Функциональная незрелость жкт

Оглавление:

Функциональная незрелость ЖКТ

Функциональная незрелость ЖКТ

Похожие главы из других книг

Откуда подкрадывается незрелость

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия У ребенка раннего возраста нередко наблюдаются расстройства пищеварения функционального характера, связанные с недостаточным количеством желудочного сока и ускоренным опорожнением желудка. Чаще всего в основе функциональной диспепсии лежат

§ 1. Функциональная несформированность лобных отделов мозга

§ 1. Функциональная несформированность лобных отделов мозга Уже в ходе беседы с родителями выясняется, что ребенок легко отвлекается, не может сосредоточиться, быстро устает от занятий, его трудно надолго заинтересовать чем-либо. Он вял и равнодушен практически ко всему,

§ 2. Функциональная несформированность левой височной области

§ 2. Функциональная несформированность левой височной области Отличительной чертой синдрома несформированности височных структура левого полушария являются изолированные трудности в звукоразличении и, как следствие, понимании речи, воспринимаемой на слух. Остальные

§ 3. Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистого тела)

§ 3. Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистого тела) Данный синдром отличается характерным набором типичных признаков «функциональной автономности» мозговых полушарий в детстве:• несформированность

§ 4. Функциональная несформированность правого полушария

§ 4. Функциональная несформированность правого полушария В первую очередь при функциональной несформированности правого полушария обнаруживают себя недостаточность пространственных представлений (метрических, структурно-топологических, координатных) и нарушения

§ 5. Функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер) мозга

§ 5. Функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер) мозга Среди жалоб родителей детей с недостаточностью подкорковых образований прежде всего выступают эпитеты «ленивый», «невнимательный», «неуправляемый» и т. д. Дети этой группы отличаются

§ 6. Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга

§ 6. Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга Дисгенетический синдромДля этих детей характерно накопление дизэмбриогенетических стигм: лицевые асимметрии, асимметрии глазных щелей, неправильный рост зубов, различного рода дистонии, включающие как

Remedium.ru в вашем смартфоне.

И.Н. ХОЛОДОВА, д.м.н., профессор, Л.И. ИЛЬЕНКО, д.м.н., профессор, А.А. РУБЦОВА, к.м.н., Кафедра госпитальной педиатрии №2 педиатрического факультета ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляют одну из наиболее широко распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни. Отличительная особенность данных состояний — это проявление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей) и метаболических отклонений.

При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы [1—6]. Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта. В соответствии с Римскими критериями II, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей, и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств в 2006 г. [18], к функциональным нарушениям ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни относят:

• срыгивание у младенцев;
• синдром руминации у младенцев;
• синдром циклической рвоты;
• колики новорожденных;
• функциональная диарея;
• болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев;
• функциональные запоры.

Статистические данные указывают на то, что от 20 до 70% детей первых месяцев жизни страдают кишечными младенческими коликами [1, 2, 4, 5]. Причем было замечено, что кишечные колики у детей, находящихся на искусственном вскармливании, становятся менее интенсивными к 6-ти неделям, а у детей на естественном вскармливании, наоборот, интенсивность нарастает почти в 2 раза [2].

Причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни:

— морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника;
— дисфункция центральной регуляции;
— поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ;
— повышенное газообразование (спазм участков кишечника — болевой синдром, растяжение стенки кишечника);
— лактазная недостаточность;
— недостаток соляной кислоты;
— нарушения становления микробиоценоза кишечника (совокупности микроорганизмов);
— характер питания матери
(употребление очень жирных, острых, пряных продуктов;
продуктов, вызывающих повышенное газообразование;
употребление цельного коровьего молока);
— аллергические и псевдоаллергические реакции;
— переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок;
— нарушение техники кормления (быстрое сосание, неправильный захват соска, заглатывание воздуха, перекорм, перегрев);

Редкими причинами являются врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).

Болевой синдром при кишечных коликах связан с повышенным газонаполнением кишечника и нарушением его двигательной функции (при приеме пищи и во время переваривания). При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, что приводит к возникновению резкого спазма в определенных отделах кишки (боль в виде колики).

Газообразование вызвано незрелостью ферментной системы и особенностью становления микробиоценоза с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, которые определяют неполное расщепление жиров и углеводов. Это способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики.

Таким образом, повышенное газообразование, нарушение моторики кишечника, локальные спазмы играют ведущую роль в развитии синдрома колик. У недоношенных детей, по сравнению с доношенными, кишечные колики, как правило, наиболее выражены и носят затяжной характер.
Клиническая картина данного функционального расстройства выражена абдоминальной болью, но детям раннего возраста диагноз функциональной абдоминальной боли не ставится, поэтому состояние с похожими симптомами называют младенческими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). Важно знать, что младенческие колики начинаются обычно на 2—3-ей недели жизни и заканчиваются в 3—6 мес.

В грудничковом периоде плач ребенка сигнализирует о возникших проблемах или расстройствах общего физиологического и эмоционального состояния. Поэтому когда без видимых причин ребенок плачет на протяжении долгого времени (от 3 часов и более) несколько дней в неделю, когда такие приступы плача повторяются на протяжении нескольких недель, либо ребенок проявляет симптомы повышенной раздражительности или беспокойства, особенно во время кормления или сразу после него, то это является поводом для обращения к педиатру [2].

