История болезни рак кишки

Рак прямой кишки

Жалобы пациента при поступлении, диагноз сопутствующих заболеваний. Состояние больного на момент осмотра. Особенности диагностики рака прямой кишки. План обследования, данные лабораторно-инструментальных исследований. Назначение оперативного лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ С КУРСАМИ ОНКОЛОГИИ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ИПО

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Рак прямой кишки

Место работы и профессия: водитель маршрутного такси

Место жительства: РБ., г. Уфа

Дата поступления: 10.02.14г.

Диагноз основной: Рак прямой кишки степень 2, группа-2.

Диагноз сопутствующего заболевания: Хр. пиелонефрит двусторонний в фазе ремиссии. Хр. простатит.

2. Жалобы: на постоянные тупые боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации, ложные позывы актов дефекации, сопровождающиеся небольшим количеством крови, общая слабость.

3. Анамнез болезни: В 2012 году был обнаружен одиночный аденоматозный полип, бессимптомное течение, не лечился. Считает себя больным около года, когда появились боли в области заднего прохода. В сентябре 2013 года обратился к колопроктологу ГКБ №21, где был поставлен диагноз рак прямой кишки и отправлен в РОД г. Уфы.

4. Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту.

Вредные привычки курил с 25 лет, последние 3 года не курит, стаж курения — 26 лет. Алкоголем не злоупотребляет.

Наследственность — рак желудка у дедушки.

Аллергические реакции на ампиокс в виде зуда.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, ОРВИ. Хр. пиелонефрит двусторонний в фазе ремиссии. Хр. простатит.

Общий осмотр: общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, в контакт вступает легко, положение больного активное, телосложение правильное, нормостенический тип, рост — 170 см, вес — 67 кг. Температура тела 36,6 0 С

Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, эластичные, высыпаний нет. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует.

Видимые слизистые розовые, высыпаний нет, умеренно влажные. Язык влажный, обложен налетом белого цвета;

Подкожно жировая клетчатка развита слабо, толщина складки ниже угла лопатки 1,5 см. Отеков нет.

Лимфатические узлы: Лимфатические узлы затылочные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышцы: развито удовлетворительно, тонус сохранен, сила удовлетворительна, болезненности при пальпации нет.

Кости: Форма костей, позвоночника обычная, деформаций, искривлений не выявлено, болезненность при постукивании отсутствует.

Суставы: Суставы обычной формы. Активные, пассивные движения не ограничены; хруст, болезненность при движении в суставах отсутствует.

Система органов дыхания: жалобы не предъявляет. Грудная клетка цилиндрической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над — и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — грудной. Частота дыхания 18 в минуту. Ритм дыхания правильный. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Верхняя граница легких:

высота стояния верхушек спереди

На 3 см выше ключицы

На 3 см выше ключицы

высота стояния верхушек сзади

На ур 7 шейного позвонка

На ур 7 шейного позвонка

Нижняя граница лёгких:

по окологрудинной линии

по срединноключичной линии

по передней подмышечной линии

по средней подмышечной линии

по задней подмышечной линии

по лопаточной линии

по околопозвоночной линии

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего легочного края левого и правого легкого по средней подмышечной линии:

При аускультации над лёгкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония, голосовое дрожание не изменены, одинаковы с двух сторон.

Сердечно — сосудистая система: жалобы не предъявляет. Видимой пульсации артерий нет. Венный пульс не выражен. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой — 80 в минуту, хорошего наполнения, напряжённый, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление (АД) на обоих верхних конечностях — 120/80 мм. рт. ст. Пульсация на общей бедренной артерии слева сохранена, дистальнее не определяется. Пульсация на артериях правой нижней конечности сохранена.

Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, 2 на 1,5 см, на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, умеренной силы. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье не определяется. Пальпируется физиологическая эпигастральная пульсация.

При перкуссии границы относительной тупости сердца:

Правая граница определяется в 4-ом межреберье по правому краю грудины;

Верхняя граница определяется на уровне 3-го ребра;

Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнутри от linea medioclavicularis sinistra.

При перкуссии границы абсолютной тупости сердца:

Правая граница определяется по левому краю грудины;

Верхняя граница определяется на уровне 4 ребра;

Левая граница определяется на 1 см., кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок располагается — во 2-ом межреберье, ширина 5 см.

При аускультации: тоны сердца звучные, ритмичные. Расщепления тонов нет, дополнительных тонов нет. Шумы не выслушиваются. Шума трения перикарда отсутствует. Ритма галопа нет.

Система органов пищеварения: на постоянные тупые боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации, ложные позывы актов дефекации, сопровождающиеся небольшим количеством крови. При осмотре полости рта — язык нормальной величины, влажный, обложен белым налетом, сосочки сохранены. Полость рта санирована. Десны, мягкое и твердое небо розовые, безболезненные, без патологий, кровоточивости, гнойных выделений нет. Зев слегка гиперемирован, изъязвлений, геморрагий нет. Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Стул с примесью крови небольшого количества, жидкий.

