Грыжа между кишками

Оглавление:

Общие сведения

В зависимости от места расположения грыжа может быть паховой или бедренной. Грыжа может возникнуть в любом возрасте. Паховая грыжа возникает в области паховой связки, в области, где передняя брюшная стенка и бедро соединяются. Это наиболее типичное место возникновения грыж. Бедренная грыжа обычно возникает у женщин с избыточной массой тела и у беременных и локализуется в верхней части бедра ниже паховой связки.

К причинам возникновения паховых грыж относятся ожирение, беременность, поднятие тяжестей, напряжение мышц при дефекации. К грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят также ожирение, беременность, а также очень плотная, обтягивающая одежда, резкие физические усилия, напряжение мышц, кашель, рвота или ранения в области живота.

Cимптомы грыжи

При паховой грыже симптомы появляются постепенно и включают в себя следующее: округлый выступ немного выше мошонки или внутри нее. Болезненность в области нижней части живота и мошонки. Чувство давления или ослабления мышц в паху. Преходящие боли в животе. Боль в паху может резко нарастать.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может не наблюдаться никаких внешних признаков. Однако иногда может происходить обратный заброс содержимого желудка в пищевод, что приводит к изжоге, нарушению пищеварения, боли в грудной клетке, икоте и отрыжке.

Осложнения

При ущемлении грыжи содержимое грыжевого мешка петли кишечника оказывается сжатым мышцами брюшной стенки, при этом сужаются сосуды, питающие кишку. Ущемление грыжи чрезвычайно опасно, поскольку ведет к гангрене ущемленного участка кишки.

Что можете сделать вы

При паховых грыжах — старайтесь не поднимать тяжести, поскольку при этом мышцы напрягаются, и возникает большое давление в брюшной полости. Необходимо правильно поднимать тяжести: при поднятии тяжелого сгибайте ноги в коленных суставах, спина при этом должна оставаться прямой. Основную работу должны выполнять мышцы ног, а не живот или спина.

В случае грыже пищеводного отверстия диафрагмы: принимайте антацидные препараты. Не употребляйте продукты, которые могут оказывать раздражающие действие на слизистую желудка. Поднимите головной конец вашей кровати на несколько сантиметров, чтобы предотвратить обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Оптимально поставить ножки головного конца кровати на 10–15-сантиметровые блоки. Рекомендуют есть часто, малыми порциями. Не следует принимать горизонтальное положение или ложиться спать сразу после еды.

Что может сделать врач

Паховые грыжи обычно лечатся хирургическим путем, при этом восстанавливается дефект мышечной стенки живота. В некоторых случаях содержимое грыжевого мешка оказывается зажатым (ущемление грыжи), что сопровождается нарушением его кровоснабжения. Главным признаком ущемленной грыжи является быстро нарастающая боль. Немедленно обратитесь в больницу за помощью, если подозреваете у себя ущемление грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не требует лечения, если не развивается выраженная изжога или воспаление пищевода. В этом случае для устранения причин заболевания врач может предложить вам хирургическое лечение.

Хирург Сергей Пиотрович: «Если в области живота появилась грыжа, рано или поздно придется делать операцию»

Заметив небольшое выпячивание в области живота, человек не спешит к врачу. Однако со временем грыжа увеличивается, начинает болеть, может ущемиться. Тогда пациент попадает в больницу по скорой помощи. Ему спасают жизнь, но операцию по поводу грыжи, к сожалению, не всегда выполняют качественно: у медиков под рукой может не оказаться необходимых материалов, из-за воспаления тканей нельзя установить сетку, хирургическое лечение и восстановление проходят тяжелее. Почему возникают грыжи? Можно ли их вправлять? С помощью каких методов и когда необходимо удалять грыжу? Об этом во время прямой линии «ФАКТОВ» рассказал руководитель Киевского центра хирургии грыж живота, хирург высшей категории доцент кафедры хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца Сергей Пиотрович.

— Добрый день! Валентина Федоровна, Киев. Три года назад я перенесла полостную операцию — был некроз поджелудочной. Полгода назад появилось выпячивание над пупком. Оно стало уже размером с кулак, но в положении лежа уменьшается. Сейчас у меня нет возможности делать операцию. Можно ли как-то вправить грыжу?

— Скорее всего, у вас послеоперационная грыжа, которая будет и дальше увеличиваться. Так что рано или поздно все равно придется сделать операцию. Какое-то время можно носить бандаж. Надевать его следует в положении лежа, когда вы полностью вправили грыжу. На место выпячивания положите ватную (марлевую) подушечку, а затем туго застегните бандаж (лучше, чтобы кто-то помог это сделать). Но если грыжа вправлена не полностью, то можно сделать только хуже. Мы часто оперируем пациентов, которые длительное время носили бандаж, и наблюдаем очень сильный спаечный процесс (сращение органов между собой). Так что бандаж лучше использовать уже после вмешательства для поддержания мышц брюшной стенки.

