Ингибиторов протонной помпы де нол

Сохраняем нейтралитет

Как убедить покупателя в необходимости принимать антациды

Назначение многих препаратов может вызывать у пациентов беспокойство по поводу их безопасности и сомнение в приеме без надобности. И даже антациды, призванные бороться с изжогой, не исключение.

Покупатель: Врач выписал мне препараты от язвы и сказал еще дополнительно принимать антациды. Но нужно ли мне пить лишние таблетки?
Пример прописи (справа на отдельной плашке)
– ингибиторы протонной помпы (Омез, Нексиум, Париет и др.)
– антибиотики (Амоксициллин, Клацид и др.)
– гастропротекторы (Де-нол, Вентер и др.)
Фармацевт: Такие препараты гастроэнтерологи назначают для комплексного лечения ГЭРБ, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и гастрита. Поскольку все эти заболевания нередко сопровождаются изжогой, рекомендация принимать дополнительно антациды вполне обоснована. Они не только устраняют боль, жжение и горечь во рту, но и уменьшают секрецию кислоты в ночное время, что часто возникает на фоне приема ингибиторов протонной помпы. Например, если вы чувствуете подобные симптомы, примите Гастал® – его действие развивается уже через несколько минут и сохраняется на протяжении 2 часов.

Покупатель: У меня кислотозависимое заболевание, поэтому часто появляется изжога. Помимо назначенных врачом препаратов я также принимаю антациды, но она возвращается снова, к тому же возникают проблемы со стулом.
Пример прописи (справа на отдельной плашке)
– Н2-блокаторы (Квамател, Ранитидин и др.)
– прокинетики (Церукал, Ганатон и др.)
Фармацевт: Вы правы, некоторые антациды (например, раствор соды) могут вызывать «синдром рикошета»: сначала кислотность быстро снижается, после чего соляная кислота выделяется в большем объеме. Алюминийсодержащие препараты нередко становятся причиной развития запоров, особенно при регулярном применении. Чтобы избавиться от изжоги и при этом избежать подобных побочных эффектов, я рекомендую вам выбирать антациды, содержащие сбалансированный комплекс алюминия гидроксида-магния карбоната геля и магния гидроксида, например Гастал®. Он способствует уменьшению проявлений кислотозависимых заболеваний, способен быстро и эффективно снять изжогу, боль и тяжесть в желудке. При этом препарат не вызывает «феномена кислотного рикошета» и нарушений стула.

Покупатель:
Для уменьшения изжоги врач посоветовал мне антациды. Но у меня работа связана с постоянными разъездами – не всегда удобно возить с собой флаконы с суспензией и принимать лекарство в дороге.
– антациды в виде суспензии (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель и др.)
Фармацевт: Понимаю ваше беспокойство. Действительно, при транспортировке существует риск разбить флакон и разлить суспензию, да и для правильного ее дозирования нужны особые условия. Могу посоветовать вам такой же эффективный, но при этом более удобный антацид Гастал®. Он представляет собой высушенный гель, который при контакте со слюной в полости рта преобразуется в жидкий гель. Таким образом, в одной лекарственной форме сочетается 2 преимущества: удобство таблеток и быстрота действия суспензии. Вы можете выбрать Гастал® с нейтральным вкусом в упаковке, содержащей 12, 30 и 60 таблеток, а также таблетки со вкусом мяты и вишни.

Покупатель: У меня больные суставы. Врач назначил мне препараты для их лечения и зачем-то антациды. Может, он ошибся?
Пример прописи (справа на отдельной плашке)
– НПВП (индометацин, диклофенак и др.)
Фармацевт: Некоторые препараты (НПВП, ацетилсалициловая кислота и др.), особенно при длительном и регулярном приеме, могут вызывать ульцерогенные эффекты – нежелательные явления со стороны ЖКТ (раздражение и микроизъязвления слизистой оболочки желудка, изжогу). Чтобы уменьшить риск их возникновения, желательно вместе с НПВП принимать антациды. Например, Гастал® не только быстро снимает приступы изжоги, но и обладает дополнительными функциями. Он защищает слизистую оболочку желудка, способствует заживлению эрозий и снижает риск новых обострений язвы или гастрита.

Покупатель: Я вынужден принимать антациды, но мой лечащий врач предупредил меня, что содержащие кальций препараты нежелательны из-за высокого риска образования камней в почках, а у меня мочекаменная болезнь. Можно ли подобрать другой препарат?
Пример прописи (справа на отдельной плашке)
– комбинированные растительные препараты (Фитолизин, Цистенал, Канефрон Н и др.)
Фармацевт: В качестве профилактических средств, препятствующих образованию мочевых камней, вы можете использовать рекомендованные врачом комбинированные растительные препараты. Для устранения изжоги я также советую вам антацидный препарат Гастал®, который не содержит кальция и не оказывает влияния на процесс образования камней в почках.

Диагноз:Выброс желчи в желудок. Как лечиться?

