Где удаляют полипы пищевода

Оглавление:

Полипы пищевода — лечение и прогноз

Полип пищевода образуется на стенках органа под воздействием различных химических, термических, ятрогенных и других факторов. Он представляет собой доброкачественный нарост на слизистой, образованный из эпителия. Полипы могут приобретать злокачественное течение, потому их важно вовремя выявлять и удалять.

Что такое полип пищевода

Полип на стенках пищевода внешне напоминает маленькую опухоль, которая прикреплена к органу ножкой. Причем последняя может быть как самостоятельным образованием, так и его частью. Полип может возникнуть в любой части пищеводной трубки.

Факторами риска становятся воспалительные заболевания органа, лечение которых не проводится. Эзофагит к полипу кардии пищевода приводит в редких случаях, вероятность заболевания выше в случае систематичного травмирования слизистой.

Образование на стенках органа может иметь размеры от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров, что уже будет угрозой для жизни. Патология чаще диагностируется на запущенной стадии, что связано с несвоевременным обращением к врачу.

При появлении признаков полипа пищевода уже можно говорить о длительном течении заболевания, ведь с момента его появления типичная симптоматика некоторое время отсутствует. Нарост может выявляться случайно при проведении эзофагоскопии.

Появление любых неприятных симптомов со стороны органов пищеварения, будь то частая изжога или боль, должны быть поводом немедленного обращения к терапевту или сразу к гастроэнтерологу. Врач назначит рентгенографию и иные методы для выявления патологии.

Причины образования

Причин развития патологии есть несколько, точная этиология не установлена. Риск заболевания повышается при наличии предрасполагающих факторов в виде хронического воспаления, употребления алкоголя, пристрастия к горячим блюдам.

Постоянное раздражение слизистой пищевода травмирующими агентами приводит к усиленной регенерации эпителия, что может стать причиной разрастания тканей и формирования полипа. К таким раздражающим факторам относятся табачный дым, грубые продукты, лекарства, кислоты, инородные тела.

Другие предрасполагающие факторы:

  • врожденные особенности, повышенная чувствительность слизистой со склонностью к разрастанию тканей в процессе регенерации;
  • хронический стресс, постоянные переживания, что сказывается на многих процессах в организме;
  • рефлюкс-эзофагит, язвенное заболевание, гастрит, которые сопровождаются повышенной кислотностью желудочного сока, что приводит к раздражению слизистой пищевода.

Хронический стресс – предрасполагающий фактор к образованию полипа пищевода

Даже при хорошем здоровье может появиться полип вследствие особенностей образования эпителия, когда он склонен к гипертрофии. В таком случае опасными будут такие факторы, как горячие, острые, кислые блюда, а также курение и алкоголь.

Классификация

Различают гиперпластические и неопластические полипы. Первые образовываются из нормального эпителия, вторые — из атипичных клеток. Они отличаются механизмом возникновения и возможными последствиями.

Гиперпластический полип пищевода

Гиперпластический полип пищевода встречается чаще неопластического. Он возникает из здоровых клеток, которые под действием раздражающих факторов разрастаются. Гиперпластический вид образования имеет доброкачественное происхождение.

Неопластический

Неопластический вид полипа образуется из атипичных клеток. Он может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение. Гистологическое исследование позволяет определить тип образования, чтобы принять решение о варианте лечения. В случае злокачественного новообразования нужно проводить комплексную диагностику для определения стадии болезни, наличия метастазов и общего состояния больного.

Чем опасны

Бессимптомное течение и отсутствие роста полипа не исключают развития осложнений. Наиболее опасное — аденокарцинома. Она возникает при отсутствии лечения. Сначала мелкий полип увеличивается, затем становится предраковым и превращается в аденокарциному.

Повреждение полипа может стать фактором озлокачествления, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Это может привести к прорастанию опухоли в стенки пищевода, что сопровождается кровотечением. При этом есть высокая вероятность метастазирования с распространением злокачественных клеток по организму.

При несоблюдении диеты при полипе пищевода и травмировании образования твердой пищей может возникнуть кровотечение с развитием хронической анемии. В любом случае наличие наростов на стенке органа требует комплексного лечения.

Симптомы полипа пищевода

Проявления болезни не имеют четкой специфики. Симптомы будут отличаться, зависимо от расположения, размеров полипа и сопутствующих заболеваний.

О наличии полипа могут свидетельствовать следующие проявления:

  • дисфагия, нарушение глотания;
  • чувство дискомфорта во время прохождения пищи по пищеводу;
  • частая изжога, особенно после еды;
  • чувство комка в горле.

Чувство комка в горле – один из симптомов полипа пищевода

После еды можно наблюдать тяжесть в эпигастральной области. Когда заболеванию сопутствует дисфагия, это может говорить о значительном перекрытии просвета органа, что является тревожным явлением. Такой симптом характерен для активного разрастания полипа и появления осложнений. Вместе с тем больного беспокоят болезненность в области грудной клетки, тошнота, позывы к рвоте.

При расслаблении стенки пищевода дискомфорт обычно уходит. При прогрессировании болезни может снижаться аппетит, отчего есть вероятность истощения организма. Сопровождается это частыми сменами настроения, раздражительностью, апатией.

