Исследование прямой кишки при геморрое

Геморрой: симптомы и лечение

Геморрой доставляет его несчастному обладателю массу неприятностей. Человек может попробовать избавиться от столь тягостного приобретения или тянуть лямку, сосуществуя с болезнью в состоянии «вооруженного перемирия».

— Бытует мнение, что геморрой — это заболевание вен прямой кишки. На самом деле это болезненное увеличение кавернозных тканей (кавернозных телец), располагающихся в самом конечном отделе прямой кишки, которые закладываются у каждого человека еще внутриутробно. Три бугорка расположены под слизистой оболочкой анального канала и образованы сосудистыми тельцами, гладкими мышцами и соединительной тканью.

Геморрой есть не что иное, как смещение и выпадение этих бугорков из заднего прохода. И поэтому риску развития геморроя подвержен любой человек. Существуют механическая и сосудистая теории его развития. Предполагающие факторы: тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, многократные роды, сидячий образ жизни (водители, компьютерщики), запоры, поносы, нерегулярный стул. Часто на прием приходят молодые ребята-бизнесмены. Думаю, это связано с переменой традиции питания. Острую пищу, конечно, можно есть, но умеренно, а не килограммами. Знаете, как говорят: «Первые 40 лет человек издевается над желудком, последующие — наоборот».

— Каковы основные симптомы этой болезни?

— По мировым понятиям основной симптом — выпадение геморроидальных узлов при дефекации. В зависимости от степени выпадения различают 4 стадии заболевания.

Стадия 1: Увеличение, но не выпадение геморроидальных узлов, сопровождаемое кровотечением, выделением слизи.

Стадия 2: Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, обратно вправляются самостоятельно.

Стадия 3: Геморроидальные узлы выпадают во время дефекации и вправляются только руками.

Стадия 4: Геморроидальные узлы выпадают и не вправляются.

На каждой стадии возможно кровотечение. Геморрой бывает двух видов: хронический и острый. Сейчас мы поговорим о хроническом.

— Сложно ли поставить диагноз?

— Диагностика заболевания очень проста. Надо целенаправленно расспрашивать пациента, не полагаясь полностью на его самостоятельно установленный диагноз «геморрой». Ведь не каждый знает, что, например, кровь при геморрое во время или после дефекации алая, струйкой или каплей. Сгустками и темная может быть вызвана другими причинами. Сильные боли после стула могут возникать не из-за геморроя, а из-за трещин — симптомы аналогичные.

Необходимо провести осмотр и обязательно пальцевое исследование, не требующее специальной подготовки. Каждый хирург этому обучен.

Под маской геморроя могут протекать и другие заболевания, например онкологические, полипы, различные типы колитов и другие. Сплошь и рядом встречается, что человек лечится много лет сам, а еще обиднее, если лечится у врачей, которые не проводят элементарного пальцевого исследования, а ставят диагноз просто со слов пациента. Им назначают различные процедуры стимулирующего действия, например физиотерапию. А у больных в это время те же симптомы могут означать присутствие опухоли. Разрастается рак. И потом это обнаруживается, когда он уже в очень сильно запущенном состоянии, когда провести радикальное лечение уже невозможно.

Так вот, больным старше 40 лет желательно провести ректоскопию. В некоторых случаях для установления правильного диагноза могут понадобиться биопсия и другие исследования.

— Вы упомянули о трещинах. Что это такое?

— Трещины заднего прохода — анальные трещины — это отдельная болезнь. Нередко сочетается с геморроем. Это острое заболевание стенки анального канала. Происходит надрыв слизистой оболочки, и у человека возникает боль. Если не лечиться в течение 2–3 недель, она из острой переходит в хроническую. В старых учебниках описывают симптом «стулобоязнь». Человек испытывает жуткие боли при дефекации и после нее.

— Александр Михайлович, лечение геморроя различается в зависимости от стадии заболевания?

— При первой стадии — консервативный метод. При второй и третьей — малоинвазивные (микрохирургические) методы, при четвертой стадии, когда узлы выпадают и не вправляются, — в основном только радикальное хирургическое вмешательство — геморроидэктомия (геморроид — узел, эктомия — удаление) и ее разновидности. Предложить тот или иной метод лечения может только проктолог после осмотра, установления диагноза и разговора с больным.

Консервативному (то есть нехирургическому) лечению геморрой подлежит на первой стадии. Для обезболивания применяются лекарства, которые, воздействуя на прямую кишку, уменьшают неприятные ощущения (новокаин и анестезин). Медикаментозное лечение назначается в завиcимости от симптомов. Назначаются мази, всевозможные свечи, снимающие такие клинические проявления, как зуд, дискомфорт, жжение. Это клизмы, содержащие вещества, уменьшающие раздражение слизистых оболочек: экстракты (ромашки, белладонны), различные масла (какао, облепиховое, вазелиновое, шиповниковое) и другие.

Для второй, третьей стадий заболевания, для которых характерно выпадение узлов, предложено достаточно много методов лечения.

К основным относится инфракрасная коагуляция. Есть такой прибор, при помощи которого происходит сваривание сосудов, кровоснабжающих внутренние геморроидальные узлы.

Второй метод тоже достаточно широко распространен в мире — лигирование геморроидальных узлов. Он заключается в набрасывании латексных колец на основание внутренних геморроидальных узлов. Таким образом кровоснабжение узлов блокируется, и узел постепенно, как воздушный шарик, сморщивается и в течение 7–10 дней отторгается. Остается на его месте ранка, которая постепенно заживает. Это многоэтапный метод. Его можно применять 2–3 раза через каждые 10 дней. За один этап обычно удаляется 1 узел. Прошивание сосудистых ножек внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвука. Прошиваются (перевязываются) сосуды, мешающие кровоснабжению. Хирург последовательно накладывает швы на увеличенные узлы, после чего завязывает их, тем самым ликвидируя кровоток в кавернозных тельцах.