Мне поставили диагноз то, что в желудке заброс желчи, определенного ничего не выписали, чем лечиться, только чай на траве. Меня беспокоит то, что у меня урчит в желудке, после 2-3 часов после еды. Что посоветуете?

[301767662] – 17 января 2014 г., 23:48

может кому пригодится:
у меня боли в желудке и застой в желчном ( осадок занимал 1/3 об ема) были результатом паразитов, которые обнаружили СЛУЧАЙНО
через месяц после лечения паразитов + урсосан , УЗИ показало что в желчном осадка НЕТ. А уже на операцию по удалении желчного посылали
сейчас 90% болей прошли,( месяц после лечения) вскоре думаю восстановлюсь полност ю ( мне 28)
Всем выздоровления!
еще, кстати, читаю книгу , которую выше посоветовали, тоже помогает ( советую !)

[991135375] – 21 января 2014 г., 15:16

Все это я уже делала и узи 3 раза, сказали что весь желочный заполнен.можно сказать практически отключен.камней нет.и ФГДС делала сказали что все нормально с желудком.И сдавала анализы на лямблиоз тоже ни чего не обнаружили.[/quote]
Вообще тут на сайте были хорошие отзывы о http://www.kb83.com/hospital/departments/gastroanterologiy/ У меня язва желудка с забросом желчи, лечу последние полгода, намерена вылечится полностью, лекарства снимают только симптомы и без работы над собой на выздоровление надеюсь слабо. Тут рекомендовали книгу Синельников «Возлюби болезнь свою», очень хорошо читается в дуэте с Карнеги — «Как перестать беспокоиться и начать жить». Может мои рекомендации покажутся странными. Но надо понять, что многие болезни создаем мы себе сами и понять свою болезнь и разобраться с ней можем только мы. Докторам спасибо, но форум доказывает, что это не выход. Признайтесь себе во всем! 🙂 Успехов всем в работе над собой, веры, любви и выздоровления!

[991135375] – 21 января 2014 г., 15:19

Таблетки не помогали вообще. Единственное облегчение что я нашла для себя сначала это была минералка. Есентуки 4й номер. Выпускала из нее газ, и за 30 мин. до еды немного подогретую пила. Не знаю почему, но она наверное выводит желчь и приносит временное облегчение до следующего заброса.

А сейчас самое главное, я вспомнила книгу которую мне советовала почитать моя знакомая — про болезни автор: Синельников — «Возлюби болезнь свою». Там всё четко рассказывается про болезни и их возникновение, откуда они берутся и что является причиной. С этого момента, как я начала ее читать и разбираться в себе, болезнь моя прошла. Я еще заодно на всякий случай сходила в церковь, поставила свечки за здоровье близких и поблагодарила Бога за свою болезнь. (см. про благодарность это из книги). И с тех пор, у меня не было рефлюкса ни разу. Хотите верьте, хотите нет. Получается 30 декабря 2014 он был последний раз совсем чуть чуть. И всё. 31 числа я уже с утра ездила в Самару и ела там в Макдональдсе а вечером спокойно кушала за новогодним столом, конечно опасалась за различную еду, но уже ничего не было. Для себя я считаю это чудом. может кто-то скажет что прошло всего 12 дней, но я ем всё подряд и острое и жаренное и майонез и у меня ни разу не было заброса. Хотя если бы я так поела в тот период, то наверное умерла бы тут же.

Я советую прочитать или послушать эту книгу всем и каждому кто хочет вылечиться. Т.к. это реально работает, и счастье что мне однажды ее посоветовали. Она есть в интернете в свободном доступе, только в Яндексе наберите. и есть Аудиоверсия. Я например слушаю ее в машине за рулем. Втыкаю флешку, т.к. читать не очень люблю, мне проще слушать.

Спасибо Елена! Вы нам подсказали правильный путь. Добавлю еще что после Синельникова прочитала Карнеги — «Как перестать беспокоиться и начать жить» — оч.хорошо отвечает на вопрос «Как»))) рекомендую.

[26101088] – 21 января 2014 г., 22:55

Здравствуйте)подскажите что делать?у меня заброс желчи в желудок.была у врачей и платных и бесплатных.делала,узи, и лампочку глатала. толком ни чего не сказали.поставили диагноз хр .холецистит и застой желчи, прописали таблетки, и чаи желчегонные,дуету. все это делаю,пью таб. Но не помогает.практически каждый вечер болит в правом подреберье.иногда так сильно болит что приходиться рвоту вызывать, а когда вырвет такое ощущение как будто уксус выпила.Одна кислота.потом вроде успокаивается.Что дальше делать незнаю.уже 15 кг сбросила.а толку от таблеток нет. Посоветуйте что нибудь,чем можно боль снимать,и желчь вывести?

