Функциональные заболевания пищевода и желудка

Оглавление:

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это ряд патологий, которые связаны с нарушением моторики и секреторной функции желудка без существенных изменений структуры слизистой оболочки. Проявляются симптомами диспепсии (тошнотой, потерей аппетита, периодической рвотой) и болевым синдромом. Для постановки диагноза проводят следующие исследования: фракционное желудочное зондирование, эзофагогастроскопию, электрогастрографию, рентгенографию желудка, УЗИ органов брюшной полости. Лечение – консервативное, включает медикаментозную терапию, диетотерапию, правильный режим питания.

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это заболевания, при которых страдает работа органа (секреция, моторика), но патологические изменения не затрагивают его структуру. В дальнейшем возможно как исчезновение симптомов и полное излечение, так и переход расстройств в более серьезную органическую патологию. Страдают в основном молодые люди, мужчины в два раза чаще, чем женщины. По разным оценкам, на функциональные расстройства желудка приходится от 1,5% до 58,8% всей гастродуоденальной патологии. Такие разные оценки связаны с тем, что при постановке диагноза используются различные подходы и не всегда проводятся адекватные дополнительные исследования. При подозрении на функциональные расстройства желудка следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту.

Причины функциональных расстройств желудка

Функциональные расстройства желудка могут иметь первичное либо вторичное происхождение. К факторам, обусловливающим возникновение первичных расстройств, относят нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление жареными либо острыми блюдами. Нарушения могут развиться из-за алкоголизма, курения, физического перенапряжения, работы в горячих цехах, бактериальных инфекций и глистных инвазий, стрессов. К вторичным расстройствам относят состояния, возникшие на фоне хронических заболеваний различных органов пищеварительной системы, вегето-сосудистой дистонии, заболеваний почек, сердца и сосудов, позвоночника, очагов хронического воспаления или инфекции.

Нерегулярные приемы пищи ведут к нарушению цикличности секреции желудочного сока, избытку гастроинтестинальных гормонов. Некоторые блюда (жареные, с большим количеством острых приправ) могут раздражать гастральную слизистую, а курение, особенно натощак, провоцирует выделение гастрина, который стимулирует выработку пищеварительных соков в желудке. Стрессы и нервные расстройства ведут к нарушению нейроэндокринной регуляции. При вторичных функциональных нарушениях на первое место выходит усиление влияния блуждающего нерва (парасимпатической системы), который стимулирует моторику и секрецию.

В большинстве случаев при функциональных расстройствах желудка страдает моторика, нарушается эвакуация твердого содержимого в нижние отделы ЖКТ. Боли связаны с аритмичными сильными сокращениями стенок, иногда наблюдается обратная перистальтика. Часто нарушается не только моторика желудка, но и двигательная функция двенадцатиперстной кишки, возникает слабость сфинктеров. Секреция в желудке усиливается, что вызывает изжогу и болевые ощущения в верхней части живота.

Классификация функциональных расстройств желудка

С учетом причин возникновения патологии, функциональные расстройства желудка разделяют на первичные и вторичные. Кроме того, различают следующие типы нарушения функции органа: гиперстенический, гипостенический, нормостенический, астенический. По клиническим признакам выделяют такие формы: болевая, диспептическая, смешанная.

Существует и несколько особых форм функциональных расстройств желудка, например, острое расширение желудка, аэрофагия и привычная рвота. При формулировке диагноза обязательно указывают тип и форму болезни.

Симптомы функциональных расстройств желудка

Большинство симптомов функциональных расстройств желудка четко связаны с конкретными причинами заболевания. Боли появляются после погрешностей в диете, стрессовых ситуаций. Локализуются боли в эпигастрии или вокруг пупка. Носят ноющий характер, иногда могут переходить в острую интенсивную боль. Также больные жалуются на тошноту, тяжесть в области желудка после еды, изжогу. Для аэрофагии типична отрыжка тухлым. Внезапная, регулярно повторяющаяся рвота характерна для синдрома привычной рвоты.

Специфической особенностью симптоматики при функциональных расстройствах желудка является ее субъективность и непостоянство. Жалобы больных часто противоречивы, не очень конкретны, с эмоциональной окраской. Характерным является их поведение и внешний вид. Пациенты имеют астеническое телосложение, они эмоционально лабильны. Большинство из них неправильно питаются, много работают или учатся, имеют различные личностные проблемы.

Во время общего осмотра часто выявляют признаки вегето-сосудистой дистонии – бледность кожных покровов, холодные конечности, учащенный или лабильный пульс, повышенную потливость. При пальпации обнаруживают незначительную болезненность в верхней части живота или вокруг пупка. Важным критерием диагностики является непродолжительность жалоб. Заболевание не должно длиться больше года или полутора. В противном случае нужно заподозрить более серьезную патологию.

Диагностика функциональных расстройств желудка

Для изучения особенностей секреции желудка производят фракционное желудочное зондирование. Метод позволяет определить объем желудочного сока, его кислотность, количество свободной соляной кислоты. Зондирование проводят на голодный желудок (исследование базальной секреции) и после стимуляции гистамином или пентагастрином (стимулированная секреция). Более современный метод изучения секреторной функции – внутрижелудочная pH-метрия. Он позволяет оценить свойства желудочного сока и особенности его выделения непосредственно внутри желудка.

