Длина прямой кишки женщины

Прямая кишка у женщин

Строение, а также деление на отделы, кровоснабжение прямой кишки у женщин, подобны мужскому. Различия существуют в лимфооттоке и синтопии. У женщин, в отличие от мужчин, в брюшинном этаже кпереди от расположенной прямой кишки находится задний свод влагалища, тело и шейка матки. Между задней стенкой матки и прямой кишкой имеются петли тонкой кишки, которые опускаются с брюшной полости. Пети тонкой кишки попадают в прямокишечно-маточное углубление или заднее Дугласово пространство. У женщин, в подбрюшинном этаже, прямая кишка подходит к влагалищу, при этом полностью повторяя изгиб крестца, обходит копчик спереди. Под дном прямокишечно-маточного углубления она располагается забрюшинно, то есть ретроперитонеально. Ее узкая часть, проходящая через тазовую диафрагму, называется заднепроходным каналом. Между влагалищем и заднепроходным каналом находится сухожильный центр промежности. В этом месте происходит соединение по средней линии сухожилий мышц тазового дна.

При помощи фиброзного слоя, отличающегося тонкостью и рыхлостью, при этом пронизанного лимфатическими сосудами называемого фасцией Денонвиллье-Салищева происходит разделение между прямой кишкой и влагалищем. Длина данной фасции приблизительно 2-6 см. Ее верхний конец крепится к брюшине, а нижний – к диафрагме таза. Фасция Денонвиллье — Салищева разделяет клетчаточные пространства таза на два вида — задние и передние.

Длина женской прямой кишки характеризуется наличием индивидуальных отличий, и, в общем, составляет 15 см. Диаметр примерно от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка разделяется на две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный канал, имеющий также название — анальный канал. Ампула прямой кишки находится в полости малого таза в области перед крестцом и копчиком. В толще промежности располагается анальный канал, длиной 2 -3 см. Отверстие анального канала открывается наружу. Данное отверстие называется анусом или задним проходом и покрывается слоем кожи. Лобково-прямокишечные мышцы, а также наружный и внутренний сфинктеры играют важную роль в удержании каловых масс.

Лимфоотток от прямой кишки у женщин имеет свои особенности, поскольку имеются связи с отводящими лимфатическими сосудами влагалища и матки. Осуществление данных связей происходит в подчеревных, аноректальных, крестцовых лимфатических узлах и посредством слияния отводящих сосудов влагалища и матки в толще прямокишечно — влагалищной фасции.

© 2009-2016 Трансферфакторы.Ру Все права защищены.
Карта сайта
г. Москва ул. Верхняя Радищевская д.7 стр.1 оф. 205
Тел: 8 (495) 642-52-96

Подслизистая основа

Топография прямой кишки

В прямой кишке различают 2 отдела – тазовый и промежностный. Граница между ними — место прикрепления мышц, поднимающих задний проход – m. levtoris ani. Второй конец этих мышц, расширяющихся в виде веера, прикрепляется к сухожильной дуге фасции таза.

В тазовом отделе имеется ампулярная часть – самый широкий и протяженный участок прямой кишки и короткий участок над ней -надампулярный отдел, который вместе с конечным отделом сигмовидной кишки называют ректосигмоидным отделом толстой кишки.

Промежностный отдел прямой кишки называется заднепроходным или анальным каналом. Анальный канал открывается наружу отверстием заднего прохода, которое окружено анальной кожной воронкой. В обычном положении здорового человека анальный канал герметически замкнут, и препятствует выхождению наружу кишечного содержимого.

Общая длина прямой кишки – 15 – 20 см. Длина надампулярного отдела – 1/5 общей длины прямой кишки (3-4 см); ампулярного отдела – 3/5 — (10-15 см), анальный канал 1/5 (3-4 см). Анальный канал расположен между кожей наружного отверстия заднего прохода и местом прикрепления мышцы, поднимающей задний проход.

Прямая кишка имеет несколько изгибов: 1 — во фронтальной и 2 в сагиттальной плоскостях: она повторяет ход крестца и копчика.

Верхнеампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной с 3 сторон вплоть до уровня 4 крестцового позвонка, где брюшинный покров имеет только передняя стенка кишки. На этом уровне прямая кишка тесно прилегает у мужчин — к задней поверхности мочевого пузыря, у женщин – к матке. Ниже к передней стенке прямой кишки у мужчин предлежат семявыносящие протоки, семенные пузырьки, задняя поверхность предстательной железы; у женщин – задняя стенка влагалища.

Задняя поверхность прямой кишки повторяет ход крестца и копчика и прилежит к ним. Здесь между собственной фасцией прямой кишки и надкостницей имеется рыхлая жировая клетчатка.

Прямая кишка проходит по средней линии через тазовое дно, которое в основном образовано правой и левой мышцами, поднимающими задний проход. Волокна этих мышц тесно сплетаются с поперечно-полосатыми мышечными структурами анального канала. Наиболее мощным связочным образованием прямой кишки, кроме сухожильной пластинки леваторов, является фасция Вальдейера – Пирогова, расположенная между задней стенкой кишки и передней поверхностью крестца.

Строение стенок прямой кишки

Строение стенок прямой кишки отличается от строения стенок вышележащих отделов толстой кишки.

Слизистая оболочка

В тазовой части прямой кишки слизистая оболочка образует 3 поперечные складки (рис. 1). Верхняя расположена в 10 см от заднего прохода. Она занимает левую полуокружность ампулы как и нижняя. Средняя складка образуется в правой полуокружности ампулы. Тазовая часть прямой кишки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием.

В промежностной части прямой кишки — анальном канале — имеется 8-10 продольных складок, называемых анальными столбиками или столбиками Морганьи. Между ними видны углубления, которые снизу ограничены полулунными заднепроходными заслонками и образуют анальные пазухи — синусы Морганьи. На дне этих синусов залегают анальные железы. В каждую заднепроходную пазуху открываются протоки 6-8 анальных желез. Область заднепроходных столбиков носит название столбиковой зоны. Все вместе по окружности полулунные заслонки создают зигзагообразную линию, — так называемую зубчатую (гребешковую) линию. Она покрыта переходным эпителием, среди которого могут обнаруживаться островки плоского эпителия.

Рис. 1. Строение стенок прямой кишки. Слизистая оболочка

( Из Р. Д. Синельникова, 1963)

Дистальнее столбиковой зоны, ниже зубчатой линии расположен кольцевой участок слизистой оболочки шириной около 1 см с гладкой поверхностью. Эта часть анального канала носит название геморроидальной или переходной зоны. Эпителий здесь многослойный плоский неороговевающий с сосочками. Дистальный отдел этой зоны носит название белой линии – линии Хилтона

Ниже линии Хилтона многослойный плоский эпителий, постепенно переходит в пигментированную складчатую кожу с ее придатками (сальные, потовые железы, волосы) – кожная зона (рис. 1).

Подслизистая основа

Подслизистая основа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью. Поэтому слизистая оболочка прямой кишки легко смещается относительно мышечного слоя. В области столбчатой зоны в подслизистой основе залегает подслизистое геморроидальное плетение, кровь из которого оттекает в верхнюю прямокишечную вену.

Мышечная оболочка

Мышечный слой образован гладкой мышечной тканью и состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного и наружного — продольного (рис. 2).

Наружный продольный мышечный слой, в противоположность другим отделам толстой кишки, — сплошной. Между обоими слоями имеется прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой лежат мышечно-кишечное нервное сплетение и сосуды.

Циркулярный мышечный слой распространяется вплоть до заднего прохода. Здесь он утолщается, образуя внутренний жом заднего прохода – внутренний сфинктер. Толщина этого гладкомышечного кольца – 1 см. Функция внутреннего сфинктера – тоническое сжатие заднего прохода. Сфинктер является непроизвольным.

Рис. 2. Строение стенок прямой кишки. Мышечная оболочка.

(Из Р. Д. Синельникова, 1963)

Внутренний сфинктер окружен еще одним циркулярным мышечным образованием – наружным анальным сфинктером, состоящим из поперечно-полосатых волокон (рис. 2.). Его высота составляет 2,5-3 см. Наружный сфинктер имеет 3 порции – поверхностная (подкожная) – прикрепляется к коже заднего прохода. Средняя порция продолжается от сухожильного центра промежности вокруг прямой кишки и прикрепляется к коже заднего прохода и надкостнице копчика. Третья, глубокая порция начинается от копчика, окружает внутренний сфинктер и сливается у женщин со сжимателем влагалища, а у мужчин — с луковично-пещеристой мышцей.

Функция наружного сфинктера – волевое сжатие и расслабление заднего прохода.

Кровоснабжение прямой кишки

Прямую кишку кровоснабжают 5 артерий. Непарная верхняя прямокишечная (ветвь нижнебрыжеечной артерии) и две парных — средние прямокишечные (ветви внутренней подвздошной артерии) и нижние прямокишечные (ветви внутренней половой артерии). Основным стволом прямой кишки является верхняя прямокишечная артерия.