Склерозирующие инъекции. В расширенные геморроидальные узлы вводят специальный раствор, который приводит к небольшому внутреннему ожогу венозной стенки. Стенка спадается, срастается, и кровь не поступает в кавернозные тельца. Показание для операции: хронический геморрой, не поддающийся консервативному лечению. Противопоказания: гипертоническая болезнь, инфекционные заболевания прямой кишки, заболевания предстательной железы.

Наряду с новыми методами лечения геморроя активно применяются и традиционные. Хирургическое лечение. Показанием к нему является отсутствие эффекта от консервативной терапии. Это закрытая и открытая геморроидэктомия.

Оперативное вмешательство является радикальным, то есть позволяет устранить причину болезни, в то время как то же перевязывание узлов или их склерозирование не всегда приводят к полному излечению. Сущность операции заключается в удалении увеличенных геморроидальных узлов. Под общим обезболиванием пациенту расширяют задний проход, после чего находят геморроидальные узлы. При закрытой геморроидэктомии узел иссекается и ушивается наглухо. При открытой — ушивается сам сосуд. Затем удаляется геморроидальный узел и коагулируется.

У операции есть свои плюсы и минусы. Очевидное достоинство — радикальность вмешательства. Процент рецидива — достаточно низкий. Однако, как и у любой операции, геморроидэктомия имеет недостатки. Во-первых, это дискомфорт, возникающий в послеоперационном периоде, во-вторых, это осложнения, которые могут возникать вследствие присоединения инфекции, разрыва мелких сосудов…

Один из методов лечения при третьей и четвертой стадии — методика Лонго. В 1993 году итальянский ученый, хирург впервые применил этот метод. Это органосохраняющая методика, направленная на устранение причин возникновения заболевания. Удаляется участок циркулярной слизистой шириной 2–3 см (на этом уровне проходят артерии, снабжающие геморроидальные узлы). Из-за иссечения этого участка слизистой подтягиваются внутренние узлы. Блокируется их кровоснабжение. И таким образом симптомы геморроидальной болезни исчезают. Человек уже на 7-й день может приступать к своим трудовым обязанностям.

— Старайтесь избегать расстройств стула (диарей и запоров). Регулирование консистенции кишечного содержимого и его перемещения по прямой кишке играет огромную роль в профилактике геморроя. При поносе существует возможность раздражения и проникновения инфекции. Не стоит злоупотреблять слабительными. Запоры влияют на появление анальных трещин и способствуют развитию геморроя. Следует избегать как чрезмерного натуживания, так и долгого сидения на стульчаке. Огромную роль в профилактике обострений геморроя играет гигиена дефекации. Не надо ограничиваться только использованием туалетной бумаги. Обязательно подмывайтесь водой комнатной температуры после каждой дефекации. Нередко пациенту, страдающему этим заболеванием, следует полностью отказаться от «сухого» туалета.

Для профилактики обострений заболевания можно делать марганцевые ванночки (бледно-розовый раствор) по несколько минут после каждого стула.

В свою очередь в нормализации деятельности пищеварительного тракта огромную роль играет регулярное и правильное питание. Придерживайтесь диеты, которая не спровоцирует ни расстройства кишечника, ни запора. Следует принимать достаточное количество жидкости (1,5–2 литра) и продукты, обладающие благотворным действием на кишечную перистальтику: отруби, кисломолочные продукты, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, чернослив, овсяная, гречневая каши и другие. Не злоупотребляйте спиртным, острой и соленой пищей. Спиртное усиливает кровообращение, что может привести к усилению кровотечения. Острая и соленая пища усугубляет течение заболевания. Ограничьтесь в потреблении мучных и молочных продуктов.

Не проводите в сидячем положении слишком много времени. Это приводит к нарушению кровообращения и застою венозной крови. Если вы вынуждены по работе много времени сидеть (за рулем или компьютером), чаще делайте маленькие перерывы, периодически напрягайте ягодичные мышцы. Лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжелый физический труд на более легкие виды работ. Специалистами разработан комплекс упражнений для мышц брюшного пресса, ягодиц и промежности, помогающий оптимизировать кровоток в аноректальной области.

  1. Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягать мышцы ягодиц и заднего прохода.
  2. Сидя на стуле с жестким сиденьем (спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед), напрягать мышцы заднего прохода.
  3. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуть в коленях, опираться на ступни, расставленные на ширину плеч. Опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывать от пола и поднимать таз.
  4. Лежа на спине, попеременно поднимать прямые ноги.
  5. Исходное положение: лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами. Развести ноги в стороны, затем свести и перекрестить их (имитация работы ножниц).
  6. Исходное положение то же. Выполнять ногами движения, имитирующие кручение педалей велосипеда.
  7. Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены. Согнуть ноги в коленях, подвести их к животу и вернуть в исходное положение.
  8. Исходное положение: лежать лицом вниз с упором на колени, ладони и локти. Поочередно в обе стороны поворачивать таз так, чтобы ягодицы касались пола.

Упражнения следует выполнять ежедневно. Несколько подходов по 10 раз. Перенапряжение мышц этой области противопоказано, по этой причине про силовые упражнения следует забыть. Также не рекомендуется конный и велосипедный спорт.

Геморрой: причины, диагностика и лечение

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки, преимущественно в области заднего прохода.

Слово «геморрой» происходит от греческого haimorrhoе — кровотечение, от haima — кровь и rheo — теку. Точная статистика геморроя неизвестна, поскольку многие люди стесняются обращаться за помощью при такой проблеме. По данным разных авторов распространенность заболевания колеблется от 44 до 86 процентов у взрослого населения. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Что это такое?

Существуют болезни, говорить о которых считается неприличным. И не только говорить и признаться в наличии недуга, а даже начать лечение. Влюбленный юноша может запросто пожаловаться своей девушке на то, что у него болит зуб или, скажем, нога. А вот в том, что у него геморрой, он не сознается под пыткой. Это стыдно. А почему, собственно? Наше мягкое место достойно такого же уважения и внимательного отношения, как и другие органы человеческого тела. Ведь человеку необходимо здоровье всего организма, и избирательность здесь недопустима. Не стесняйтесь сказать врачу, что у вас появились проблемы с прямой кишкой — геморрой надо вылечить!