После обследования ребенка педиатром и проведения копрологического исследования (оценка уровня кальпротектина, который может указать на воспаление в кишечнике), в случае исключения других более серьезных диагнозов, правомерна постановка диагноза «кишечные колики». При данном расстройстве также характерны: нарушение аппетита, боли в животе, метеоризм, нарушение сна, изменение характера стула. Беспокойство ребенка приводит к эмоциональному стрессу всю семью, а особенно молодую маму (нервозность, раздражительность, невысыпание), вследствие чего может развиться гипогалактия (сокращение лактации), что в свою очередь ведет к более значимым нарушениям питания ребенка.

В здоровье малыша могут наблюдаться следующие негативные последствия:

— нарушение пристеночного пищеварения и усвоения питательных веществ (вязкая слизь пузырьков)
— развитие синдрома срыгивания и рвоты вследствие повышения внутрибрюшного давления.

Такие нарушения могут привести к развитию гипотрофии и рахита, а в последующем быть причиной формирования гастроэзофагального рефлюкса, вторичной ферментативной недостаточности, колитического синдрома.

Часто кишечных колик можно избежать, соблюдая правила по режиму питания кормящей матери:

— ограничить употребление в пищу сырых и квашеных овощей и фруктов, особенно винограда (растительная пища в сыром виде, квашеная капуста и яблоки усиливают перистальтику и вызывают вздутие кишечника),
фрукты и овощи лучше запекать, варить или тушить;
— исключить квас, бобовые продукты;
— молочные продукты кормящая мама должна употреблять каждый день (если после употребления молока возникает вздутие кишечника вследствие дефицита фермента, который необходим для усвоения лактозы молока, то от него нужно отказаться);
— исключить черный хлеб, шоколад, ограничить сладкое, мягкую сдобу.

Провести коррекцию психоэмоционального состояния матери и окружающих родственников.

Соблюдение физических методов по снижению болевого синдрома:

— перед каждым кормлением выкладывать ребенка на животик на 5—10 минут, а потом погладить по часовой стрелке (улучшается перистальтика кишечника и отхождение газов);
— после кормления следует подержать ребенка вертикально 10—15 минут (отойдет воздух, попавший в желудок ребенка при кормлении).

Соблюдать правила по прикладыванию ребенка к груди: необходимо, чтобы он захватывал не только сосок, а всю околососковую область (ореолу).

При искусственном вскармливании необходимо правильно подобрать смесь.

Часто для выведения газов из организма ребенка родители прибегают к газоотводным трубочкам или клизмам, что бывает небезопасным, особенно у незрелых детей с легко ранимой слизистой.

Для устранения избыточного газообразования и снятия спазма кишечника применяют препараты, в состав которых входит эфирное масло фенхеля, т. к. одним из самых старых и проверенных средств борьбы с коликами является фенхель или укроп. Такие препараты обладают ветрогонным и спазмолитическим эффектами, облегчая приступ колики у ребенка.

Но нужно быть внимательными при применении данных препаратов. Например, в некоторых содержится лактоза, поэтому их нельзя применять детям с лактозной недостаточностью. А в других кроме укропного масла входят еще анисовое и мятное масла, что может вызвать аллергические реакции.

К числу препаратов, применяющихся при кишечных коликах, относятся фитопрепараты, содержащие в качестве действующих веществ жидкие настойки лекарственных трав фенхеля, цветков ромашки, кориандр. При применении таких препаратов следует помнить, что в их состав входит этанол, что делает невозможным их длительное применение у грудных детей.

Есть специальные чаи на основе фенхеля для малышей, которые выпускаются в гранулированном виде, или просто укропная водичка.

Другая группа препаратов, применяющаяся при кишечных коликах, на основе симетикона (смесь полимера диметилсилоксана с диоксидом кремния (SiO2)) — относится к современным эффективным и безопасным средствам. Их механизм действия заключается в ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, приводящего к их разрыву и последующему выведению из организма. Симетикон позволяет пузырькам газа, окруженным слизью, объединяться и выходить из организма [7—13]. Преимущество этих лекарственных препаратов в том, что они не абсорбируются из желудочно-кишечного тракта и не влияют на секрецию желудка или абсорбцию питательных веществ. После перорального применения препарат выводится в неизмененном виде с калом [7, 12—15], поэтому риск для младенцев минимален [16]. При назначении фармакологического лечения младенческих колик симетикон рассматривается как одно из наиболее часто и эффективно используемых ветрогонных средств [10, 17, 19, 20]. Его преимущества в том, что он не формирует привыкания и применяется во время возникновения болей, как правило, купируя болевой синдром в течение нескольких минут.

В последнее время широкое применение у детей находят средства природного происхождения — комплексные гомеопатические препараты. Благодаря уникальной технологии производства эти препараты обладают высокой эффективностью и безопасностью. Назначение средств природного происхождения позволяет осуществить индивидуальный подход к терапии, избежать полипрагмазии, эффективно воздействовать на патологическое состояние без оказания токсического воздействия на организм ребенка. Что касается пробиотических средств в лечении колик, то их эффективность считается недоказанной в настоящее время [21].

Таким образом, последовательное проведение всех описанных мероприятий приводит к облегчению состояния ребенка. В случае если предложенные методы лечения кишечных колик не оказали должного эффекта, необходимо дополнительно обследовать ребенка для выявления или предупреждения более серьезной патологии.