[2432947115] – 22 января 2014 г., 18:45

Вот одна из ссылок на книгу: http://www.bronnikov.kiev.ua/book_3_129.php

Елена а как скачать аудиокнигу,весь интернет облазила не могу скачать,читать просто пожалуйста, а аудио нет

[1264265576] – 23 января 2014 г., 20:15

Приветик всем! мне помогает корень имбиря режу кусочками мелкими и заливаю кипятком,настоится туда меда чайную ложку. пол стакана выпиваю с утра перед едой и пол стакана вечером. А так у многих тошнота может быть из за паразитов,их же нереальное количество:аскориды от плохо промытых овощей и фруктов,глисты,цепни,опесторхи. и т.д Вот сдала кровь в центральной научной лаборотории ничего не нашли,все анализы фгс,узи тоже в норме. А меня нереально тошнит,вот думаю прозондироваться,там в желоче находят паразитов,а они как раз и могут выделять таксины что так тошнит.А паразиты есть практически у каждого человека( и ещё тест хилокобактори хочу сдать. Всех вас понимаю,нанерничелась из-за тошноты,хочу побыстрей от неё избавиться,так жить невыносимо!( если можете,посоветуйте что-нибудь. -(

Как принимать Де-Нол: инструкция по использованию препарата

Де-Нол — современное лекарственное средство, способное быстро устранять язвенные повреждения на стенках желудочно-кишечного тракта. Курсовой прием фармакологического препарата снижает выраженность болевого синдрома, нормализует пищеварение и перистальтику. Де-Нол проявляет бактерицидную активность в отношении спиралевидных патогенных бактерий Helicobacter pylori. Такая способность позволяет использовать лекарственное средство в терапии гастритов, спровоцированных микроорганизмами. Перед тем, как принимать Де-Нол, нужно обратиться к врачу для постановки диагноза, назначения разовой и суточной дозы, определения продолжительности курса лечения.

Характерные особенности приема препарата

Действующее вещество Де-Нола — висмута трикалия дицитрат. Наличие в составе таблеток этого неорганического соединения определяет широкий терапевтический спектр противоязвенного средства. Производители использовали в качестве вспомогательных ингредиентов:

  • кукурузный крахмал;
  • макрогол;
  • магния стеарат;
  • калия полиакрилат.

Эти компоненты необходимы не только для формирования таблеток, ни и для усиления лечебных свойств висмута трикалия дицитрата. Они способствуют оптимальному распределению действующего вещества на слизистой оболочке желудка и его постепенному высвобождению. Несмотря на бактерицидную активность Де-Нол не относится к группе антибиотиков, так как уничтожение Helicobacter pylori — лишь одно из его полезных свойств для желудочно-кишечного тракта. Висмута трикалия дицитрат проявляет мощное противовоспалительное, вяжущее и регенерирующее действие.

Широкий спектр действия позволяет комбинировать Де-Нол с препаратами различных групп:

  • с антибиотиками последнего поколения при лабораторном диагностировании Helicobacter pylori;
  • с ингибиторами протонного насоса при обнаружении повышенного продуцирования железистыми клетками едкой соляной кислоты и пищеварительных ферментов.

Терапевтическая активность и продолжительность курсового лечения находится в зависимости от того, с чем принимают Де-Нол. Прием антибиотиков редко занимает более 2-3 недель, а ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Париет) требуют более длительного применения.

На чем основано применение лекарственного средства

Принимать лекарственное средство нужно за полчаса до еды. Это способствует полноценному усвоению действующего вещества и проявлению максимального терапевтического эффекта. Проникнув в пищеварительный тракт, Де-Нол под действием желудочного сока преобразуется в неорганические соли висмута и начинает связываться с белками. После формирования высокомолекулярных конгломератов на поверхности слизистой оболочки образуется прочная пленка.

Такой защитный барьер препятствует негативному воздействию соляной кислоты и пепсина на участки с эрозиями и язвенными повреждениями. Принимая Де-Нол до еды, человек купирует болезненные ощущения и возможные диспепсические проявления от употребления продуктов питания. Какими еще полезными свойствами обладает препарат:

  • ускоряет заживление слизистых оболочек;
  • снижает продуцирование хлористоводородной кислоты;
  • уменьшает функциональную активность желудочного сока.

Прочная пленка, сформировавшаяся под действием Де-Нола, не позволяет патогенным бактериям прикрепляться к стенкам желудка и свободно перемещаться в органах пищеварения.

Рекомендация: «Во время лечения Де-Нолом следует ограничить употребление молочных продуктов, а лучше совсем исключить их из рациона питания. Это поможет избежать развития побочных эффектов — повышенного газообразования, тошноты, вздутия живота».

Висмута трикалия дицитрат способствует снижению ферментативной активности Helicobacter pylori. Грамотрицательные бактерии теряют способность к росту и размножению. Схема приёма Де-Нола с антибиотиками основана на неспособности микроорганизмов выработать резистентность к противоязвенному средству. Это выгодно отличает его от антибактериальных препаратов.

Инструкция по применению

Принимать лекарственное средство без назначения гастроэнтеролога не только нецелесообразно, но и опасно. Как и все фармакологические препараты Де-Нол имеет свои противопоказания, проявляет побочные эффекты. Его назначают маленьким детям очень редко, а прием осуществляется под контролем врача. Большое количество противопоказаний зависит от того, как нужно принимать Де-Нол — до или после еды. Употребление таблеток на голодный желудок является непременным условием правильной терапии, но оно же становится причиной развития некоторых побочных эффектов.

