Двенадцатая перстная кишка это

Оглавление:

Где находится и как болит двенадцатиперстная кишка?

Если у человека диагностировали воспаление двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение зависят от причин, которые спровоцировали заболевание. Болезнь с протеканием в двенадцатиперстной кишке воспалительных процессов называют дуоденит.
Воспалительный процесс провоцируют гастрит, холецистит, заболевания поджелудочной железы. Учитывая эти факторы, врач подбирает соответствующую лекарственную терапию.

Причины воспаления двенадцатиперстной кишки

Прежде чем лечить двенадцатиперстную кишку, важно выяснить причины появления заболевания.

Чаще всего появление болезни связано с выработкой желудочного сока высокой концентрации, который попадает из желудка. Он вызывает сильное раздражение и серьезные очаги воспаления.

Дуоденит может появится из-за плохой проходимости в 12-перстной кишке неперевареной пищи, которая скапливаются в ее верхнем отделе. Это связано с пониженным тонусом органа. Пищевые массы начинают раздражать слизистую, вызывая инфицирование, и очаги воспаления.

Заболевание двенадцатиперстной кишки развивается по следующим причинам:

  • из-за пищевого отравления;
  • из-за злоупотребления алкоголем;
  • при частом употреблении маринадов и острой пищи;
  • если произошли механические повреждения слизистой;
  • при гепатите;
  • холецистите;
  • при болезни Крона;
  • если нарушено кровообращение;
  • при хронической диарее;
  • при новообразованиях в ЖКТ.

Дуоденит провоцирует бактериальная инфекция 12-перстной кишки, если причиной гастрита и болезней желудка является Хеликобактер пилори. Бактерии активно размножаются в желудочном соке с повышенной кислотностью, так как такая микрофлора является идеальной средой для размножения.

При несвоевременном лечении в скором времени микроорганизмы спровоцируют предъязвенное состояние, со временем перетекающее в язву двенадцатиперстной кишки.

При развитии заболевания больной и не подозревает, двенадцатиперстная кишка где находится и как болит.

И только со временем наблюдаются следующие признаки:

Диагностика воспаления двенадцатиперстной кишки

Прежде чем разобраться, что делать и какую лекарственную терапию назначить при заболевании двенадцатиперстной кишки, врач направляет больного на прохождение диагностических процедур.

  • Назначают УЗИ, чтобы выявить патологии органов, их изменение и наличие образований.
  • ЭФГДС — это главная процедура, которая позволяет провести осмотр ЖКТ на наличие воспалительных процессов и патологических изменений в двенадцатиперстной кишке.
  • Рентген с использованием контрастного вещества позволяет выявить дефекты пищеварительной системы.
  • Пациенту может быть назначена эндоскопия с забором биоматериала на выявление опухоли.
  • Забор желудочного сока позволит изучить кислотность и состав.
  • Если есть подозрение на инфекцию двенадцатиперстной кишки, проводят анализ на хеликобактер пилори.
  • С применением копрограммы исследуют каловые массы.
  • Пациент сдает общий анализ крови и анализ на наличие антител.

Классификация

Дуодениты подразделяются на несколько типов, которые отличаются по наличию возбудителя, течению болезни и месту локализации.

По этиологии дуоденит подразделяется на 2 вида:

  • Острый, при котором ярко-выраженная симптоматика болезни двенадцатиперстной кишки. Признаки болезни появляются неожиданно и имеют короткое течение.
  • Хронический дуоденит длиться на протяжении многих лет. При данной форме симптомы слабые и проявляются в большинстве случаев из-за других патологий пищеварительной системы.

По расположению дуоденит бывает:

  • Диффузным с множественными воспалительными очагами в двенадцатиперстной кишке.
  • Локальным с незначительными воспалениями, которые напоминают сосочки на стенках двенадцатиперстной кишке.

По глубине поражения:

  • Поверхностный, при котором наблюдается отечность или гиперемия.
  • Интерстициальный, который затрагивает глубокие слои тканей.
  • Атрофический, когда отсутствует оболочка слизистой или заметно ее сильное истончение.
  • Эрозивный, для которого характерны ранки и эрозии на стенках двенадцатиперстной кишки.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие препараты — Лекарства позволяют снять приступы боли. Наиболее рекомендуемыми являются:

Антацидные средства — Предназначены для восстановления кислотности:

Обволакивающие таблетки — Их назначают для защиты слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка. Эффективными являются:

Антибиотики — При наличии хеликобактерий назначают:

Стимулирующие моторику — Лекарства способствуют усилению перистальтики кишечника:

Холинолитики — Позволяют уменьшить или полностью убрать неприятные ощущения. К ним относятся:

Антациды и энтеросорбенты — Обладают защитными свойствами, предохраняя слизистую двенадцатиперстной кишки от повреждений. Это такие препараты, как:

Противовоспалительные — Оказывают заживляющее действие и обладают противовоспалительным эффектом:

Дофамин-блокаторы — Убирают рвоту и улучшают моторику:

Седативные препараты — Лекарства, обладающие успокоительным действием:

Двенадцатиперстная кишка: где она находится у человека и как болит

Двенадцатиперстной кишкой начинается кишечник человека — она расположена сразу за желудком и имеет сравнительно небольшой размер, по сравнению с другими отделами этого органа (см. фото выше). Также сокращенно называется ДПК.

Почему ее так назвали: У средневековых ученых – анатомов не было современных средств измерения, и они, померив пальцами длину этого органа, получили показатель в 12 пальцев в поперечнике — 25 – 30 см.

