Хроническая язва желудка история болезни

Язвенная болезнь желудка

Общие сведения о пациенте, симптомы, выявленные во время осмотра. Данные инструментальных и клинических лабораторных исследований. Обоснование окончательного диагноза «Язвенная болезнь желудка впервые выявленная». Дневник терапии, показания и препараты.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Язвенная болезнь желудка

1. Паспортная часть

Место жительства: Москва

Дата поступления: 13.11.13

Дата курации: 20.11.13

На спастические боли в эпигастральной области возникающие через час после приема пищи,изжогу, отсутсвие аппетита,слабость.

Считает себя больным в течение 1.5 недель., когда впервые появились спастические боли в эпигастрии..В течении трех дней до поступления отмечал повышение температуры до 37,2 *С. После приема препаратов маалокс и омез отмечал кратковременное улучшение самочувствия.Отмечает уменьшение болей на животе с подкладкой в эпигастральной области.13.10.01 на ЭГДС обнаружена язва средней трети желудка по малой кривизне (1.0 х 1.2см), был госпитализирован ФКУЗ «ГКГ МВД России».

Больной родился и жил постоянно в Москве. Рос и развивался нормально.

Вредные привычки: отрицает.

Бытовой анамнез: Гигиенический режим соблюдает, питание не регулярное.

Перенесенные заболевания: язвенная болезнь 12п. кишки от 1999г., аппендицит, паховая грыжа 07.09.13., грипп, ОРЗ, ангина. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает.

Наследственность — не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.

Нормостенический конституционный тип. Телосложение правильное. Выражение лица спокойное.

Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пигментация и депигментация отсутствуют. Высыпаний нет. Тургор кожи сохранен, кожа нормальной влажности и эластичности. Оволосение по мужскому типу.

Ногти овальной формы, розового цвета, не изменены.

Видимые слизистые розовые, влажные, высыпания на слизистых отсутствуют.

Подкожно-жировая клетчатка выражена нормально, отеков нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Сила мышц сохранена. Болезненности при ощупывании мышц нет.

Деформаций костей нет. Болезненности при ощупывании и поколачивании нет.

Суставы обычной конфигурации, припухлости, болезненности при пальпации суставов нет. Местная температура кожи над суставами не изменена. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Движения в суставах безболезненные.

Язвенная болезнь желудка впервые выявленная.

3. План обследования

Лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови, RW, Hbs, ВИЧ, гр. крови, Rh-фактор.

Инструментальные исследования: ЭГДС с прицельной биопсией зоны поражения и последующим гистологическим исследованием взятого материала, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, исследование секреторной функции желудка

4. Данные анализов и специальных исследований

Серологические реакции от 15.11.13.

Реакция на австралийский антиген — отрицательная.

Биохимический анализ крови от 15.11.13г.

Креатинин 0.088 ммоль/л

Общий белок 57,5 г/л

Общий билирубин 10,8 мкмоль/л

Прямой билирубин 3 мкмоль/л

Непрямой билирубин 7,8 мкмоль/л

Калий 4,7 мкмоль/л

Натрий 137 ммоль/л

Заключение: Биохимический анализ крови без патологических изменений.

Клинический анализ крови от 15.11.13.

гемоглобин 152 г\л

эритроциты 4.9х1012 г/ л

цветной показатель 0.86

лейкоциты 8.5х109 /л

Заключение: без патологий.

Общий анализ мочи от 15.11.13г.

Реакция — ph = 5(кислая)

Удельный вес — 1023

Прозрачность — слегка мутная

Белок, сахар, ацетон, желчные пигменты — нет

Лейкоциты — 2-3 в п/зр

Эритроциты — 2-3 в п/зр

Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.

Данные инструментальных исследований.

ЭКГ от 15.11.2013 : синусовый ритм, правильный, Вертикальное положение ЭОС. Изменение миокарда нижней стенки левого желудочка.

Патологогистологическое исследование от 15.11.13г. двух отпечатков

В цитограмме из желудка преобладают сег менто-ядерные нейтрофилы, лимфоциты, плазматические, скопления полиморфных эпителиальных клеток.

Атипичных клеток не выявлено.

Рентгенографическое исследование желудка от 17.11.13г.

Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. Желудок косо расположен, с четкими контурами. В средней трети тела, на задней стенке определяется депо бария диаметром 1,0 см. с конвергенцией отечных складок. Контур малой кривизны в этом отделе несколько выпрямлен, «ригидный», эвакуация своевременная. Луковица и петля двенадцатиперстной кишки без особенностей.

Заключение. Язва средней трети тела желудка.

РН метрия от 20.11.13г.

Контрольная ЭГДС от 22.11.13.

В пищеводе без особенностей, кардия смыкается. В средней трети тела желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный дефект диаметр дефекта 1,0х1,0 см., края подрыты, на дне фибрин.

Заключение: Рубцующаяся язва желудка, поверхностный гастрит.

5. Окончательный диагноз и обоснование

На основании следующих данных

1. данных жалоб больного: на спастические боли в эпигастральной области, изжогу, отсутствие аппетита, слабость.

2. специфический характер болей, их связь с приемом пищи («голодные» боли в собственно эпигастральной области возникающие через час после еды.

3. данные ФГДС: в средней трети желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный дефект слизистой, диаметр дефекта 1х1 см, слизистая вокруг гиперемирована, отечна.

4. данные рентгенологического исследования: в средней трети тела, на задней стенке определяется депо бария диаметром 1,0 см.