Дозировка препарата определяется врачом после расшифровки результатов лабораторных анализов. Если Де-Нол используется для уничтожения патогенных микробов, то количество висмута трикалия дицитрата варьируется в зависимости от бактерицидного действия антибиотиков. Для лечения язвенных поражений, не спровоцированных Helicobacter pylori, требуются высокие дозировки со следующей кратностью приема:

  • пациент принимает таблетки дважды в сутки с интервалом 8-10 часов;
  • суточная доза используется сразу перед завтраком.

Для маленьких детей количество препарата рассчитывается в соответствии с весом ребенка и делится на два приема. Таблетки нельзя разжевывать или растворять в воде. Это снизит терапевтическую эффективность и сильно отсрочит выздоровление. Самочувствие человека улучшается спустя 10-14 дней после начала лечения.

Совет: «Гастроэнтерологи рекомендуют пациентам во время терапии язв и гастритов отказаться от вредных привычек. Курение станет причиной малой результативности препарата, а употребление алкогольных напитков будет способствовать развитию побочных действий».

Быстрому устранению симптомов при приеме Де-Нола поможет соблюдение щадящей лечебной диеты. Больной должен исключить из своего рациона питания жирные, жареные, насыщенные специями продукты, которые раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Терапевтические схемы

Прием Де-Нола рекомендован пациентам, у которых диагностировано изъязвление или эрозия слизистой оболочки одного или нескольких органов пищеварительной системы. Такое состояние возникает при следующих заболеваниях:

  • гастриты, протекающие на фоне повышенной выработки соляной кислоты;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки и пилорической зоны желудка;
  • диспепсические расстройства различной этиологии;
  • дискинезия кишечника, сопровождающаяся диареей.

Доказана эффективность препарата в предотвращении рецидивов при хроническом течении патологического процесса. Де-Нол не используется для однокомпонентной терапии, а только в комплексном лечении.

Как принимать препарат с ингибиторами протонной помпы

Несмотря на способность Де-Нола снижать кислотность желудочного сока, в некоторых случаях требуется использование препаратов с более сильным действием. К ним относятся ингибиторы протонной помпы:

  • Омепразол и его аналоги Омез, Ультоп;
  • Пантопразол;
  • Рабепразол.

Эти лекарственные средства снижают продуцирование соляной кислоты железистыми клетками. При комбинировании Омепразола с Де-Нолом усиливается антисекреторная активность препаратов, а регенерация поврежденных тканей значительно ускоряется. Нередко в эту терапевтическую схему гастроэнтерологи включают и антибактериальные препараты. Как часто можно принимать Де-Нол с антибиотиками для профилактики рецидивов, расскажет доктор, проводящий лечение после оценки кратности обострений и выраженности их симптомов.

После приема ингибиторов протонной помпы максимальная концентрация в кровяном русле действующих веществ обнаруживается спустя несколько часов, а терапевтическое действие продолжается в течение суток. Поэтому Омепразол, Пантопразол и Рабепразол следует употреблять один раз в день. Препараты показаны для приема пациентам не только с повышенной, но и пониженной кислотностью. Это необходимо для лучшей защиты слизистой оболочки желудка от хлористоводородной кислоты.

Как принимать лекарственное средство с антибиотиками

Для лечения язвы и гастрита применяются только антибиотики широкого спектра действия. В процессе проведения лабораторных исследований помимо вида патогенного возбудителя устанавливается его чувствительность к определенным антибактериальным препаратам. Чаще всего гастроэнтерологи назначают терапевтическую комбинацию Амоксициллина и Кларитромицина. Если после повторной сдачи анализов, такая схема оказалась неэффективной, то ее дополняют Левофлоксацином.

Предупреждение: «Перед тем, как пить Де-Нол, пациент обследуется на наличие раковых опухолей, которые могут спровоцировать повышенную кислотность желудочного сока». Помимо антибиотиков и Де-Нола в лечении язвы и гастрита используется противомикробный препарат Метронидазол.

Лечение антибактериальными средствами не обходится без приема пробиотиков и пребиотиков:

Если Де-Нол используется в сочетании с цефалоспоринами, Амоксициллином или Кларитромицином, то следует одновременно принимать эубиотики с лактобактериями. Это позволит избежать развития нежелательного осложнения антибиотикотерапии — дисбактериоза. Прием препаратов с бифидобактериями целесообразен только после окончания антибиотикотерапии.

Отзывы о применении Де-Нола

Упаковка Де-Нол содержит 56 таблеток

Де-Нол — один из самых известных мне эффективных препаратов, используемых в лечении хронических гастритов, язвы желудка и 12-перстной кишки, и как свидетельствует прилагаемая инструкция по его применению и в комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи. Судя по отзывам он также используется в лечении СРК смешанного типа, основной причиной которого являются хронические гастриты и гастродуодениты.