Чтобы вы понимали, я объясню, что такое грыжа. Это выпячивание внутренних органов под кожу в брюшной стенке. Грыжа состоит из грыжевых ворот (дефект, через который органы выходят), грыжевого мешка (вместилище, где находятся внутренние органы) и грыжевого содержимого (те самые органы). Если такое выпячивание появляется при физической нагрузке, а в положении лежа может вправиться, это неосложненная грыжа. Когда выпячивание не удается спрятать в живот, но нет острой боли, это уже невправимая грыжа. Она возникает потому, что органы травмируются, и происходит сращение содержимого грыжи со стенками грыжевого мешка и грыжевыми воротами. Если же через ворота выйдет больше органов, чем может впустить грыжевой мешок (это происходит при поднятии тяжестей, кашле, чиханье — когда резко повышается внутрибрюшное давление), возникает ущемленная грыжа. Как правило, при этом появляются сильная боль, тошнота, рвота. Если грыжа ущемилась, через два часа может начаться некроз, возникнет перитонит — воспаление брюшины. Тогда приходится удалять органы, которые находятся в грыжевом мешке. Иногда при паховой грыже в грыжевом мешке обнаруживается аппендикс, и тогда думаешь: а если бы пациент поступил в другое учреждение, как бы у него диагностировали аппендицит? Если больного с ущемленной грыжей вовремя не прооперировать, он может умереть от перитонита и кишечной непроходимости.

Раньше ущемленные грыжи составляли 2,5 процента. А за последние три года их число выросло почти до пяти процентов. Это значит, что люди не обращаются к врачу вовремя. И выполнить операцию успешно уже гораздо сложнее. Если в куртке прорвалась дырка, ее нужно зашить. Так же и с грыжей.

— Какие хирургические методы применяете?

— Есть открытый (разрезаем кожу и другие ткани и зашиваем дефект) и щадящий — лапароскопический: через проколы в брюшной стенке вводим лапароскоп с видеокамерой, которая дает изображение на экран, и манипуляторы. Глядя на монитор, отделяем брюшину, затем заводим в живот сетку, фиксируем ее со стороны брюшной полости и укрываем брюшину. После лапароскопии нет раны брюшной стенки. Но этот метод применяется только при маленьких грыжах. Он не подходит больным, которые ранее перенесли операции и у них образовались спайки, тем, у кого огромный грыжевой дефект, кому противопоказан наркоз.

— Как определить, есть ли спайки?

— Если у пациента, перенесшего раньше любую операцию на органах брюшной полости, после еды в животе урчит, возникает боль, вздутие — это может говорить о спаечной болезни.

* — Беспокоит Алла, 33 года, киевлянка. Заметила у своего трехлетнего сына небольшое выпячивание на животике. Почему у детей возникают грыжи?

— Из-за слабости соединительной ткани: нарушено соотношение коллагенов первого и третьего типов. Высока вероятность появления грыж у ребенка, который на первом году жизни много плакал, страдал запорами. Через переднюю брюшную стенку у ребенка выходила пуповина, и там есть маленькое отверстие. Когда пуповина зажила и отпала, оно должно сузиться. Если же ребенок беспокойный, страдает вздутиями, этого не происходит, и образуется пупочная грыжа. Чтобы отверстие быстрее затянулось, в старину прикладывали и привязывали пятачок. В наше время ребенку необходимо укреплять мышцы живота, делать массаж, зарядку, предупреждать вздутия, запоры. Тогда дефект может зарасти, и вмешательство не понадобится. Если до пяти лет грыжа не ушла, надо оперировать.

* — Здравствуйте, меня зовут Елена, 35 лет. У меня паховая грыжа. Врачи рекомендуют удалять ее не лапароскопическим, а обычным способом. Какой все-таки лучше?

— Если паховая грыжа небольшая, то ее можно оперировать щадящим методом. А если большая, лучше применять открытый способ, потому что мышцы уже разошлись широко.

— Я слышала, что при двусторонних паховых грыжах во время обычной операции делается два разреза.

— Да. Сделать разрезы с двух сторон — очень болезненно для пациента, ведь ему нельзя будет повернуться ни на левый, ни на правый бок. А лапароскопически мы делаем три прокола и ставим сетку сразу и с правой, и с левой стороны.

* — Петр Семенович из Фастова. Мне предстоит лапароскопическая операция. Слышал, есть такие невезучие пациенты, у которых даже после щадящего вмешательства появляются грыжи.

— Результат лечения грыж зависит в первую очередь от хирурга, во вторую — от используемых материалов, в третью — от самого пациента. Коварство лапароскопической операции в том, что после нее ранка заживает через неделю, и человек, который не ощущает боли, думает, что он абсолютно здоров, начинает активно заниматься физической работой. Но это можно делать только тогда, когда сетка прирастет к мышцам. Минимальный срок — два месяца, максимальный — шесть. Если нагружать себя раньше, сетка в брюшной полости движется, сокращается, не прорастает нормально, а иногда может даже выйти наружу. Тогда образуется повторная грыжа. Сетка не такая эластичная, как живые ткани, которые могут растягиваться в два раза. Она — как арматура в железобетоне. Если взять качественные материалы, но не выдержать срок, то бетон рассыплется. В человеческом организме приблизительно то же самое. Так что после операции нельзя поднимать больше трех — пяти килограммов, нужно избегать резких физических нагрузок.

