Язва 12типерстной кишки

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке (язвы). Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения (весна и осень) и ремиссии. Результат заживления язв — это образование рубца.

Распространенность заболевания по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.

Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается чаще в 3-4 раза.

Причины возникновения:

  • Наличие в желудке и 12-перстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий не доказано
  • Нарушение режима питания
  • Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
  • Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
  • Эмоциональное перенапряжение, стрессы
  • Генетическая предрасположенность
  • Нарушения обмена веществ
  • Гипоавитаминоз

Симптомы заболевания:

  • Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
  • Постоянная изжога, особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
  • Тошнота
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  • Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
  • Снижение аппетита
  • При кровотечении из язв появляется рвота “кофейной гущи”, темный стул (мелена)
  • При перфорации язв — сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц живота

Диагностика:

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  • ЭКГ
  • Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)
  • Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  • УЗИ гепатобилиарной системы
  • Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  • ЭГДС
  • Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)

Основное лечение при хроническом гастрите, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:

  • Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  • Снижение массы тела при ожирении
  • Отказ от курения
  • Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние часы

Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления в желудке.

Применятся следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)
  • Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)

При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями.

Существует несколько стандартных схем лечения:

  • Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
  • Препараты висмута (новобисмол, де-нол)

Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях желудка и 12-перстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета.

О чем говорит «немая» язва желудка? Полезные советы от гастроэнтерологов

По данным ВОЗ, каждый 10‑й житель планеты за жизнь успевает «познакомиться» с язвенной болезнью желудка или 12‑перстной кишки, и.

«Характер человека – его судьба», – говорят психологи.

«Характер человека – его болезни», – уточняют врачи.

Неслучайно придирчивый, въедливый, словом, язвительный нрав часто встречается у людей, страдающих язвенной болезнью желудка или 12‑перстной кишки. Впрочем, особый склад личности человека вряд ли можно назвать главной причиной болезни. Гораздо чаще виновниками недуга считают нездоровое питание, в частности фастфуд, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, а также бактерию с красивым названием хеликобактер пилори.

Опасный поцелуй

Обострения язвенной болезни желудка и 12‑перстной кишки случаются весной и осенью. Весенние обострения (самые частые) вызваны недостатком витаминов и ультрафиолета, что ведет к ослаблению иммунной системы.

Осенние обострения многие врачи объясняют послеотпускным стрессом. Многие люди, чувствуя прилив сил и энергии, буквально с головой погружаются в работу, и после здорового отдыха с размеренной жизнью и полноценным питанием опять возвращаются к фастфуду или еде всухомятку. Не забывайте, что, вернувшись на работу, нагрузку следует увеличивать постепенно. Иначе обострение болезни не заставит себя ждать, обычно оно происходит в октябре-ноябре.

Эта бактерия не боится соляной кислоты желудка, способна проникать через защитный слой слизистой оболочки и может его повреждать, образуя дефект, а говоря проще, «дырку» в ткани.

Теоретически заражение хеликобактер пилори может происходить через посуду или поцелуй. Количество этих бактерий на душу населения зависит от экономического статуса страны: в развитых странах этот микроб встречается у 1/5 населения, в развивающихся – у 80–90%. Россия, по всей вероятности, находится где-то посередине.

И все же хеликобактер пилори не является основной причиной заболевания, бактерия всего лишь создает благоприятные условия для его развития. Язвенная болезнь до сих пор считается гастроэнтерологическим, а не инфекционным заболеванием, и лечением его занимаются врачи-гастроэнтерологи, а не инфекционисты.

Не женское это дело

Женщины страдают язвой желудка в 4 раза реже мужчин. Есть повод задуматься, почему сильный пол оказался слабее. Природа-матушка ли помогает женщине, заложив в нее солидный запас резервных сил для продолжения рода человеческого, или всему виной более частая подверженность мужского организма психическим и эмоциональным нагрузкам?

К тому же не секрет, что любителей алкоголя и табака на планете все-таки больше среди сильного пола. Хотя в России, увы, количество курящих молодых женщин и девушек стремительно увеличивается. По статистике, 96% пациентов с тяжелыми осложнениями язвенной болезни – прободными язвами двенадцатиперстной кишки – курильщики. Курение увеличивает выработку соляной кислоты в желудке и усиливает активность желудочного сока. Кроме того, оно нарушает моторику желудка и 12‑перстной кишки, ускоряет эвакуацию пищи из желудка.