Диагностика

Обследование пациента при подозрении на полипы включает:

  • осмотр, сбор жалоб и анамнеза жизни, выявление факторов влияния на органы пищеварения, назначение инструментальной и лабораторной диагностики;
  • проведение эндоскопического исследования, что позволяет оценить состояние стенок органа, выявить образование и провести биопсию для определения морфологии заболевания;
  • рентгенография или МРТ являются дополнительными методами, когда нужно подтвердить диагноз и определить степень поражения тканей.

Проведение эндоскопического исследования является методом диагностики полипа пищевода

Методы лечения

При полипе пищевода лечение включает удаление образования с последующим консервативным лечением для профилактики осложнений. При небольшом наросте на стенках органа могут применяться некоторые терапевтические методики, но как показывает практика, они лишь оттягивают проведение операции. Без хирургического вмешательства высок риск озлокачествления, изъявлений, кровотечения и других последствий.

Хирургическое удаление полипа пищевода

Основная методика удаления полипа заключается в применении эндоскопических инструментов. С помощью электрической петли полип захватывается в области ножки и удаляется. Такой метод эффективен при небольших образованиях. После удаления полипа пищевода восстановление происходит за несколько недель с минимальным риском рецидива.

При больших полипах применяется открытый метод. Доступ проводится через переднюю поверхность шеи. Такая операция более травматична, но позволяет удалить все патологические ткани, чтобы исключить рассеивание клеток в случае злокачественного течения заболевания. После операции проводится гистологическое исследование, чтобы исключить вероятную малигнизацию.

Лечение полипа пищевода народными средствами

До и после операции врач назначит лекарства для улучшения самочувствия и лечения воспалительных заболеваний. Дополнительно можно готовить некоторые средства народной медицины, которые помогут справиться с изжогой и дискомфортом. Применять их можно только при небольших полипах с разрешения лечащего врача.

Важно! Полипы не лечатся лекарствами и народными средствами, и в любом случае придется провести операцию. Чем дольше ее откладывать, тем хуже прогноз.

Лечение народными средствами включает следующие рецепты:

  • мед смешивается со сливочным маслом в равных количествах, смесь варится в течение часа, после хранится в холодильнике, принимать нужно по столовой ложке утром перед завтраком;
  • прополис смешивается со сливочным маслом в соотношении 1/10, средство греется на водяной бане полчаса, принимается охлажденным утром по чайной ложке;
  • несколько вареных желтков смешиваются с 5 ложками измельченных тыквенных семечек, затем добавляется 500 г сливочного масла, готовится все на водяной бане полчаса, принимается в холодном виде утром по ложке.

Лечебная диета при полипе пищевода

Диета является неотъемлемой частью лечения полипов до и после операции. Правильно подобранный рацион позволит исключить травмирование пищевода, снизив выраженность симптоматики. Сразу после операции будет назначена специальная лечебная диета, после врач порекомендует более щадящее питание.

Диета при полипах предполагает отказ от горячей и острой пищи, газированных напитков, консервов, бобовых, грубых овощей. Есть нужно перетертую и жидкую пищу комфортной температуры. Готовить лучше на пару, но можно и варить, а вот жареное будет строго противопоказано. Агрессивная жирная, острая, кислая пища будет усиливать воспаление, что может стать причиной травмы полипов с последующей малигнизацией.

Профилактика

Зная причины заболевания, можно сделать все необходимое, чтобы его предупредить. Это правило работает, но не всегда. Некоторые люди становятся заложниками положения, имея к заболеванию генетическую предрасположенность. Даже соблюдая все меры профилактики, нельзя быть уверенным, что заболевание никогда не появится. Но следование рекомендациям врача в разы снижает вероятность возникновения полипов.

Что нужно делать для профилактики полипов пищевода:

  • следовать принципам здорового питания, отказаться от агрессивных блюд, после которых можно чувствовать изжогу и дискомфорт;
  • отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя, ведь они повышают вероятность появления полипов и их перерождения в раковую опухоль;
  • обращаться к гастроэнтерологу при появлении симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
  • проходить лечение при гастрите и язвенном заболевании, принимая назначенные врачом средства, и соблюдая диету.

Для профилактики полипов пищевода нужно следовать принципам здорового питания

Это простые правила, которые помогут поддерживать состояние органов пищеварения. Когда полипы уже диагностированы, нельзя долго оттягивать операцию, ведь это может обернуться куда более тяжелыми заболеваниями.

Прогноз после удаления полипа пищевода

При своевременном обнаружении полипов и их удалении прогноз благоприятный. Он ухудшается при больших размерах образования, когда есть предрасположенность к онкологии и операцию по каким-то причинам провести нельзя.

Хирургическое удаление исключает дальнейшее разрастание тканей. Без операции есть вероятность образования злокачественной опухоли с ее прорастанием в бронхи и легкие.

Когда беспокоят симптомы со стороны ЖКТ, нужно сразу обратиться к врачу. Регулярные обследования позволят выявить заболевание на начальном этапе, когда еще нет специфических признаков. Это позволит сохранить здоровье, избежав операций и других неприятных лечебных мероприятий.

Полипы пищевода — лечение и прогноз

Полип пищевода образуется на стенках органа под воздействием различных химических, термических, ятрогенных и других факторов. Он представляет собой доброкачественный нарост на слизистой, образованный из эпителия. Полипы могут приобретать злокачественное течение, потому их важно вовремя выявлять и удалять.

