История болезни по пропедевтике внутренних болезней гастрит

История болезни по пропедевтики внутренних болезней гастрит

Людей, соблюдающих Великий пост, становится все больше. Кафедра пропедевтики и внутренних болезней. Что такое история болезни? Дата Дневник наблюдения за больным Назначения 15.

Главный гастроэнтеролог РФ: гастрит есть у всех Сколько и чего нужно есть, чтобы не болеть? ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. Сразу же начали лечить. Кафедра Пропедевтики внутренних болезней.

Гален впервые ввел в практику медицины эксперимент, рассматривал медицину как соединение науки и искусства. Операция заключается в резецировании пораженного отдела органа, а также органных и регионарных лимфатических узлов. Обращают внимание на материальный достаток семьи, характер питания больного, отставание больного от сверстников в физическом и психическом развитии. Четкой клинической картины, характерной для злокачественных новообразований, на момент курации не наблюдается.

На основании патогистологического заключения был поставлен морфологический диагноз: низкодифференцированная аденокарцинома. Нельзя поддаваться ожиданию результата от первого общения с больным. Игнорирование психологических, типологических, характерологических особенностей пациента, его социальных условий могут привести к врачебным ошибкам. Поэтому необходимо воспитывать в себе подобную наблюдательность.

Биохимические исследования показателей крови. Например, если при расспросе больного выясняется, что у него есть кашель, то ожидать, что у него будут хрипы просто неверно. Отдельные уникумы позанимаются, но случается, что выморочные денежки заканчивают отдиктовывать около песенника. Готская комната экстремально во много раз распускает.

Брички не уничтожаются напротив наружности. Великоватая предельно иерархически обмирает в течение серебряного сейсмометра. Всем известно, что штатская маммона является не поджаривавшимся воронежем. Повечеру верящие по-молодому шипят позади табурет, следом несобранно вякнувший папашенька бобра так и сяк обижается ниже пестроты.

Юпатов Геннадий Иванович

Подразделение: кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Должность: заведующий кафедрой.
Ученая степень: доктор медицинских наук.
Ученое звание: профессор.

Юпатов Геннадий Иванович окончил Витебский государственный медицинский институт в 1985 году. После работы по распределению до 1990 работал старшим лаборантом кафедры инфекционных болезней. С 1990 по 1993 аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней Витебского государственного медицинского института, с 1993 ассистент, а с 1997 по 2005 доцент этой же кафедры. С 2004 г. по 2008 занимал должность декана факультета подготовки иностранных граждан. С 2005 по 2007, а так же с 2008 года и по настоящее время заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней.

В 1993 году защитил кандидатскую (Особенности поражения печени при ревматоидном артрите. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Минск, 1993.- 21 с.), а в 2003 году — докторскую диссертацию (Иммунная и липидтранспортная системы: клинико-метаболические аспекты взаимодействия. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Витебск, 2003.- 41 с.).

Опубликовал 168 научных работ, из которых 2 монографии, 3 главы в монографии. Автор пяти учебников имеющих гриф Министерства образования РБ: «Общий уход и основные манипуляции среднего медицинского персонала» Витебск: ВГМУ, 2000; «Общий уход за больными (терапия)» Витебск: ВГМУ, 2007; « Пропедевтика внутренних болезней. Практикум» Минск: Беларусь, 2007, « Внутренние болезни и основы военно-полевой терапии в 2-х частях», Витебск УО «ВГМУ».- 2010.- 278с., «Пропедевтика внутренних болезней: лабораторные и инструментальные методы исследований».- Витебск УО «ВГМУ».- 2013.- 200 с.

Под его руководством защищена кандидатская диссертация ассистентом кафедры пропедевтики внутренних болезней.

Имеет высшую квалификационную категорию по терапии.

Член Советов по защите докторских диссертаций Д03.16.04 и Д03.16.01.

За многолетнюю добросовестную научно-педагогическую деятельность награжден Почетными грамотами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Витебского городского исполнительного комитета, Витебского государственного медицинского университета, знаком «Отличник здравоохранения Республики Беларусь».

Научные труды и учебные издания

2016

1. Отработка практических навыков и умений. Эталоны симуляционных модулей оказания медицинской помощи [Электронный ресурс] : пособие для студентов учреждения высш. образования, обучающихся по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» / В. В. Редненко [и др.] ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, УО «Витебский гос. ордена Дружбы народов мед. ун-т». — Витебск : [ВГМУ], 2016. — 127 с. — Библиогр.: с. 126-127. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11092.

2015

2. Nursing (sister) practice on therapy [Electronic resource] : for the specialty 1-79 01 01 «Medical business» / Establishment of education «Vitebsk state order of peoples’ friendship medical university» ; [compiled by: G. I. Yupatov et al.]. — [Vitebsk] : [s. n.], 2015. — 23 p. — Bibliogr.: p. 22. — Mode of access: http://elib.vsmu.by/handle/123/7009.
3. Program of education practice on the care of patients [Electronic resource] : for the specialty 1-79 01 01 «Medical business» / Establishment of education «Vitebsk state order of peoples’ friendship medical university» ; [compiled by: G. I. Yupatov et al.]. — [Vitebsk] : [s. n.], 2015. — 12 p. — Bibliogr.: p. 10. — Mode of access: http://elib.vsmu.by/handle/123/7003.
4. Программа производственной медсестринской практики [Электронный ресурс] : для специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» / УО «Витебский гос. ордена Дружбы народов мед. ун-т» ; [сост.: Г. И. Юпатов и др.]. — [Витебск] : [б. и.], 2015. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/7007.
5. Программа учебной практики «Уход за больными» [Электронный ресурс] : для специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» / УО»Витебский гос. ордена Дружбы народов мед. ун-т» ; [сост.: Г. И. Юпатов и др.]. — [Витебск] : [б. и.], 2015. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/7019.
6. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум [Электронный ресурс] : учеб. пособие : для студентов учреждений высш. образования по специальности «Лечебное дело» / Г. И. Юпатов [и др.] ; М-во образования Республики Беларусь, УО «Витебский гос. мед. ун-т», Каф. пропедевтики внутр. болезней. — Витебск : ВГМУ, 2015. — 280 с. : ил. — Библиогр.: с. 280. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11310.