Функции двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка играет важную роль во всем пищеварительном процессе. Так как она является начальным звеном кишечника, здесь активно протекают процессы всасывания питательных элементов из поступившей пищи и жидкости. Она приводит кислотно – щелочной показатель пищи к такому уровню, который будет оптимально подходить для последующих этапов пищеварения в кишечнике. Именно в этом органе и начинается этап кишечного пищеварения.

Еще одной неотъемлемой фазой работы этой части кишечника является регуляция панкреатических ферментов, выделяющихся поджелудочной железой, а также желчи — в зависимости от кислотности пищевого комка и его химического состава.

Двенадцатиперстная кишка влияет на правильное функционирование секреторной функции желудка, поскольку происходит обратное взаимодействие. Оно заключается в открытии и закрытии привратника желудка и в гуморальной секреции.

Эвакуаторная и моторная функции.

12 перстная кишка несет в себе функции дальнейшего продвижения пищевой кашицы, обработанной ферментами в следующий за ней отдел тонкого кишечника. Это происходит благодаря массивному мышечному слою стенки двенадцатиперстной кишки.

Особенности строения органа (форма, расположение, крепление)

Форма у большинства людей разнообразная, да и у одного итого же человека в течении жизни как форма, так и расположение двенадцатиперстной кишки может изменяться. Она может быть и V – образной, и напоминать подкову, петлю и другие формы. В преклонном возрасте, или после потери веса, она опущена по сравнению с тем, где находится двенадцатиперстная кишка у людей молодого и среднего возраста и при лишнем весе. Но чаще всего она берет свое начало на уровне седьмого грудного, либо первого поясничного позвонка, располагаясь слева направо. Затем идет изгиб со спуском до третьего поясничного позвонка, еще один изгиб с подъёмом параллельно верхней части и заканчивается кишка в районе второго поясничного позвонка.

Прикрепляется она соединительными волокнами, находящимися на стенках, к органам брюшной полости. Меньше всего таких креплений у верхней части двенадцатиперстной кишки, поэтому она является подвижной – может перемещаться из стороны в сторону.

Строение стенки двенадцатиперстной кишки:

  • серозный наружный слой выполняет механические защитные функции.
  • мышечный слой отвечает за перистальтику органа в процессе переваривания пищи.
  • подслизистый слой несет в себе нервные и сосудистые узлы.
  • внутренний слой это слизистая оболочка, усыпанная большим количеством ворсинок, складок и углублений.

Органы, соседствующие с ДПК

Данный отдел кишечника со всех сторон соприкасается с другими органами брюшной полости:

Такое анатомическое расположение органа оказывает огромное влияние на характеристику и течение заболеваний, возникающих в нем.

Наиболее распространённые заболевания двенадцатиперстной кишки.

  • Дуоденит– наиболее распространённый недуг ДПК острого или хронического типа, проявляющийся в виде воспаления слизистой оболочки.
  • Язва – развивается вследствие хронического дуоденита. Хроническое поражение двенадцатиперстной кишки, при котором в слизистом слое образуются язвы.
  • Раковая опухоль – злокачественное новообразование, локализующееся в разных слоях стенки ДПК.

Более чем у 90 % пациентов развивается дуоденит хронического типа. Развиться он может вследствие многих факторов, среди которых:

  • потребление некачественных продуктов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • попадание инородных тел и токсичных веществ;
  • другие хронические недуги кишечника.

Проявляется это заболевание в виде болей в эпигастрии средней интенсивности, слабости, отрыжки, изжоги, тошноты, переходящей в рвоту. Симптомы довольно часто сопровождаются повышенной температурой.

Разновидностью этого воспалительного явления является бульбит, при котором патологический процесс проходит только в луковице 12-ти перстной кишки. Эта форма дуоденита не возникает просто так — она является следствием других патологий кишечника или желудка. Причиной возникновения бульбита может стать:

Если заболевание находится на острой стадии, то человек ощущает боли и тошноту и страдает от многократной рвоты. Острый бульбит развивается на фоне длительного приема большой группы лекарств, либо отравления. В хронической форме также присутствует болевой синдром ноющего характера, иногда он может сопровождаться тошнотой.

У пациентов встречается и хроническая дуоденальная непроходимость, возникающая на фоне опухолевых процессов, аномалий развития и других нарушений в 12- ти перстной кишке. Она выражается в нарушении моторной и эвакуаторной функции в этом отделе кишечника и характеризуется следующей симптоматикой:

  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • чувство тяжести и дискомфорта в эпигастральном отделе;
  • запор;
  • журчание и бульканье.

На проявление этого недуга оказывают влияние причины, вызвавшие дуоденальную непроходимость, стадия протекания и то, насколько давно возникло заболевание.

Язвенная болезнь

Основной причиной этого опасного заболевания является заброс кислоты из желудочного содержимого и губительное ее воздействие на слизистую этого отдела кишечника. Но этот патологический процесс развивается только тогда, когда поверхностные слои кишки не справляются со своими защитными функциями. Локализуется язва в начальном отделе 12-типерстной кишки и в луковице, то есть в той зоне кишки, которая находится на минимальном расстоянии от желудка.

Многие гастроэнтерологи в один голос твердят о негативном влиянии частого приема противовоспалительных препаратов, которые понижают защитный барьер слизистого слоя ДПК. Этими препаратами являются аспирин и лекарственные формы на его основе, ибупрофен, диклофенак и др. Поэтому, если есть такая возможность – следует максимально ограничивать прием лекарств данной группы.

