Инородное тело в пищеводе мкб 10

Инородное тело пищевода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Инородное тело пищевода.

Инородное тело пищевода – задержавшийся в пищеводе крупный непрожеванный кусок пищи и случайно или преднамеренно проглоченный предмет, не используемый в пищу (куски куриных, мясных или рыбьих костей, дерева, стекла, гвозди, иголки, монеты, значки, пуговицы и др.).

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
T18.1 Инородное тело пищевода

Сокращения, используемые в протоколе:
АД артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспаратаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
КЩС кислотно-щелочное состояние
ММВ максимальная минутная вентиляция
МНО международное нормализованное отношение
МОД минутный объем дыхания
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОГК органы грудной клетки
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ФБС фибробронхоскопия
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, терапевты, токсикологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез.

Жалобы:
· «колющая» боль, возникшая во время проглатывания инородных тел, быстро усиливающаяся и сопровождающаяся слюнотечением. Характер и интенсивность боли свидетельствуют о застревании инородных тел, повреждении слизистой оболочки, перфорации стенки пищевода или его разрыве;
· распирание за грудиной;
· афония, обусловленная реперкуссионно (рефлекторно);
· жажда из-за недостаточности водного ресурса организма и по причине алиментарной недостаточности:
· снижение веса;
· дисфагия (особенно выражена для твердой пищи и может быть умеренной или отсутствовать при приеме жидкой пищи или воды);
· рвота или срыгивание при дисфагии;
· нарушение дыхания;
· шумное (шипящее, свистящее, стридорозное) дыхание;
· давление на гортань спереди при данной локализации инородных тел вызывает появление или усиление боли (симптом Шлиттлера);
· симптом Денмайера, когда нижняя часть глотки выглядит более широкой.
Наиболее выраженный болевой синдром возникает при вклинении инородных тел в верхние отделы пищевода;
Боль может носить постоянный или переменный характер.
Постоянная боль свидетельствует о внедрении инородных тел в стенку пищевода с ее повреждением или даже прободением.
Переменная боль в большинстве случаев свидетельствует лишь о вклинении инородных тел в просвет пищевода и усиливается лишь при движениях в шейном отделе позвоночника и грудном отделе позвоночника. Болевые ощущения могут быть:
· локализованными (в области шеи, за грудиной или в межлопаточном пространстве);
· разлитыми;
· иррадиирующими.
Болевые ощущения могут отсутствовать при гладкостенных округлых инородных телах.
При внедрении инородных тел в области бифуркации трахеи боль локализуются ретростернально, в глубине грудной полости или превертебрально на уровне II — IV грудных позвонков.
Внедрение инородных тел в нижние отделы пищевода вызывает ощущение давления в глубине груди и болевые ощущения в области сердца и в надчревной области. Иногда боли иррадиируют в спину, поясницу и крестцовую область.
Жалобы на боли различной локализации обусловлены лишь следовыми явлениями, оставленными инородными телами на стенке пищевода (чаще всего это ссадины или даже более глубокие повреждения), в то время как само инородное тело проскользнуло в желудок.
Нарушения дыхания возникают:
· если инородное тело застряло у входа в пищевод или на уровне гортани. Эти нарушения могут быть обусловлены механическим или рефлекторным влиянием инородных тел, приводящим к сдавлению гортани и ее спазмом.
· при особенно тяжелых формах нарушения дыхания возникают при воспалительном отеке в области входа в гортань с вовлечением в этот процесс черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок;
· при сдавлении гортани и трахеи с сопровождением шумного (шипящим, свистящим, стридорозным) дыхания, неукротимым кашлем;
· при вклинении инородных тел в грудном отделе позвоночника больной принимает вынужденное положение наклона туловища вперед, при котором боли несколько снижаются из-за уменьшения натяжения пищевода.
В конце периода ранних симптомов может возникнуть триада признаков Киллиана:
· резкое усиление болевых ощущений и распространение их ниже того уровня, на котором они были отмечены в момент вклинения инородных тел;
· инфильтрат в мягких тканях шеи и в области перстневидного хряща;
· резкое повышение температуры тепла с ознобом.
Эта триада указывает на распространение воспалительного процесса на окружающую пищевод клетчатку.
Вторичные симптомы могут возникнуть тотчас за первичными, но иногда они появляются после некоторого «светлого» периода, который может продолжаться не один день. В этом периоде дисфагия может быть минимальной и проявляться лишь при приеме плотной пищи или вовсе отсутствовать.
Поздние симптомы следуют за периодом ранних симптомов и проявляются сначала признаками локального, затем разлитого воспаления пищевода и околопищеводной клетчатки.
При перфорации пищевода признаки этого воспаления, как правило, возникают одновременно с ранними симптомами.