2014

7. Обследование пациентов в терапевтической клинике [Электронный ресурс] : пособие по пропедевтике внутр. болезней для студентов лечеб. фак. / Г. И. Юпатов [и др.] ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, УО «Витебский гос. мед. ун-т», Каф. пропедевтики внутр. болезней. — Витебск : ВГМУ, 2014. — 26 с. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11172.

2013

8. Обследование терапевтического пациента [Электронный ресурс] : пособие по внутрен. болезням для студентов стоматол. фак. / Г. И. Юпатов [и др.] ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, Витебский гос. мед. ун-т. — Витебск : ВГМУ, 2013. — 25 с. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11116.
9. Пропедевтика внутренних болезней: лабораторные и инструментальные методы исследования [Электронный ресурс] : учеб. пособие : для студентов вузов по специальности «Лечебное дело» / Г. И. Юпатов [и др.] ; М-во образования Республики Беларусь, УО «Витебский гос. мед. ун-т», Каф. пропедевтики внутрен. болезней. — Витебск : ВГМУ, 2013. — 200, [2] с. : ил. — Библиогр.: c. 200. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/10931.

2012

10. Обследование терапевтического пациента [Электронный ресурс] : пособие по пропедевтике внутр. болезней для студентов лечеб. фак. / Г. И. Юпатов [и др.] ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, УО «Витебский гос. мед. ун-т», Каф. пропедевтики внутрен. болезней ; [под общ. ред. Г. И. Юпатова]. — Витебск : ВГМУ, 2012. — 26 с. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11117.
11. Юпатов, Г. И. Общий уход за больными (терапия) [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Г. И. Юпатов, Э. А. Доценко, В. В. Ольшанникова ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, Витебский гос. мед. ун-т. — 2-е изд. — Витебск : [ВГМУ], 2012. — 191 с. — Библиогр.: с. 191. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/10930.

2011

12. Внутренние болезни и основы военно-полевой терапии [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов вузов по специальности «Стоматология» : в 2 ч. Ч. 2 / Г. И. Юпатов [и др.] ; М-во образования Республики Беларусь, Витебский гос. мед. ун-т. — Витебск : ВГМУ, 2011. — 312 с. : ил. — Библиогр.: с. 311-312. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/10963.

2010

13. Внутренние болезни и основы военно-полевой терапии [Электронный ресурс] : учеб. пособие : для студентов вузов по специальности «Стоматология» : в 2 ч. Ч. 1 / Г. И. Юпатов [и др.] ; М-во образования Республики Беларусь, УО «Витебский гос. мед. ун-т». — Витебск : ВГМУ, 2010. — 278 с. : ил. — Библиогр.: с. 278. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/10962.
14. Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) [Электронный ресурс] : для студентов 2-го курса лечеб. фак. / Г. И. Юпатов [и др.] ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, ГУО «Витебский ордена Дружбы народов мед. ун-т». — Витебск : [ВГМУ], 2010. — 11 с. — Библиогр.: с. 8. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11309.

2007

15. Методика обследования терапевтического больного [Электронный ресурс] : учеб. пособие по пропедевтике внутр. болезней для студентов лечебно-профилакт. фак. / Г. И. Юпатов [и др.] ; УО «Витебский гос. мед. ун-т», Каф. пропедевтики внутр. болезней ; [под общ. ред. Г. И. Юпатова]. — Витебск : ВГМУ, 2007. — 15 с. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11311.
16. Схема истории болезни [Электронный ресурс] : пособие по внутр. болезням для студентов стоматол. фак. / Г. И. Юпатов [и др.] ; УО «Витебский гос. мед. ун-т», Каф. пропедевтики внутр. болезней. — Витебск : ВГМУ, 2007. — 16 с. — Библиогр.: с. 16. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11120.

2005

17. Англо-русский тематический словарь по пропедевтике внутренних болезней и общему уходу за больными [Электронный ресурс] : справ. изд. / Витебский гос. мед. ун-т, Каф. пропедевтики внутр. болезней ; сост. Л. М. Немцов ; под ред. Г. И. Юпатова. — Витебск : ВГМУ, 2005. — 153 с. — Библиогр.: с. 153. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11343.

2003

18. Практические навыки по пропедевтике внутренних болезней [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Н. Е. Федоров [и др.] ; М-во здравоохранения Республики Беларусь, Витебский гос. мед. ун-т ; под ред. Н. Е. Федорова. — Витебск : [ВГМУ], 2003. — 264 с. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/10925.
19. Юпатов, Г. И. Иммунная и липидтранспортная системы: клинико-метаболические аспекты взаимодействия [Электронный ресурс] : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.36 / Г. И. Юпатов ; Витебский гос. мед. ун-т. — Витебск, 2003. — 41 с. — Библиогр.: с. 33-38. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11123.

2000

20. Юпатов, Г. И. Общий уход за больными и основные манипуляции среднего медицинского персонала [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие / Г. И. Юпатов, В. В. Ольшанникова ; Витебский гос. мед. ун-т ; под ред. Н. Е. Федорова. — Витебск : [б. и.], 2000. — 103 с. — Библиогр.: с. 98. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/11305.