Молчит, как немая

Язва заявляет о себе болями в животе, чаще всего «под ложечкой». Они могут варьироваться от очень слабых до весьма сильных. Довольно часто эти симптомы возникают на голодный желудок или ночью, но бывают и через час-два после еды. Особенно опасны «немые» или молчащие язвы, которые либо не дают о себе знать вовсе, либо проявляются какими-то слабыми, неясными болями, небольшой изжогой и тошнотой, чувством дискомфорта в животе.

Как правило, к врачу такие пациенты попадают с опозданием, и гастроскопия показывает уже зарубцевавшуюся язву, иногда не одну. Сопровождать боли может изжога (иногда мучительная), отрыжка, тошнота, рвота, снижение аппетита и расстройство стула. При возникновении подобных симптомов необходимо обязательно показаться гастроэнтерологу и пройти эндоскопическое обследование. Процедура эта малоприятная, но быстрая и безболезненная. Никакое другое обследование не будет так информативно для постановки диагноза и назначения лечения.

Спокойствие, только спокойствие

Если у вас обнаружили язву, не нужно отчаиваться, но следует изменить стиль жизни, режим питания и его качество, а иногда и некоторые черты своего характера. В настоящее время в арсенале врачей есть немало препаратов, которые эффективно залечат возникший дефект желудка или 12‑перстной кишки, так что врачам есть из чего выбирать.

Современные лекарства для лечения язвенной болезни:

снижают кислотность желудочного сока;

уменьшают содержание соляной кислоты и пепсина (желудочного фермента) в секрете;

стимулируют заживление язвы;

замедляют продвижение содержимого желудка в 12‑перстную кишку;

обладают обволакивающим действием: в кислой среде желудка образуют защитную пленку и способствуют рубцеванию язв и эрозий;

оказывают бактерицидное действие на Helicobacter pylori.

Из вашего меню должны исчезнуть:

газированные напитки, прежде всего те, которые содержат красители, кофеин, подсластители, консерванты;

закуски, содержащие маринад и уксус;

острая и холодная пища.

Кроме того, необходимо серьезно ограничить потребление животных жиров: жирной свинины, курицы, сливочного масла. Творог, йогурт и молоко должны быть с низким содержанием жиров. И как можно скорее избавляйтесь от привычки питаться в местах быстрого приготовления пищи.

И еще несколько полезных советов от гастроэнтерологов:

Научитесь расслабляться. От того, насколько близко к сердцу вы принимаете ситуацию, зависит ваше здоровье, но никак не решение проблемы. Плавание не противопоказано при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, оно помогает переключиться и забыть о стрессе. Общение с природой, рыбалка, коллекционирование – используйте все виды отдыха, которые помогают вам расслабиться, а вот с алкоголем будьте осторожнее.

Высыпайтесь. Полноценный сон позволяет победить стрессы и восстановить нервную систему.

Не злоупотребляйте кофе и крепким чаем. Они стимулируют выделение соляной кислоты.

Не принимайте лекарства бесконтрольно. Особенно те, которые могут вызвать язву (например, аспирин, индометацин, глюкокортикоиды, резерпин).

Сохраняйте непоколебимость за праздничным столом. Если врач сказал, что вам совершенно нельзя пить и есть какие-то продукты, значит, так оно и есть. Подумайте, стоит ли кусочек копченой колбаски или рюмка спиртного тех мучений, которые неизбежно несет с собой язвенная болезнь.

А те, кто вас уговаривает на «одну-единственную стопочку за компанию», совершенно равнодушны к вашему здоровью, и поэтому вам – не компания.

Чеснок и майонез одарят. язвой?

Если в XX веке врачи-гастроэнтерологи в основном боролись с язвой желудка, то наступившее столетие они называют веком язвы 12-перстной.

Наш консультант – доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии пищевода и желудка ГУ РНЦХ РАМН имени академика Б. В. Петровского Федор Черноусов.

Нерациональное питание, отсутствие режима в приеме пищи, курение и другие вредные привычки, а еще вдобавок стрессы и бесконечные нервные перегрузки – все эти приметы нашей сегодняшней жизни являются главными факторами риска этих распространенных болезней.

95 процентов успеха

Язвенную болезнь 12-перстной кишки сегодня принято лечить консервативно. И это правильно, но лишь до определенной поры – пока не станет ясно, что такое лечение не приносит результата. Например, если у больного уже был хотя бы один эпизод внутреннего кровотечения, то, скорее всего, эта ситуация повторится. Или если после отмены препаратов уже через 2-3 месяца вновь продолжают возникать обострения недуга и это происходит неоднократно, то лучше не уповать на таблетки и сделать операцию.