Отчего это бывает?

Основной механизм развития геморроя — перерастяжение вен прямой кишки из-за застоя крови в малом тазу. К сожалению, склонность к такому застою «подарена» нам природой вместе с прямохождением. Геморрой возникает вследствие повышения давления и застоя крови в венах малого таза и в венозных сплетениях прямой кишки. Расширенные участки вен могут изъязвляться, тромбироваться, травмироваться и ущемляться, мешать свободному прохождению кала и, наоборот, плотному закрытию заднего прохода. Все эти неприятности могут быть вызываны следующими факторами:

  1. Местное лечение (клизмы, злоупотребление слабительным).
  2. Менструация.
  3. Оральные контрацептивы.
  4. Чрезмерно интенсивная гигиена заднего прохода, раздражающая слизистую оболочку.
  5. Неправильное питание: диета, бедная клетчаткой; острая пища; продукты, стимулирующие толстую кишку (чай, кофе).
  6. Анальный секс.
  7. Некоторые виды спорта: верховая езда, езда на мотоцикле, езда на велосипеде.
  8. Некоторые профессии: шофер, летчик, программист.
  9. Беременность женщины.

Определенное значение имеет и наследственная, врожденная недостаточность строения вен.

Учитывая такое обилие факторов риска, стоит уделять внимание профилактике геморроя. Если же время упущено, и болезнь все-таки развилась — ни в коем случае не бояться и не стесняться, а немедленно обратиться за помощью к проктологу.

Что при этом происходит?

Развитие болезни начинается с ощущения некоторой неловкости, тяжести в заднем проходе, сопровождается зудом, жжением и болью. Во время дефекации или при резких напряжениях образуются болезненные трещины, выпадают узлы; в дальнейшем они выпадают и при ходьбе. Выпавшие узлы нередко тромбируются и воспаляются, они могут ущемиться и омертветь. Одним из наиболее показательных признаков геморроя является кровотечение из узлов, в результате которых может развиться анемия.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу из-за боли, которая может быть острой или хронической. Анальное кровотечение присутствует у 10 процентов взрослого населения. При выпадении внутренних геморроидальных узлов из анального канала пациент чувствует дискомфорт, который часто сопровождается отеком. Человек испытывает желание испражниться, возникает ощущение переполнения прямой кишки и заднепроходного отверстия.

Очень часто анальный зуд сопровождается расчесыванием и кровотечением. Со временем может развиться экзема кожных покровов вокруг заднего прохода. При геморрое возможны водянистые или слизистые выделения, они пачкают одежду, чешутся. Опорожнение прямой кишки нарушается, человека изнуряют мучительные запоры. Нередко встречается недержание стула.

Диагноз геморрой выставляется после обследования у проктолога: врач проведёт осмотр и пальцевое исследование заднего прохода. Для более полного исследования применяется осмотр прямой кишки при помощи аноскопа и ректороманоскопа. Перед визитом к проктологу и на исследования следует очищать кишечник клизмами.

Обращаться к врачу следует незамедлительно еще и по той причине, что симптомы геморроя очень схожи с симптомами таких заболеваний, как анальные фиброзные полипы, меланома заднего прохода, вторичный сифилис, рак прямой кишки и многие другие. Если провести тщательное клиническое обследование, то вероятность ошибочного диагноза будет очень мала.

Помнится, еще недавно любое упоминание об операции по поводу геморроя вызывало немой ужас. Кому хотелось голодать в течение 7-10 дней в стационаре, подвергаться общему наркозу, а потом мучиться от постоянной пульсирующей боли в процессе долгого выздоровления.

К счастью, разработано множество методов лечения геморроя, в том числе и малотравматичных, и всегда можно подобрать способ, максимально подходящий конкретному больному, позволяющий избавиться от мерзкого недуга в амбулаторных условиях: без боли, крови, изнурительного голодания, ненужного стеснения, непосредственно в день обращения.

Своевременное лечение позволит устранить болезненные ощущения и неудобства, связанные с болезнью, и избежать таких неприятных осложнений, как геморроидальное кровотечение, выпадение прямой кишки, парапроктит и т.п.

Хотелось бы подчеркнуть, что только геморрой на начальных стадиях успешно лечится этими методами. Вот почему так важно не затягивать с обращением к врачу. Болезнь развивается достаточно стремительно, и на последующих стадиях серьезная операция в стационаре становится печальной необходимостью. Геморрой полностью излечим, однако при этом заболевании необходимо жесткое соблюдение некоторых правил:

  • своевременное лечение запоров и диарей (поносов), нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание;
  • ограничение или отказ от употребления спиртных напитков, сильно острой и соленой пищи;
  • необходим тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости — отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации;
  • лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ;
  • беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на ношение тугих поясов;
  • лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком.

Геморрой – это патология ректальных сосудов, сопровождающаяся увеличением геморроидальных узлов вплоть до их выпадения.

Самыми первыми симптомами заболевания являются зуд кожи и неприятные ощущения в анальной области. Чаще всего, данные симптомы остаются незамеченными. К врачу же пациенты обращаются уже с жалобами на появление крови и болезненность после (или во время) акта дефекации, либо обнаружение непосредственно увеличенного геморроидального узла. По мере прогрессирования заболевания болевые ощущения становятся постоянными.

Хотя этиология заболевания не выяснена полностью, к группе риска относят беременных женщин и лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни. Также к предрасполагающим факторам можно отнести:

  • Неправильное питание (небольшое количество пищевых волокон в рационе, злоупотребление алкоголем, острой пищей)
  • Тяжелый физический труд (особенно связанный с подъемом и переносом тяжестей)
  • Отягощенная наследственность
  • Частые запоры, особенно при отсутствии адекватной терапии.