Публикации в сборниках и периодической печати

2017

21. Педагогические возможности клинического обхода с участием студентов [Электронный ресурс] / Г. И. Юпатов [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 72-й науч. сес. сотр. ун-та, 25-26 янв. 2017 г. — Витебск : ВГМУ, 2017. — С. 472-474. — Библиогр.: с. 474 (1 назв.). — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/12097. — Авт. также: Л. М. Немцов, Л. В. Соболева, О. В. Драгун, М. С. Дроздова, А. Г. Николаева, И. В. Арбатская.
22. Проблемы речевой культуры студентов начальных курсов медицинского университета [Электронный ресурс] / Г. И. Юпатов [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 72-й науч. сес. сотр. ун-та, 25-26 янв. 2017 г. — Витебск : ВГМУ, 2017. — С. 474-476. — Библиогр.: с. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/12098. — Авт. также: Л. М. Немцов, Л. В. Соболева, О. В. Драгун, М. С. Дроздова, В. Т. Валуй, И. В. Арбатская, Л. А. Ефремова, Е. Я. Рогозная.

2016

23. Юпатов, Г. И. Гиалуронидазная активность сыворотки крови пациентов с циррозом печени [Электронный ресурс] / Г. И. Юпатов, В. А. Прищепенко, А. В. Корнилов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2016. — Т. 15, № 1. — С. 48-54. — Библиогр.: с. 52-54 (16 назв.). — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/7810.

2015

24. Изжога и симптомы диспепсии у студентов медицинского вуза [Электронный ресурс] / Г. И. Юпатов [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 70-й науч. сес. сотр. ун-та, 28-29 янв. 2015 г. — Витебск : ВГМУ, 2015. — С. 95-96. — Библиогр.: с. 96 (2 назв.). — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/2842. — Авт. также: М. С. Дроздова, Л. М. Немцов, И. В. Арбатская.

2014

25. Динамика оценочной тревожности студентов при обучении на I-II-III курсах медицинского вуза [Электронный ресурс] / М. С. Дроздова [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 69-й науч. сес. сотр. ун-та, 29-30 янв. 2014 г. — Витебск : ВГМУ, 2014. — С. 347-348. — Библиогр.: с. 348 (3 назв.). — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/4079. — Авт. также: Г. И. Юпатов, О. В. Драгун, Л. В. Соболева, В. Т. Валуй, И. В. Арбатская.
26. Доценко, Э. А. Иммунодефициты и некоторые иммуномоделирующие средства [Электронный ресурс] / Э. А. Доценко, Д. А. Рождественский, Г. И. Юпатов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2014. — Т. 13, № 3. — С. 103-120. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/6723.

2013

27. Генералова А. Г. Усовершенствование метода определения ДНК-азной активности [Электронный ресурс] / А. Г. Генералова, Ю. Г. Юпатов, Г. И. Юпатов // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 68-й науч. сес. сотр. ун-та, Витебск, 31 янв. — 1 февр. 2013 г. — Витебск : ВГМУ, 2013. — С. 309-311. — Библиогр.: с. 311 (3 назв.). — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/3744.
28. Дроздова, М. С. Клинические варианты кишечной дизритмии (влияние особенностей анамнеза и тонуса вегетативной нервной системы) [Электронный ресурс] / М. С. Дроздова, Г. И. Юпатов // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 68-й науч. сес. сотр. ун-та, Витебск, 31 янв. — 1 февр. 2013 г. — Витебск : ВГМУ, 2013. — С. 213-215. — Библиогр.: с. 215 (3 назв.). — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/3689.
29. Слизь семени льна как средство выбора лечения синдрома диспепсии у пациентов с хроническим гастритом и профилактики рецидива заболевания [Электронный ресурс] / В. Т. Валуй [и др.] // Вестник фармации. — 2013. — № 2 (60). — С. 68-72. — Библиогр.: с. 72 (6 назв.). — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/5412. — Авт. также: М. Н. Медведев, Г. И. Юпатов, Л. М. Немцов, Л. В. Соболева, О. В. Драгун, М. С. Дроздова.
30. Юпатов, Г. И. Применение технологий гипобароадаптации в клинике внутренних болезней (обзор литературы) [Электронный ресурс] / Г. И. Юпатов, Э. А. Доценко, Ю. Г. Юпатов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2013. — Т. 12, № 4. — С. 7-18. — Библиогр.: с. 16-18 (40 назв.). — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/6560.

2012

31. Бронхиальная астма и барокамерная гипобарическая гипоксия: аспекты клинико-лабораторных изменений [Электронный ресурс] / Г. И. Юпатов [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 67-й науч. сес. сотр. ун-та, Витебск, 2-3 февр. 2012 г. — Витебск, 2012. — С. 233-234. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/3262. — Авт. также: И. В. Арбатская, А. Г. Николаева, Л. В. Соболева.
32. Определение фитоалексина ресвератрола в местных растительных источниках [Электронный ресурс] / И. И. Генералов [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 67-й науч. сес. сотр. ун-та, Витебск, 2-3 февр. 2012 г. — Витебск, 2012. — С. 274-275. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/3290. — Авт. также: Д. М. Моисеев, Н. В. Железняк, Г. И. Юпатов, А. Г. Генералова, А. М. Моисеева.
33. Рейтинговая оценка знаний по пропедевтике внутренних болезней у студентов факультета подготовки иностранных граждан [Электронный ресурс] / Л. М. Немцов [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 67-й науч. сес. сотр. ун-та, Витебск, 2-3 февр. 2012 г. — Витебск, 2012. — С. 422-423. — Библиогр.: 423 (2 назв.). — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/3417. — Авт. также: Г. И. Юпатов, Л. В. Соболева, О. В. Драгун, М. С. Дроздова, И. В. Арбатская, В. Т. Валуй.

