей. Через год, весной, появились неинтенсивные боли в подложечной области, возникающие перед обедом и исчезающие после еды. Боли продолжались 2-3 недели, а затем самостоятельно исчезли.

Начиная с 20 лет, боли подобного характера возникали ежегодно в весенне-осенний период, затем присоединились ночные боли, заставляющие больного проснуться среди ночи и выпить молока или принять соду.

При амбулаторном обследовании по месту жительства выявлены повышенные цифры кислотности (со слов больного проводилась РН-метрия), при рентгеноскопии желудка были выявлены признаки гастрита, язвенной «ниши» не определялось. Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин 300мг в сутки, но после уменьшения болевого синдрома прием препарата прекращал.

Периоды обострений возникали ежегодно весной и, судя по продолжительности болей, занимали 2-3 недели.

Настоящее обострение с начала марта и длиться уже 3 недели и сопровождается выше указанными жалобами, также рвотой кислым содержимым на высоте болей, что приносит облегчение. Примеси крови в рвотных массах не было, мелены не наблюдалось. За время обострения похудел на 5 кг, за счет ограничений в еде (боялся есть из за болей). Прием альмагеля облегчения не приносил. Поступил для обследования и лечения.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД-110 и 70 мм.рт.ст., пульс 64 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилоро-дуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

Анализ крови: эритроциты 5.35 Г/л, Нв-132 г/л, лейкоциты-8,0 Г/л. формула без особенностей. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++).

При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на передней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4 мм., края её возвышаются, отечны. Предварительный диагноз: язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, ст. обострения.

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание, основным морфологическим субстратом которого является периодически рецидивирующий язвенный дефект гастродуоденальной зоны.

Распространенность заболевания в развитых странах составляет от 7% до 15% населения. Около 10% имеет предрасположенность к заболеванию.

Дуоденальная локализация преобладает над желудочной — 4:1.

Основным причинным фактором ЯБ большинство авторов считает Helicobacter pylori (НР), во всяком случае, при дуоденальной язве — в 100% случаев.

Из раздела «хронический гастрит» известно, что НР расселяется после инфицирования человека преимущественно в антральном отделе желудка. В этом участке возникает хронический воспалительный процесс — «хронический гастрит». Затем у ряда больных формируется ЯБ. Почему не у всех пациентов с ХГ, вызванном НР, возникает ЯБ? Имеют значение факторы, которые способствуют возникновению ЯБ:

Наследственность. Наследственная отягощённость наблюдается у 40% больных ЯБ с локализацией язвы в 12-перстной кишке, преимущественно по мужской линии.

Имеют место следующие генетические предпосылки:

а) особенности строения эпителия, предрасполагающие к инфицированию НР. Снижают резистентность слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки врождённый дефицит фукомукопротеидов слизи, недостаточность выработки IgА и простагландинов;

б) высокая желудочная секреция в связи с увеличением массы обкладочных клеток (секреция соляной кислоты) и главных желез (секреция пепсина). До сих пор сохраняется незыблемым правило, сформулированное в 1911 г. учёным Шварцем: «Нет язвы без кислоты».

2. Алиментарный фактор. Это те моменты, которые способствуют повышению секреции, в частности, курение, употребление алкоголя, кофе. Все они обладают сокогонным действием. Кроме того, названные факторы вызывают ишемию слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Наблюдения свидетельствуют в том, что ЯБ с локализацией язвы в 12-перстной кишке обычно формируется у молодых пациентов с предшествующим ХГ при наличии высокой секреторной функции желудка. Способствующим фактором при ЯБ 12-перстной кишки чаще всего является наследственный. Что касается этиологии ЯБ с локализацией язвы в желудке, то НР устанавливается только у 70% пациентов. Причиной ЯБ у 30% больных могут быть: 1) медикаментозный фактор — чаще всего длительный приём НПВП, стероидных препаратов и пр.; 2) эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезнь или синдром Иценко-Кушинга и др.); 3) первично-язвенная форма рака — симулирует ЯБ то, что эта форма может существовать довольно длительное время и даже рубцеваться.

