Дивертикул 12 перстной кишки симптомы

Оглавление:

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) – это верхняя часть тонкой кишки. Отрезок кишечника длиной 20-30 сантиметров. Отвечает за изменение уровня pH до оптимальных для кишечника значений. Регулирует кислотность сока, поступающего из желудка. Форма этого органа различна у каждого человека. Наблюдаются наиболее типичные формы, напоминающие петли, подковы, буквы П или С.

Разделяют на четыре части: верхняя, нижняя, восходящая и нисходящая. Верхняя часть имеет форму луковицы, слизистые оболочки складчатые в горизонтальном направлении. В остальных отделах складки слизистой поперечные.

Понятие дивертикулярной болезни

Дивертикулы – это мешкоподобные выпячивания на стенках органа. Величина дивертикулов 5-10 миллиметров. Образования до 5 мм обычно не вызывают жалоб пациента и протекают бессимптомно. Перипапиллярный и парафатеральный дивертикул кишечника почти всегда ложный, так как состоит только из слизистого слоя с мелкими сосудами, выступающего между волокнами мышц.

Дивертикулярную болезнь разделяют на три основных разновидности: дивертикулёз, дивертикулит, дивертикульные кровотечения.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это грыжеподобные образования на стенках верхней части кишечника. Встречается часто у лиц старше 60 лет, в основном у людей с ожирением, одинаково у мужчин и женщин. Кишечник склонен к образованию дивертикулов, так как это полый орган.

Дивертикулярные карманы располагаются по всей длине двенадцатиперстной кишки, но чаще всего на внутренней стороне в средней части. Также могут находиться по всей длине и обретать огромные размеры. Опасность дивертикулов в том, что они сдавливают желчный проток, вызывая желтушные симптомы. Хронический панкреатит часто становится следствием дивертикулярной болезни.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быть парапапиллярный, парафатериальный по своему расположению.

Причины развития дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Не существует единого медицинского мнения о причинах образования дивертикулов в этой части кишечника. Общеизвестный факт, что для возникновения дивертикулёза необходимо выполнение одного из трёх условий:

  • Ослабленные ткани, формирующие органы.
  • Большое внутрикишечное давление.
  • Давление снаружи.

Факторы, вызывающие дивертикулярные заболевания, могут быть как врождённые, так и приобретённые. У лиц, имеющих врождённые патологии в виде слабых стен двенадцатиперстной кишки, заболевание развивается в молодом возрасте. Но таких случаев в медицинской практике мало. Отсюда можно сделать вывод, что большинство случаев дивертикулов в двенадцатиперстной кишке вызвано приобретёнными факторами. Обширная группа провокаторов принадлежит к группе естественных возрастных изменений.

Возрастные изменения, приводящие к образованию диверикулов:

  • Потеря эластичности тканей, растянутая стенка кишечника.
  • Атрофия мышц брюшного пресса.
  • Расхождение мышц.
  • Грыжи в паху и пупке и другие.

Дивертикулёз бывает врождённый. Как правило, это сопровождается другими патологиями желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулит двенадцатиперстной кишки беден симптомами. В большинстве случаев больные не знают о своём заболевании. Выявляют случайно при диагностике сопутствующих болезней. В ряде случаев симптоматика выражена умерено или интенсивно.

Симптоматика чаще симуляционная, жалобы похожи на признаки следующих заболеваний:

  • Язва.
  • Диспепсия.
  • Заболевания печени и желчного пузыря.
  • Болезни поджелудочной железы с потерей веса.

По степени выраженности жалоб дивертикулы делят на:

  • Бессимптомные.
  • Панкреатические.
  • Ульцерозные.

Распространённые жалобы больных дивертикулёзом:

  • Боль в животе в области нижнего правого ребра – характерный симптом.
  • Усиление болей после еды и переедания.
  • Тошнота.
  • Изжога.

  • Отрыжка с неприятным запахом.
  • Диарея.
  • Непроходимость кишечника и диарея при осложнениях.

Диагностика

Применяют инструментальные и лабораторные методы обследования:

  1. Исследование клинической картины и сбор анамнеза. Собираются и диагностируются интенсивные жалобы пациента, данные о сопутствующих диагнозах и наследственных заболеваниях.
  2. Колоноскопия. Используют редко из-за риска повреждения дивертикула.
  3. Рентгенологическое обследование. Надёжный и информативный метод. До изобретения рентгенологического аппарата дивертикулярная болезнь диагностировалась только при вскрытии после смерти пациента, когда больной орган можно было осмотреть. При диагностике дивертикулёза рентгенологическим методом обследуется весь желудочно-кишечный тракт и пищевод. Перед постановкой окончательного диагноза рентген назначают 2-5 раз для уточнения деталей заболевания.
  4. Компьютерная томография. Достоинство компьютерной томографии в том, что результаты исследования можно сохранить. С помощью томограммы возможно обследование простого неосложнённого дивертикулёза в тех случаях, где рентген бессилен (в особенности, сложный дивертикул). Информирует об осложнениях и заболеваниях расположенных рядом органов.