Активным действующим веществом лекарства является висмут, а точнее — трикалия дицитрат висмута. Раньше, в во времена СССР, то ли этот препарат не производился, то ли был просто недоступен в продаже по причине повсеместного дефицита, но люди старшего поколения успешно лечили свои язвы недорогими аналогами де-нола: викалином и викаиром, препаратами висмута, по-прежнему присутствующими в аптечной продаже в настоящее время. В отличии от дорогостоящего де-нола, цена которого превышает 500 руб. за упаковку, они стоят на порядок дешевле.

При хронических гастритах поверхность желудка теряет свой защитный барьер (местный иммунитет) в виде особого слоя слизи. Незащищенный желудок становится очень чувствительным к еде, особенно не диетической. Появляются характерные боли и прочие симптомы гастрита или язвы. Для того, чтобы вылечить хронический гастрит, необходимо этот защитный слой восстановить искусственным путем до восстановления собственного, используя для этого лечебные свойства медицинских лекарственных средств. Среди них наиболее известными являются: смекта, альмагель, фосфалюгель и многие другие. Де-Нол также относится к тем препаратам, которые образуют на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки защитную пленку. Но механизм образования и свойства образуемой пленки принципиально отличаются.

1. Защитная плёнка образуется только в кислой среде в отличие от других препаратов, т.е. там где это как раз необходимо. При взаимодействии с кислым содержимым желудка, локально, на поверхности эрозий желудка и язв действующим веществом препарата, совместно с белковым субстратом формируются особые хелатные защитные соединения. Формируемый де-нолом искусственный защитный барьер снижает восприимчивость слизистой ЖКТ в воздействию не только соляной кислоты, но и к вырабатываемому пепсину, желчным кислотам и другим пищеварительным ферментам организма.

Состав и цена препарата Де-Нол

2. Высокая эффективность де-нола заключается в его двойном действии, гастрит и язву он устраняет «дуплетом». Помимо образования защитной плёнки, де-нол устраняет один из основных факторов образования дефекта слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки — подавляет размножение бактерии Helicobakter pilori. Как правило, эта бактерия выявляется у большинства заболевших вышеуказанными заболеваниями. Помимо бактерицидных свойств действующего вещества в отношении Helicobakter pilori, лекарство обладает еще свойством стимулировать местный иммунитет слизистых оболочек желудка и ДПК, усиливать образование их собственной защитной слизи.

Схожим по действию с де-нолом препаратом является вентер (Сукральфат). Он также образует защитную плёнку, локализующуюся на язвенных дефектах и эрозиях желудка. Отличием является только основное действующее вещество представляющее из себя соли алюминия. Мне он показался менее эффективным в лечении гастрита, чем де-нол. Скорее всего это связано с тем, что у него отсутствуют бактерицидные свойства в отношении бактерий хеликобактер пилори. Видимо, это не только моё мнение, потому, что в аптечной сети он встречается всё реже. По всей видимости, спрос на него падает. Да и перечень побочных действий и противопоказаний, указанных в инструкции, значительно превышает перечень вышеназванного де-нола. Хотя эффект от лечения им все же есть, к тому же основное преимущество вентера заключается в его невысокой цене.

Так как висмут является токсичным элементом, то согласно инструкции по применению препарата не рекомендуется его употребление свыше 8 недель. Во избежании накопления солей висмута в организме после курса приёма де-нола необходим перерыв в течении которого не допускается применение других препаратов, содержащих висмут (викалин, викаир и др.).

Как известно, слизистая оболочка желудка восстанавливается в течение примерно двух недель. В этой связи, для успешного лечения с использованием данного препарата, важно исключить такие вредные факторы, как алкоголь, никотин и любые кофеиносодержащие напитки (чай, кофе, различные колы). Приём де-нола при их наличии не даст достаточного эффекта восстановления собственной слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, и при синдроме раздраженного кишечника по смешанному типу может сместить симптоматику в сторону образования запоров кишечника.

Препарат несовместим с молочными продуктами. Приём Де-Нола и молочных продуктов необходимо производить в разное время (разные часы).

Ингибиторы протонной помпы в профилактике и терапии стрессовых язв

Желудок является одним из органов, который чрезвычайно часто повреждается у больных, пребывающих в отделениях или палатах интенсивной терапии. Структурные изменения слизистой оболочки и функциональные нарушения, возникающие у данных пациентов, обозначаютс

Желудок является одним из органов, который чрезвычайно часто повреждается у больных, пребывающих в отделениях или палатах интенсивной терапии. Структурные изменения слизистой оболочки и функциональные нарушения, возникающие у данных пациентов, обозначаются термином «синдром острого повреждения желудка», включающим: 1) поверхностные множественные эрозии с низким риском развития кровотечения; 2) глубокие единичные или множественные язвы с высоким риском геморрагических осложнений [1, 2]. Эрозивно-язвенные поражения возникают у 40–100%, а клинически значимые кровотечения из них наблюдаются у 25–30% больных, находящихся в критическом состоянии в течение первых часов пребывания в стационаре [2, 3]. По данным C. Wilcox с соавт. при эндоскопическом исследовании, проведенном в пределах 18 часов от поступления и через определенные интервалы в течение наблюдения, у 74% больных, находящихся в палатах интенсивной терапии, имелось повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки и только у половины из них не было признаков кровотечения [1].