Язвы желудка чаще всего встречаются во второй половине жизни. В качестве способствующего фактора преимущественно является алиментарный.

Обратим внимание, что в приведенном случае истории болезни у пациента 23 лет с локализацией язвы в 12-ти перстной кишке выявлена Нр.

В настоящее время механизм развития ЯБ рассматривается с точки зрения теории «дырявой крыши». Это значит, что сначала в 12-перстную кишку «проливается кислотный дождь», а затем туда внедряется Helicobacter pylori.

Кислое содержимое желудка при предшествующем ЯБ хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией длительно поступает в 12-перстную кишку. «Закисление» 12-перстной кишки приводит к появлению в ней островков желудочной пилорической метаплазии. Это приспособительная реакция организма, т.к. эпителий 12-перстной кишки нестойкий к воздействию соляной кислоты. Трансформация кишечного эпителия 12-перстной кишки в желудочный делает его более устойчивым к действию кислого желудочного содержимого. Первоначально в виде островков желудочный пилорический эпителий затем занимает в 12-перстной кишке значительную площадь. И как только появляется желудочный эпителий в 12-перстной кишке, на него из желудка попадает НР и здесь возникает воспалительный процесс — дуоденит. Т.е. ЯБ всегда развивается на фоне дуоденита. Обычно даже при рубцевании язвы дуоденит сохраняется (если не проводится адекватная терапия).

Как же происходит язвообразование? Считают, что язвообразование возникает в результате несоответствия в состоянии защитных механизмов и повреждающих (агрессивных) влияний на слизистую оболочку 12-перстной кишки.

1) Резистентность гастродуоденальной слизистой:

а) защитный слизистый барьер;

б) активная регенерация;

в) достаточное кровоснабжение.

2) Антродуоденальный кислотный тормоз.

3) Нервно-эндокринная регуляция.

1) Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина:

а) гиперплазия гастродуоденального отдела слизистой:

в) гиперпродукция гастрина;

г) гиперреактивность обкладочных клеток;

2) Травматизация гастродуоденальной слизистой.

3) Гастродуоденальная дисмоторика.

4) Helicobacter pylori.

5) Генетический фактор.

Ведущую роль в качестве защитного фактора играет слизистый барьер. Слой защитной слизи покрывает эпителиальные клетки желудка и 12-перстной кишки. Этот слой — гель. Его физиологическая роль состоит в том, что он препятствует проникновению соляной кислоты (точнее Н + -ионов) и пепсина вглубь слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Той же задаче отвечает и наличие под слоем геля бикарбонатов, которые секретируются покровными эпителиальными клетками. Нарушение слизисто-бикарбонатного барьера приводит к прорыву в гастродуоденальную слизистую Н + -ионов (это обозначается термином «обратная диффузия»). В желудке концентрация Н + -ионов в миллион раз выше, чем в крови, поэтому создаются условия для повреждения Н + -ионами гастродуоденальных тканей. В этом процессе активно участвуют тучные клетки, из которых высвобождаются гистамин и другие биологически активные вещества, что вызывает микроциркуляторные расстройства, создающие предпосылки для язвообразования. В значительной мере прорыву слизистого барьера способствуют сами микроорганизмы НР. Многие штаммы выделяют не только уреазу, но и протеазы, что приводит к разрушению защитного слоя слизи.

При локализации язвы в пилорическом отделе желудка заболеванию предшествует хронический гастрит В, вызванный НР. Имеет место продукция некачественной слизи и отсутствие полноценной регенерации. Микроповреждения клеток, вызванные НР, в дальнейшем атакуются Н + -ионами и пепсином. Это приводит сначала к образованию эрозий, а затем — язв.