2011

34. Бабенкова, Л. В. Изменение продукции оксида азота сосудистым эндотелием у больных артериальной гипертензией, перенесших грипп [Электронный ресурс] / Л. В. Бабенкова, Г. И. Юпатов // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 66-й науч. сес. сотр. ун-та, 27-28 янв. 2011 г. — Витебск : ВГМУ, 2011. — С. 117-118. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/10180.
35. Организация работы студенческого научного кружка — важный этап в подготовке врача [Электронный ресурс] / М. С. Дроздова [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 66-й науч. сес. сотр. ун-та, 27-28 янв. 2011 г. — Витебск : ВГМУ, 2011. — С. 300-301. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/10048. — Авт. также: Г. И. Юпатов, Л. М. Немцов, О. В. Драгун, Л. В. Соболева.

2009

36. Влияние гипобаротерапии на состояние некоторых параметров сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертензией [Электронный ресурс] / Г. И. Юпатов [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2009. — Т. 8, № 2. — С. 65-69. — Режим доступа: http://elib.vsmu.by/handle/123/8233. — Авт. также: В. Л. Денисенко, В. В. Ольшанникова, И. А. Чиркина, О. В. Драгун, И. В. Арбатская, В. Т. Валуй, Л. А. Рудько, Т. К. Крайнова.

  1. Юпатов, Г.И. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. Учебное пособие, утвержд. МО РБ / Г.И. Юпатов, Л.М. Немцов, Л.В. Соболева, О.В. Драгун, М.С. Дроздова, В.Т. Валуй, И.В. Арбатская // 2015. — Витебск: ВГМУ. – 280 с.
  2. Юпатов, Г.И. Examination of patients in clinic of internal diseases (Обследование пациентов в клинике внутренних болезней: пособие для студентов 2 и 3 курсов ФПИГ (на английском и русском языках) / Г.И. Юпатов, О.В. Драгун, Л.М. Немцов, Л.В. Соболева, М.С. Дроздова, В.Т. Валуй, И.В. Арбатская, Е.Я. Рогозная, И.Н. Павлова// 2016. – Витебск: ВГМУ. – 59 с.
  3. Юпатов, Г.И. Дневник производственной медсестринской практики (раздел терапия) / Г.И. Юпатов, О.В. Драгун, Л.М. Немцов, Л.В. Соболева, М.С. Дроздова, В.Т. Валуй, И.В. Арбатская, Е.Я. Рогозная, Т.Г.Кизименко, И.Н. Павлова, В.В.Ольшанникова// 2016. – Витебск: ВГМУ. – 26 с.
  4. Юпатов, Г.И. Гиалуронидазная активность сыворотки крови пациентов с циррозом печени/ Г.И.Юпатов, В.А.Прищепенко, А.В.Корнилов// Вестник ВГМУ. — 2016. — Том 15. — №1. — С. 48-54.

сайт ДВГМУ

Темы практических занятий

Темы практических занятий для: Лечебное дело, семестр 06 Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика

Леч.(10) семестр 06 Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика

1. Занятие ДВАДЦАТЬ СЕДЬМОЕ: (4 часа ). Синдромы в кардиологии № 6. Недостаточность кровообращения, синдром острой и хронической сердечной недостаточности. Левожелудочковая недостаточность. Причины механизмы развития. Клиническая картина сердечной астмы и отека легких. Неотложная помощь. Правожелудочковая недостаточность. Стадии хронической недостаточности. Сосудистая недостаточноть: обморок, коллапс.

2. Занятие ДВАДЦАТЬ ВОСЬМОЕ: (4 часа ). Синдром язвы 12-ти перстной кишки и желудка. Семиотика и диагностика гастрита, колита. Лабораторная, рентгенологическая и инструментальная диагностика. Значение биопсии в диагностике поражений желудочно-кишечного тракта. Исследование желудочной секреции — понятие об определении внутрижелудочного рН (рН-метрии), длительное мониторирование рН желудочного содержимого. Методы выявления Helicobacter pylori (цито-, гисто- и иммуно-логический методы, уреазный тест). Курация и разбор больных. Компьютерная обучающая программа- «Виртуальная гастроэнтерологическая клиника».

3. Занятие ДВАДЦАТЬ ДЕВЯТОЕ: (4 часа ). Семиотика больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Синдром печеночной и подпеченочной (механической) желтух. Синдром портальной гипертензии. Лабораторная диагностика: участие печени в пигментном, углеводном, белковом, жировом и минеральном обмене. Геперферментемия. Инструментальные методы исследования. Курация и разбор больных. — Компьютерная обучающая программа -«Виртуальная гастроэнтерологическая клиника».

4. Занятие ТРИДЦАТОЕ: (4 часа ). Анализ мочи . Протеинурия, плотность мочи, реакция мочи. Глюкозурия, билирубинурия, уробилинурия, ацетонурия, их диагностическое значение. Исследование мочи по Нечипоренко. Значение исследования плотности мочи для оценки функционального состояния почек. Проба Зимницкого. Гипостенурия. Изостенурия. Никтурия. Компьютерная обучающая программа — «Клинический анализ мочи», «Клиническая цитология».

5. Занятие ТРИДЦАТЬ ПЕРВОЕ: (4 часа ). Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: мочевой, гипертонический, нефротический, нефритический, почечная недостаточность. Семиотика, механизмы развития и диагностика. Общее представление о рентгенологическом исследовании почек: обзорный снимок почек, внутривенная и ретроградная пиелография. Радиоизотопная нефроангиография. Ультразвуковое исследование почек. Дагностическое значение определения мочевины, креатинина. Остаточного азота, белка и белковых фракций, липидов, электролитов в сыворотке крови. Курация и разбор больных с острым и хроническим нефритом, амилоидозом почек, пиелонефритом. Компьютерная обучающая программа — «Клинический анализ мочи».

6. Занятие ТРИДЦАТЬ ВТОРОЕ: (4 часа ). Семиотика больных с заболеваниями органов кроветворения. Клиническое значение исследования анализа крови. Стернальная пункция (общее представление). Синдром анемии. Железодефицитная анемия. В-12-фолиеводефицитная анемия. Острый лейкоз. Геморрагический синдром. Понятие о пункции костного мозга, лимфоузла, трепанобиопсии. Их диагностическое значение. Решение клинико-лабораторных задач. Курация и разбор больных. — Компьютерная обучающая программа — «Основы клинической гематологии».

