История болезни по онкологии рак сигмовидной кишки

Оглавление:

Рак сигмовидной кишки

История развития заболевания (анамнез) и жизни. Анализ состояния всех систем организма больной. Предварительный клинический диагноз и его обоснование: cancer сигмовидной кишки. Данные дополнительных методов исследования. Сопутствующие заболевания.

Подобные документы

Клинический диагноз основного заболевания: умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Состояние больного — после обструктивной резекции сигмовидной кишки. Анамнез личного и семейно-полового характера. Объективное исследование.

история болезни, добавлен 03.03.2009

Клинический диагноз — дивертикулез толстой кишки. Сопутствующие заболевания – ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический колит. История заболевания, результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза, лечение.

история болезни, добавлен 11.06.2009

Жалобы больного. История заболевания. Анамнез жизни больного. Аллергологический анамнез. Объективные данные. Лабораторные методы исследования. Этиология и патогинез заболевания. Обоснование патологических симптомов и синдромов. Клинический диагноз.

реферат, добавлен 18.11.2008

История жизни и заболевания пациента. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной и половой систем организма. Постановка диагноза «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки», назначение лече

история болезни, добавлен 16.06.2011

Отчет о курации беременности. История развития беременности, жизни больной. Состояние всех систем и органов. Предварительный диагноз и сопутствующие заболевания. Этиология основного заболевания. Исследование механизма возникновения гестоза и его лечение.

история болезни, добавлен 07.03.2009

Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. Данные объективного исследования общего состояния больного. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования. Окончательный клинический диагноз: острый инфаркт миокарда.

история болезни, добавлен 04.10.2013

Анамнез заболевания и жизни пациента, аллергологический и эпидемиологический анамнез. Настоящее состояние больного, осмотр по системам, план и результаты дополнительных методов исследования. Обоснование клинического диагноза, лист и расчет питания.

история болезни, добавлен 11.03.2009

Анамнез заболевания и жизни. Состояние больного, осмотр систем жизнедеятельности организма. Данные объективного и дополнительного обследования. Предварительный и окончательный диагноз болезни, его обоснование. План лечения саркомы и прогноз для жизни.

история болезни, добавлен 03.04.2011

Жалобы больного на день курации. История развития настоящего заболевания. Трудовой анамнез и наследственность. Предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице. План обследования больного и его лечение.

история болезни, добавлен 22.03.2009

Жалобы на момент курации, история заболевания. Состояние больного в момент поступления, результаты обследования организма. Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кишечным кровотечением.

История болезни по онкологии. Диагноз: Рак прямой кишки

Диагноз: Рак прямой кишки

Жалобы:

Больной на момент обследования жалоб не предъявляет, кроме как на частый жидкий стул, возникновение которого связано с приемом больным слабительного. На момент поступления больной предъявлял жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, а также на небольшую слабость.

Анамнез болезни:

Считает себя заболевшим с 27 февраля, когда появился частый, болезненный стул с примесью крови. При акте дефекации возникали острые интенсивные боли в подвздошной области. Больной отмечал слабость. 6 марта появились сильные боли при акте дефекации. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен в больницу № 30, где с 6 марта обследовался с подозрением на острую дизентерию. При проведенном обследовании дизентерия была исключена, было выявлено кишечное кровотечение, источник был не установлен. 18 марта больной был переведен в Мариинскую больницу.

Анамнез жизни:

Родился 4 апреля 1926 года в семье рабочих.

Материально-бытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительные.

В школу пошел с 7 лет. Окончил 9 классов.

Всю жизнь проработал слесарем.

Из профессиональных вредностей – пыль от станка.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Материально-бытовые условия удовлетворительные, живет в отдельной квартире с женой. Детей нет.

На воздухе бывает часто. Питается регулярно, 3-4 раза в день. Вредные привычки отрицает (но курение до 40 лет умеренно).

Перенесенные заболевания: пневмония (1962 , 1998) ; с 1962 стенокардия 2 функционального класса, гипертоническая болезнь 2 степени; 1955 острый аппендицит ; с 1997 сахарный диабет 2 типа ;

Перенесённые операции: аппендектомия.

СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает.

Гемотрансфузии и выезд за пределы Лен.области отрицает. Аллергический анамнез: не отягощен. Лекарства переносит все.

Наследственный анамнез не отягощен.

Данные объективного обследования:

Общий осмотр:

Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая, телосложение правильное. Масса 64 кг.

Температура тела 36,5 С.

Кожа бледно-розовой окраски, чистая, эластичность — снижена. Влажность сохранена. Дериваты кожи без изменений.

Тургор тканей снижен.

Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, распределена равномерно. Отеки на ногах не определяются. Распределение подкожно-жировой клетчатки по мужскому типу.

Затылочные, заушные, подподбородочные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные — не пальпируются. Подмышечные, переднешейные, заднешейные паховые, подчелюстные пальпируются: единичные, 7-8мм., эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Котсно-мышечная система:

Опорно-двигательный аппарат без патологии. Котсно-мышечная система:

развита достаточно, равномерно. Тонус мышц сохранен. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей — нормальная.

Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена.

Активные и пассивные движения в суставах — в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена.

Органы дыхания:

Голос сохранен. Носовое дыхание в норме.

Форма грудной клетки нормальная, нормостеническая, симметричная. Движения грудной клетки при дыхании — равномерные. Дыхание средней глубины. Число дыханий в 1 минуту — 24. Тип дыхания — смешанный. Одышка в покое отсутствует, но появляется при ходьбе на 100-200 метров.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких.

Данные сравнительной перкуссии:

перкуторный звук ясный легочный, одинаковый над всей поверхностью легких.