Первым методом исследования пациентов с подозрением на геморрой является пальцевое исследование прямой кишки. Данный метод простой, не требует какого-либо специального оборудования и может быть выполнен даже в кабинете хирурга в поликлинике. Врач определяет состояние кожного покрова в анальной области, наличие кровоточивости, а также степень увеличения геморроидальных узлов и возможность их вправления при выпадении.

Если пальцевое исследование не дает достаточно информации для выставления диагноза, выполняют анаскопию. При данной процедуре в прямую кишку вводится специальный прибор – анаскоп, который позволяет детально изучить состояние слизистой и геморроидальных узлов. Процедура достаточно проста и выполняется, как правило, без обезболивания.

В качестве дополнительных методов исследования используют ректороманоскопию, исследование сигмовидной кишки. Геморрой необходимо дифференцировать с анальной трещиной, выпадением прямой кишки и раком кишечника.

Основными осложнениями являются выпадение геморроидальных узлов, кровотечение, присоединение инфекции с развитием септических осложнений, тромбоз геморроидальных узлов.

При 1-2 стадии геморроя возможно применение малоинвазивных хирургических методик – криотерапия (отмирание геморроидального узла из-за воздействия крайне низких температур), фотокоагуляция (склеивание стенок геморроидального узла при помощи световой энергии), склеротерапия (введение специального раствора в геморроидальный узел, который вызывает спадение сосудов и склеивание их стенок). Однако данные методики противопоказаны при наличии каких-либо осложнений.

При более запущенных стадиях проводится хирургическая операция с иссечением геморроидального узла и прошиванием питающих сосудов.

К группе риска относятся те категории лиц, которые ведут малоподвижный или сидячий образ жизни, также сюда можно отнести беременных женщин и пожилых людей.

  • Делать перерывы во время вождения автомобиля или долгой работе сидя
  • По возможности выбирать для сидения жесткие креста и стулья
  • Увеличить потребление клетчатки в рационе, избегать употребления продуктов, которые могут вызвать диарею
  • Ограничить употребление алкоголя, жирной и острой пищи
  • После каждого акта дефекации подмываться прохладной водой
  • Беременным женщинам рекомендуются регулярные пешеходные прогулки.

В диете при геморрое существует три основных правила:

  • Достаточное количество клетчатки. Для этого необходимо употреблять в большом количестве овощи и фрукты, включать в рацион отруби
  • Достаточное количество жидкости. При недостаточном количестве жидкости каловые массы становятся очень плотными, в результате чего возникают запоры, что приводит к травматизации стенок кишечника и геморроидальных узлов
  • Регулярный прием пищи. Нормализации стула способствует прием пищи в одно и то же время благодаря стабильной выработке пищеварительных ферментов.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — патология вен прямой кишки, при которой варикозно измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета прямой кишки. Специфическими симптомами заболевания являются: боль, усиливающаяся при дефекации; кровоточивость; выпадение внутренних узлов; признаки анемии. Геморроидальные узлы определяются при пальцевом исследовании, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии. Консервативное лечение внутреннего геморроя результативно на ранних этапах, эффективны процедуры склеротерапии, криодеструкции. В запущенных случаях прибегают к хирургическому иссечению или лигированию узлов.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений, находящихся в прямой кишке непосредственно под слизистой. Наиболее часто варикозная патология имеет хроническое течение, развивающееся постепенно и зачастую бессимптомно на начальном этапе, так как в прямой кишке достаточно мало нервных окончаний. Около 4% (6% с учетом смешанной формы заболевания) всего взрослого населения планеты страдает внутренним геморроем различной степени выраженности. Стоит заметить, что с подобной проблемой сталкивается 80% рожавших женщин. При этом акт повторного деторождения многократно увеличивает шансы приобрести варикозную патологию вен прямой кишки (геморрой).

Причины внутреннего геморроя

Наследственная предрасположенность является основной причиной развития патологического процесса при внутреннем геморрое. Это обусловлено формированием увеличенных кавернозных образований, которые в процессе эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности. Под действием провоцирующих факторов размеры образований увеличиваются, последние смещаются в дистальном направлении — так формируются внутренние геморроидальные узлы.

Внутренний геморрой — патология, напрямую связанная с образом жизни. Малая двигательная активность, длительное сидение или стояние на работе — факторы, приводящие к застою крови в прямокишечных сплетениях и возникновению внутренних узлов. Излишняя физическая нагрузка, подъем тяжестей также приводят к развитию внутреннего геморроя. Недостаточное употребление воды приводит к уплотнению каловых масс и сгущению крови. Чрезмерный прием острой/соленой пищи, перекусы, злоупотребление алкоголем, дополнительно раздражают слизистую кишки, вызывая дисфункцию (как запоры, так и поносы) и провоцируя дальнейшее развитие внутреннего геморроя.

У женщин «пусковым механизмом» формирования геморроидальных узлов являются роды. Лишний вес/ожирение, опухоли малого таза также провоцируют слабость кишечной перистальтики, а дополнительное давление жировой или опухолевой тканью значительно ухудшает кровообращение кишки.

Внутренний геморрой может возникнуть на фоне кишечных инфекций, при которых появляются микроповреждения слизистой. Атрофия мышечных волокон приводит к появлению внутренних узлов в пожилом возрасте. Стрессы и частые нервные срывы негативно сказываются на работе всех органов, в том числе и кишечника, усиливая действие факторов-провокаторов внутреннего геморроя и осложняя его течение.

Для появления внутренних геморроидальных узлов необходимы два условия: повышение ректального (внутреннего) давления и слабость сосудистых стенок. По вышеуказанным причинам происходит расширение венозных сплетений внутри прямой кишки и их выпячивание. Патоморфологически определяется внутренний геморроидальный узел, покрытый слизистой оболочкой. Сосудистые образования в нем представлены в виде кавернозных тел, состоящих из множественных полостей, разделенных мышечными и соединительнотканными перегородками.

Симптомы внутреннего геморроя

Главным отличием внутреннего геморроя от наружного геморроя является отсутствие внешних признаков. Варикозные узлы расположены в просвете прямой кишки близко или на некотором расстоянии от сфинктера. Симптоматика развивается по мере их увеличения. В проктологии выделяют 4 стадии развития внутреннего геморроя.

