Изжога после лечения язвы

Все об изжоге. При каких болезнях возникает этот симптом, как его лечить, и почему не стоит глотать соду?

Изжога – симптом, который встречается при многих заболеваниях, далеко не все они связаны с желудком. Как она появляется и причиной чего служит рассказывает портал «Здоровье@Mail.Ru».

Зачем в желудке соляная кислота

Концентрация соляной кислоты в желудочном соке небольшая – примерно 0,5%. Этого хватает, чтобы обеспечить кислую среду, в среднем от 1 до 2,5 pH. Соляная кислота настолько агрессивна, что, если бы не защитный слой на слизистой оболочке, она могла бы переварить весь желудок.

Соляная кислота выполняет в желудке три важные функции: помогает расщеплять питательные вещества, активирует ферменты и расправляется с болезнетворными микробами.

Соседние органы — пищевод и двенадцатиперстная кишка – «желудочную кислоту» категорически не переносят, и потому обзавелись специальными механизмами защиты. В двенадцатиперстной кишке соляная кислота быстро нейтрализуется бикарбонатами, которые содержатся в желчи, а пищевод защищен от обратного заброса желудочного содержимого особым сфинктером, который находится на границе с желудком. Когда этот сфинктер, по тем или иным причинам, работает недостаточно эффективно, кислота попадает в пищевод и возникает изжога.

Когда возникает изжога

Одна из распространенных причин появления изжоги – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращенно – ГЭРБ. Возникает она из-за разных факторов, часто на фоне диафрагмальной грыжи – состояния, при котором часть желудка поднимается через отверстие в диафрагме вверх, в грудную полость, в результате пищеводно-желудочный сфинктер перестает справляться со своими функциями.

Нередко ГЭРБ становится спутником женщины на время беременности, когда увеличенная матка приподнимает органы живота.

Изжога может сопутствовать гастриту и язвенной болезни, холециститу, желчнокаменной болезни, нарушению работы поджелудочной железы. Ахалазия – состояние, при котором пищеводно-желудочный сфинктер не сжимается до конца и не может предотвратить заброс соляной кислоты вверх.

Иногда изжога свидетельствует о злокачественной опухоли желудка или пищевода.

Не всякая изжога – от болезней пищеварительной системы

Панические атаки – состояния, при которых человек испытывает сильный беспричинный страх. Во время приступа могут возникать самые разные симптомы, в том числе изжога и боли в груди.

Иногда поражение пищевода происходит при склеродермии – системном заболевании соединительной ткани, при котором в коже, сосудах и внутренних органах разрастается ткань, напоминающая рубцовую. Возникает затруднение при глотании, дискомфорт, боль, жжение в груди.

Чем опасна изжога?

Соляная кислота, которая проникает в пищевод, не просто вызывает неприятные симптомы – она повреждает клетки слизистой оболочки. Если это случается изредка, то обычно ничем не грозит. Хроническая изжога может приводить к состоянию, известному как пищевод Барретта. Оно развивается у каждого десятого человека, страдающего ГЭРБ, и проявляется в виде изменения клеток слизистой оболочки – они становятся похожими на клетки, которые характерны для желудка и кишки. В 1% случаев пищевод Барретта приводит к раку.

Повторяющиеся химические ожоги слизистой оболочки приводят к эзофагиту (воспалению), язвам, после заживления которых остаются рубцы, сужающие просвет органа. Возможно сильное кровотечение.

Изжога или сердце?

Иногда «изжога» на самом деле является приступом стенокардии или даже инфаркта миокарда. Сердце и желудок разделены диафрагмой, тем не менее они находятся очень близко друг к другу, поэтому симптомы их заболеваний часто легко спутать. Иногда «боли в сердце», которые заставляют отчаянно глотать корвалол, на самом деле говорят о гастрите или язвенной болезни. Иногда, напротив, в виде изжоги, тошноты и боли в животе проявляется не совсем типично протекающий сердечный приступ.