Данные топографической перкуссии легких: остистый отросток Th11

Правое легкое: правая парастернальная линия – 6 межреберье, среднеключичная – 7 ребро, передняя подмышечная – 8 ребро, средняя подмышечная – 8 межреберье, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро.

Левое легкое: передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 7 межреберье, задняя подмышечная – 8 ребро, лопаточная – 9 ребро.

Подвижность легочного края 6 см.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких.

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония не определяется.

Сердечно-сосудистая система:

Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Пульсация сосудов стоп отчетливая.

Пульс — 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, разлитой, средней силы, площадью около 2 см.

Верхняя граница относительной тупости сердца проходит во втором межреберье.

Граница сердца справа — по правому краю грудины. Граница сердца слева — на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии.

Тоны ритмичные. Первый тон приглушен. На аорте выслушивается акцент второго тона. На верхушке выслушивается систолический шум, который никуда не проводится.

Пульсация периферических артерий сохранена.

Артериальное давление одинаково на обеих руках и составило 140/75.

Органы пищеварения:

Полость рта санирована.

Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, блестящая.

Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет.

Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет.

Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания. Кожа брюшной стенки нормального цвета, видимая перистальтика отсутствует.

Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый. Свободный газ в брюшной полости отсутствует. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации слепой и поперечноободочной кишки болезннности не выявлено. При пальпации сигмовидной кишки умеренная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный , симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный.

Размеры печени по Курлову: правый — 9 см, срединный — 8 см,

Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки. выявленные при перкуссии: продольный — 6 см, поперечный — 4 см.

Осмотр области заднего прохода наружных геморраидальных узлов, воспаления, новообразований не выявил. При исследовании прямой кишки выявлено: тонус сфинктера в норме, пальпация болезненна. На перчатке присутствует небольшое количество алой крови и кала.

Стул частый, жидкий, что больной связывает с приемом слабительного.

Мочевыделительная система:

Кожные покровы в области анатомической проекции почек нормальной температуры и цвета.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Почки не пальпируются с обеих сторон.

Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не перкутируется.

Мочеточниковые точки безболезненны.

Неврологический статус:

Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.

брюшные рефлексы — присутствуют;

сухожильные рефлексы с рук и с ног — присутствуют.

Эндокринная система:

Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.

Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют.

Предварительный диагноз:

С учетом жалоб на:

— частый болезненный стул с примесью крови

  • обследование в больнице №30 и исключение острой дизентерии

Данных объективного исследования:

— при ректальном исследовании на перчатке следы кала с примесью алой крови.

Основным заболеванием следует считать следующее:

Cr ректосигмоидного отдела

стенокардия 2 ф.кл.

  • гипертоническая болезнь 2 стадии
  • сахарный диабет 2 типа

План дополнительного обследования:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.
  4. Копрограмма.
  5. Ирригоскопия.
  6. RRS.
  7. ФГДС
  8. Биохимический анализ крови.
  9. Электрокардиография.
  10. УЗИ органов брюшной полости.

Результаты лабораторного и инструментального

исследования в больнице № 30 им. С.П.Боткина

Общий клинический анализ крови (21.2.2000):

Показатель

Общий анализ мочи (6.03.2000):

Ритм регулярный. ЧСС – 56 в мин.

Гипертрофия левого желудочка с большими мышечными изменениями в боковой стенке.

Жидкая, обильная, розовая слизь 3, Z-покрыв поля зрения, Er – 30-40 в поле зрения, я/г – отрицательны.

Посев кала на д/т (7.03.2000):

14 и 17.03.2000 – РНГА с сальмонельным и дизентерийным антигеном отрицательны.

RW и Ф-50 от 09.03 отрицательны.

Контрастной бариевой смесью равномерно заполнен весь толстый кишечник. Дополнительных образований в просвете и на контурах не выявлено. Рельеф слизистой без особенностей. Выявлено значительное удлинение сигмы с образованием дополнительной петли.

Пищевод не изменен. Желудок расправляется, слизистая истончена, в нижних отделах с серыми втяжениями. Привратник, луковица не деформированы. Другие отделы 12-перстной кишки не изменены.

Заключение: атрофический гастрит.

Тубус ректоскопа введен на 21 см. Слизистая на всем протяжении отечна, гиперемирована. В просвете кишечника большое количество сгустков алой крови. Далее пройти ректоскопом не представляется возможным из-за выраженности болевого синдрома.

В/в – дисоль, лактат Na, KCl 10%, папаверин.

Результаты лабораторного и инструментального

Исследования на 1 х.о. Мариинской больницы.

Биохимический анализ крови (14.04.2000):

Общий анализ крови (20.03.2000 и 18.04.2000)

УЗИ: 20.03.2000. Печень не увеличена, однородная. Желчный пузырь конкрементов не содержит, стенка неровная. Желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа, селезенка, левая почка не изменены. В паренхиме правой почки киста 17 мм. Мочевой пузырь не заполнен.

ФГДС: 20.03.2000. Недостаточность кардии. Хронический атрофический гастрит. Эрозивный бульбит (поверхностные эрозии).

ЭКГ : 20.03.2000. Пульс — 68 в минуту, горизонтальная ось сердца, нарушение внутрипредсердной проводимости, гипертрофия левого предсердия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Яйца глистов не обнаружены.

RRS: 21.03.2000. Тубус ректоскопа введен на 30 см. Прослеживаются участки эрозий со следами свежей крови (активный источник не выявлен), также в просвете много слизи, жидкого кала обычного цвета, другой патологии не выявлено.