  1. Колонография. Применяют преимущественно при решении вопроса об операции.

Осложнения

Двертикулит может приобретать острый характер. В таком случае говорят об осложнениях. Это воспалённые заболевания мешковидного образования. Обязательным условием развития дивертикулита является наличие перфорации различного размера в стенках новообразования. При заполнении дивертикула пищей и слизью давление внутри возрастает и происходит прободение. Дивертикулит может быть простым или осложнённым. На долю простых приходится 75% всех случаев.

Если боль иррадиирует в другие части живота, подозревают инфекцию не только 12-перстной кишки, но и других органов. Воспаление характеризуется в первую очередь повышенной температурой тела.

При проведении диагностики исключают следующие диагнозы:

  • Карцинома.
  • Аппендицит.
  • Колиты.
  • Воспаление органов таза.

Обнаруживают с помощью рентгенологического обследования, компьютерной томограммы, ультразвукового исследования, ирригоскопии и эндоскопии. Дивертикулит часто сопровождается абсцессом.

Обструкция

Обструкция – это полная непроходимость полого органа. Непроходимость двенадцатиперстной кишки встречается редко. Чаще бывает частичная непроходимость вследствие отеков и спазмирования мышц кишечника.

При неспособности тканей кишечника ограничивать воспаление (сниженный иммунитет) начинается абсцесс. Это воспаление окружающих кишку тканей с образованием гноя. При этом заражённые ткани растворяются, расслаиваются и меняют свою структуру. В процесс бывает вовлечён даже желудок.

Симптомы начинающегося абсцесса: повышенная температура тела, не отзывающаяся на антибиотики и жаропонижающие средства и образования, болезненные при пальпации.

Почти все кишечные абсцессы купируются антибиотиками. Также применяют дренаж через прокол в коже, как один из самых эффективных инструментов.

Свищ появляется в 2% случаев, но влияет на качество жизни пациентов. Может быть одиночный или множественный. Встречаются коловагинальные или коловазикальные свищи.

Перфорация

Перфорация брюшины происходит редко при сильном угнетении иммунитета. Осложнение даёт чрезвычайно высокую смертность – 35%. Срочное хирургическое вмешательство неизбежно!

Кровотечение

При открывшемся кровотечении ставится подозрение на рак, так как 90% всех ректальных кровотечений связано с онкологическими заболеваниями. Начинается внезапно, очень обильно, требует срочной госпитализации и переливания крови.

В 40% случаев дивертикулярные кровотечения повторяются.

При диагностике и лечении требуется установить источник кровотечения, часто это так и не удаётся сделать.

Консервативная терапия – лечение амбулаторное. Коррекция питания с целью исключения продуктов, производящих большое количество кала. При наличии ожирения корректируется вес. После еды рекомендуют принимать особую позу в зависимости от локализации дивертикулов для профилактики застоя пищи.

Антибиотикотерапия. Применяют антибиотики курсом 7-10 дней. Улучшение наступает через 2-3 суток. При неэффективности терапии проводят исследование на предмет осложнений.

Спазмолитики назначаются для снятия боли и напряжения.

Стационарное лечение

Госпитализация требуется редко, в тяжёлых случаях. В обязательном порядке назначается строгая диета с щадящим меню, питанием малыми порциями, с ужином не позднее, чем за 4 часа до сна. Рекомендованы клизмы, очищение желудка, внутривенно антибиотические препараты и жидкость, для снятия симптомов – анальгетики. 30% случаев госпитализации требуют операции.

Оперативное лечение

Операция проходит под общим наркозом. В это время трудно обнаружить мешковидный нарост. Для облегчения поисков применяют продувание воздухом. Дивертикул удаляют, производя резекцию. При обширных повреждениях и множественных неоперабельных дивертикулах исключают двенадцатиперстную кишку. Послеоперационный прогноз благоприятный, больные реабилитируются и возвращаются к привычному образу жизни.

Диагностика и лечение осложнений дивертикулов двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности «Гастроэнтерология и гепатология»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Шаймарданов Р. Ш., Фассахова Л. С.