Тем более что сегодня хирурги умеют производить вмешательства, при которых больной орган сохраняется в неприкосновенности. Увы, большинство больных с язвой 12-перстной кишки оперируются в экстренном порядке, когда уже произошли либо кровотечение, либо сужение и перфорация органа (а говоря попросту – появилась дырка в кишке). Такая ситуация может снизить результат оперативного лечения. Плановая операция – это, конечно, всегда лучше.

Раньше больным с язвой 12-перстной кишки удаляли часть желудка, что приводило к значительному ухудшению качества их жизни. Увы, порой этот метод применяется и по сей день.

Но в некоторых клиниках уже сегодня врачи в таких случаях проводят так называемую селективную проксимальную ваготомию. Сей малопонятный для обывателя термин означает вот что: хирург пересекает нервные волокна, ведущие к желудку и отвечающие за секрецию соляной кислоты. При этом веточки нервов сохраняются в первозданном виде – чтобы не страдала функция желудка. Отдаленные результаты такой операции (то есть через 5 и больше лет) – 95% окончательно выздоровевших людей, забывших, что такое рецидивы язвы. Пока такие операции делают в основном традиционным способом, но в самом ближайшем будущем хирурги приступят к лапароскопической ваготомии – то есть вмешательство будет осуществляться через проколы в брюшной области. Плюсы очевидны: ни шрамов, ни боли в послеоперационном периоде.

Изжога – не чепуха!

Кто из нас не сталкивался с такой неприятностью, как изжога? К счастью, почувствовав этот «пожар» в груди, достаточно принять любой антацидный препарат, выпить стакан молока или разведенную в воде пищевую соду, как неприятное чувство жжения стихает.

Но если такой симптом появляется не эпизодически, а регулярно, важно вовремя обращаться к врачам. Изжога возникает за счет заброса кислого содержимого из желудка в пищевод. На медицинском языке это явление носит название «рефлюкс». Постоянное повреждение слизистой пищевода приводит к ожогу, а в дальнейшем к сужению его нижней части и другим опасным осложнениям. Поэтому не стоит смотреть на постоянную изжогу сквозь пальцы.

Причина рефлюкса – в недостаточности клапана, разделяющего пищевод и желудок. Это состояние имеет свое название – «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ). Она может проявляться и такими симптомами, которые на первый взгляд никак не связаны с пищеварительным трактом. Например, при забрасывании желудочного содержимого в пищевод у человека может возникать мнимая стенокардия. Человек страдает от боли и жжения за грудиной, исправно (но, увы, безуспешно) лечится у кардиолога, тогда как истинная причина его недомогания кроется в несостоятельности клапана между пищеводом и желудком. ГЭРБ иногда проявляется и хроническими бронхитами. Порой пациенту с рефлюксной болезнью ставят такой грозный диагноз, как бронхиальная астма.

Разобраться в причине неприятных симптомов помогает рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом и эзофагогастроскопия. При установленной ГЭРБ больному, как правило, достаточно консервативной терапии. Сегодня для лечения в основном используются такие высокоэффективные препараты, как блокаторы протоновой помпы и Н2-блокаторы, а также антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель и др.). И только при неэффективности медикаментозной терапии может проводиться оперативное лечение.

Есть несколько видов таких вмешательств. Наиболее распространенное из них – фундаппликация (от «фундус» – дно желудка). При этом методе хирург тканью дна желудка оборачивает нижнюю часть пищевода. Так формируется новый безупречно действующий клапан. Поскольку язва 12-перстной кишки и ГЭРБ чаще всего идут рука об руку, врачи одномоментно делают обе операции: селективную проксимальную ваготомию и фундаппликацию, избавляя человека от обеих проблем разом.

Читателям на заметку

По-прежнему важной частью лечения болезней пищеварительного тракта (в том числе язвы и эзофагита) является диета. Овсяная кашка по утрам, обволакивающая и успокаивающая слизистую желудка, и хотя бы трехразовое питание в день – это хорошо. Кофе с сигаретой на завтрак и плотный ужин на ночь – очень плохо.

Помимо кофеина и никотина желудок плохо переносит алкоголь, чеснок, сладости, мучные изделия – они увеличивают секрецию соляной кислоты. Очень вреден уксус и, соответственно, все приправы, его содержащие, в том числе и любимый многими майонез. Причем уксус для язвенника гораздо опаснее, чем острый перец.