Смертность и летальность, ассоциированные с развитием осложнений стрессовых язв, остаются высокими, что является обоснованием необходимости их предупреждения. В ретроспективном исследовании J. Skillman и других авторов было показано, что более чем у 80% пациентов хирургических и у 100% терапевтических палат интенсивной терапии причиной смертности явилось кровотечение из стрессовых язв [4]. Однако в настоящее время в связи с усовершенствованием тактики ведения больных в реанимационных отделениях и с внедрением терапии, направленной на профилактику развития стрессовых язв, смертность от желудочных кровотечений существенно снизилась.

Этиологическими факторами развития стрессовых язв являются тяжелые травмы, в первую очередь, церебральные, ожоги (более 25% поверхности тела), большие хирургические операции, сепсис, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, требующая механической вентиляции, коагулопатии, тромбоцитопения, печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, а также их сочетания. При этом частота развития стрессовых язв и кровотечений повышается с увеличением количества этиологических факторов у пациента [5]. Желудочные кровотечения при стрессовых язвах являются прогностически неблагоприятными и по степени тяжести подразделяются на три группы: скрытые (оккультные), явные и клинически значимые с нарушением гемодинамики, требующие гемотрансфузий или хирургических вмешательств [2].

В патогенезе стрессовых язв, как и других желудочных изъязвлений, основная роль принадлежит несоответствию факторов агрессии и защиты слизистой оболочки желудка (СОЖ). К внутрипросветным эндогенным повреждающим субстанциям относятся соляная кислота, пепсин и забрасываемые в желудок желчь и панкреатические ферменты, объем которых возрастает в связи с развитием у тяжелых пациентов гастро- и дуоденостаза. Важная роль в повреждении СОЖ принадлежит также гематогенным эндогенным повреждающим факторам, к которым относятся провоспалительные и вазоактивные медиаторы, продукты нарушенных метаболических процессов в организме (мочевина, мочевая кислота и др.) и ряд экзогенных повреждающих субстанций (вирусы, бактерии и их токсины, лекарства и др.), поступающих в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Под влиянием экзогенных и эндогенных ксенобиотиков в СОЖ нарушаются метаболические процессы, что приводит к появлению новых биологических субстратов, оказывающих тканевой деструктивный эффект [6]. Основными механизмами действия повреждающих СОЖ агентов являются:

В норме желудочная цитопротекция включает большой спектр внутрипросветных и тканевых механизмов, взаимодействие которых обеспечивает целостность СОЖ и ее устойчивость к факторам агрессии. Протективные механизмы СОЖ находятся в тесном взаимодействии и регулируются нервными и гуморальными механизмами с участием нейропептидов и вазоактивных медиаторов.

Слизистый протективный барьер желудка имеет три линии защиты [7]. Первая линия включает слизь, желудочную и дуоденальную секрецию бикарбонатов, гидрофобную поверхность СОЖ и двенадцатиперстной кишки. Слизь представляет собой водонерастворимый гель, состоящий из гликопротеиновых полимеров, тесно прилегающих к поверхности эпителиальных клеток. В состав ее входят IgA, лизоцим, лактоферрин и другие компоненты. Слой слизи защищает СОЖ от физических и химических воздействий, от действия соляной кислоты и пепсина, бактерий вирусов и их токсинов. Секреция бикарбонатов уменьшает агрессивные свойства соляной кислоты и повышает уровень рН защитного слоя слизи.

Вторую линию защиты СОЖ составляет эпителиальный барьер. Апикальные поверхности покровного желудочного эпителия и межклеточные соединения чрезвычайно устойчивы к обратной диффузии Н+ благодаря наличию на их базолатеральных поверхностях двух транспортных систем, удаляющих водородные ионы из СОЖ. Целостность данного барьера регулируется эндогенными факторами роста, одним из которых является трансформирующий фактор роста альфа. В состав данного барьера входят тканевые субстанции, содержащие сульфгидрильные группы (глутатион- и тиолсодержащие протеины), которые являются мощными естественными антиоксидантами, а также ловушками для свободных радикалов водорода и кислорода, включая и экзогенные, поступающие со слюной и пищей. Определенная роль в поддержании второй линии защиты принадлежит компонентам врожденного и адаптационного иммунитета (Toll-подобные рецепторы, антибактериальные пептиды, альфа- и бета-дефенсины, IgA и др.), которые обеспечивают устойчивость СОЖ к внедрению патогенных бактерий, вирусов и их токсинов.

Третья линия защиты включает нормальный кровоток, который способствует удалению Н+, обеспечивает энергией метаболические процессы, поддерживает первую и вторую линии защиты, а также репаративные процессы в СОЖ.