При пальпации: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, эластичная, смещающаяся, слегка урчащая, с ровной поверхностью сигмовидная кишка диаметром 2 см. Слепая кишка диаметром 2.5 см пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

Поперечно-ободочная определяется на уровне пупка в виде мягкого, эластичного цилиндра, диаметром 3 см, не урчащая, легко смещается, безболезненная, с ровной поверхностью.

Большая кривизна желудка определяется на 3 см. выше пупка.

Печень и желчный пузырь — Жалоб не предъявляет.

При осмотре: границы печени по Курлову

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой среднеключичной линии на уровне 6 ребра.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой среднеключичной линии на уровне реберной дуги,

по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка,

по левой реберной дуге на уровне левой окологрудинной линии.

По методу Образцова:

По правой окологрудинной линии 9 см,

По правой срединно-ключичной линии 10 см,

По правой передней подмышечной линии 11 см.

Симптом Грекова — Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси-Георгиевского отрицательные.

При пальпации: печень не выходит из под края реберной дуги. Край ее ровный, острый, безболезненный.

Размеры печени по Курлову составляет: по правой среднеключичной линии — 10 см, по передней срединной линии — 9 см, по левой реберной дуге — 8 см.

При аускультации: шум трения брюшины отрицательный.

Поджелудочная железа: Не пальпируется. Болезненность в зонах Мейо-Робсона, Шоффара, точке Дежардена отсутствует. Какие-либо образования не определяются.

Селезенка: Область селезенки без изменений. Пальпаторно не определяется. Перкуторные границы селезенки: верхняя — в IX, нижняя — в XII межреберье по средней подмышечной линии. Размеры селезенки 8: 4 см.

Система органов мочеотделения: Жалоб больной не предъявляет. Поясничная область без изменений. Пропальпировать почки не удается. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация умеренно болезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание частое, затруднительное, умеренно болезненное. Диурез достаточный.

Нервная система и органов чувств: Жалобы не предъявляет. Психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Тремор конечностей отсутствует.

Местный статус (status localis): промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели, задний проход располагается примерно на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки на уровне поперечной линии, соединяющей оба седалищных бугра. Перианальная область не уплотнена, мягкая, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При пальцевом исследовании обнаружено плотное опухолевидное образование нижнеампулярного отдела, наибольшим размером примерно 5 см.

Диагноз основной: Рак прямой кишки степень 2, группа-2.

Диагноз сопутствующего заболевания: Хр. пиелонефрит двусторонний в фазе ремиссии. Хр. простатит. Предварительный диагноз:

· Общий анализ крови

· Биохимический анализ крови

· Анализ крови на групповую принадлежность

· Общий анализ мочи

· Копрограмма на скрытую кровь

· Фиброколоноскопия с биопсией

1) Общий анализ крови

Эритроциты 4.28 *10 12 /л

Гемоглобин 130 г/л

Лейкоциты 10.4*10 9 /л

Тромбоциты 390*10 9 /л

Лимфоциты 2.4*10 9 /л

Нейтрофилы 16.8*10 9 /л

Моноциты 9*10 9 /л

Заключение: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

2) Биохимический анализ крови

Мочевина — 2,5 ммоль

Общий белок — 65 г/л.

Глюкоза — 5,52 ммоль/л.

Холестерин — 3,1 ммоль/л

Калий — 4,07 ммоль/л

Натрий — 141,7 ммоль/л

Альбумин — 36 г/л

Заключение: в норме.

3) Анализ крови на групповую принадлежность (10.10.2013): А (II), Rh +

Фибриноген — 2,6 г/л

Тромбиновое время — 21

Этаноловая проба: отр.

Заключение: в норме.

5) Общий анализ мочи

Эпителий плоский единичные

Лейкоциты 0-2 в поле зрения

Эритроциты 0 в поле зрения

Заключение: гипостенурия, протеинурия.

6) Копрограмма на скрытую кровь бензединовая проба реакция положительная — появление сине — зеленого окрашивания кала.

Колоноскоп введен до печеночного изгиба, слизистая бледно-розовая, гаустры выражены, тонус сохранен. На 10 см от ануса определяется бугристое образование с повышенной кровоточивостью. Биопсия 2 скуса с образования на гистологическое обследование.

Заключение: рак прямой кишки.

Цитологическое исследование — Высокодифференцированные новообразования состоят из крупных цилиндрических, кубических клеток, формирующих тубулярные и ацинарные структуры. В тубулярных и ацинарных структурах клетки имеют полярное расположение ядер. Ядра клеток крупные, светлые, округлые содержат гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма светло окрашенная, содержит вариабельное количество слизи. Лейкоцитарная инфильтрация.

8) УЗИ органов брюшной полости

Заключение: форма и размер органов брюшной полости в пределах нормы. Печень, поджелудочная железа и селезенка имеют нормальную структуру и размеры. Отсутствуют признаки разрастания ткани, а также отсутствует жидкость в брюшной полости.

Толщина стенки желчного пузыря в норме. Не расширены желчные протоки. Отсутствуют камни. Диаметр аорты в норме, отсутствут признаки аневризмы.