Плохо пролеченный или запущенный дуоденит, злоупотребление алкогольными напитками и употребление вредных для организма продуктов также могут стать причинами развития язвы 12-перстной кишки.

Бактерия Хеликобактер также имеет свойство поражать не только желудок, но и слизистую оболочку 12 – перстной кишки. Она является довольно частой причиной возникновения язвенной патологии, открывая путь кислоте в слизистые слои кишки. В 19 из 20 случаев развития язвы этого органа повинна именно бактерия Хеликобактер.

Симптомы:

Поскольку этот недуг весьма распространён в гастроэнтерологической практике, то следует знать, какой именно симптоматической картиной он проявляется. Это болевой синдром приступообразного характера в верхней части живота немного ниже грудины. Болит в эпигастрии во время чувства голода или, наоборот, сразу после приема пищи. После еды обостряются такие симптомы как:

Основными опасными осложнениями этого заболевания 12-ти перстной кишки являются кровотечения или прободения, которые требуют оказания экстренной оперативной помощи. Кровотечения чреваты опасной потерей крови и заполнением ею брюшной полости. Прободение – это когда пища со всеми ферментами и кислотами попадает в брюшную полость путем образовавшегося в кишке язвенного отверстия.

Если медицинская помощь вовремя не оказывается, то такие осложнения могут привести к смерти пациента. Бывают в медицинской практике случаи, когда язвенная болезнь переходит и в раковое состояние.

Язва, как и другие поражения ДПК, диагностируется процедурой эндоскопии. При помощи данной процедуры врач – гастроэнтеролог может визуально оценить состояние всех органов пищеварительной системы. Забор анализа крови может также понадобится, особенно если речь идет о язвенной болезни 12-перстной кишки, вызванной бактерией Хеликобактер. Комплексная диагностика может включать в себя и проведение биопсии пораженного участка кишки – она осуществляется прямо во время эндоскопического исследования (процедура взятия для лабораторного исследования небольшого объёма пораженной ткани).

Рак 12-ти перстной кишки

К сожалению, на данный момент времени, в медицинской практике нет точных данных о причинах возникновения раковых новообразований в организме. Но существуют определенная категория факторов риска, которая может спровоцировать злокачественный процесс в организме – и 12-ти перстная кишка исключением не является. К этому заболеванию могут привести:

  • генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
  • пагубные привычки: курение, употребление наркотических веществ, алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • хронический панкреатит;
  • камни в почках, мочевом пузыре;
  • употребление большого количества пищи животного происхождения.

По исследованиям ученых, компоненты кофе в комплексе с никотином также могут повлиять на развитие рака 12 перстной кишки. Поэтому, врачи не рекомендуют увлекаться кофе: стоит ограничивать себя, сделав максимумом за день 2 – 3 чашки. Постоянное попадание в организм канцерогенов и химических веществ, оказывающих пагубное влияние на весь ЖКТ, также может стать причиной рака двенадцатиперстной кишки. Неблагоприятная экологическая обстановка региона проживания несомненно влияет на развитие многих групп заболеваний, в том числе и онкологических. В группу риска попадают как мужчины, так и женщины старше 50 лет.

Заболевание это считается коварным, потому что его сложно диагностировать на начальных этапах развития. Первые признаки болезни можно легко перепутать с обычными расстройствами ЖКТ. Позже к этим ощущениям при развитии онкологии добавляются боли, особенно, когда человек ощущает чувство голода, тяжесть. Пациент ощущает слабость, у него пропадает аппетит и наблюдается депрессивный синдром. Эта симптоматика связана с процессом интоксикации.

У человека с раком 12-ти перстной кишки гораздо больше шансов на нормальный исход, если опухоль будет обнаружена на первичных стадиях развития. Для постановки точного диагноза проводится ЭГДС и биопсия пораженного участка кишки, к ним подключается и комплекс лабораторных исследований (ОАК, онкомаркер са 125 и др.). После этого должна быть срочно проведена операция по удалению опухоли и ближайших к ней лимфатических узлов.

Из всего вышесказанного можно сделать простой и логичный вывод. 12-ти перстная кишка – это, и как все органы, очень важная часть нашего организма. Она выполняет сложные и важные функции в системе пищеварения, поэтому каждому человеку следует внимательно относиться к своим пищевым пристрастиям — по возможности исключить из своего рациона вредные продукты питания и отказаться от вредных привычек. Ведь предупредить заболевания гораздо легче, чем потом ходить к врачам и лежать в больнице, в надежде побороть их.

Видеозаписи по теме

ПРОВЕРИТЬ СВОЁ ЗДОРОВЬЕ:

Это не займет много времени, по итогу Вы будете иметь представление о состояние своего здоровья.

Воспаление 12-перстной кишки

Между желудком и тонким кишечником есть промежуточный отдел, который часто подвергается бактериальному инфицированию. В результате развивается дуоденит или воспаление 12-перстной кишки. Это заболевание редко встречается как самостоятельная патология, как правило, оно протекает на фоне холецистита, панкреатита, гастрита, колита и других расстройств пищеварительной системы.

Причины и симптомы воспаления 12-перстной кишки

Кроме уже перечисленных болезней желудочно-кишечного тракта, рассматриваемому поражению способствуют такие патологии:

  • лямблиоз;
  • заражение Хеликобактер Пилори;
  • острый гепатит;
  • язвенные эрозии;
  • синдром Уиппла;
  • ишемическая болезнь кишечника;
  • хроническая диарея;
  • ульцерогенная аденома поджелудочной железы;
  • болезнь Крона;
  • алкоголизм и курение;
  • злоупотребление гормональными препаратами;
  • сильный стресс.