ФКС: 23.03.2000. На 20 см. от ануса выявлен полип около 2 см. на широком основании с изъязвленной поверхностью. Из верхушки полипа торчит серый тромб. На протяжении 20 см. эластичность слизистой толстой кишки снижена, поверхность изъязвлена, с геморрагическими эрозиями. Обнаружены продольные язвы с чистым дном, кровоточащие при контакте.

ФКС: 24.03.2000. Эндоскопическая полипэктомия ч/з эндоскоп с помощью диатермической петли. Произведена полипэктомия полипа на 20 см. Полип извлечен и отправлен на гистологическое исследование. Проведена биопсия 2 фрагментов из окружающих полип тканей.

RRS: 10.04.2000. Тубус ректоскопа введен на 25 см., в дополнение к ранее выявленным изменениям со стороны слизистой: не больше 15-16 см. по передней стенке определяется кратеровидное изъязвление, при контакте кровоточит (1,5-2 см.). Т.о. следует предположить, что опухолевый очаг находится не выше указанного уровня, в связи с чем объем оперативного вмешательства возможно будет расширен до брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.

Предоперационный эпикриз.

На операцию подготовлен больной Машилов 73 лет. Переведен на 1 х.о. 18.03.2000 из больницы № 30, где находился с 06.03.2000 с подозрением на о.дизентерию(данных за последнюю не получено), с диагнозом кишечное кровотечение больной был госпитализирован в хирургический стационар. При обследовании выявлено, что у больного на 20 см от ануса имеет место быть полип на широком основании, который 24.04.2000 эндоскопически был удален и отправлен на гистологическое исследование ( ответ: аденокарцинома с начальными признаками инвазии). Кроме того на 15 см от ануса определяется кратеровидное, кровоточащее при контакте, изъязвление.

Таким образом у больного имеет место быть рак верхней трети прямой кишки. Данных за отдаленные метастазы не выявлено.

Планируется выполнить переднюю резекцию прямой кишки. О возможности формирования колостомы больной предупрежден. Противопоказаний нет. Одногруппная кровь ОПК заказана.

Операция № 174

Передняя резекция прямой кишки.

Начало 11.15

Под ЭТН произведена нижне-срединная лапаротомия. Mts по брюшине и в печени не определяются. При осмотре и пальпации сигмовидной кишки и ректосигмоидального перехода опухоль не определяется.

Веерообразным разрезом по периферии ректосигмоидального перехода вскрыта тазовая брюшина. Мобилизована прямая кишка на 2/3 длины. После этого на границе в/ампулярного отдела и ректосигмоидального перехода пальпаторно обнаружена небольшая опухоль диаметром около 2,0 см. Пересечены и перевязаны верхние прямокишечные сосуды. Сигмовидная кишка прошита ID-40, пересечена, препарат удален. Далее двухрядным узловым швом сформирован сигморектоанастомоз «конец в конец».

Пресакральное пространство, через прокол в области верхушки копчика дренировано резиновой трубкой. Восстановлена целостность брюшины. Гемостаз.

Счет марли и инструментов верен. Швы на рану. Повязка.

Рак сигмовидной кишки — история болезни

Пензенский Государственный Медицинский Институт

Пензенский Государственный Университет

Кафедра клинической онкологии

д. м. н., профессор

отделение ООД № 2

Куратор: студентка группы

Преподаватель: д. м. н., профессор

Возраст: 78 лет (06.02. 1929г).

Место работы: пенсионерка.

Место жительства: Пензенская область, Каменский район, с. Ахмотовка.

Дата и час поступления: 4.03.08г. в 11.40.

Кем направлен: поликлиника.

Дата выписки из клиники: 17.03. 2008 год

Проведено койко — дней: 13

При поступлении больная предъявляла жалобы на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней, а также на общее недомогание, чувство слабости тяжести, некоторый дискомфорт над лоном, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. За последние 5 лет похудела на 12 кг.

История развития заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной около 5 лет. Сначала появились периодические боли внизу живота, запоры, в связи с чем обращалась в Каменскую районную больницу, в 2004 году была направлена в Пензенскую Областную клиническую больницу им. Бурденко, где было проведено оперативное лечение в связи с выявленными полипами прямой кишки, а также новообразованием слепой кишки (гистологически диагностирован рак слепой кишки), произведена гемиколонэктомия справа. Через 2 года после операции больная снова обнаружила опухолевидное образование внизу живота, постепенно увеличивающееся в размерах (до размеров куриного желтка), снова появились боли внизу живота, усиливающиеся после физической нагрузки, запоры, слабость, повышенную утомляемость. В начале 2008 года новообразование вскрылось на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, рана 1х1 см. Больная обратилась сначала в Каменскую, затем в Колышлейскую районную больницу, была направлена на стационарное лечение в Областной Онкологический Диспансер.

История жизни (Anamnesis Vitae)

Место рождения: Пензенская область, Каменский район, село Ахмотовка.

Условия жизни: удовлетворительные.

Профессия: доярка, с 55 лет на пенсии.

Профессиональные вредности: отсутствуют.

Семейное положение: замужем.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесённые заболевания: двусторонняя глаукома, по поводу которой было проведено хирургическое лечение, зоб (около 30 лет назад), также было проведено оперативное лечение, полипы в прямой кишке.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулёз, малярия, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция отсутствуют в анамнезе.

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на мазь «левомиколь» в виде гиперемии, сыпи. Аллергических реакций в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке после введения каких-либо других лекарственных препаратов, приема пищевых продуктов не отмечалось.

У ближайших родственников каких-либо хронических соматических заболеваний, злокачественных новообразований не было.