Насторожить и заставить вызвать скорую должны такие симптомы, как:

  • сильная боль в груди, которая отдает в руку;
  • бледность, холодный липкий пот;
  • одышка;
  • головокружение.

Как лечить изжогу

Чтобы получить правильное лечение, в первую очередь нужно посетить врача и как минимум пройти ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопию).

Причина изжоги может быть относительно безобидной и даже не требовать лечения, как это бывает в случае с ГЭРБ. Но встречаются и серьезные заболевания, такие как язвенная, желчнокаменная болезнь, рак.

Если говорить о симптоматическом лечении, выбор препаратов довольно велик. Одни нейтрализуют соляную кислоту, другие подавляют ее выработку. Правильный препарат поможет подобрать гастроэнтеролог.

У многих людей изжога усиливается на фоне беспокойства и стресса. В таких случаях помогают любые методы альтернативной медицины, лишь бы они вводили в состояние спокойствия и релаксации. Прибегают к помощи ароматерапии, иглорефлексотерапии, йоги, медитаций.

Самое народное средство «лечения» изжоги

Пищевая сода нейтрализует соляную кислоту и быстро облегчает состояние при изжоге. Многие по старинке используют это народное средство, но врачи его не одобряют.

У медиков есть много причин для недоверия к «дедовскому методу». В больших количествах пищевая сода токсична: она может вызвать алкалоз, который проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе.

В результате реакции соляной кислоты с содой образуется углекислый газ. Он растягивает желудок, это может привести к тому, что после кратковременного улучшения начнет вырабатываться еще больше соляной кислоты, и состояние ухудшится.

В одной чайной ложке соды содержится три дневных нормы натрия. При длительном применении это грозит повышенным артериальным давлением, ухудшением состояния для людей, страдающих сердечной недостаточностью, болезнями почек.

Образ жизни против изжоги

Уменьшить изжогу помогут некоторые рекомендации:

  • Ограничьте потребление лука, цитрусовых, томатов и кетчупа, острого, жирного, жареного, шоколада, алкоголя.
  • Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы оказывают давление на органы живота.
  • Не носите обтягивающую, сдавливающую живот одежду.
  • Старайтесь не лежать сразу после еды. Подождите часа три.
  • Не ешьте на ночь.
  • Постарайтесь отказаться от курения. Доказано, что табачный дым способствует расслаблению пищеводно-желудочного сфинктера.

Изжога после лечения язвы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к наиболее распространенной патологии системы пищеварения. Учитывая атипичные клинические проявления заболевания, а также его стертую клиническую картину, следует считать, что оказание медицинской помощи у пациентов старших возрастных групп сопряжено с рядом медико-социальных проблем [1, 2, 3].
Несмотря на несомненные успехи гастроэнтерологии, показатели частоты развития осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у населения в возрасте 60 лет и старше не имеет тенденции к снижению [2, 4, 5, 6, 7].

У людей пожилого и старческого возраста выделяют 3 группы язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки: так называемая «старая» ЯБ — длительно существующее заболевание, верифицированное в молодом или зрелом возрасте; так называемая «поздняя» ЯБ, проявления которой отмечаются в пожилом и старческом возрасте; острые (симптоматические) язвы, обусловленные заболеваниями других органов и систем, приемом некоторых лекарственных препаратов и другими факторами [8, 9].

Цель исследования состояла в поиске особенностей обследования и лечения пациентов старших возрастных групп при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы исследования

В СПб ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» (Госпиталь) с 1998 по 2008 г. по поводу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки под наблюдением и на лечении находились 307 пациентов пожилого и старческого возраста. В контингент больных вошли 128 (41,7 %) мужчин и 179 (58,3 %) женщин. Возраст всех больных превышал 60 лет, составив, в среднем, 77,5 ± 4,7 лет. В 65 (21,2 %) случаях больные поступали в приемное и хирургическое отделение Госпиталя в экстренном порядке, а в 242 (78,8 %) — пациенты проходили обследование и лечение планово в терапевтических отделениях стационара. У всех больных верифицировалось сочетание нескольких сопутствующих (от 2 до 6) заболеваний (главным образом со стороны сердечно-сосудистой системы).