Эзофагогастроскопия помогает выявить моторные сдвиги в деятельности желудка, такие как недостаточность кардии, спазм либо недостаточность сфинктеров, усиление перистальтики. Внешний вид и структура слизистой оболочки при функциональных расстройствах желудка не изменены, редко выявляют признаки воспаления. Эта методика позволяет провести дифференциальную диагностику с такими патологиями, как хронический гастрит, эрозии и язвы, рак желудка.

Электрогастрография (ЭГГ) проводится с помощью специального аппарата – электрогастрографа. Она позволяет изучить биоэлектрическую активность желудочной стенки. С помощью данной методики определяют тип функционального расстройства желудка (гиперстенический, атонический, нормотонический). Для изучения моторики также используется рентгенография желудка с бариевым контрастом, которая позволяет оценить скорость эвакуации содержимого, состояние сфинктеров, тонус стенок, объем органа.

Лечение функциональных расстройств желудка

Терапия зависит от причины и степени функциональных расстройств желудка. Рекомендуется изменить режим и качество питания. Пищу нужно принимать 3-4 раза в сутки, хотя бы раз в день есть горячие жидкие блюда. Следует ограничить продукты, которые могут раздражать слизистую (слишком острые приправы, маринованные и жирные блюда, копчености всех видов). Очень часто коррекция питания приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов, и медикаментозное лечение не требуется.

Если у пациента наблюдаются нейровегетативные расстройства, ему назначают холинолитики неселективного седативного действия. Нарушения нервной системы можно корригировать успокоительными фитопрепаратами, малыми транквилизаторами, такими как диазепам, оксазепам. В более тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Для лечения нарушений моторной функции и снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин). Хороший эффект дают холинолитики и селективные холиномиметики, иногда больным рекомендуют принимать нитраты. При синдроме привычной рвоты назначают метоклопрамид, домперидон. Секреторные нарушения корректируют с помощью холинолитиков селективного действия (пирензепин, телензепин), антацидов.

Прогноз при функциональных расстройствах желудка

При функциональных расстройствах желудка прогноз довольно благоприятный. Основное требование — правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение. Очень важно для пациента изменить тип питания, больше отдыхать и не перегружать нервную систему. Если заболевание возникло в молодом или подростковом возрасте, оно может само пройти через год или два, когда нейровегетативная система начнет стабильнее работать, устранятся нарушения, связанные с возрастными изменениями.

При неблагоприятных обстоятельствах функциональные расстройства желудка переходят в более серьезные заболевания – язву желудка, хронический гастрит. Случается такое при отсутствии лечения, регулярных нарушениях диеты, стрессах. Иногда переход функциональных нарушений в органические связан с заражением либо активацией Helicobacter pylori. Профилактика патологии заключается в соблюдении рационального питания, режима труда и отдыха, физической активности, устранении стрессов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: есть ли какая-то связь?

А.А. Шептулин 1 , М.А. Визе-Хрипунова 2
( 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, 2 Кафедра госпитальной терапии Ульяновского государственного университета)

Ключевые слова:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника.

В статье будут рассмотрены 3 вопроса.
1. Действительно ли часто встречается сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта?
2. Существуют ли общие патофизиологические механизмы, способствующие частому сочетанию ГЭРБ с функциональной диспепсией (ФД) и синдромом раздраженного кишечника (СРК)?
3. Какие формы ГЭРБ можно отнести к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта?