5.анамнеза жизни пациента: язвенная болезнь 12 п. к. в 2009 году, нерегулярное питание.

6. РН метрия от 20.11.13г.

На основании жалоб пациента,анамнеза, данных инструментальных исследований был выставлен диагноз: Язвенная болезнь желудка впервые выявленная

6. Дифференциальный диагноз

При хроническом гастрите с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты боли могут носить характер, возникают натощак (голодные боли): спустя 1,5-2 часа после приема пищи, в ночное время. При проведении дифференциального диагноза с язвенной болезнью выявляется, что боли при этой форме хронического гастрита бывают менее выраженными, по сравнению с болями при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, они, как правило, не носят сезонный характер, связаны с различными нарушениями диеты. Гистологическое исследование подтверждает наличие поверхностного или атрофического гастрита в антральном отделе, неизмененной слизистой оболочки или явлений поверхностного гастрита в фундальном отделе желудка.

Хронический холецистит, как правило, развивается на фоне желчно-каменной болезни, и характеризуется болями в правом подреберье, которые возникают после приема жирной и острой пищи. Боли сопровождаются тошнотой, а иногда рвотой желчью. Кроме того, при хроническом холецистите могут наблюдаться симптомы Мерфи, Мюсси, Ортнера. Так как у нашей больной данная клиническая картина отсутствует, то это позволяет исключить наличие хронического холецистита.

Лимфогранулематоз и лимфолейкоз первоначально приводят к инфильтрации складок слизистой оболочки и появлению на них полипоподобных возвышений, в дальнейшем возникают более крупные конгломераты и нередко мелкие изъязвления. Сужение антрального отдела считается типичным признаком амилоидоза желудка.

диагноз рака желудка подтверждается гистологическим исследованием, материал для которого берется во время фиброгастродуоденоскопии,а так же значительная потеря веса и изменений вкусовых ощущений (например, отвращение к мясу, жирной пище и т.п.).

Для болезни Крона более характерны разрастания грануляций на поверхности слизистой оболочки, инфильтрация и отек складок, наличие изъязвлений. Возникающие в последующем деформации, стриктуры и свищи помогают установить правильный диагноз, особенно при одновременном поражении кишечника. Все эти проявления сопровождаются выраженным болевым синдромом в эпигастральной области. Исключить сочетанное поражение при язвенной болезни и вышеназванных состояниях помогут данные инструментальных методов обследования .

Дифференциальной диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с дивертикулезом, имеющего пять вариантов клинической картины: диспепсическую, псевдоязвенную, псевдокарциноматозную, смешанную и бессимптомную. Среди осложнений наиболее часто встречаются: воспаление слизистой оболочки (дивертикулит), изъязвление ее, кровотечение, перфорация, перекрут ножки дивертикула с уменьшением ее, малигнизация. Клиническая картина, особенно псевдоязвенной формы, может соответствовать проявлениям язвенной болезни. Диагноз устанавливается рентгенологически, за некоторым исключением только эндоскопически.

Состояние удовлетворительное. Т-36.7 С

Кожные покровы чистые, нормальной влажности, бледные, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные нормальной звучности. АД — 100/60 мм.рт.ст, ЧСС — 72 уд в мин, хорошего наполнения и напряжения. ЧД — 14 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, участвует в акте дыхания, не вздут, притупления в отлогих местах нет. Симптом Щеткина-Блюмберга — отрицательный.

2. Режим — постельный

3. Противоязвенная терапия — Ранитидин 100мг х 3р

Викалин 1т х 3р

Де-нол по 1 т. 4 р

Тетрациклин 1т х 3р

4. Спазмолитическая терапия — Платифилин 1.0 в\м

5. Витаминотерапия — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день

Состояние удовлетворительное. Т-36.7 С

Кожные покровы чистые, нормальной влажности, бледные, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные нормальной звучности. АД — 100/60 мм рт ст, ЧСС — 72 уд в мин, хорошего наполнения и напряжения. ЧД — 14 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, участвует в акте дыхания, не вздут, притупления в отлогих местах нет. Симптом Щеткина-Блюмберга — отрицательный.

2. Режим — постельный

3. Противоязвенная терапия:

Ранитидин 100мг х 3р

Де-нол по 1 т. 4 р

Викалин 1т х 3р

Тетрациклин 1т х 3р

4. Витаминотерапия — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день

Состояние удовлетворительное. Т-36.6 С

Жалоб нет. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, бледные, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные нормальной звучности. АД — 100/60 мм рт ст, ЧСС — 72 уд в мин, хорошего наполнения и напряжения. ЧД — 14 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье, участвует в акте дыхания, не вздут, притупления в отлогих местах нет. Симптом Щеткина-Блюмберга — отрицательный.

2. Режим — палатный

3. Противоязвенная терапия — Ранитидин 100мг х 3р

Викалин 1т х 3р

Де-нол по 1 т. 4 р

Тетрациклин 1т х 3р

5. Витаминотерапия — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день

язвенный болезнь желудок

ФИО, 40 лет, находился в терапевтическом отделении с 13.11.13 г.

Клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная.

Данные инструментальных исследований

ЭКГ от 15.11.2013: синусовый ритм, правильный, Вертикальное положение ЭОС. Изменение миокарда нижней стенки левого желудочка.