Венозный отток прямой кишки осуществляется в две венозные системы – нижней полой и воротной вен. При этом образуются три венозных сплетения – подкожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение расположено под кожей, поверхностнее наружного сфинктера прямой кишки. Зарубежные авторы называют это сплетение нижним прямокишечным венозным сплетением. Здесь могут формироваться наружные геморроидальные узлы. Наиболее выражено подслизистое (иначе, верхнее) венозное сплетение, расположенное в самом дистальном отделе прямой кишки, в зоне продольных складок слизистой оболочки ампулы. Это сплетение образует так называемую геморроидальную зону. Венозная кровь от этой зоны оттекает по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную артерию, в систему воротной вены. От подкожного сплетения – в систему нижней полой вены по нижним и средним прямокишечным венам.

В 1963 году Ф. Стелзнером (F. Stelzner) изучены и описаны сосудистые тельца прямой кишки (corpus cavernosus recti) с кровоснабжением из системы верхней прямокишечной артерии (рис. 3).

Рис. 3. Кровоснабжение кавернозных коллекторов из верхней

прямокишечной артерии (система нижней брыжеечной артерии)

Эта артерия имеет продольное по отношению к стенке кишки направление, в отличие от артерий проксимальных отделов толстой кишки. A. rectalis superior является непарной. Подходя непосредственно к прямой кишке, она делится на 3 ветви, идущие по линиям, проецирующимся на 3, 7 и 11 часов по условному циферблату часов (при положении тела на спине). Именно в этих участках и формируется 3 группы кавернозных телец. Эти тельца или коллекторы – не патология, а нормальные пещеристые образования, закладывающиеся в процессе эмбриогенеза, и имеющиеся у людей любого возраста, в том числе и у детей. До 16-18 лет кавернозные тельца развиты плохо, размеры их небольшие. С возрастом их величина возрастает.

Особенности строения кавернозных телец.

В дистальной части прямой кишки существует 2 типа вен:

— обычные, стенка которых состоит из трех слоев (интима, средний слой, адвентиция);

В стенках кавернозных вен имеются мелкие артерии, которые, не распадаясь на капилляры, открываются прямо в просвет вены. Эти внутристеночные артерии называются улитковыми. Они являются конечными ветвями верхней прямокишечной артерии (из системы нижней брыжеечной артерии). Стенка кавернозной вены имеет несколько глубоких складок, которые при наполнении артериальной кровью расправляются, значительно увеличивая просвет вены.

Рис. 4. Строение кавернозной вены (схема); показано развитие

артериального кровотечение при повреждении ее стенки

Кавернозные вены расположены в подслизистом слое анального канала, на уровне зубчатой линии группами, которые напоминают виноградную гроздь и называются кавернозными тельцами или кавернозными коллекторами. Отдельные кавернозные вены могут располагаться изолировано.

Венозный отток от коллекторов осуществляется по венам, имеющим обычное строение. Они сопровождают соименные артерии. Верхняя прямокишечная вена не имеет клапанов, в отличие от средней и нижней. Между этими венами имеются анастомозы.

Функция кавернозных телец: наполняясь кровью, эти образования герметизируют анальный канал, дополняя функцию сфинктеров.

Дата добавления: 2017-10-04 ; просмотров: 679 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

толстая кишка

Толстая кишка, строение, топография, функции. Отделы толстой кишки (слепая кишка с червеобразным отростком, ободочная кишка, прямая кишка). Рентгенанатомия. Возрастные особенности. Сходство и различия в строении тонкой и толстой кишки.

Толстая кишка (intestinum crassum) следует за тонкой кишкой и является конечным отделом пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся наружу каловые массы.

Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке у места перехода в нее тонкой кишки и заканчивается заднепроходным отверстием. Общая длина толстой кишки примерно 1,5м.

Толстая кишка в основном расположена П-образно в брюшной полости. ВОК и НОК фиксированы к задней стенке живота.

В ней различают отделы: слепая кишка и червеобразный отросток, восходящая ободочная, поперечно ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка.

Отличия толстой кишки от тонкой:

1.продольные мышечные волокна образуют на толстой кишке (кроме аппендикса и прямой кишки) не сплошной слой, как на тонкой кишке, а собранные в виде трех продольных полос лент ободочной кишки (taeniae coli), расположенных на равных расстояниях одна от другой. Различают свободную, брыжеечную и сальниковую ленты. Свободная лента (taenia libera) располагается на передней (свободной) поверхности слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки, на ПОК она идет по задненижней поверхности в связи с ее провисанием. Брыжеечная лента (taenia mesocolica) соответствует месту прикрепления к толстой кишке (ПОК, сигмовидная) их брыжейки или линии прикрепления кишки к задней брюшной стенке (ВОК, НОК). Сальниковая лента (taenia omentalis) расположена на передней поверхности ПОК, где к ней прикрепляется большой сальник, и продолжается на другие отделы толстой кишки: на ВОК и НОК она расположена по заднелатеральной поверхности.. мышечные ленты просвечиваются сквозь серозный слой кишки и достигают 0,5-1,0см ширины. На слепой кишке все три ленты сближаются, сходясь у основания аппендикса, и окружают его сплошным мышечным слоем. Точно также как все три ленты расширяются к началу прямой кишки и образуют продольный мышечный слой.

2.между лентами стенка толстой кишки образует расположенные последовательно одно за другим мешкообразные выпячивания – гаустры ободочной кишки (haustrae coli), отделенные друг от друга глубокими бороздами, что придает ей гофрированный вид внешним контурам толстой кишки. Гаустры образуются в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между лентами.

3.на наружной поверхности толстой кишки вдоль свободной и сальниковых лент (кроме прямой кишки) имеются отростки серозной оболочки – сальниковые отростки (appendices epiploicae), содержащие жировую ткань. длина их 4-10см.

Отличием толстой кишки от тонкой является также цвет: толстая кишка имеет сероватый оттенок в отличие от розоватого цвета тонкой кишки.

Слепая кишка расположена интраперитонеально, т.е.окружена брюшиной со всех сторон. ВОК покрыта брюшиной спереди и по сторонам, но лишена ее сзади, т.е.лежит мезоперитонеально. ПОК окружена брюшиной со всех сторон – интраперитонеально и имеет брыжейку (mesocolon). НОК лежит мезоперитонеально. Сигмовидная кишка залегает интраперитонеально и обладает брыжейкой (). Прямая кишка лежит сначала интраперитонеально, имея брыжейку прямой кишки, ниже мезоперитонеально и концевой, промежностный, ее отдел лежит внебрюшинно (экстраперитонеально).

Слепая кишка (caecum) – начальный участок толстой кишки, расположена ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Длина от 1 до 10см, в большинстве случаев 5-6см. Диаметр 3-11см.

Слепая кишка обычно расположена в правой подвздошной ямке и лишь в редких случаях располагается высоко в области правого подреберья или опускается ниже правой подвздошной ямки в полость малого таза. У молодых она расположена выше, чем у пожилых. Вершина слепой кишки чаще проецируется на середину паховой связки, реже она располагается на 2-3см выше паховой связки. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон и поэтому может свободно смещаться относительно своего основания. Между задней стенкой кишки и пристеночной брюшиной располагается позадипрямокишечный карман, который ограничен позадислепокишечной складкой. Иногда между слепой кишкой и пристеночной брюшиной наблюдается брыжейка, иногда задняя поверхность кишки сращена с пристеночной брюшиной, из-за чего кишка теряет подвижность.

Спереди и слева слепая кишка покрыта петлями тонкой кишки, справа от нее расположен латеральный канал. В тех случаях, когда слепая кишка переполнена содержимым или раздута газами, она оттесняет петли тонкой кишки кнутри и соприкасается с ПБС. Задняя стенка прикрывает подвздошно-поясничную мышцу и отделена от нее пристеночной брюшиной, забрюшинной клетчаткой и подвздошной фасцией. Иногда слепая кишка опускается в полость малого таза и соприкасается с прямой кишкой, подвздошной кишкой, мочевым пузырем, маткой и ее придатками.

Переход подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecale), представляет собой расположенную почти горизонтально щель, ограниченную сверху и снизу двумя вдающимися в полость слепой кишки складками, образующими илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка). Спереди с сзади складки сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана. Несколько ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка.

Червеобразный отросток (appendix vermiformis) отходит чаще всего от заднемедиальной стенки слепой кишки (в месте схождения лент ободочной кишки), реже отросток отходит от вершины слепой кишки. Просвет отростка сообщается с просветом слепой кишки. Длина его непостоянна, от 4 до 12 см, диаметр в среднем 0,7см.

Проекция основания отростка на ПБС непостоянна. Наиболее часто основание проецируется на границе средней и наружной третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости (точка Ланца) или на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую верхнюю подвздошную ость и пупок (точка Мак Бурнея). Реже основание отростка проецируется на ПБС в других точках надчревной, чревной и подчревной областей. По отношению к слепой кишке отросток может располагаться кнутри от слепой кишки и вершиной свисает в полость малого таза; или подниматься вверх; или лежит кпереди или кзади от слепой кишки, т.е.может располагаться внутрибрюшинно или забрюшинно (ретроцекально и ретроперитонеально). В редких случаях отросток располагается под печенью.

Отросток покрыт брюшиной со всех сторон, он имеет свою брыжейку, одна сторона брыжейки фиксирована к отростку, другая – к слепой кишке и конечному отделу тонкой кишки. В свободном крае брыжейки проходят сосуды и нервы. Брыжейка может быть длинной или короткой.

Продолжением слепой кишки кверху является восходящая ободочная кишка (colon ascendens). Она расположена в части брюшной полости на протяжении от подвздошной ямки до правого подреберья, длина 3-16см, диаметр 5 см.