В последние годы очень большое внимание уделяется функциональным заболеваниям органов пищеварения (в первую очередь, ФД и СРК), что объясняется прежде всего их высокой распространенностью и теми затратами, которые несет здравоохранение в связи с обследованием и лечением таких больных. Данные большого числа исследований функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта систематизируются и в дальнейшем оформляются в виде так называемых «Римских критериев», третий пересмотр которых состоялся в 2006 г. («Римские критерии III»). При изучении клинических особенностей ФД и СРК многие авторы обратили внимание на высокую частоту их сочетания с ГЭРБ.
Если говорить о взаимоотношениях между ГЭРБ и ФД, то они являются очень непростыми и неоднозначными. Можно вспомнить, что в «Римских критериях I» (1988) изжога, рассматриваемая сейчас как ведущий клинический симптом ГЭРБ, вообще считалась одним из симптомов функциональной диспепсии [24]. В дальнейшем она была изъята из синдрома диспепсии и отнесена к симптомам ГЭРБ, однако с указанием о нередкой возможности сочетания функциональной диспепсии и ГЭРБ [1, 23, 25]. Было показано, что у половины больных ГЭРБ (при эрозивных формах – даже у 65%) одновременно обнаруживаются симптомы диспепсии, а в 20% случаев ГЭРБ протекает только с симптомами диспепсии, т. е. с болями в эпигастрии, чувством тяжести и переполнения в подложечной области [13, 15].
Правда, не все авторы согласны с точкой зрения о частом сочетании ГЭРБ и ФД. Так, L. Goldkind [8] пришел к выводу, что пациенты, имеющие сочетание симптомов ГЭРБ (изжоги) и ФД, хорошо отвечают на лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), тогда как больные ФД, у которых нет симптомов ГЭРБ, на терапию указанными препаратами отвечают плохо. По мнению автора, это говорит о том, что больные с сочетанием симптомов ГЭРБ и ФД в действительности страдают только ГЭРБ. Данная позиция, несмотря на то что она была озвучена на представительном симпозиуме по функциональной диспепсии, проходившем в рамках Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Монреале, не нашла поддержки. В последних Римских критериях функциональных расстройств (2006) было подчеркнуто, что наличие ГЭРБ не исключает диагноза ФД, особенно если симптомы, свойственные синдрому боли в эпигастрии и постпрандиальному дистресс-синдрому, сохраняются после курса антисекреторной терапии [23].
Что же касается СРК, то он выявляется у 30– 50% больных ГЭРБ, что в 2–2,5 раза превышает его распространенность в популяции (в среднем 20%). В свою очередь, около 1 /3 больных с СРК имеют симптомы сопутствующей ГЭРБ [11]. Если говорить о причинно-следственных соотношениях между этими заболеваниями, то, как полагают сегодня, высокая частота ГЭРБ при обстипационном варианте СРК может быть связана с действием ректогастрального ингибиторного рефлекса, который заключается в замедлении моторики желудка в результате задержки опорожнения прямой кишки и последующем повышении вследствие этого внутрижелудочного давления. Здесь уместно вспомнить известное в свое время немецкое руководство по гастроэнтерологии, вышедшее в 1926 г. [4]. В нем отсутствуют такие понятия, как ГЭРБ, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и даже эзофагит, но фигурирует такой симптом, как изжога, причиной возникновения которой объявляются . запоры (!).
Столь высокая частота сочетания ГЭРБ с СРК и ФД привела к изменению привычной клинической оценки симптомов ГЭРБ. Одна из последних клинических шкал оценки проявлений ГЭРБ, получившая популярность в Германии, Великобритании, Франции, Испании (шкала ReQuest™), учитывает наряду с симптомами ГЭРБ симптомы ФД (тяжесть и чувство переполнения в подложечной области) и СРК (метеоризм, запоры и др.), а также тошноту, которая в Римских критериях III была изъята из синдрома ФД и вынесена в отдельную рубрику функциональных расстройств – синдром хронической идиопатической тошноты [2, 9, 10, 15, 26]. Полная ремиссия ГЭРБ оценивается не только по купированию ее клинической симптоматики и нормализации эндоскопической картины, но и по исчезновению сопутствующих симптомов ФД и СРК.
Весьма нередкое сочетание ГЭРБ с ФД и СРК не является случайным, а может быть объяснено общностью некоторых патофизиологических механизмов, присущих данным заболеваниям (см. таблицу) [21].