Патологогистологическое исследование от 15.11.13г. двух отпечатков после эндоскопии

В цитограмме из желудка преобладают сегменто-ядерные нейтрофилы, лимфоциты, плазматические, скопления полиморфных эпителиальных клеток.

Атипичных клеток не выявлено.

Рентгенографическое исследование желудка от 17.11.13г.

Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. Желудок косо расположен, с четкими контурами. В средней трети тела, на задней стенке определяется депо бария диаметром 1,0 см. с конвергенцией отечных складок. Контур малой кривизны в этом отделе несколько выпрямлен, «ригидный», эвакуация своевременная. Луковица и петля двенадцатиперстной кишки без особенностей.

Заключение. Язва средней трети тела желудка.

РН метрия от 20.11.13г.

Контрольная ЭГДС от 22.11.13.

В пищеводе без особенностей, кардия смыкается. В средней трети тела желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный дефект диаметр дефекта 1,0х1,0 см., края подрыты, на дне фибрин.

Заключение: Рубцующаяся язва желудка, поверхностный гастрит.

Больному проводилась консервативная терапия — противоязвенная, спазмолитическая и витаминотерапия. Состояние улучшилось, боли стихли, при контрольной ЭГДС отмечается положительная динамика.

1) Диета (исключить острую, соленую, жаренную, жирную пищу, исключить алкоголь)

2) Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 часов в сутки, покой.

3) Показано избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.

4) Рекомендуются проф. курсы ранитидина (по 1 таб. 2 раза в день в течение 2-3 месяцев в весенне-осенний период)

5) Раз в 6 месяцев консультация у гастроэнтеролога (ФГДС, УЗИ)

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Обследование основных органов и систем пациента. Результаты дополнительных лабораторных методов исследования. Постановка клинического диагноза: язвенная болезнь антрального отдела желудка.

история болезни [30,9 K], добавлен 21.10.2013

Язвенная болезнь с локализацией луковицы двенадцатиперстной кишки средних размеров, фаза обострения. Анемия легкой степени. Обоснование клинического диагноза. Пролонгация беременности. Немедикаментозное оперативное лечение язвы желудка. Ведение родов.

презентация [2,0 M], добавлен 09.03.2017

Язвенная болезнь как хроническое рецидивирующее заболевание. Классификация по локализации, фазе, размерам язвы и стадии ее развития, осложнениям и течению. Этиология заболевания, факторы риска. Патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.

презентация [400,6 K], добавлен 19.05.2012

Детализация жалоб и история заболевания, ее острый характер с прогрессирующим течением. Генеалогическое дерево и легенда больного. Статический осмотр и предварительный диагноз. Выявление заболеваний пищеварительной системы. План лечения язвы желудка.

история болезни [230,0 K], добавлен 28.10.2009

Язвенная болезнь с локализацией язвенного дефекта на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Эрозии вокруг язвенного дефекта с перфоративным отверстием. Впервые выявленная, стадия обострения. Клинический диагноз и его обоснование. Лечение. Эпикриз.

история болезни [33,7 K], добавлен 12.03.2009

Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.

курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015

Постановка клинического диагноза — язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в фазе обострения на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного, диагностики системы его внутренних органов, данных лабораторных и инструментальных исследований.

история болезни [25,5 K], добавлен 23.11.2010

Жалобы больной на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 40-60 минут после приема пищи, с иррадиацией в прекардиальную область и сопровождающиеся изжогой. Проведение медикаментозной терапии при лечении язвенной болезни желудка.

история болезни [18,2 K], добавлен 18.12.2013

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.

курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015

Язвенная болезнь желудка с локализацией язвенного дефекта по малой кривизне. Появление первых симптомов. Боли в эпигастральной области после приема пищи, наличие изжоги, икоты, потеря аппетита. Патология пищеварительной системы. Режим труда и быта.

история болезни [36,9 K], добавлен 12.10.2014

Хроническая язва желудка история болезни

1. Паспортная часть

1. ФИО больного: ________________.
2. Возраст: 60 лет (1942 г.р.).
3. Домашний адрес: _______________________________
4. Профессия и место работы: агроферма Николаевская, столяр.
5. Семейное положение: женат.
6. Дата поступления в стационар: 22.03.02., 8:55
7. Клинический диагноз: Язвенная болезнь. Хроническая язва антрального отдела желудка.
8. Операция: Резекция 2/3 желудка по Бильрот 1, 28.03.02., 13:05-15:15
9. Дата выписки: 8.04.2002.

2. Жалобы больного

При поступлении больной жаловался на режущие боли в левом подреберье и эпигастрии, изжогу, отрыжку воздухом, рвоту.

3. История развития данного заболевания
(Anamnesis morbi).

Больным себя считает в течение года, когда появились голодные бо-ли давящего характера в эпигастрии и левом подреберье. Боли приобретали режущий характер через 15-20 мин после еды. Купировались альмагелем и пищевой содой. Часто присоединялась слизистая рвота с остатками непереваренной пищи, изжога и отрыжка воздухом. После проведения ФГС по месту жительства в 10 поликлинике был направлен в консультативную поликлинику, где получил направление в Республиканскую клиническую больницу.
4. Анамнез жизни больного
(Anamnesis vitae).