ВОК спереди и с боков покрыта брюшиной. Задняя поверхность кишки посредством соединительных волокон фиксирована к жировой клетчатке забрюшинного пространства. Иногда ВОК покрывается брюшиной со всех сторон и соединяется с задней брюшной стенкой посредством брыжейки. Сзади кишка прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально – к большой поясничной мышце, спереди – к ПБС, петлям тонкой кишки; нередко верхняя часть ее прикрыта начальной частью ПОК. Сзади ВОК отделена от поперечной мышцы живота и квадратной мышцы забрюшинной клетчаткой и фасцией. Слева от ВОК находится правый мезентериальный синус, справа – правый латеральный канал, который отграничен брюшиной и ВОК. В правом подреберье, на месте перехода ВОК в ПОК, образуется правая кривизна (flexura coli dextra). Она расположена соответственно нижнему полюсу правой почки, вверху кривизна граничит с правой долей печени.

Поперечная ободочная кишка (colon transversus) является продолжением ВОК. Она расположена от правой до левой ободочной кривизны. Длина 50-60см. в отличие от ВОК и НОК покрыта брюшиной со всех сторон и имеет довольно длинную брыжейку, mesocolon, которая позволяет ей свободно смещаться. Длина брыжейки в среднем отделе кишки 10-22 см. брыжейка фиксируется к ЗБС в поперечном или, чаще, в косом направлении, соответственно положению ПЖ. Корень ее начинается на нисходящей части 12-ПК, пересекает переднюю поверхность головки ПЖ, затем располагается по нижнему краю тела и хвоста ПЖ и заканчивается на уровне левой почки. Длина корня 20-30см. В mesocolon располагаются сосуды и нервы, идущие к ПОК. Нижняя поверхность брыжейки ПОК соприкасается с петлями тонкой кишки, а иногда отдельные петли тонкой кишки сращены с ней. Верхняя поверхность брыжейки ПОК отграничивает снизу полость сальниковой сумки. Часто брыжейка ПОК сращена с желудочно-ободочной связкой.. передняя поверхность кишки сращена с большим сальником, верхняя часть которого между большой кривизной желудка и ПОК известна под названием желудочно-ободочной связки.

Большой сальник представляет собой две дупликатуры брюшины, между которыми в большинстве случаев располагается щелевидное пространство – полость большого сальника. Размеры и форма большого сальника непостоянны. Ширина его у места прикрепления к ПОК от 25 до 60см. . Иногда полость большого сальника разделена отдельными сращениями на несколько камер. Задняя дупликатура большого сальника всегда сращена с ПОК вдоль сальниковой ленты. Передняя дупликатура приращена к кишке только частично, потому между листками сальника имеется пространство, через которое можно проникнуть из сальниковой сумки в полость большого сальника. Свободная часть сальника очень подвижна.

ПОК обладает большой подвижностью и может смещаться кверху, соприкасаясь с передней поверхностью желудка, опускаться книзу до уровня лонного сочленения или еще ниже – в полость малого таза. Вверху и справа начальная часть ПОК соприкасается с правой долей печени и желчным пузырем. Если ПОК расположена высоко в надчревной области, то она прикрывает и левую долю печени. В средней части кишка граничит с передней поверхностью желудка или располагается у большой кривизны его, с которой она соединена с помощью желудочно-ободочной связки. Слева ПОК соприкасается с селезенкой, снизу с петлями тонкой кишки, сзади с 12-ПК и ПЖ, спереди с ПБС. В левом подреберье ПОК переходит в НОК, образуя левую кривизну (flexura coli sinistra), которая расположена несколько выше правой кривизны и сращена с жировой капсулой левой почки. Между диафрагмой и левой кривизной натянута диафрагмально-ободочная связка, ограничивающий карман, в котором расположен передний полюс селезенки.

У лиц брахиморфного типа телосложения ПОК лежит поперечно, у лиц долихоморфного типа она сильно провисает книзу, спускаясь даже ниже пупка.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) является продолжением ПОК книзу. Она расположена в левой части брюшной полости на протяжении от левого подреберья до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку. На ПБС проецируется в левой боковой области. Длина в среднем 15 см, диаметр 3-5см.

НОК покрыта брюшиной спереди и с боков, а задняя стенка ее сращена с забрюшинной клетчаткой. В некоторых случаях НОК имеет брыжейку.

НОК располагается кнаружи от большой поясничной мышцы (m.psoas major) на квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота. В левой подвздошной ямке или на уровне гребня подвздошной кости она переходит в сигмовидную кишку. Справа от НОК располагается левый мезентериальный синус, а слева – левый латеральный канал, который ограничен ВОК и брюшиной, выстилающей боковую часть брюшной стенки. НОК соприкасается с петлями тонкой кишки, если она раздута газами, то может соприкасаться также с ПБС.

Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) начинается в левой подвздошной ямке или на уровне гребня подвздошной кости и заканчивается в малом тазу на уровне II-III крестцовых позвонков. Длина в среднем 40см.

Брюшиной покрыта полностью и соединена с брюшной стенкой посредством брыжейки. Корень брыжейки начинается в левой подвздошной ямке, пересекает подвздошно-поясничную мышцу, левый мочеточник, также общие подвздошные сосуды и заканчивается на уровне II-III крестцовых позвонков.

Т.к.сигмовидная кишка имеет довольно длинную брыжейку, она свободно может смещаться в различные отделы брюшной полости. Однако наиболее часто петля кишки опускается из левой подвздошной ямки вниз, пересекает большую поясничную мышцу и располагается в полости малого таза. Сигмовидная кишка на большом протяжении соприкасается с петлями тонких кишок, а иногда бывает сращена с ними довольно прочными спайками; отдельные ее участки могут прилежать к ПБС.

3.мышечная оболочка: наружный продольный и внутренний круговой слои. Наружный слой образует три широких ленты, а круговой слой распределен по всей длине кишки более или менее равномерно, немного утолщаясь в основании полулунных складок;

5.СО – состоит из эпителия, базальной мембраны, собственной соединительнотканной прослойки и мышечной пластинки. СО содержит кишечные железы. На всем протяжении расположены одиночные лимфатические фолликулы. Ворсинок СО не образует. Имеются полулунные складки ободочной кишки, которые расположены между лентами и соответствуют границам между гаустрами. СО аппендикса образует почти сплошной слой групповых лимфоидных узелков червеобразного отростка.

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки. Прямая кишка расположена в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Она начинается от конца сигмовидной кишки на уровне III крестцового позвонка и кончается в области промежности заднепроходным отверстием (anus). Форма прямой кишки зависит от степени ее наполнения. Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной; первая располагается над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходной (анальный) канал, который открывается кнаружи отверстием – задним проходом (anus). Длина 12-18см.

Прямая кишка образует два изгиба. Первый – крестцовый изгиб, соответствующий вогнутости крестца; второй – промежностный изгиб, расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед.

Брюшина в верхнем отделе прямой кишки покрывает кишку со всех сторон, в средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон, а в нижней части кишка брюшиной не покрыта. У мужчин брюшина переходя с мочевого пузыря на прямую кишку, образует прямокишечно-пузырное пространство, соответствующее примерно уровню IV-V крестцовых позвонков. У женщин брюшина, покрывая заднюю поверхность матки, а также частично заднюю поверхность влагалища, переходит на переднюю стенку прямой кишки и образует прямокишечно-маточное пространство. В верхний отдел прямокишечно-пузырного и прямокишечно-маточного пространства могут проникать петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, а иногда и слепая с аппендиксом.

Прямая кишка расположена в заднем отделе полости малого таза. Спереди от нее находятся мочеполовые органы; у мужчин: мочевой пузырь, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, предстательная железа и частично мочеиспускательный канал; у женщин: матка и влагалище. К боковым стенкам ампулы прямой кишки могут прилежать петли тонких кишок или сигмовидная кишка. Под брюшиной прямая кишка соприкасается с подбрюшинной клетчаткой, мышцами, сосудами и нервами.. основание ампулы прямой кишки находится на мышцах, поднимающих задний проход. Сзади от ампулы находится жировая клетчатка, в которой расположены сосуды, ветви симпатических нервов. Анальный канал прямой кишки находится ниже мышцы, поднимающей задний проход. Спереди от него расположена луковица полового члена, с боков анальный канал соприкасается с клетчаткой седалищно-прямокишечных ямок, а сзади прилежит к копчику. У женщин передняя стенка прямой кишки в нижнем отделе соединена с задней стенкой влагалища.

1.серозная – брюшина, в нижней части – адвентиция;

2.мышечная оболочка: наружный продольный и внутренний круговой. Продольный мышечный слой является сплошным слоем, в который внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Внутренний круговой слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода (m.sphincter ani internus), нижняя граница его соответствует месту перехода СО заднепроходного канала в кожу. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода (m.sphincter ani externus) располагается под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.

3.СО – содержит кишечные железы и одиночные лимфоидные узелки, образует как поперечные, так и продольные складки. Поперечные складки прямой кишки находятся в стенке ампулы прямой кишки. У ампулы прямой кишки имеются непостоянные продольные складки, сглаживающиеся при наполнении кишки. У заднепроходного канала СО образует 6-10 постоянных расширяющихся книзу продольных складок – заднепроходные (анальные) столбы (columnae anales). Образующиеся между ними углубления – заднепроходные (анальные) пазухи (sinus anales) лучше выражены у детей. Снизу пазухи ограничены возвышениями СО – заднепроходными (анальными) заслонками (valvulae anales), которые в области заднего прохода формируют кольцеобразное возвышение – прямокишечно-заднепроходную линию (linea anorectalis). В нее переходят заднепроходные столбы. В толще подслизистой и СО образуется хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение. Именно в этой области наблюдается переход кишечного эпителия в кожный (заднепроходно-кожная линия).