Чтобы помочь желудку, налегайте на белковую пищу (мясо, молоко, рыба, яйца, творог) – белок хорошо связывает и нейтрализует избыток кислоты.

Важная роль в лечении язвенной болезни отводится «терапии удовольствиями». Разрешены любимые комедии, веселые книги, концерты, шопинг, посещение театров, встречи с друзьями. Запрещены просмотр новостей, чтение первых газетных полос и книг с грустным финалом. Желудок чутко реагирует на любые негативные эмоции. Подавляя эти чувства, мы усугубляем свое нездоровье. А справившись с раздражительностью, злобой, завистью, можно навсегда забыть о патологии.

Так ли виновата бактерия? Ученые, рассказавшие всей планете о маленькой бактерии хеликобактер пилори – главной виновнице язвы, буквально потрясли мир. А когда за это открытие они еще и получили Нобелевскую премию, то эту болезнь терапевты всего мира принялись лечить как инфекционное заболевание – антибиотиками. Однако по прошествии времени стало ясно, что не все так просто. Проведенные исследования показали, что далеко не у всех носителей этой вредной бактерии возникает болезнь. Да и не у всех язвенников превышен уровень хеликобактера. Конечно, невозможно не учитывать этот фактор, но все же адекватное лечение язвы обязательно должно быть комплексным – необходимо справиться со всеми возможными причинами заболевания, а не с какой-то одной из них.

Язва — болезнь нервов

Советует заведующая гастроэнтерологическим отделением Дорожной клинической больницы г. Воронежа, врач высшей категории Галина Вячеславовна Ивашова .

— Скажите, есть ли какие-нибудь факторы, по которым можно определить предрасположенность человека к язве?

— Да. Давно отмечено, что язвенной болезнью гораздо чаще болеют люди с первой и второй группой крови. Причем если пациент имеет вторую группу крови и злоупотребляет поваренной солью, то с большей вероятностью у него образуется язва желудка. У людей с первой группой крови чаще развивается язва двенадцатиперстной кишки.

— Говорят, что язва напрямую связана с характером. Правда ли это?

— Да. Давно известна поговорка: «Причина язвы не в том, что съедаете вы, а в том, что съедает вас». Московские психологи недавно выявили закономерность между чертами характера и вероятностью развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Они определили, что большинству язвенников свойственно недовольство собой, тревога, беспокойство из-за ожидаемой неудачи при остром желании успеха. Они уверены, что никогда не смогут достичь желаемого, поэтому постоянно испытывают эмоциональный дискомфорт. Такое психологическое состояние ведет к хроническому стрессу и специфическим изменениям в нервной системе. В результате может развиться целый букет болезней. К ним относится и язва.

При тестировании людей с язвой психологи обнаружили несколько удивительно схожих особенностей. В тестах было предложено оценить свой ум, характер, уверенность в себе, здоровье, счастье, будущее и дать самому себе общую оценку.

Большинство больных оказались не очень высокого мнения о своем уме, жизненные перспективы рисовались им в довольно мрачном свете, на счастье они не надеялись. Но, что поразительно, почти все очень высоко оценили состояние своего здоровья. И это, несмотря на достаточно полную информацию о своем состоянии и серьезности язвенной болезни.

При оценке характера тоже выявилась одна интересная закономерность. Язвенники любыми средствами старались продемонстрировать, что они «нормальны» и мало чем отличаются по характеру от обычных людей.

Недовольство собой они тщательно скрывали. Так что для больных язвой обычно характерно соблюдение дистанции при общении. При этом они нередко испытывают сильную привязанность к какому-либо человеку и очень боятся его потерять.

Около половины людей, страдающих язвой, переоценивают свои возможности. Психологи предложили испытуемым решить задачи, уровень сложности которых каждый определял себе сам. Здоровые люди начинали с простых заданий и в случае успеха повышали уровень сложности. Язвенники же сразу выбирали задачи, сложность которых заведомо превышала их возможности. Психологи объясняют это тем, что, замахиваясь на высокие цели, такие люди хотят компенсировать невысокую самооценку. Этот набор психологических характеристик у язвенников прослеживается довольно отчетливо.

— Что можно порекомендовать людям для избежания сезонных обострений?

— Для приведения в порядок нервной системы лучше всего подойдет работа с индивидуальным психологом или успокаивающий аутотренинг. Чем меньше человек нервничает, чем более он философски настроен и спокоен — тем больше шансов победить язвенную болезнь.