Симптоматика дуоденита различна, у одних пациентов она явно выражена, тогда как у других воспалительные процессы протекают вяло.

  • анемия;
  • ноющие боли (ночью или натощак) в зоне солнечного сплетения;
  • диспепсические расстройства;
  • потеря аппетита;
  • рвота с кровью;
  • боль в верхней центральной части живота;
  • слабость и головокружение;
  • чувство переполненности желудка после приема пищи;
  • дегтеобразный стул.

Традиционное лечение воспаления 12-перстной кишки

В зависимости от болезней, спровоцировавших дуоденит, назначается соответствующая диета, которой необходимо строго придерживаться.

Также схема лечения воспалительного процесса включает:

  • спазмолитики;
  • обволакивающие средства;
  • антациды;
  • противомикробные препараты (при бактериальном поражении);
  • лекарства, стимулирующие моторику;
  • холинолитики;
  • дофамин-блокаторы;
  • противоглистные медикаменты (при гельминтах);
  • седативные;
  • заживляющие средства;
  • противовоспалительные препараты;
  • энтеросорбенты.

Точные назначения выполняет гастроэнтеролог после установления причин и возбудителей дуоденита.

Лечение воспаления 12-перстной кишки народными средствами

Альтернативная терапия не поможет избавиться от самого заболевания, но способна эффективно снизить выраженность его проявлений.

Фитотерапевты при неприятных симптомах дуоденита советуют пить свежевыжатые соки:

  • картофельный;
  • из сельдерея;
  • капустный.

Также полезно принимать:

  • натуральное облепиховое масло;
  • ягодные кисели;
  • ромашковый чай;
  • картофельный отвар;
  • теплую воду с медом.

Разрывы 12-перстной кишки от желудка. Случаи из практики Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Байжаркинова А.Б., Ергалиев К.Е., Джаркенов Т.А.

Закрытые повреждения 12-перстной кишки , т.е разрывы 12перстной кишки от желудка встречаются крайне редко, об этом свидетельствуют литературные данные. Клиника забрюшинных разрывов отличается от внутрибрюшинных разрывов, что приведены на примерах (двух случаев из нашей практики). Оперативное лечение при забрюшинном разрыве 12-перстной кишки от желудка трехдневной давности было выполнено после предоперационной подготовки, так как была клиника разлитого перитонита и интоксикации. Во время лапаротомии при ревизии, хотя не было перитонита, были соответствующие затруднения поиска забрюшинного разрыва 12-перстной кишки от желудка. Только при тщательной ревизии с мобилизацией стенки 12-перстной кишки ближе к луковице (bulbus duodeni) верхней имбибирование содержимым в горизонтальной части брюшины с переходом кровоизлияния в брыжейку (mesocolon) дали возможность интраоперационно поставить диагноз и наложить анастомоз между желудком и 12-перстной кишкой «конец в конец». На длинной приводящей петле с межкишечным анастомозом по Брауну потому, что гематома переходила на брыжейку толстой кишки, и, обходя последнюю, наложен передне-передний гастроэнтероанастомоз. При внутрибрюшинном разрыве передней стенки 12-перстной кишки диагноз выставлен до операции с помощью рентген обследования. Оперативное лечение с хорошим результатом в одном и другом случаях

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Байжаркинова А.Б., Ергалиев К.Е., Джаркенов Т.А.,

Breaks of duodenum from the stomach. Case study

Damage of duodenum, i.e. breaks of duodenum from the stomach are extremely rare, illustrated by literature data. Clinic of retroperitoneal gaps differs from intraperitoneal breaks that are shown in the examples (two cases from our practice). Operative treatment for break of duodenum from the stomach three days old was made after preoperative preparation, because of the clinic spilled peritonitis and intoxication. During the audit, although laparoscopy had peritonitis, were the difficulties in finding retroperitoneal rupture duodenum from the stomach. Only with a thorough audit in raising walls duodenum toward the bulb (bulbus duodeni) top imbibition content in the horizontal part of peritonium with the transition to misenterium hemorrhage (mesocolon) were given the opportunity to make a diagnosis and intraoperative anastomosis between stomach and duodenum “end-to-end” to the long.

Текст научной работы на тему «Разрывы 12-перстной кишки от желудка. Случаи из практики»

V. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

разрыв, 12-перстная кишка, желудок, тяжелое состояние, эпицистостомия.

12-иелi iшек, асказан, жарасын Tiry, эпицистостомия.

РАЗРЫВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ОТ ЖЕЛУДКА. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Байжаркинова А.Б.1, Ергалиев К.Е.2, Джаркенов Т.А.3

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова1,3, ОВП №2 кафедра интернатуры, Железнодорожная больница2 г. Актобе