Послеоперационная грыжа может образоваться при нагноении раны, если у человека была анемия, тяжелый восстановительный период, он перенес химиотерапию. Когда пациент поступает к нам с послеоперационной грыжей в плановом порядке, и у него на передней брюшной стенке есть свищ, делаем посев, чтобы определить возбудителя инфекции и подобрать антибиотики, проводим рентгенологическое исследование (фистулографию). Также перед операцией выполняем УЗИ, чтобы увидеть, а затем удалить гранулемы (капсула с воспаленной тканью и узлами ниток, которыми зашивали рану во время предыдущего вмешательства).

— А какие исследования помогают определить, приросла ли сеточка?

— УЗИ. Если ткани прорастают в сеточку, вокруг нее не образуется своеобразная капсула.

* — Вам звонит Марья Петровна из Коростеня. Мне оперировали грыжу много раз. Говорят, в конечном итоге может просто не хватить ткани, чтобы закрыть дефект. Это правда?

— При каждой операции травмируются ткани, со временем они могут атрофироваться. Тогда образуются большие грыжевые ворота, и ткани свести нельзя. Раньше использовались натяжные методы: брали края грыжевого дефекта и сшивали толстыми нитками. Но если живую ткань стягивать, она все равно прорвется или некротизируется. Поэтому сейчас мы закрываем дефект в мышцах сетчатыми протезами — вставляем заплатку. У меня был пациент с грыжей, который перенес 13 операций. Бывает, человека неудачно прооперировали по поводу грыжи, и он больше не идет к врачам. Когда происходит ущемление, его по скорой привозят в больницу, спасают жизнь, но грыжу толком не ликвидируют. Лучше довериться специалистам, которые оперируют грыжи. В нашем Киевском центре хирургии грыж живота работают опытные врачи, семь из них — кандидаты медицинских наук, которые защитили диссертации по теме грыжи, научный руководитель — профессор, доктор наук. Мы понимаем, какой метод лучше подобрать. Чтобы попасть в центр, не нужно направление. С анализами и выписками, какие у вас есть, можете приезжать на Подол — улица Ильинская, 3. Запишитесь на консультацию по телефонам: 0 (44) 425−21−55, 0 (44) 425−00−35.

— Какую самую большую грыжу вам приходилось оперировать?

— Грыжа у пациента занимала практически всю переднюю брюшную стенку и была объемом с десятилитровое ведро. Когда он ложился спать, укладывал ее рядом с собой… Таких больных очень сложно готовить к вмешательству и оперировать.

* — Сергей Иванович из Киева беспокоит. Скажите, традиционные операции выполняют под местным обезболиванием?

— Под местной анестезией, спинномозговой и под наркозом. Вопрос с обезболиванием и способом операции решают анестезиолог и хирург. Если операция плановая, после обследования мы знаем, какая у человека патология. При сахарном диабете нужно нормализовать сахар в крови. Иногда предварительное лечение требуется людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. После предоперационной подготовки можно подобрать оптимальный метод обезболивания.

— У моей жены и грыжа, и желчнокаменная болезнь. Вы устраняете их одновременно?

— Конечно. Нам часто приходится удалять грыжу и желчный пузырь или же фибромиому матки, другую патологию. Для этого мы делаем обследования, чтобы выявить проблемы еще до операции. Например, если есть желчнокаменная болезнь и большая пупочная грыжа, то желчный пузырь удаляют лапароскопически, а грыжу — открытым способом. Если нужно, приглашаем на операцию гинеколога.

Перед операцией следует сдать общие анализы мочи и крови, биохимию крови, проверить уровень сахара, выяснить группу крови, резус, свертываемость. Также нужно пройти флюорографию, электрокардиограмму, гастроскопию, УЗИ, колоноскопию. В общем, всесторонне обследоваться.

Практически у всех людей с ожирением и большими послеоперационными грыжами есть какая-то сопутствующая патология. У нас была пациентка, весившая около 150 килограммов, с огромной послеоперационной грыжей, желчнокаменной болезнью, кистой левого яичника, спайками. Операцию мы делали четыре с половиной часа. Сначала нужно было выделить грыжу, чтобы зайти в живот, разделить спайки, потому что все петли кишечника приросли к грыжевому мешку и воротам. Потом удалили желчный пузырь с камнями, а затем — кисту яичника. После этого имплантировали сетку.

У полных и много рожавших женщин чаще встречается желчнокаменная болезнь и пупочная грыжа. У мужчин в пожилом возрасте бывает двусторонняя паховая грыжа. Тучные люди не всегда сразу замечают грыжу. Одна моя пациентка, у которой рос живот, и не догадывалась, что в жировой клетчатке образовалась грыжа.

* — Игорь, 27 лет, Днепропетровск. Какие упражнения и диета нужны для профилактики грыж?