Что такое полип пищевода

Полип на стенках пищевода внешне напоминает маленькую опухоль, которая прикреплена к органу ножкой. Причем последняя может быть как самостоятельным образованием, так и его частью. Полип может возникнуть в любой части пищеводной трубки.

Факторами риска становятся воспалительные заболевания органа, лечение которых не проводится. Эзофагит к полипу кардии пищевода приводит в редких случаях, вероятность заболевания выше в случае систематичного травмирования слизистой.

Образование на стенках органа может иметь размеры от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров, что уже будет угрозой для жизни. Патология чаще диагностируется на запущенной стадии, что связано с несвоевременным обращением к врачу.

При появлении признаков полипа пищевода уже можно говорить о длительном течении заболевания, ведь с момента его появления типичная симптоматика некоторое время отсутствует. Нарост может выявляться случайно при проведении эзофагоскопии.

Появление любых неприятных симптомов со стороны органов пищеварения, будь то частая изжога или боль, должны быть поводом немедленного обращения к терапевту или сразу к гастроэнтерологу. Врач назначит рентгенографию и иные методы для выявления патологии.

Причины образования

Причин развития патологии есть несколько, точная этиология не установлена. Риск заболевания повышается при наличии предрасполагающих факторов в виде хронического воспаления, употребления алкоголя, пристрастия к горячим блюдам.

Постоянное раздражение слизистой пищевода травмирующими агентами приводит к усиленной регенерации эпителия, что может стать причиной разрастания тканей и формирования полипа. К таким раздражающим факторам относятся табачный дым, грубые продукты, лекарства, кислоты, инородные тела.

Другие предрасполагающие факторы:

  • врожденные особенности, повышенная чувствительность слизистой со склонностью к разрастанию тканей в процессе регенерации;
  • хронический стресс, постоянные переживания, что сказывается на многих процессах в организме;
  • рефлюкс-эзофагит, язвенное заболевание, гастрит, которые сопровождаются повышенной кислотностью желудочного сока, что приводит к раздражению слизистой пищевода.

Хронический стресс – предрасполагающий фактор к образованию полипа пищевода

Даже при хорошем здоровье может появиться полип вследствие особенностей образования эпителия, когда он склонен к гипертрофии. В таком случае опасными будут такие факторы, как горячие, острые, кислые блюда, а также курение и алкоголь.

Классификация

Различают гиперпластические и неопластические полипы. Первые образовываются из нормального эпителия, вторые — из атипичных клеток. Они отличаются механизмом возникновения и возможными последствиями.

Гиперпластический полип пищевода

Гиперпластический полип пищевода встречается чаще неопластического. Он возникает из здоровых клеток, которые под действием раздражающих факторов разрастаются. Гиперпластический вид образования имеет доброкачественное происхождение.

Неопластический

Неопластический вид полипа образуется из атипичных клеток. Он может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение. Гистологическое исследование позволяет определить тип образования, чтобы принять решение о варианте лечения. В случае злокачественного новообразования нужно проводить комплексную диагностику для определения стадии болезни, наличия метастазов и общего состояния больного.

Чем опасны

Бессимптомное течение и отсутствие роста полипа не исключают развития осложнений. Наиболее опасное — аденокарцинома. Она возникает при отсутствии лечения. Сначала мелкий полип увеличивается, затем становится предраковым и превращается в аденокарциному.

Повреждение полипа может стать фактором озлокачествления, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Это может привести к прорастанию опухоли в стенки пищевода, что сопровождается кровотечением. При этом есть высокая вероятность метастазирования с распространением злокачественных клеток по организму.

При несоблюдении диеты при полипе пищевода и травмировании образования твердой пищей может возникнуть кровотечение с развитием хронической анемии. В любом случае наличие наростов на стенке органа требует комплексного лечения.

Симптомы полипа пищевода

Проявления болезни не имеют четкой специфики. Симптомы будут отличаться, зависимо от расположения, размеров полипа и сопутствующих заболеваний.

О наличии полипа могут свидетельствовать следующие проявления:

  • дисфагия, нарушение глотания;
  • чувство дискомфорта во время прохождения пищи по пищеводу;
  • частая изжога, особенно после еды;
  • чувство комка в горле.

Чувство комка в горле – один из симптомов полипа пищевода

После еды можно наблюдать тяжесть в эпигастральной области. Когда заболеванию сопутствует дисфагия, это может говорить о значительном перекрытии просвета органа, что является тревожным явлением. Такой симптом характерен для активного разрастания полипа и появления осложнений. Вместе с тем больного беспокоят болезненность в области грудной клетки, тошнота, позывы к рвоте.

При расслаблении стенки пищевода дискомфорт обычно уходит. При прогрессировании болезни может снижаться аппетит, отчего есть вероятность истощения организма. Сопровождается это частыми сменами настроения, раздражительностью, апатией.

Диагностика

Обследование пациента при подозрении на полипы включает:

  • осмотр, сбор жалоб и анамнеза жизни, выявление факторов влияния на органы пищеварения, назначение инструментальной и лабораторной диагностики;
  • проведение эндоскопического исследования, что позволяет оценить состояние стенок органа, выявить образование и провести биопсию для определения морфологии заболевания;
  • рентгенография или МРТ являются дополнительными методами, когда нужно подтвердить диагноз и определить степень поражения тканей.