Закрытые повреждения 12-перстной кишки, т.е разрывы 12- перстной кишки от желудка встречаются крайне редко, об этом свидетельствуют литературные данные. Клиника забрюшинных разрывов отличается от внутрибрюшинных разрывов, что приведены на примерах (двух случаев из нашей практики). Оперативное лечение при забрюшинном разрыве 12-перстной кишки от желудка трех- дневной давности было выполнено после предоперационной подготовки, так как была клиника разлитого перитонита и интоксикации. Во время лапаротомии при ревизии, хотя не было перитонита, были соответствующие затруднения поиска забрю-шинного разрыва 12-перстной кишки от желудка. Только при тщательной ревизии с мобилизацией стенки 12-перстной кишки ближе к луковице (bulbus duodeni) верхней имбибирование содержимым в горизонтальной части брюшины с переходом кровоизлияния в брыжейку (mesocolon) дали возможность интраоперационно поставить диагноз и наложить анастомоз между желудком и 12-перстной кишкой «конец в конец». На длинной приводящей петле с межкишечным анастомозом по Брауну потому, что гематома переходила на брыжейку толстой кишки, и, обходя последнюю, наложен передне-передний гастроэнтероанастомоз. При внутрибрю-шинном разрыве передней стенки 12-перстной кишки диагноз выставлен до операции с помощью рентген обследования. Оперативное лечение с хорошим результатом в одном и другом случаях.

12-иелi ¡шектщ жаракаты. хирургиялык тэжiрибеден

Байжаркынова А.Б.1, Ергалиев К.Е.2, Жэркенов Т.А.3

1,3Марат Оспанов атында?ы Батыс Казахстан мемлекеттк медициналык, университету ^^ржол ауруханасы, Ак,тебе

Жабык, турде алтан 12-иелi iшектiц жаракдты, ятни ос iшектiц аскдзаннан жыртылып узлу операцията дейн отаныц кезнде де диагнозын аныктау киын, ол туралы эдебиетте де жазылтан. 1ш нердеанен тыс закымдалтан мен iш перденiц iшiнен Yзiлуiнiц клиника кeрсеткiшi айырыкша (ол туралы тэжiрибеден алынтан ею мысалдар келлршген) 1ш пердеанен тыс зацымдалтан Yш куннен аскдндыктанота алдынан дайындыу журпзшд, себеб iшке жайылтан перитониту клиникасы болды. Лапаротомия кез’1нде перитонит белю болматанмен жаракдтты табу циынта сокты, текiш перденiц туа eзгерiлгенiне, эрi 12-иелi iшектi Кохер эдiсiменiрiгенге байланысты тана закым алтан жер табылды. Асказаннан шытатын (bulbus duodeni) жотарты жерiнде кднталатан жер (mesocolon) шажыркдй майта таралтандыкттан ота жасатанда тоцшемц ус^нен жYргiзiп аскдзанмен ащы iшек аралытына алдыцты гастроэнтероанастомоз салынды косымша Браун анастомозымен. Асказан мен узлген 12-иелi iшектiц шет жалтанып тс салынды. 1ш перде аркылы 12-иелi iшектiц жаракдты рентген жерттеумен отата дейiндиагнозыаныкталды. Ею отада сэтт’1 болтанымэл’м. Отажасатанкездеарнайымэн берелн эдЫц б’р¡ш пердеанен тыс кецiстiктердi укыпты карап шыту. Оныц накты кeрсеткiшi эмфизема, брюшинадан тыс канталау, ¡ш цуысыныц 12-иелi iшектiц айматындаты тiндерiжасыл туске боялуы. Ота жасаудыц тактикасы 12-иелi iшектiц жаракат алтан мерзiмiне жэне жараныц кeлемiне байланысты болады.

break, duodenum, stomach, severe condition, epicystostomy.

Breaks of duodenum from the stomach. Case study

Baizharkinova A.B.1, Yergaliyeva K.Ye.2, Dzharkenov T.A.3

1,3West Kazakhstan state medical university named after M. Ospanov, AFP №2 Department of internship,

2Railway Hospital, Aktobe

Damage of duodenum, i.e. breaks of duodenum from the stomach are extremely rare, illustrated by literature data. Clinic of retroperitoneal gaps differs from intraperitoneal breaks that are shown in the examples (two cases from our practice). Operative treatment for break of duodenum from the stomach three days old was made after preoperative preparation, because of the clinic spilled peritonitis and intoxication. During the audit, although laparoscopy had peritonitis, were the difficulties in finding retroperitoneal rupture duodenum from the stomach. Only with a thorough audit in raising walls duodenum toward the bulb (bulbus duodeni) top imbibition content in the horizontal part of peritonium with the transition to misenterium hemorrhage (mesocolon) were given the opportunity to make a diagnosis and intraoperative anastomosis between stomach and duodenum «end-to-end» to the long.

Целью данной статьи является описание уникальных клинических случаев из многолетней хирургической практики, анализ и обобщение литературных данных по проблемам диагностики и хирургического лечения забрюшинного и вну-трибрюшинного разрывов 12-перстной кишки от желудка.

Актуальность заключается в том, что до настоящего времени проблема своевременной диагностики и адекватного хирургического лечения разрывов 12-перстной кишки является недостаточно изученной, о чем свидетельствует высокая летальность при закрытых повреждениях этого органа. По сводным статистическим данным смертность по этой травме составляет — 45%.

На современном этапе удельный вес травм 12-перстной кишки (ДПК) составляет 1,2% -1,7% [2,3] и не превышает 10% всех травматических повреждений органов брюшной полости. Травмы органов брюшной полости представлены закрытыми, открытыми, изолированными, сочетанными и комбинированными повреждениями 12-перстной кишки. Наиболее тяжело протекают разрывы 12-перстной кишки от желудка и встречается в 3-4 раза реже, чем ее неполный разрыв.