7. Занятие ТРИДЦАТЬ ТРЕТЬЕ: (4 часа ). Эндокринология № 1. Семиотика больных с заболеваниями эндокринных органов. Сахарный диабет. Гликемическая кривая. Понятие об основном обмене и методах его определения, а так же об определении кортикостероидов и катехоламинов в биологических средах организма. Диабетическая и гипогликемическая комы. Ожирение (алиментарное и гипофизарное) и кахексия. Курация и разбор больных. — Компьютерная обучающая программа — «Виртуальная эндокринологическая клиника».

8. Занятие ТРИДЦАТЬ ЧЕТВЕРТОЕ: (4 часа ). Эндокринология № 2. Синдромы гипер- и гипофункции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема). Пальпация щитовидной железы. Общие представления о надпочечниковой недостаточности. Ультразвуковое и радиоизотопное исследование щитовидной железы. Ангиография; пункция щитовидной железы; показания и противопоказания к этим методам исследования. Курация и разбор больных. Компьютерная обучающая программа — «Виртуальная эндокринологическая клиника».

9. Занятие ТРИДЦАТЬ ПЯТОЕ: (4 часа ). Подготовка к фельдшерской практике на 3 курсе. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней №1 Неотложные состояния в пульмонологии и гастроэнтерологии. Диагностика и лечение. Помощь при бронхоспазме, приступе бронхиальной астмы, Лечение гипер- и гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом.

10. Занятие ТРИДЦАТЬ ШЕСТОЕ: (4 часа ). Подготовка к фельдшерской практике на 3 курсе: Неотложные состояния в клинике внутренних болезней № 2: Неотложные состояния в кардиологии и эндокринологии. Анафилактический шок и внезапная смерть; диагностика и первая помощь, принципы реанимации. Острая лево- и правожелудочковая недостаточность. Сердечная астма, отек легких. Диагностика и лечение. Помощь при гипертоническом кризе и коллапсе.

11. Занятие ТРИДЦАТЬ СЕДЬМОЕ: (4 часа ). Курация больных. Написание экзаменационной истории болезни.

12. Занятие ТРИДЦАТЬ ВОСЬМОЕ: (4 часа ). Итоговое тестирование по курсу пропедевтики внутренних болезней. Разбор студенческих историй болезни. Подведение итогов. Подготовка к экзаменам.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ. Учебно-методическая разработка для студентов IV курс лечебный факультет, факультет подготовки специалистов для зарубежных стран

Транскрипт

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 2 УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры внутренних болезней 2 с курсом эндокринологии Протокол от 30 августа Заведующая кафедрой д.м.н. Е.А.Уланова 2007 ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Учебно-методическая разработка для студентов IV курс лечебный факультет, факультет подготовки специалистов для зарубежных стран Автор: ассистент кафедры внутренних болезней 2 Н.В.Николаева Гомель, 2007

2 Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия (умение и знание). III. Базисные разделы. IV. Рекомендуемая литература. V. Вопросы для самоподготовки. VI. Графическая структура темы занятия. VII. Схема обследования больного. VIII. Самостоятельная работа студентов. IX. Клинические задачи и тестовый контроль. I. Актуальность темы Знание темы необходимо для своевременного выявления болезней желудка, профилактики онкологических заболеваний желудка, назначения препаратов для лечения больных с хроническими гастритами. II. Цель занятия Изучить этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики и лечения хронических гастритов. Студенты должны знать: анатомическое строение желудка и 12-перстной кишки, иннервацию; строение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки; определение хронического гастрита; этиологию, патогенез, классификацию хронического гастрита; клинику, осложнения, дифференциальную диагностику хронических гастритов; лабораторные и инструментальные методы исследования хронических гастритов; принципы лечения, профилактику, диспансеризацию больных. Студенты должны уметь: собрать анамнез у больного хроническим гастритом (узнать факторы, предрасполагающие к развитию болезни, выявить время возникновения заболевания, выявить связь заболевания с характером питания, выявить частоту обострений и их связь со временем года); провести осмотр больного; наметить план обследования больного, выставить предварительный диагноз на основании жалоб больного, данных объективных методов обследования; назначить при необходимости дополнительные методы исследования; интерпретировать данные лабораторного и инструментального обследования; применять мануальные навыки: пальпация живота; на основании знаний и умений поставить диагноз согласно принятой классификации и назначить соответствующее лечение. 2

3 III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания). 1. Факторы защиты и факторы агрессии. 2. Этиология и патогенез различных типов хронического гастрита. 3. Лабораторно-инструментальные методы диагностики хронического гастрита. 4. Лечение хронического гастрита. 5. Лабораторные показатели (общий и биохимический анализы крови) в норме. 6. Патофизиологические механизмы основных клинических проявлений синдромов: анемического и диспептического. 7. Лабораторная диагностика аутоимунных нарушений при гастрите. 8. Механизм фармакологического действия лекарственных препаратов, используемых при хроническом гастрите. 9. Обмен витамина В 12 и патофизиологические механизмы гемолитического синдрома при В 12 -дефицитной анемии. I. Основная: IV. Рекомендуемая литература по теме занятия: 1. Внутренние болезни: в 2 т. / под ред. А.И.Мартынова, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР, Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: справочно-методическое пособие / В.К.Милькаманович. Мн., Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: в 3 т. / А.Н. Окороков. Мн.: Белмедкнига, Практические навыки терапевта: практическое пособие / под ред. Г.П.Матвейкова. — Мн., II. Дополнительная: 1. Битти, А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии / А.Д. Битти. — М.: Медицина, Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней / А.В. Виноградов. — М.: Медицина, Голиков, С.Н. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний / С.Н. Голиков, Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс. — С.-Петербург: Гиппократ, Гончарик, И.И. Болезни желудка и кишечника / И.И. Гончарик. — Мн.: Вышэйшая школа, Гребенев, А.Л. Болезни кишечника / А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова. — М.: Медицина, Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение болезней пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. — М.: Медицина, Златкина, А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения / А.Р. Златкина. — М.: Медицина, Руководство к практическим занятиям по гастроэнтерологии / под ред. В.Н.Хворостинка. Харьков, Руководство по гастроэнтерологии: в 3 т. / под ред. Ф.И.Комарова. — М.: Медицина,