Status praesens objectivus (настоящее состояние больного)

Средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Конституциональный тип телосложения — нормостенический (над — и подключичные пространства умеренно выполнены жировой клетчаткой, ширина межреберных промежутков 1 — 1,5см, ребра расположены косонисходяще, эпигастральный угол равен примерно 90°, лопатки прилегают к грудной клетке, толщина подкожно-жировой клетчатки в области спины 1 — 1,5 см., отношение поперечного размера грудной клетки к передне — заднему 2: 1. Осанка прямая. Рост — 164 см., вес — 65 кг. Температура тела — 36,6 °С.

Видимые кожные покровы бледные; высыпаний, кровоподтеков, петехий, рубцов при осмотре не выявлено. Тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные.

Характер волосяного покрова по женскому типу.

Подкожно — жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы: подчелюстные — диаметром 1см, округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются.

Мускулатура развита удовлетворительно; мышечный тонус и сила сохранены, симметричны.

Грудная клетка нормостенического типа, симметрична, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в процессе дыхания. Дыхание ритмичное, преимущественно грудного типа, средней глубины. Частота дыхательных движений 16 в минуту.

При пальпации, болезненных участков не выявлено, грудная клетка эластична, резистентность соответствует норме, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое.

Перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки ясный легочный по всем лёгочным полям.

Данные топографической перкуссии.

Верхняя граница легких:

1. Высота стояния верхушек спереди:

а) справа — выше ключицы на 3 см.

б) слева — 2,5 см. над ключицей

2. Высота стояния верхушек сзади — уровень остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига:

XI грудного позвонка.

XI грудного позвонка.

Подвижность легочного края по Linea Axillaris mediana

на выдохе — 3 см.

суммарная — 6 см.

на выдохе — 3 см.

суммарная — 6 см.

При аускультации над всей поверхностью лёгких определяется везикулярное дыхание. Бронхофония в симметричных участках грудной клетки проводится с одинаковой силой.

При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет. Пульсация яремных вен не обнаруживается. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация отсутствуют. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см. кнутри от Linea medioclavicularis sinistra, не распространенный, не разлитой.

Границы относительной тупости сердца

Отношение к топогр. линии

На 1см. кнаружи от правого края грудины

На 1см. кнутри от L. medioclavicularis sinistra.

На 1см. кнаружи от

L. sternalis sinistra

Поперечник относительной тупости сердца 12,5 см.

Ширина сосудистого пучка 4 см

Конфигурация сердца нормальная.

Сердечные тоны ритмичные, приглушены, ЧСС — 80 ударов в минуту. Дополнительные тоны и шумы отсутствуют.

При пальпации, артерии и вены эластичные, упругие, безболезненные.

Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый, высокого наполнения и напряжения, ритмичный.

Артериальное давление: 110 и 70 мм. рт. ст.

Органы пищеварения (желудочно-кишечный тракт)

Язык влажный, розовый. Живот не вздут, безболезненный, симметричный, участвует в акте дыхания. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, перистальтика кишечника активная. Над лоном наблюдается опухолевидное образование диаметром до 20 см, относительно подвижное.

Перистальтика кишечника выслушивается.

Определяется тимпанический звук над всей поверхность живота, притупления в отлогих местах нет.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости:

По правой срединно-ключичной линии по VI ребру

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

на 4 сантиметра ниже правой реберной дуги.

Селезенка при перкуссии: продольный размер: 7 см; поперечный размер: 4 см.

Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Напряжения мышц живота нет. Нижний край печени закруглен, плотно-эластической консистенции, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Ортнера отрицательные.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с неровной поверхностью шириной 5 см, неподвижная, урчащая, слегка болезненна. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

Стул — запор до 5 дней.

Костный аппарат (опорно-двигательный). Кости пропорциональны, симметричны, деформаций и искривлений нет, безболезненны при пальпации. Суставы безболезненны, объем активных и пассивных движений в норме, деформаций нет.

В сознании. Адекватно ориентирована во времени, пространстве и лицах. Кожная чувствительность и периферические сухожильные рефлексы в норме. Менингиальных симптомов нет.

Суточный диурез 1,2 л. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное, преимущественно в дневное время суток. Поясничная область без особенностей.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.

Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Наружные половые органы без особенностей.

Состояние лимфатических узлов: подчелюстные — диаметром 1см, округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются.

Предварительный клинический диагноз и его обоснование

Больной выставлен следующий предварительный диагноз:

Cancer сигмовидной кишки.

Диагноз выставлен на основании:

1) жалоб больной: на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, частые длительные запоры, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней, а также на общее недомогание, чувство слабости, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. За последние 5 лет похудела на 12 кг.

2) данных, полученных в результате сбора анамнеза: Считает себя больной около 5 лет. Сначала появились периодические боли внизу живота, запоры, в связи с чем обращалась в Каменскую районную больницу, в 2004 году была направлена в Пензенскую Областную клиническую больницу им. Бурденко, где было проведено оперативное лечение в связи с выявленными полипами прямой кишки, а также новообразованием слепой кишки (гистологически диагностирован рак слепой кишки), произведена гемиколонэктомия справа. Через 2 года после операции больная снова обнаружила опухолевидное образование внизу живота, постепенно увеличивающееся в размерах (до размеров куриного желтка), снова появились боли внизу живота, усиливающиеся после физической нагрузки, запоры, слабость, повышенную утомляемость. В начале 2008 года новообразование вскрылось на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, рана 1х1 см. Больная обратилась сначала в Каменскую, затем в Колышлейскую районную больницу, была направлена на стационарное лечение в Областной Онкологический Диспансер.

3) на основании данных осмотра и физикального обследования: видимые кожные покровы бледные; тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные. Живот мягкий, слегка болезненный, над лоном определяется опухолевидное образование диаметром до 20 см, относительно легко смещаемое.