Проведение эндоскопического исследования является методом диагностики полипа пищевода

Методы лечения

При полипе пищевода лечение включает удаление образования с последующим консервативным лечением для профилактики осложнений. При небольшом наросте на стенках органа могут применяться некоторые терапевтические методики, но как показывает практика, они лишь оттягивают проведение операции. Без хирургического вмешательства высок риск озлокачествления, изъявлений, кровотечения и других последствий.

Хирургическое удаление полипа пищевода

Основная методика удаления полипа заключается в применении эндоскопических инструментов. С помощью электрической петли полип захватывается в области ножки и удаляется. Такой метод эффективен при небольших образованиях. После удаления полипа пищевода восстановление происходит за несколько недель с минимальным риском рецидива.

При больших полипах применяется открытый метод. Доступ проводится через переднюю поверхность шеи. Такая операция более травматична, но позволяет удалить все патологические ткани, чтобы исключить рассеивание клеток в случае злокачественного течения заболевания. После операции проводится гистологическое исследование, чтобы исключить вероятную малигнизацию.

Лечение полипа пищевода народными средствами

До и после операции врач назначит лекарства для улучшения самочувствия и лечения воспалительных заболеваний. Дополнительно можно готовить некоторые средства народной медицины, которые помогут справиться с изжогой и дискомфортом. Применять их можно только при небольших полипах с разрешения лечащего врача.

Важно! Полипы не лечатся лекарствами и народными средствами, и в любом случае придется провести операцию. Чем дольше ее откладывать, тем хуже прогноз.

Лечение народными средствами включает следующие рецепты:

  • мед смешивается со сливочным маслом в равных количествах, смесь варится в течение часа, после хранится в холодильнике, принимать нужно по столовой ложке утром перед завтраком;
  • прополис смешивается со сливочным маслом в соотношении 1/10, средство греется на водяной бане полчаса, принимается охлажденным утром по чайной ложке;
  • несколько вареных желтков смешиваются с 5 ложками измельченных тыквенных семечек, затем добавляется 500 г сливочного масла, готовится все на водяной бане полчаса, принимается в холодном виде утром по ложке.

Лечебная диета при полипе пищевода

Диета является неотъемлемой частью лечения полипов до и после операции. Правильно подобранный рацион позволит исключить травмирование пищевода, снизив выраженность симптоматики. Сразу после операции будет назначена специальная лечебная диета, после врач порекомендует более щадящее питание.

Диета при полипах предполагает отказ от горячей и острой пищи, газированных напитков, консервов, бобовых, грубых овощей. Есть нужно перетертую и жидкую пищу комфортной температуры. Готовить лучше на пару, но можно и варить, а вот жареное будет строго противопоказано. Агрессивная жирная, острая, кислая пища будет усиливать воспаление, что может стать причиной травмы полипов с последующей малигнизацией.

Профилактика

Зная причины заболевания, можно сделать все необходимое, чтобы его предупредить. Это правило работает, но не всегда. Некоторые люди становятся заложниками положения, имея к заболеванию генетическую предрасположенность. Даже соблюдая все меры профилактики, нельзя быть уверенным, что заболевание никогда не появится. Но следование рекомендациям врача в разы снижает вероятность возникновения полипов.

Что нужно делать для профилактики полипов пищевода:

  • следовать принципам здорового питания, отказаться от агрессивных блюд, после которых можно чувствовать изжогу и дискомфорт;
  • отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя, ведь они повышают вероятность появления полипов и их перерождения в раковую опухоль;
  • обращаться к гастроэнтерологу при появлении симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
  • проходить лечение при гастрите и язвенном заболевании, принимая назначенные врачом средства, и соблюдая диету.

Для профилактики полипов пищевода нужно следовать принципам здорового питания

Это простые правила, которые помогут поддерживать состояние органов пищеварения. Когда полипы уже диагностированы, нельзя долго оттягивать операцию, ведь это может обернуться куда более тяжелыми заболеваниями.

Прогноз после удаления полипа пищевода

При своевременном обнаружении полипов и их удалении прогноз благоприятный. Он ухудшается при больших размерах образования, когда есть предрасположенность к онкологии и операцию по каким-то причинам провести нельзя.

Хирургическое удаление исключает дальнейшее разрастание тканей. Без операции есть вероятность образования злокачественной опухоли с ее прорастанием в бронхи и легкие.

Когда беспокоят симптомы со стороны ЖКТ, нужно сразу обратиться к врачу. Регулярные обследования позволят выявить заболевание на начальном этапе, когда еще нет специфических признаков. Это позволит сохранить здоровье, избежав операций и других неприятных лечебных мероприятий.