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Структурно-функциональные изменения ободочной и прямой кишки по данным их ультразвукового исследования у больных хроническим запором

Автореферат диссертации по медицине на тему Структурно-функциональные изменения ободочной и прямой кишки по данным их ультразвукового исследования у больных хроническим запором

На правах рукописи

Шмырин Александр Николаевич

СТРУКТУРНО — ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ДАННЫМ ИХ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.27 — хирургия 14.00.05 — внутренние болезни

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Оскретков Владимир Иванович Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Устинов Геннадий Георгиевич Кандидат медицинских наук Матрос Татьяна Сергеевна

ГОУ ВПО « Сибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г.Томск)

Защита диссертации состоится «. ». 2004 года в. часов на заседании диссертационного совета Д 208.002.02 при ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» (656038, г. Барнаул, ул. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ (656031, г. Барнаул, ул. Папа-нинцев, 126)

Автореферат разослан «_». 2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Актуальность проблемы. Заболевания толстой кишки наблюдается у значительной части пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта. По данным A. Tunaley [1974] хронический запор является скрытой национальной проблемой Великобритании, по поводу которой лечится 50% населения, в ФРГ — 30% [Н. Bour 1984; Н. Kasper 1985]. S. Navean [1986] показал; что хроническим запором в мире страдают 37-50% населения. Данные О.Н. Минушкина [2002] показывали, что в промышленно развитых странах страдают хроническим запором 3% в молодом возрасте, 8% населения среднего возраста, 20% населения пожилого возраста.

A.M. Агавелян и соавт. [2003] полагали, что выбор метода лечение больных хроническим запором должен проводиться с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и имеющихся у них функциональных и морфологических изменений в ободочной и прямой кишке. А.И. Иванов [2000] утверждал, что неэффективность консервативного лечения хронического запора указывает на необходимость хирургического лечения, проблема которая остается нерешенной и является актуальной в клинической медицине.

Для выявления характера изменений в толстой кишке в арсенале клиницистов имеется множество методик ее исследования. Среди них наиболее распространенными являются ирригоскопия, рентгенологическое исследование пассажа бария по толстой кишке, колоноскопия, ректороманоскопия. Все эти методы являются высоко информативными, дополняющими друг друга. Наряду с этим они имеют ряд недостатков так при проведении колоноскопии и ирриго-скопии отказ от приема пищи за день до исследования и воды в день исследования. Опорожнение толстой кишки при этих методиках должно быть тщательным, поскольку остатки каловых масс искажают картину патологического процесса и могут явиться причиной неправильной интерпритации полученных данных. Колоноскопия метод болезненный, неприятный для больного. При ир-ригоскопии пациент получает большую лучевую нагрузку. А. И. Иванов [2000] указывал что при пероральном введении бария можно изучить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, однако этот способ не дает достоверную информацию о длине толстой кишки, ее расположении и состоянии тонуса стенки. Указанные исследования позволяют оценить изменения со стороны слизистой оболочки толстой кишки. Определить распространение патологического процесса на мышечный слой и серозную оболочку, а также в близлежащие органы, примыкающие к толстой кишке, эти методы не позволяют.

На современном этапе появилась необходимость использования скрининг диагностики заболеваний толстой кишки, отвечающего требованиям клиницистов и в то же время не оказывающего неблагоприятного воздействия на пациента. Метод должен быть доступным, безболезненным, физиологичным, достоверным, безвредным, неинвазивным, иметь как можно меньше противопоказаний, применяться, как в детской, так и взрослой практике. Метод, который воз-

РОС НАЦИОНАЛЬНА« БИБЛИОТЕКА

можно применять в условиях ЦРБ — поликлинике и стационаре, а также во время проведения профосмотров. В качестве такого метода может быть использовано трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки с наполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида. Этот метод позволяет выявить функциональные нарушения во всех отделах толстой кишки, анатомотопогра-фическое расположение ободочной кишки в брюшной полости, а также патологические изменения в стенке кишки и за ее пределами.

Цель работы: Выяснить информативность УЗИ толстой кишки в диагностике ее функциональных нарушений и органических изменений у больных хроническим запором.

1. Усовершенствовать методику УЗИ толстой кишки при заполнении ее 0,9% раствором натрия хлорида.

2. Определить критерии оценки структуры и моторики ободочной кишки при ультразвуковом ее исследовании у лиц с условной нормой.

3. Изучить информативность УЗИ толстой кишки при различных моторно-эвакуаторных нарушениях и структурных изменениях ее стенки у больных хроническим запором.

1. Определены критерии структуры ободочной и прямой кишки и ее функционального состояния при ультразвуковом исследовании с заполнением просвета толстой кишки 0,9% раствором натрия хлорида у лиц с условной нормой.

2. Выявлены различные моторные и структурные изменения толстой кишки у больных хроническим запором в зависимости от стадии заболевания, а также сопутствующих патологических изменений в стенке ободочной и прямой кишки и окружающей ее тканей.

3. Установлены эхографические признаки аномалии развития ободочной и прямой кишки наблюдающиеся у больных при длительном отсутствии самостоятельного стула.

Практическая значимость работы.

1. Разработана методика проведения УЗИ толстой кишки с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида, которая может быть использована, как в условиях поликлиники, так и стационара районных и городских больницах.

2. Выяснены признаки, характеризующие изменение структуры и тонуса стенки толстой кишки, выраженность моторных нарушений в зависимости от стадии хронического запора и сопутствующих топографоанатомических и морфологических изменений ободочной кишки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Метод ультразвуковой диагностики с заполнением просвета толстой кишки 0,9% раствором натрия хлорида позволяет определить анатомо-топографическое расположение толстой кишки в брюшной полости, визуализировать аномалии развития толстой кишки.

2. В зависимости от тонуса кишечной стенки и характера перистальтики толстой кишки ультразвуковое исследование позволяет выявить у больных хроническим запором различные функциональные состояния толстой кишки, которое можно разделить на три типа: нормотонический, спастический, атонический.

3. По изменению толщины стенки, высоты поперечных складок и промежутков между ними /длине гаустр /, уплощению дна гаустры, перемещению каловых частиц в просвете толстой кишки можно выявить отличительные признаки для различной стадии хронического запора (компенсированная, субкомпен-сированная,декомпенсированная).

4. Ультразвуковая диагностика дает возможность визуализировать патологический процесс не только в слизистом и мышечном слоях кишечной стенки, но и серозной оболочки, а так же распространение патологического процесса в близлежащие органы брюшной полости, и наоборот из органов в кишечную стенку толстой кишки.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 1999), на совещании Алтайского отделения Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине и врачей функциональной диагностики (Барнаул, 2001), на конференции молодых ученых «Актуальные проблемы колопроктологии» (Москва, ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, 2002), на заседании научного хирургического общества (Барнаул, 2003), на первом Российском съезде колопроктологов с международным участием (Самара, 2003), на краевой научно-практической конференции врачей ультразвуковой диагностики (Барнаул, 2003), совместном заседании сотрудников кафедр общей хирургии, факультетской хирургии с курсом ФУВ, оперативной хирургии и топографической анатомии, госпитальной хирургии, пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ (Барнаул, 2004).

Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в практику МУЗ «Залесовская ЦРБ», Алтайского краевого онкологического центра, МУЗ «Городская больница» №12 (г.Барнаул)

Издано учебно-методическое пособие «Трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки» под редакцией заведующего кафедрой общей хирургии АГМУ д.м.н., профессора В.И. Оскреткова.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 213 страницах машинописи, иллюстрирована 26 таблицами и 39 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы (167 источников, 102 отечественных и 65 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основу работы составили результаты ультразвукового трансабдоминального исследования толстой кишки 194 пациентам, из них 160 больных страдали хроническим запором (ХЗ) и 34 пациента составили группу сравнения у которых клинически не отмечалось замедление пассажа по толстой кишке. У 160 больных основной группы на фоне длительно существующего ХЗ при обследовании были выявлены различные органические и морфологические изменения со стороны толстой кишки. Так у 8 чел. (5%) выявлен долихиколон, у 22 чел. (13,6%) — долихосигма, у 5 чел. (3,1%) — мегасигма и мегаректум, у 1 чел. (0,6%) инверсия органов брюшной полости, у 11 чел. (6,9%) — наличие опухолей толстой кишки, у 4 чел (2,5%) — воспалительные изменения стенки толстой кишки.

Кроме ультразвукового трансабдоминального исследования толстой кишки с наполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида, для подтверждения результатов этим же больным было дополнительно проведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки без наполнения ее просвета, рентгенологическая ирригоскопия и эндоскопические исследования ободочной кишки. Гистологические исследования биоптатов толстой кишки проводились для верификации морфологических изменений в кишечной стенки.