Для уточнения диагноза больного необходимо:

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Определение группы крови и Rh-фактора

К° терапевта, гинеколога

Биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Рентгенография органов грудной клетки

Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови.05.03.08

Гемоглобин — 135 г/л

Эритроциты — 4,5·1012 г/л

Лейкоциты — 4,6·10 9 г/л

Биохимический анализ крови.05.03.08

Общий белок — 74 г/л

Мочевина — 4,4 г/л

Общий 15,3 мкмоль/л

Глюкоза — 7,0 ммоль/л

Фибриноген — 4,8 г/л

Данные общего анализа мочи.05.03.08

Удельный вес — 1005.

Белок и сахар отрицательный.

ИФА на ВИЧ — Результат отрицательный

RW — Результат отрицательный

Группа крови АВ (IV). Rh +.

Данные дополнительных методов исследования

Рентгенография органов грудной клетки (06.03.08): рисунки сердца и лёгких без патологических изменений.

Заключение: Патологии не выявлено

Ирригоскопия (06.03.08): Прохождение Ва взвеси свободное до селезеночного изгиба, дальше ввести Ва взвесь не удалось, больная не держит (выливается обратно). При раздувании воздухом удалось ввести Ва взвесь до конца. В ректосигмовидном отделе циркулярное сужение длиной примерно 5 см. При раздувании воздухом сужение сохраняется.

Заключение: Заболевание сигмовидной кишки.

Сигмоскопия (07.03.08): Больная не держит воздух. Кишка осмотрена на 35 см от ануса. На осмотренном участке выявлено новообразование, размерами 5×5 см, без изменений слизистой.

Заключение: Cancer сигмовидной кишки

Клинический диагноз и его обоснование

Больной выставлен следующий клинический диагноз основного заболевания:

Cancer сигмовидной кишки

Сопутствующий заболевания: нет

Осложнения основного заболевания: запоры

Диагноз выставлен на основании:

жалоб больной на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, частые длительные запоры, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней, а также на общее недомогание, чувство слабости, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. За последние 5 лет похудела на 12 кг.

Данных, полученных в результате сбора анамнеза считает себя больной около 5 лет. Сначала появились периодические боли внизу живота, запоры, в связи с чем обращалась в Каменскую районную больницу, в 2004 году была направлена в Пензенскую Областную клиническую больницу им. Бурденко, где было проведено оперативное лечение в связи с выявленными полипами прямой кишки, а также новообразованием слепой кишки (гистологически диагностирован рак слепой кишки), произведена гемиколонэктомия справа. Через 2 года после операции больная снова обнаружила опухолевидное образование внизу живота, постепенно увеличивающееся в размерах (до размеров куриного желтка), снова появились боли внизу живота, усиливающиеся после физической нагрузки, запоры, слабость, повышенную утомляемость. В начале 2008 года новообразование вскрылось на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, рана 1х1 см. Больная обратилась сначала в Каменскую, затем в Колышлейскую районную больницу, была направлена на стационарное лечение в Областной Онкологический Диспансер.

На основании данных осмотра и физикального обследования: видимые кожные покровы бледные; тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные. Живот мягкий, слегка болезненный, над лоном определяется опухолевидное образование диаметром до 20 см, относительно легко смещаемое.

Днных, полученных при дополнительных методах исследования

Общий анализ крови.05.03.08

Гемоглобин — 135 г/л

Эритроциты — 4,5·1012 г/л

Лейкоциты — 4,6·10 9 г/л

Сигмоскопия (07.03.08): Больная не держит воздух. Кишка осмотрена на 35 см от ануса. На осмотренном участке выявлено новообразование, размерами 5×5 см, без изменений слизистой.

Заключение: Cancer сигмовидной кишки.

Больная поступила с подозрением на Cancer сигмовидной кишки. Данные присланы из ЦРБ (снимки низкого качества). Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалобы на приступообразные боли внизу живота, чаще после еды, слабость, быструю утомляемость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 110 и 70 мм. рт. ст., пульс 72 уд. в минуту. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Температура утром 37,2. Планируется обследование в ООД. Больной выполняются перевязки.

Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалобы на чувство тяжести над лоном, слабость, быструю утомляемость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120 и 80 мм. рт. ст., пульс 74 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Температура утром 37,0. Больной выполняются перевязки.

Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалобы на чувство тяжести над лоном, слабость. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120 и 80 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Температура 37,1. Больной выполняются перевязки.

Выписной эпикриз (рекомендации).

78 лет, поступила в ООД 4.03. 2008 по направлению районной поликлиники с жалобами на опухолевидное образование внизу живота, вскрывшееся на переднюю брюшную стенку, с образованием свища, боль в начале акта дефекации, периодические боли внизу живота, интенсивнее после физической нагрузки, иррадиирущие в паховую область, запоры до 5 дней. При осмотре и физикальном исследовании: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Конституциональный тип телосложения — нормостенический. Рост — 164 см., вес — 65 кг. Температура тела — 37,6 °С. Видимые кожные покровы бледные; высыпаний, кровоподтеков, петехий, рубцов при осмотре не выявлено. Тургор кожи сохранен, кожа сухая. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые, влажные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном

Больная обследована. БАК: Общий белок — 74 г/л; Мочевина-4,4 ммоль/л; Билирубин общий 15,3 мкмоль/л; Глюкоза — 7,0 ммоль/л.; АЛТ-10,5, АСТ-20,1мкт/л; фибриноген-4,8; ОАК: Гемоглобин — 135 г/л; Эритроциты — 4,5·1012 г/л; ЦП — 0,9; Лейкоциты — 4,6·10 9 г/л; Палочкоядерные — 2%, Сегментоядерные — 62%; Лимфоциты — 24%; Моноциты — 6%; СОЭ — 16 мм/ч.