Каков патогенез ЯБ с локализацией язвы в теле желудка? НР не способна адгезироваться на клетки эпителия фундального отдела и тела желудка. Однако в организме человека возникает так называемая антрокардиальная экспансия эпителия. Дело в том, что анатомические границы частей желудка с гистологической картиной свойственного им эпителия, сохраняются только до 10-летнего возраста. Антрокардиальная экспансия приводит к тому, что граница пилорического эпителия смещается в сторону кардии. Особенно интенсивно этот процесс идёт по малой кривизне. Здесь происходит замещение эпителия тела желудка на пилорический, как приспособительная реакция на повреждение пищей — именно по этой «пищевой дорожке» и идёт пища. Пилорический эпителий более устойчив к неблагоприятным воздействиям, чем эпителий тела желудка.

Трансформированный эпителий заселяется НР, которые и обусловливают возникновение язв малой кривизны желудка.

Изложенная концепция патогенеза ЯБ принята во всём мире. Однако остались некоторые вопросы. В частности, нет чёткого понимания того, почему возникает лишь один язвенный дефект, несмотря на рассеивание инфекции НР на большой площади. Неясно также — при наличии нескольких язвенных дефектов вызывают их только НР или ещё имеют место другие моменты. Поэтому патогенез ЯБ продолжает изучаться.

СТАДИИ (ФАЗЫ) ЯЗВЫ

продолжительность стадии составляет 48-72 ч.

происходит порыв защитного барьера на ограниченном участке слизистой

наблюдается максимальное воздействие агрессивных факторов

распространение язвенного дефекта в глубину и ширину.

Вторая стадия быстрой регенерации (или раннего заживления)

Продолжительность около 2 недель.

Происходит очищение язвы от продуктов распада,

идут интенсивные процессы колагенообразования и регенерации эпителия

Третья стадия медленной регенерации (или позднее заживление).

Длительность 3-4 недели.

продолжают действовать факторы роста, иммунные механизмы

завершается эпителизация язвы, восстановливается микроциркуляция, дифференциация клеток и их созревание.

Четвертая: восстановление функциональной активности слизистой оболочки. Эта стадия завершается полным восстановлением функциональной активности клеток или не завершается.

в последнем случае ремиссия будет короткой, заболевание рецидивирует.

В эту стадию в основном действуют гормонально-ферментные факторы.

Две группы клинических признаков характеризуют ЯБ: боль и диспепсический синдром.

Боль локализуется в эпигастральной области: при язве желудка — преимущественно в центре, при препилорической и дуоденальной язве — справа от средней линии. Боль обычно сильная. Хотя она не побуждает больного к вызову скорой помощи, но заставляет принять вынужденное положение (согнуться, упереться кулаком в живот) или принять обезболивающее средство.

Боль зависит от приёма пищи:

При язвах субкардиального и кардиального отделов желудка боли возникают часто сразу после приема пищи.

При язве тела желудка спустя 30 мин— 1 ч (ранние боли).

При язвах нижней трети желудка боли появляются через 1,5-2 часа после еды, (поздние боли).

Залуковичные язвы 12-перстной кишки имеют особенность: боли при внелуковичных язвах более поздние (через 2-4 часа) и прекращаются через 15-20 минут после еды или приема соды.

Голодные боли купируются едой. К ним примыкают ночные боли — обычно снимаются приёмом молока. Авторы описывают стакан с молоком на прикроватной тумбочке, как характерный для ЯБ. Патогномоничными для ЯБ считаются голодные боли, стихающие после еды.

Длительность боли при ЯБ индивидуально варьирует, но в среднем 1-2 часа. Механизм язвенных болей полностью не раскрыт. Вероятнее всего, боли объясняются моторной реакцией, возникающей в ответ на раздражение язвы пищей. Эта моторная реакция имеет защитную направленность. Так, дуоденальная язва нередко сопровождается пилороспазмом, как бы преграждающим путь к ней кислому содержимому желудка. Другой механизм боли при ЯБ — это гипермобильность 12-перстной кишки (тоже носит защитный характер), направленная на ускоренный сброс кислого содержимого из луковицы (где локализуются язвы) в нижележащие отделы кишечника. Спазм гастродуоденальной мускулатуры и усиленное сокращение 12-перстной кишки сопровождаются болевыми ощущениями.