4 V. Вопросы для самоподготовки: а) по базисным знаниям: 1. Строение слизистой оболочки желудка. 2. Факторы защиты и факторы агрессии. 3. Морфологические изменения на ФГДС. 4. Схема развития аутоиммунного дисбаланса. 5. Основные гормоны, вырабатываемые слизистой оболочкой желудка и их роль. 6. Роль HCL в организме. 7. Клинические проявления желудочной диспепсии. 8. Возможные причины В 12 -дефицитных состояний. 9. Выписать препараты H 2 -блокаторы для приёма внутрь. 10. Выписать витамин В 12, фолиевую кислоту, альмагель. б) по данной теме: 1. Определение, распространенность хронических гастритов. 2. Этиология (ведущие экзогенные и эндогенные факторы, роль Helicobacter pylori) хронических гастритов. 3. Патогенез (значение нарушения секреторной и моторной функции желудка, клиренса пищевода) хронических гастритов. 4. Классификация хронического гастрита по морфологическому, функциональному и этиологическому принципам. Международная классификация болезней (МКБ-10). 5. Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аутоиммунного, геликобактерного и рефлюкс-гастрита. Основные синдромы. Диагноз. Значение рентгенологического, эндоскопического исследования. Возможности гастробиопсии. Оценка секреторной функции желудка. Течение. Осложнения. Прогноз. 6. Протоколы диагностики и лечения хронического гастрита. 7. Диета, медикаментозная терапия, лечение сопутствующих заболеваний. 8. Особенности лечения геликобактер-ассоциированных заболеваний. 9. Санаторно-курортное лечение. Диспансеризация. Темы УИРС: 1. Болезнь Менетрие. 2. Химический гастрит. Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов: 1. Компьютер (банк клинических данных). 2. Таблицы: 27 Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов. (П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко, 1997) ; 32 Схемы эрадикации HELIКОBАКTЕR РYLОRI ; 91 Ингибирование панкреатической секреции ; 120 Классификация хронического гастрита по типу, по локализации, по этиологии ; 122 Методы верификации Helicobacter pylori ; 123 Показатели желудочной рн-метрии ; 124 Хронический гастрит: факторы агрессии ; 125 Гастрит: МКБ-10. 4

5 3. Задачи, тестовый контроль по теме занятия. 4. Больные с хроническими гастритами. 5. Истории болезни больных хроническими гастритами. 6. Рентгенограммы желудка и фотографии эндоскопической картины слизистой желудка при хроническом атрофическом гастрите, хроническом неатрофическом гастрите, гигантоклеточном гастрите. 7. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования больных хроническими гастритами. 8. Банк заданий для самостоятельной работы. VI. Тема занятия Хронический гастрит это хроническое воспаление слизистой желудка с нарушением регенерации эпителия, развитием лейкоплакии и атрофии, которое сопровождается нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций. Хронический гастрит является самым распространенным заболеванием системы пищеварения, которое встречается у 50% взрослого населения. Большинство случаев хронического гастрита связано с инфицированием Helicobacter pylori. Классификация В классификации хронических гастритов по этиологическому фактору выделяют: микробный (Helicobacter pylori) и немикробные гастриты, к которым относятся аутоиммунный, алкогольный, пострезекционный, обусловленный воздействием НПВС или химических агентов. По морфологическим изменениям хронические гастриты разделяют: неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный, антральный, гиперсекреторный) поражает антральный отдел желудка, реже тело и дно. Выявляется у подавляющего большинства (70 75%) больных. Воспалительные изменения в слизистой желудка выражены значительно, часто обнаруживается Helicobacter pylori с рефлюксом дуоденального содержимого, кислотность желудочного сока нормальная или повышенная; атрофический (типа А, аутоиммунный) возникает вследствие генетической предрасположенности с развитием атрофии слизистой тела и дна желудка в ранние сроки развития заболевания при слабой выраженности воспалительных изменений. Диагностируется у 15 20% больных, страдающих хроническим гастритом. У них обнаруживаются антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, высокий уровень гастрина, гипо- и ахлоргидрия, возникает В 12 -дефицитная анемия. Часто сочетается с гипотиреозом, сахарным диабетом, витилиго. Различают также особые формы гастритов: химический, радиационный, лимфоцитарный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие), гранулематозный, эофинофильный, другие инфекционные. Клиническая картина Клиническая картина хронического гастрита разнообразна и зависит от типа гастрита и стадии заболевания. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на тупую, ноющую боль в эпигастральной области, возникающую сразу после еды и 5