The results of diagnosis and treatment of 149 patients with diverticula of duodenum are analysed. The typical clinical picture and complications of diverticula of duodenum depending on localization are established. The basic diagnosis methods are described and their informativity is estimated. The indications to surgical treatment and the principles of choosing the form of operative interventions are concretized.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Шаймарданов Р.Ш., Фассахова Л.С.,

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение осложнений дивертикулов двенадцатиперстной кишки»

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИВЕРТИКУЛОВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Р.Ш. Шаймарданов, A.C. Фассахова

Кафедра общей и неотложной хирургии (зав. — доц. Р.Ш. Шаймарданов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДДК) не представляют большой редкости, однако единого мнения о клиническом их значении нет [2]. Вопросы диагностики и лечения ДДК до настоящего времени разработаны недостаточно. В частности, отсутствуют объективные методы исследования моторно-эвакуа-торной функции двенадцатиперстной кишки, нет ясности в определении объема оперативных вмешательств с учетом количества дивертикулов, нарушения проходимости общего желчного и панкреатических протоков, состояния моторной функции двенадцатиперстной кишки.

Цель исследования заключалась в оценке частоты осложнений ДДК, определении информативности известных диагностических методов, разработке новых принципов выбора методов лечения при осложненных ДДК.

Нами проанализированы результаты лечения 148 больных с ДДК, находившихся на лечении с 1990 по 2001 г. в клинике общей и неотложной хирургии КГМА на базе городской больницы № 7. По локализации ДДК распределялись так: в верхней горизонтальной части -у 29 (19,5%) больных, в нисходящей — у 87 (58,3%), в нижней горизонтальной -у 32 (21,4%). Количество дивертикулов колебалось от 1 до 5. По форме они были округлыми, овальными, цилиндрическими, воронкообразными, грушевидными, грибовидными. В неотложном порядке поступили 62 (41,7%) человека, в плановом — 87 (58,3%). 124 (83,0%) человека были госпитализированы с различными осложнениями дивертикулов. Из поступивших как в экстренном, так и в плановом порядке 44,9% больных были направлены с установленным ДДК, а остальные 36,2% — с диагнозами острого панкреатита, обострения язвенной болезни, острого холецистопанкреатита, кишечной непроходимости.

Для диагностики ДДК применяли следующие методы: зондовую и беззон-довую дуоденографию, дуоденоскопию, поэтажную манометрию ЖКТ. С целью определения моторной функции двенад-

цатиперстной кишки регистрировались ее биопотенциалы при помощи компьютерного энтерографа, разработанного в клинике совместно с сотрудниками

КГТУ (патент РФ № 2088147 МПК 6А61В504). Проводились дуоденальное зондирование и анализ желудочного сока.

Анализ результатов наших исследований показал, что наиболее информативным методом в установлении ДДК является релаксационная дуоденогра-фия, которую выполняли в 100% случаях: в 63,7% — сразу после госпитализации, в 20,8% — в сочетании с рентгеноскопией желудка; 18 (12%) больных поступили с имеющимися снимками. Кроме установления наличия ДДК, релаксационная дуоденография позволяет определить размеры, локализацию и форму дивертикула, размеры двенадцатиперстной кишки, наличие дуоденога-стрального рефлюкса, по которым можно косвенно судить о функциональном состоянии двенадцатиперстной кишки.

Методом дуоденоскопии ДДК выявлены у 103 (69,1%) больных. При дуо-деноскопии устанавливали отношение БДС к ДДК, наличие осложнений ДДК (дивертикулит, кровотечение).

76 (51,0%) больным с ДДК проводилась дуоденоманометрия методом открытого катетера, который устанавливается эндоскопическим путем. Давление в двенадцатиперстной кишке регистрировали с помощью оригинального манометра в компьютеризированной системе. У 41 (20.7%) больных при этом выявлено повышение внутридуоденаль-ного давления до 180 мм вод. ст. натощак и 260 мм вод. ст. после приема пищи (в норме — соответственно от 80 до 130 и от 120 до 140 мм вод. ст.).

Кислотно-пептическую активность желудочного сока изучали с целью выбора метода выключения двенадцатиперстной кишки. По нашему мнению, при сохраненной кислотопродукции показана резекция желудка в одном из вариантов, а при низкой кислотности методом выбора выключения двенадца-

типерстной кишки является дуодено-еюноанастомоз по А. Г. Земляному [1]. У 55,7% больных с ДДК имела место низкая кислотность, у 12,7% — нормальная, у 27,5% — повышенная. У 29 (19,4%) больных с повышенной кислотностью ДДК сочетались с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

При исследовании дуоденального содержимого у 56 (37,5%) выявлено наличие хлопьев, плоского эпителия, лямблий, кристаллов холестерина и повышенное содержание лейкоцитов, что указывало на явления дуоденита на фоне дивертикула.