Ирригоскопия (06.03.08): Заключение: Заболевание сигмовидной кишки.

Сигмоскопия (07.03.08): Больная не держит воздух. Кишка осмотрена на 35 см от ануса. На осмотренном участке выявлено новообразование, размерами 5×5 см, без изменений слизистой.

Заключение: Cancer сигмовидной кишки

На основании полученных данных больной выставлен следующий клинический диагноз основного заболевания: Cancer сигмовидной кишки.

Сопутствующий диагноз: запоры

Больная выписана 17.03.08 в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано: Диспансерное наблюдение у онколога (4 группа диспансеризации). Консультация эндокринолога в связи выявленной гипергликемией. Больная нуждается в максимально возможном сбалансированной питании при химически и механически щадящей пищи. Вследствие предполагаемой наследственной склонности к онкопатологии ЖКТ рекомендовано обследование остальных членов семьи в целях профилактики.

Прогноз (ближайший и отдалённый): для жизни неблагоприятный, для здоровья неблагоприятный, для трудовой деятельности неблагоприятный.

Шайн А. А Онкология. Тюмень. “Академия”. 2004. с.389-411

Клиническая онкология: учебно-метод. Пособие/ И.С. Агеев, Н.В. Чижиков, И.Л. Хайдурова. — Пенза: Изд-во Пенз. Гос. Ун-та, 2007. .

Ракпобедим.ру

Правдивый диагноз

  • Нравится
  • Не нравится

Лукьянова 20 мар 2014

Спасибо организаторам этого движения, создателям сайта, и людям, с которыми связала меня эта беда. Пишу здесь в надежде услышать советы от специалистов, врачей и может быть даже психологов, и самих больных.

Начну с вопросов, подробности нашей истории, можете прочитать ниже.
1) Правы ли лечещие врачи-онкологи, скрывая от пациента настоящий диагноз?
2) Имеют ли права родные сказать близкому-больному правду о его состоянии здоровья и что его ждет?
3) И стоит ли все же знать больному эту правду?

Заранее спасибо неравнодушным, кто выскажется.

А вот наша история и почему я сталкнулась с этими вопросами, на которые до конца не могу найти в себе ответы.
Рак, в нашей семье, старый гость: первой умерла бабушка, по маминой линии, от рака груди, ей еще 50 не было, около 2 лет назад тёте поставили диагноз рак щетовидной железы, а моя мама всю жизнь, помня, что есть раковая предрасположенность, старалсь постоянно наблюдаться у врачей. Но к сожелению, год назад она обратилась к ним с жалобой на кишечник и желудок. Толи низкая квалификация врачей, толи обыкновенная безолаберность. ее сплавляли из кабинета в кабинет, прописывали лекарства, противопоказанные ракобольным, с 20 дневным курсом ! Когда она хлопнула дверью гастроентеролога в очередной раз и сама пошла к еще одному проктологу, ее в срочном порядке отправили на операцию по удалению рака толстой кишки. Выписали маму в ноябре 2013, в выписке: «C-r прямой кишки St IV T3N1M1 . MTC в печени. Биопсия №26818-31 от 03.09.13. Аденокарцинома G2 прямой кишки, прорастающая всю толщу стенки кишки и прилежащей жировой клетчатке. В краях резекции элементов опухоли не выявлено. В одном из шести присланных лимфоузлах элементы опухоли. В ткани печени аденокарционма.
Выписан в удовлетворительном состоянии.»

Этот заветный шифр даже я (ее дочь) не смогла правильно прочетать. Лечещий врач сказал нам, что у мамы рак 2 степени, что химия ей не обязательна . И мама спокойно ждала следущей операции по удалению стомы. Мне же показалось это странным, что химия не обязательна, и я стала стучатся на консультацию к другим в рачам. Очно, по документам без пацианта, принять согласны были только в «Медицинском радиологическом научном центре» Министерства здравоохранения РФ, г. Обнинск. Там по бумажкам(выписка из больницы и результаты КТ) мне химиотерапевт сказала правдивый диагноз: что у мамы рак 4 степени, что химия ей обязательна, так как есть метостазы в лимфоузлах. Уже в интернете я нашла расшифровку St IV T3N1M1. Я не могла сдержать слез в кабинете врача, она, как говорится, рубила правду-матку: что маме осталось жить ГОД, только правильно назначенная терапия может подарить ей, дай Бог, лет 5, но ПАЦИЕНТАМ об этом НЕЛЬЗЯ ГОВОРИТЬ — «Пациенты могут повести себя непредсказуемо!»
Вот, сейчас маме уже убрали стому, выписали после операции с теме же словами, что у нее все хорошо, анализы ничего не выявили, химия не обязательна! Мама, операясь на слова врача, отказывается идти к химиотерапевту. Я уже записала ее на платную консультацию (которую нужно ждать месяц) в Московскую городскую онкологическую больницу № 62(по рекоммендациям). НО не могу ж я ее связать и на носильно туда волочить. Вот и скажите (я повторюсь) : нужна ли эта сладкая ложь лечещего врача? имею ли я право сказать маме ПРАВДИВЫЙ диагноз?