Среди наблюдаемых нами 160 больных с замедлением пассажа по толстой кишке, женщины и мужчины их соотношение было 1/5. Большее число пациентов (63,2%, 101 чел ) находились в наиболее трудоспособном возрасте от 18 лет до 60 лет. В зависимости от сроков задержки самостоятельного стула, состояния больного и его работоспособности выделяли компенсированную, субком-пенсированную, декомпенсированную стадии ХЗ. К компенсированной стадии ХЗ относили пациентов (19,4%, 31 чел.), у которых задержка самостоятельного стула была не более 3-4 дней. Общее состояние оставалось удовлетворительным, работоспособность у этих больных была сохранена. С субкомпенсирован-ной стадией ХЗ было 68 чел., (42,5%) у которых продолжительность задержки самостоятельного стула была 5-10 дней. У этих больных стул был самостоятельный, больные редко прибегали к помощи слабительных средств и клизм. Позывы на акт дефекации у них были сохранены. К декомпенсированной стадии ХЗ относили больных (38,1%, 61 чел.) с задержкой самостоятельного стула продолжительностью более 10 дней. Позывы на дефекацию у них отсутствова-

ли. При длительной задержки стула имелись явления интоксикации. Для опорожнения кишечника больные пользовались очистительными клизмами. В этой стадии даже большие дозы слабительных средств были неэффективными. Отмечена прямая зависимость между стадией ХЗ и давностью заболевания. Компенсированная стадия ХЗ преимущественно наблюдалась в течении первых 10 лет заболевания у 31 пациента (19,3%), субкомпенсированная стадия ХЗ — от 11 лет до 15 лет у 68 больных (42,5%), декомпенсированная стадия ХЗ после — 15 лет от начала заболевания у 61 больного (38,1%). Клинические признаки ХЗ у всех больных возникли спонтанно. Причин, вызвавших замедление пассажа по толстой кишке, выявить не удалось. Прогрессирование ХЗ наступало вследствие различных причин, у всех пациентов их было несколько. Усиление уже имевшихся клинических признаков ХЗ возникало чаще после многократных родов у 59 больных (36,8%), при хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у 58 пациентов (36,2%), реже у больных хроническими и острыми гинекологическими заболеваниями 45 чел, (28,1%), после перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости у 39 пациентов (24,3%). Больные хроническим запором помимо длительной задержки стула предъявляли различные жалобы, обусловленные как. его отсутствием, так и сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Боли в животе беспокоили всех пациентов, они носили различный характер: постоянные, тупые, распирающие были у 66 чел. (41,3%), схваткообразные — 59 чел. (36,8%), коликообразные — 34 чел. (21,3%). Боли, ослабевающие после отхождения газов или акта дефекации, отмечались у 49 чел. (30,6%). Нередко пациентов беспокоило вздутие и чувство распирания живота, возникающие при отсутствии самостоятельного стула более 5 суток. Обычно этот симптом наблюдался у больных с субкомпенсированной и декомпенсированной стадией заболевания: С декомпенсированной стадией ХЗ уменьшение массы тела было отмечено у 2 больных (1,2%), у одного из них в течении 6 месяцев до 5,5 кг, у другого в течении полутора лет до 10 кг. Анемия выявлена у 4 больных (2,5%), у 2 больных (1,3%) с субкомпенсированной стадией и у 2 больных (1,3%) с декомпенсированной стадией ХЗ. Проявления асте-ноневротического синдрома (8 чел., 5%) больных были разнообразны: повышенная утомляемость, слабость, расстройства сна и раздражительность.

Сопоставление эхографических признаков неизмененной толстой кишки у группы сравнения показали, что толщина стенки толстой кишки в среднем составляла до 3,0±0,01мм. Послойность стенки неизмененной толстой кишки сохранялась. Гаустры по высоте естественных поперечных складок в среднем были 1,0±0,06 см и расстояниям между ними были равными 1,0±0,01 см и имели достоверные различия в каждом из отделов неизменной толстой кишки. Кало-

вые частицы в просвете неизмененной толстой кишки в среднем перемещались на расстояние 4,1±0,3 см и имели достоверные различия в каждом из её отделов. Тонус стенки толстой кишки определялся по изменению диаметра просвета всех отделов ободочной и прямой кишки. Измерение диаметра просвета толстой кишки в каждом отделе проводилось в поперечном и продольном сканировании, двухкратно в трех участках каждого отдела, по ходу кишки через каждые три секунды. Изменения диаметра просвета неизмененной толстой кишки не превышали 0,5 см -1,0 см, и по времени не более 2-3 секунд.

По результатам ультразвукового исследования толстой кишки с наполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида в зависимости от выявленных изменений тонуса толстой кишки обследованные нами больные ХЗ условно разделены на три группы: нормотоническим, спастическим, атоническим типами (рисунок 1).

С нормотонический тип □ спастический тип □ атонический тип |

Рисунок 1. Частота выявляемости тонуса толстой кишки у больных хроническим запором.

У 7 пациентов (4,4%), был выявлен нормотонический тип ХЗ, все были женщины, в возрасте от 54 лет до 68 лет. Показатели параметров толстой кишки у пациентов с нормотоническим типом указывают на неравномерность гау-страции во всех отделах ободочной и прямой кишки в частности по высоте естественных поперечных складок и длине гаустр в среднем более чем на 1,0±0,09 см. Утолщение кишечной стенки при нормотоническом типе у больных ХЗ встречалось во всех отделах толстой кишки, но наиболее выражено в поперечном отделе ободочной кишки до 3,5±0,02 мм, в слепой кишке и нисходящем отделе ободочной кишки до 3,4±0,02 мм. У всех пациентов отмечалось изменение эхоструктуры кишечной стенки в местах утолщения, послойность стенки исчезала, эхогенность её была повышена. Высота естественных поперечных складок превышала более чем 1,0 см. Различия длины гаустр превышали более 1,0 см. Изменения диаметра просвета толстой кишки (во всех отделах) во время перистальтики в среднем не превышало 1,0±0,5 см и по времени не более

2-3 секунд. Отмечалось уменьшение расстояния перемещения каловых частиц в просвете слепой кишки в среднем до 2,5±0,03 см и в прямой кишке 2,7±0,05 см.

ХЗ со спастическим типом выявлен у 93 пациентов (58,1%). Женщин было 79 чел. (49,4%), мужчин 14 чел. (8,6%). Среди пациентов с спастическим типом ХЗ преобладали субкомпенсированная и декомпенсированная стадии, которые наблюдались с одинаковой частотой. У 15 больных (9,3%) с компенсированной стадии ХЗ спастического типа спазмированные участки лоцировались в нисходящем отделе ободочной кишки, в сигмовидной кишке и ректосигмоидальном отделе прямой кишки. Увеличение расстояния перемещения каловых частиц в просвете толстой кишки наблюдалось в этих же отделах во время начала спазма и при его повторении. Неравномерность гаустрации визуализировалась в поперечном и нисходящем отделах ободочной кишки, а также в сигмовидной кишке. Утолщение стенки и изменение ее эхоструктуры отмечалось в нисходящем отделе и сигмовидной кишке. Эхографическими признаками, характерными для спастического типа компенсированной стадии ХЗ, были повышенный тонус кишечной стенки, усиление перистальтики, незначительное изменение и различие по высоте складок и длине гаустр. Повышенный тонус стенки толстой кишки определялся изменением диаметра просвета кишки более чем на 1 см. Во время исследования визуализировались кратковременные спазмы в толстой кишке до 10 секунд, в нисходящем отделе у 3 пациентов, (20%). В сигмовидной кишке спазмы были выявлены у 7 пациентов (46,6%), у 4 больных (26,7%) в ректосигмоидальном отделе прямой кишки. Протяженность спазмированных участков толстой кишки в среднем составляла 6±0,2 см. Во время спазма при компенсированной стадии ХЗ толстой кишки выделились характерные симптомы: «тонкой кишки на фоне толстой» у 3 больных (20%), «песочных часов» у 6 больных (40%), «частокола» у 1 больного (6,7%). Усиление перистальтики выражалось увеличением хаотично-вихревым и маятникообразным перемещением каловых частиц в просвете толстой кишки на расстояние в среднем до 5,2±0,07 см от места спазма в орто и ретроградном направлении. Высота поперечных складок с компенсированной стадией спастического типа ХЗ визуально не отличалась от высоты складок при нормотоническом типе ХЗ, если находилась в расслабленном состоянии. Во время спазма складки могли исчезать, симптом «гладкостенной трубки» выявлен у 5 больных (33,3%). Длина гаустр, в слепой кишке от 1,5 см до 2,8 см, в восходящем отделе ободочной кишки от 0,8 см до 1,9 см, в поперечном отделе от 0,7 см до 1,7 см, в нисходящем отделе от 1,0 см до 1,8 см, в сигмовидной кишке от 0,9 см до 1,8 см, в ректосигмоидальном отделе прямой кишки от 1,2 см до 2,3 см. Расстояния между складками превышало 0,5±0,3 см. Толщина стенки толстой кишки с компенсированной стадией спастического типа ХЗ была в среднем 3,4±0,05 мм. Послойность стенки сохранялась. Характерными эхографическими признаками субкомпенсиро-ванной стадии ХЗ при спастическом типе у 38 больных (24%), были удлинение

ободочной кишки, изменение диаметра просвета, изменение эхоструктуры ее стенки и выраженная неравномерность гаустрации, а также изменение тонуса, визуализируемое в виде спазмированных сегментов толстой кишки в различных её отделах. Спазмированные участки с субкомпенсированной стадией ХЗ спастического типа были длинные по протяженности, от 4,1 см до 11 см в среднем 7,6±0,2 см в нисходящем отделе у 5 чел. (13,2%), в сигмовидной кишке у 23 чел. (60,5%), в ректосигмоидальном переходе прямой кишки 10 чел. (26,3%). Время спазма от 10 секунд до 16 секунд в среднем 10±1,0 секунды. Частота повторения спазма была более 3-5 раз, за время исследования диаметр просвета толстой кишки во время спазма почти полностью перекрывался. Спазмированные участки одновременно могли лоцироваться в различных отделах толстой кишки, в нисходящем отделе ободочной кишки и сигмовидной кишке у 5 чел. (13,2%), в сигмовидной кишке и ректосигмоидальном отделе прямой кишки у 10 чел. (26,3%), в остальных случаях у 23 чел. (60,5%) в одном из отделов. Сегменты кишки находящиеся в спазмированном состоянии эхографически визуализировались в виде симптомов: «гладкостенной узкой трубки» у 14 чел. (36,8%) и «песочных часов» у 24 чел. (63,2%).