Анамнез: типичным указанием на проглатывание инородного тела является заявление больного, что на момент глотка жидкой (чаще) пищи или пищевого комка возникло ощущение «колющей» боли и распирания за грудиной.

Физикальное обследование:
· вынужденное положение головы, чаще это наклон вперед и несколько в сторону;
· вынужденное положение наклона туловища вперед;
· средняя или тяжелая степень общего состояния,
· бледность кожных покровов и слизистых,
· гипертермия,
· отечность,
· одышка,
· повышение температуры тела,
· кашель,
· нарушение ритма сердца,
· гипертензия.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
· эндоскопическая эзофагогастроскопия (ФЭГДС) (УД – В);
· ФБС (УД – В);
· контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя) (УД – С);
· контрастная рентгенография пищевода, желудка (УД – С);
· спирография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАМ (для определения признаков сопутствующих патологии почек);
· ЭКГ для исключения сердечной патологии.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты );
· коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
· определение группы крови по системе АВ0;
· определение резус фактора крови;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография органов грудной клетки с целью исключения патологии со стороны легких);
· контрастная рентгенография пищевода и желудка.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
· КЩС крови.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования:
• При рентгенологическом исследовании по поводу инородного тела производятся снимки пищевода в двух косых положениях.
• Если при просмотре на них ничего не обнаруживается, производят контрастное исследование, для чего дают жидкую бариевую массу и наблюдают под контролем экрана, как она проходит по пищеводу, на каком уровне задерживается или обтекает инородное тело.
• Потом больному дают несколько глотков воды и делают новые снимки. Барий, импрегнировавший инородное тело или осевший на поврежденную слизистую не смывается водой и виден на пленке.
• Другой прием заключается в применении мелких кусочков ваты, смоченных барием. Они застревают на острых углах инородного тела. После этого можно дать барий густой консистенции, чтобы определить характер изменений заполнения пищевода и наличие спазма.

Показания для консультации специалистов:
· Кардиолог — для коррекции стойкой АГ, хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.
· Анестезиолог – при необходимости подготовки к операции.
· Торакальный хирург – при развитии периэзофагальных осложнений, в случаях затрудненного удаления инородных тел при ригидной эндоскопии или фиброэндоскопии, при необходимости удаления инородного тела методом эзофаготомии.
· Реаниматолог — в случаях тяжёлых осложнений с целью определения характера и объёма детоксикационной терапии.
· Психиатр – для коррекции острых психических расстройств.

Тела инородные пищевода — описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Инородные тела (ИТ) пищевода наблюдают часто • Причины попадания ИТ в пищевод •• Непреднамеренные (случайное проглатывание) •• Преднамеренное проглатывание ИТ психиатрическими больными • Уровень задержки ИТ в пищеводе •• Острые инородные тела застревают в верхнем отделе пищевода •• Крупные и без острых углов предметы — в местах физиологических сужений • Причины, способствующие задержке ИТ •• Спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение слизистой оболочки ИТ •• Патологические изменения стенки пищевода: опухоли, стриктуры, дивертикулы • Степень повреждения стенки пищевода •• Ранняя перфорация стенки возможна при попадании острых ИТ •• Некроз, пролежень и поздняя перфорация стенки при больших ИТ без острых углов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • T18 Инородное тело в пищеварительном тракте

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Чувство страха • Боль, постоянная или возникающая при глотании, локализующаяся в глотке, в области яремной ямки, за грудиной • Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отёком его слизистой оболочки • Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода.

Диагностика

Диагностика • Многоосевое рентгенологическое обнаружение рентгеноконтрастных ИТ • ФЭГДС даёт возможность не только верифицировать ИТ, но и удалить его.

Лечение • Консервативное: удаление ИТ жёстким эзофагоскопом • Хирургическое: эзофаготомия, удаление ИТ, ушивание стенки пищевода.