Если почему-либо психотерапия недоступна, то после эмоционального стресса или напряжения нужно как можно быстрее разрядиться: поиграть в теннис, сделать интенсивную физическую зарядку или просто пройтись быстрым шагом несколько километров по парку или лесу. Многим помогает длительное плавание в бассейне или душ. Причем некоторым лучше подходит долгий расслабляющий теплый душ. А большинству для переключения и тренировки нервной системы лучше освоить практику контрастного душа.

Для профилактики геликобактериоза нужно тщательно мыть овощи и фрукты проточной водой, можно даже с мылом, а некоторые из них обдавать кипятком. Эта гигиеническая мера является барьером на пути проникновения в желудок не только геликобактерий, но и возбудителей дизентерии и гепатита А.

Необходимо стараться принимать пищу в одно и то же время. Это особенно важно для людей, имеющих проблемы с пищеварением. Очень важно тщательно пережевывать каждый кусочек, положенный в рот. Соблюдение этого правила — надежная профилактика не только язвы, но и многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

— А есть ли какая-нибудь специальная диета для профилактики обострения?

— Да, конечно. Людям, страдающим заболеваниями желудка, в сезон обострений можно порекомендовать определенную двухнедельную диету. Доказано, что она уменьшает вероятность того, что язва проснется. В первые два дня нужно есть только полужидкие каши из овса, предварительно перемолотого в кофемолке. Их нужно готовить на воде или на молоке, добавляя немного сахара. Каши можно есть до 5-7 раз в сутки. Пить нужно некрепкий чай без сахара и кефир, наполовину разбавленный водой.

Следующие пять дней к этому рациону добавляют вегетарианские супы с цветной или брюссельской капустой, морковью, картофелем и печеные яблоки. В следующую неделю к супам и кашам добавляются отварная рыба и креветки. Пища в эти семь дней заправляется оливковым, а еще лучше — льняным маслом. Со следующей недели можно переходить на обычное сбалансированное натуральное питание, исключая грубую, острую и кислую пищу, курение и крепкий кофе. Нежелательна еда всухомятку и перекусы «на бегу».

— А какие из лекарственных растений можно применять для предупреждения обострений язвы?

— Известно противоязвенное действие капустного сока и облепихового масла. Предупреждают появление язвы и способствуют ее быстрейшему заживлению корневище аира, корневища и корни девясила, трава кипрея, семена льна, цветки ромашки, клубни ятрышника, листья мяты, корни алтея и солодки.

Каждое из этих растений можно заварить согласно инструкции, указанной на упаковке, и пить в течение всей осени. Настои и отвары лучше менять каждые две недели. Однако для того, чтобы язва не обострилась , осенью желательно пить различные желудочные сборы. Они помогают лучше, потому что в их состав включают еще и успокаивающие растения. А как мы уже говорили, стресс — один из главных толчков к обострению язвы.

Вот несколько рецептов:
Плоды фенхеля — 2 части, корень алтея — 2 части, цветки ромашки аптечной — 3 части, цветки липы — 4 части, трава пустырника — 4 части. Измельчить, перемешать. 6 чайных ложек сбора залить в термосе 1 л кипятка, настоять 4 часа, процедить. Принимать по 2/3 стакана 4 раза в день до еды.

Плоды фенхеля — 1 часть, корень алтея — 2 части, цветки ромашки аптечной — 2 части, корневище пырея — 2 части, корень солодки — 2 части. Измельчить, перемешать. 2 чайные ложки сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Принимать весь настой один раз в день вечером.

Корни валерианы — 1 часть, корневище аира — 2 части, листья вахты — 2 части, трава золототысячника — 2 части, плоды тмина — 2 части, плоды аниса — 2 части, цветки ромашки — 2 части, листья мяты — 3 части, трава тысячелистника — 4 части. Измельчить, перемешать. 2 столовые ложки сбора залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане 30 минут, настоять 10 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Тамара ВОЛКОВА

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.47) на тему: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом, фармакотерапия, показания к хирургическому лечению

Автореферат диссертации по медицине на тему Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом, фармакотерапия, показания к хирургическому лечению

На правах рукописи

Акжигитов Али Гаиясович

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ СТЕНОЗОМ, ФАРМАКОТЕРАПИЯ, ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ.