124 (83,0%) пациента поступили в клинику с различными формами осложнений ДДК: дивертикулиты — острый (26,6%) и хронический (36,2%), механическая желтуха (20,9%), кровотечение (2,4%), дивертикулохоледохеальные свищи (3,2%), стеноз БДС (10,4%).

Наиболее распространенным осложнением ДДК являются дивертикулиты, которые возникли, по нашим наблюдениям, вследствие нарушения эвакуации пищевых масс из дивертикула. Клиническая картина при дивертикулитах зависит от их локализации. При расположении в верхней горизонтальной части или в верхней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки и развитии в нем воспалительного процесса у больных отмечаются боли в эпигастрии, тошнота, чувство тяжести, отрыжка, иногда рвота. При расположении в средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки, т.е. в области расположения фатерова соска, клиническая картина напоминает приступ печеночной колики, холецистита или панкреатита, а в нижней горизонтальной и нижней трети нисходящей частей — дуоденальную непроходимость, так как протекает с болью и рвотой. Рентгенологически дивертикулит характеризуется длительной задержкой в нем контрастной массы, наличием грубых складок, болезненностью при пальпации.

Другим наиболее распространенным осложнением ДДК является острый панкреатит. Его развитие обусловлено нарушением оттока желчи и панкреатических соков, особенно при впадении БДС в дивертикул, а также сдавлением панкреатических протоков воспаленным дивертикулом и контактным воспалением поджелудочной железы при обострении дивертикулита.

У 4 (2,6%) больных с ДДК были обнаружены дивертикулохоледохеальные свищи. Все больные поступили в экстренном порядке с клиникой холангита (2) и холецистопанкреатита (2), осложненного механической желтухой. Им были наложены микрохолецистостомы: 2 — под лапароскопическим контролем, 2 — под УЗИ-контролем. После разрешения острых явлений (холангита, панкреатита) проводилось прямое рентген-контрастирование желчевыводящих путей, при котором были обнаружены дивертикулохоледохеальные свищи.

Следующим осложнением дивертикулов является механическая желтуха. Таких больных было 26 (17,4%). Это осложнение возникает в результате сдавления общего желчного протока, распространения отека на БДС, приводящего к нарушению оттока желчи. Наблюдается оно при локализации дивертикула в области фатерова соска — это так называемые парафатериальные дивертикулы.

Желтуха при ДДК появляется, как правило, на фоне приступообразных болей в правом подреберье и подложечной области, носит неинтенсивный характер, длится недолго (3-4 дня). Уровень билирубина колеблется от 80 до 260 мкмоль/л (1-11 степень по Гилевичу.)

Иногда воспалительно-деструктивные процессы в стенке дивертикула приводят к образованию острых эрозий и язв с последующим хроническим или профузным кровотечением. У 3 (2,0%) больных дивертикулы осложнились кровотечением, источник которого был установлен эндоскопическим путем и устранен консервативным методом. Во всех трех случаях наблюдалась легкая степень кровопотери.

У 13 (8,7%) больных ДДК сочетался со стриктурой БДС и терминального отдела холедоха. Диагноз стриктуры был установлен при плановом обследовании (РПХГ) путем антероградной холангио-графии через холецистостому после купирования острых явлений.

Мы считаем, что при ДДК, особенно при парафатериальной локализации и впадении БДС в дивертикул, исследование желчевыводящих путей на предмет нарушения их проходимости является обязательным.

Из 149 больных 61 (40,9%) человек были прооперированы. Основными показаниями к оперативному лечению были часто повторяющиеся дивертику-литы, сочетание дивертикула с холедо-

холитиазом, нарушением дуоденальной проходимости, стенозом терминального отдела холедоха II-III ст., впадение БДС в дивертикул с неоднократными приступами механической желтухи, множественные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, осложненные ди-вертикулитами [3].

Были выполнены следующие операции: 6 дивертикулэктомий с одним летальным исходом, 8 выключений двенадцатиперстной кишки по А.Г. Земляному, 16 резекций 2/3 желудка по Баль-Фуру, 14 резекций 2/3 желудка по Ру, 10 резекций 2/3 желудка по Бальфуру в сочетании с холедоходуоденоанастомо-зом (ХДА), 7 выключений двенадцатиперстной кишки по БальФуру в сочетании с дуоденоеюностомией в модиФикации клиники.

Нами были выполнены 6 дивертикул-эктомий, которые во всех случаях сопровождались клиникой острого панкреатита, в 3 случаях развился панкрео-некроз. Один больной умер от тотального панкреонекроза. Эта операция характеризуется высокой травматичностью и техническими трудностями. Поэтому в последние 6 лет от дивертикулэкто-мии, кроме случаев внутрибрюшинной локализации (передняя стенка), мы отказались, и оптимальным методом выбора считаем выключение двенадцатиперстной кишки по А.Г.Земляному с прямым дуоденоеюноанастомозом. Показанием к этой операции являются пониженная кислотопродукция (при сохраненной кислотности имеется опасность развития пептической язвы), отсутствие гастроптоза и нарушения моторной Функции желудка.