I стадия. Варикозные расширения поначалу имеют малые размеры, небольшие внутренние выпячивания практически не доставляют неудобств пациенту. Лишь иногда узлы, травмированные твердыми каловыми массами, повреждаются, и начинается их воспаление. Выделяемый экссудат вызывает влажность, жжение и зуд вокруг ануса. Возможно появление кровянистых следов на туалетной бумаге, однако зачастую вкрапления крови незаметны невооруженным глазом и могут быть определены лишь при микроскопическом исследовании кала. Большинство пациентов отмечает неприятное чувство дискомфорта в прямой кишке после дефекации.

II стадия. Без лечения внутренний варикоз прямой кишки переходит в следующую стадию. Геморроидальные узлы еще более увеличиваются, нарастает ощущение тяжести и присутствия в кишке инородного тела. При усиленной нагрузке (подъем тяжести, сильный кашель, дефекация) варикозные образования появляются из заднего прохода, однако затем самостоятельно скрываются внутри. Кровянистые выделения более значительны. Каждый акт дефекации причиняет боль. К неприятным местным симптомам присоединяется анемия, являющаяся следствием постоянной кровопотери. Иногда состояние больного облегчается, все симптомы ослабевают, наступает стадия ремиссии.

III стадия. Геморроидальные узлы настолько велики, что даже при незначительной нагрузке выпадают из анального отверстия. При этом не происходит их самопроизвольное втягивание внутрь, каждый раз выпавшие узлы приходится вправлять вручную. На этой стадии могут развиваться осложнения: формируется выраженная воспалительная реакция, трещины прямой кишки, прямокишечные кровотечения. Острая не проходящая боль — основной признак осложнения внутреннего геморроя.

IV стадия. Запущенный вариант внутреннего варикоза прямой кишки — постоянно провисающие геморроидальные узлы, вправить которые не представляется возможным. Пациента практически постоянно преследует боль. Даже сидение и ходьба усиливают болевые ощущения. Прогрессирование геморроя сопровождается учащением периодов обострения и яркой выраженностью симптоматики. Скорость развития заболевания зависит от силы провоцирующих факторов и особенностей организма.

Осложнения внутреннего геморроя

Застой крови в прямокишечных венах вызывает их тромбоз. Он характеризуется резкими болями в области ануса. Внутренние геморроидальные узлы приобретают багрово-синий оттенок, значительно увеличиваются в размерах и резко болезненны при пальпации.

Ущемление внутренних узлов провоцируется погрешностями в диете, физическими нагрузками, запорами. Они выпадают и ущемляются в анальном канале, вследствие чего могут возникнуть тромбоз геморроидальных узлов и их некроз. У больных возникают боли в области заднего прохода, распирающего характера и ощущение инородного тела. При осмотре выявляются темные, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы.

Непрекращающееся кровотечение из анального канала также является осложнением внутреннего геморроя. Слабость и другие общие симптомы развиваются на фоне прогрессирующей анемии (снижение гемоглобина до 40-50 г/л), являющейся следствием массивного кровотечения или длительного выделения крови из кавернозных телец ануса. Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Диагностика внутреннего геморроя

Отсутствие внешних узлов и скудность жалоб затрудняют раннюю диагностику заболевания. При подозрении на внутренние геморроидальные узлы врач проводит пальцевое обследование. В стерильной перчатке указательным пальцем специалист нащупывает места варикозного расширения, определяет плотность узлов, их размеры и болезненность. Узлы в некоторых случаях не имеют четкой группировки, это говорит о рассыпном характере кавернозных тел прямой кишки. При пальпации определяется белая линия Хилтона, являющаяся границей внутренних и наружных узлов. На ощупь внутренние образования напоминают «тутовую ягоду», которая легко кровоточит. При длительно существующем геморрое пальпаторно определяется снижение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки, что способствует выпадению внутренних узлов и слизистой оболочки даже при небольшой физической работе или пребывании в вертикальном положении.

Более точную информацию об узлах удается собрать с помощью аноскопа. При проведении аноскопии в прямую кишку на глубину 10 см вводится трубка, оснащенная системой подсветки. Если узлы располагаются выше, применяют ректороманоскопию. Эндоскопическое обследование позволяет собрать подробную информацию о состоянии прямой кишки, количестве и степени выпячивания геморроидальных узлов на глубине 25 см, а также исключить другие проктологические заболевания. В результате исследования есть возможность взятия материала для биопсии при подозрении на опухоль прямой кишки (проявляется схожими с внутренним геморроем симптомами).

Ирригоскопия кишечника (толстой и прямой кишки) позволяет с помощью рентгеновского излучения и введения в кишечник контрастного вещества (сульфат бария) определить наличие выпуклостей (в том числе и геморроидальные узлы) и анальных свищей. Обычно ирригоскопия замещает другие проктологические исследования у детей. Всем инструментальным исследованиям предшествуют диета (исключение грубой пищи) и очистительная клизма. При остром геморрое такие методики не применяют, это связано с выраженной болезненностью и возможностью вызвать интенсивное кровотечение.

Лабораторные исследования кала (анализ на скрытую кровь, копрограмма) являются вспомогательными и позволяют уточнить функциональность кишечника и наличие кровотечения. К тому же, анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий исключает паразитарную причину зуда перианальной области. Дифференциальный диагноз внутреннего геморроя проводится с выпадением прямой кишки (при этом выпячивание из ануса носит циркулярный характер), с анальными кондиломами, дивертикулезом, пороками развития исследуемой зоны, раком прямой кишки (отсутствие алой артериальной крови из ануса).

Лечение внутреннего геморроя

Консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях развития варикоза прямой кишки и назначается в острую фазу заболевания. Она включает в себя: симптоматическую терапию (обезболивание, нормализация функции кишечника), профилактику тромбообразования (гепарин), пероральный прием венотоников (троксерутин, диосмин). Медикаментозное лечение прямокишечных геморроидальных узлов длительное. Пероральные препараты, влияющие на варикозную патологию во всем организме, принимаются 3-месячными повторными курсами.