В 85 (27,7 %) случаях среди 307 больных диагностирована так называемая «старая» язва желудка и двенадцатиперстной кишки. В 170 (55,4 %) наблюдениях констатирована «поздняя» язва. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки отмечены у 52 (16,9 %) пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Основные характеристики клинических наблюдений ЯБЖ и ДПК у больных пожилого и старческого возраста

Параметры характеристик при язвах

от 11,5 до 40 лет и более

несколько часов — сутки 25,3 %, до 5 мес. — 56,9 %, до 5 лет — 17,8 %

внезапное начало без предвестников

Размеры язвенного дефекта

малые (до 0,5 см) и средние (от 0,5 до 1,0 см)

малые (до 0,5 см), средние (0,5-1 см) и большие (1-2 см)

средние (0,5-1 см), большие (1-2 см) и гигантские (более 2 см)

Частота верификации Helicobacter pylori ( %)

Больные ЯБЖ и ДПК, поступавшие в госпиталь, проходили комплексное клиническое обследование. Всем им выполнялись клинические и биохимические анализы крови и мочи, оценивалось состояние свертывающей системы крови. Из инструментальных методов пациентам по показаниям проводились: ФГДС, электрокардиография, рентгенологические исследования, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография и другие методы обследования. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях желудка и двенадцатиперстной кишки особо отмечались локализация, размеры, форма, характер язвенного дефекта. Консервативное лечение осуществляли согласно рекомендациям Европейской ассоциации гастроэнтерологов (Маастрихт III, 2005 г.) [6, 8].

При оценке результатов лечения основные сведения о больных, перенесших различные виды хирургических вмешательств, получены путем анкетирования, амбулаторного и стационарного обследования. Клиническая оценка результатов лечения включала в себя анализ данных анкетирования пациентов, отражающих их субъективное мнение о динамике самочувствия и экспертную оценку лечащих врачей. Результат лечения характеризовали как «улучшение», «без динамики», «ухудшение».

За больными, перенесшими хирургическое лечение, проводилось отдельное систематическое наблюдение. Ежегодно им предлагалось стационарное обследование, проводились курсы консервативного лечения и реабилитации.

Результаты исследования и их обсуждение

Для случаев «старой» язвы характерны малый и средний размеры язвенного дефекта (до 1,0 см в диаметре). Такие размеры верифицированы у 68 больных (80 %). Для этого же вида язв типичными являются нарушение эвакуаторно-моторной функции (56 случаев — 65,9 %), «сглаженность» болевых ощущений (62 наблюдения — 72,9 %), отсутствие зависимости возникновения болей от приема пищи (у 58 больных — 68,2 %), ранние, «голодные» и ночные боли констатированы только в каждом четвертом наблюдении (у 21 пациента — 24,7 %).

Сведения о вариантах течения язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у людей пожилого и старческого возраста представлены в табл. 2.

Таблица 2

Распределение клинических наблюдений с учетом вариантов течения ЯБЖ и ДПК
у людей пожилого возраста

Клинические варианты
течения и осложнения ЯБ

Число больных с локализацией язвенного дефекта в

желудке при язвах

двенадцатиперстной кишке
при язвах

Без осложнений заболевания

С осложнениями язвенной болезни

Кровотечение и пенетрация

Перфорация и пенетрация

Кровотечение и перфорация

Так называемая «старая» ЯБ у людей пожилого и старческого возраста чаще всего проявлялась несколькими клиническими вариантами: диспептическим (превалировали изжога, отрыжка воздухом, запоры, рвота) — констатирован у 14 человек (16,5 %) среди 85; болевым (ритм и периодичность болей в животе нарушены, локализация боли под мечевидным отростком, за грудиной с иррадиацией в левое плечо) также в 14 (16,5 %) наблюдениях. В 21 (24,7 %) случае диагностирован сочетанный вариант течения т.н. «старой» язвы. У 28 (32,9 %) пациентов отмечался латентный вариант заболевания, при котором язвы впервые проявлялись осложнениями (кровотечением, перфорацией, пенетрацией, рубцовой деформацией желудка и двенадцатиперстной кишки). У 8 больных (9,4 %) язвенная болезнь протекала бессимптомно и диагностирована как случайная находка. У больных «старой» ЯБ почти в каждом втором случае отмечены слабость, похудание, анемия (44 наблюде-
ния — 51,8 %).