Расстояние перемещения каловых частиц во время спазма увеличивалось. Каловые частицы в просвете кишки перемещались на расстояние от 5,4 см до 10 см, в среднем 6,3±0,1 см, в разные стороны от спазмированного участка.

Кологенная форма замедления пассажа по толстой кишке наблюдалась у 18 больных (47,3%), проктогенная форма у 10 больных (26,3%), и у 10 пациентов (26,3%) с спастическим типом субкомпенсированной стадией была смешанная колопроктогенная форма ХЗ.

При спастическом типе ХЗ с декомпенсированной стадией у 40 больных (25%), визуализировались стойкие спазмы, которые по времени могли продолжаться от 17 секунд до 30 минут и более, они одновременно наблюдались в нескольких отделах или в разные периоды. У 3 больных (7,5%) спазмы визуализировались в восходящем, поперечном отделах и сигмовидной кишки одновременно, у 6 больных (15%) в разные периоды лоцировались в поперечном, в нисходящем отделе и сигмовидной кишке, у 17 больных (42,5%) одновременно в поперечном, нисходящем отделах ободочной кишки в сигмовидной и в ректо-сигмоидальном переходе, у 14 больных (17,5%) спазмы лоцировались в разное время в нисходящем отделе, сигмовидной кишке и ректосигмоидальном отделе прямой кишки.

Длина протяженности спазмированного сегмента толстой кишки отмечалась различная. В восходящем отделе длина спазмированного участка толстой кишки в среднем была до 7,1±0,03 см (рисунок 17), в поперечном и нисходящем отделах ободочной кишки, а также сигмовидной кишке длина спазмированных участков была от 9 см до 15 см (рисунок 18), в среднем 10,4±0,1 см. Протяженность спазмированного участка в ректосигмоидальном отделе прямой кишки

визуализировалась от 3,5 см до 5 см, в среднем 4,6±0,04 см. Стойкие спазмы наблюдались у 7 больных (17,5%) от 27 минут и больше в ректосигмоидальном переходе. Участки спазма эхографически визуализировались виде симптомов: «гладкостенной узкой трубки» у 15 больных (37,5%), «тонкой кишки на фоне толстой» у 11 больных (27,5%), или «песочных часов» у 14 больных (35%). Просвет толстой кишки с декомпенсированной стадией ХЗ во время спазма перекрывался почти полностью.

Каловые частицы от спазмированного участка перемещались в разные стороны на расстояние в среднем до 13 см.

Диаметр слепой кишки при спастическом типе декомпенсированной стадии ХЗ в среднем был 7,4±0,02 см, в восходящем отделе 3,9+0,1 см, диаметр просвета ободочной кишки в поперечном отделе в среднем был 2,2±0,08 см, диаметр просвета нисходящего отдела 2,5±0,09 см, в сигмовидной кишке диаметр просвета был в среднем 1,9±0,06 см и в ректосигмоидальном отделе прямой кишки диаметр 2,2±0,1 см, в ампулярном отделе прямой кишки диаметр просвета составлял 5.4±0,03 см.

Толшина стенки толстой кишки с декомпенсированной стадией была в среднем 4,9±0,02 мм во всех отделах. Эхогенность стенок была повышена, эхо-структура однородная, послойность стенки не сохранялась.

Гаустрация была неравномерная во всех отделах ободочной кишки. Высота поперечных складок в слепой кишке от 1,1 см до 3,2 см, в восходящем отделе от 1,9 см до 2,9 см, в поперечном отделе от 0,3 см до 1,0 см, в нисходящем отделе от 0,3 см до 0,6 см, у 5 больных (12,5%) отмечалось сглаженность, в сигмовидной кишке от 0,3 см до 0,6 см, у 11 больных (27,5%) складки были сглаженными, в ректосигмоидальном отделе прямой кишки высота поперечных складок у 36 больных (90%) не определялась из-за полной сглаженности. Длина гаустр была различной в слепой кишке от 1,2 см до 3,5 см, в восходящем отделе от 0,9 см до 3,5 см, в поперечном от 0,9 см до 3,6 см, в нисходящем отделе от 1,5 см до 3,8 см, в сигмовидной кишке от 0,5 см до 3,8 см, в ректосигмоидальном отделе прямой кишки от 1,5 см до 2,4 см, а в ампулярном отделе из-за отсутствия поперечных складок измерения не проводились.

Атонический тип среди 160 больных страдающих ХЗ наблюдался у 60 пациентов (37,5%). У 85% больных (51 чел.) отмечена субкомпенсированная и де-компенсированная стадия заболевания, тогда как стадия компенсации наблюдалась лишь у 15% больных (9 чел.).

При ХЗ атонического типа с компенсированной стадией у 9 больных (5,7%), длина толстой кишки не отличалась от длины неизмененной толстой кишки с нормотоническим типом. Значительное расширение диаметра просвета наблюдалось в нисходящем отделе ободочной кишки, сигмовидной кишке и ректосиг-моидальном отделе прямой кишки по сравнению от диаметра просвета этих же

отделов толстой кишки при нормотоническом и спастическом типах. Так средний диаметр просвета слепой кишки 5,8±0,03 см, в восходящем отделе ободочной кишки 4,5±0,02 см, в поперечном отделе 3,9±0,03 см нисходящего отдела был равен 3,5±0,03 см, сигмовидной кишки 3,0±0,03 см, ректосигмоидального отдела прямой кишки 3,1±0,04 см и в ампулярном отделе прямой кишки 4,5±0,03 см. Отмечалось неравномерность гаустрации, как по высоте складок, так и по промежуткам между ними (по длине гаустр). Высота складок была неравномерная, разница между самой высокой и самой низкой достигала 1 см. Высота поперечных складок с компенсированной стадией в слепой кишке была от 1,8 см до 2,8 см, в восходящем отделе от 1,3 см до 2,8 см, в поперечном от 0,5 см до 1,4 см, нисходящем отделе от 0,4 см до 0,8 см, а в сигмовидной кишке складки лоцировались сглаженными в среднем были 0,4+0,06 см, в ректосигмоидальном отделе в большинстве случаев отмечалось полная сглаженность поперечных складок. Длина гаустр с компенсированной стадией атонического типа была различная, разница расстояний между складками более чем 1 см, в слепой кишке от 1,3 см до 2,8 см, в восходящем отделе от 1,3 см до 2,5 см, в поперечном от 1,6 см до 3,6 см, в нисходящем отделе от 0,6см до 2,6 см, в сигмовидной кишке от 0,5 см до 1,6 см в ректосигмоидальном отделе прямой кишки от 0,5 см до 2,8 см. Толщина стенки при компенсированной стадии хронического запора не отличалась от неизмененной стенки при нормотоническом типе и была в среднем 3,3±0,02мм во всех отделах ободочной кишки. Послойность стенки сохранялась. Перистальтика с компенсированной стадией была вялая. Расстояние перемещения каловых частиц в просвете толстой кишки было уменьшено. В правых отделах расстояние перемещения каловых частиц не превышало 3,0±0,07 см, а в левых отделах расстояние перемещения каловых частиц в просвете кишки было в среднем 2,8±0,04 см. Тонус кишечной стенки был ослаблен, просвет толстой кишки во всех отделах изменялся не более чем на 3 мм-4 мм.

У 30 больных (18,5%) ХЗ атонического типа субкомпенсированной стадии длина толстой кишки не имела существенных отличий от длины неизмененной толстой кишки. Кишечная стенка в нескольких отделах ободочной кишки у больных с субкомпенсированной стадией ХЗ атонического типа была неравномерно утолщена до 4,0 мм-4,7 мм. Эхсструктура утолщенной стенки была однородная, послойность не визуализировалась, эхогенность была повышена.

Высота складок была неравномерная, разница между самой высокой и самой низкой складкой более чем на 1 см. Высота поперечных складок в слепой кишке была от 1,8 см до 2,8 см, в восходящем отделе от 1,3 см до 2,8 см, в поперечном от 0,5 см до 1,4 см, нисходящем отделе и сигмовидной кишке складки лоцировались сглаженными 0,3±0,06 см, в ректосигмоидальном отделе в большинстве случаев отмечалось полная сглаженность поперечных складок. Длина гаустр с субкомпенсированной стадией ХЗ атонического типа была раз-

личная, разница расстояний между складками более чем 1 см, в слепой кишке от 1,3 см до 2,8 см, в восходящем отделе от 1,3 см до 2,5 см, в поперечном от 1,6 см до 3,6 см, в нисходящем отделе от 0,6 см до 2,6 см, в сигмовидной кишке от 0,5 см до 1,6 см в ректосигмоидальном отделе прямой кишки от 0,5 см до 2,8 см. В сигмовидной кишке и ректосигмоидальном отделе прямой кишки складки были сглаженными. Гаустры теряли вогнутость наружу и визуализировались плоскими. В поперечном и нисходящем отделах ободочной кишки расстояние между складками в среднем превышало 3,0±0,2 см.