На I-II стадии внутреннего геморроя используются методы инфракрасной фото- и электрокоагуляции, склеротерапия геморроидальных узлов. Расширенные вены при этом склеиваются, запустевают и постепенно рассасываются. II-III стадии требуют более радикальных мер: проктолог определяет необходимость использования криодеструкции (заморозка сосудов жидким азотом), лигирования латексными кольцами или хирургической перевязки/иссечения варикозных сосудов, а также оперативной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану или по методике Лонго. Дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов осуществляют посредством лигирования концевых геморроидальных артерий, проводимого под контролем УЗДГ.

Лечение тромбоза внутреннего узла проводится посредством назначения противовоспалительной терапии. Хирургическое лечение включает в себя рассечение, удаление тромботических масс и эвакуацию тромбированных геморроидальных узлов. Вправление выпавших узлов проводят ручным методом, при неэффективности назначается плановое хирургическое вмешательство (после стихания острых явлений.)

Прогноз и профилактика внутреннего геморроя

При условии своевременного лечения прогноз при внутреннем геморрое вполне благоприятный. Консервативными методами, включающими профилактические курсы венотонизирующих препаратов, возможно максимально уменьшить частоту рецидивов. С этой же целью проводят мероприятия по нормализации деятельности пищеварительного тракта (борьба с запорами/поносами) и лечение синдрома раздраженного кишечника.

Профилактика внутреннего геморроя заключается в соблюдении правил здорового питания (фрукты/овощи, питьевой режим), двигательной активности (регулярные прогулки, гимнастика), исключении несоизмеримых физических нагрузок. Здоровый образ жизни исключает вероятность появления внутреннего геморроя.

Амбулаторное лечение геморроя Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ривкин В.Л.

Геморрой известен с глубокой древности как кровотечение из прямой кишки (hemo кровь, rrhoe течь, вытекать), хотя клиника болезни намного разнообразнее и шире. Анатомический субстрат геморроя патологически расширенные вены прямой кишки, чему способствует прямохождение человека с постоянной вертикальной нагрузкой на органы таза, запоры с натуживаниями при дефекациях (у пожилых людей, у женщин в родах).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ривкин В.Л.,

Текст научной работы на тему «Амбулаторное лечение геморроя»

В.Л. РИВКИН, д.м.н., профессор

Амбулаторное лечение геморроя

Геморрой известен с глубокой древности как кровотечение из прямой кишки (hemo — кровь, rrhoe — течь, вытекать), хотя клиника болезни намного разнообразнее и шире. Анатомический субстрат геморроя — патологически расширенные вены прямой кишки, чему способствует прямохождение человека с постоянной вертикальной нагрузкой на органы таза, запоры с натуживаниями при дефекациях (у пожилых людей, у женщин в родах).

Ключевые слова: геморрой, анальная трещина, геморроидальное кровотечение, амбулаторное лечение геморроя, Релиф

В таких варикозных венах формируются геморроидальные «узлы», в основном на правой боковой, левой передне-боковой и левой задне-боковой стенках анального канала (в проекции 3, 7 и 11 ч по циферблату при положении тела на спине). При травмах плотными каловыми массами у больных запорами, при натуживаниях во время родов и т. п. внутренняя стенка геморроидального узла разрывается и возникает кровотечение алыми каплями или напряженной алой струйкой — явно артериальное. Этот феномен — артериальное кровотечение из вен — был объяснен только в XX в., когда было показано (Stelzner, Staubezand, 1962; Капуллер Л.Л., 1967), что вены прямой кишки сформированы из особых пещеристых структур, каверн, содержащих в своих стенках прямые артериовенозные анастомозы, заполняющиеся артериальной кровью.Такие кавернозные вены у человека имеются не только в прямой кишке, но и в носу, уретре. Геморроидальные кровотечения, как правило, небольшие, самостоятельно останавливаются и в большинстве случаев не анемизируют больных. Второй симптом геморроя — боли во время дефекации, возникающие при травме каловыми комками нервных окончаний на дне анальных крипт (крипты Морганьи), в зоне которых и располагаются геморроидальные вены. При хроническом геморрое с

преобладанием болевого компонента больные часто искусственно задерживают стул, тем самым усугубляя запор и трудности при дефекациях. Геморрой может протекать и без запоров, но запоры без геморроя — редкость. Постоянные кровотечения и боли, выпадение из заднего прохода и ущемление геморроидальных узлов создают тягостную клинику хронического геморроя, ухудшающего не только общее состояние, но и наружный вид больных: угрюмое выражение, отеки («лицо геморроидального больного»). Такой геморрой часто осложняется анальной трещиной и воспалением узлов (острый геморроидальный тромбофлебит). Клинически при геморрое следует различать:

1) бессимптомную стадию,

3) кровоточащий геморрой без выпадения узлов,

4) хронический кровоточащий геморрой с выпадением узлов. Первая стадия выявляется при профилактических проктологических обследованиях, при которых довольно часто у пожилых мужчин и у мно-горожавших женщин при пальцевом ректальном исследовании и при ко-лоноскопии на стенках анального канала определяются безболезненные подвижные участки — формирующиеся внутренние геморроидальные узлы, еще не кровоточащие и не выпадающие. Такой бессимптомный ге-