1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. М., 2005.
2. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Андрухина Е.Н., Дмитриева Ю.А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах. РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия, 2010, 1.
3. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Рубцова А.А. К вопросу о лечении функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и первых лет жизни. Педиатрия, 2010, 89, 5: 118-122.
4. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М., 2001. 16-17.
5. Хавкин А.И., Бердникова Е.К., Жихарева Н.С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. 2006, 8.
6. Хавкин А.И. Кишечные колики у детей раннего возраста. Участковый педиатр, 2012, 1.
7. AHFS. Drug Information — Simethicone. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists. Electronic version, 2007.
8. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800d1.rtf. Stand: 21.12.2000.
9. Blaschek W, Ebel S, Hackenthal E, Holzgrabe U, Keller K, Reichling J, Schulz V, Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe — Simethicon. HagerROM 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlin: Springer-Verlag; 2006.
10. Althaus P, Mesnil M. Piptal® gouttes: produit de remplacement. Schweiz Apoth Z 1991, 129(2): 43-44.
11. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800d1.rtf. Stand: 21.12.2000.
12. Blaschek W, Ebel S, Hackenthal E, Holzgrabe U, Keller K, Reichling J, Schulz V, Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe — Simethicon. HagerROM 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlin: Springer-Verlag. 2006.
13. Martindale — The complete drug reference. Simeticone. London: Pharmaceutical Press, Electronic version, 2008.
14. Dollery C ed. Therapeutic Drugs. Simethicone. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1999. 35-7.
15. PDR — Physicians´ Desk Reference. MAXIMUM STRENGTH GAS AID SOFTGELS. 59th ed. Montvale: Thomson PDR; 2005. 1932.
16. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Durgs in pregnancy and lactation — Simethicone. A reference guide to fetal and neonatal risk. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. xxi-xxvi, 1469.
17. Edwards C, Stillman P. Childhood ailments. Pharm J 1994, 252(6779): 324-327.
18. Hyman PE, Milla PJ, Bennig MA et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Am. J. Gastroenterol. 2006, 130 (5), 1519–1526.
19. Savino F, Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante. Min Pediatr 1996, 48(7—8): 313-319.
20. Treem WR. Infant colic: A pediatric gastroenterologist’s perspective. Pediatr Clin North Am 1994, 41(5): 1121-1138.
21. Sung V. JAMA Pediatr, 2013, 7.

Мсточник: Медицинский совет, № 1, 2015

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», сентябрь 2012, с. 12-16

Е.С. Кешишян, Е.К. Бердникова, А.И. Хавкин, ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития РФ

Общеизвестно, что функциональные кишечные дисфункции встречаются практически у 90% детей раннего возраста, с различной интенсивностью и длительностью и у большинства детей полностью купируются в возрасте 3–4 месяцев. Почему эта проблема вызывает особый интерес педиатров, неонатологов, гастроэнтерологов и, даже невропатологов? Как это ни странно, ведение таких детей вызывает большие сложности у специалистов, в связи с тем, что с одной стороны мало учитывается тот факт, что пищеварительная система ребенка наиболее сложно адаптируется к внеутробному существованию, с другой – влияние волнений родителей, которое заставляет в ряде случае врачей назначать неоправданно серьезные обследования и медикаментозные вмешательства. Однако, если «кишечные колики» возникают практически у всех детей раннего возраста, то они являются функциональным, в какой-то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудного ребенка. [1].

«Созревание» желудочно-кишечного тракта заключается в несовершенстве моторной функции (определяет наличие срыгиваний и кишечных спазмов) и секреции (вариабельность активности желудочной, панкреатической и кишечной липазы, низкая активность пепсина, незрелость дисахаридаз, в частности лактазы), лежащие в основе метеоризма. Все это не связано с органическими причинами и не влияет на состояние здоровья ребенка[2]. Но, также, нельзя сбрасывать со счетов различные диетические версии: непереносимость белков коровьего молока у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ферментопатии, в то числе и лактазная недостаточность. Однако, в данной ситуации «кишечная колика» является лишь симптомом.

Проведенные нами сравнительные исследования длительности и тяжести функциональных кишечных колик у доношенных и недоношенных детей установили, что тяжесть и выраженность функциональных кишечных колик растет с увеличением гестационного возраста. В группе глубоко недоношенных детей (срок гестации 26–32 недели) проблема кишечных колик практически не существовала. Мы предполагаем, что это связано с глубокой незрелостью нервно-рефлекторной регуляции желудочно-кишечного тракта, в результате чего спазм кишечника не проявляется, хотя газообразование у этих детей повышено в связи с незрелостью ферментативной системы и удлинением периода заселения микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Замедлением перистальтики и склонностью к растяжению кишки без образования спазма можно объяснить частоту запоров у этих детей.

В то же время, у детей со сроком гестации более 34 недель интенсивность колик может быть достаточно выраженной, так как к этому сроку происходит в основном созревание нервно-мышечных взаимоотношений. Более того, установлено относительно более позднее время начала кишечных колик, соответствующее 6–10 неделям постнатальной жизни. (Но с учетом гестационнного возраста эти сроки не отличаются от таковых у доношенных детей – 43–45 нед. гестации). Продолжительность колик увеличена до 5–6 месяцев.

Колика – происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Под ним понимают приступообразные боли в животе, вызывающее дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости. Клинически кишечные колики у младенцев протекают также как и у взрослых – боли в животе, носящие спастический характер или связанные с повышенным газообразованием.

Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления [6]. Несмотря на то, что приступы кишечных колик повторяются часто и представляют собой достаточно устрашающую картину для родителей, можно считать, что реально общее состояние ребенка не нарушено и в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в весе, имеет хороший аппетит.

Основной вопрос, который необходимо решить для себя каждому врачу, наблюдающему детей раннего возраста: если приступы колик свойственны практически всем детям, можно ли назвать это патологией? Если нет, то мы должны заниматься не лечением, а симптоматической коррекцией этого состояния, отдавая основную роль физиологии развития и созревания [2].