УЗИ органов малого таза

Мочевой пузырь без видимых структурных изменений. Простата — 47*32*38 мм, контуры ровные, сглаженные, структура гомогенная, эхогенность смешанная.

Заключение: Хр. простатит.

На серийно заданных последовательностях МРТ-томограмм по специализированным стандартным программам визуализированы органы малого таза и элементы костно-хрящевого скелета этой области.

Область входа в таз имеет обычное устройство с нормальной конфигурацией кральев подвздошных костей и подвздошно-поясничных мышц. Свободной жидкости в малом тазу не выявлено. Жировая ткань параректальной клетчатки в нижней части малого таза — обычного строения с явлениями умеренного фиброза. Визуализируемые отделы прямой кишки изменены за счет развития патологического циркулярно суживающего просвет высокоинтенсивного образования, с четкими неровными бугристыми контурами, тянущегося вдоль кишки, начинающееся на 52 мм выше ануса, протяженностью до 55 мм, неоднородной структуры за счет включений с гипер- и гипоинтенсивным мр-сигналом.

Предстательная железа. Шаровидной формы, увеличена в размерах за счет гиперплазии переходных зон. Структура неоднородная за счет разноколиберных участков с гиперинтенсивным мр-сигналом. Капсула прослеживается. В окружающих тканях — небольшие рубцовые изменения. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами. Семенные пузырьки не увеличены в размерах, однородной структуры. Стенки мочевого пузыря не утолщены. Паравезикальное пространство без особенностей.

Лимфатические узлы малого таза находятся в пограничном состоянии за счет гетерогенной интенсивности сигнала от паренхимы, некоторого увеличения размеров тенденции к округлению без признаков агрессии. Участков патологического сигнала в костях в зоне исследования не обнаружены.

Заключение: МРТ — признаки рака прямой кишки, без признаков распространенности в окружающие ткани. Объемное увеличение предстательной железы.

Рекомендации: консультация уролога.

Заключение: синусовый ритм. ЧСС — 80 в мин.

рак прямая кишка лечение

Диагноз ставится на основании данных жалоб: на постоянные тупые боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации, ложные позывы актов дефекации, сопровождающиеся небольшим количеством крови, общая слабость.

Данных анамнеза болезни: В 2012 году был обнаружен одиночный аденоматозный полип, бессимптомное течение, не лечился. Считает себя больным около года, когда появились боли в области заднего прохода. В сентябре 2013 года обратился к колопроклотогу ГКБ №21, где был поставлен диагноз рак прямой кишки и отправлен в РКОД г. Уфы.

Данных анамнеза жизни: отягощена наследственность — рак желудка у дедушки.

Данных лабораторно-инструментальных исследований: общий анализ крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение соэ; Общий анализ мочи — гипостенурия, протеинурия; Копрограмма на скрытую кровь бензединовая проба: реакция положительная — появление сине — зеленого окрашивания кала; Фиброколоноскопия — Заключение: рак прямой кишки; Цитологическое исследование — Высокодифференцированные новообразования состоят из крупных цилиндрических, кубических клеток, формирующих тубулярные и ацинарные структуры. В тубулярных и ацинарных структурах клетки имеют полярное расположение ядер. Ядра клеток крупные, светлые, округлые содержат гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма светло окрашенная, содержит вариабельное количество слизи. Лейкоцитарная инфильтрация; МРТ. Заключение: МРТ — признаки рака прямой кишки, без признаков распространенности в окружающие ткани. Объемное увеличение предстательной железы; УЗИ ОМТ — Хр. простатит.

Диагноз основной: Рак прямой кишки стадия 2, T3N0M0.

Диагноз сопутствующего заболевания: Хр. пиелонефрит, двусторонний в фазе ремиссии.

Рак прямой кишки можно дифференцировать с проктитом, геморроем, полипами прямой кишки.

При проктите больные жалуются на боли, чувство жжения, переполненности в прямой кишке, учащенные позывы на дефекацию, выделением жидкой слизи, серозно-кровянистой жидкости, иногда с примесью гноя. А у данного больного, нет жалоб на выделение слизи, серозно-кровянистой жидкости.

Также проктит может сопровождаться повышением температуры, чего не было у данного больного.

При геморрое также как при раке прямой кишки жалобы на боли в области прямой кишки, боли при дефекации. Но при геморрое основной жалобой является кровотечение после дефекации, чего нет у данного больного.

При полипах прямой кишки жалобы на ощущения присутствия инородного тела в прямой кишке, боли при дефекации, частые запоры, иногда выделения из заднего прохода (слизистые или кровянистые). Но в основном протекает бессимтомно, и его обнаруживают случайно при эндоскопическом обследовании по поводу другого заболевания.

1) Симптоматологическое лечение.

Sol. Analgini 50%

D. S. в/м 2 р в день по 2,0 ml

Sol. Dimedroli 1%

D. S. в. м.1 раза в день

2) Хирургическое лечение

Больной поступил в РКОД

При поступлении жалобы на боли, примеси крови в кале.