моррой, предболезнь, в специальном лечении не нуждается, у таких лиц следует только проводить борьбу с запорами и предупреждать больных о возможности кровотечений во время стула. Вторая форма — первичный острый приступ, с резкой болью, выпадением и ущемлением узлов, чему обычно способствует однократная случайная задержка стула и резкое натуживание при дефекации. Такое начало геморроя характерно для молодых людей, резко нарушивших обычный ритм и объем приема пищи, особенно в сочетании со злоупотреблением крепкими спиртными напитками. В этих случаях при осмотре по окружности ануса определяются синюшные, плотные и резко болезненные при дотрагивании участки, узлы, не вправляющиеся в кишку из-за болевого спазма анального сфинктера. Кровотечения при этом, как правило, нет. Пальцевое, и тем более инструментальное, ректальное исследование проводить в это время не следует — ничего, кроме боли, это не дает. Лечение острого геморроя: диета (исключение острых блюд), теплые лежачие ванны, повязки с водорастворимыми мазями (Левомеколь), внутрь Детралекс, свечи (лучшие, по нашему опыту, свечи Релиф). Кончик свечи следует смазать любым маслом, ввести ее неглубоко в анальный канал и в течение хотя бы минуты удерживать ее снаружи. Описанное лечение, разжиже-

ние стула (Фитолакс, чернослив, 1%-ный кефир) в течение в среднем одной недели приводит к редукции симптомов, но надо больного предупредить о возможности рецидивов воспаления и кардинально решать вопрос о дальнейшем лечении. Если после острого приступа в холодном периоде пальцевое исследование не обнаруживает выраженных внутренних узлов, если описанное консервативное лечение оказалось эффективным, то можно считать острый эпизод геморроя единичным, эксклюзивным и каких-то конкретных лечебных мер не принимать. Но практически острый геморрой возникает при уже сформировавшихся внутренних узлах, и болезнь склонна к рецидивам или к переходу в хроническую стадию. Следующий вариант — кровоточащий геморрой без выпадения узлов. У таких больных при пальцевом ректальном исследовании и при колоноскопии определяются слегка болезненные, мягкие, легко подвижные участки в типичных местах (3, 7 и 11 ч по условному циферблату при положении тела на спине), на перчатке нередки следы крови. Ригидные аноскопия или ректоскопия, ранее широко принятые в таких случаях, неадекватны. Для уточнения диагностики и выявления сопутствующей патологии толстой кишки, прежде всего опухолей, необходима тотальная фиброколоноско-пия. Обычное лечение кровоточащего геморроя без выпадения узлов (регулирование стула, свечи и т. п.) паллиативно, ибо субстрат болезни остается и узлы со временем только увеличиваются. Это привело к поискам более эффективных методов лечения этих многочисленных больных, и ныне применяются две эффективные амбулаторные методики, почему-то плохо воспринимаемые отечественными проктологами. Первый метод — склеротерапия внутренних узлов. После обычной пальцевой ди-вульсии ануса через операционный аноскоп с подсветом в ручке шприцом с длинной иглой в верхний по-

люс каждого узла (напомним, их обычно всего три) вводят 1,5—2 мл склерозирующего раствора (Тромбо-вар, Этоксисклерол). За один сеанс склерозируют все три узла. Лечение безболезненно, ибо пункция узлов проводится выше зубчатой линии анального канала, где слизистая оболочка не имеет чувствительных нервных окончаний. Эффект наступает быстро, кровотечения надолго прекращаются. Склеротерапия применяется только в хронической стадии геморроя, вне обострения болезни, и только при невыпадающих узлах. Вторая методика при этом варианте болезни — трансанальное лигирование ножек внутренних геморроидальных узлов специальными резиновыми (латексными) кольцами (шайбами). Миниатюрный инструмент вводят через операционный аноскоп, верхушку узла захватывают цапками, втягивают в цилиндр и на ножку узла нажатием кнопки накидывают тугое резиновое кольцо. Узел перестает снабжаться кровью и через день-два вместе с кольцом-шайбой безболезненно выделяется при стуле. Наш собственный опыт применения этих двух новых полуконсервативных амбулаторных методов лечения геморроя свидетельствует об их эффективности. Удивительно, но ни склеротерапия, ни трансанальное лигирование узлов почему-то в широкую практику не входят, тогда как за рубежом эти методики превалируют и их эффективность постоянно подтверждается. Третий вариант, наиболее практически важный — геморрой с выпадением узлов. В большинстве случаев формируется, как сказано выше, только три основных внутренних узла, а впечатление о большем числе узлов складывается из визуального наблюдения дистальных частей (верхушек) этих трех узлов, которые выглядят как отдельные образования. У таких больных узлы обычно легко вправляются, но при самом легком натуживании вновь выпадают. Здесь необходимо дифференцировать вы-

падение геморроидальных узлов с выпадением прямой кишки. Основное отличие в длине выпадающего участка, при выпадении кишки выпячивающийся из заднего прохода «столбик» длинный, до 10—15 см, и поперечно исчерчен складками внутренней стенки кишки, в то время как при геморрое «букет» выпадающих участков исчерчен вдоль, как бы разделен на доли, и по длине не превышает 2—3 см. Кроме того, при выпадении всех слоев прямой кишки выворачивается зубчатая линия анального канала, чего не бывает при геморрое. Следует также отличать выпадение прямой кишки от ректоцеле — выпячивания передней стенки прямой кишки и пролабиро-вания этого участка во влагалище у женщин. У пожилых больных хроническим геморроем с постоянным выпадением узлов или выпадением прямой кишки постепенно возникает слабость функции наружного ректального сфинктера и развивается та или иная степень анального недержания, клинически проявляющаяся довольно часто упорным анальным зудом. Если пальцевое ректальное исследование больного геморроем болезненно и сфинктер заднего прохода спазмирован, то речь идет чаще всего о сочетании геморроя с анальной трещиной. Такое сочетание очень часто, также часто хронический геморрой сочетается с воспалением стенок прямой (проктит) или прямой и сигмовидной кишок (про-ктосигмоидит). На фоне хронического геморроя при колоноскопии в толстой кишке, намного выше самих геморроидальных узлов у пожилых людей нередко впервые выявляются полипы и ранние формы рака. Это совершенно с геморроем не связано, геморроидальные узлы не озлокаче-ствляются, но колоноскопия необходима, в настоящее время это единственный путь своевременной диагностики опухолей толстой кишки. Начинать лечить, тем более оперировать, геморрой без предварительной колоноскопии нельзя. Обращаем