Низкие показатели частоты повреждения обусловлены анатомическими особенностями 12-перстной кишки, состоящей из трех отделов: верхняя часть (pars superior), нисходящая часть (pars descendens), нижняя часть (pars inferior), в частности, сравнительно небольшими размерами, топографическим расположением, защищенностью мышцами брюшной стенки и соседними органами спереди, телами позвонков сзади. В верхней горизонтальной части (pars superior ДПК) длиной до 3-4 см. диаметром до 4-х см на 3/4 окружности покрыта брюшиной относительно подвижна (в одном из двух случаев встретился изолированный разрыв, именно в этой части с кровоизлиянием в брыжейку (mesocolon).

По литературным данным разрывы двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, [1,3] чаще повреждается в сочетании с ободочной кишкой и другими органами (47,5%).

Изолированные повреждения двенадцатиперстной кишки [4] в силу её глубокого положения чрезвычайно редки, вместе с тем плотное основание, на котором расположена кишка, ограниченная подвижность благоприятствуют ее повреждению. Механизм закрытой травмы (ДПК) зависит от силы и направления удара, а также от степени плотности наполнения пищей 12-перст-ной кишки. Чаще кишка повреждается при прямой травме ( падение с высоты, удар в живот), при этом в большинстве случаев повреждается внутрибрюшной отдел кишки.

Особенности клинического течения при вну-трибрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки уже вскоре после закрытой травмы возникает клиника « острого живота». Позже, когда содержимое 12 -перстной кишки, обладающее способностью вызывать некроз окружающих тканей, проникает в свободную брюшную полость, симптомы внутрибрюшной катастрофы становятся очевидными. Быстрота и степень нарастания этих симптомов зависят от величины разрыва двенадцатиперстной кишки, степени наполнения ее в момент травмы, скорости распространения содержимого в забрюшинном пространстве и проникновения его в брюшную полость. Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. Клиническая картина открытых повреждений мало отличается от таковой при закрытых ее разрывах: шок, кровотечение, перитонит.

Повреждение забрюшинно расположенных отделов двенадцатиперстной кишки, нередко сопровождаются возникновением гематомы, которая очень быстро приводит к осложнению: флегмоне забрюшинной клетчатки.

Сразу после травмы клиника забрюшинного повреждения 12-перстной кишки укладывается в картину шока. Симптомы раздражения брюшины при забрюшинном разрыве могут появиться уже через 8-16 ч. [5] жидкое содержимое и газ при этом распространяются в забрюшинном пространстве вдоль правой большой поясничной мышцы и по правому боковому каналу. Боли, которые при этом появляются, могут симулировать клиническую картину повреждения правой почки. При забрюшинном повреждении 12-перстной кишки в раннем периоде диагностика трудна: неопределенного характера боли, локализующиеся чаще в правой половине живота, правом подреберье и правой поясничной области. По литературным данным определенную помощь в диагностике забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки может оказать наличие ссадин, кровоподтеков, сглаженность контуров или припухлость в области поясницы (гематома) [6]. При пальпации живота нередко удается определить припухлость в области задней брюшной стенки или правой подвздошной области за счет спускающейся гематомы. Через 18-36 часов после травмы в правой паховой области и мошонке начинает появляться зеленоватое окрашивание кожи за счет пропитывания подкожной жировой клетчатки желчью. Может быть одно — или двухразовый стул типа мелены за счет попадания в полость разорванной двенадцатиперстной крови. Симптомы перитонита проявляются спустя некоторое время.

Отсутствие напряжения брюшной стенки при нечетко локализованных болях в животе обусловливает необходимость внимательного наблюдения за такими больными, особенно если они получили травму в алкогольном опьянении.

Необходимо отметить, что ранение двенадцатиперстной кишки представляет большую опасность, так как химическая активность ее секрета (ферментов) нередко приводит к резкой интоксикации и развитию тяжелого перитонита.

С закрытыми повреждениями двенадцатиперстной кишки пострадавшие поступали в крайне тяжелом состоянии, большинство их в состоянии шока. Больные предъявляют жалобы на значительные боли в эпигастрии, правом подреберье, правой половине и нижних отделах живота. При позднем обращении появляются: вздутие живота, парез кишечника, сопровождающийся тошнотой и рвотой. У всех больных выраженная тахикардия, сухой язык, регидность мыщц передней брюшной стенки и симптом раздражения брюшины. Ухудшение общего состояния больного, нарастание интоксикации вынуждают хирурга прибегнуть к лапароскопии или диагностической лапаротомии. По мере распространения содержимого двенадцатиперстной кишки и крови в брюшной полости боли нарастают, наблюдаются слабость, жажда, тошнота, иногда бывает рвота с примесью крови. Отмечаются бледность кожных покровов, заторможенность или, наоборот, возбуждение. Нарастают тахикардия, лейкоцитоз. В анализах лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При лабораторном исследовании обращают внимание на ранний лейкоцитоз и повышение амилазы в моче (свыше 256 ед. по Вольгемуту) через 8-10 часов после травмы. В некоторых случаях интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки может симулировать высокую тонкокишечную непроходимость из-за частичной обтурации просвета кишки гематомой. По литературным данным при подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки рекомендуют гастродуоденоскопию, которая позволяет выявить даже небольшие ее разрывы, хотя при инсуфляции газа растягиваются размеры разрыва.

Ввиду редкости закрытых травматических отрывов 12-перст-ной кишки от желудка приводим наши случаи наблюдения. С 1964 по 2009 годы во время работы в хирургических отделениях железнодорожных больниц г.г. Гурьева и Актобе были в 3-х случаях разрывов 12-перстной кишки (в разные годы).