— Чтобы укрепить мышцы брюшной стенки, можно качать пресс. Но нужно делать это правильно: с согнутыми в коленях ногами — тогда меньше нагрузка. Лучше отжиматься от пола: при этом равномерно напрягаются все мышцы — как плечевого пояса, так и пресс. Полезно плавание, при котором задействованы все группы мышц, но нет большой нагрузки.

Не надо резко поднимать тяжести. Если предстоит такая работа, следует надеть бандаж или пояс. Важно поднимать тяжелый предмет правильно, на согнутых ногах, чтобы нагрузка распределялась равномерно на все тело. Кстати, у грузчиков грыжи встречаются очень редко, поскольку они постоянно занимаются тяжелой работой. У спортсменов из-за перегрузок часто возникает грыжа Гилмора в паху. Склонны к образованию грыжи те, кто резко перестал заниматься спортом. Опасен как быстрый набор веса, так и стремительное сбрасывание лишних килограммов.

Для профилактики грыж важно и сбалансированное витаминизированное питание. Недостаток витамина С отрицательно влияет на соединительную ткань. Следите, чтобы в рационе были белки, жиры, углеводы, растительная пища. Если у человека есть грыжа, то сырые овощи и фрукты нужно употреблять с осторожностью, потому что они усиливают перистальтику кишечника, и может возникнуть ущемление, кишечная непроходимость. Пища должна быть тушеной или вареной. Хлеб лучше есть вчерашний, с отрубями.

* — Добрый день, Алла Васильевна из Белогородки. У мамы была грыжа. Она может возникнуть и у меня?

— Если грыжа была у родственников, значит, у человека есть наследственная недостаточность эластических волокон соединительной ткани, и он в группе риска. Такая недостаточность может проявляться варикозом.

— Чтобы укрепить соединительную ткань, можно пить коллаген в капсулах?

— Если от природы недостаточно коллагена, то вряд ли его удастся пополнить таким способом. Но принимать препараты коллагена и витамины можно.

Подготовила Татьяна МИХАЙЛЕНКО

За 15 лет грыжа у меня на животе увеличилась до размеров большой дыни

Чтобы удалить такое огромное образование 65-летней женщине, столичные хирурги использовали щадящий лапароскопический метод

«Я настолько боялась операции, что никакие уговоры родных не воспринимала»

— Пятнадцать лет назад я уже перенесла операцию по поводу грыжи белой линии живота, — рассказывает 65-летняя Елена Борисовна. — Но вмешательство оказалось неудачным: рана заживала долго, из-за чего появилась еще одна грыжа, послеоперационная. Как оказалось, причиной тому стала аллергия на материал, из которого сделаны нитки. «Нужна повторная операция», — советовали уманские врачи. Но я боялась, поэтому однозначно решила: «С меня хватит, проживу и так!»

Первое время образование на животе особо не беспокоило. Когда грыжа выпячивалась, я самостоятельно вправляла ее и занималась своими делами: убирала, гладила, пересаживала цветы. Но позже грыжа начала увеличиваться в размерах и совершенно перестала вправляться. Внешне образование напоминало огромную дыню. «Без операции грыжа может ущемиться. Тогда вы умрете», — предупреждали врачи. Я это понимала, но не могла пересилить свой страх: боялась операционного стола, огромных шрамов, длительной реабилитации. И это при том, что меня беспокоили сильные боли, особенно ночью. Всю работу по дому взял на себя супруг. И он, и дочка пытались уговорить меня на операцию, но я отказывалась.

— Как же все-таки согласились?

— Однажды дочка пригласила нас с мужем к себе домой. Это был приятный семейный вечер: мы пили чай, разговаривали. Вдруг дочь завела разговор о киевской клинике, о которой узнала через интернет: «Мама, просто сходи на консультацию! Об операции речь не идет». Пришлось согласиться. В больнице меня осмотрели сразу несколько специалистов. Затем они принялись обсуждать мой случай, после чего профессор Ярослав Фелештинский предложил провести операцию с помощью щадящего метода, без разреза брюшной полости. Врач сказал, что уже через пару часов после операции я смогу ходить. Поразительно, но после этих слов у меня исчез страх.

— Лапароскопический метод, с помощью которого прооперировали Елену Борисовну, мы применяем уже более пяти лет, но настолько большую грыжу оперировали впервые, — говорит заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук, профессор заслуженный врач Украины Ярослав Фелештинский. — При этом методе не разрезается брюшная стенка, поэтому во всем мире он считается наименее травматичным для пациента. На животе больного делается три-пять небольших проколов, в зависимости от расположения и размера грыжи. Через них в брюшную полость вводят лапароскоп, хирургические инструменты и специальную композитную сетку для укрепления брюшной полости. Благодаря особому покрытию она не срастается с внутренними органами и предотвращает образование спаек. После такой операции у человека остаются лишь небольшие точки, которые со временем затягиваются. Уже на третий день мы выписываем пациента, а через неделю он возвращается к привычному образу жизни. Обычно малотравматичный метод применяют для удаления небольших образований, но Елена Борисовна настолько боялась, что, оценив ее состояние, мы поняли: ей такая операция подойдет.

