Дисплазия прямой кишки что это

Полипы толстой кишки: злокачественное перерождение

Основная опасность полипов заключается в способности части из них к злокачественному перерождению. Считают, что рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из аденоматозных полипов. Патогенез рака толстой кишки включает несколько стадий: гиперплазию слизистой, образование аденомы , ее рост с развитием дисплазии , рака in situ и далее инвазивного рака . В основе этой последовательности лежит накопление генетических нарушений: инактивация генов-супрессоров опухолевого роста , активация онкогенов , хромосомные делении.

По результатам массовых обследований и данным аутопсии, аденоматозные полипы обнаруживаются в толстой кишке у 30% людей среднего и пожилого возраста. Из сопоставления этих данных с заболеваемостью раком толстой кишки видно, что злокачественное перерождение полипа происходит в 1% случаев.

Дисплазия бывает низкой степени тяжести (включает легкую и умеренную дисплазию) и высокой степени (тяжелая дисплазия и рак in situ ). Около 6% аденом содержат дисплазию высокой степени, 5% — инвазивный рак .

Риск злокачественного перерождения зависит от размеров полипа, доли ворсинчатого компонента, степени дисплазии в ворсинчатом компоненте и возраста больного. Мелкие полипы (до 1 см) не повышают риск рака толстой кишки, при полипах более 1 см его риск возрастает в 2,5-4 раза, при множественных полипах — в 5-7 раз. Исследование естественного течения полипоза показало, что без лечения риск перехода в рак через 5 лет составляет 2,5%, через 10 лет — 8% и через 20 лет — 24%. Время до развития рака зависит от тяжести дисплазии: в среднем 3,5 года при тяжелой дисплазии и 11,5 года при легкой.

Лечение. Поскольку полипы сопряжены с развитием рака толстой кишки и есть данные, что полипэктомия предотвращает рак, при обнаружении полипов их следует удалять; обязательно проводят колоноскопию для поиска других полипов. По диагностической точности колоноскопия превосходит ирригоскопию (94 и 67% соответственно) и, кроме того, позволяет сразу же удалить полип. Если у больного есть один аденоматозный полип, в 40-50% случаев обнаруживается и второй ( Bond, 2000 ).

Вопросы-ответы

Сентябрь — допустимый и безопасный срок.

Это еще не рак. Но я бы рекомендовал повторить биопсию и добиться возможности гистологического, а не только цитологического исследования.

Речь идет об опухоли, которая требует хирургического лечения >>

Полип необходимо удалить. Колоноскопию необходимо выполнить полностью. Если болевой синдром помеха — выполните процедуру под наркозом >>>

Дисплазия кишечника

Дисплазия толстой кишки образуется не за короткий отрезок времени, как правило, формируется в течение нескольких лет. Появление полипов предшествует образованию опухоли. Дисплазия является не самим раком, а предраковым состоянием. Если ее вовремя обнаружить и принять необходимые меры, вы сможете избежать в будущем больших проблем.

Что такое дисплазия?

Под дисплазией кишечника подразумевается поражение оболочки слизистой клетками аномального типа. Намного чаще новообразования поражают ткани толстого кишечника, намного реже встречаются опухоли тонкого.

Интересно, что у мужчин чаще всего поражается прямая кишка, в то время как у женщин – ободочная.

Предвестниками заболеваниями являются полипы, которые со временем могут переродиться в раковую опухоль.

Предраковым полипом является аденоматозный тип. Крайне редко гиперпластические и воспалительные образования перерождаются в злокачественную опухоль. Еще к предраковому состоянию относят дисплазию кишечника.

Опасность клеток заключается в высокой вероятности перерождения их в рак. Чаще всего дисплазия диагностируется у пациентов, имеющих в анамнезе такие заболевания, как язвенный колит, болезнь Крона, а также перенесшие частые воспалительные процессы в органе.

Как и любая другая форма заболевания, дисплазия (толстого кишечника) подразделяется на слабую, умеренную и тяжелую. При тяжелой форме дисплазии у больного наблюдаются грубые нарушения в строении желез и ворсин, при этом целиком отсутствует секрет. Присутствуют в единичном виде или полностью отсутствуют бокаловидные клетки. Часто при тяжелой дисплазии наблюдаются митозы патологического характера. Ярко выраженные признаки атипизма участков железистой пролиферации наблюдаются при тяжелой форме развития заболевания. Также на данной стадии течения заболевания признаки инвазии отсутствуют. Такие очаги поражения называют карциномой или неизвазивным раком.