Осложнения • Кровотечение из повреждённых сосудов различной интенсивности • Травматический эзофагит и перфорация стенки.

Сокращение. ИТ — инородное тело

МКБ-10T18.1 Инородное тело в пищеводе

Инородное тело в желудке — описание, диагностика, лечение.

Краткое описание

Инородные тела желудка чаще обнаруживают у детей и психически бальных людей. Это могут быть ложки, ножи, вилки, иглы, пуговицы, монеты и другие предметы. Мелкие предметы (до 2 см) обычно самопроизвольно отходят естественным путем. Крупные задерживаются в желудке. Часть инородных тел (в том числе и острых), пройдя за привратник, может задержаться на любом отрезке пищеварительного тракта. Длительное пребывание предметов на одном уровне может привести к развитию пролежня и перитониту.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • T18.2 Инородное тело в желудке

Симптомы, течение. Постоянная ноющая боль в эпигастрии, чувство тяжести. При развитии осложнений — перитонеальные явления.

Диагностика

Диагноз особых сложностей не представляет: анамнез, рентгенологическое исследование желудка (обзорное при рентгеноконтрастных предметах, контрастное — при рентгенонегативных инородных телах). Эффективна фиброгастроскопия, которая позволяет не только поставить диагноз, но и удалить инородное тело (осторожно, у психически неуравновешенных людей лучше производить гастроскопию под наркозом).

Лечение. Извлечение инородного тела. Если инородное»,. тело прошло в кишечник и остановилось на каком — то уровне более чем на сутки (рентгеновский конроль), показано оперативное лечение. Операцию выполняют также при невозможности извлечь инородное тело из желудка с помощью гастроскопа. Трихо — и фитобезоары — REF=»des782.htm»> инородные тела желудка, образовавшиеся при проглатывании кончиков волос или растительных и фруктовых косточек (чаще хурма). Эти инородные тела постепенно увеличиваются в желудке, образуя как бы слепок желудка. Размеры их иногда значительные. Больных беспокоят чувство тяжести, распирание в эпигастрии, иногда безоары пальпируются через брюшную стенку

Диагностика основывается на данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

Лечение — извлечение с помощью эндоскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению.

Инородное тело в пищеводе

Рубрика МКБ-10: T18.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Инородное тело пищевода

Этиология и патогенез [ править ]

Причинами попадания инородных тел в пищевод могут быть привычка держать различные предметы во рту (у маленьких детей, у работников некоторых профессий), небрежность в приготовлении пищи и поспешная еда, преднамеренное проглатывание разнообразных предметов психически больными. Более чем в 50% случаев инородное тело свободно проходит по пищеводу и через другие отделы пищеварительного тракта и выходит естественным путем. Острые инородные тела (иглы, гвозди, рыбьи и мясные кости и др.) застревают в начальном отделе пищевода или в других отделах пищеварительного тракта. Крупные предметы задерживаются в местах физиологических сужений пищевода (на уровне бифуркации трахеи, над кардией). Задержке инородного тела в пищеводе способствует спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом.

Клинические проявления [ править ]

Симптомы зависят от типа инородного тела, уровня его задержки в пищеводе, степени повреждения стенки пищевода. После внезапного проглатывания инородного тела у больных возникают чувство страха, боли в горле, в области яремной ямки либо за грудиной, усиливающиеся при проглатывании слюны, жидкости.

При попадании крупного инородного тела в ротоглотку одновременно с пищеводом перекрывается вход в гортань, поэтому возможна мгновенная смерть от асфиксии. Длительное пребывание инородного тела в пищеводе вызывает травматический эзофагит, изъязвления, перфорацию стенки пищевода с последующим развитием осложнений в виде медиастинита, гнойного плеврита и др.

Инородное тело в пищеводе: Диагностика [ править ]

Диагноз базируется на данных анамнеза и рентгенологического исследования. При этом легко обнаруживают металлические инородные тела; менее контрастные инородные тела выявляют при исследовании пищевода с водорастворимым контрастным веществом и эзофагоскопии. При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за его контуры, наличие медиастинальной эмфиземы. Большое диагностическое значение имеет эзофагоскопия, уточняющая характер инородного тела и его расположение. С помощью эзофагоскопа можно удалить инородное тело.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Инородное тело в пищеводе: Лечение [ править ]

При подозрении на инородное тело в пищеводе больного необходимо срочно направить в хирургический стационар. Удаление проводят с помощью фиброоптического или жесткого эзофагоскопа и набора специальных инструментов для захватывания инородных тел. При невозможности извлечения через эзофагоскоп показана операция — удаление инородного тела. Хирургический доступ к пищеводу зависит от уровня расположения инородного тела. После удаления застрявшего предмета рану стенки пищевода ушивают.