  • Нравится
  • Не нравится

Лукьянова 20 мар 2014

Хочу добавить! что я обратилась в онлайн консультацию http://www.ravnoepra. i/vopros-otvet/
Ответили быстро, даже недели не прошло! Низкий поклон людям, врачам, котрые организовали такую возможность!
Рекомендации дали:
«Проведение 3 — 4 курсов химиотерапии по схеме XELOX и дальнейшая оценка эффективности терапии»

Лечещий врач мамы даже смотреть не стал, сказал: «вот и лечитесь у кого консультируетесь»

  • Нравится
  • Не нравится

Нина74 21 мар 2014

  • Нравится
  • Не нравится

Нина74 21 мар 2014

Нина74 (21 Март 2014 — 09:28) писал:

  • Нравится
  • Не нравится

Нина74 21 мар 2014

Нина74 (21 Март 2014 — 09:49) писал:

  • Нравится
  • Не нравится

Лукьянова 21 мар 2014

Нина74 (21 Март 2014 — 09:51) писал:

  • Нравится
  • Не нравится

Нина74 21 мар 2014

  • Нравится
  • Не нравится

Larisa 21 мар 2014

Нина74 (21 Март 2014 — 18:04) писал:

35] 1) Правы ли лечащие врачи-онкологи, скрывая от пациента настоящий диагноз?

35] 2) 2) Имеют ли права родные сказать близкому-больному правду о его состоянии здоровья и что его ждет?

35] 3) 3) И стоит ли все же знать больному эту правду?

Часть ответов на вопросы содержится в статье 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». (Основы) .
Пациент имеет право знать правду о своем диагнозе, однако она не может быть предоставлена ему против его воли. То есть не хочет знать, ему не скажут. При неблагоприятном прогнозе развития заболевания информация о состоянии здоровья врачом может быть сообщена родственникам, которые ужа сами решают рассказать пациенту правду о прогнозе заболевания или нет. А вот подсказать , стоит ли родственникам говорить правду о близкой кончине пациента ему самому , посоветовать не могу. Если пациент догадывается, что у него рак, то сказать, наверное, стоит, это вопрос к психологу.

Вот что указано в статье 22 Основ:
Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья.

Вот и скажите (я повторюсь) : нужна ли эта сладкая ложь лечещего врача? имею ли я право сказать маме ПРАВДИВЫЙ диагноз?
В этом случае сказать нужно, чтобы мама пошла в больницу и требовала назначить на консилиуме и провести ей лечение по соответствующему стандарту, так как без лечения рак имеет свойство быстро прогрессировать. Пусть мама получит консультацию и рекомендации независимого онколога в другом ведущем Онкоцентре относительно целесообразности химиотерапии, так как я привожу лишь ссылки на стандарты, а не даю рекомендации к обязательному проведению химиотерапии.

Вы пишитие что получили реукомендации : «Проведение 3 — 4 курсов химиотерапии по схеме XELOX и дальнейшая оценка эффективности терапии». Лечещий врач мамы даже смотреть не стал, сказал: «вот и лечитесь у кого консультируетесь»
Обратитесь к главному врачу онкодиспансера, в Минздрав области, в страховую компанию мамы , в ТФОИМС с жалобой и скажите, что маму отказываются лечить , несмотря на то, что есть рекомендации и есть стандарты лечения.
Врач, отказавший в лечении, не прав, его обязанность — лечить пациента .
О том кто должен выявлять диагноз ЗНО , проводить диагностику и лечить пациентов с ЗНО.
Об этом указано в Порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология. Порядок утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н . В Приказе указано, что при подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-специалисты, направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет ( в кабинет онколога ЛПУ) или в первичное онкологическое отделение медицинской организации ( это в первичный кабинет онкодиспансера или онкобольницы, если в ЛПУ нет онколога).
Врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В итоге – врачи поликлиник , при подозрении на ЗНО обязаны выдать направление в территориальный онкодиспансер ( ОД). Перед этим в ЛПУ проводится небольшая диагностика , перечень ее определен приказом местного Минздрава и пациентам не доступен, но врачи знают этот перечень и назначают эти необходимые исследования перед направлением в ОД. Местный ОД имеет первичные окноотделения и стационар.
В первичном онкоотделении , как указано, уточняется диагноз и при его подтверждении выдается направление в стационар ОД для противоопухолевого лечения.

Также имеются Методические рекомендации «Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным» (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2007 г. N 9588-ВС)

В нем указаны рекомендуемые объемы мероприятий по выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской помощи онкологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях

В частности, основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на поликлиники и центральные больницы, на окружные больницы (при наличии онкологических коек) являются организация ранней диагностики злокачественных новообразований. [/url]

При обследовании пациента проводятся [/font]
1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования. 2. Рентгенологичекие исследования. [/font]
3. Эндоскопические исследования. 4. Биопсии. [/font]
5. Функциональные исследования. 6. Лапароскопия. [/font]
7. Диагностическое выскабливание полости матки. 8. При необходимости определение гормонального статуса. [/font]

Задачами же онкологических диспансеров является обеспечение специализированной стационарной и поликлинической помощи больным со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями.

Объем медицинской помощи при этом включает обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и выработки плана лечения.

Лечащий врач сказал нам, что у мамы рак 2 степени, что химия ей не обязательна .

Это может сказать лишь лечащий врач онколог территориального онкодиспансера
( онкобольницы). Конечно, лечащий врач онколог выбирает тактику лечения, но не один, а на консилиуме врачей онкологов и радиологов.
Про обязанности лечащего врача указано в статье 70 Основ:
Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, при необходимости созывает консилиум врачей. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. [/font] Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента .
При онкозаболеваниях тактика лечения ( если нужна химия и какая) решается не единолично врачом, а на консилиуме, который собирается этим лечащим врачом где и вырабатывается тактика лечения, хотя лечащий врач онколог на консилиуме предлагает свой метод лечения.
О консилиуме указано в указано в статье 48 Основ.
Консилиум врачей — совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. [/font] Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись.