Несмотря на существенные различия (прежде всего это касается конкретных нарушений моторной функции пищевода, желудка и кишечника), общность основных звеньев патогенеза ГЭРБ, ФД и СРК дает основание предполагать, что определенные формы ГЭРБ можно рассматривать в рамках функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Целый ряд исследований, проведенных в последние годы, подтвердили высказанное предположение.
Очень простая и потому заслужившая популярность у практикующих врачей классификация ГЭРБ, предусматривающая выделение трех ее основных форм – эрозивной (ЭРБ), на долю которой приходится около 37% всех случаев заболевания, неэрозивной (НЭРБ), составляющей основную часть в структуре ГЭРБ (60%), и пищевода Баррета (3% больных ГЭРБ), – неожиданно дала трещину. Оказалось, что НЭРБ не является единой формой заболевания. Как было подчеркнуто в материалах известного Уистлерского согласительного совещания, посвященного оптимизации диагностики и лечения ГЭРБ (2007), пациентов с НЭРБ можно разделить по меньшей мере на 3 самостоятельные подгруппы [10, 14, 18].
В первую подгруппу входят больные, у которых имеются характерные изменения показателей внутрипищеводного рН, а при гистологическом исследовании в большинстве случаев обнаруживается картина воспаления. В ряде работ показано, что при эндоскопически негативной форме ГЭРБ у части пациентов на самом деле имеются изменения слизистой оболочки пищевода (утолщение базальной мембраны, межклеточные воспалительные инфильтраты, содержащие лимфоциты и нейтрофилы, удлинение сосочков и др.), позволяющие трактовать их как «микроскопический эзофагит» [6, 12]. H. Neumann и соавт. [16], используя электронную микроскопию, способную давать трехмерное пространственное изображение, обнаружили, что у части больных НЭРБ, как и у больных ЭРБ, отмечается увеличение объема межклеточных пространств, чего не наблюдается у здоровых лиц.
Вторую подгруппу составляют пациенты, у которых при нормальном уровне рН в пищеводе (по некоторым данным к таковым относятся почти 50% больных НЭРБ) имеется корреляция клинических симптомов с эпизодами физиологического пищеводно-желудочного рефлюкса. В настоящее время этих больных НЭРБ принято обозначать как пациентов с «гиперсенситивным пищеводом», у которых, как было установлено, отмечается более высокая чувствительность к вводимой соляной кислоте, а также к растяжению пищевода в момент рефлюкса по сравнению со здоровыми [5, 20, 22]. В возникновении данной формы НЭРБ, как и в развитии ФД и СРК, определенную роль играют нервно-психические стрессы, способные повышать чувствительность слизистой оболочки пищевода и часто выявляющиеся у больных НЭРБ, у которых регистрируются нормальные показатели суточного мониторирования рН в пищеводе [17, 19]. Применение ИПП в течение 6 мес повышает порог чувствительности слизистой оболочки пищевода к соляной кислоте у таких больных [20].
Наконец, третью подгруппу образуют больные, у которых не только отмечаются нормальные показатели рН в пищеводе, но и отсутствует какая-либо связь между появлением клинических симптомов и эпизодами рефлюкса (как кислотного, так и некислотного). Эти больные обозначаются как пациенты, страдающие функциональной изжогой. Многие гастроэнтерологи ставят под сомнение правомерность отнесения данной подгруппы больных к одной из форм ГЭРБ, поскольку они не отвечают главному признаку этого заболевания (наличие причинной связи клинических симптомов и/или морфологических изменений слизистой оболочки пищевода с эпизодами ГЭР) [18].
В настоящее время функциональная изжога рассматривается не как самостоятельная форма ГЭРБ, а включается в рамки функциональных заболеваний пищеварительной системы в соответствии с «Римскими критериями III» и представляет собой, по-видимому, наименее изученную форму функциональной патологии желудочно-кишечного тракта. Это связано главным образом с трудностью ее диагностики. Действительно, чтобы выявить пациентов, у которых отсутствует связь изжоги с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса, требуется провести (помимо, разумеется, эзофагогастродуоденоскопии) еще и суточное мониторирование внутрипищеводного рН в комбинации с импедансометрией, чтобы исключить связь изжоги не только с кислотными, но и некислотными рефлюксами. Если же анализировать результаты работ (обычно с ограниченным числом обследуемых), в которых применялись указанные методы, то они, как правило, преследовали цель выявления больных не с функциональной изжогой, а с некислотными рефлюксами. Вот почему практически всем пациентам с функциональной изжогой ставится диагноз эндоскопически негативной или неэрозивной формы ГЭРБ, хотя, как уже говорилось выше, функциональная изжога представляет собой самостоятельное функциональное заболевание пищевода, отличное от ГЭРБ.
Очень скудный материал в Римских критериях III, посвященный этой нозологической форме (объемом 1,5 стр.), содержит не анализ исследований, проведенных у больных с функциональной изжогой (такие исследования просто пока отсутствуют), а в основном общие положения, характерные для всех функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта [7]. Даже данные о распространенности функциональной изжоги, которые приводятся в этом разделе (10% больных с изжогой, обращающихся к гастроэнтерологу), следует считать явно завышенными, поскольку они были получены лишь на основании результатов суточного мониторирования рН в пищеводе без проведения импедансометрии.
Если говорить о рекомендациях по лечению больных с функциональной изжогой, содержащихся в Римских критериях III, то они опять же базируются не на накопленном опыте, которого еще нет, а на общих подходах к терапии функциональных расстройств, которые применительно к функциональной изжоге представляются по меньшей мере спорными. Так, упоминание о баклофене, повышающем тонус НПС, вряд ли уместно, поскольку, во-первых, этот препарат из-за побочных эффектов не вошел в широкую клиническую практику, а, во-вторых, функциональная изжога, как уже отмечалось выше, причинно не связана с эпизодами ГЭР. Касаясь приводимых в рассматриваемом разделе трициклических антидепрессантов, нужно сказать, что они обладают способностью снижать тонус НПС и, назначая их больным с функциональной изжогой, мы рискуем перевести функциональную изжогу в органическую.
Что же реально можно предложить для лечения больных с гиперсенситивным пищеводом и функциональной изжогой? Опыт применения психотерапевтических методов в этом отношении пока отсутствует. Препараты, снижающие висцеральную гиперчувствительность (в частности, ингибитор обратного захвата серотонина циталопрам), находятся на стадии клинических испытаний [3]. Единственный реальный способ помочь таким пациентам на сегодняшний день заключается в правильном подборе ИПП. Известный гастроэнтеролог G.N.J. Tytgat [27], говоря в ходе Уистлерского совещания об оптимизации консервативного лечения больных ГЭРБ, подчеркнул: «Я по-прежнему убежден, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы является наиболее эффективным, но только в том случае, если эти препараты назначать в необходимых дозах и в соответствующее время. Правильное применение ИПП позволяет перевести многих пациентов из группы резистентных к ИПП в группу отвечающих на лечение этими препаратами».
Таким образом, частое сочетание ГЭРБ с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ФД и СРК) не является случайным, а обусловлено общностью патофизиологических механизмов данных заболеваний. Некоторые формы НЭРБ (гиперсенситивный пищевод и функциональную изжогу) правомерно рассматривать в рамках функциональной патологии органов пищеварения. Многие вопросы, связанные с патогенезом этих форм ГЭРБ, а также с оптимизацией их диагностики и лечения требуют дальнейших исследований.