Самый первый случай с разрывом 12- перст-ной кишки от желудка 1965г. был в гор. Гурьеве (ныне г.Атырау) у молодой девушки, пострадавшей при ДТП, которая упала с мотоцикла (по

докладу дежурного хирурга разрыв сочетался с политравмой), поэтому по дежурству он вызвал старших коллег, которые больную оперировали (с участием большим опытом хирурга — зав отделением). К сожалению, через несколько часов после операции этот случай закончился летальным исходом, т.к. у пострадавшей была сочетан-ная травма, не совместимая с жизнью.

Два других случаев с разрывами 12-перстной кишки от желудка были оперированы в железнодорожной хирургической клинике города Актобе, где базировалась в 1977-1978 годах кафедра госпитальной хирургии АкГМИ (зав. кафедрой, д.м.н., ныне профессор, академик НАН РК Н.И. Изимбергенов, который в тот момент был в командировке).

Больной Г. 58 лет — участник ВОВ доставлен на скорой помощи через трое суток после травмы в хирургическую клинику железнодорожной больницы г. Актобе. Жалобы при поступлении на боли в животе, после травмы появилось вздутие на 2-3-ие сутки. Со слов больного (по дороге пятницу ночью с ресторана домой был избит 2-мя неизвестными лицами), травму получил в алкогольном опьянении, обратился только в понедельник к концу рабочего дня за врачебной помощью. При поступлении в нашу дежурную клинику состояние тяжелое за счет интоксикации. Пострадавший с избыточным весом, в полусидячем положении -одышка. Видимые слизистые и кожные покровы бледные. Язык сухой, пульс 98-100 ударов в 1″, слабого наполнения и напряжения. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, АД 110/60 мм.рт.ст. Признаков перелома ребер нет. Живот увеличен и вздут, резко напряжен, в акте дыхания не участвует. При пальпации бо-лезненость в эпигастральной области, мышечное напряжение во всех отделах, печеночная тупость сохранена, в отлогих местах притуплении нет. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мондора и др.- положительные. На передней поверхности и поясничной области живота признаков наружных повреждений нет. При обзорной рентгеноскопии и графии брюшной полости под диафрагмой и над печенью свободного газа нет. При анализе крови гемоглобин 78%, лейкоцитов 14200, палочкоядерных — 4%, сегментоядерных -87%, лимфоцитов -10%, моноцитов — 1%, С0Э-50 мм. в час. Анализ мочи: следы белка, другой патологии не выявлено. Осмотрен больной доцентом и рекомендовано экстренное оперативное лечение. Предоперационная подготовка проведена в реанимационном отделение. Под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов произведена верхне-срединная лапаротомия (бригада врачей: анестезиолог В.М. Абашин, хирург А.Б. Байжаркинова и два ассистента — субординато-

ры). По вскрытии брюшной полости выпота нет. При ревизии в области 12-перстной кишки в верхней горизонтальной части (pars superior), имеется забрюшинная гематома с переходом на брыжейку поперечной ободочной кишки, «ad ocullis» других повреждении не было. В проекции пилориче-ского отдела желудка и горизонтального отдела 12-перстной кишки брюшина имбибирована зеленым оттенком коричневого цвета жидкостью. В области (pars superior), сделана мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, при этом выделилось темно-зеленовато коричневого цвета густая жидкость в количестве 20 мл., которая аспирирована.

При этом установлен диагноз: полный за-брюшинный (циркулярный) поперечный разрыв 12-перстной кишки ближе к луковице (bulbus duodeni) от желудка и имеется забрюшинная гематома, которая переходит в сторону брыжейки толстой кишки. Соединяя желудок с 12- перстной кишкой и освежив края ран, наложен анастомоз «конец в конец» двухрядными швами по правилам, начиная с задней губы непрерывным с захлесткой швом Мультановского и переходя на переднюю губу скорняжным швом по методу Шмидена и В.М. Святухина. Затем наложен передний впе-редиободочный желудочно-кишечный анастомоз (гастроэнтеранастомоз по Вельфлера-Никола-дони) с межкишечным соустьем (энтеро-энте-роанастомозом) по — Брауну со швами Прибра-ма между приводящей и отводящей петлями на расстоянии 15-20см от гастроэнтеранастомоза для устранения развития осложнения «порочного круга». На длинной приводящей петле с межкишечным анастомозом потому, что гематома переходила на брыжейку толстой кишки, и обходя последнюю наложен передне-передний гастроэн-тероанастомоз. Оставлен дренаж в забрюшинном пространстве. Дренирование брюшной полости (в подпеченочной и правой подвздошной областях). Учитывая 3-х дневной давности травму живота (перитонит) и полный забрюшинный разрыв 12-перстной кишки от желудка нужно было идти на «выключение» и наложить передне-передний гастроэнтероанастомоз, но удачное соединение по типу Бильрот- l и в послеоперационном течении дал эффективным результат.

Назогастральный зонд удален через трое суток. В послеоперационном периоде были явления пареза и клиника анастомозита, после проведенного адекватного консервативного лечения, устранены. Больному проведено дезин-токсикационная терапия: растворы антибиотиков через верхние дренажи в брюшную полость и внутримышечно, парэнтеральное питание — солевыми и белковыми препаратами улучшило состояние. Проведено лечение витаминами и

препаратами для стимуляции иммунитета. В соответствующие сроки удалены забрюшинные и внутрибрюшинные дренажи. Кожные швы сняты на 12-13 сутки, заживление «регрмта». Больной выписан в удовлетворительном состоянии домой на долечивание и диспансерное наблюдение в условиях поликлиники. Ближайшие и отдаленные результаты хорошие, сейчас больной на заслуженном отдыхе, активный, хотя его возраст за девяносто.