Проведено обследование: при пальцевом исследовании — опухоль нижнеампулярного отдела. По данным УЗИ ОБП и ФОГК признаков отдаленного метастазирования не выявлено. Проведен курс предоперационной ДГТ СОД 20гр по 4 гр * 5 дней.

Цитологическое заключение — аденокарцинома.

Установлен диагноз: рак прямой кишки стадия 2, T3N0M0.

Показано плановое оперативное лечение.

Состояние больного перед операцией относильно удовлетворительное.

Планируемый объем операции — лапароскопическая экстирпация прямой кишки.

Больной на операцию согласен.

16.02.2014г. Жалобы на постоянные тупые боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации, ложные позывы актов дефекации, сопровождающиеся небольшим количеством крови, общая слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Миндалины и лимфоузлы не увеличены, t=36,6c. ЧД — 16 в минуту. В легких легочный звук, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердце — тоны звучные, ритмичные. АД — 120/80мм. рт. ст. Пульс 82 уд/мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в проекции мочевого пузыря. Печень, почки не увеличены. Стул, диурез в норме. Лечение продолжает.

17.02.2014г. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационного доступа, общая слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Миндалины и лимфоузлы не увеличены, t=36,6c. ЧД — 17 в минуту. В легких легочный звук, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердце — тоны звучные, ритмичные. АД — 120/80мм. рт. ст. Пульс 80 уд/мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного доступа. Печень, почки не увеличены. Стула не было. Диурез достаточный

18.02.2014г. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационного доступа, общая слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Миндалины и лимфоузлы не увеличены, t=36,6c. ЧД — 18 в минуту. В легких легочный звук, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердце — тоны звучные, ритмичные. АД — 120/80мм. рт. ст. Пульс 82 уд/мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Печень, почки не увеличены. Стула не было, диурез достаточный.

Диагноз: Рак прямой кишки ст 2, T3N0M0 гр 3

Операция: Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Продолжительность: 3 часа 00 мин.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина произведен лапароцентез, введен троакар 5-12 мм, наложен карбоксиперитонеум, оптика 10 мм 30 градусов, при видеоэндоскопической ревизии поверхность печени ровная, гладкая, цвет обычный. Видимая брюшина париетальная и висцеральная без изменений. Дополнительно установлены три 5 мм порта (в подвздошных областях с обеих сторон, в правом мезогастрии). Основной рабочий инстумент HarmonicAce 5 мм. Двумя встречными лирообразными разрезами рассечена париетальная брюшина малого таза.

Острым путем в слое прямая кишка мобилизована до мышц дна малого таза, на уровне L5 рассечена фасция кресца с умеренной геморрагией, временная остановка прижатием марлевой средней салфеткой. Замена правого порта 5 мм на 12 мм. Верхняя ректальная артерия и сигмовидные артерии клипированы поэтапно раздельно двумя средне — большими клипсами, пересечены Ligasure. Брыжейка сигмы до кишечной стенки №4 по уровню резекции. Снят карбоксиперитонеум. Порт в левой подвдошной области извлечен, доступ расширен до 3 см в длину, сигмовидная кишка выведена на переднюю брюшную стенку, между лигатурами пересечена. Фиксирована в левой подвзошной области в виде одноствольной колостомы. Прямая кишка промежностным доступом острым путем экстирпирована с лигированием сосудов связок и мышечных порций Harmonic. После тщательного гемостаза (аппликация пленки Серджиселл на крестец) и ревизии промежностная рана ушита наглухо с дренированием пресакрального пространства активным дренажом через отдельный разрез в левой ягодичный области. Повторно наложен карбоксиперитонеум. Контроль на гемостаз, ревизия на инородные тела. Послойно швы на рану, асептическая повязка.

Особенности операции: кровопотеря около 100 мл.

Описание препарата: участок толстой кишки до 40 см длиной с анальным каналом, опухоль н/a отдела до 5 см в диаметре инф-язв характера, прорастает мышечный слой, анальный канал и ишиоректальную клетчатку.

Прогноз для жизни 5 — летняя выживаемость после комбинированного лечения рака прямой кишки — 75%. Прогноз для функции и труда благоприятный.

Больной, поступил в РКОД 6.06.13. с жалобами на постоянные, тупые боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время акта дефекации, ложные позывы актов дефекации, сопровождающиеся небольшим количеством крови, общую слабость. Из данных анамнеза болезни: В 2012 году был обнаружен одиночный аденоматозный полип, бессимптомное течение, не лечился. Считает себя больным около года, когда появились боли в области заднего прохода. В сентябре 2013 года обратился к колопроктологу ГКБ №21, где был поставлен диагноз — рак прямой кишки и отправлен в РКОД г. Уфы. Из данных анамнеза жизни: отягощена наследственность — рак желудка у дедушки. Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, ОРВИ. Хр. пиелонефрит двусторонний в фазе ремиссии. Хр. простатит. Из данных объективного исследования: status localis — Местный статус (status localis): промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели, задний проход располагается примерно на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки на уровне поперечной линии, соединяющей оба седалищных бугра. Перианальная область не уплотнена, мягкая, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При пальцевом исследовании обнаружено плотное опухолевидное образование нижнеампулярного отдела, наибольшим размером примерно 5 см.