Данные рентгенологических исследований позволяют считать, что при «старой» язве желудка или двенадцатиперстной кишки патологические изменения представлены дефектами слизистой оболочки округлой или овальной форм, окруженными небольшим (чаще до 1 см) воспалительным валом. В большинстве случаев (57 наблюдений из 85, т.е. в 67,1 %) так называемая «старая» язва располагается на задней стенке тела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки.

Во всех 85 случаях так называемой «старой» язвы при эндоскопическом исследовании больных в стадии обострения заболевания форма язвы оказывалась округлой (44 %), овальной (35 %) или щелевидной (21 %). Края так называемых «старых» язв были высокими, ровными, дно язвенного дефекта в 73 % наблюдений покрыто фибринозными наложениями серовато-белого цвета. Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки, окружающая «старые» язвы, отличается повышенной ранимостью и кровоточивостью (66 %).

Таким образом, клинические проявления «старой» язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста зависят от локализации язвенного дефекта, его размеров, отличаются невыраженным болевым синдромом, отсутствием в большинстве случаев периодичности болей, а также нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка и замедленным рубцеванием язвенного
дефекта.

Так называемая «поздняя» язва желудка и двенадцатиперстной кишки — особая нозологическая форма данного заболевания, отличающаяся от классического варианта течения ЯБ по патогенезу, клинике, рентгенологической и эндоскопической картине. У больных пожилого и старческого возраста так называемую «позднюю» ЯБ в основном (81 %) диагностировали на основании данных инструментальных исследований. Сведения анамнеза в этих случаях оказываются малоинформативными. Клинические проявления «поздней» ЯБ стертые, атипичные и зависят от локализации и диаметра язвенного дефекта.

Среди 170 случаев «поздней» язвы в 9 наблюдениях ЯБ (5,3 %) мы выделяли бессимптомный вариант заболевания, когда язва диаметром 0,5-0,7 см обнаруживается при эндоскопическом исследовании в теле или антральном отделе желудка. Болевой вариант так называемой «поздней» язвы характеризуется неинтенсивными болями в эпигастральной области, которые возникают через 1-1,5 час после еды, при локализации язвы диаметром 0,5-3,0 см на малой кривизне желудка (27 случаев — 15,9 %). Диспептический вариант «поздней» язвы, в клинической картине которой преобладали отрыжка, изжога, запоры (при локализации язвы диаметром до 0,7 см в антральном отделе), констатирован у 19 (11,2 %) пациентов. Сочетанный вариант течения «поздней» язвы чаще всего (у 81 больного — 47,6 %) проявлялся болевым синдромом в правом подреберье и эпигастральной области через 1-1,5 часа после приема пищи, ночными болями, снижением аппетита, тошнотой, изжогой, рвотой, неустойчивым стулом, запорами при локализации язвы диаметром 0,5-4,0 см на задней стенке тела желудка или диаметром до 0,7 см в антральном отделе желудка выявлен. В 34 наблюдениях (20 %) ЯБ диагностирован латентный вариант, когда язвенная болезнь впервые проявляется осложнениями: кровотечением (при локализации язвы диаметром до 0,7 см в кардиальном и антральном отделах желудка) и перфорацией (при локализации язвы на передней стенке тела желудка и двенадцатиперстной кишки).

При эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки в случаях «поздних» язв в фазе их обострения определялись дефекты в слизистой оболочке этих органов округлой (в 103 случаях — 60,5 %) или овальной (у 67 пациентов — 39,5 %) форм. Края «поздней» язвы в большинстве случаев (143 наблюдения — 84,1 %) были невысокие, с четкими контурами, без выраженного периульцерозного воспаления. Глубина «поздних» язв была различной, дно, как правило, было покрыто фибринозным налетом.