В определённой мере боль при ЯБ объясняется также повышением внутрипросветного давления в желудке и 12-перстной кишке; имеет значение и ишемия тканей, возникающая от сдавления сосудов спазмированными мышцами.

Диспепсический симптомокомплекс включает в себя тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, понижение аппетита. Рвота при неосложнённой язве бывает эпизодически, но всегда купирует боли, поэтому больные к ней прибегают искусственно. Тошнота характерна для язвы желудка; при дуоденальной язве её не бывает. Изжога свидетельствует о недостаточности кардиального жома и возникающем при этом гастроэзофагальном рефлюксе. Пустая и кислая отрыжка чаще бывает при язве желудка. Аппетит при ЯБ обычно сохранён, но у больных возникает ситофобия — боязнь приёма пищи из-за усиления после этого боли.

В период обострения ЯБ у больных возникает запор. Причиной является щадящая малошлаковая диета, а также спастическая дискинезия толстой кишки. Кал фрагментированный, повышенной плотности («овечий»).

При объективном обследовании больных ЯБ обращает на себя внимание преобладание астенической конституции, пониженное питание. Пальпация живота выявляет умеренную болезненность в подложечной области, может определяться перкуторная болезненность (симптом Менделя).

Течение ЯБ характеризуется цикличностью, более свойственной для дуоденальной локализации. Обострения чаще всего наблюдаются весной и осенью, возможны среди зимы. Летом обострений ЯБ обычно не бывает, Обострение продолжается 1-2 месяца, затем сменяется периодом благополучия. Ремиссии могут быть разной степени продолжительности. Характерная черта ЯБ — это «светлые» промежутки. Хорошее самочувствие при этом не нарушают даже грубые изменения в питании.

Некоторые особенности клиники имеют место в юношеском возрасте, у пожилых лиц и пациентов женского пола. Юношеские язвы возникают в 15-20-летнем возрасте. Обычно они дуоденальные, с высокой секреторной функцией желудка. У пожилых больных ЯБ отличается большим числом осложнений, нередкой локализацией в желудке, требует дифференциальной диагностики с раком желудка. ЯБ у женщин встречается нечасто, обычно не сопровождается чёткой ритмикой болей (в зависимости от приёма пищи); так как боли локализуются справа от средней линии вверху живота, нередко они неправильно трактуются, как проявление патологии желчного пузыря.

Сочетание язв двенадцатиперстной кишки и желудка (6-25% случаев).

В анализируемом нами случае у больного имеются типичный болевой и диспептический синдромы, четко прослеживается цикличной и сезонность обострений заболевания.

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при развитии осложнений. Определенное место в диагностике обострений язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.

Диагностика Helicobacter pylori (основные методы).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без кровотечения и прободения (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характерным признаком которого в период обострения является воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв [3].

Классификация

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки играет диагностика Нelicobacter pylori инфекции. Правила диагностики и лечения НР-инфекции у детей рекомендованы ESPGHAN/NASPGHAN в 2011 году [1,2 и приложение].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• исследование перианального соскоба.

• исследование кала (копрограмма).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

• Симптомы хронической интоксикации и астено-вегетативные нарушения.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ЯБЖ и ДПК

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

• предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Оптимизация режима дня и нагрузок.

Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.

Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат):

Включение цитопротекторов (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.

• дротаверин 2% — детям в возрасте до 6 лет в разовой дозе 10-20 мг, (максимальная суточная доза 120 мг); 6-12 лет разовая — 20 мг, (максимальная суточная доза 200 мг); кратность назначения 1-2 раза в сутки.

При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без кровотечения и прободения (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характерным признаком которого в период обострения является воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв [3].