*Профессор Ярослав Фелештинский: «Малотравматичные операции мы применяем для удаления как больших, так и маленьких грыж»

— За 15 лет о моей проблеме узнали все: родственники, знакомые, соседи, — продолжает Елена Борисовна. — Помню, через несколько часов после операции мне позвонила знакомая — узнать, как я себя чувствую. «Отлично. Уже гуляю по коридору. Завтра планирую выйти на улицу». «Как ходишь? — удивилась она. — Тебя ведь только сегодня прооперировали». «А это все современные технологии, — смеюсь я. — Утром прооперировали, а вечером — здоров». Я бы и домой поехала на следующий день, но врачи не разрешили.

Первое время после операции мне было тяжело дышать, казалось, внутри какой-то комок мешал. Но врачи сказали, что это скоро пройдет. Также посоветовали придерживаться определенной диеты: первый день я пила лишь воду, на второй мне разрешили бульон, а теперь можно есть все, правда, небольшими порциями. Я, как и все члены моей семьи, очень благодарна врачам за их профессионализм и хорошее отношение. Сейчас уже собираюсь домой. Но через месяц приеду в столицу на плановый осмотр.

«Грыжа живота встречается у восьми человек из ста»

— Как часто вам приходится выполнять подобные операции? — спрашиваю профессора Ярослава Фелештинского.

— Когда малотравматичные операции только появились, их применяли в основном для удаления желчного пузыря, но сегодня при помощи лапароскопии мы лечим практически все заболевания органов брюшной полости: болезни кишечника, желудка, все виды грыж (паховые, пупочные, белой линии живота, пищевого отверстия диафрагмы, послеоперационные). Недавно я оперировал мужчину, у которого были две паховые грыжи с обеих сторон. В ходе одной лапароскопической операции, длившейся всего полтора часа, нам удалось избавить пациента от двух грыж. Уже через день он отлично себя чувствовал и уехал домой. Если оперировать такого больного традиционным способом, потребовались бы две операции и, соответственно, два наркоза.

— Существуют ли противопоказания для лапароскопии?

— Мы рекомендуем открытую операцию в случае сильно выраженного спаечного процесса (сращение органов брюшной полости). Тогда при помощи лапароскопа отделить один орган от другого практически невозможно. Как правило, такую патологию наблюдаем у пациентов, перенесших большое количество операций на брюшной полости, или у тех, кто ходил с грыжей длительное время. Согласно статистике, у восьми из ста жителей нашей страны есть грыжа. И, к большому сожалению, многие обращаются в больницу не сразу, а когда образование не дает нормально жить. Противопоказанием для операции могут стать серьезные недуги сердечно-сосудистой системы или дыхательных путей.

— По каким симптомам можно диагностировать заболевание?

— Сделать это достаточно просто: если на животе появилось выпячивание, которое вправляется в положении лежа, скорее всего, это грыжа. Как правило, при физической нагрузке или кашле человек чувствует боли в животе, не может носить тяжести, быстро устает. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя вправлять грыжу самостоятельно. Врач сразу направляет больного на операцию. Если вмешательство не провести вовремя, грыжа начнет увеличиваться и в любой момент может ущемиться. Тогда больного по «скорой» направляют в ближайший стационар, где проводят срочное хирургическое вмешательство. Если этого не сделать, у человека может произойти некроз зажатой части кишки, что приведет к кишечной непроходимости и перитониту.

— Почему возникают послеоперационные грыжи?

— У одних плохо заживают раны, кому-то некачественно обработали шов или же больной не соблюдает элементарных правил после операции. Например, первый месяц после любого вмешательства человеку нельзя носить тяжести, резко наклоняться, ходить по ступенькам, выполнять физические нагрузки. Желательно носить бандаж.

— Я слышала, что грыжи нередко возникают у полных людей.

— Это действительно так. Поэтому следить за весом необходимо. Более того, полные люди не сразу замечают образовавшуюся грыжу. Оперируя людей, страдающих избыточным весом, мы также удаляем свисающий жировой фартук. Брюшную стенку укрепляем специальной сеткой, не уменьшая объем брюшной полости. Это позволяет избежать тяжелых осложнений со стороны легких, сердца, а также развития повторной грыжи. Также грыжи возникают и у людей со слабой брюшной стенкой — при поднятии тяжестей. Сейчас мы применяем наиболее безопасные технологии. Перед операцией тщательно обследуем больного, нормализируем давление, подлечиваем сердце, подбираем щадящие методы обезболивания.

Грыжи передней брюшной стенки

Чем опасны грыжи передней брюшной стенки? Всегда ли нужно ли оперировать бедренные и пупочные грыжи? Как проводится лечение грыж передней брюшной стенки? Можно ли провести операцию при грыже передней брюшной стенки в Европейской клинике установить стенты в толстую кишку?

Своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, включая паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, позволяет избежать развития таких серьезных осложнений как острая кишечная непроходимость, повысить качество жизни пациентов.

Грыжи передней брюшной стенки, особенно грыжи белой линии живота, у онкологических больных встречаются как последствия ранее выполненных операций на органах брюшной полости, в результате длительно существующего асцита, а также при слабости соединительной ткани, как и у любых других пациентов, не страдающих раком.