Нами разработана определенная этапность действий при купировании этого состояния. Выделяются мероприятия для снятия острого болевого приступа кишечных колик и фоновая коррекция.

Первый очень важный этап – это проведение беседы с растерянными и напуганными родителями, объяснение им причин колик, того, что это не болезнь, объяснение как они протекают и когда должны закончиться. Снятие психологического напряжение, создание ауры уверенности также помогает уменьшить боль у ребенка и выполнить правильно все назначения педиатра. В последнее время появилось много работ доказывающих, что функциональные расстройства ЖКТ чаще встречаются у первенцев, долгожданных детей, детей пожилых родителей и в семьях с высоким уровнем жизни, т.е. там, где имеется высокий порог тревожности по поводу состояния здоровья ребенка. [6] Это обусловлено тем, что напуганные родители начинают «принимать меры», в результате чего эти расстройства закрепляются и усиливаются. Поэтому, во всех случаях функциональных расстройств деятельности ЖКТ лечение следует начинать с общих мероприятий, которые направлены на создание спокойного психологического климата в окружении ребенка, нормализацию образа жизни семьи и ребенка [2].

Необходимо выяснить, как питается мать и при сохранении разнообразия и полноценности питания, предложить ограничение жирных продуктов, и тех продуктов, которые вызывают метеоризм (огурцы, майонез, виноград, фасоль, кукуруза) и экстрактивных веществ (бульоны, приправы). Если мама не любит молоко и редко пила его до беременности или после него усиливался метеоризм, то лучше и сейчас заменить молоко кисломолочными продуктами.

В настоящее время в педиатрической практике очень распространенным стал диагноз: лактазная недостаточность, поставленный лишь на основании повышения углеводов кала. Однако, эти изменения указывают лишь на недостаточность переваривания углеводов в кишечнике. В настоящее время принято считать за норму количество углеводов менее 0,25%. Если этот показатель выше, считается, что у ребенка лактазная недостаточность, на основании чего назначаются коррекция питания, лечение и существенное ограничение рациона питания кормящей матери. Это не всегда верно[8]. В педиатрической практике часто встречаются практически здоровые дети, у которых показатель углеводов значительно выше. В катамнезе, показатели углеводов приходят в норму к 6–8 месяцам жизни без каких-либо корригирующих мероприятий. В связи с этим, приоритетным фактором, определяющим тактику ведения таких детей, следует считать клиническую картину и состояние ребенка (прежде всего, физическое развитие, синдром диареи и болевой абдоминальный синдром) [9].

Если у мамы достаточно грудного молока, вряд ли врач имеет моральное право ограничить естественное вскармливание и предложить матери смесь, пусть даже и лечебную.

Если ребенок находится на смешанном и искусственном вскармливании, то можно изменить питания, например, исключить наличие в смеси животных жиров, кисломолочной составляющей, с учетом очень индивидуальной реакцией ребенка на кисломолочные бактерии.

В фоновой коррекции целесообразно использование фитопрепаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия: фенхеля, кориандра, цветков ромашки.

Во-вторых, это физические методы: традиционно принято удерживать ребенка в вертикальном положении или лежа на животе, желательно с согнутыми в коленных суставах ножках, на теплой грелке или пеленке, полезен массаж области живота.

Если для ребенка характерны колики, возникающие после кормления, то они в большей степени связаны в повышенным газообразованием в процессе переваривания питания. И здесь незаменимыми и эффективными могут стать препараты на основе симетикона, например препарат Саб Симплекс.

Препарат обладает ветрогонным действием, затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи ЖКТ. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводится из организма благодаря перистальтике; Саб Симплекс разрушает пузырьки газа в кишечнике, не всасывается в кровоток и после прохождения через ЖКТ в неизмененном виде выводится из организма. В зависимости от интенсивности приступа и времени возникновения Саб Симплекс дается малышу до или после кормления, индивидуально подбираются дозы (от 10 до 20 капель). Однако, исходя из механизма действия, препараты симитикона вряд ли могут служить средством профилактики колик. Он способствует выведению газов, благодаря чему уменьшается давление на стенки кишечника и это способствует уменьшению боли. Эффективность препарата зависит также от времени возникновения колики, если боль возникает в момент кормления, то стоит дать препарат во время кормления. Если после кормления – то в момент их возникновения. Необходимо иметь в виду, что если в генезе колики преимущественную роль играет метеоризм, то эффект будет замечательный. Если в генезе преимущественно играет роль нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то эффект будет значительно меньше. Препарат Саб Симплекс имеет ряд преимуществ, которые завоевали ему устойчивое доверие со стороны родителей. Это, прежде всего легкость дозирования (капли) и вкусовые ощущения. Саб Симплекс вкусен ребенку и приятное вкусовое ощущение для многих младенцев является прекрасным «отвлекающим» средством – почувствовав новое и приятное вкусовое ощущение ребенок, до этого неистово кричащий, внезапно успокаивается и «чмокает» языком. Этого времени может быть достаточно для того, чтобы препарат проник в желудок и тонкую кишку и начался процесс газопоглощения. Кроме того, с учетом того, что во флаконе имеется 50 доз препарата, то одного флакона хватает более, чем на 10 дней, что также удобно для родителей и снижает цену одной дозы. Все это делает препарат Саб Симплекс во многих домах, где есть дети первых месяцев жизни незаменимым и основным средством, облегчающим жизнь семьи. Следующий этап – пассаж газов и кала при помощи газоотводной трубки или клизмы, возможно введение свечи с глицерином. Дети, у которых имеется незрелость или патология со стороны нервной регуляции, будут вынуждены чаще прибегать именно к этому способу купирования колик. При отсутствии положительного эффекта – назначаются прокинетики и спазмолитические препараты Идея «степовой» или пошаговой терапии такова, что мы шаг за шагом пытаемся облегчить состояние ребенка. Отмечено, что эффективность этапной терапии кишечных колик одинакова у всех детей и может использоваться как у доношенных, так и у недоношенных. Использование специальных методов обследования применяется только в случае отсутствия реального эффекта от коррекционных мероприятий с учетом естественной физиологической динамики интенсивности колик. Ведь колики начинаются на 2–3 недели жизни, достигают апогея по своей интенсивности и частоте к возрасту 1.5–2-х месяцев, затем начинают уменьшаться и заканчиваются к возрасту 3-х месяцев. Остается спорным целесообразность включения в комплекс коррекции болевого синдрома при кишечных коликах ферментов и биопрепаратов, хотя в большинстве случаев в первые месяцы жизни имеется замедленное формирование микробиоценоза кишечника. В любом случае, при решении о назначении биопрепаратов, лучше использовать эубиотики, а не пытаться «коррегировать» диссоциации микроорганизмов, выявляемые по анализу на дисбактериоз! Таким образом, предложенная схема позволяет с наименьшей медикаментозной нагрузкой и экономическими затратами проводить коррекцию состояния у подавляющего числа детей, и лишь при отсутствии эффективности назначать дорогостоящее обследование и лечение.