При слабой дисплазии сохраняется структура желез и ворсинок, содержащих огромное количество слизистого секрета. Не относится к карциномам, дисплазия эпителия, протекающая в слабой или умеренной форме.

Адематозу присущи многочисленные аденомы, количество которых начинается от 100 новообразований. Тубуляная аденома чаще всего присуща такому образованию. При этом степень течения дисплазии может быть любой.

Причины и симптомы дисплазии кишечника

Точные причины возникновения новообразований до конца не установлены, однако, выделяют следующие факторы, способствующие их появлению:

  1. Неправильное питание (в рационе присутствует большое количество канцерогенных и высококалорийных продуктов, которые снижают моторику кишечника и способствуют тем самым формированию аденом);
  2. Часто употребления, алкоголя, наркотических средств и курение;
  3. Неблагоприятная экологическая обстановка;
  4. Работа на вредном производстве и взаимодействие с токсическими веществами;
  5. Соматические заболевания;
  6. Хронические и острые заболевания желудочно-кишечного тракта;
  7. Малоподвижный образ жизни;
  8. Генетический фактор.

Как правило, на начальной стадии развития заболевания, человек не ощущает никаких симптомов, которые могли бы указывать на наличие патологии. Чаще всего выявление дисплазии кишечника на первом этапе происходит совершенно случайно, при обследовании пациента.

После того, как полипы увеличиваются в размере, становятся более 2 см в объеме, появляются первые признаки дисплазии:

  • Болезненное ощущение при опорожнении кишечника;
  • Метеоризм;
  • Проблемы со стулом: запоры чередуются с поносами;
  • Частые острые боли и чувство дискомфорта в области живота;
  • Наличие в каловых массах кровяных сгустков и слизи.

Стоит учитывать то, что большинство заболеваний кишечника имеют схожие симптомы, и поэтому, для точного установления диагноза, необходимо медицинское обследование.

Для установления диагноза обращаться следует к врачу-гастроэнтерологу, который на основании ваших жалоб, назначит соответствующее обследование.

Чтобы выявить новообразования вкишечника, назначается следующее обследование:

  1. Эндоскопическое исследование;
  2. Ректороманоскопия;
  3. Рентгенография кишечника.

Исследования гистологического характера проводятся в случае выявления аденомы.

В 90 случаев из 100 назначается хирургическое вмешательство, т.к. лечение положительных результатов не приносит, а лишь снимает симптомы.

До провидения операции определить является ли новообразование доброкачественным или раковым невозможно. Так после операции и удаления опухоли, будут проведены клинические исследования на выявление природы новообразования.

После хирургического вмешательства пациенту будет назначен определенный курс медикаментозной терапии, подобранный сугубо индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента.

Несмотря на то, что многие люди в борьбе со страшным диагнозом страшась хирургического вмешательства, пытаются вылечиться самостоятельно, прибегая к помощи народной медицины, особой эффективности от выбранного способа лечения, они не получают.

В основном народная медицина в борьбе с аденомой кишечника применяет настои чистотела и прочих ядовитых растений. Однако, большинство врачей убеждены, что никакой пользы подобное лечение принести не сможет, а будет только усугублять процесс течения болезни и вызвать осложнения.

Таким образом, своевременное выявление новообразования в кишечнике и их удаление, приводит к минимуму опасные последствия для жизни человека.

Так если вы страдаете какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта или же у вас время от времени проявляются симптомы болезни, необходимо раз в 2-3 года проходить процедуру колоноскопии. Дисплазия развивается не за один год, а как правило, за 2-4 года, поэтому выявить ее на ранней стадии будет возможно, если вы будете проходить колоноскопию несколько раз в год.

Но не забывайте о том, что залогом вашего здоровья станет здоровый образ жизни – правильное питание и дозированные физические нагрузки могут уберечь не только кишечник, но и все внутренние органы от развития злокачественных заболеваний.

Дисплазия прямой кишки что это

Аденоматоз (диффузный семейный полипоз).