Балькин Павел Николаевич родился в 1942 году в Торбееве, в семье колхозника третьим ребенком в семье. Отец – Балькин Николай Иванович, 1909 г.р. погиб в возрасте 36 лет в ВОВ. Мать – Балькина Татьяна Федоровна умерла в 1987 году в возрасте 75 лет.
Наличие в роду лиц с психическими расстройствам, наркоманов, самоу¬бийц, лиц страдающих туберкулезом, венерическими заболе-ваниями, забо¬леваниями обмена веществ, желез внутренней секреции, назвать затруд¬няется. О выкидышах и мертворожденных у матери не знает.
Зачатие и внутриутробный период: возраст матери и возраст отца 32 и 33 года соответственно. Сведения¬ми о беременности матери, течении родов не располагает.
В детском возрасте психически и физически от сверстников не от-ставал, питание получал удовлетворительное. Ясли, детский сад не посе-щал. Закончил восьмилетку, торговый техникум. Призвался в армию, служил в ракетных войсках. Работать начал в 21 год в сфере торговли, с 1991 года работает столяром, с коллективом и начальством не кон-фликто¬вал.
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. В 1998 году после травмы правого глаза был удален хрусталик. Наблюдается транзиторное повышение АД выше рабочего уровня в течение последних 10 лет связанное с метеорологическими условиями. В 1999 году был поставлен диагноз стенокардия.
Лекарственные средства переносит хорошо. Аллергических реакций нет.
Не прививался от столбняка.
Курит с 1980 года (пачка на два дня). С 1989 года полностью не употребляет алкаголь.
Кровь не переливали. Является почетным донором России.

5. Данные объективного исследования больного
(Status praesens).

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, со-знание ясное. Нормостеник, питание достаточное, рост 170 см, вес 70 кг, температура тела 36,1о С. Внешний вид больного соот¬ветствует возрасту.
Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности, тур¬гор и эластичность понижены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволо¬сение по мужскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаруже¬но. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, толщина 0,5 см, отёков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Лимфатические узлы нормальных размеров, при пальпации безбо-лезненны, смещаемы.
Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках те¬ла. Мышечный тонус умеренный, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила средняя.
Конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется.
Тип телосложения нормостенический, лопатки плотно прилежат к по¬верхности грудной клетки. Деформаций позвоночника, верхних и ниж¬них конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.
Частота дыхания 17 в минуту, дыхание поверхностное, ритм пра-вильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки развиты умеренно. В акте дыхания принимает участие только основная дыхательная муску-латура. Пальпаторно грудная клетка безболезненна, ригидность, эластич¬ность сохранены. Голосовое дрожание симметрично на симметричных участках.
Слева Справа
6 см. 6 см.
Ширина полей Кренига:

Высота стояния верхушек лёгких:
Спереди на 3 см. выше ключицы
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Нижний край лёгких:
Линия Справа Слева
Парастернальная 5 ребро —
Среднеключичная 6 ребро —
передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
Лопаточная 10 ребро 10 ребро
околопозвоночная 11 ребро 11 ребро

Вверх Вниз
Линия Слева Справа Слева Справа
средняя подмышечная 2 см. 1 см. 2 см. 1 см.
задняя подмышечная 2 см. 1 см. 2 см. 1 см.
Подвижность нижнего края легких:

Задержка дыхания на вдохе – 17 с., на выдохе – 23 с.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяются. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.
Патологической пульсации артерий и вен в области шеи не опреде-ляется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в об-ласти сердца, надчревья не выявлено. Симптом «кошачьего мурлыкания», сердечный «горб» не определяются. Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, симметричен. При пальпа¬ции сердца сердечный толчок отсутствует.
Границы относительной тупости сердца (перкуторно):
правая правая парастернальная линия в 4 межреберье
левая по левой срединноключичной линии, 5 межреберье
верхняя левая парастернальная линия, 3 межреберье

Границы абсолютной тупости сердца (перкуторно):
правая срединная линия, на уровне 4 межреберья
левая 1 см. медиальнее левой срединноключичной линии, 5 межреберье
верхняя на уровне хряща 4 ребра

Поперечник сосудистого пучка — 6 см.
Аускультативно тоны сердца приглушенны, шумы не выслушиваются. Нарушений ритма сердца не определяется. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС = 68 уд. в мин. АД 150/100 мм. рт. ст.
Варикозно расширенных вен, трофических язв нет.
Язык влажный, обложен от корня белесоватым налетом.
Вставных зубов нет, зубы санированы. Слизистая оболочка полости рта чистая, розового цвета. Миндалины не увеличены. Мягкое и твёрдое нёбо розового цвета, изъязвлений, налётов не определяется.
Система органов мочеобразования и выделения: область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдалась. Суточный диурез – 1,5-2,0 л. Симптом Пастернацкого от¬рицательный с обеих сторон.
Нервная система: сознание ясное, настроение спокойное. Тип нерв-ной системы – преимущественно флегматик. Поведение больного адек-ватное. Сон не нарушен, но иногда наблюдается бессонница старческого типа. Реакция зрачков на свет содружественная. Парезы, параличи не выявлены. Характер дермографиз¬ма красный. Бред, галлюцинации не выявлены. Состояние слуха в пре¬делах возрастных норм. Состояние зрения в норме.
Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, патологий эндокринной системы не обнаружено.

Местные признаки заболевания
(Status localis).