Данных лабораторно-инструментальных исследований: общий анализ крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение соэ; Общий анализ мочи — гипостенурия, протеинурия; Копрограмма на скрытую кровь бензединовая проба: реакция положительная — появление сине — зеленого окрашивания кала; Фиброколоноскопия — Заключение: рак прямой кишки; Цитологическое исследование — Высокодифференцированные новообразования состоят из крупных цилиндрических, кубических клеток, формирующих тубулярные и ацинарные структуры. В тубулярных и ацинарных структурах клетки имеют полярное расположение ядер. Ядра клеток крупные, светлые, округлые содержат гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма светло окрашенная, содержит вариабельное количество слизи. Лейкоцитарная инфильтрация; МРТ Заключение: МРТ — признаки рака прямой кишки, без признаков распространенности в окружающие ткани. Объемное увеличение предстательной железы; УЗИ ОМТ — Хр. простатит. По данным УЗИ ОБП признаков отдаленного метастазирования не выявлено.

Диагноз основной: Рак прямой кишки стадия 2, T3N0M0.

Диагноз сопутствующего заболевания: Хр. пиелонефрит, двусторонний в фазе ремиссии. Хр. простатит.

Проведен курс предоперационной ДГТ СОД 20гр по 4 гр * 5 дней.

Операция: Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Больной продолжает находится на лечении.

Список литературы

1. Онкология: учебник/ Ш.Х. Ганцев, В.Н. Ручкин, А.М. Ханов и др. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 516 с.

2. Руководство к практическим занятиям по онкологии/ Ш.Х. Ганцев, О.Н. Липатов, И.Р. Рахматуллина и др. — М.: Медицинское информационное агенство, 2007 — 416 с.

3. И.Н. Агаев. Онкология: учебник. — М.: Золотая книга, 2005 — 640 с.

4. Введение в клиническую онкологию. Толпинский А.П., Бахлаев И.Е. — Петрозаводск: ПетрГУ, 2001. — 44 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Общее состояние больной. Результат осмотра систем организма. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Особенности диагностирования рака прямой кишки. Назначение оперативного лечения в плановом порядке, послеоперационные назначения.

история болезни [23,8 K], добавлен 04.11.2014

Анатомо-физиологические особенности строения прямой кишки. Принципы обследования пациентов с заболеваниями прямой кишки. Клиника, диагностика и принципы лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний. Особенности ухода за проктологическими пациентами.

методичка [29,7 K], добавлен 18.11.2014

Значительный рост заболеваемости рака прямой кишки в США и странах Западной Европы. Предраковые заболевания прямой кишки. Кишечная непроходимость. Свищи — ректовагинальный, ректовезикальный, параректальный. Комплекс исследований для уточнения стадии.

презентация [1,4 M], добавлен 22.10.2013

Понятие и клинические проявления, а также предпосылки формирования и развития рака прямой кишки как злокачественной опухоли, развивающейся из клеток эпителия прямой кишки. Особенности ее расположения, диагностирования и эффективная схема лечения.

презентация [242,3 K], добавлен 08.12.2015

Анатомия прямой кишки. Расположение лимфатических сосудов и узлов по направлению прямокишечных артерий. Эпидемиология рака прямой кишки. Способствующие заболеванию факторы. Гистологическая структура опухолей прямой кишки. Диагностика, стадии заболевания.

презентация [217,6 K], добавлен 19.01.2016

Жалобы на расстройства акта дефекации: запор, тенезмы, чувство неполноценности акта дефекации, изменение формы кала, слабость, снижение аппетита, утомляемость. Оценка соматического статуса пациента. План специального лечения при раке прямой кишки.

история болезни [22,8 K], добавлен 18.02.2017

Характеристика врожденных уродств, связанных с пороками развития заднего прохода и прямой кишки. Особенности диагностики атрезии заднего прохода и прямой кишки. Анализ основных причин и специфика лечения различных повреждений и заболеваний прямой кишки.

реферат [21,1 K], добавлен 15.05.2010

Классификация рака прямой кишки по характеру роста, локализации и гистологической структуре. Факторы риска и стадии рака прямой кишки. Клиническая картина заболевания, дифференциальная диагностика и лечение. Предоперационная лучевая и химиотерапия.

презентация [1,2 M], добавлен 02.10.2013

Паспортные данные пациента, жалобы при поступлении. Анамнез жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Постановка предварительного и клинического диагноза, механизм развития заболевания. Схема лечения инфекционного мононуклеоза.

история болезни [25,3 K], добавлен 21.06.2014

Анатомия и топография прямой кишки. Классификация опухолей. Метастазирование, этиология, способствующие факторы. Клиническая картина и диагностика рака прямой кишки. Масштаб помощи при оперативном лечении в предоперационный и послеоперационный период.