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это ряд патологий, которые связаны с нарушением моторики и секреторной функции желудка без существенных изменений структуры слизистой оболочки. Проявляются симптомами диспепсии (тошнотой, потерей аппетита, периодической рвотой) и болевым синдромом. Для постановки диагноза проводят следующие исследования: фракционное желудочное зондирование, эзофагогастроскопию, электрогастрографию, рентгенографию желудка, УЗИ органов брюшной полости. Лечение – консервативное, включает медикаментозную терапию, диетотерапию, правильный режим питания.

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это заболевания, при которых страдает работа органа (секреция, моторика), но патологические изменения не затрагивают его структуру. В дальнейшем возможно как исчезновение симптомов и полное излечение, так и переход расстройств в более серьезную органическую патологию. Страдают в основном молодые люди, мужчины в два раза чаще, чем женщины. По разным оценкам, на функциональные расстройства желудка приходится от 1,5% до 58,8% всей гастродуоденальной патологии. Такие разные оценки связаны с тем, что при постановке диагноза используются различные подходы и не всегда проводятся адекватные дополнительные исследования. При подозрении на функциональные расстройства желудка следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту.

Причины функциональных расстройств желудка

Функциональные расстройства желудка могут иметь первичное либо вторичное происхождение. К факторам, обусловливающим возникновение первичных расстройств, относят нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление жареными либо острыми блюдами. Нарушения могут развиться из-за алкоголизма, курения, физического перенапряжения, работы в горячих цехах, бактериальных инфекций и глистных инвазий, стрессов. К вторичным расстройствам относят состояния, возникшие на фоне хронических заболеваний различных органов пищеварительной системы, вегето-сосудистой дистонии, заболеваний почек, сердца и сосудов, позвоночника, очагов хронического воспаления или инфекции.

Нерегулярные приемы пищи ведут к нарушению цикличности секреции желудочного сока, избытку гастроинтестинальных гормонов. Некоторые блюда (жареные, с большим количеством острых приправ) могут раздражать гастральную слизистую, а курение, особенно натощак, провоцирует выделение гастрина, который стимулирует выработку пищеварительных соков в желудке. Стрессы и нервные расстройства ведут к нарушению нейроэндокринной регуляции. При вторичных функциональных нарушениях на первое место выходит усиление влияния блуждающего нерва (парасимпатической системы), который стимулирует моторику и секрецию.

В большинстве случаев при функциональных расстройствах желудка страдает моторика, нарушается эвакуация твердого содержимого в нижние отделы ЖКТ. Боли связаны с аритмичными сильными сокращениями стенок, иногда наблюдается обратная перистальтика. Часто нарушается не только моторика желудка, но и двигательная функция двенадцатиперстной кишки, возникает слабость сфинктеров. Секреция в желудке усиливается, что вызывает изжогу и болевые ощущения в верхней части живота.

Классификация функциональных расстройств желудка

С учетом причин возникновения патологии, функциональные расстройства желудка разделяют на первичные и вторичные. Кроме того, различают следующие типы нарушения функции органа: гиперстенический, гипостенический, нормостенический, астенический. По клиническим признакам выделяют такие формы: болевая, диспептическая, смешанная.

Существует и несколько особых форм функциональных расстройств желудка, например, острое расширение желудка, аэрофагия и привычная рвота. При формулировке диагноза обязательно указывают тип и форму болезни.

Симптомы функциональных расстройств желудка

Большинство симптомов функциональных расстройств желудка четко связаны с конкретными причинами заболевания. Боли появляются после погрешностей в диете, стрессовых ситуаций. Локализуются боли в эпигастрии или вокруг пупка. Носят ноющий характер, иногда могут переходить в острую интенсивную боль. Также больные жалуются на тошноту, тяжесть в области желудка после еды, изжогу. Для аэрофагии типична отрыжка тухлым. Внезапная, регулярно повторяющаяся рвота характерна для синдрома привычной рвоты.

Специфической особенностью симптоматики при функциональных расстройствах желудка является ее субъективность и непостоянство. Жалобы больных часто противоречивы, не очень конкретны, с эмоциональной окраской. Характерным является их поведение и внешний вид. Пациенты имеют астеническое телосложение, они эмоционально лабильны. Большинство из них неправильно питаются, много работают или учатся, имеют различные личностные проблемы.

Во время общего осмотра часто выявляют признаки вегето-сосудистой дистонии – бледность кожных покровов, холодные конечности, учащенный или лабильный пульс, повышенную потливость. При пальпации обнаруживают незначительную болезненность в верхней части живота или вокруг пупка. Важным критерием диагностики является непродолжительность жалоб. Заболевание не должно длиться больше года или полутора. В противном случае нужно заподозрить более серьезную патологию.

Диагностика функциональных расстройств желудка

Для изучения особенностей секреции желудка производят фракционное желудочное зондирование. Метод позволяет определить объем желудочного сока, его кислотность, количество свободной соляной кислоты. Зондирование проводят на голодный желудок (исследование базальной секреции) и после стимуляции гистамином или пентагастрином (стимулированная секреция). Более современный метод изучения секреторной функции – внутрижелудочная pH-метрия. Он позволяет оценить свойства желудочного сока и особенности его выделения непосредственно внутри желудка.

Эзофагогастроскопия помогает выявить моторные сдвиги в деятельности желудка, такие как недостаточность кардии, спазм либо недостаточность сфинктеров, усиление перистальтики. Внешний вид и структура слизистой оболочки при функциональных расстройствах желудка не изменены, редко выявляют признаки воспаления. Эта методика позволяет провести дифференциальную диагностику с такими патологиями, как хронический гастрит, эрозии и язвы, рак желудка.

Электрогастрография (ЭГГ) проводится с помощью специального аппарата – электрогастрографа. Она позволяет изучить биоэлектрическую активность желудочной стенки. С помощью данной методики определяют тип функционального расстройства желудка (гиперстенический, атонический, нормотонический). Для изучения моторики также используется рентгенография желудка с бариевым контрастом, которая позволяет оценить скорость эвакуации содержимого, состояние сфинктеров, тонус стенок, объем органа.