Язык влажный, розовый, обложен от корня белесоватым налетом.
Живот овальный, симметричный, в акте дыхания участвует. Рас-ширения подкожных вен живота не отмечается. Кожа обычной окраски.
Мышцы передней брюшной стенки расслаблены, дыхание смешан-ное.
При перкус¬сии тимпанический звук над всей поверхностью живота, над кишечни¬ком более высокий, чем над желудком.
При аускультации выслушива¬ется умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, ки¬шечнике не определяется.
Живот овальный, симметричный, в акте дыхания участвует. Рас-ширения подкожных вен живота не отмечается.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот болезненный в эпигастрии, напряжения мышц живота (диффузного и ог-раниченного) не определяется. Грыжи и расхождение прямых мышц живота не отме¬чено.
При глубокой методической скользящей пальпации живота по Об-раз¬цову-Стражеско:
сигмовидная кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с пе-редней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плотно-ватого, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., очень вяло перистальтирующе¬го. Смещается в стороны на 3-4 см.
слепая кишка: пальпируется в правой подвздошной области на гра¬нице средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в форме гладкого, безболезненно¬го, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно уп¬ругого и слабо подвижного цилиндра. Пассивная подвижность 1-2 см. Протяженность 1-2 см., толщина около 4 см.
восходящая и нисходящая части ободочной кишки: прощупываются в виде цилиндров умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. Не урча¬щие, безболезненные.
Поперечную ободочную кишку, желудок и селезенку пропальпировать не удалось из-за болезненности.
Печень и желчный пузырь: наличие диффузного и ограниченного набухания в области правого подреберья при пальпации не обнаружено. При пальпации край печени определяется на 2 см. ниже края правой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени закруглён.

по правой срединноключичной линии 11 см.
по срединной линии 10 см.
по левому краю рёберной дуги 9 см.
Размеры печени по Курлову:

Границы печени по опознавательным линиям:
Условные линии Абсолютная печеночная тупость Относительная пе-ченочная тупость
верхняя граница нижняя граница верхняя граница
правая
окологрудинная верхний край
7 ребра на 1 см. ниже края
левой рёберной дуги верхний край
5 ребра
правая средняя
ключичная нижний край
7 ребра на 1 см ниже границы меж-ду верхней и средней тре-тями расстояния от мече-видного отростка до пупка. Нижний край
7 ребра
Правая перед-няя
подмышечная 8 ребро на 2,5 см. ниже
края правой ребер-
ной дуги. 6 ребро

6. Предварительный диагноз.

7. План обследования.

1. Общий и биохимический анализы крови.
2. Анализ мочи.
3. Электрокардиографическое исследование.
4. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
5. Фиброгастроскопия.
6. Исследование кислотности желудочного сока.
7. Исследование кала на скрытую кровь.

8. Лабораторно-инструментальные исследования.

Анализ крови (от 23.03.02.):

Белок – 80 г/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л
Креатин – 0,063 ммоль/л
Билирубин общий – 5,4 мкмоль/л
Билирубин свободный – 5,4 мкмоль/л
Калий – 4,0 ммоль/л
Натрий – 132 ммоль/л
Хлор – 101 ммоль/л
Аст – 0,34 ммоль/ч*л
Алт – 0,5 ммоль/ч*л
Гемоглобин (Hb) – 126 г/л;
СОЭ – 28 мм/ч;
Эритроциты – 4,9*1012 /л;
Лейкоциты – 5,1*109 /л.
Эозинофилы – 3 %
Палочкоядерные – 2 %
Нейтроф. сегментояд.– 68 %
Моноциты – 5 %
Лимфоциты – 22 %
Сахар – 5,6 ммоль/л.

Заключение: повышенная скорость оседания эритроцитов.

Коагулограмма:
Этаноловый тест – —
Б – нафтоловый тест – —
Фибриноген – 3330 мг/л
Тромботест – VI степень.
Время рекальцификации – 105 сек.
Время свертывания капли крови – 7 мин.
Время кровотечения – 0,5 мин.

Заключение: VI степень тромботеста – гиперкоагуляция.

Показатель 23.03 29.03
Цвет желтый темный
Прозрачность светлая мутная
Удельный вес 1028 1020
Реакция кислая —
Белок — —
Эпителий: 1-2 0-1
плоский — —
Лейкоциты 0-1 0-1
Соли — ураты

Заключение: до операции моча в норме, в послеоперационном анализе присутствуют соли – ураты.

Рентгенологическое исследование брюшной полости (25-26.03.02.).
Через 3 ч. определяются включения бария в желудке. Через 6,12,24 ч. барий в желудке не определяется. Заключение: компенсированный стеноз выходного отдела желудка.

ЭКГ (от 22.03.02.). Ритм синусовый, 70 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево, блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гисса.

УЗИ (от 26.03.02.). Печень — +3 см, контуры ровные, структура мелкозернистая, протоки не расширены. Общий желчный проток – 8 мм в диаметре. Желчный пузырь – 75х29 мм, деформирован, стенки уплотнены, конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена. Селезенка не увеличена. Почки не увеличены, контуры ровные, паренхима однородная, мелкие конкременты.
Заключение: гепатомегалия, диффузные изменения печени, хронический холецистит, деформированный желчный пузырь, хронический панкреатит.

ФГС от 19.03.02., поликлиника №10.
В антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гипере-мирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым нале-том. Заключение: язвенная болезнь антрального и пилорического от-делов желудка.

ФГС от 22.03.02.
Язва передней стенки и пилорического отдела желудка. Субатрофический гастрит. Дуоденит.
9. Клинический диагноз и его обоснование.

Диагноз: Язвенная болезнь. Хроническая язва антрального отдела желудка. Субатрофический гастрит. Дуоденит.