Эндоскопическое удаление полипов пищевода и желудка с использованием лигирующего устройства Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сайфутдинов Ильяс Маратович, Иванов Алексей Игоревич, Пеганова Евгения Викторовна

ЦЕЛЬ. Апробировать метод эндоскопического удаления полипов пищевода и желудка с использованием лигирующего устройстваМЕТОДЫ. За период с 2013 по 2015 гг. 34 пациентам (26 женщинам и 8 мужчинам) в возрасте от 17 до 68 лет выполнено 37 эндоскопических удалений полипов с использованием устройства для лигирования варикозно расширенных вен «G-Flex» (Бельгия). Размеры удалённых полипов составили от 5 до 11 мм. По локализации полипы распределились следующим образом: абдоминальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка 7 (19%), субкардиальный отдел желудка 2 (5%), тело желудка 19 (52%), антральный отдел желудка 9 (24%). Перед удалением полипов всем пациентам выполнены биопсия образований и определение кислотности желудочного сока, в 45% случаев проведена эндосонография. По результатам гистологического исследования гиперпластические полипы выявлены у 5 (15%) больных, аденоматозные полипы у 29 (85%). У 2 пациентов по результатам эндосонографии обнаружено подслизистое образование, исходящее из мышечной пластинки слизистой оболочки.РЕЗУЛЬТАТЫ. Оценены технические возможности эндоскопического удаления полипов пищевода и желудка с использованием устройства для лигирования варикозно расширенных вен в зависимости от локализации и размеров образования. Во всех случаях, независимо от локализации очага и тяжести сопутствующей патологии, достигнуто успешное техническое выполнение операции при отсутствии осложнений и признаков рецидива в раннем послеоперационном и отдалённом периодах. Выявлены преимущества и недостатки метода, показания к его проведению в стационарных и амбулаторных условиях.ВЫВОД. При определённых показаниях и соблюдении методики выполнения эндоскопическое удаление полипов пищевода и желудка с использованием устройства для лигирования варикозно расширенных вен служит безопасным и радикальным методом лечения доброкачественных эпителиальных образований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сайфутдинов Ильяс Маратович, Иванов Алексей Игоревич, Пеганова Евгения Викторовна,

Endoscopic removal of esophagus and stomach polyps using ligation device

AIM. To approbate method of endoscopic removal of esophagus and stomach polyps using a ligation device.METHODS. During the period from 2013 to 2015, 37 endoscopic polyps removal using the variceal band ligation device «G-Flex» (Belgium) were performed to 34 patients (26 women and 8 men) aged 17 to 68 years. Removed polyps size ranged from 5 to 11 mm. Polyps localization was as follows: esophagus abdominal part and stomach cardia 7 (19%), stomach subcardial part 2 (5%), stomach body 19 (52%), antrum 9 (24%). Before polyps removal, lesions biopsy and gastric juice acidity determination were performed to all patients, in 45% of cases endosonography was performed. According to the histological study results, hyperplastic polyps were detected in 5 (15%) patients, adenomatous polyps in 29 (85%). In 2 patients the endosonography results revealed submucosal lesion, coming from the mucous membrane muscular layer.RESULTS. Technical possibilities of the esophagus and stomach polyps endoscopic removal using variceal band ligation device , depending on the lesion location and size, were evaluated. In all cases, regardless of the focus localization and the comorbidity severity, a successful technical surgery performance was achieved in the absence of complications and symptoms recurrence in the early and late postoperative periods. Method advantages and disadvantages, indications for its performance in the inpatient and outpatient settings are revealed.CONCLUSION. In certain indications and performance technique adherence, the esophagus and stomach polyps endoscopic removal using variceal band ligation device is a safe and radical method of upper gastrointestinal tract benign epithelial lesions treatment.

Текст научной работы на тему «Эндоскопическое удаление полипов пищевода и желудка с использованием лигирующего устройства»

markers of visceral adiposity in young adults: waist circumference and body mass index are more accurate than waist hip ratio, model of adipose distribution and visceral adiposity index. PLoS One. 2014; 9 (12): e114112.

10. Donnelly L.F, O’Brien K.J., Dardzinski B.J. et al. Using a phantom to compare MR techniques for

УДК 616-072.1: 616.329-089: 616.33-089

determining the ratio of intraabdominal to subcutaneous adipose tissue. AJR 2003; 180: 993-998.

11. Leite C.C., Wajchenberg B.L., Radominski R. et al. Intraabdominal thickness by ultrasonography to predict risk factors for cardiovascular disease and its correlation with anthropometric measurements. Metabolism. 2002; 51 (8): 1034-1040.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛИГИРУЮЩЕГО УСТРОЙСТВА

Ильяс Маратович Сайфутдинов1*, Алексей Игоревич Иванов2,3, Евгения Викторовна Пеганова4

‘Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань, Россия;

2Республиканский клинический онкологический диспансер, г. Казань, Россия;

3Казанская государственная медицинская академия, г. Казань, Россия;

4Медико-санитарная часть №’, г. Йошкар-Ола, Россия

Поступила 04.08.2015; принята к печати 25.08.2015.