Функциональная незрелость ЖКТ

Любой новорожденный ребенок появляется на свет с незрелой системой пищеварения. Главный орган выработки ферментов — поджелудочная железа первые месяцы не в состоянии перерабатывать овощи, фрукты, соки, каши и даже кисломолочные продукты. Поэтому эти продукты (прикорм) врачи не рекомендуют вводить в рацион малыша до 4 — 5 месяцев, когда у большинства детей ферменты «созревают». Да и даже такой продукт как грудное молоко или адаптированная молочная смесь — заменитель грудного молока не все дети могут нормально усваивать. Причина — та же: незрелость ферментов. Поэтому для детей не редкость наличие в кале комочков створоженного молока (что является вариантом нормального стула в раннем возрасте), колики (в норме бывают практически у каждого ребенка до 3 — 3,5 месяцев).

Важнейшую роль в обеспечении нормальной работы кишечника играют полезные бактерии кишечной флоры — они нейтрализуют токсины и аллергены, стимулируют работу кишечника и вырабатывают до 80% фермента лактазы — того, который переваривает молочный сахар лактозу — один из ключевых компонентов грудного молока и молочных смесей. Так вот, ребенок рождается со стерильным кишечником, то есть, никаких бактерий там нет. Бактерии начинают заселять кишечник во время рождения, первые 2 месяца кишечная микрофлора меняется в день по нескольку раз, а потом почти до 1 года идет процесс стабилизации кишечной микрофлоры. Все это время ребенок предрасположен к развитию дисбактериоза, на фоне которого могут развиться аллергия, нарушения стула, вторичная лактазная недостаточность.

Кстати, вторичная лактазная недостаточность, сопровождающаяся болями в животе, жидким пенистым стулом, вздутием живота, — одна из самых частых гастроэнтерологических проблем, с которыми сталкиваются молодые родители. Причинами являются дисбактериоз и ферментативная незрелость. Обычно проблема решается к 4 — 5 месяцам, но может быть и более затяжное течение. При вторичной лактазной недостаточности не нужно лишать малыша грудного молока и переводить на безлактозные смеси — это только затормозит развитие собственных ферментов.

Неразрывно связана с кишечником иммунная система. Можно даже говорить о том, что кишечник — самый большой орган иммунной системы. Новорожденный малыш внутриутробно получает от мамы иммунную память, которая помогает на первых порах справляться с вредными микробами. Важнейшую роль в дальнейшем развитии иммунной системы играет грудное молоко. Иммунной системе приходится учиться, и требуется достаточно много времени, чтобы стафилококки и грибы перестали быть для нее неразрешимой задачей. Но в первые месяцы, пока иммунитет еще не сформирован, у детей часто бывает и «молочница» (вызывается грибами рода Кандида) и гнойничковые прыщики, и зеленый кал (и то, и другое могут вызывать стафилококки). Любой дисбактериоз возникает на фоне ослабленности или незрелости местного иммунитета кишечника.

Состояние кожи напрямую зависит от работы кишечника. Не зря существует крылатая фраза: «кожа — зеркало кишечника». До 90% того, что появляется у малыша на коже, имеет кишечное происхождение (диатез — одно из проявлений дисбактериоза). При этом нужно еще учитывать, что кожа у младенцев — очень нежная, чувствительная, подверженная воспалению.

Незрелость печени и желчевыводящих путей проявляется состоянием физиологической желтухи новорожденных. Точнее, незрелость печени — одна из причин такой желтухи (есть и другие причины, не связанные с гастроэнтерологией). Считается допустимой физиологическая желтуха первые 2 недели после рождения. Если желтуха длится дольше — это затяжная желтуха, требующая лечения.