Таким образом, «поздняя» язвенная болезнь у больных пожилого и старческого возраста протекает по бессимптомному, болевому, диспептическому, латентному, сочетанному вариантам, может манифестировать кровотечением или перфорацией, характеризуется язвенным дефектом округлой или овальной формы, преимущественно в антральном отделе или теле желудка, без инфильтративного вала и значительной воспалительной перестройки рельефа слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

При изучении сведений, касающихся 52 пациентов с острой язвой желудка (32 наблюдения — 61,5 %) или двенадцатиперстной кишки (20 случаев — 38,5 %) макроскопически отмечались два вида острых язв: плоские (39 случаев — 73,6 %) и кратерообразные (13 наблюдений — 26,4 %). Острые язвы чаще всего (в 58 % случаев) оказываются множественными, их форма округлая (52 %) или овальная (31 %), реже (17 %) — полигональная. Дно острых язв, как правило, составляют некротические ткани с участками гематина. Иногда дно острых язв покрыто серовато-желтым фибрином или сгустком крови. После отторжения некротических масс дно язв желудка и двенадцатиперстной кишки выглядит серо-красным дефектом в слизистой оболочке. Диаметр острых язв колеблется от 2-3 мм до 2-3 см и более. В отличие от хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки вокруг острых язв не образуется периульцерозный воспалительный вал. Вместо него рядом с язвенными дефектами наблюдается ярко-красный ободок воспалительной гиперемии. Глубина острых язв колеблется от 0,5 до 1,0 см. Возможны более глубокие дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, достигающие серозной оболочки этих органов.

Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при которых дефект в слизистой оболочки органов достигает мышечного слоя, возникают на фоне стенозирующего атеросклероза в бассейне гастроинтестинальных артерий, обусловливающего ишемию и микротромбозы с последующим отторжением некротических масс.

Консервативное лечение больных «старой» и «поздней» язвенной болезнью осуществлялось с акцентом на подавление секреции соляной кислоты и пепсина, эрадикацию пилорического хеликобактера, повышение резистентности слизистой оболочки, восстановление координированной антродуоденальной моторики. Адекватной считали терапию, включающую 3-4 препарата разных классов. Данные о результатах консервативного лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста представлены в табл. 3.

Таблица 3

Распределение наблюдений ЯБЖ и ДПК у людей пожилого и старческого возраста
с учетом результатов консервативного лечения пациентов

Смотрите еще:

  • Живот наливается тянущей болью Дивигель, Дюфастон и задержка. Что со мной не так? МНОГО ТЕКСТА Добрый вечер! Начну со своего диагноза: мы планируем малыша 1,5 года, но только недавно я узнала, что причины, в которых […]
  • Схемы лечение язвенной болезни желудка Схемы лечение язвенной болезни желудка 1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пепти- Шифр К 25 ческую язву пилорического и других отделов желудка 2. Язва двенадцатиперстной […]
  • Анатомия пищевод и желудок Полезные ссылки: Увеличить изображение Увеличить изображение Верхушка пищевода располагается непосредственно за трахеей. Чуть ниже выемки верха грудной клетки трубка пищевода слегка […]
  • Гепариновая мазь биосинтез Гепариновая мазь туба 25 г Нижфарм Фармакологические действия Действующие вещества 104.00 руб. Срок годности: 06.2021 Инструкция по применению В 1 г мази содержится: Действующие […]
  • Боль внизу живота 6 недель Спазмы, боль внизу живота Всем привет! Подскажите, плиз, кто с таким сталкивался? В прошлый четверг как пришла на работу разболелся низ живота (справа и слева), точнее была ноющая боль, […]
  • Дисплазия эпителия толстой кишки 1 степени что это такое Дисплазия эпителия толстой кишки 1 степени что это такое Новиков В. Н., Сандрацкая А. В., Красилов В. А., Грихутик А. В., Е. Г. Трубицина Е. Г.Федеральное государственное бюджетное […]