Классификация

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки играет диагностика Нelicobacter pylori инфекции. Правила диагностики и лечения НР-инфекции у детей рекомендованы ESPGHAN/NASPGHAN в 2011 году [1,2 и приложение].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• исследование перианального соскоба.

• исследование кала (копрограмма).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

• Симптомы хронической интоксикации и астено-вегетативные нарушения.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ЯБЖ и ДПК

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

• предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Оптимизация режима дня и нагрузок.

Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.

Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат):

Включение цитопротекторов (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.

• дротаверин 2% — детям в возрасте до 6 лет в разовой дозе 10-20 мг, (максимальная суточная доза 120 мг); 6-12 лет разовая — 20 мг, (максимальная суточная доза 200 мг); кратность назначения 1-2 раза в сутки.

При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без кровотечения и прободения (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характерным признаком которого в период обострения является воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв [3].

Классификация

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки играет диагностика Нelicobacter pylori инфекции. Правила диагностики и лечения НР-инфекции у детей рекомендованы ESPGHAN/NASPGHAN в 2011 году [1,2 и приложение].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• исследование перианального соскоба.

• исследование кала (копрограмма).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

• Симптомы хронической интоксикации и астено-вегетативные нарушения.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ЯБЖ и ДПК

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

• предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Оптимизация режима дня и нагрузок.

Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.

Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат):

Включение цитопротекторов (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.

• дротаверин 2% — детям в возрасте до 6 лет в разовой дозе 10-20 мг, (максимальная суточная доза 120 мг); 6-12 лет разовая — 20 мг, (максимальная суточная доза 200 мг); кратность назначения 1-2 раза в сутки.

При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без кровотечения и прободения (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характерным признаком которого в период обострения является воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв [3].

Классификация

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки играет диагностика Нelicobacter pylori инфекции. Правила диагностики и лечения НР-инфекции у детей рекомендованы ESPGHAN/NASPGHAN в 2011 году [1,2 и приложение].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• исследование перианального соскоба.

• исследование кала (копрограмма).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

• Симптомы хронической интоксикации и астено-вегетативные нарушения.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ЯБЖ и ДПК

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

• предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Оптимизация режима дня и нагрузок.

Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.

Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат):

Включение цитопротекторов (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.

• дротаверин 2% — детям в возрасте до 6 лет в разовой дозе 10-20 мг, (максимальная суточная доза 120 мг); 6-12 лет разовая — 20 мг, (максимальная суточная доза 200 мг); кратность назначения 1-2 раза в сутки.

При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Смотрите еще:

  • Язвы на оболочке прямой кишки Язвы на оболочке прямой кишки В постановке диагноза БК помогает наличие саркоидных гранулом и «булыжной мостовой». Однако Smith [20] описал случай с наличием гранулом. В спорных […]
  • Мкб зно сигмовидной кишки Класс II. Новообразования (C00-D48) Материал опубликован 18 марта 2015 в 10:38. Обновлён 18 марта 2015 в 12:11. Приказ Минздрава России от 7 ноября 2012 г. № 605н "Об утверждении […]
  • Элевит от болей в животе Элевит Пронаталь девушки, вот читаю инструкцию к витаминам, написано, что может быть от них запор. Кто принимает Элевит Пронаталь. Есть ли у вас запоры от этих витаминов? вообще хорошие […]
  • Шевеление ребёнка при беременности внизу живота Шевеление плода во время беременности Зарождение новой жизни не зря называют чудом. Постепенно в организме будущей мамы начинают происходить определенные изменения: сначала тошнит по […]
  • Принимаю ок болит низ живота Белара. Отзывы Всего сообщений: 617 18.03.2014, Маша Здравствуйте! Где-то около 1,5 лет назад после прижигания эрозии перед КД стало мазать дня 2-3, в принципе не слишком беспокоило. Но […]
  • Против вздутия живота травы Проверенные народные средства от вздутия живота Средства, проверенные временем. Вздутие живота – довольно распространенная проблема, которая обычно появляется из-за нарушений пищеварения, […]