— Возможно ли в Европейской клинике провести лечение грыжи передней брюшной стенки?

В Европейской клинике работают высококвалифицированные хирурги c большим опытом реконструктивной и эстетической медицины. Использование в нашей клинике современных методик и материалов для пластики грыжи, своевременность проведенного хирургического вмешательства позволяет минимизировать количество осложнений, свести к минимуму рецидивы и обеспечить для пациента комфортный послеоперационный период. При помощи современного эндовидеохирургического оборудования хирургическое лечение проводится в соответствии с принципами эстетической и косметической хирургии. Новые методики позволяют проводить сочетанные (симультанные) операции для индивидуального пациента.

— Что представляет собой грыжа передней брюшной стенки как заболевание?

Собственно грыжа — выпячивание внутренних органов или их части без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Отверстие, через которое это происходит называется грыжевыми воротами. Анатомическое строение передней брюшной стенки таково, что существует несколько «слабых» мест, особенностями своего строения предраспололоженных быть грыжевыми воротами. Чаще всего грыжевыми воротами становится паховое кольцо (66% грыж) и соседняя область, называемая медиальной паховой ямкой. Содержимым грыжевого выпячивания в этом случае могут стать тонкая кишка, сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы. Грыжевой мешок со временем опускается у мужчин — в мошонку, а у женщин — в большую половую губу. Паховые грыжи по расположению грыжевого канала делят на прямые и косые.

Реже встречаются бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота.

Кроме того, выделяют следующие типы грыж — врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

— Каким образом развиваются грыжи?

Как правило, пациенты, у которых развиваются грыжи, имеют определенные особенности телосложения и строения соединительной ткани и без того теряющей свою упругость с возрастом. Общее название этих изменений – «синдром слабости соединительной ткани». Современные исследования подтвердили у таких больных нарушения метаболизма коллагена – основного каркасного белка соединительной ткани.

Факторами, способствующими клиническому проявлению грыжи, являются уменьшение (гипотрофия) мышц передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника. Возникновению пупочной грыжи у женщин способствуют многократные беременности и тяжелые роды. Отверстия и щели между мышцами брюшной стенки могут увеличиваться при резком похудании.

Послеоперационные грыжи возникают на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца чаще после различных осложнений в области послеоперационного шва (нагноение, инфильтрация и т.п.). У пациентов с онкологическими заболеваниями послеоперационные грыжи могут развиваться на поздних стадиях по факту резкого снижения массы тела, в том числе при развитии раковой кахексии.

— Почему необходима операция пластики грыжи, чем опасны грыжи?

Помимо косметического дефекта и дискомфорта, доставляемого грыжей, существует веская причина не откладывать операцию «в долгий ящик». Эта причина – опасность ущемления, т.е. внезапного сдавления содержимого грыжи в грыжевых воротах. Обычно это происходит после поднятия тяжести, сильного натуживания, во время сильного кашля, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего ущемляется подвижная тонкая кишка, в ущемленной части кишки нарушается кровообращение, которое через непродолжительное время приводит к некрозу кишки и даже прободению (перфорации) ее стенки с развитием воспаления брюшины (перитонита) – жизнеугрожающего состояния.

Клинически ущемление грыжи сопровождается существенным увеличением грыжевого выпячивания, его невправлением, напряжением и резкой болезненностью. Боли могут локализоваться только в области грыжи или распространяться над всей поверхностью передней брюшной стенки. Поднимается температура, иногда до высокой – 38-39’C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление с уменьшением систоло-диастолического интервала, например, до 80/60 мм рт.ст. У некоторых пациентов может быть рвота с примесью желчи и даже кала. Развивается острая кишечная непроходимость.

— Нужны ли какие-то обследования для подтверждения диагноза грыжа передней брюшной стенки?

В неосложнённых случаях грыжи обычно достаточно стандартного предоперационного обследования. Диагноз ставится при обычном клиническом осмотре врачом-хирургом. В сомнительных случаях хирург пробует ввести палец в предполагаемый грыжевой канал и просит пациента натужиться или покашлять. При этом ощущается толчок, свидетельствующий о наличии грыжи. Проведение ультразвукового исследования у пациента в вертикальном положении позволяет обнаружить истончение тканей передней брюшной стенки в области грыжевых ворот.

В осложненных случаях в грыжевом мешке при проведении УЗИ можно обнаружить соответствующие органы – кишечник, мочевой пузырь и прочие.

При наличии тошноты, рвоты, болей и отсутствия ущемления органов в грыжевых воротах приходится исключать другие заболевания с подобной симптоматикой. Бывает, что грыжи белой линии живота сопутствуют язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.

— Всегда ли обязательна операция при грыже передней брюшной стенки?

Да, всегда. Имеющийся при клинически явной грыже дефект брюшной стенки никакими консервативными мерами или заговорами излечить нельзя. В случае наличия противопоказаний к операции из-за наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний пациентам рекомендуется ношение специального бандажа, который несколько замедляет развитие грыжи и препятствует попаданию в грыжевой мешок внутренних органов.