При сочетании ДДК с язвенной болезнью желудка и при сохраненной и повышенной кислотопродукции методом выбора является резекция 2/3 желудка с гастроеюноанастомозом по БальФуру или по Ру. Анастомоз на короткой петле нежелателен из-за ретроградного заброса желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. В случаях, когда ДДК сочетается со стриктурой БДС и терминального отдела холедоха, показано выключение двенадцатиперстной кишки в сочетании

Показаниями к выключению двенадцатиперстной кишки в сочетании с дуо-деноеюностомией были ДДК и дивер-тикулез двенадцатиперстной кишки с резким нарушением моторно-эвакуатор-

ной функции двенадцатиперстной кишки (хроническая дуоденальная непроходимость III-IV степени).

Отдаленные результаты хирургического лечения ДДК были изучены у 52 (85,2%) больных. Хорошим результатом мы считаем отсутствие болей без соблюдения диеты и сохранение трудоспособности, удовлетворительным — когда у больных отсутствуют приступы острых болей, но имеется дискомфорт при алиментарной нагрузке и больные вынуждены соблюдать диету. Результаты считаем неудовлетворительными при отсутствии особого улучшения после операции, что бывает связано с развитием необратимых моторно-функциональных изменений в органах панкреатобилиар-ной зоны (хронический индуративный панкреатит). Хорошие результаты были получены у 32 (61,5%), удовлетворительные — у 15 (28,8%) и неудовлетворительные — у 5 (9,6%) больных.

Таким образом, ДДК является достаточно часто встречающейся патологией. 83% случаев ДДК сопровождаются различными осложнениями. Около 41% больных с ДДК нуждаются в оперативном лечении. Методом выбора операции мы считаем выключение двенадцатиперстной кишки в сочетании с оперативными вмешательствами, направленными на восстановление пассажа желчи и декомпрессии двенадцатиперстной кишки.

1. Земляной А.Г. Учение о дивертикулах. — Л., 1991.

2. Шалимов А.А., Мамыкин С.Н., Диброеа Ю.А. Дивертикулы пищеварительного тракта. — Киев, 1985.

2. Шаймарданов Р.Ш., Зарипова Л.С. Материалы Всероссийской практической конференции хирургов./ Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты. — Пятигорск,

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF

COMPLICATIONS OF DIVERTICULA OF DUODENUM

R.Sh. Shaimardanov, L.S. Fassakhova

The results of diagnosis and treatment of 149 patients with diverticula of duodenum are analysed. The typical clinical picture and complications of diverticula of duodenum depending on localization are established. The basic diagnosis methods are described and their informativity is estimated. The indications to surgical treatment and the principles of choosing the form of operative interventions are concretized.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки, симулировавший кисту поджелудочной железы

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Дивертикулом (от лат. diverto, divertere — сворачивать, направлять в другую сторону) называется выпячивание стенки полого органа, сообщающееся с его просветом. Различают дивертикулы истинные и ложные, первые — редки, преимущественно бывают врожденными, единичными. Их стенка имеет такое же строение, как и полого органа (отсюда название). Имея мышечный слой, истинные дивертикулы способны активно опорожняться, их воспаление возникает редко [2]. Ложные дивертикулы встречаются относительно часто и представляют собой выпячивание слизистой оболочки между мышечными волокнами, их стенка не содержит мышечного слоя и они не могут активно опорожняться. Это благоприятствует застою содержимого и развитию дивертикулита.

Дивертикулы возникают в слабых местах стенки, чаще в туннелях, образуемых сосудами, пенетрирующими мышечный слой. Близость к кровеносным сосудам создает высокий риск кровотечения [4, 7]. Именно поэтому клиническое значение заболевания состоит в возможности развития осложнений, в том числе угрожающих жизни [2].

В диагностике дивертикулов пищеварительного тракта (они могут возникать в любом полом органе, но, как показывает статистика, чаще встречаются в толстой кишке) ведущее место занимает рентгенологический метод, поскольку эндоскопическое исследование заметно уступает в точности. Так, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выявляет заболевание, например в двенадцатиперстной кишке, лишь у 1/3 из числа больных, которым диагноз установлен рентгенологически. Для желудка этот показатель еще ниже [4].