Подводя итог, можно сказать, что любой современный ребенок рождается недостаточно адаптированным к окружающей среде. Этому есть объяснение. Дело в том, что человек, как и любое живое существо, может изменяться, приспосабливаясь к меняющимся условиям окружающей среды — это и есть процесс адаптации. Долгое время изменения окружающей среды и изменения человека шли параллельными курсами, поэтому человек адаптировался без особых проблем. Но за последние 50 — 100 лет произошли настолько быстрые и существенные изменения среды, что изменения человека просто не успевают за этими процессами. Нарушения адаптации — самая распространенная современная проблема. А дети намного чаще, чем взрослые подвержены болезням адаптации.

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Синдром рвот и срыгиваний у детей раннего возраста. Функциональные нарушения желудка. Функциональные нарушения тонкого и толстого кишечника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Функциональные нарушения ЖКТ – комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений ЖКТ.

Причина лежит вне органа, реакция которого нарушена, и связано с расстройством нервной и гуморальной регуляции.

Классификация:

  • ФР, проявляющееся рвотой
  • ФР, проявляющееся абдоминальной болью
  • ФР дефекации
  • ФР билиарного тракта
  • сочетанные ФР

Причины ФР у детей раннего возраста:

  • анатомическая и функциональная незрелость органов пищеварения
  • нескоординированность работы различных органов
  • нарушение регуляции вследствие незрелости нервной системы кишечника
  • несформированный биоценоз кишечника

ФР желудка:

  • руминация
  • функциональная рвота
  • аэрофагия
  • функциональная диспепсия

Важные признаки ФР ЖКТ у детей раннего возраста:

  • симптомы сопряжены с нормальным развитием
  • возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы
  • наблюдаются у 50-90% детей до 3х месяцев
  • не связаны с характером вскармливания

Синдром рвот и срыгивания у детей раннего возраста:

Срыгивание – пассивный непроизвольный заброс пищи в рот и наружу.

Рвота – рефлекторный акт с автоматическим сокращением мускулатуры желудка, пищевода, диафрагмы и передней брюшной стенки , при котором содержимое желудка выбрасывается наружу.

Руминация – пищеводная рвота, характеризующаяся обратным поступлением пищи из пищевода в рот в время кормления

Обусловлено особенностями строения верхних отделов ЖКТ: слабость кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и форма в виде «мешка», высокое давление в брюшной полсти, горизонтальное положение самого ребенка и относительно большой объем питания.

Это норма для детей первых 3х месяцев жизни, является состоянием на определенном этапе жизни, а не болезнью.

В основе функциональных рвот лежит:

  • нарушение координации глотания и перистальтики пищевода
  • низкая саливация
  • недостаточная перистальтика желудка и кишечника
  • замедленная эвакуация из желудка
  • повышение постпрандиального растяжения желудка
  • пилороспазм

В большинстве случаев это является результатом незрелости нейровегетативной, интрамуральной и гормональной систем регуляции моторной функции желудка. В более позднем возрасте функциональные рвоты являются проявлением невротических реакций, и возникает у эмоциональных, возбудимых детей в ответ на различные нежелательные манипуляции: наказание, насильственное кормление. Часто сочетаемся с анорексией, избирательностью в еде, упрямством. функциональные рвоты не сопровождаются тошнотой, болями в животе, кишечными дисфункциями. Легко переносится, самочувствие хорошее.

Исключают неврологическую патологию, нарушение обмена веществ (ацетонемическую рвоту, СД), органическую патологию ЖКТ, паразитарные инвазии и инфекции. Для диагностики используют ОАК, ОАМ, копрологическое, бактериологическое и паразитологическое исследования кала, б/х анализ крови (электролиты, глюкоза, креатинин, мочевина, ферменты печени и поджелудочной), КОС. ФЭГДС, рентген с барием, УЗИ, нейросонография, ЭЭГ, консультация невролога и психотерапевта.

Диагностические критерии срыгивания:

  • 2 и более р/д
  • в течение 3х и более недель
  • отсутствие рвоты, примесей, апноэ, аспирации, дисфагии
  • нормальное развитие, хороший аппетит и общее состояние

Лечение:

  • кормление детей при срыгивании: сидя, ребенок под углом в 45-60 градусов, удержание его в горизонтальном положении 10-30 секунд, перед кормлением прием рисового отвара («ХиПП»), разведенного в сцеженном молоке, детям старше 2х месяцев 1ч.л. 5% рисовой каши перед каждым кормлением
  • специальные смеси с загустителем (NaN-антирефлюкс, Энфамил А.Р., Нутрилон А.Р)

Загустители: крахмал картофельный или рисовый (обладает пищевой ценностью, замедляет моторику), камедь рожкового дерева (не обладает пищевой ценностью, обладает пребиотическим действием, увеличивает объем стула и кишечную моторику)

Правила приема смеси: назначают в конце каждого кормления, достаточно дозы 30,0, дают в отдельном рожке с увеличенным отверстием в соске, может быть заменена в качестве основной детям на искусственном вскармливании

-параллельно назначают седативные и спазмолитики

-при недостаточной эффективности диеты и седативных назначают прокинетики:

блокаторы дофаминовых рецепторов – церукал 1 мг/кг, домперидон 1-2 мг/кг 3 р/д за 30 мин до еды, антагонисты серотониновых рецепторов цизаприд 0,8 мг/кг.

Аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха, сопровождающееся распиранием в эпигастральной обл и отрыжкой.

Чаще возникает во время кормлений у гипервозбудимых жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока в молочной железе или бутылочке, когда ребенок не захватывает ареолу, при большом отверстии в соске, горизонтальном положении бутылочки при искусственном вскармливании, когда соска не полностью заполнена молоком, при общей гипотонии.