— Что является противопоказанием к операции?

Острые инфекции, беременность на поздних сроках, дерматит и экзема в области грыжи.

Поскольку операция грыжесечения выполняется при общей анестезии, то наличие декомпенсации тяжелых заболеваний внутренних органов, в том числе, ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, является противопоказанием к операции из-за высокой степени анестезиологического риска.

У онкологических больных грыжа передней брюшной стенки лечится по тем же принципам, что и у остальных пациентов.

— Что происходит во время операции грыжесечения?

Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи называется грыжесечение или герниопластика. Оно заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот.

К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований традиционной герниопластики, поскольку во все времена при этой патологии была велика частота рецидивов — 10% при простых, 30% и более — при сложных видах грыж.

С середины 80-х годов прошлого века предпочтение отдается «ненатяжной» пластике или пластике грыжевого мешка с минимальным использованием собственных тканей. При ненатяжной пластике для закрытия грыжевого дефекта не производится сшивание с натяжением разнородных тканей, а используются синтетические имплантаты. Рецидивов при ненатяжной пластике несравнимо меньше, меньше выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, пациент получает возможность выписаться из стационара спустя 2-3 дня после проведенной операции.

При операции герниопластики, проводимой из обычного (открытого) грыжевого доступа, дно грыжевого канала формируется c помощью синтетической сетки. Эта операция технически гораздо проще, чем эндоскопическая, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, обеспечивает значительно менее болезненный и менее продолжительный, чем традиционные операции послеоперационный период. Всего срок послеоперационной реабилитации – 4-5 суток.

Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика на сегодняшний день признана наиболее обоснованным и малотравматичным вмешательством при паховых и бедренных грыжах. Она выполняется из лапароскопического доступа (без рассечения покровных тканей). Через 3 небольших прокола (диаметром 10 мм и меньше) при помощи специальной аппаратуры в месте формирования грыжи фиксируется синтетическая (чаще полипропиленовая или тефлоновая) сетка. Этот способ сложнее технически и дороже, но он предпочтителен при лечении рецидивных, двухсторонних грыж, а также в тех случаях, когда необходимо достичь хорошего косметического эффекта. Активизация больного начинается непосредственно после операции.

При использовании лапароскопического метода обеспечивается кратчайший и практически безболезненный послеоперационный период, раннее восстановление трудоспособности.

Хирурги Европейской клиники проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантов по поводу паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж. Согласно европейской статистике методики хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, применяемые в нашей клинике, позволяют сократить число рецидивов грыжи до 1-2%.

Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни, хороший косметический эффект и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

От чего бывает грыжа и как её лучше лечить

Диагноз «грыжа» у многих ассоциируется с детским возрастом. И совершенно напрасно: это заболевание очень распространено и среди.

Рассказывает кандидат медицинских наук, врач высшей категории Юрий Прохоров.

Разнообразие типов и видов

Обычно названия грыж соответствуют месту, в котором они возникают. Наиболее часто хирурги сталкиваются с паховой и пупочной грыжами. Данные статистики весьма противоречивы, но большинство специалистов считают: эта проблема в структуре всех хирургических заболеваний занимает одно из первых мест.

По данным европейских исследователей, грыжи возникают примерно у 2% населения. Из всего этого количества грыж паховые составляют около 90%. Наиболее подвержена им сильная половина человечества, у женщин паховая грыжа встречается в 2 раза реже.

Говоря образно, грыжа – это отверстие, через котороe под кожу могут вываливаться внутренние органы: например, сальник или петля кишечника. Эти «дырки» бывают разного размера – от совсем маленьких до больших и даже гигантских, «с голову крупного ученого». Возникают они там, где есть слабые места в мышечно-апоневроти­ческом слое (апоневроз – это широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон, служащая для прикрепления мышц). Грыжи бывают врожденными и приобретенными, есть еще послеоперационные – они формируются в результате расхождения ранее наложенных швов.

К сожалению, профилактика грыж невозможна. Основная причина их возникновения – слабость соединительной ткани, человек не может знать, попадет он в группу риска или нет.

На начальном этапе это заболевание может не проявлять себя болями – человек просто чувствует дискомфорт, замечает небольшую припухлость в области паха или пупка. Но если в отверстие (так называемые грыжевые ворота) попадают петли кишечника и ущемляются – возникает резкая боль. Тогда уже счет идет на часы: лишенная кровоснабжения, эта часть кишки может отмереть ипривести к летальному исходу. Так что наличие грыжи – серьезная угроза для здоровья и жизни человека!

Лечить – значит, оперировать

Лечение любой грыжи – исключительно хирургическое. Вопреки расхожему мнению, ее нельзя «вырезать» – только зашить. Иначе она ведет себя так же, как незашитая дырка на одежде – со временем увеличивается, растягивается. К сожалению, рассчитывать на то, что «само рассосется», не приходится: ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики, лекарств или бандажа грыжа не исчезнет. Длительная консервативная терапия только приводит к увеличению ее размеров и осложняет операцию.