В последние годы накоплен достаточно большой опыт ультразвуковой диагностики патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта [1, 3, 5, 6]. Вместе с тем в доступной литературе мы не встретили ни одного случая успешной ультразвуковой диагностики дивертикулов желудка или двенадцатиперстной кишки.

В настоящем сообщении хотим поделиться наблюдением, подтвердившим возможность эхографической диагностики дивертикула двенадцатиперстной кишки.

Описание случая

Больная А., 66 лет, обратилась с жалобами на непродолжительные, периодически возникающие ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, не связанные с приемом пищи, ощущение горечи во рту, отрыжки воздухом и пищей, изжогу, тошноту. Из анамнеза известно, что в 1982 г. произведена операция холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. В последующем чувствовала себя хорошо, не обследовалась, не лечилась. Описанные выше жалобы беспокоят в течение последних 4-5 нед, в связи с чем обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства, где при УЗИ органов брюшной полости выявлена киста поджелудочной железы.

При обращении: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких отклонений не выявлено. Пульс 79 уд. в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД = 135/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень не увеличена, не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Дизурии нет. В клиническом и биохимическом анализах крови диагностически значимых отклонений от нормы не выявлено.

При УЗИ органов брюшной полости: печень в размере не увеличена (4,3-13,3 см), контур ее ровный, паренхима с умеренно выраженными явлениями жировой инфильтрации. Очаговой патологии не выявлено. Внутрипеченочные желчные протоки и вены, портальная (0,9 см) и селезеночная (0,4 см) вены не расширены. Холедох визуализируется фрагментарно, диаметр не превышает 0,8 см. Желчный пузырь не визуализируется (оперативно удален). Поджелудочная железа нормальных размеров (2,9-1,6-2,1 см), контур ровный, равномерно диффузно уплотнена. Вирсунгов проток не расширен. Диаметр сечения пищеварительного тракта на уровне пищеводного отверстия диафрагмы 1,6 см. В желудке натощак много слизи, стенка его не утолщена (0,3-0,5 см). На уровне наружного контура головки поджелудочной железы визуализируется округлой формы с ровными контурами пониженной эхогенности образование с нежной внутренней структурой размером 2,1×3,2 см (рис. 1). При полипозиционном исследовании выявить связь данного образования с головкой железы не удалось. В то же время, локально, на уровне данного образования толщина стенки дистального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки составила 0,5 см (в остальных отделах 0,2-0,3 см). Селезенка не увеличена, структура ее однородная. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Брюшной отдел аорты нормального диаметра (1,8 см). Парааортальные лимфатические узлы не визуализируются. Заключение: состояние после холецистэктомии. УЗ-признаки стеатоза печени, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Киста головки поджелудочной железы? Для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки показано проведение рентгенологического и эндоскопического исследований.

Рис. 1. Эхограмма дивертикула двенадцатиперстной кишки, симулировавшего кисту поджелудочной железы.

При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки: акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, определяется значительных размеров (до 7 см) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с выраженным рефлюкс-эзофагитом и забросом содержимого желудка в дистальный отдел пищевода, увеличивающаяся в размерах в положении лежа на животе. Желудок обычно расположен, натощак содержит слизь и жидкость. Складки слизистой утолщены, извиты, по задней стенке и большой кривизне в кардиальном отделе образуют зубчатость. Привратник свободно проходим, отмечается пролабирование слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки. В нисходящей ветви петли двенадцатиперстной кишки определяется дивертикул на ножке размером 3 см с большим количеством слизи в нем (рис. 2). Луковица двенадцатиперстной кишки раздражена, бариевая взвесь очень быстро проходит ее, отмечается обратный заброс бариевой массы в желудок. Заключение: скользящая грыжа ПОД. Рефлюкс-эзофагит. Гастрит. Дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Дивертикул петли двенадцатиперстной кишки с признаками дивертикулита. От проведения ЭГДС пациентка категорически отказалась.

Рис. 2. Рентгенограмма дивертикула петли двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка является самой частой локализацией дивертикулов тонкой кишки, которые в 98% наблюдений располагаются на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки, где они внедрены в ткань поджелудочной железы, и только в 2% — на свободной наружной стенке [4]. Чаще всего дивертикулы локализуются в области большого дуоденального сосочка, превалируют лица старше 40 лет. Приблизительно у 30% пациентов дуоденальные дивертикулы сочетаются с другими заболеваниями: язвенной болезнью, полипозом желудка, холелитиазом, панкреатитом, дивертикулезом толстой кишки. Если терпеливое консервативное лечение не дает желаемых результатов, показана операция.