36 Амбулаторная ХИРУРГИЯ | СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ | 2014 | 3-4 (55-56)

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ О

внимание врачей любой специальности на то, что кровотечения из заднего прохода, особенно не связанные с дефекацией, требуют безотлагательной колоноскопии. В последние годы во всем мире резко участились опухоли толстой кишки, полипы и рак, а рак прямой и сигмовидной кишок выходит на первое-второе места в онкологической патологии. Опухоли толстой кишки, особенно бессимптомные полипы-аденомы (факультативный предрак), обнаруживаются более чем у 15% людей старше 50 лет (Якутин с соавт.,

2002). В России рак толстой кишки диагностируют поздно, на неоперабельных стадиях (Залит с соавт.,

2003), и при анализе выясняется, что многих таких больных долго, иногда

в течение недель и месяцев, лечили по поводу геморроя без предварительного обследования толстой кишки. Геморрой у них был, но была и опухоль толстой кишки, диагностика которой запаздывала из-за длительного лечения геморроя. В наше время, когда кишечная гибкая фиброко-лоноскопия широко доступна, лечение ректальных кровотечений без проведения этого исследования является не просто ошибкой, а врачебным преступлением. Выше уже говорилось, что в большинстве случаев, практически у каждого второго больного геморроем, можно и нужно (после колоноскопии) начинать не с операции, а с комплексного консервативного лечения, и в этом комплексе ведущую роль играют современные местные препараты. Здесь следует отметить универсальность препаратов линейки Релиф — их назначают при различных формах геморроя (наружном и внутреннем), на различных его стадиях; при анальной трещине и анальном зуде.

К примеру, Релиф — комбинированное лекарственное средство, содержащее фенилэфрина гидрохлорид. Выпускается в форме суппозиториев ректальных и мази. Фенилэфрина гидрохлорид является а-адреномиме-тиком, оказывает местное сосудосуживающее действие, что способствует уменьшению экссудации, отечности тканей и зуда в аноректальной области. Следует также упомянуть другие препараты линейки Релиф. Релиф Адванс содержит бензокаин и показан при лечении геморроя, анальных трещин и анального зуда, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Релиф Адванс применяется также в качестве обезболивающего средства после проведенных проктологических операций, а также при диагностических манипуляциях.

Релиф Ультра содержит гидрокортизона ацетат, способствующий снятию воспаления и устранению зуда, и цинка сульфат моногидрат, оказывающий ранозаживляющее действие. Релиф Ультра благотворно воздействует на воспаление прямой кишки

(проктит), на часто сопутствующие геморрою анальную трещину и наружную экзему.

Суппозитории следует применять ректально по 1 суппозиторию; мазь наносят через аппликатор на пораженные участки внутри и снаружи заднего прохода. Препарат применяют утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника до 4 раз в сутки.

Наш многолетний опыт свидетельствует, что препарат Релиф является одним из лучших местных лекарственных средств, применяемых для лечения геморроя.

В целом на ранних стадиях геморроя, а также у пожилых больных с хроническим процессом квалифицированное амбулаторное лечение и регулирование стула в большинстве случаев приводят если не к полному выздоровлению, то к вполне удовлетворительному эффекту, и радикальная операция показана в основном при геморрое с выпадением узлов и постоянными анемизирующими крово-

1. Milligan.E, Morgan S, Jones L, Officer R. Anatomy of the anal canal and the operative

treatment of hemorrhoids. Lancet, 1937, 2: 1119-1123.

2. Stelzner F, Staubesand J. Das Corpus Cavernosom Recti. Archiv Klin Chir, 1962, 299:

3. Капуллер Л.Л. Геморрой. В кн.: Морфологические основы болезней желудка и ки-

шечника. М., 1998: 123-128.

4. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М., 2003.

5. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М., 2006: 120.

6. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя: дис. . д-ра мед. наук. М., 1999.

7. Якутин Н.А. и др. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака

толстой кишки на догоспитальном этапе. Сб.: Проблемы колопроктологии. М., 2002: 502-507.

8. Залит Н.Ю. и др. Проблема рака ободочной кишки на рубеже третьего тысячеле-

тия. Сб.: Акт. вопросы колопроктологии. Самара, 2003: 233-235.

9. Elmer SE, Nygren JO, Lenander CE. A Randomized Trial of Transanal Hemorrhoidal

Dearterialization with Anopexy Compared with Open Haemorrhoidectromy. DCR, 2013, 56, 4: 384-91.

Смотрите еще:

  • Фракция асд 2 при раке прямой кишки АСД Ф-2 помогает (Страница 1 из 4) Страницы 1 2 3 4 Далее Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться Сообщений [ с 1 по 25 из 89 ] 1 Тема от Гулнара 2008-01-02 21:35:04 […]
  • Клайра боль в животе Клайра. Отзывы Всего сообщений: 2975 29.07.2014, Ася 40 Евгения, добрый день! У меня сейчас 5-я пачка Клайры( до этого принимала другие противозачаточные таблетки, были побочки). С […]
  • Функциональных заболеваниях толстой кишки Некоторые актуальные вопросы Энтерологии (Часть II - заболевания толстой кишки) Опубликовано в журнале: Мир Медицины »» № 4 '98 »» Новая медицинская энциклопедия Е.С. Рысс (Часть II - […]
  • Лечение прополисом язвенной болезни желудка Как принимать прополис при язве желудка и двенадцатиперстной кишки Для устранения проблем пищеварительного тракта народные целители применяют различные рецепты на основе прополиса. Узу […]
  • Медикаментозное лечение эрозивного эзофагита Основные аспекты терапии при рефлюкс-эзофагите Сейчас специалисты придерживаются нескольких схем лечения рефлюкс-эзофагита. Каждая из них подбирается индивидуально, с учетом всех […]
  • Хламидиоз прямой кишки симптомы у женщин Хламидиоз у женщин: симптомы, признаки, препараты для лечения Хламидиоз – это опасная и распространенная болезнь инфекционной природы. Ей могут болеть люди разного возраста и пола, но […]