Полипоз — более 100 аденом, в каждой отдельной аденоме при аденоматозе отличий от солитарной аденомы не определяется.

Более 10, но менее 100 аденом — множественные полипы .

  • семейный полипоз;
  • преобладание полипов толстой кишки;
  • облигатный предрак.
  • аденоматоз с мелкими полипами;
  • аденоматоз с преобладанием крупных полипов.
  • особая форма (по Lynch, 1992г.) — синдром плоских аденом (выше риск рака).

Классификация диффузного полипоза:

  • пролифериующий;
  • гиперпластический;
  • аденоматозный;
  • аденопапилломатозный;
  • ювенильный (о преобладанием секреции);
  • гамартомный полипоз ( с-м Пейца- Эгерса).

Отдельные синдромы сочетающиеся с аденоматозом:

ЮВЕНИЛЬНЫИ ПОЛИП
Особенности:

  • детский возраст;
  • покрыты слизистой оболочкой;
  • чаще на длинной ножке;
  • из-за скоплений слизи вид на срезе «швейцарского сыра»;
  • редко диоплазия.

Теории возникновения: воспалительные полипы; гамартомные.
Полипоз более 10 полипов. При семейном ювенильном полипозе в полипах иногда наблюдается аденоматозная ткань (выше риск развития адкарциномы).
Генерализованнный ювенильный полипоз — полипы и в желудке.

ПОЛИПОЗ ПЕЙЦА-ЭГЕРСА (Peutz-Jegers)
Гамартома — дизонтогенетическая опухоль не обладающая полной автономностью и следовательно в отличие от доброкачкественной опухоли не имеющая способности к прогрессирующему росту.
Синдром:

  • полипоз (преобладает в тонкой кишке);
  • гипермеланоз;
  • семейный полипоз.

Особенности: в строме мышечные клетки (гамартома); редко дисплазия (чаще в желудке); опухоли в др.органах.

СИНДРОМ КРОНКАЙТ — КАНАДА (Cronkhite- Canada)

  • полипоз (не семейный!) всегда во всех отделах;
  • гипермеланоз;
  • атрофия ногтей, алопеция;
  • диспротеинемия.

Опухолеподобное образование.
Особенности:

  • встречается наиболее часто;
  • редко более 0,5см;
  • чаще на шировком основании;
  • гиперплазия поверхностного эпителия.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПОЛИП
Два вида: островки непораженной слизистой оболочки при массивных эрозиях и язвах; как исход ранее перенесенного заболевания.

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ПОЛИП
Доброкачественный лимфатический полип.
Нодулярная лимфоидная гиперплазия — норма в подвздошной кишке у детей и подростков. Содержит один или более лимфоидный фолликул.

ЛИПОМАТОЗНЫЙ ПОЛИП (липома субмукозная)
может быть полипоз.

РАННИЙ РАК
На сегодняшний день классификация раннего рака толстой кишки по макроскопической картине выделяет:

I. Полиповидный (выбухающий) тип:

  1. на ножке [ Ip];
  2. на короткой ножке [ Isp];
  3. на широком основании [ Is].

II. Поверхностный тип:

  1. возвышающийся [ IIa];
  2. возвышающийся с углублением [ IIa+IIc];
  3. возвышающийся с мелким углублением [ IIa+dep];
  4. плоский [ IIb];
  5. углубленный [ IIc];
  6. углубленный с возвышением [IIc+IIa].

С развитием стереомикроскопии все большее распространение находит классификация по стереомикроскопическому виду рельефа слизистой оболочки:

  • I. — нормальный вид;
  • II. — усиление рисунка желез;
  • IIIs. — уменьшение просвета желез;
  • IIIL — увеличение просвета желез;
  • IV. — расширение, разветвление просвета;
  • V. — неоднородность, отсутствие правильного рельефа.

Современные представления о патоморфозе раннего рака выделяют две основные тенденции развития:
1. рак «de novo » , всегда переходит из плоской в углубленную форму и далее в язвенную форму развитого рака;
2. плоский поверхностный тип при своей первичной доброкачественности (аденома-карцинома) проходит путь, свойственный полипу, т.е. переходит в возвышающуюся и далее полиповидную формы.