Диагноз выставлен на основании:
1) Жалобы больного при поступлении: на режущие боли в левом подреберье и эпигастрии, изжогу, отрыжку воздухом, рвоту.
2) Anamnesis morbi: больным себя считает в течение года, когда появились голодные боли давящего характера в эпигастрии и левом подреберье. Боли приобретали режущий характер через 15-20 мин после еды. Купировались альмагелем и пищевой содой. Часто присоединялась слизистая рвота с остатками непереваренной пищи, изжога и отрыжка воздухом.
3) Данные объективного обследования: состояние больного удовле-творительное. При поверхностной ориентировочной пальпации живот болезненный в эпигастрии, напряжения мышц живота (диффузного или ограниченного) не определяется. Поперечную ободочную кишку, желудок и селезенку пропальпировать не удалось из-за болезненности.
4) Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:
Анализ крови (от 23.03.02):
СОЭ – 28 мм/ч;
Рентгенологическое исследование брюшной полости (25-26.03.02.).
Через 3 ч. определяются включения бария в желудке. Через 6,12,24 ч. барий в желудке не определяется. Заключение: компенсированный стеноз выходного отдела желудка.

ЭКГ (от 22.03.02.). Ритм синусовый, 70 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево, блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гисса.
ФГС от 19.03.02., поликлиника №10.
В антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гипере-мирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым нале-том. Заключение: язвенная болезнь антрального и пилорического от-делов желудка.
ФГС от 22.03.02.
Язва передней стенки и пилорического отдела желудка. Субатрофический гастрит. Дуоденит.

1. Режим постельный.
2. Диета: стол № 1.
3. Медикаментозная терапия:
а) Снижение секреции соляной кислоты и пепсина в же-лудке – блокатор H2 – гистаминовых рецепторов:
Rp.: Tab. Ranitidini 0,15 № 20
D.S. 1 таблетка 2 раза в день.
б) Укрепление иммунитета – стимулятор лейкопоэза:
Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 № 20.
D.S. 1 таблетка 3 раза в день.
4. Операция.
Абсолютные показания: стеноз выходного отдела желудка.
Относительные показания: данные ФГС (в антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гиперемирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым налетом. Заключение: язвенная болезнь. Язва передней стенки и пилорического отдела желудка.).
Больной по показаниям был взят на операцию — резекция 2/3 желудка по Бильрот 1. Степень операционно-анестезиологического риска – II (умеренный риск).
Премедикация: Sol. Atropini sulfatis 0.1% — 1.0 ml.
Sol. Promedoli 2% — 1.0 ml.
Обезболивание: наркоз интубационный.
Операция: резекция 2/3 желудка по Бильрот 1, дренирование брюшной полости. Проведена 28.03.02. Продолжительность – 2,2 ч. (13:05-15:15).
Доступ – верхняя срединная лапаротомия длиной 15 см. При реви-зии в антральном отделе желудка по малой кривизне обнаружен язвенный дефект диаметром 1 см. с глубоким дном, на передней стенке пилорического жома — язвенный рубец диаметром 0,7 см.
Желудок мобилизован по большой и малой кривизне с прошиванием сосудов. Двенадцатиперстная кишка мобилизована на 2 см. ниже пилорического жома и отсечена. Произведена резекция 2/3 желудка. Малая кривизна вновь сформирована с помощью аппарата УВО-60. Наложен двухрядный (кетгут, шелк) гастродуоденальный анастомоз диаметром 3 см. Окно в желудочноободочной связке ушито. Брюшная полость осушена, дренирована двумя ПВХ трубками, выведенными в правое подреберье.
В ходе операции дополнительной патологии не обнаружено.
Окончательный диагноз: язвенная болезнь желудка, язва антрального отдела желудка.
В состав операционной бригады входили хирург, ассистент, операционная сестра, анестезиолог.
5. Послеоперационный период.
Для анальгезии: Rp.: Sol. Promedoli 2% — 1.0 ml.
D.S. Подкожно. 28.03. в 18:00, 22:00
29.03 — в 6:00, 11:00, 16:00, 22:00
30.03 – в 6:00, 11:00, 16:00, 22:00
6. Дополнительно к лечению.
Для анальгезии (ненаркотический анальгетик):
Rp.: Sol. Analgini 50% — 1,0 ml.
D.t.d. N. 6 in amp.
S. В/м по 2 мл. 2 раза в день.
Для профилактики послеоперационного кровотечения:
Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% — 10,0 ml.
D.t.d. N. 10 in amp.
S. В/в, медленно (в течение 3-5 мин) 5 мл.
Спазмолитик:
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2,0 ml.
D.t.d. N6 in amp.
S. В/м по 2 мл. 2 раза в день.
Парентеральное питание:
Rp.: Sol. Glucosi 5% — 400,0 ml
D.t.d. № 20
S. В/в до 2,5 л/сут в течение 4-х дней
Для профилактики послеоперационных инфекционных ослож-нений:
Rp.: Sol. Ciprofloxacini 2% — 100,0 ml.
D.t.d. N. 20
S. В/в, капельно по 300 мл. 3 раза в день (1 г/сут) в тече-ние 4 дней
Rp.: Sol. Clindamycini 15% — 2,0 ml.
D.t.d. N. 10
S. В/м 2 мл. 2 раза в день (0,6 г/сут) в течение 4 дней.
Для профилактики нагноения послеоперационной раны: перевязки раны с применением антисептиков (фурацилин (водный раствор 1:5000) – для промывания раны во время перевязки; бриллиантовый зеленый (спиртовой раствор 1 %) – для обработки краев раны).