Лечение функциональных расстройств желудка

Терапия зависит от причины и степени функциональных расстройств желудка. Рекомендуется изменить режим и качество питания. Пищу нужно принимать 3-4 раза в сутки, хотя бы раз в день есть горячие жидкие блюда. Следует ограничить продукты, которые могут раздражать слизистую (слишком острые приправы, маринованные и жирные блюда, копчености всех видов). Очень часто коррекция питания приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов, и медикаментозное лечение не требуется.

Если у пациента наблюдаются нейровегетативные расстройства, ему назначают холинолитики неселективного седативного действия. Нарушения нервной системы можно корригировать успокоительными фитопрепаратами, малыми транквилизаторами, такими как диазепам, оксазепам. В более тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Для лечения нарушений моторной функции и снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин). Хороший эффект дают холинолитики и селективные холиномиметики, иногда больным рекомендуют принимать нитраты. При синдроме привычной рвоты назначают метоклопрамид, домперидон. Секреторные нарушения корректируют с помощью холинолитиков селективного действия (пирензепин, телензепин), антацидов.

Прогноз при функциональных расстройствах желудка

При функциональных расстройствах желудка прогноз довольно благоприятный. Основное требование — правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение. Очень важно для пациента изменить тип питания, больше отдыхать и не перегружать нервную систему. Если заболевание возникло в молодом или подростковом возрасте, оно может само пройти через год или два, когда нейровегетативная система начнет стабильнее работать, устранятся нарушения, связанные с возрастными изменениями.

При неблагоприятных обстоятельствах функциональные расстройства желудка переходят в более серьезные заболевания – язву желудка, хронический гастрит. Случается такое при отсутствии лечения, регулярных нарушениях диеты, стрессах. Иногда переход функциональных нарушений в органические связан с заражением либо активацией Helicobacter pylori. Профилактика патологии заключается в соблюдении рационального питания, режима труда и отдыха, физической активности, устранении стрессов.

Функциональные заболевания ЖКТ

Функциональные заболевания ЖКТ – одна из распространенных патологий органов пищеварения. Причины этих нарушений могут вас удивить.

Основные функции ЖКТ

Функциональные заболевания ЖКТ связаны, прежде всего, с нарушением функций пищеварительного тракта и не сопровождаются органическими изменениями (структурными аномалиями, воспалительными изменениями, инфекциями, опухолями). Чтобы разобраться в причинах, видах и осложнениях таких нарушений, стоит вспомнить основные функции ЖКТ.

К ним относятся:

  • Двигательная функция. Она осуществляется с помощью мускулатуры пищеварительного тракта и включает процессы жевания, глотания, перемещение пищи и вывод из организма не переварившихся остатков пищи.
  • Секреторная функция. Состоит в выработке пищеварительных соков: слюны, желудочного сока с соляной кислотой, сока поджелудочной железы, желчи, кишечного сока.
  • Экскреторная функция. Заключается в выделении в полость ЖКТ продуктов обмена (аммиак, мочевина, соли тяжелых металлов и т.п.), которые потом удаляются из организма.
  • Всасывательная функция. Ее задача – обеспечить проникновение веществ через стенку ЖКТ в кровь и лимфу.

В норме каждый отдел и орган ЖКТ выполняет определенную задачу и отвечает за свою часть общего процесса пищеварения. Но иногда происходит сбой этих функций. Появляются постоянные или периодические неприятные симптомы, которые нельзя объяснить какими-либо структурными изменениями органов или органическими нарушениями. В этом случае идет речь о функциональных заболеваниях ЖКТ.

Симптомы нарушения функций ЖКТ

Самый распространенный симптом функциональных заболеваний желудка, кишечника и желчевыводящих путей — боль в животе. В данном случае это объясняется спазмом в результате избыточной активности кишечника и желчевыводящих путей.

Часто пациенты жалуются на изжогу. Она может появиться при любой кислотности желудка, но чаще встречается при повышенной.

Другой симптом – боль за грудиной. Она может указывать не только на функциональные заболевания, но и на болезни сердца и других органов.

Отрыжка нередко является проявлением функциональных нарушений общего характера, но может быть и признаком различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Другие распространенные симптомы – чувство подкатывания кома к горлу, вздутие живота, тошнота, рвота. Хотя они также могут сопровождать и органические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Причины функциональных расстройств ЖКТ

Современные методики диагностики работы желудочно-кишечного тракта продемонстрировали, что нарушения двигательной активности ЖКТ не играют значимую роль в появлении функциональных расстройств. Поэтому в 80-е годы появилась теория психогенного влияния на функциональную активность ЖКТ. Вместе с тем, у большинства людей с симптомами этих заболеваний не было отклонений в психическом здоровье. Поэтому в последнее десятилетие основной причиной их развития принято считать нарушение восприятия ноцицептивных импульсов. Другими словами, физиологический механизм передачи боли воспринимается человеком как боль или другой симптом. Это может быть вызвано заболеваниями нервной системы. Возникновению заболеваний способствуют вредные привычки, нервно-психические факторы, прием лекарств и др.

При этом восприятие боли во многом зависит от социальных, психологических или межличностных факторов.

Распространенные функциональные заболевания ЖКТ

К самым распространенным функциональным заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Основной ее симптом – изжога. К внепищеводным проявлениям заброса содержимого желудка в пищевод относятся хронический бронхит, хронический рефлюксный ларингит и фарингит, повторные пневмонии, боли в левой части грудной клетки. Это обусловлено тем, что содержимое пищевода может попадать в бронхиальное дерево.