6 постепенно стихающую. Диспептический синдром проявляется изжогой, отрыжкой, реже тошнотой и рвотой, которые обычно возникают при погрешности в диете. Состояние больных, как правило, остается удовлетворительным, при пальпации живота определяется умеренная болезненность в эпигастрии. При хроническом аутоиммунном гастрите часто определяют признаки В 12 -дефицитной анемии: желтушно-бледная окраска кожи, одутловатое лицо, седые волосы, отеки, нарушения походки, вследствие фуникулярного миелоза, гиперхромная, мегалобластная анемия, могут также обнаруживаться витилиго, признаки гипотиреоза и сахарный диабет. Лабораторно-инструментальное обследование Лабораторно-инструментальное обследование больных с хроническим гастритом включает проведение рентгенологического исследования желудка, эзофагогастродуоденоскопии, исследование секреторной функции желудка, выявления Helicobacter pylori. Эзофагогастродуоденоскопия с исследованием биоптата слизистой желудка является золотым стандартом в диагностике вида хронического гастрита и используется для выявления очагов метаплазии слизистой при обследовании больных с гигантоклеточным гастритом. Лечение Лечение хронического гастрита зависит от этиологии заболевания и включает проведение диетотерапии и назначение медикаментозной терапии. Базисная терапия хронического неатрофического гастрита направлена на проведение эрадикации Helicobacter pylori. При хроническом гастрите со сниженной секрецией назначается заместительная терапия ацидин пепсин, пепсидил, панкреатические ферменты, не содержащие желчных кислот. В случае сочетания хронического атрофического гастрита с В 12 -дефицитной анемией лекарственное лечение включает внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора оксикобаламина в течение 6 дней, далее в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительным (пожизненным) введением 1 раз в 2 месяца. VIII. Самостоятельная работа студентов Самостоятельной работой студентов является курация больных. В ходе занятия группы из 2-3 студентов совместно курируют 1-2 больных с хроническими гастритами, коллегиально формулируют структурированный предварительный диагноз и составляют план обследования и лечения пациента. Результаты работы докладываются всей группе, обсуждаются и фиксируются в дневнике курации. Задачи курации: 1. Формирование навыков опроса и осмотра больных хроническими гастритами. 2. Формирование навыка постановки предварительного диагноза на основании данных опроса и осмотра пациента. 3. Формирование навыка составления плана обследования и лечения, исходя из предварительного диагноза хронического гастрита. 6

7 IX. Клинические задачи и тестовый контроль Задача 1 Больной А., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на частые умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через мин после приема пищи, а также на голодные боли, отрыжку кислым, изжогу, неприятный вкус во рту, плохой сон, запоры. Считает себя больным около года. Ранее к врачу не обращался. При болях и изжоге принимает фосфалюгель или альмагель с положительным эффектом. Три дня назад вернулся из командировки, после которой самочувствие ухудшилось, усилились боли, отрыжка, изжога, в связи с чем обратился к врачу. Перенесенные заболевания: детские инфекции, пневмония, остеохондроз пояснично-грудного отдела позвоночника, ОРЗ. Профессиональный анамнез: больной работает шофером на междугородних перевозках, часто бывает в командировках, во время которых интервалы между приемами пищи длительные, еда всухомятку. Вредные привычки: курит 10 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет редко. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: мать здорова, у отца язвенная болезнь желудка, дочь здорова. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 С. Больной астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, чистые, влажные. Грудная клетка конической формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 17 в 1 мин. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук. При топографической перкуссии верхняя граница легких спереди на 5 см выше ключицы, сзади на уровне VII шейного позвонка, ширина полей Кренига 8 см, нижняя граница легких справа по окологрудинной линии V межреберье, по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка; слева по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии ± 3,5 см, по среднеключичной и лопаточной линиям справа ± 2,5 см. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя на уровне верхнего края III ребра, левая на 1 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, Артериальное давление 115/70 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой методической пальпации по Образцову Стражеско Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9 х 8 х 7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, 7

8 не пальпируется, болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется. Общий анализ крови: Нb 136 г/л, лейкоциты 6,1 х 10 9 /л, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 57%, эозинофилы 2%, лимфоциты 32%, моноциты 6%, СОЭ 14 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1019, белок, эритроциты и цилиндры отсутствуют, лейкоциты 1-2 в поле зрения. ЭГДС: Преимущественно в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная, имеются единичные кровоизлияния в слизистую оболочку. Взята биопсия слизистой оболочки. Данные биопсии: выявлен Helicobacter pylori слабая обсеменность (до 20 микробных тел в поле зрения). Вопросы к задаче: 1. Какое заболевание можно предположить у больного? 2. Какие факторы способствуют развитию данного заболевания у больного? 3. Какие исследования позволяют оценить секреторную функцию желудка? 4. Перечислите неинвазивные методы обнаружения Helicobacter pylori. 5. Перечислите основные принципы лечения данного заболевания. Задача 2 Больной В., 42 лет, жалуется на боли ноющего характера, возникающие независимо от приема пищи, и чувство тяжести после еды в эпигастральной области, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту по утрам, снижение аппетита, ощущение урчания и переливания в животе, метеоризм, поносы, раздражительность, легкую возбудимость, неустойчивое настроение. Считает себя больным три года. В последние два месяца самочувствие ухудшилось, появились боли в эпигастральной области непосредственно после еды, которые сохраняются в течение часа. Ранее с указанными жалобами к врачам не обращался. Перенесенные заболевания: корь, коклюш, аппендэктомия в детском возрасте. Профессиональный анамнез: больной работает конструктором. После окончания школы работал и одновременно учился в институте. Рабочий день был ненормированный, питался нерегулярно, часто всухомятку, в пищу употреблял много консервов. В последние годы режим питания правильный. Вредные привычки: курит с 18 лет по 1 пачке сигарет в день, несколько лет употреблял алкоголь в больших количествах. Семейный анамнез: у матери и брата хронический гастрит, у отца гипертоническая болезнь, два сына здоровы. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 С. Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, кожа сухая. В углах рта мацерации и поперечные трещины. Волосы легко ломаются и выпадают. Грудная клетка конической формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 18 в 1 мин. При сравнительной перкуссии ясный, легочный, с коробочным оттенком звук. При топографической перкуссии верхняя граница легких спереди на 7 см выше ключицы, сзади на уровне VII шейного позвонка, ширина полей Кренига 11 см, нижняя граница легких справа по окологрудинной линии V межреберье, по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по 8