14.00.47 — гастроэнтерология 14.00.27 — хирургия

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы (директор — доктор медицинских наук, профессор Л.Б. Лазебник)

доктор медицинских наук член-корреспондент РАМН профессор

Соколова Галина Николаевна

Комаров Борис Дмитриевич

доктор медицинских наук доктор медицинских наук

Касьяненко Валентина Ивановна Галкин Всеволод Николаевич

ГОУ ВГ10 «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Зашита состоится «27» февраля 2009 года в 13.00 часов на заседании Диссертационного Совета Д 850.002.01 Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии по адресу 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Наиболее частым показанием к операции в плановой хирургии язвенной болезни является пилородуоденальный стеноз, встречающийся у 10 — 20% больных язвенной болезнью (М.А. Евсеев и соавт., 2008, Reed W.P. (2004) и др.). Ряд авторов указывают ка снижение частоты операций (С.А. Афеидулов, Журавлёв Г.Ю., 2008, М.А. Евсеев и соавт., 2008, Ю.М. Панцырев и соавт., 2003, Malik G.M., 1998, J. Janik, P. Chwirot 2000, Pinero A Madrona et a!. 2001), другие отмечают прежнюю оперативную активность по поводу стенозов (А.И. Черноокое и соавт., 2006).

структуры осложнений язвенной болезни, требуется переоценка показаний к хирургическому лечению.

Большая роль в прогнозе осложнённого течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки придаётся «извращённой деятельности привратника» (К.Н. Мовчан, 1997, В.Ю. Голофеевский 1994, НА. Яицкий и соавт. 2002, Л.Л. Колесников, 2000, Макош С. 1997). Морфофункциональное состояние пилорического сфинктера имеет большое значение, как в прогнозе течения болезни, так и в выборе оперативного вмешательства, а морфофункциональное состояние пилорического — сфинктера при стенозе не изучено. Морфофункциональное состояние привратника имеет большое значение, как в прогнозе течения болезни, так и в выборе оперативного вмешательства. Его состояние при стенозе пилородуоденалыюй области не изучено.

Можно ли рассматривать рубцевание язвы при стенозе как стихающий патологический процесс? Повышенное содержание серотонина и цитокинов в ульцерогенезе хорошо известно и отражено во многих работах ЦНИИГ (Соколова Г.Н. с соавт., 2003; Соколова Г.Н. с соавт. 2004, Трубицына И.Е. с соавт.2004, Т.М. Царегородцева, Т.И. Серова, 2003, ЕЛ. Дубцова, 2002, Чершш В.В., 2000). Содержание цитокинов в сыворотке крови и серотонина в экстрактах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и их прогностическое значение при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом, не изучено. Кроме того, не известно влияние серотонина на сократительную функцию пилорического сфинктера, играющего важную роль в патогенезе осложненного течения пептической язвы

Цель работы — повысить эффективность лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом.

1. Оценить клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнившейся стенозом.

2. Оценить результаты консервативного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой компенсированным стенозом, уточнить показания к хирургическому лечению.

3. Определить содержание цитокинов (интерлейкина-ф, фактора некроза опухоли и интерлейкина-4) в сыворотке крови и уровень серотонина в экстрактах слизистой оболочки пилородуоденальной области у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом.

4. Определить влияние серотонина на сократительную функцию пилорического сфинктера в эксперименте.

5. Изучить морфологические изменения пилорического сфинктера у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом.

Научная новизна исследования

1. Доказана возможность консервативной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной начальными стадиями стеноза.

2. Изучены аспекты формирования пилородуоденального стеноза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в условиях изменившейся фарм акотерапии.

3. Изучено морфологическое строение привратника при пилородуоденальном стенозе, проявляющееся дистрофией миоцитов и пролиферацией соединительной ткани, что ведёт к необратимой потере его замыкательной функции.

4. Выявлены высокое содержание серотонина в экстракте слизистой оболочки пилородуоденальной области и цитокинов в сыворотке крови

Ноуиича КОВИЗЯи д!ССЛ£ДОЕЗН!!Я

1. Доказана возможность консервативной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной начальными стадиями стеноза.

2. Определены аспекты формирования пилородуоденалыгого стеноза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в условиях изменившейся фармакотерапии.

3. Изучены морфологические изменения привратника при нилородуоденальном стенозе, проявляющиеся дистрофией миоцитов и пролиферацией соединительной ткани, ведущее к необратимой потере его замыкательной функции.

4. Выявленное высокое содержание серотонина в экстракте слизистой оболочки пилородуоденальной области и цитокинов в сыворотке крови при пилородуоденальном стенозе свидетельствует о выраженном воспалительно-деструктивном процессе.