11. Дневник наблюдения за больным.

26.03.02 г.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 36 С утром и 36,1 С вечером. Предъявляет жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся при приеме пищи. Жалобы на периоди¬чески возникающие изжогу, отрыжку воздухом. Кожные покровы бледного цвета, умеренной влажности. Частота дыхания 20 в минуту, глубина умеренная, ритм правильный. Дыхание везикулярное, равномерное. Пульс на лучевых артериях ритмичный, правильный, ЧСС — 68 уд/мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Задержка дыхания на вдохе – 17 сек., на выдохе – 23 сек. Аускультатив¬но тоны сердца приглушены, ритмичные. Стул нерегулярный. Язык обложен от корня белым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Мо-чеиспускание безболезненное, свободное, 3-4 раза в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

28.03.02 г.
Состояние тяжелое. Больной в сознании, вялый, сонливый. Темпе-ратура тела 36,4 С ут¬ром и 37,4 С вечером. Беспокоят боли в области оперативного вмешательства. Живот не вздут. Пальпаторно: живот мягкий, болезненность в эпигастральной области, уме¬ренное напряжение мышц брюшной стенки. Аускульта¬тивно: перистальтика желудочно-кишечного тракта не определяется; тоны сердца приглу-шены, ритмичные. Наличие раны (на 1-2 см. левее срединной линии живота от нижнего края реберной дуги до пупка) с обильными кровянистыми выделениями и двух дренажных трубок в правом подреберье. Кожные покровы бледного цвета, умеренной влажности. ЧД – 30/мин. Дыхание везику¬лярное, равномерное. Пульс на лучевых артериях ритмичный, пра¬вильный, ЧСС — 100 уд/мин., АД 150/100 мм. рт. ст. Задержка дыхания на вдохе – 20 сек., на выдохе – 10 сек. Язык обложен от корня белым налетом. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Моча мутная, желтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

2.04.02 г.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 С утром и 36,6 С вечером. Предъявляет жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Наличие раны (на 1-2 см. левее срединной линии живота от нижнего края реберной дуги до пупка) без выделений. Кожные покровы бледного цвета, умеренной влаж¬ности. Частота дыхания 22 в минуту, глубина умеренная, ритм правильный. Дыхание везикулярное, равномерное. Пульс на лучевых артериях ритмичный, правильный, ЧСС — 70 уд/мин., АД 115/70 мм. рт. ст. Задержка дыхания на вдохе – 25 сек., на выдохе – 20 сек. Аускультатив¬но тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый. При пальпации живот мягкий, болезненный в области оперативного вмешательства. Мо¬чеиспускание безболезненное, свободное, 3-4 раза в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

12. Прогноз заболевания:

— для жизни – благоприятный;
— для функции органа/системы – сомнительный;
— для общей и профессиональной деятельности – благо-приятный.
13. Исход заболевания.

Исход – улучшение общего состояния. Продолжает находиться на лечении.

Больной Балькин Павел Николаевич (1942 г.р.) поступил 22.03.02 г. При поступлении больной жаловался на режущие боли в левом подре-берье и эпигастрии, изжогу, отрыжку воздухом, рвоту.
По данным рентгенологического исследования брюшной полости (25-26.03.02.).
Через 3 ч. определяются включения бария в желудке. Через 6,12,24 ч. барий в желудке не определяется. Заключение: компенсированный стеноз выходного отдела желудка.
ЭКГ (от 22.03.02.). Ритм синусовый, 70 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево, блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гисса.
УЗИ (от 26.03.02.). Печень — +3 см, контуры ровные, структура мелкозернистая, протоки не расширены. Общий желчный проток – 8 мм в диаметре. Желчный пузырь – 75х29 мм, деформирован, стенки уплотнены, конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена. Селезенка не увеличена. Почки не увеличены, контуры ровные, паренхима однородная, мелкие конкременты.
Заключение: гепатомегалия, диффузные изменения печени, хронический холецистит, деформированный желчный пузырь, хронический панкреатит.

ФГС от 19.03.02., поликлиника №10.
В антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гипере-мирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым нале-том. Заключение: язвенная болезнь антрального и пилорического от-делов желудка.

ФГС от 22.03.02.
Язва передней стенки и пилорического отдела желудка. Субатрофический гастрит. Дуоденит.

Были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования:

Анализ крови (от 23.03.02):

Белок – 80 г/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л
Креатин – 0,063 ммоль/л
Билирубин общий – 5,4 мкмоль/л
Билирубин свободный – 5,4 мкмоль/л
Калий – 4,0 ммоль/л
Натрий – 132 ммоль/л
Хлор – 101 ммоль/л
Аст – 0,34 ммоль/ч*л
Алт – 0,5 ммоль/ч*л
Гемоглобин (Hb) – 126 г/л;
СОЭ – 28 мм/ч;
Эритроциты – 4,9*1012 /л;
Лейкоциты – 5,1*109 /л.
Эозинофилы – 3 %
Палочкоядерные – 2 %
Нейтроф. сегментояд.– 68 %
Моноциты – 5 %
Лимфоциты – 22 %
Сахар – 5,6 ммоль/л.

Заключение: повышенная скорость оседания эритроцитов.