Диаметр просвета толстой кишки с атоническим типом субкомпенсирован-ной стадии ХЗ был заметно расширен во всех отделах. Средний диаметр просвета слепой кишки был 5,9±0,02 см, в восходящем отделе ободочной кишки 4,6±0,02 см, в поперечном отделе 4,0±0,02 см нисходящего отдела был равен 3,7±0,01 см, сигмовидной кишки 3,4±0,02 см, ректосигмоидального отдела прямой кишки 3,5+0,01 см и в ампулярном отделе прямой кишки 4,5±0,01 см. Тонус кишечной стенки был заметно ослаблен. Изменение диаметра просвета толстой кишки не более 2мм — Змм. Расстояние перемещения каловых частиц в просвете толстой кишки в среднем не превышало 2,5±0,02 см.

С декомпенсированной стадией ХЗ атоническим типа у 21 больного (13,1%), было характерно неравномерное утолщение стенки толстой кишки во всех отделах в среднем до 5±0,04мм. Послойность стенки в местах утолщения исчезала. Эхоструктура стенки была однородная, эхогенность повышена.

У больных с декомпенсированной стадией ХЗ атонического типа отмечалось неравномерность гаустрации. Поперечные складки лоцируемые в продольном сканировании, отличались по высоте в среднем на 1,0±0,05 см и более. Высота поперечных складок в слепой кишке была от 0,7 см до 3,0 см, в восходящем отделе от 0,5 см до 1,2 см, в поперечном от 0,2 см до 1,2 см, нисходящем отделах ободочной кишки от 0,2 см до 0,4 см. Поперечные складки были сглажены в сигмовидной кишке, высота складок в среднем не превышала 0,2±0,03 см и ректосигмоидальном отделе прямой кишки у всех больных складки были сглажены Дно гаустры визуализировалось плоским, прямым.

Протяженность гаустры (ее длина) во всех отделах была различная. В слепой кишке разница промежутков между поперечными складками колебалась от 0,5 см до 3,9 см, в восходящем отделе ободочной кишки расстояние между складками было от 0,5 см до 3,6 см, в поперечном отделе от 0,5 см до 3,9 см, в нисходящем отделе от 1,8 см до 3,8 см и в сигмовидной кишке от 1,2 см до 3,6 см, в ректосигмоидальном переходе поперечные складки не визуализиро-валсь Расстояние между складками могло превышать более 3,0±0,2 см.

Тонус кишечной стенки слабый, диаметр просвета толстой кишки изменялся в среднем не более 1 мм-2мм. Перистальтика вялая. Расстояние, на которое перемещались каловые частицы в просвете толстой кишки, было в среднем до 2,1±0,05 см, за 3 секунды.

Анализ результатов ультразвукового исследования ободочной кишки при ХЗ выявил статистически значимые различия ее параметров в зависимости от тонуса кишечной стенки и стадии заболевания. Основные параметры толстой кишки по сравнению с группой сравнения мало чем отличались лишь у больных с нормотоническим типом ХЗ. У пациентов с спастическим и атоническим типами ХЗ основные параметры толстой кишки значительно отличались своими параметрами по сравнению с группой сравнения. Основные параметры толстой кишки зависели от стадии заболевания, достигая наибольшей выраженности у пациентов с спастическим и атоническим типами субкомпенсированной и де-компенсированной стадией ХЗ. Наиболее значимые различия диаметра ободочной кишки по сравнению у пациентов группы сравнения были у больных с компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях ХЗ спастического и атонического типа. Диаметр НТК у группы сравнения во всех отделах отличался от диаметра у больных ХЗ (таблица 1).

Соотношения диаметра толстой кишки при различном тонусе кишечной, стенки и стадии хронического запора (см)

Отделы ободочной и прямой кишки Неизмененная толстая к-а(п=34» Нормото нический тип (п=7) Спастический тип (п=93) Атонический тип (п=60)

компенсирован (п-15) субком-пенсир. (п=38) деком пенсир. (п=40) компенсирован (п-9) субком-пенсир. (п=30) деком пенсир. (п-21)

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Сл-я кишка 5,5±0,02 5,5 ±0,02 6,2±0,02 7,2±0,8 7,4±0,02 5,8±0,03 5,9±0,02 6,0±0,02

2 Восх. отдел 4,3±0.03 4,5±0,04 4,2±0,08 4,0±0,05 3,9±0,1 4,5±0,02 4,6±0,02 4,8±0,02

3 Поп отдел 3,8±0,02 3,8±0,02 3,5±0,1 3.2±0,1 2,2±0,08 3,9±0,03 4,0±0,02 4,1 ±0,03

4 Нисх. отдел 3,3±0,02 3,6±0,04 3,0±0,23 2,1 ±0,04 2,5±0,09 3,5±0,03 3,7±0,01 3,8±0,03

5 Сигм, кишка 2,5 ±0,09 2,6±0,05 2,3 ±0,2 2ДЬ0,07 1,9±0,06 3,0±0,04 3,4±0,02 3,6±0,02

6 Рек-сиг. отдел 2,8±0,02 2,8±0,04 2,5±0,2 2,4±0,08 2,2±0,1 3,1±0,04 3,5±0,01 3,5±0,02

7 Пр к-ка 4,6±0,02 4,8±0,03 4,8±0,03 5,2±0,01 5,4±0,03 4,5±0,03 4,5±0,01 4,7±0,02

Примечание к таблице №1

1сл к-ка 2 в отд 3 п. отд 4 н. отд. 5 с. к-ка. 6 р-с отд 7 пр к-ка

Р 1-2 >0,05 >0,05 * >0,05 *

*- достоверность различий 0,05 *

Р 5-8 4 >0,05 * >0,05

•- достоверность различий Восх ог-чел 1,310,03 1,7±0,04 1,110,05 1,6±0,4 2,210,03 2,310,1 0,910,04 0,8±0,04

Поп отлел 1,2±0.01 1.810,03 1,0Ю,1 0,9±0,02 0,610,03 0,8±0,08 0,7±0,07 0,610,04

4 Иисх. о гдел 0,9±0.01 1,310,09 0,8±0,06 0,7±0,04 0,5±0,02 0,6±0,05 0,4±0,02 0,3±0,02

^ Сигм кишка 1,010,06 1,110,05 0,6 Ю,07 0,5±0,03 0,410,02 0,410,06 0,310,02 0,2±0,03

6 Рек-сиг. отлел 1,210,01 1,31.0,1 0,710,07 0,210,02 0,110,2 0,610,1 0,5Ю,1

1сл к-ка 2 в отд 3 п отл 4 н отд 5 с к-ка 6 р-с отд 7 пр к-ка

* — достоверность различий Восх ог-тол 1,5Ю,05 1,6Ю,04 1,2Ю,08 1,8Ю,04 2,5Ю,08 1,9Ю,1 2,010,1 2,310,06

1 Поп. о гдел 1,410,01 1,810,03 1.310,08 2,210,08 2,8Ю,1 2,210,2 2,510,2 3,010,04

Отделы ободочной и прямой кишки Неизмененная толстая к-а(п=34) Нормою ничсский тип (п=7) Спастический тип (п=93) Ап онический тип (п=60)

компенсирован (п=15) субком- пенсир (п=38) деком пенсир (п=40) компенсирован (п-9) субком-пенсир (п=30) деком пенсир (п=21)

4 Нисх отдел 1,1 ±0,02 2,3±0,1 1,4±0,08 1,9±0,04 2,5±0,08 1,8 ь0,2 2,6±0,1 2,7±0,2

5 Сигм кишка 1,0*0,01 1,3±0,09 1,5±0,09 2,0±0,06 2,8±0,1 1,2 ь0,1 2,4±0,3 3 0±0,2

6 Рек-сиг отдел 1,4±0,01 1,8±0,07 1,6±0,02 1,7±0,2 2,1 ±0,2 1,9=0,2 2,7±0,3

Примечание к таблице №4

У всех показателей достоверность различий 0,05 >0,05 * > 0,05 » *

Таким образом, в зависимости от патологического процесса структурные изменения стенки толстой кишки, а также ее моторная функция выражались в определенных эхографических признаках, характерных для каждой стадии ХЗ.

Воспалительные и эрозивные поражения толстой кишки у больных ХЗ в большинстве случаев встречались с атоническим типом, реже с спастическим типом. У всех больных встречалась колопроктогенная форма декомпенсирован-ной стадии ХЗ.

Опухоли ободочной и прямой кишки у больных ХЗ выявлялись при всех типах (нормотоническом, спастическом, атоническом) и не зависели от стадии заболевания.