Реферат DOI: 10.17750/KMJ2016-199

Цель. Апробировать метод эндоскопического удаления полипов пищевода и желудка с использованием ли-гирующего устройства

Методы. За период с 2013 по 2015 гг. 34 пациентам (26 женщинам и 8 мужчинам) в возрасте от 17 до 68 лет выполнено 37 эндоскопических удалений полипов с использованием устройства для лигирования варикозно расширенных вен «G-Flex» (Бельгия). Размеры удалённых полипов составили от 5 до 11 мм. По локализации полипы распределились следующим образом: абдоминальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка — 7 (19%), субкардиальный отдел желудка — 2 (5%), тело желудка — 19 (52%), антральный отдел желудка — 9 (24%). Перед удалением полипов всем пациентам выполнены биопсия образований и определение кислотности желудочного сока, в 45% случаев проведена эндосонография. По результатам гистологического исследования гиперпластические полипы выявлены у 5 (15%) больных, аденоматозные полипы — у 29 (85%). У 2 пациентов по результатам эндосонографии обнаружено подслизистое образование, исходящее из мышечной пластинки слизистой оболочки.

Результаты. Оценены технические возможности эндоскопического удаления полипов пищевода и желудка с использованием устройства для лигирования варикозно расширенных вен в зависимости от локализации и размеров образования. Во всех случаях, независимо от локализации очага и тяжести сопутствующей патологии, достигнуто успешное техническое выполнение операции при отсутствии осложнений и признаков рецидива в раннем послеоперационном и отдалённом периодах. Выявлены преимущества и недостатки метода, показания к его проведению в стационарных и амбулаторных условиях.

Вывод. При определённых показаниях и соблюдении методики выполнения эндоскопическое удаление полипов пищевода и желудка с использованием устройства для лигирования варикозно расширенных вен служит безопасным и радикальным методом лечения доброкачественных эпителиальных образований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: полип пищевода, полип желудка, эндоскопическое удаление полипа, лигирующее устройство для варикозно расширенных вен.

ENDOSCOPIC REMOVAL OF ESOPHAGUS AND STOMACH POLYPS USING LIGATION DEVICE

I.M. Sayfutdinov’, A.I. Ivanov2,3, E.V. Peganova4

‘Interregional Clinical Diagnostic Center, Kazan, Russia;

2Tatarstan Regional Clinical Cancer Center, Kazan, Russia;

3Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia;

4Medical and sanitary unit №’, Yoshkar-Ola, Russia

Aim. To approbate method of endoscopic removal of esophagus and stomach polyps using a ligation device.

Methods. During the period from 2013 to 2015, 37 endoscopic polyps removal using the variceal band ligation device «G-Flex» (Belgium) were performed to 34 patients (26 women and 8 men) aged 17 to 68 years. Removed polyps size ranged from 5 to 11 mm. Polyps localization was as follows: esophagus abdominal part and stomach cardia — 7 (19%), stomach subcardial part — 2 (5%), stomach body — 19 (52%), antrum — 9 (24%). Before polyps removal, lesions biopsy and gastric juice acidity determination were performed to all patients, in 45% of cases endosonography was performed. According to the histological study results, hyperplastic polyps were detected in 5 (15%) patients, adenomatous polyps — in 29 (85%). In 2 patients the endosonography results revealed submucosal lesion, coming from the mucous membrane muscular layer.

Results. Technical possibilities of the esophagus and stomach polyps endoscopic removal using variceal band ligation device, depending on the lesion location and size, were evaluated. In all cases, regardless of the focus localization and the comorbidity severity, a successful technical surgery performance was achieved in the absence of complications and symptoms recurrence in the early and late postoperative periods. Method advantages and disadvantages, indications for its performance in the inpatient and outpatient settings are revealed.

Адрес для переписки: [email protected]

Conclusion. In certain indications and performance technique adherence, the esophagus and stomach polyps endoscopic removal using variceal band ligation device is a safe and radical method of upper gastrointestinal tract benign epithelial lesions treatment.

Keywords: esophagus polyp, stomach polyp, polyps endoscopic removal, variceal band ligation device.

Частота выявления полипов пищевода и желудка, по данным различных авторов, колеблется от 0,6 до 9,0% [6, 8]. Полипы пищевода и желудка привлекают внимание врачей разных специальностей как заболевания с наиболее частым осложнением в виде кровотечения из эрозированной поверхности полипа или трансформации в карциному [10]. В настоящее время основным методом лечения пациентов с данной патологией служит эндоскопическая по-липэктомия [3].

Впервые эндоскопическая полипэкто-мия была выполнена в 1969 г. Тгипеока и Uchida [6]. С момента её проведения проблема безопасного и радикального удаления полипов с целью профилактики развития рака желудочно-кишечного тракта остаётся актуальной.

Проведение стандартной полипэктомии с использованием диатермической петли, являясь органосохраняющей процедурой, имеет очевидные преимущества перед полостными операциями, так как ликвидирует материальный субстрат заболевания, устраняет его клинические проявления и осложнения (при их наличии), значительно сокращает срок пребывания пациентов на больничной койке [1]. Однако в ходе выполнения эндоскопической петлевой полипэктомии или в послеоперационном периоде возможно развитие осложнений, связанных как с самой процедурой, так и с непосредственной подготовкой к ней при премедикации.

К наиболее неблагоприятным осложнениям, которые могут возникать во время данной операции или в течение несколько дней после неё, относятся кровотечение и перфорация. Частота этих осложнений, по данным ряда авторов, достигает 1-5% [4]. Также недостатком подобных операций в отдалённом периоде может быть реци-дивирование полипов, частота которого составляет от 1,2 до 46,7% случаев, что нередко связано с такими техническими особенностями, как неполное удаление очага поражения или травматическое повреждение окружающей слизистой оболочки [5, 7].