5. Повышенное содержание серотонина в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки не только индуцирует воспалительно-деструктивный процесс в зоне язвы, но и способствует спастическому сокращению привратника, что подтверждено экспериментально.

1. Представлены клинические, морфологические, биохимические, иммунологические аспекты формирования стеноза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в условиях современной фармакотерапии.

2. Доказана возможность консервативной терапии у ряда больных с компенсированным стенозом в условиях применения современной фармакотерапии.

болезни и наблюдаются при выраженных воспалительно-деструктивных изменениях лилоробульбарной области и способствуют формированию стеноза;

— морфологические изменения в пилоричсском сфинктере вызывают нарушение го замыкательпой функции при стенозе.

Структура н объем диссертации

Работа содержит 112 страниц машинописного текста, состоит из УТ глав в которых представлен обзор литературы, сведения о больных и методы исследования, клиническая характеристика больных при различных стадиях стеноза, патоморфология пилорического сфинктера, содержание серотонина в экстрактах слизистой оболочки и цитокиыов в сыворотке крови при различных стадиях стеноза, обсуждение полученного материала, выводы, практические рекомендации, список литературы.

Работа иллюстрирована 3 таблицами и 37 рисунками. Библиографический указатель включает 210 работ. Из них на русском языке 143 источника и 67 работ на иностранных языках.

Материалы и методы исследования

Выполнено комплексное клиническое обследование больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. Ретроспективный анализ историй болезни проведен у 148 больных оперированных в ЦНИИГ с января 1992 по январь 2002 года, 37 больных оперированных с февраля 2002 по декабрь 2008 года и 16 больных в стадии компенсированного стеноза, прошедших курс современной противоязвенной терапии.

В план обследования включены: клиническая характеристика, лабораторные и инструментальные методы исследования.

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнённая стенозом любой степени.

Критерии исключения из исследования:

1. НПВП-ассоциированная язва двенадцатиперстной кишки

2. Стеноз и/или изъязвление двенадцатиперстной кишки онкологического характера

3. Сопутствующая патологая в группе больных, у которых определяли содержание цитокинов и серотонина.

Дизайн исследования. _

архивный материал п

Определение уровм дитокшюв и еерогошма

консервативное лечение 1 «

Определение уровня дитакщов и серотонина

обследовано;! 53 больных:.

Определение уровня йишташов и серотонина

()прсде.чеццо уровня штжнш» ¡гсеротюмна

хирургическое лечение 1)1—37_’

Экспериментальное исследование на подопытных животных

По клиническим проявлениям, результатам рентгенологического и эндоскопического исследования все больные представляли классическую группу пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённую стенозом.

— морфологическое исследование привратника на одномикронных срезах при увеличении микроскопа в 240 и 600 раз;

— определение содержания серотонина в экстрактах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки биохимическим методом Sadovanqivad в модификации Бассалык JI.C. (1975 г.);

— определение уровня цитокинов в сыворотке крови иммуноферментным методом с использованием стандартных наборов реактивов «Протеиновый контур» и «Цитокин» (Санкт-Петербург), DiaMed, (Швейцария);

— экспериментальное исследование на 25 интактных крысах с целью определения действия серотонина на сократительную функцию привратника;

— статистическая обработка цифрового материала проводилась с использованием компьютерной программы «Statistic 6.0. А» и «Biostat». Достоверность различий средних величин сравниваемых показателей оценивали по критерию Стыодента, различия считались значимыми при уровне вероятности р < 0,05.

reijjibiai ы L’ouciBfiiiiui о исследовании

Степень стеноза оценивали по классификации Панцырева Ю.М., Гринберга А.А. (1979). Из классификации исключено понятие формирующегося стеноза, поскольку считаем, что в этой группе больных более целесообразно консервативное лечение.

. компенсированный в субкомпенсированный 8декомпенсированный

Рис. 1. Распределение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по степени стеноза (п=201)

У 26 (12,9%) больных стенозы были компенсированными, у 82 (40,8%) -субкомпенсированными и у 93 (46,3%) — декомпенсированными (рис. 1).

Из общего количества пациентов мужчин было 143 (71,1%), женщин — 58 (28,9%) (соотношение мужчин и женщин 2,5:1).

Возраст больных представлен согласно классификации ВОЗ (1985). Средний возраст больных составил 47,4±12,7 лет. Большинство пациентов -163 (81,1±2,8%) человека, были наиболее трудоспособного, молодого и зрелого возраста. Реже всего язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнённую стенозом, наблюдали в юношеском и старческом возрасте у 7 (3,4±1,3%) больных.