Поэтому врачи и предупреждают всех пациентов – оперируйтесь как можно раньше, пока не болит. Гораздо проще и лучше для здоровья сделать плановую операцию со всей необходимой подготовкой и анализами, чем в экстренной ситуации, когда уже возникло ущемление. Да и оперировать большую грыжу врачам существенно труднее: приходится иметь дело не просто с болезнью, а зачастую с ее осложнениями, ведь когда кишка выходит в грыжевой мешок – могут возникнуть воспаления, спайки.

Если грыжа передней брюшной стенки велика, вероятность ущемления меньше, но появляется другая проблема: под кожу вываливается большое количество петель кишки, так что после вправления и зашивания внутрибрюшное давление резко повышается, следовательно, нарушается функция дыхания. Таким пациентам надо специально готовиться к операции – носить бандажи и даже специальные костюмы.

К сожалению, российские больные, в отличие от своих западных «товарищей по несчастью», нередко обращаются к врачу только тогда, когда уже и ходить самостоятельно не могут. А ведь чем раньше проведено лечение, тем выше шанс, что оно будет успешным и малотравматичным. И чем меньше по размеру грыжа – тем меньше объем операции, тем легче оперировать хирургу и выздоравливать пациенту.

Лучший вариант

Традиционный способ оперативного лечения грыж любой локализации, в том числе паховой и пупочной – так называемая натяжная методика, грыжесечение с укреплением стенки грыжевого канала стянутыми и сшитыми между собой собственными тканями.

За всю историю хирургии были придуманы сотни вариантов такой операции. И, несмотря на это, вероятность рецидива грыжи составляет около 10–15%. Более того: повторная операция повышает эту вероятность до 50%! Такое прогрессирующее увеличение объясняется просто – рассеченные и сшитые ткани дают рубец, а рубец – ткань слабая.

С начала 90-х годов прошлого века в России все более широко используют лапароскопическое грыжесечение с пластикой сеткой. Возвращаясь к нашему сравнению грыжи с дыркой на одежде, можно сравнить традиционную пластику с тем, как поступают неопытные хозяйки: стягивают края отверстия и накладывают шов, который быстро расползается обратно.

Хозяйка опытная ставит заплатку – на этом принципе основана лапароскопическая операция. Изнутри в грыжевое отверстие вставляется сеточка и специальным образом фиксируется. Затем она, как каркас, прорастает сосудами, нервами, соединительной тканью и держится очень прочно. Процент рецидивов при лапароскопии – всего 0,01%! И возникают они только в тех случаях, когда больной в первый месяц нарушает охранительный режим: например, любимую женщину возьмет на руки…

Раньше использовали сетки из синтетических материалов, которые не отторгаются организмом, – пролена или пропилена. Но каким бы хорошим ни был имплант, чем меньше чужеродного материала, тем лучше. Теперь стали делать сетки комбинированные: часть волокон – тот же самый пролен, а часть – викрил, шовный материал, который рассасывается через 90 дней.

Лапароскопическая операция хороша еще и тем, что выполняется через три прокола, без наружного разреза, это исключает возможность нагноения. Еще один плюс – в первые сутки после лапароскопии (в отличие от открытого вмешательства) не требуется обезболивание наркотическими анальгетиками. Да и вообще – период реабилитации короче и протекает гораздо легче: пациент уже в день операции может ходить, а на третий день – идти домой. После традиционной пластики рекомендуют ограничение физической нагрузки на три месяца, при лапароскопии – охранительный режим назначают на месяц.

В любом случае, операций по ушиванию грыжи бояться не надо – сейчас их техника отработана до мелочей. Главное – обратиться к грамотному специалисту и сделать это, не откладывая!

ВАЖНО

Провоцируют появление грыж чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей, резкое повышение внутрибрюшного давления (например, при сильном кашле). К факторам риска можно отности и возраст — ведь с годами люди слабеют физически, и апоневроз начинает слоиться, как ветхая ткань. Но нередко грыжа возникает и у физически крепких молодых людей, у спортсменов с рельефной мускулатурой.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Застой каловых масс в сигмовидной кишке Запор, что это такое? Лишь единицы из всей многомиллионной массы людей по-настоящему знают о роли толстого кишечника в деле поддержания крепкого, стабильного здоровья. Мудрецы древности, […]
  • Чувство распирания в области прямой кишки Распирание в области прямой кишки и заднего прохода Ощущение давления и распирания в прямой кишке – очень частая жалоба больных, обращающихся к врачу с проктологическими проблемами. Как […]
  • Прямая кишка эрозия Симптомы и лечение эрозии в прямой кишке Эрозии в слизистой ткани прямой кишки или эрозивный проктит – воспаление слизистой ткани прямого кишечника, при котором на поверхности слизистой […]
  • Утолщение стенок слепой кишки Крона болезнь 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. […]
  • Болит низ живота потемнели соски Болит низ живота потемнели соски Боль в сосках хоть раз в жизни, но беспокоила большую часть женщин планеты. Боли возникают из-за того, что в женском организме происходит изменение […]