В связи с высоким риском указанных осложнений повышаются требования для проведения полипэктомии, что предпо-200

лагает выполнение данной процедуры в стационаре при наличии развёрнутой операционной и соответствующей аппаратуры с отказом от электроэксцизии у больных с синдромом портальной гипертензии и наличием искусственного водителя ритма сердца [2].

Современные уточняющие методы эндоскопической диагностики, такие как хромоскопия, увеличительная эндоскопия, эндосонография, позволяющие исключить вовлечение подслизистого слоя, в свою очередь дают возможность выполнить лечебные эндоскопические вмешательства как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, соблюдая принципы безопасности и радикальности операций при предраковых поражениях пищевода и желудка.

Существующие на сегодняшний день малоинвазивные методики лечения подобных состояний при их высокой эффективности позволяют избежать вышеуказанных осложнений. К примеру, комбинированная методика, основанная на внутрипросветном лигировании очага поражения с последующей резекцией аспи-рированного фрагмента слизистой оболочки, которую называют эндоскопической резекцией слизистой оболочки с использованием лигирующего устройства (EMRL — от англ. endoscopic mucosal resection with ligation). Ограничения к применению данной методики — невозможность получения образцов слизистой оболочки диаметром более 12 мм, локализация патологического очага в области кардии и сохранение риска кровотечений после резекции [12].

H. Kim и соавт. установлено, что 2- и 5-летняя выживаемость после EMRL по поводу предраковых образований желудка составляет 100 и 95%, что сопоставимо с результатами традиционного хирургического вмешательства (100 и 100% соответственно). Это исследование также показало, что EMRL служит технически простым, мало-инвазивным, весьма безопасным и эффективным методом лечения эпителиальных неоплазий желудка и представляет собой альтернативу традиционному хирургическому лечению [9].

Таким образом, появление современной эндоскопической техники и инструментария формирует новые дифференцированные

Рис. 1. Этап лигирования — оценка дистальной границы полипа

подходы в диагностике и лечении доброкачественных полипов желудочно-кишечного тракта как в стационарных, так и в амбулаторных условиях [2, 11].

Цель исследования — апробировать метод эндоскопического удаления полипов пищевода и желудка с использованием ли-гирующего устройства.

В течение 2013-2015 гг. 34 больным (26 женщинам и 8 мужчинам) в возрасте от 17 до 68 лет с доброкачественными полипами пищевода и желудка выполнено 37 ли-гирований полипа с захватом окружающей слизистой оболочки. В работе использовали устройство для лигирования варикозно расширенных вен

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Полипы в области пищевода

  • Методы хирургического лечения
  • Лечебное питание

Снимок полипа в области пищевода

Одним из серьезных заболеваний верхних отделов пищеварительной системы является полип пищевода. Он имеет свойство развиваться бессимптомно, поэтому ранняя диагностика заболевания существенно затруднена. Начальные симптомы заболевания проявляются незначительно, не вызывая особых беспокойств, пока опухоль не достигнет больших размеров. Прогрессирующий полип характеризуется болезненностью за грудиной и затруднениями при глотании пищи. При бесконтрольном росте новообразования могут достигать гигантских размеров, существенно ухудшая качество жизни больного. Симптомы растущего полипа в числе прочих проявляются затруднением глотания. На поздних стадиях больной вообще не может проглотить плотную пищу, и для поддержания самостоятельного питания ему назначается специальная диета.

Методы хирургического лечения

При подтверждении диагноза лечение требует незамедлительного удаления новообразования. Проведение консервативной терапии не имеет эффективности, при этом выжидательная тактика может привести к перерождению опухоли в злокачественное образование или к повреждению сосудов стенки пищевода и развитию кровотечения. Осложненным течением считается распространение опухолевых клеток на другие отделы ЖКТ, вызывая заболевания желудка или кишечника. Разрастание полипа опасно сдавливанием окружающих органов, в том числе трахеи, что является причиной дыхательных нарушений различной степени.

Оперативное лечение небольших полипов производится эндоскопически, с помощью специальной электрической петли, вводимой в пищевод под визуальным контролем. Электрокоагуляция позволяет проводить эффективное лечение мелких опухолей пищевода с последующей коагуляцией ножки. Видеоконтроль на протяжении всей операции обеспечивает возможность коагуляции всех участков кровоточивости, вследствие чего операционная кровопотеря сводится к минимуму. Обеспечивается надежная профилактика кровотечения после проведенной операции.

Рана на слизистой оболочке, которую оставляет удаленный полип, рубцуется и заживает в течение 3-5 суток. После периода реабилитации функции пищевода полностью восстанавливаются, симптомы заболевания исчезают, абсолютно не влияя на качество жизни пациента. Прогноз лечения благоприятный. Процент развития рецидивов и осложнений после данной операции, когда удаляют полип, незначителен. Данным способом также может производиться удаление полипов любого отдела желудка.

Вторым способом хирургического лечения является пересечение ножки с помощью специальных хирургических ножниц или тонкой проволочной петли. В данном случае опасность повреждения стенок пищевода и развития кровотечения значительно возрастает. Полип при данной операции удаляется под видеоконтролем. Эффективность данного метода, согласно исследованиям, ненамного уступает предыдущему способу лечения. Симптомы заболевания полностью исчезают у 90% пациентов, прошедших лечение данным способом. При этом отдаленные осложнения, включая повторное формирование опухолей в пищеводе или желудке, отмечались в незначительном количестве (менее 1%).