В тяжелых стрессовых ситуациях нарушается взаимодействие между факторами агрессии и защиты СОЖ и в результате возникают эрозивно-язвенные процессы.

Пусковым звеном в патогенезе развития стрессовых язв является артериальная гипотензия, приводящая к нарушению непосредственно третьей линии и опосредованно первой и второй линии защиты СОЖ, в условиях которого нормальный и даже сниженный уровень желудочной секреции существенно повышает свой агрессивный потенциал. В многочисленных экспериментах на животных было показано, что даже кратковременный геморрагический шок постоянно вызывал развитие язв в СОЖ. После индукции шока в желудке появляются очаговые зоны, в которых слизистая желудка становится бледной, с последующими геморрагическими высыпаниями и поверхностными изъязвлениями [8]. Эти изменения связаны со спазмом и последующим повреждением сосудов в результате повышенного влияния симпатической нервной системы [9].

Роль соляной кислоты и пепсина в патогенезе стрессовых язв не вызывает сомнений и подтверждена многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями на животных. Так, в моделях на собаках было показано, что во время шока промывание СОЖ щелочными растворами предупреждает развитие стрессовых язв [10], а инстилляция кислых растворов приводит к их возникновению [11]. Наличие в просвете желудка солей желчных кислот в присутствии ишемии и соляной кислоты, а также снижение концентрации простагландинов в желудочной слизи вызывает формирование стрессовых язв [12].

Лечение и профилактика стрессовых язв

Основными направлениями в профилактике и терапии стрессовых язв, а также связанных с ними желудочно-кишечных кровотечений являются коррекция гемодинамических расстройств, снижение факторов агрессии (продукция соляной кислоты, пепсина) и повышение защитных свойств СОЖ. Чрезвычайно важным является ранний перевод тяжелых больных на энтеральное питание, что существенно уменьшает частоту развития язв и кровотечений [2]. Ведущая роль в профилактике и терапии стрессовых язв принадлежит препаратам, существенно снижающим продукцию соляной кислоты, а следовательно, и активность пепсина. С появлением в арсенале кислотодепрессивных средств ингибиторов протонной помпы (ИПП), используемые ранее с этой целью антациды и блокаторы Н2-рецепторов гистамина в настоящее время признаны недостаточно эффективными.

Результатами многочисленных сравнительных рандомизированных исследований было установлено преимущество ИПП в способности блокировать продукцию соляной кислоты, увеличивать скорость рубцевания язв и эрозий, снижать частоту рецидива кровотечений и количество хирургических вмешательств при пептических язвах, а также повышать эффективность эрадикационной терапии при инфекции Helicobacter pylori [13, 14]. В группу ИПП входят омепразол, пантопразол, лансопразол и рабепразол, которые различаются между собой радикалами в пиридиновом и бензимидазольном кольцах, а также некоторыми фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. Различия данных препаратов обусловлены их особенностями взаимодействия с системой цитохрома Р450 и, в частности, в скорости метаболизма ингибиторов протонной помпы у пациентов с различным генотипом данного фермента.

Известно, что цитохром Р450 представляет собой обширное семейство энзимов, осуществляющих в печени метаболизм ИПП, а также других эндогенных и экзогенных субстратов в неактивные субстанции, которые удаляются из организма с мочой и калом. Мутации генов ферментов, ответственных за метаболизм лекарственных препаратов, приводят к появлению фенотипических вариантов энзимов с высокой или низкой активностью, что определяет как особенности фармакокинетических и фармакодинамических эффектов различных ИПП, так и их клиническую эффективность. Так, при сравнительном исследовании кислотодепрессивного действия 20 мг омепразола (Лосека или Омеза), 40 мг пантопразола (Контролока), 40 мг эзомепразола (Нексиума) и 30 мг лансопразола (Ланзапа) у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наиболее продолжительный и выраженный антисекреторный эффект отмечался у эзомепразола и пантопразола [15].

В клиническом плане, помимо кислотодепрессивного эффекта, чрезвычайно важными свойствами, которые учитываются при выборе ИПП, являются низкий уровень взаимодействия с другими лекарственными средствами, отсутствие кумулятивного эффекта при длительном применении, а также наличие лекарственной формы для парентерального введения, которая необходима для профилактики и терапии стрессовых язв и желудочно-кишечных кровотечений. По данным параметрам выгодно отличается пантопразол (Контролок), у которого спектр взаимодействия с лекарственными препаратами значительно уже в сравнении с другими представителями группы ИПП. Так, в ряде фармакологических и клинических исследований было показано, что Контролок не взаимодействует с антацидными препаратами, антипирином, кофеином, оральными контрацептивами, этанолом, глибенкламидом, левотироксином, метопрололом, пироксикамом, теофиллином, амоксициллином, кларитромицином, диклофенаком, напроксеном, диазепамом, карбамазепином, дигоксином, нифедепином, варфарином, циклоспорином, такролимусом и др., что позволяет использовать его в лечении пептических изъязвлений у пациентов, получающих одновременно несколько препаратов [16].