курсовая работа [674,6 K], добавлен 10.06.2014

Рональд Уилсон Рейган: история болезни

РОНАЛЬД УИЛСОН РЕЙГАН: ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

В Соединенных Штатах Америки траур — умер один из наиболее известных политиков XX века, бывший президент страны Рональд Уилсон Рейган. Можно долго спорить о его роли в мировой истории, вспоминать «звездные войны» и «империю зла», но один из аспектов жизни 40-го президента США несомненно заслуживает пристального внимания и безусловного уважения.

Его долгая жизнь — 93 года — это не только история борьбы с политическими противниками внутри страны, с оппонентами Соединенных Штатов на мировой арене, но и история борьбы со своими недугами и болезнями, борьбы, которая требовала немалого мужества и отнимала немало сил.

Первые серьезные проблемы со здоровьем начались у Рейгана после 30 марта 1981 года. В тот день он был ранен психически неполноценным Джоном Хинкли у отеля «Хилтон». Пуля задела левое легкое, но президент довольно быстро вернулся в норму, поразив врачей скоростью выздоровления. Тем не менее, позже Рейган неоднократно признавался, что рана периодически напоминает о себе «парализующей болью».

Двумя годами позже Рейган стал глохнуть на правое ухо, врачи связывали состояние с тем, что когда-то, во времена актерской карьеры, на съемочной площадке слишком близко с правым ухом был произведен выстрел из револьвера. Снижение слуха постоянно прогрессировало, и президент был вынужден пользоваться сделанным специально для него слуховым аппаратом стоимостью в 1000 долларов. Тогда же получила широкую президентскую поддержку национальная программа по проблемам потери слуха.

Рак — это еще не приговор

После избрания его на второй срок, в 1985 году, у Рейгана были обнаружены полипы толстой кишки, причем при гистологическом исследовании один из них оказался злокачественным. Диагноз, выставленный Рейгану, позволил открыть дебаты по проблемам скриннинговых исследований толстой кишки и обратить внимание населения на проблемы раннего выявления коло-ректального рака.

Несколькими неделями позже центр внимания переместился в сторону рака кожи, после удаления базальной карциномы из носа президента, к слову — наиболее благоприятной в плане лечения формы рака кожи. Тогда же болезнь президента дала толчок для обсуждения другой растущей проблемы — риска развития рака кожи из-за чрезмерного увлечения солнечными ваннами.

После того, как в 1989 году Рейган фактически передал власть своему преемнику — Джорджу Бушу-старшему — проблемы со здоровьем посыпались одна за одной, последовали хирургические операции по поводу спаечной болезни, которая развилась после удаления полипов толстой кишки, затем нейрохирургическая операция на головном мозгу, направленная на уcтранение последствий черепно-мозговой травмы (Рейган упал с лошади во время отпуска в Мексике). Тогда же, в госпитале Святой Марии в Рочестере (штат Миннесота) его навестил будущий президент Российской Федерации Борис Ельцин.

В 1990 году последовала очередная операция по поводу рубцово-спаечного процесса в кишечнике, а в 1995 — с шеи бывшего президента была удалена злокачественная опухоль, снова оказавшаяся базальной карциномой.

В 2001 году Рейган был госпитализирован с переломом бедра после неудачного падения у себя дома и прошел длительный курс лечения, включая сложное оперативное вмешательство.

Но самое тяжелое испытание для бывшего президента началось в 1994 году, когда у него была выявлена болезнь Альцгеймера, неизлечимое до сих пор заболевание, приводящее к распаду личности и развитию старческого слабоумия.

«К сожалению, в то время не было ни лекарств от болезни Альцгеймера, ни средств, которые могли хотя бы приостановить ее развитие», — рассказывал один из трех личных врачей экс-президента, доктор Оливер Бернс из Mayo Clinic. «Мы апплодировали решению президента Рейгана известить о своем диагнозе американский народ».

В настоящее время людям удается устанавливать диагноз болезни Альцгеймера на ранней стадии заболевания и назначать более эффективное лечение еще и потому, что Рейган, будучи президентом, всячески поддержал программу исследований.

«Его болезнь показала миру, что исследования в этой области необходимо ускорить. Хотя до нахождения лекарства все еще далеко, сейчас у нас есть технология, которая позволяет обнаружить и даже задержать развитие болезни», — заявил один из исследователей болезни Альцгеймера, доктор Гари Смолл.

В течение 10 лет Рональд Рейган мужественно сопротивлялся болезни, тем не менее, постепенно состояние его здоровья ухудшалось. В конечном счете, в 2002 году он перестал узнавать друзей и близких, даже свою жену, Нэнси, с которой прожил 52 года. Но до тех пор, пока он был в состоянии работать, и Рональд, и Нэнси всячески поддерживали исследователей болезни Альцгеймера.

Так, в 1995 году им был создан Исследовательский институт Рональда и Нэнси Рейган, который совместно с американской Альцгеймеровской ассоциацией стал активно участвовать в научной работе. Сегодня институт предоставляет 15 миллионов долларов ежегодно в виде грантов на исследования.

Усилиями Рейгана финансирование изучения болезни Альцгеймера в федеральном бюджете выросло с 22 миллионов в начале 80-х до 680 миллионов в настоящее время.