Выбухание в эпигастрии и коробочный звук при перкуссии над ней. Спустя 10-15 минут срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. Может сопровождаться икотой.

На рентгене – чрезмерно большой газовый пузырь желудка.

Лечение: нормализация техники вскармливания, возбудимым детям седативные препараты и консультация психотерапевта.

Функциональная диспепсия

– симптомокомплекс, включающий боль и дискомфорт в эпигастрии. Возникают у детей старшего возраста.

Причины:

  • алиментарные – нерегулярное питание, резкая смена питания, переедание и т.д.
  • психоэмоциональные – страх, тревога, неудовлетворенность и т.д.
  • Нарушение суточного ритма секреции желудка, избыточная стимуляция выработки гастроинтестинальных гормонов, приводя к секреции соляной кислоты
  • нарушение моторной функции верхних отделов ЖКТ вследствие гастропареза, нарушения антродуоденальной координации, ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела, нарушение распределения пищи внутри желудка, нарушение циклической активности желудка в межпищеварительном периоде, дуоденогастральный рефлюкс.

Клиника:

  • язвенноподобный – боль в эпигастрии натощак, купирующийся пищей, иногда ночные боли
  • дискинетические – чувство тяжести, распирания после еды или вне связи с едой, быстрое насыщение, тошнота, отрыжка, снижение аппетита
  • неспецифический – жалобы на боль или дискомфорт меняющегося, неотчетливого характера, редко повторяющиеся, нет связи с пищей.

Диагноз только методом исключения заболеваний с аналогичной клиникой (хронический гастрит, ЯБ, лямблиоз, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей). Для этого используют ФЭГДС, исследование на хеликобактер, УЗИ брюшной полости, рентгеноскопия с барием, 24-часовой мониторинг внутрижелудочной рН, для исследования моторной функции – электрогастрографию, редко сцинтиграфию. Ведется дневник в течение 2х недель (время приема, вид пищи, характер и частота стула, эмоциональные факторы, патологические симптомы).

Римские критерии:

  • постоянная или рецидивирующая диспепсия не менее 12 нед за последние 12 мес
  • отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопией, УЗИ
  • отсутствие связи симптомов с дефекацией, с изменением частоты и характера стула

Лечение: нормализация образа жизни, режима питания и диеты

При язвенноподобном варианте назначают Н2-гистаминоблокаторы фамотидин 2 мг/кг 2 р/д, ИПП омепразол 0,5-1 мг/кг/сут 10-14 дней

При дискенитическом варианте прокинетики мотиллиум 1 мг/кг/сут или цизаприд 0,5-0,8 мг/кг 3 р/д за 30 мин до еды 2-3 недели

При неспецифическом варианте психотерапевт.

Если обнаружен хеликобактер — эрадикация

Функциональные нарушения тонкого и толстого кишечника:

Кишечные колики.

Возникает в результате:

  • избыточного газообразования, газы растягивают кишечную стенку, вызывая боль
  • нарушение пищеварения и моторики – задержка пищи в желудке и кишечнике, запор и избыточная ферментация
  • висцеральная гиперчувствительность, т.е. повышение восприятия боли из-за незрелости энтеральной нервной системы

Симптомы:

  • появляются в 1-6 мес, чаще в первые три
  • эпизоды плача чаще через 2 недели после рождения (правило 3х – плач более 3х часов в день, более 3х дней в неделю, не менее одной недели)
  • чрезвычайно резкий безудержный крик, внезапное начало, без всякой видимой причины, не успокоить обычными способами
  • признаки колик: красное лицо, сжатые кулачки, поджатые ножки, напряженный вздутый живот
  • нормальные прибавки в весе, хорошее общее состояние
  • спокоен между эпизодами колик

Лечение:

  • коррекция питания матери (исключить огурцы, виноград, фасоль, кукурузу, молоко)
  • при ферментопатии исключить адаптированные смеси на основе гидролизата, при лактозной недостаточности безлактозные смеси (энфамил, лактофри, NAN безлактазный)
  • Применяет смесь NAN-комфорт
  • коррекция кишечной микрофлоры (про- и пребиотики)
  • адсорбенты (смекта)
  • ферменты (креон)
  • пеногасители (эспумизан, дисфлатил)
  • миотропные спазмолитики (но-шпа)
  • ветрогонные травы – мята, плоды фенхеля

Функциональные запоры

– нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации, по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематической недостаточностью опорожнения кишечника.

Причины:

  • нарушение нервной и эндокринной регуляции – вегетодистония, нарушение спинальной иннервации, психоэмоциональные факторы
  • подавление позыва на дефекацию
  • перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции (развитие гипоганглиоза)
  • алиментарные факторы – недостаток пищевых волокон (30-40 г/д), нарушение режима питания
  • эндокринная патология – гипотиреоз, гиперпаратиреоз, недостаточность коры надпочечников
  • ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна при грыжах, истощении, гиподинамии
  • аноректальная патология – геморрой, трещины анального прохода
  • побочные действия медикаментов

Два механизма формирования: уменьшение пропульсивной активности и замедление транзита по всей кишке (гипотонические запоры) и нарушение продвижения содержимого по ректосигмовидному отделу (гипертонические запоры). Кал уплотняется, вызывая боль и рефлекторную задержку. Расширение дистальных отделов кишки, снижение рецепторной чувствительности, еще большее урежение кала.