Контролок в отличие от омепразола и эзомепразола не аккумулируется в организме после приема повторных доз. Так, после внутривенного введения Контролока в дозе 30 мг/сут в течение 5 дней показатели фармакокинетики оказались сравнимыми с таковыми, полученными после его однократного внутривенного введения. При этом было установлено, что площадь под кривой «концентрация–время» (AUC) составила 5,35 мг · ч/л, максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) — 5,26 мг/л, период полувыведения (t1/2) — 1,11 часа. При фармакокинетических исследованиях пантопразола при пероральном приеме в дозах от 10 до 80 мг и при внутривенном введении в дозе 240 мг его содержание в сыворотке/плазме крови имело линейный характер. Эти свойства существенно отличают Контролок от таковых, выявленных при внутривенном введении омепразола, при повышении дозы которого в том же диапазоне площадь под кривой «концентрация–время» (AUC) изменяется непропорционально, а t1/2 увеличивается уже после однократного внутривенного введения. Важным свойством Контролока, делающим его препаратом выбора в терапии стрессовых язв, является отсутствие необходимости коррекции дозы у пациентов пожилого возраста, а также наличие почечной и печеночной недостаточности [16, 17, 18].

Для профилактики развития стрессовых язв пантопразол (Контролок) назначается внутривенно по 40 мг каждые 12 часов до стабилизации состояния больного и перевода на энтеральное питание. В связи с тем, что кислотоассоциированные поражения СОЖ возникают в течение 24 часов от начала стрессовой ситуации, парентеральное введение Контролока должно начинаться сразу после поступления больного в палату интенсивной терапии, а при проведении плановых операций — во время анестезии, в том числе и для профилактики кислотно-аспирационного синдрома [2, 19]. По мере стабилизации состояния больного и после перевода его на энтеральное питание парентеральное введение Контролока отменяется и продолжается прием последнего per os. В связи с разными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами ИПП (например, максимальный кислотодепрессивный эффект достигается при использовании Контролока с приема первой дозы, а омепразола — на 7 сутки) необходимо пролонгировать пероральную терапию тем же препаратом, который вводился парентерально, или переводить на Контролок. Продолжительность лечения и суточная доза ИПП определяются индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания и состояния СОЖ. В среднем для рубцевания стрессовых эрозивно-язвенных поражений требуется четырехнедельный курс терапии ИПП.

Определенная роль в лечении, но не в профилактике стрессовых язв принадлежит цитопротекторам — Де-Нолу и Сукральфату. При этом следует отметить, что в виде монотерапии они малоэффективны, а в сочетании с ИПП Де-Нол увеличивает скорость и улучшает качество рубцевания язв, в то время как Сукральфат в слабокислой и щелочной среде не оказывает лечебного эффекта, то есть он не сочетается с ИПП. Примерная схема ведения больного со стрессовыми язвами: Контролок 40 мг каждые 12 часов в/в в течение 3–7 дней, затем per os в течение 7 дней по 40 мг 2 раза в день, затем по 40 мг 1 раз в день, принимать в 17–18 часов до 4 недель. Данная схема назначения препарата существенно депрессирует ацидопептическую агрессию в желудке у больного, находящегося в наиболее опасном периоде, блокирует ночную секрецию соляной кислоты и снижает риск развития нозокомиальных пневмоний. После перевода больного на энтеральный прием Контролока назначается Де-Нол 120 мг 4 раза или 240 мг 2 раза в день за 30 минут до еды, в среднем на две недели.

Таким образом, стрессовые язвы являются проблемой тяжелых больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Профилактическая терапия с использованием парентерального введения с последующим переходом на пероральный прием препарата Контролок предупреждает развитие стрессовых язв и кровотечений из них, способствует их рубцеванию, улучшая выживаемость пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Полипы жкт Санитарно-эпидемиологическая служба города Минска Главное меню Для сотрудников Полипы желудочно-кишечного тракта Среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) значительное […]
  • Рентгенологические признаки атрезии пищевода Рентген желудка и пищевода. Рентгенологическая картина здорового пищевода и желудка. Диагностика аномалий и заболеваний пищевода с помощью рентгена Анатомические особенности пищевода. […]
  • Гастрит лечение в стационаре Русский лекарь Войти через uID Каталог статей Современные методы лечения гастрита, дуоденитаСтандарты лечения гастрита, дуоденитаПротоколы лечения гастрита, дуоденита Профиль: […]
  • Акупунктура при язве желудка Акупунктура и иглоукалывание аппаратом "Эледиа" Категории раздела Лечение Язва желудка и двенадцатиперстной кишки методом электроакупунктуры с помощью прибора "Эледиа" Перечень […]
  • 12 перстная кишка гормоны Гормоны двенадцатиперстной кишки Механическое и химическое раздражение двенадцатиперстной кишки приводит к выделению в кровь двух гормонов, регулирующих работу поджелудочной железы — […]