Подробности смерти 40-го президента США его супруга, Нэнси, отказалась раскрывать. Но, судя по тому, как стойко он переносил все удары судьбы, последние свои дни Рональд Уилсон Рейган прожил так же достойно.

З.Ы. А еще есть почти написанные, но не приведенные в божеский и читабельный вид материалы по Майклу Дж.Фоксу и Кристоферу Риву — тоже из серии «История болезни». Думаю, можно сдуть с них пыль, доработать и выложить, может, кому-то интересно.

История болезни рак кишки

За 20 лет Ирина Жихар дважды перенесла рак. И за это время обрела смысл жизни. Сегодня бывшая онкопациентка помогает не упасть духом тем, кто вот-вот может сломаться. Татьяна Гусева записала ее монолог.

«Открываю карточку, вижу свой диагноз и теряю сознание…»

История ее болезни началась, когда Ирине было 27.

— Я поступила в аспирантуру, работала в элитной школе. У меня был жених… Мне поставили доклинический диагноз: рак околоушной слюнной железы, четвертая стадия. Потом выяснилось, что только третья. Никто в этом не виноват, кроме меня самой. Если бы у меня были правильно расставлены приоритеты в жизни, я сразу обратилась бы к врачу, почувствовав неладное. Доброкачественную опухоль удалили бы, и все лечение заняло бы три дня. Я сама довела себя до такого состояния.

Когда меня направили в больницу, я рыдала. Какое лечение, если моя жизнь уже распланирована? Врач решила, что я знаю свой настоящий диагноз, дала карточку в руки и отправила на рентген. Мужчина в очереди, увидев мои слезы, решил успокоить: «Вы не понимаете своего счастья! Что же вы плачете? Если бы у вас был рак, вам бы карточку на руки не дали». Я машинально открываю карточку, вижу свой диагноз и теряю сознание…

Помню, пошла в лес, долго ходила, думала, что сказать маме. Когда вернулась в больницу, врач обняла меня: «Я думала, вы пошли топиться».

— Так скажите, есть ли у меня рак? — спросила я. Если бы врач ответила, не медля и не опустив глаза, я бы поверила, что рака у меня нет.

Онкологи всегда оценивают психологическое состояние больного, прежде, чем сказать ему диагноз. Хорошо, что я его узнала, потому что отношусь к тому типу людей, которые должны понимать все риски и опасности. Иначе у меня не появилось бы отчаянное желание жить. Я считаю, нужно говорить больному о диагнозе, каким бы он ни был страшным, потому что никто — ни медики, ни родственники — не имеет права распоряжаться жизнью другого человека.

Любимый человек не выдержал этого бремени. У него не хватило мужества сказать, что ему не нужна больная жена. Он хотел, чтобы я сама приняла решение, быть ли нам вместе. Потому что как бросить онкобольную? Тебя все будут осуждать: у нас общий круг знакомых…

Узнав, что у вас рак, друзья боятся смотреть вам в глаза. Ты для них уже покойник.

Несколько лет назад, пережив второе заболевание раком, Ирина Жихар стала работать с онкопациентами в группах.

— Победить рак — это не просто выздороветь. Это значит изменить свое отношение к жизни и понять: «Зачем ты в этот мир пришел и что ты должен сделать?». Именно так я приняла решение переориентировать свой общественный путь на сферу онкологии. Первыми на меня ополчились родственники. Они принесли маме газету с моим интервью: «Как она может говорить об этом вслух?»- не понимали. Мама попыталась им объяснить, что я хочу помогать людям. Но они так и не поняли.

…Мамин уход дал мне прочувствовать, как это — быть не одному в болезни. Когда болеет твой близкий человек… Я поняла, что чувствует тот, кто рядом… Бессилие, беспомощность… — Ирина не прячет слёз. — Болезни показали мне, что я должна в жизни успеть сделать главное, а не все, что хочется.

Болезни показали мне, что я должна в жизни успеть сделать главное, а не все, что хочется.

В Беларуси раньше не было групп, в которых женщины, которые перенесли рак, работали с новыми онкопациентами.

— В нашей стране это начинала делать Ирина Козулина. Как онкопациентка она знала, как важно, чтобы люди поддерживали друг друга.

Я не могу объяснить здоровому человеку, что чувствую во время химиотерапии и после нее, а когда мы вместе с кем-то это пережили, естественно делиться опытом. Последствия лечения онкозаболевания очень индивидуальны. Его особенность в том, что здесь нет стандартных реакций. Если тебе делают химиотерапию, не обязательно выпадут волосы. Но пока ты не пройдешь курс лечения, ты об этом не знаешь. И так на каждом этапе лечения.

«К великому сожалению, наши раковые больные молчат»

Ирину в ее начинании поддержали врачи.

— Медикам нужен голос излечившегося пациента. Иначе как доказать, что онкозаболевание лечится?

Два года назад Ирина возглавила уже специальный «Центр поддержки онкопациентов».