Другие несчастные случаи с угрозой дыханию (W75-W84)

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Включены: закрытие дыхательных путей и удушение:

  • постельным бельем
  • материнским телом
  • подушкой

Включено: засыпание породой БДУ

Исключено:

  • засыпание породой при стихийных бедствиях (X34-X39)
  • засыпание породой без асфиксии или удушения (W20.-)

Включены:

  • асфиксия рвотными массами [срыгиваемой пищей]
  • закупорка дыхательных путей рвотными массами [срыгиваемой пищей]
  • удушение рвотными массами [срыгиваемой пищей]
  • аспирация (попадание в дыхательные пути) рвоты БДУ
  • сдавливание трахеи рвотными массами в пищеводе
  • прерывание дыхания рвотными массами в пищеводе
  • закрытие дыхательных путей рвотными массами в пищеводе

Исключены:

  • повреждение, за исключением асфиксии или закупорки дыхательных путей, вызванное рвотными массами (W44.-)
  • закупорка пищевода рвотными массами без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)

Включены:

  • асфиксия пищей (включая кость или фруктовые косточки)
  • закупорка дыхательных путей пищей (включая кость или фруктовые косточки)
  • удушение пищей (включая кость или фруктовые косточки)
  • аспирация пищи (любой) БДУ
  • сдавливание трахеи пищей в пищеводе
  • прерывание дыхания пищей в пищеводе
  • закрытие дыхательных путей пищей в пищеводе
  • закупорка глотки пищей (комком)

Исключены:

  • вдыхание рвотных масс (W78.-)
  • повреждение, за исключением асфиксии или закупорки дыхательных путей, вызванное пищей (W44.-)
  • закупорка пищевода пищей без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)

Включены:

  • асфиксия, вызванная любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
  • закупорка дыхательных путей любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
  • удушение любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
  • аспирация БДУ
  • аспирация (в дыхательные пути) инородного тела, за исключением пищи или рвотных масс БДУ
  • сдавливание трахеи инородным телом в пищеводе
  • прерывание дыхания инородным телом в пищеводе
  • закрытие дыхательных путей инородным телом в пищеводе
  • инородное тело в носу
  • закупорка глотки инородным телом

Исключены:

  • аспирация рвотных масс или пищи (W78-W79)
  • повреждение, за исключением асфиксии и закупорки дыхательных путей, вызванное инородным телом (W44.-)
  • закупорка пищевода инородным телом без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)

Включены:

  • случайное попадание в холодильную камеру или другое герметически закрывающееся помещение
  • повреждение, связанное с недостаточным обеспечением воздухом при нырянии

Исключено: удушение пластиковым мешком (W83.-)

Включено: удушение пластиковым мешком

Включены:

  • асфиксия БДУ
  • удушение БДУ

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • По мкб атрофический гастрит Гастрит и дуоденит (K29) Исключены: эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8) синдром Золлингера-Эллисона (E16.4) Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением Исключена: эрозия […]
  • Как лечить анемию при гастрите Как лечить анемию. 10 правил и советов доктора Комаровского Железо — один из основных и очень важных микроэлементов, который необходим нашему организму. В случае его недостатка может […]
  • Боль в животе 34 недели беременности 34 неделя беременности – время сосредоточиться 34 неделя беременности… Вас может охватить волнение за предстоящие роды. Не волнуйтесь, просто поговорите об этом с близкими людьми. Они […]
  • Асд для лечения желудка АСД фракция 2, применение для человека Методика лечения препаратом АСД Фракция 2 была разработана А. В. Дороговым. Дозировка стандартная: 15 - 30 капель АСД-2 на 50 – 100 мл охлажденной […]
  • Боль в правом боку живота отдающая в ногу Боли в правом боку: 8 причин Причина 1. Аппендицит Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) –одна из самых распространённых причин боли в правой половине живота: с ним […]