После отсечения полипа необходимо в обязательном порядке провести его гистологическое исследование. При обнаружении патологических клеток необходимо дополнительно обследовать пациента на злокачественные заболевания желудка и других отделов ЖКТ.

Электрокоагуляция как метод удаления опухолевидных образований пищевода не используется, так как не предоставляет возможности провести микроскопию ткани полипа. Кроме того, для данной процедуры имеется необоснованный риск глубокого повреждения стенки пищевода.

Для удаления опухоли среднего и большого размеров эндоскопическая полипэктомия не проводится. Оперативное лечение данных состояний предполагает взятие материала для биопсии с последующей эзофаготомией. Эта операция производится через разрез в области шеи и является более травматичной, чем эндоскопическое вмешательство. После точного определения границ полипа его отсекают по границе со здоровой тканью, после чего края раны совмещают и ушивают.

Лечебное питание

Схематичное изображение одного из методов удаления полипа области пищевода

Для больных с симптомами полипа пищевода или желудка, а также пациентам, перенесшим оперативное лечение опухоли пищевода, рекомендуется специальная лечебная диета. Еда при заболеваниях пищевода должна быть обработана и приготовлена таким образом, чтобы обеспечивать легкое прохождение в нижние отделы пищеварительной системы, не травмируя слизистую оболочку пищевода или желудка, не раздражая нервные рецепторы и не повреждая сам полип. Блюда готовятся на пару или тщательно отвариваются до полного размягчения.

Диета направлена на улучшение процессов заживления и предупреждении травмирования стенок пищевода. Кроме того, при соблюдении рекомендаций по питанию, у пациента нормализуется эвакуация поступающих продуктов из желудка в кишечник, что является эффективной профилактикой гастроэзофагального рефлюкса. Предупреждение рефлюкса является приоритетной задачей планируемой диеты для пациентов при полипах и других заболеваниях пищевода.

Для предотвращения прогрессирования полипа пищевода и желудка следует ограничить употребление:

  1. Продуктов, богатых клетчаткой (редис, фасоль, горох, спаржа);
  2. Ягод, фруктов с грубой кожицей (смородина, виноград, крыжовник);
  3. Хлеба из муки грубых сортов;
  4. Жилистого мяса и других продуктов с плотной соединительной тканью (хрящи, кожа);
  5. Консервов, жирного мяса;
  6. Мяса утки, дичи;
  7. Борща, окрошки, грибных супов;
  8. Перловой, пшенной, ячневой каш;
  9. Макаронных изделий.

Готовить еду рекомендуется на пару или употреблять после длительного отваривания. В дальнейшем готовые продукты необходимо измельчить до кашицеобразного состояния и употреблять в теплом виде, избегая чересчур горячих и замороженных блюд. Рыбу и мясо можно употреблять кусочками, тщательно пережевывая и проглатывая небольшими порциями. Больным строго противопоказана острая пища и пряности, так как они стимулируют секрецию желудочного сока, раздражая слизистую оболочку желудка. Питаться нужно часто, малыми порциями. Минимальное количество выпитой жидкости в течение суток должно составлять 1,5 л.

Заболевание допускает употребление таких блюд, как:

  • Пшеничный хлеб, приготовленный из муки высшего сорта;
  • Овощные супы с разваренными и протертыми крупами, супы-пюре;
  • Молочные супы;
  • Блюда из говядины, нежирной баранины;
  • Рыба нежирных сортов;
  • Молоко и его производные (сливки, простокваша, творог);
  • Каши (манная, гречневая) на воде или молоке;
  • Отварные овощи (картофель, салат, цветная капуста);
  • Сладкие фруктовые и ягодные соки, легкий чай.

После употребления кофе или крепко заваренного чая, газированных напитков у пациентов усиливаются болевые ощущения и нарастают другие симптомы болезни, поэтому их употребление строго запрещено.

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Что такое уплотнение язвы желудка Признаки, причины и терапия язвы желудка Язва желудка – хроническое заболевание, характеризующееся локальным повреждением слизистой оболочки желудка. Заболевание относится к рецидивирующим […]
  • Где икает ребенок в животе Почему ребенок икает в утробе За день маленький человечек в утробе делает столько разных движений, что нам, взрослым, об этом и не снилось. К счастью, на будущей мамочке отражается лишь […]
  • Что делать если больно писать и болит низ живота Боль при мочеиспускании у женщин Больно ходить в туалет по маленькому, рези, неприятные ощущения в начале, в процессе и конце акта мочеиспускания, чувство неполного опорожнения с частыми […]
  • Что чувствуешь когда икает ребенок в животе Ребенок икает в животе Примерно в середине беременности будущая мама может с удивлением заметить, что в ее животе творится что-то «не то». Кто-то ощущает ритмичные подергивания, кто-то – […]
  • Беременность 35 недель болит в низу живота Беременность 35 недель болит низ живота Мама, уже очень скоро мы познакомимся с тобой: я уже опустился головкой вниз, готовясь к появлению на свет ваш малыш имеет вид абсолютно […]