В Москве принят Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 27 января 2012 г. N 65 «О дальнейшем совершенствовании оказания онкологической помощи жителям города Москвы» .

Указано, что врачи-терапевты, хирурги, урологи, оториноларингологи, а также врачи других специальностей амбулаторно-поликлинических учреждений при подозрении на онкологическое заболевание или при диагностировании онкологической патологии должны направлять пациентов в окружной онкологический диспансер (диспансерное амбулаторно-поликлиническое онкологическое отделение) по месту жительства.
При направлении на консультацию к врачу-онкологу на пациента оформляются:
а). направление (форма N 28), в котором указаны цель консультации, фамилия и номер служебного телефона лечащего врача;
б). выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с результатами предварительного клинико-инструментального и лабораторного обследования (рентгеновские снимки, данные ультразвукового, эндоскопического и гистологического исследования, данные лабораторной диагностики).
В онкологических амбулаторно-поликлинических учреждениях и отделениях в 10-дневный срок проводится уточняющая диагностика. При подтверждении диагноза злокачественной опухоли или в случае невозможности исключить данный диагноз, пациента с результатами обследования необходимо направить в Онкологический клинический диспансер N 1, Московскую городскую онкологическую больницу N 62, онкологические отделения городских клинических больниц (согласно Приложению 2 к настоящему приказу).
Если у пациента, проходящего стационарное лечение в общесоматическом стационаре, в ходе клинико-инструментального и лабораторного обследования диагностирована онкологическая патология, после консультации у врача-онколога он незамедлительно должен быть переведен в Онкологический клинический диспансер N 1, Московскую городскую онкологическую больницу N 62, онкологические отделения городских клинических больниц (согласно Приложению 2 к настоящему приказу).
В Приложении Приказа содержится Реестр распределения административных округов г. Москвы по государственным учреждениям здравоохранения г. Москвы для плановой госпитализации онкологических больных, подлежащих специализированному лечению.

В онкодиспансере диагностические и лечебные мероприятия проводятся в рамках стандартов по конкретным заболеваниям. В разделе стандарта «Диагностика» указаны методы исследования, проводимые пациенту. В стандарт может входить и биопсия
( пункция).
С учетом вышеизложенного, на диагностику и лечение в онкодиспансер можно попасть по направлению врача ЛПУ. При наличии такого направления в онкологических амбулаторно-поликлинических учреждениях проводится уточняющая стандартная диагностика и при подтверждении диагноза злокачественной опухоли или в случае невозможности исключить данный диагноз, пациента направляют в соответствующий Онкологический клинический диспансер.
Врачи несут ответственность за некачественное оказание медицинской помощи, в том числе за несвоевременное и позднее выявление злокачественного новообразования.

  • Нравится
  • Не нравится

Лукьянова 21 мар 2014

Larisa (21 Март 2014 — 21:23) писал:

При онкозаболеваниях тактика лечения ( если нужна химия и какая) решается не единолично врачом, а на консилиуме, который собирается этим лечащим врачом где и вырабатывается тактика лечения, хотя лечащий врач онколог на консилиуме предлагает свой метод лечения.

Лариса, Огромное спасибо, вам за такой развернутый ответ! НЕ знаю был ли консилиум и собирал ли его наш лечащий врач, но знаю теперь как все должно быть! Пойду разговривать с ним с глазу на глаз, надеюсь по-хорошему).
Не могу никак взять на себя ответственность говорить маме правду. Это на самом деле шок, когда я услышала правду. не знала как быть дальше: взять длительный отпуск за свой счет и проводить каждую минуту с ней, исполнить какие-то ее мечты, сделать эти считанные часы жизни лучшими или все же бится с бюрократией, отправлять маму на химию, пытатся ее вылечить. Я помню этот страх в груди и не хочу его поселить у мамы. Поэтому очень надеюсь, что врач меня поймет, поговорит с мамой и скажет ей что нужна химия, что лечится нужно!
Буду здесь писать, как у нас идут дела. надеюсь это вдохновит кого-то боротся за жизнь, как меня чужие истории этого форума

Спасибо еще раз! Думаю написанное вами, Лариса, пригодится не только мне!

  • Нравится
  • Не нравится

Нина74 21 мар 2014

  • Нравится
  • Не нравится

Larisa 29 мар 2014

Нина74 (21 Март 2014 — 22:33) писал:

Смотрите еще:

  • Симптомы заболевания рак толстого кишечника Рак толстой кишки Рак толстой кишки представляет собой злокачественную опухоль в области толстой кишки. Толстая кишка – это нижняя часть кишечника, выполняющая функцию всасывания воды и […]
  • Линии толстой кишки Анализ эффективности радикального лечения больных раком левой половины толстой кишки в стационарах хирургического и онкологического профиля Текст научной статьи по специальности «Медицина […]
  • Минеральная вода для жкт Минеральная вода при гастрите Гастрит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой желудка. Бактерии Helicobacter pylori считаются частым возбудителем болезни. Попадая внутрь […]
  • Симптомы раздраженного кишечника отзывы синдром раздраженного кишечника Дамы привет! Подскажите у кого был СРС? По каким причинам и как лечили? Мне поставили диагноз СРС . Моя основная проблема-нервы. У кого такое было? Как […]
  • Как пить спирт от гастрита Способы лечения гастрита спиртом При гастрите воспаляется слизистая оболочка желудка, ее воспаление является своеобразным ответом на различные раздражения повреждающих факторов – […]
  • Периодически каменеет живот но не болит Почему каменеет живот у беременных? Зачастую будущие мамочки испытывают тягостное ощущение окаменения в области живота. Многие пугаются подобного явления, так как не знают причины его […]