Наиболее частое функциональное расстройство желудка – синдром неязвенной (функциональной) диспепсии. Сопровождается болями в подложечной области и дискомфортом в эпигастрии. Считается, что это расстройство вызвано нарушением двигательной функции верхних отделов ЖКТ.

Самым распространенным функциональное расстройство кишечника можно назвать синдром раздраженного кишечника. Комплекс симптомов включает боли в животе, метеоризм, урчание, запоры, поносы, их чередование. Симптомы связаны с нарушением нервной и гормональной регуляции двигательной функции кишечника.

Эти и другие функциональные заболевания ухудшают качество жизни человека, ограничивают его общественную и трудовую деятельность.

Принципы лечения

Лечение функциональных заболеваний проводится после тщательной диагностики, после того, как исключена органическая природа симптомов. Сложность лечения объясняется многообразием причин и факторов их развития.

К общепризнанным рекомендациям относятся соблюдение диеты, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), прекращение приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Если у пациента обнаружено депрессивное или ипохондрическое расстройство, ему могут назначить прием антидепрессантов и анксиолитиков.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта могут быть показаны препараты-прокинетики и антидиарейные средства (энтерол).

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это ряд патологий, которые связаны с нарушением моторики и секреторной функции желудка без существенных изменений структуры слизистой оболочки. Проявляются симптомами диспепсии (тошнотой, потерей аппетита, периодической рвотой) и болевым синдромом. Для постановки диагноза проводят следующие исследования: фракционное желудочное зондирование, эзофагогастроскопию, электрогастрографию, рентгенографию желудка, УЗИ органов брюшной полости. Лечение – консервативное, включает медикаментозную терапию, диетотерапию, правильный режим питания.

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка – это заболевания, при которых страдает работа органа (секреция, моторика), но патологические изменения не затрагивают его структуру. В дальнейшем возможно как исчезновение симптомов и полное излечение, так и переход расстройств в более серьезную органическую патологию. Страдают в основном молодые люди, мужчины в два раза чаще, чем женщины. По разным оценкам, на функциональные расстройства желудка приходится от 1,5% до 58,8% всей гастродуоденальной патологии. Такие разные оценки связаны с тем, что при постановке диагноза используются различные подходы и не всегда проводятся адекватные дополнительные исследования. При подозрении на функциональные расстройства желудка следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту.

Причины функциональных расстройств желудка

Функциональные расстройства желудка могут иметь первичное либо вторичное происхождение. К факторам, обусловливающим возникновение первичных расстройств, относят нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление жареными либо острыми блюдами. Нарушения могут развиться из-за алкоголизма, курения, физического перенапряжения, работы в горячих цехах, бактериальных инфекций и глистных инвазий, стрессов. К вторичным расстройствам относят состояния, возникшие на фоне хронических заболеваний различных органов пищеварительной системы, вегето-сосудистой дистонии, заболеваний почек, сердца и сосудов, позвоночника, очагов хронического воспаления или инфекции.

Нерегулярные приемы пищи ведут к нарушению цикличности секреции желудочного сока, избытку гастроинтестинальных гормонов. Некоторые блюда (жареные, с большим количеством острых приправ) могут раздражать гастральную слизистую, а курение, особенно натощак, провоцирует выделение гастрина, который стимулирует выработку пищеварительных соков в желудке. Стрессы и нервные расстройства ведут к нарушению нейроэндокринной регуляции. При вторичных функциональных нарушениях на первое место выходит усиление влияния блуждающего нерва (парасимпатической системы), который стимулирует моторику и секрецию.

В большинстве случаев при функциональных расстройствах желудка страдает моторика, нарушается эвакуация твердого содержимого в нижние отделы ЖКТ. Боли связаны с аритмичными сильными сокращениями стенок, иногда наблюдается обратная перистальтика. Часто нарушается не только моторика желудка, но и двигательная функция двенадцатиперстной кишки, возникает слабость сфинктеров. Секреция в желудке усиливается, что вызывает изжогу и болевые ощущения в верхней части живота.

Классификация функциональных расстройств желудка

С учетом причин возникновения патологии, функциональные расстройства желудка разделяют на первичные и вторичные. Кроме того, различают следующие типы нарушения функции органа: гиперстенический, гипостенический, нормостенический, астенический. По клиническим признакам выделяют такие формы: болевая, диспептическая, смешанная.

Существует и несколько особых форм функциональных расстройств желудка, например, острое расширение желудка, аэрофагия и привычная рвота. При формулировке диагноза обязательно указывают тип и форму болезни.

Симптомы функциональных расстройств желудка

Большинство симптомов функциональных расстройств желудка четко связаны с конкретными причинами заболевания. Боли появляются после погрешностей в диете, стрессовых ситуаций. Локализуются боли в эпигастрии или вокруг пупка. Носят ноющий характер, иногда могут переходить в острую интенсивную боль. Также больные жалуются на тошноту, тяжесть в области желудка после еды, изжогу. Для аэрофагии типична отрыжка тухлым. Внезапная, регулярно повторяющаяся рвота характерна для синдрома привычной рвоты.

Специфической особенностью симптоматики при функциональных расстройствах желудка является ее субъективность и непостоянство. Жалобы больных часто противоречивы, не очень конкретны, с эмоциональной окраской. Характерным является их поведение и внешний вид. Пациенты имеют астеническое телосложение, они эмоционально лабильны. Большинство из них неправильно питаются, много работают или учатся, имеют различные личностные проблемы.