— К великому сожалению, наши раковые больные молчат. Кто-то боится сглазить. Кто-то считает, что рак заразен. Другие, узнав диагноз, не могут смотреть вам в глаза, потому что для них ты уже покойник. Звонит знакомая, спрашивает, как уговорить подругу раковой больной, чтобы та с ней разговаривала. Вам любая онкопациентка расскажет: у всех у нас есть друзья, которые, узнав о вашем диагнозе, перестают с вами общаться.

В СМИ часто пишут и говорят о смерти от рака. А в том, что человек несколько десятков лет прожил после того, как ему поставили диагноз (возможно, так и не победив свои вредные привычки), никто не стремится разобраться. Зато обязательно напишут: умер от рака.

Еще тогда, в 2011-м, когда мы начинали создавать группы поддержки с онкопациентов, из 30 человек я одна была готова выступить перед журналистами. Сегодня уже пара десятков человек, которым ставили диагноз «рак», осмеливаются выступать в прессе.

«За что рак послали мне, а не бомжу или алкоголику?»

— Верующий человек знает, что он грешен. Но он так же знает, что ни один волос не упадет с его головы без ведома Бога. Отсюда понимание, что если Бог послал это испытание, значит, даст тебе силы с ним справиться.

Страшно, когда человек верующий разочаровывается. Наши люди считают, что вера — это как страховка от болезней и несчастий. А когда она не срабатывает, они перестают верить. Я это наблюдала много раз на протяжении полутора лет, пока проходила лечение.

Когда я заболела в первый раз, загоняла себя вопросом «за что в яму?» Вспоминаю хирурга, который говорил нам с мамой, что всего 5% вероятности, что он сохранит мне лицо. Помню, как первый раз молилась — на рассвете перед операцией. А когда пришла в себя, услышала счастливый голос хирурга: «Ты будешь улыбаться!».

Мама после призналась, что знала, что так будет. В день операции она молилась и услышала голос: «Все будет хорошо».

Я часто слышу вопрос «за что?» Женщины рассуждают: «Я мужу верна, детей хорошо воспитывала, в церковь хожу, пожертвования делаю, а тут вдруг Бог послал болезнь. Почему бомжам не посылает? За что мне?».Это обычная человеческая слабость. Сможет ли человек подняться над ней? Не надо смотреть на бомжей, алкоголиков, насильников, убийц. Ты в ответе за свою жизнь, а они — за свою. И тогда обида «за что?» перейдет в вопрос «для чего?». Для меня вопрос «за что?» перестал существовать.

Большая проблема белорусов — ориентироваться в своей жизни не на собственную индивидуальность, уникальность, а на общественное мнение. Оказывается, самое главное — что обо мне скажут окружающие. Люди не хотят допустить мысль, что пришли в мир со своей миссией, и она не зависит от того, что о тебе скажут. Люди снимают с себя ответственность за свою жизнь. С такой психологией рак не победить.

Когда человек становится самим собой, принимает себя со всеми своим достоинствами и недостатками, он перестает думать, сколько ему осталось. Он каждый день своей жизни наполняет смыслом.

За три отпущенные ей месяца Одри Хепберн (у нее был неоперабельный рак кишечника) пишет книгу «Жизнь, рассказанная ею самой. Признания в любви». Умирающий человек говорит о любви. И кто победил рак? Тот, кто прожил 30 лет после лечения, не понимая — зачем. Или она, прожившая три месяца, оставив такое наследие? Когда мне плохо, я читаю Одри Хепберн. Ее книга — источник оптимизма.

P. S. Собрания групп взаимопомощи обычно проходят на базе территориальных центров соцобслуживания населения или в библиотеках.

Люди рассказывают о собственном опыте борьбы с недугом. Выступают с лекциями специалисты местных онкодиспансеров, профильных отделений больниц, поликлиник.

Смотрите еще:

  • Боль внизу живота обильные белые выделения Тянущие боли внизу живота. Приветик!,мы с мужем пытаемя забеременеть.В предпологаемый день овуляции был секс,на следующий день,и вот уже, как неделю постоянные тянующие боли внизу […]
  • Признаки овуляции болит живот Признаки овуляции Девочки,вот такой вопрос. Сегодня на работе начальница зашла к нам в кабинет, и стоит рассказывает что-то, и за живот держится,а потом говорит:,ой что-то живот […]
  • Рак слепой кишки после операции Рак кишечника Добрый день! Моей свекрови (ей 55 лет) поставили этим летом диагноз - рак кишечника T4N1M0, 3б стадия. Почитав истории с медицинских форумов, где люди сами или чаще всего их […]
  • Гиперемия слизистой луковицы 12 перстной кишки Способ лечения эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки желудка Владельцы патента RU 2449787: Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения эрозивно-язвенных […]
  • Можно ли кормить грудью если болит живот Можно ли кормить грудью если болит живот ГВ: можно ли кормить, если мама заболела? ОРВИ, отравление, температура, . ГВ: можно ли кормить, если мама заболела? ОРВИ, отравление, […]
  • Болит живот 12 дней задержки Задержка 11 дней,а тесты отрицательные Здравствуйте девочки! Очень хочется малыша,а к врачу идти пока не хочу. Задержка уже 11 дней,делала 2 теста,оба отрицательные. Всегда за неделю до М […]