Коагулограмма:
Этаноловый тест – —
Б – нафтоловый тест – —
Фибриноген – 3330 мг/л
Тромботест – VI степень.
Время рекальцификации – 105 сек.
Время свертывания капли крови – 7 мин.
Время кровотечения – 0,5 мин.

Заключение: VI степень тромботеста – гиперкоагуляция.

Анализ мочи:
Показатель 23.03 29.03
Цвет желтый темный
Прозрачность светлая мутная
Удельный вес 1028 1020
Реакция кислая —
Белок — —
Эпителий: 1-2 0-1
плоский — —
Лейкоциты 0-1 0-1
Соли — ураты

Заключение: до операции моча в норме, в послеоперационном анализе присутствуют соли – ураты.

1. Режим постельный.
2. Диета: стол № 1.
3. Медикаментозная терапия: снижение кислотности желудочного сока – ранитидин, укрепление иммунитета – метилурацил.
4. Операция.
Абсолютные показания: стеноз выходного отдела желудка.
Относительные показания: данные ФГС (в антральном отделе на передней стенке дефект диаметром 1 см., с белым налетом, вокруг воспалительный вал. Привратник отечен, гиперемирован, по большой кривизне дефект диаметром 0,3 см., с белым налетом. Заключение: язвенная болезнь. Язва передней стенки и пилорического отдела желудка.).
Больной по показаниям был взят на операцию — резекция 2/3 желудка по Бильрот 1. Степень операционно-анестезиологического риска – II (умеренный риск).
Премедикация: Sol. Atropini sulfatis 0.1% — 1.0 ml.
Sol. Promedoli 2% — 1.0 ml.
Обезболивание: наркоз интубационный.
Операция: резекция 2/3 желудка по Бильрот 1, дренирование брюшной полости. Проведена 28.03.02. Продолжительность – 2,2 ч. (13:05-15:15).
Доступ – верхняя срединная лапаротомия длиной 15 см. При реви-зии в антральном отделе желудка по малой кривизне обнаружен язвенный дефект диаметром 1 см. с глубоким дном, на передней стенке пилорического жома — язвенный рубец диаметром 0,7 см.
Желудок мобилизован по большой и малой кривизне с прошиванием сосудов. Двенадцатиперстная кишка мобилизована на 2 см. ниже пилорического жома и отсечена. Произведена резекция 2/3 желудка. Малая кривизна вновь сформирована с помощью аппарата УВО-60. Наложен двухрядный (кетгут, шелк) гастродуоденальный анастомоз диаметром 3 см. Окно в желудочноободочной связке ушито. Брюшная полость осушена, дренирована двумя ПВХ трубками, выведенными в правое подреберье.
В ходе операции дополнительной патологии не обнаружено.
Окончательный диагноз: язвенная болезнь желудка, язва антрального отдела желудка.
5. Послеоперационный период: купирование болевого синдрома – промедол.
6. Дополнительно к лечению: анальгин, кальция хлорид, папаверин, глюкоза, ципрофлоксацин, клиндамицин, перевязки послеоперационной раны с антисептиками.

Рекомендации при выписке: соблюдение диеты с пониженным со-держанием острого, соленого, чрезмерно горячего и т.д., ограничение применения медицинских препаратов, раздражающих слизистую желудка, снижение физической нагрузки.
После проведенного лечения наступило улучшение общего состоя-ния больного.

Список использованной литературы:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М., 1997. – 672 с.
2. Схема истории болезни с методами обследования хирургического больного: Метод. указания. Саранск, 1992. – 24 с.
3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под. ред. В.В. Кованова. М., 1995. – 400 с.
4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1995. – 592 с.
5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. Ч. I. М., 1993. – 732 с.
6. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. Ч. II. М., 1993. – 686 с.
7. Леванов А.В. Особенности этиологии и патогенеза послеопе-рационных инфекционных осложнений у больных раком желудка: Автореферат дис. на соиск. учен. степ. доктора мед. наук. М., 2001. – 47 с.

Смотрите еще:

  • Как сделать язву 12 перстной кишки Фабрика язв Из призывников делали калек на операционном столе 17.02.2005 в 00:00, просмотров: 2755 Надежды на то, что это дело дойдет до суда, было немного. Еще меньше верилось, что будет […]
  • Язва желудка гигантская Медицинские интернет-конференции Особенности клинической картины гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Научный руководитель: д.м.н., профессор Дубошина Т.Б. ГБОУ ВПО […]
  • По мкб атрофический гастрит Гастрит и дуоденит (K29) Исключены: эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8) синдром Золлингера-Эллисона (E16.4) Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением Исключена: эрозия […]
  • Овёс при гастрите с повышенной кислотностью Рецепты от гастрита с повышенной кислотностью Свежеотжатый картофельный сок Сырые клубни картофеля вымыть, вытереть и протереть через мелкую терку. Через марлю отжать из картофельной […]
  • Субатрофический гастрит недостаточность кардии Ракпобедим.ру Атрофический малоактивный гастрит. Нравится Не нравится коля8787 04 окт 2018 Здравствуйте! Проходил ФГДС. Вот описание: Слизистая желудка в антральном отделе очагово […]
  • Бефунгин при полипах прямой кишки Личный опыт. Личный опыт Полипы — патологические образо­вания, развивающиеся на слизи.. 580 Полипы — патологические образо­вания, развивающиеся на слизистых оболочках дыхательных путей, […]