Рассматриваемый случай интересен тем, что большой дивертикул двенадцатиперстной кишки при ультразвуковом исследовании симулировал кисту поджелудочной железы. Кисты (псевдокисты) поджелудочной железы встречаются значительно чаще дивертикулов, поэтому вполне естественно заключение о наличии у больной кисты. Однако отсутствие указаний в анамнезе на острый или хронический панкреатит, неудачная попытка проследить связь выявленного жидкостного образования с головкой поджелудочной железы при полипозиционном исследовании, локальное утолщение дуоденальной стенки позволили высказать предположение о возможной прочей патологии и назначить дообследование.

Таким образом, при выявлении в процессе эхографии объемного жидкостного образования поджелудочной железы (в проекции железы) в алгоритм дифференциально-диагностического поиска необходимо включать патологию желудка и двенадцатиперстной кишки, не забывая о дивертикулах, поскольку, как справедливо замечает С.В. Герман, «Ключом к ранней диагностике дивертикулов пищеварительного тракта является высокий индекс подозрения заболевания» [2].

Литература

  1. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта // Врач. — 1997. — N 1. — С. 16-18.
  2. Герман С.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: мифы и реальность // Рос. ж. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — N 1. — С. 66-75.
  3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. IV том. — М.: Видар, 1997. — 388 с.
  4. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. — С.-Пб.: «Питер», 1997. — С. 139-164.
  5. Berstad A., Hausken T., Gilja O.H. Ultrasonography of the human stomach // Scand. J. Gastroent, 1996. — Vol. 220. Suppl. Pp. 75-82.
  6. Gimondo P., Mirk P., Romano M., Jannetti G., Gallipoli A. Ecographia e tratto gastroenterico: Stato dell`arte // Giornale Italiano Di Ecografia. 2000. — Vol. 3.- N 2. S. 121-129.
  7. Telford G.L., Appel D. Diverticulitis // Gastrointestinal emergencies / Ed. M.B. Taylor. 1997. — P. 571-576.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Ранняя диагностика дивертикулеза кишечника и других болезней двенадцатиперстной кишки избавит Вас от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику. Позвоните нам уже сегодня.

Дивертикулиты двенадцатиперстной кишки – это проявление дивертикулярной болезни кишечника. Что такое дивертикул? Это выпячивание стенки кишечника, которые делятся на:

  • истинные, которые содержат все слои кишечной стенки;
  • ложные или псевдодивертикулы, которые образованы только слизистым слоем.

Также дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Истинные выпячивания, как правило, врожденные, а вот приобретенные чаще всего ложные.

Если в разных отделах кишечника находится большое количество дивертикулов, это заболевание называется дивертикулез кишки. При нем клинические проявления отсутствуют, а сами выпячивания обнаруживаются, только если сделать гастроскопию, колоноскопию. А воспалительный процесс, идущий в дивертикуле, называется дивертикулит. Такое воспаление может распространяться и на близлежащие участки отделов кишечника.

Чаще всего встречаются дивертикулы в левых отделах толстого кишечника. Выпячивания дуодена занимают второе место. Они, как правило, врожденные.

Если в каком-то отделе кишечника обнаружены дивертикулы, это не означает, что поиск следует прекращать. Ведь они могут располагаться и в других частях кишечного тракта. Например, дивертикулы двенадцатиперстной кишки нередко соседствуют с дивертикулами подвздошной и тощей кишок.

В тонком кишечнике большинство дивертикулов группируются вокруг дуоденального сосочка, местах выхода панкреатического и желчного протоков. Поэтому и проявляемые симптомы – это признаки панкреатита, желтухи, холангита и других близлежащих органов. При таких проблемах надо не просто залечивать симптомы, а искать настоящую причину болезни. Для этого придется найти клинику, где можно сделать гастроскопию и получить рекомендации врача.

Факторы, способствующие развитию дивертикулов:

  • неправильный режим питания;
  • врожденные дефекты кишечной стенки либо соединительной ткани;
  • возрастное снижение тонуса мышц кишечника;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы дивертикулита

У большинства пациентов это заболевание обнаруживается случайно, когда они решают по тем или иным причинам сделать гастроскопию или колоноскопию . У других же пациентов возникают такие симптомы:

  • ноющие боли в области желудка через час — два после приема пищи;
  • скопление газов в животе;
  • диспепсия, связанная с сопутствующим заболеванием, например, желчекаменной болезнью или грыжей пищеводного отверстия.

Осложнения, которыми грозит дивертикулит:

  • перфорация стенок;
  • непроходимость кишечника;
  • внутренние кровотечения и другие.