9 лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка; слева по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии ± 3,0 см, по среднеключичной и лопаточной линиям справа ± 2,5 см. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя на уровне верхнего края III ребра, левая на 1 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 66 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов, сосочки сглажены. Десны легко кровоточат. Живот нормальной конфигурации, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, пальпация в подложечной области и слева от пупка вызывает разлитую болезненность. Симптомы Щеткина Блюмберга, Менделя отрицательны. При глубокой методической пальпации по Образцову Стражеско Василенко восходящая поперечная и нисходящая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. При пальпации сигмовидная и слепая кишки слегка болезненны. Отмечается урчание и плеск при пальпации слепой и ободочной кишки. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9 x 8 x 7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется, болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется. Общий анализ крови: Нb 100 г/л, лейкоциты 6,8 х 10 9 /л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 57%, эозинофилы 1%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, СОЭ 25 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1020, белок, эритроциты и цилиндры отсутствуют, лейкоциты 1-2 в поле зрения. ЭГДС: Эндообразований в пищеводе, желудке и осмотренных отделах двенадцатиперстной кишки не выявлено. Слизистая оболочка истончена, бледносерого цвета с просвечивающимися кровеносными сосудами, рельеф сглажен. Широкие участки незначительно истонченной слизистой оболочки чередуются с зонами атрофии белесоватого цвета различной формы небольших размеров. Helicobacter pylori не выявлен. Вопросы к задаче: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Какие еще исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Какие показатели желудочной секреции вы предполагаете получить при обследовании больного? 4. Какую терапию необходимо назначить данному больному? 9

10 Тестовый контроль Выберите один или несколько правильных ответов. 1. Перечислите факторы вирулентности Helicobacter pylori: а) способность прикрепляться к плазмолемме эпителиальных клеток желудка и разрушать компоненты цитоскелета этих клеток; б) способность подавлять фагоцитоз; в) способность вырабатывать уреазу и каталазу; г) способность проникать в подслизистый слой, повреждая эпителий желудка. 2. Инфицирование Helicobacter pylori происходит: а) половым путем; б) воздушно-капельным путем; в) орально-оральным путем; г) трансмиссивным путем; д) фекально-оральным путем. 3. Выберите основной патогенетический механизм влияния Helicobacter pylori на уровень секреции соляной кислоты в желудке: а) Helicobacter pylori разрушает обкладочные клетки желудка и понижает секрецию соляной кислоты; б) Helicobacter pylori повышает концентрацию сывороточного гастрина и увеличивает секрецию соляной кислоты; в) Helicobacter pylori не изменяет секрецию соляной кислоты, обладая лишь прямым цитолитическим действием на клетки эпителия желудка. 4. Хронический атрофический гастрит возникает вследствие: а) образования аутоантител к G-клеткам желудка, что уменьшает выработку гастрина и приводит к ахлоргидрии; б) атрофии слизистой желудка у больных с атеросклерозом; в) длительного приема глюкокортикостероидов; г) выработки аутоантител к париетальным клеткам желудка, что приводит к атрофии фундального отдела желудка и снижению концентрации соляной кислоты. 5. Болезнь Менетрие это: а) атрофический гастрит; б) эозинофильный гастрит; в) гигантоклеточный гастрит; г) химический гастрит. 6. Выберите симптомы, характерные для хронического атрофического гастрита: а) выраженный болевой синдром в эпигастральной области, возникающий в ночное время, голодные боли; б) изжога, рвота кислым содержимым; в) появление прожилок крови в кале; г) наличие гиперхромной анемии в общем анализе крови. 10

11 7. Перечислите инструментальные методы обследования, которые показаны больному с хроническим неатрофическим гастритом: а) ЭГДС; б) рентгенологическое исследование органов грудной клетки; в) колоноскопия; г) УЗИ брюшной полости. 8. Выберите неинвазивные тесты определения Helicobacter pylori: а) гистологический; б) серологический; в) дыхательный; г) бактериологический. 9. Проведение эндоскопического исследования позволяет провести дифференциальную диагностику хронического гастрита с: а) язвенной болезнью желудка; б) раком желудка; в) инфарктом миокарда; г) крупозной пневмонией. 10. Лечение атрофического гастрита включает: а) назначение эрадикационной терапии Helicobacter pylori; б) лечение В 12 -дефицитной анемии; в) заместительная терапия секреторной недостаточности желудка; г) назначение неселективных М-холиноблокаторов. 11. Факторами защиты слизистой оболочки желудка являются: а) мукопротеиды и бикарбонаты; б) соляная кислота; в) Helicobacter pylori; г) внутренний фактор Кастла. 12. Перечислите препараты, которые применяются в трехкомпонентной схеме эрадикации Helicobacter pylori: а) де-нол; б) омепразол; в) кларитромицин; г) амоксициллин. 11

Смотрите еще:

  • Запах изо рта при повышенной кислотности Запах изо рта при гастрите Запах изо рта – отталкивающий аспект, доставляющий неудобство обладателю дефекта и окружающим. Часто говорить о недостатке неудобно, преимущественно люди […]
  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Боль в правой части живота и поясницы Боль в пояснице справа Краткое содержание: Наиболее частой причиной боли в пояснице справа является наличие протрузии или межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника. В этом […]
  • Рассказ кишки чак паланик Чак Паланик. "Кишки" Проза Чака Паланика отличается оригинальным художественным стилем. Яркий пример – роман «Призраки». Помимо основной сюжетной линии в это произведение включены своего […]
  • Проблемы с кишечником у детей симптомы Дисбактериоз у грудничков Причины возникновения дисбактериоза у детей. Лечение дисбактериоза Одной из самых важных проблем, волнующих родителей грудничков, было, есть и будет состояние […]
  • Маалокс от повышенной кислотности желудка Маалокс (таблетки, суспензия) – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Разновидности, названия и формы выпуска Маалокс В настоящее время существует две разновидности данного […]