КАРЦИНОМА ТОЛСТОЙ КИШКИ
Классификации: большинство классификаций по макроскопической картине основываются на стандартном делении раков полых органов на экзофитные(локализованные) и эндофитные(диффузные) поражения. Особенности:

  • чаще развивается в сигмовидной и прямой кишке (аналогично аденомам);
  • в сигмовидной и прямой кишке достигает меньших размеров так как быстрее развивается клиника обструкции;
  • в 90% аденокарцинома ( при обнаружении других гистологи­ческих типов необходимо исключать метастатическое поражение);
  • в 20% случаев множественное поражение (синхронные раки).

Аденоматозные полипы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Top

Аденоматозные полипы (наиболее распространенный тип полипов у взрослых) являются новообразованиями, характеризующиеся гиперплазией и дисплазией клеток железистого эпителия – низкой или высокой степени. Если клетки с дисплазией высокой степени выходят за мышечный слой слизистой оболочки и инфильтрируют подслизистую ткань, это инвазивный рак (т. н. рак в полипе).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Основным симптомом является кровотечение из прямой кишки, значительно реже имеется небольшая анемия, позывы на дефекацию или примесь слизи в кале. Множественные полипы, в частности, диаметром 90% при обнаружении полипов диаметром ≥7 мм). В настоящее время очень редко применяют клизму с двойным контрастом. Гистологическое исследование целиком удаленного изменения позволяет установить тип полипа (опухолевый [при этом тип аденомы и степень дисплазии], неопухолевый). Top

1. Обнаружение полипа толстого кишечника является показанием для его удаления и гистологического исследования целого удаленного изменения. Top

2. Обычно эндоскопическая полипэктомия (полипы >4 мм удаляют диатермической петлёй, меньшие – биопсийными щипцами). Только очень большие полипы на ножке (диаметр головки >3,5–4 см) и полипы на широком основанием (диаметр основания >2 см) удаляют хирургическим путем.

3. В случае обнаружения в аденоме очага рака, ограниченного подслизистой оболочкой, можно не выполнять обширных операций, если полип был удален полностью, минимальная полоса, свободная от инфильтрации рака ≥2 мм, степень дифференцировки рака высокая, и не было обнаружено инфильтрации лимфатических или кровеносных сосудов. Если эти условия не соблюдены → резекция соответствующего отрезка толстого кишечника с удалением регионарных лимфатических узлов.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОСЛЕ ПОЛИПЭКТОМИИ

Согласно руководящим принципам ESGE (Европейское Общество гастроинтестинальной эндоскопии) после первой колоноскопии с полипэктомией, в зависимости от факторов риска развития рака, пациенты распределяются среди групп низкого и высокого риска. Алгоритм мониторинга →рис. 24-1. Top

Просим присылать ваши замечания к тексту, используя формуляр обратной связи.

Смотрите еще:

  • Длина толстой и тонкой кишки Длина толстой и тонкой кишки Несколько удивительных фактов об организме человека. Время пребывания смешанной пищи в желудке взрослого человека примерно 6 часов. Емкость желудка в среднем […]
  • Варикозно-расширенные вены пищевода лечение Медицинские интернет-конференции Результаты лечения пациентов с варикозным расширением вен пищевода Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии и онкологии […]
  • Боли в животе при приеме регулона Регулон. Отзывы Всего сообщений: 3853 24.12.2010, Татьяна Мне 30 лет. Принимала регулон 9 месяцев, в первый месяц наблюдалась тошнота, после увеличилась грудь, вес не изменился. Вот уже 4 […]
  • Рецепт кишки с картошкой в духовке Ведарай – картофельные запеченые колбаски В национальной кухне Литвы в изобилии блюд из картошки и мяса - основных, очень доступных и бюджетных продуктов. Возможно, с точки зрения […]
  • Тонкая кишка будова Тонкий кишечник Відділи Будова стінки Процеси травлення Порожнинне та пристінкове травлення Регуляція травлення ТОНКИЙ КИШЕЧНИК - найважливіший відділ травного каналу, який поєднує шлунок […]
  • Почему идет задержка месячных и болит живот задержка месячных болит живот ноет грудь но тест отрицательный Девочки подскажите. был секс на 3и 4день после месячных. Закончили во мне. Цикл у меня не регулярный. Месячные идут5-7 дней. […]