Долихоколон у больных ХЗ выявлялась при любой стадии заболевания и не зависела от тонуса стенки толстой кишки. Удлинение ободочной кишки визуализировалось преимущественно в нескольких отделах (восходящем отделе, поперечном отделе, сигмовидной кишке), это было расценено как тотальный до-лихоколон. Тотальный долихоколон в большинстве наблюдений сопровождался провисанием поперечного отдела ободочной кишки и лоцировался в печеночном углу в виде симптома «двустволки» или 8-образной формы, в селезеночном углу в виде симптома «двустволки» или в виде «лепестков пиона». У больных ХЗ с долихоколон выявлены различные типы состояния тонуса и различные стадии заболевания. У больных ХЗ удлинение одной сигмовидной кишки с образованием нескольких дополнительных петель, положение которых в брюшной полости было вариабельно в виде симптома «сотов», было расценено как долихосигма. Характер перистальтики в дополнительных петлях зависел от состояния тонуса стенки кишки и стадии заболевания. При визуализации расширения диаметра просвета сигмовидной и прямой кишки, чаще отмечался сниженный тонус кишечной стенки (атонический тип), передвижение каловых частиц было замедленно. У больных ХЗ при выявлении мегасигмы и мегаректум преобладала субкомпенсированная и декомпенсированная стадии заболевания.

Эндоскопические исследования позволили выявить наличие вторичных изменений слизистой оболочки стенки толстой кишки и подтвердить наличие воспалительных изменений и опухолевых образований, установленных транс -абдоминальным ультразвуковым исследованием толстой кишки с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида. Ирригоскопия и трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки без наполнения ее просвета физиологическим раствором не дали четких признаков ее функционального состояния и пропульсивной способности, а также патологических изменений в структуре стенки толстой кишки.

1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида без использования спазмолитических препаратов во время исследования позволяет выявить у больных хроническим запором анатомо-топографическое расположение толстой кишки в брюшной полости, структурные изменения стенки ободочной кишки, её тонус и характер перистальтики.

2. Для нормотонического типа хронического запора характерно сохранение тонуса кишечной стенки с неизмененным транзитом кишечного содержимого в ободочной кишке и замедление перемещения каловых масс в просвете прямой кишки.

3. Для спастического типа хронического запора характерно повышение тонуса кишечной стенки во всех отделах толстой кишки, наличие спазмированных сегментов в одном или одновременно в нескольких отделах ободочной кишки, увеличение расстояния перемещения каловых частиц от спазмированного участка в момент спазма как в орто, так и ретроградном направлении. Продолжительность, длина спазмированного участка и степень сужения просвета ободочной и прямой кишки были более выражены при субкомпенсированной и деком-пенсированной стадиях хронического запора.

4. Для атонического типа хронического запора характерно ослабление тонуса кишечной стенки во всех отделах толстой кишки, уменьшение растоянния перемещения кишечного содержимого в ее просвете, снижение высоты естественных поперечных складок и уплощение дна гаустр выраженность, которых зависит от стадии заболевания.

5. Структурные изменения стенки толстой кишки у больных хроническим запором имеют характерные эхографические признаки дегенеративных нарушений: неравномерное утолщение кишечной стенки, потеря ее послойности с изменением эхоструктуры и эхогенности, неравномерность гаустрации, уплощение дна гаустр. При наличии воспалительных изменений в толстой кишке выявляется утолщение ее стенки более 5мм, неровность внутренних и внешних контуров. Эрозии слизистой оболочки визуализируются в виде валиков.

6. Эхографические признаки опухолевидных образований у больных хроническим запором проявляются в виде дефектов наполнения на фоне жидкости. Полипы лоцируются округлыми образованиями с четкими ровными иногда волнистыми контурами, однородной эхоструктуры средней эхогенности, редко с мелкими гиперэхогенными включениями. Эхоструктура злокачественной опухоли неоднородная, с участками пониженной, средней и повышенной эхоген-ности, без смещения в просвете кишки во время перистальтики.

7. По данным ультразвукового исследования у 21,8% больных хроническим запором выявляются аномалии анатомо-топографического расположения обо-

дочной кишки в брюшной полости в виде долихоколон, долихосигмы и мега-ректум соответственно в 5%, 13,7%, 3,1% больных не зависимо от тонуса ободочной кишки и стадии заболевания.

1. У больных хроническим запором при ультразвуковом исследовании толстой кишки с заполнением ее просвета 0,9% раствором натрия хлорида необходимо проводить оценку состояния тонуса ободочной и прямой кишки, структурных изменений их стенок, перистальтической активности различных отделов ободочной кишки и ее расположение в брюшной полости.

2. Тонус кишечной стенки следует оценивать по изменению диаметра различных отделов толстой кишки во время ее перистальтических сокращений. Изменение диаметра просвета в неизмененной ободочной и прямой кишки не должно превышать 1 см, у больных хроническим запором с нормотоническим типом изменение диаметра просвета не более 5 мм, при спастическом типе более 1 см, при атоническом типе не более 3 мм.

3. Состояние моторики ободочной кишки необходимо характеризовать по расстоянию перемещения каловых частиц в просвете различных отделов толстой кишки в зависимости от ее тонуса следует исходить из того, что расстояние перемещения каловых частиц в неизмененной толстой кишке в среднем со-стовляет 4,1 см, у больных хроническим запором с нормотоническим типом в среднем составляет 3,7 см и в прямой кишке 2,7 см, при спастическом типе от 6 см до 13 см, при атоническом типе до 3 см.

4. Структурные изменения ободочной кишки по данным ультразвукового исследования необходимо определять по толщине стенки и ее послойности (оценка слизистой оболочки, мышечного слоя, серозной оболочки). В неизмененной толстой кишке толщина стенки не должна превышать 3 мм, у больных хроническим запором при нормотоническом, спастическом и атоническом типах толщина стенки более Змм и находится в прямой зависимости от стадии заболевания. У больных хроническим запором при любом типе функционального состояния толстой кишки и в зависимости от стадии заболевания гаустрация неравномерная, разница высоты поперечных складок и длина гаустр превышает I см

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Шмырин А.Н. Гидроколоноэхография (ГЭК) как метод исследования толстой кишки / А.Н. Шмырин // «Современные методы диагностики» / Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. — Барнаул, 1999.-С. 151-152.

2. Шмырин А.Н. Гидроколоноэхография / А.Н. Шмырин // «Избранные вопросы онкологии» / Материалы международной научно-практической конфе-ренции-Барнаул, 1999.- С. 157-160.

3. Шмырин А.Н. Функциональные изменения толстой кишки при исследовании методом ультразвуковой диагностики / А.Н. Шмырин // В кн. Проблемы клопроктологии. Выпуск 18.-Москва,2002.-С. 589-591.

4. Шмырин А.Н. Ультразвуковая диагностика объемных образований в толстой кишке / А.Н. Шмырин // «Актуальные проблемы колопроктологии» / Тезисы докладов конференции молодых ученых. Москва, 2002, — С. 100-101.

5. Шмырин А.Н. Ультразвуковая диагностика острых воспалительных эрозивных заболеваний прямой кишки / А.Н. Шмырин // «Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики» / Материалы дорожной научно-практической конференции. Барнаул, 2002. — С. 107.

6. Шмырин А.Н. Ультразвуковая диагностика неспецифического язвенного колита / А.Н. Шмырин // «Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики» / Материалы дорожной научно-практической конференции. Барнаул, 2002. — С. 108-109.

7. Шмырин А.Н. Ультразвуковая диагностика болезни Крона толстой кишки / А.Н. Шмырин // «Актуальные вопросы колопроктологии» / Тезисы докладов первого съезда кололпрктологов России с международным участием. Самара, 2003. — С. 477-478.

8. Шмырин А.Н. Учебно-методическое пособие «Трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки» под редакцией заведующего кафедрой общей хирургии АГМУ д.м.н., профессора В.И. Оскреткова. Барнаул, 2003.-32 с.

B.отд. — восходящий отдел ободочной кишки

П.отд. — поперечный отдел ободочной кишки

Н.отд. — нисходящий отдел ободочной кишки

Р-с.отд. — ректосигмоидальный отдел прямой кишки

ХЗ — хронический запор

НТК — неизмененная толстая кишка

Подписано в печать 26.05.2004 Бумага офсетная. Гарнитура Таймс Нью Роман Заказ 651. Тираж 100 экз.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Де нол и запах изо рта Обсуждения Запах Изо Рта После Приема Де Нола 3 сообщения ЛУЧШЕЕ СРЕДСТВО ОТ ЗАПАХАПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/b4PCkr Запах Изо Рта После Приема Де Нола 24 мар 2017 . Добрый […]
  • Беременность 25 недель шевеления внизу живота Шевеления ребенка в 26 недель На страницах проекта Дети Mail.Ru не допускаются комментарии, нарушающие законодательство РФ, а также пропагандистские и антинаучные высказывания, […]
  • Голодание при заболеваниях жкт Лечение организма собственными силами Издана моя новая книга, под названием «Лечение организма собственными силами». В этой книге очень много новой и полезной информации не только о сухом […]
  • Фосфалюгель и запоры Фосфалюгель (Phosphalugel) Действующее вещество Фармакологическая группа Состав и форма выпуска в коробке 20 или 26 шт. в коробке 20 или 26 шт. Описание лекарственной формы Белый или почти […]
  • Болит низ живота при шевелении ребенка Малыш в 26 недель беременности Прошло уже 6,5 месяцев вашей беременности, за это время малыш значительно подрос и развился, на 26 неделе рост ребенка составляет около 32,5 см, а весит он […]