Второй случай был при зав. кафедрой общей хирургии профессоре д.м.н. В.И. Савицком: вну-трибрюшной разрыв передней стенки 12 перст-ной кишки от желудка с аналогичной клиникой перфоративной язвы, был тоже в г. Актобе в, у студента (У. 20 лет) железнодорожного техникума. Из анамнеза: в послеобеденное время он подтягивался на турнике, в это время, (его друг «случайно» нанес кулаком прямой удар в живот) появились боли в животе. Больного сразу в течении одного часа после травмы доставили в хирургическое отделение железнодорожной клинической больницы. В этом случая при рентгенологическом исследовании воздух был над печенью в виде «серпа», т.е сразу верифицирован диагноз закрытый внутрибрюшинный разрыв 12 перстной кишки от желудка. С участием хирурга из узловых железнодорожных больниц при операции верхне-срединной лапаротомии оказался неполный внутрибрюшинный разрыв передней стенки 12 перстной кишки от желудка размером 1,5х2см. Больной после санации брюшной полости и ушивания разрыва передней стенки 12 перстной кишки от желудка, дренирования брюшной полости и соответствующего лекарственного лечения быстро поправился, выписан на амбулаторное лечение. От воинской службы временно был отстранен. Наблюдения этого пациента показали через «Н»-ое время, наш «бывший пострадавший» — железнодорожник, сейчас работает инженером на железной дороге, жалоб нет при периодическом медосмотре.

1.Закрытые повреждения 12- перстной кишки трудно диагностируются как до операции так и интраоперационно и сопровождаются тяжелыми осложнениями и высокой летальностью.

2.Во время операции особое значение придаем тщательной ревизии забрюшинного пространства. Показанием к которой является наличие одного из важных признаков, каковыми являются эмфизема, забрюшинная гематома и имбибирование зеленой окраской жидкостью ткани брюшины в области 12- перстной кишки.

3.Тактика оперативного вмешательства зависит от сроков после получения травмы, а также от уровня повреждения 12 перстной кишки.

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Береснева Э.А., Евдокимов В.Н. Особенности диагностики и хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки. Вестн. Хир. 1989; 2: 116-120.

2. Mansour M.A., Moore J.B., Moore E.T. et al. Conservative management of combined pancreatoduodenal injurs. Am J Surg 1989; 158: 531-535.

3. Bugnon P.Y., Bouennger-Bugnon, Cautier-Benoit. Ruptures traumatiques du duodenum chez 1 adulte. J Chir Paris 1991; 128: 1: 30-33.

4. Сайдаковский Ю.А., Папст А.И., Юрмин Е.А. Диагностика и хирургическая тактика при закрытых повреждениях забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки. Вестн. Хир. 1992; 7-12: 386-389.

5. Лохвицкий С.В., Садакасов Э.Ж. Хирургия 1993 №11 стр.45-50.

6. Давлетшин Н.Н., Измайлов Г.А., Кочнев С.Г. и др. Хирургия повреждений двенадцатиперстной кишки. Казан. Мед. журн. 1997; 4: 290-292.

7. Сенько В.П., Бобохидзе Г.А., Харитонов В.Н. Повреждения двенадцатиперстной кишки. Вестн хир 1998; 1: 62.

8. Уракчеев Ш.К. Хирургическая помощь при повреждениях двенадцатиперстной кишки. Вестн хир 1998; 3: 72-75.

9. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малырчук В.И.Диагностика и лечение повреждении живота. Хирургия № 6.2001. стр. 24-28.

10.Иванов П.А., Гришин А.В. Хирургическая тактика при травме 12-перстной кишки, хирургия 2004 №12 стр. 28-34

11. Чирков Р.Н., Абикулов М.М. , Дубровин И.А. Клини-ко-морфологическое обоснование хирургического лечения пострадавших с разрывами 12-перстной кишки при закрытой травме живота. Хирургия № 8 стр. 12-14.

12.Ефимов Н.П., Баева И.Ю., Березина Т.Е., Волков М.Ю., хирургия, 2009 №5, стр.57-59.

Смотрите еще:

  • Боли в животе на малом сроке беременности Гинекологический форум Боли в животе на раннем сроке беременности Нравится Не нравится Рыжик1984 14 ноя 2009 Екатерина Дмитриевна, добрый день! Совсем недавно тесты разных марок […]
  • Народное средство от эрозии двенадцатиперстной кишки Эрозия 12-перстной кишки: ключевые признаки заболевания и принципы его лечения Эрозия двенадцатиперстной кишки (ДПК) – это поверхностное поражение слизистой органа, которое не достигает […]
  • Как расположен ребенок в животе на 22 неделе Правила роста вашего живота Живот при беременности Одним из бесспорных признаков беременности является увеличивающийся живот. А почему и как он растет? Казалось бы, ответ очевиден: живот […]
  • Снять боль при язве 12 перстной кишки Чем снять боль при язве желудка и двенадцатиперстной кишки Язва – это повреждение на слизистых поверхностях желудка, которое образуется в результате дисбаланса между защитными функциями […]
  • Классификация язвы желудка и 12 перстной кишки Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки 1) По нозологической самостоятельности: А. Язвенная болезнь. Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы. 2) По локализации […]
  • Язва 12типерстной кишки Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, […]