Клиника: стул уплотненный, фрагментирован или напоминает «овечий». Иногда плотные первые порции, дальше нормальный. После первого запора стул периодически отходит в большом объеме, может быть разжижен. Может быть боль в нижних отделах живота или разлитой, после дефекации исчезают. Вздутие живота, при пальпации плотные каловые массы в нижнем левом квадранте. Гипо- и гипертонические не всегда возможно отличить. При гипотоническом более тяжелые и упорные, с каломазанием и образованием камней.

Диагностические критерии, хотя бы 2 критерия в течение 1 месяца у ребенка до 4х лет

  • 2 или менее дефекации в неделю
  • хотя бы 1 эпизод в неделю недержания кала после приобретения туалетных навыков
  • длительная задержка стула в анамнезе
  • болезненные или затрудненные дефекации в анамнезе
  • наличие большого количества каловых масс в толстой кишке
  • стул большого диаметра в анамнезе, который «забивал» туалет

Диагноз устанавливается по анамнезу и объективным данным. Объективно пальпируется плотные каловые массы. Ректально прямая кишка заполнена плотным калом, анальный сфинктер может быть расслаблен.

Дополнительные исследования для исключения органической патологии:

  • пальцевое ректальное исследование – состояние ампулы, сфинктера, анатомические нарушения, кровь за пальцем
  • эндоскопия – состояние слизистой
  • колонодинамическое исследование – оценка моторной функции

Диф.диагноз с болезнью Гиршпрунга, гипертрофия внутреннего анального сфинктера

Лечение: диета – для детей до года смеси с пребиотиками (NAN-комфорт, нутрилн комфорт), с камедью (Фрисовом, Нутрилон А.Р), лактулозой (Семпер-бифидус), для детей старшего возраста кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактбактериями. Потребление пищевых волокон (грубоволокнистые каши, хлеб, отруби).

Активный образ жизни, спорт, бег. При неэффективности назначают:

  • гипертонии – холинолитики (спазмомен, бусколан), спазмолитики (дицетел)
  • гипотонии — холиномиметики (цизаприд), антихолиностеразные (прозерин)
  • слабительные – лактулоза (Дюфалак 10 мл/сут). Очистительные клизмы при задержке более 3х дней.

Синдром раздраженного кишечника

– комплекс функциональных расстройств кишечника продолжительностью свыше 3х месяцев, основным клиническим синдромом которого являются абдоминальная боль, метеоризм, запоры, поносы и их чередование

Этиология:

  • нарушение кишечной моторики
  • нарушение диеты
  • нейрогенные нарушения, связанные с внешней и внутренней нервной регуляцией
  • нарушение чувствительности (гиперрефлексия в результате перерастяжения мышц , нарушения иннервации, воспаления)
  • нарушение связи «кишка-мозг» — психологические расстройства.

Клиника:

  • боли разной интенсивности, облегчающиеся после дефекации
  • частота стула более чем 3 р/д или менее чем 3 р/неделю
  • твердый или бобовидный кал, разжиженный или водянистый
  • императивные позывы на акт дефекации
  • ощущение неполного опорожнения кишечника
  • чувство переполнения, распирания, вздутие живота

Характерно изменчивость и многообразие симптомов, отсутствие прогрессирования, нормальный вес и общий вид, усиление жалоб при стрессе, связь с другими функциональными расстройствами, боли возникают перед дефекацией и проходят после нее.

Диагностические критерии:

абдоминальный дискомфорт или боли в течение 12 недель за последние 12 мес. В сочетании с двумя из 3х признаков:

-ассоциируются с изменением частоты стула

— ассоциируются с изменением формы стула

-купируются после акта дефекации

Диф.диагноз с кишечными инфекциями, паразитозами, целиакией, пищевой аллергией, хроническими запорами, нарушением фиксации толстой кишки (симптом Пайра), дисахаридозной недостаточностью.

Исследования: КАК, б/х, анализ кала на скрытую кровь, копрограмму, ирригографию, сигмоколоноскопию, посев кала на возбудитель кишечных инфекций, яйцеглист, колонодинамическое и электромиографическое исследование толстой кишки.

Лечение: — режим дня и диета (уменьшение углеводов, молоко, копчености, газировку). Если это не эффективно:

Смотрите еще:

  • Рак прямой кишки 2 3 стадии Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Химиолучевое лечение больных нерезектабельным раком прямой кишки III стадии Оглавление диссертации Солнцева, Анна Анатольевна :: […]
  • Медом лечим гастрит Лечим быстро гастрит и язву медом Мед известен еще с древних времен для лечения многих заболеваний, в том числе болезней желудка. Правда в наше время сложно найти хороший мед, но если […]
  • Де нол плюс нольпаза Де нол плюс нольпаза Зинаида » Пн ноя 07, 2011 5:15 pm Мне была назначена следующая схема лечения от хеликобактера: 1. Нольпаза 40 мг (1 табл. 2 раза) с промежутком в 12 ч. - 2 недели, […]
  • Вздутие живота и запах изо рта Постоянное вздутие живота, неприятный запах изо рта Всем привет.мучают такие проблемы:1) Вздутие живота после еды (практически любой)2) потеря веса, несмотря на большое количество […]
  • 10 дпо болит живот 10 ДПО. Мои ощущения Девчонки, доброе утро! Сегодня 10 дпо, месячные не жду 25 марта. 1. После 7 дпо (писала о своих ощущениях) на 8 дпо пол дня продолжались слабо тянуть в области малого […]
  • Акупунктура при язве желудка Акупунктура и иглоукалывание аппаратом "Эледиа" Категории раздела Лечение Язва желудка и двенадцатиперстной кишки методом электроакупунктуры с помощью прибора "Эледиа" Перечень […]