Во время общего осмотра часто выявляют признаки вегето-сосудистой дистонии – бледность кожных покровов, холодные конечности, учащенный или лабильный пульс, повышенную потливость. При пальпации обнаруживают незначительную болезненность в верхней части живота или вокруг пупка. Важным критерием диагностики является непродолжительность жалоб. Заболевание не должно длиться больше года или полутора. В противном случае нужно заподозрить более серьезную патологию.

Диагностика функциональных расстройств желудка

Для изучения особенностей секреции желудка производят фракционное желудочное зондирование. Метод позволяет определить объем желудочного сока, его кислотность, количество свободной соляной кислоты. Зондирование проводят на голодный желудок (исследование базальной секреции) и после стимуляции гистамином или пентагастрином (стимулированная секреция). Более современный метод изучения секреторной функции – внутрижелудочная pH-метрия. Он позволяет оценить свойства желудочного сока и особенности его выделения непосредственно внутри желудка.

Эзофагогастроскопия помогает выявить моторные сдвиги в деятельности желудка, такие как недостаточность кардии, спазм либо недостаточность сфинктеров, усиление перистальтики. Внешний вид и структура слизистой оболочки при функциональных расстройствах желудка не изменены, редко выявляют признаки воспаления. Эта методика позволяет провести дифференциальную диагностику с такими патологиями, как хронический гастрит, эрозии и язвы, рак желудка.

Электрогастрография (ЭГГ) проводится с помощью специального аппарата – электрогастрографа. Она позволяет изучить биоэлектрическую активность желудочной стенки. С помощью данной методики определяют тип функционального расстройства желудка (гиперстенический, атонический, нормотонический). Для изучения моторики также используется рентгенография желудка с бариевым контрастом, которая позволяет оценить скорость эвакуации содержимого, состояние сфинктеров, тонус стенок, объем органа.

Лечение функциональных расстройств желудка

Терапия зависит от причины и степени функциональных расстройств желудка. Рекомендуется изменить режим и качество питания. Пищу нужно принимать 3-4 раза в сутки, хотя бы раз в день есть горячие жидкие блюда. Следует ограничить продукты, которые могут раздражать слизистую (слишком острые приправы, маринованные и жирные блюда, копчености всех видов). Очень часто коррекция питания приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов, и медикаментозное лечение не требуется.

Если у пациента наблюдаются нейровегетативные расстройства, ему назначают холинолитики неселективного седативного действия. Нарушения нервной системы можно корригировать успокоительными фитопрепаратами, малыми транквилизаторами, такими как диазепам, оксазепам. В более тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Для лечения нарушений моторной функции и снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин). Хороший эффект дают холинолитики и селективные холиномиметики, иногда больным рекомендуют принимать нитраты. При синдроме привычной рвоты назначают метоклопрамид, домперидон. Секреторные нарушения корректируют с помощью холинолитиков селективного действия (пирензепин, телензепин), антацидов.

Прогноз при функциональных расстройствах желудка

При функциональных расстройствах желудка прогноз довольно благоприятный. Основное требование — правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение. Очень важно для пациента изменить тип питания, больше отдыхать и не перегружать нервную систему. Если заболевание возникло в молодом или подростковом возрасте, оно может само пройти через год или два, когда нейровегетативная система начнет стабильнее работать, устранятся нарушения, связанные с возрастными изменениями.

При неблагоприятных обстоятельствах функциональные расстройства желудка переходят в более серьезные заболевания – язву желудка, хронический гастрит. Случается такое при отсутствии лечения, регулярных нарушениях диеты, стрессах. Иногда переход функциональных нарушений в органические связан с заражением либо активацией Helicobacter pylori. Профилактика патологии заключается в соблюдении рационального питания, режима труда и отдыха, физической активности, устранении стрессов.

Смотрите еще:

  • Лечение сибирской язвы у человека Сибирская язва Название происходит от характерных изъязвлений, возникающих на коже заболевших. Название в западной литературе — anthrax (углевик) — происходит от латинского наименования […]
  • Удаление толстой кишки питание Резекция кишечника: послеоперационный период, диета и реабилитация Длина тонкого кишечника у здорового человека примерно 6 метров. Общая площадь поверхности слизистой тонкой кишки огромна […]
  • Боли в нижнем углу живота Боли в нижнем углу живота За боль в правом боку внизу живота несут ответственность следующие органы: аппендикс, мочеточник, почки, кишечник, фаллопиевы трубы (в женском организме). Среди […]
  • Пищевод свиньи Пищевод свиньи Система органов пищеварения Переваривание корма состоит в том, что под воздействием различных пищеварительных соков, углеводы, белки и жиры химически изменяются, делаются […]
  • Боли в животе при кисте яичника Киста яичника и боли в желудке Привет всем. Уже давненько побаливает желудок, обследование, лечение, боли не стихают. Решила сделать узи малого таза,а там киста до 5 см и яичник увеличен. […]
  • Живот наливается тянущей болью Дивигель, Дюфастон и задержка. Что со мной не так? МНОГО ТЕКСТА Добрый вечер! Начну со своего диагноза: мы планируем малыша 1,5 года, но только недавно я узнала, что причины, в которых […]