Диагностика дивертикулов

Основные методы, используемые в диагностике дуоденита, следующие:

  • Гастродуоденоскопия – наиболее информативный метод, который помогает определить или исключить заболевание. Такая эндоскопическая процедура определяет, есть ли воспалительные процессы на слизистой, развились ли эрозии, язвы двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс. Исследование проводится на голодный желудок с возможной предварительной седацией пациента.
  • Колоноскопия и ирригоскопия для обследования толстого кишечника (чаще проводится под наркозом).
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
  • Может понадобиться контрастная компьютерная томография.
  • При обращении в клинику для диагностики необходимо помнить о том, что большинство предлагаемых процедур проводится на голодный желудок. Предварительная консультация гастроэнтеролога позволит вам правильно подготовиться к тестам, что значительно увеличит их информативность.

Лечение дивертикулов

При частом повторении дивертикулита или наличии крупных дивертикулов, а также при возникновении осложнений необходима консультация хирурга, который примет решение об оперативном вмешательстве. В последнее время большинство из них проводится лапароскопически, то есть из малого доступа, что в разы снижает травматичность операции и уменьшает период реабилитации.

В прочих же случаях лечение дивертикулов кишки консервативное. Его основная цель – предотвратить воспалительный процесс. Медикаментозная терапия включает спазмолитики и препараты, влияющие на моторику кишечника. Дополнительно назначается диета, способствующая послаблению кишечника. Если же возникает воспалительный процесс, врач подключает антибиотики, антисептики и препараты с микрофлорой.

В Клинике профессора Горбакова лечение дивертикулита двенадцатиперстной кишки подбирают в зависимости от:

  • выявленной патологии;
  • жалоб пациента;
  • степени нарушений органов пищеварительной системы.

Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать развития заболеваний различных органов.

Симптомы и лечение дивертикулов 12-перстной кишки

Дивертикул 12 перстной кишки представляет собой выпячивание мешкообразной формы, поражающие орган под воздействием разнообразных причин. Дивертикула может быть единичной, нередко встречаются и множественные образования – дивертикулез. Код МКБ: Дивертикулярная болезнь кишечника (K57). Симптомы патологии наблюдаются у пациентов редко, заболевание слабо проявляет себя при отсутствии осложнений. Среди осложнений отмечают кишечную непроходимость, развитие бактериальной инфекции, воспалительный процесс.

Описание заболевания

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) представляет собой трубку, которая соединяет желудок с началом тонкого кишечника. Такое название часть кишечника получила из-за того, что её размер по длине составляет 12 пальцев руки, если сложить две ладони рядом, останется место ещё для двух пальцев. В устье двенадцатиперстной кишки открывается желчный и панкреатический проток. Со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отверстие называется – палилла Патер (Патеров – отец, сосочек лат.).

Соотвественно в этом месте кишечной трубки различают парапапиллярную или парафатеральную (слова синонимы) зону. Через проток поступает желчь и сок поджелудочной железы – необходимые вещества для переваривания жиров и белков. Помимо пищеварительной 12-перстная кишка выполняет эвакуаторную и моторную функцию.

Латинское названии органа «дуоденум» — двенадцать пальцев, поэтому все образования и заболевании называются дуоденальными.

В силу возрастных особенностей и некоторых других провоцирующих факторов, структура слизистой оболочки кишки изменяется, что сопровождается появлением на ней своеобразного выпячивания (дивертикула). Многие пациенты не подозревают о развитии патологии. Часто дивертикулы обнаруживаются у человека при обследовании органов желудочно-кишечного тракта по поводу других заболеваний. Главной опасностью мешковидных образований является бессимптомное течение, которое грозит тяжелыми осложнениями, порой несовместимыми с жизнью.

Смотрите еще:

  • Дивертикулез дистальной кишки Дивертикулы толстого кишечника Приобретенные дивертикулы толстого кишечника – мелкие (обычно 5–10 мм в диаметре) грыжи слизистой оболочки через мышечную оболочку ободочной кишки […]
  • Переход на смесь болит живот Переход на смесь болит живот Сообщение Лю » Вт фев 18, 2014 12:02 Ну вот если понемногу исчезнут неприятные симптомы у малыша, значит, и подошла. Чтобы минимизировать возможные проблемы с […]
  • Сок при язве 12 перстной кишки Какие соки можно пить при «язве» Что такое язва, и по какой причине она появляется у человека? Язва это воспалительные нарушения слоя клеток или слизистой оболочки. Чаше всего это […]
  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Пути передачи хеликобактер пилори Хеликобактерассоциированные заболевания. Что вызывает, пути передачи, признаки, диагностика и лечение хеликобактерассоциированных заболеваний Желудок Кишечный тракт […]
  • После химиотерапии боли в кишечнике Побочные реакции и осложнения химиотерапии опухолевых заболеваний Применение противоопухолевой химиотерапии часто сопровождается побочными реакциями. Химиопрепараты в первую очередь […]