Число больных (П)

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Рис. 2 Число оперированных больных годы

язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом с 1992 но 2008 год (п-185)

В последние годы в Центральном НИИ гастроэнтерологии отмечена тенденция к уменьшению числа оперированных больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом (рис. 2)

Средний показатель длительности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у оперированных больных составил 15,6±10,5 лет (от 3 до 40 лет). Средние показатели длительности болезни при компенсированном стенозе составили 13,5±10,4 лет, при субкомпенсированном стенозе — 14,3*10,5 лет, при декомпенсированном — 17,9±11,4 лет.

Для определения степени тяжести течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выделены:

— лёгкое или редко рецидивирующее (реже 1 раза в год);

— средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива в течение года);

— тяжёлое (3 рецидива и более в течение годе);

— непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.

Тяжёлое и непрерывно рецидивирующее течение болезни нами объединены в понятие агрессивного течения.

Для сравнительной оценки характера течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом, до и после применения ингибиторов протонного насоса, больные разделены на две группы.

латентное легкое средней тяжести агрессивное

скомпенсированный шсубкомпенсированный ^декомпенсированный

Рис. 3 Варианты течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных первой группы в зависимости от степени тяжести (п=148).

Первую группу составили 148 больных, оперированных с января 1992 по январь 2002 года. В качестве антисекреторных препаратов в тот период использовались блокаторы Н^-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин) и блокаторы мускариновых рецепторов (гастроцепин), что сыграло свою позитивную историческую роль в лечении язвенной болезни. Однако при длительном приёме отмечено снижение эффективности Нг-блокаторов, что не позволило адекватно блокировать секреторную функцию желудка и обеспечить качественное заживление язвы. После заживления язвы и отмены препарата в

70 — 95% случаев наступал рецидив болезни в результате «феномена рикошета». Как следствие язвенная болезнь носила рецидивирующий или агрессивный характер с развитием глубоких язв, часто осложнённых пенетраиией. В 52,7±4,1% случаев наблюдалось рецидивирующее, в 38,5+4,0% — агрессивное течение язвенной болезни. Латентное и лёгкое течение было лишь в 8,8±2,8% случаев (рис. 3).

латентное легхое средней тяжести агрессивное

скомпенсированный шсубкомпенсированный ^декомпенсирова.чный

Рис. 4 Варианты течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных второй группы в зависимости от степени тяжести (п=53).

При исследовании больных второй группы, наблюдавшихся в период с февраля 2002 по декабрь 2008 года (п=53), оказалось, что на фоне внедрения ингибиторов протонной помпы и антихеликобактерной терапии характер течения язвенной болезни значительно изменился (рис. 4). Больным с компенсированным стенозом (п—16), начиная с 2002 года, проводилось только консервативное лечение.

При опросе пациентов второй группы оказалось, что до формирования стеноза больные обращались к врачу эпизодически или не обращались вовсе. Высокая обезболивающая эффективность антисекреторных препаратов привела к малосимптомному течению болезни, что явилось главной причиной низкого

комплайенса (compliance — готовность больного к сотрудничеству с врачом) [Soll, 1979] у всех больных. Как следствие, антисекреторные препараты принимали либо по мере купирования болей, либо в неадекватной дозе и, как правило, без эндоскопического контроля. Некорректная терапия в этой группе пациентов привела к латентному или лёгкому течению язвенной болезни в 96,2+2,6% случаев. Ни в одном случае течение пептической язвы не имело агрессивного характера и лишь в 3,8±2,6% случаев констатирована средняя степень тяжести.

В цервой группе (п

=148) пептическая язва двенадцатиперстной кишки, осложнённая стенозом, сопровождалась сочетанными осложнениями в 76,4±3,5% случаев. Пенетрация язвы отмечена у 50,0±3,6%, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе-у 13 8,8±2,3%, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе — у 14,2±2,9% больных (рис. 5).

Рис. 5 Распределение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по характеру сочетанных осложнений у больных первой группы (п^148)

Во второй группе (п=53) пенетрация язвы выявлена в II,3+4,3%, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе в 22,6*5,7%, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе в 5,7±3,2% случаев (рис. б).

пенетрация ЖКК перфорация

Рис.6 Распределение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по характеру сочетанньгх осложнений у больных второй группы (п=53)

Таким образом, в последние годы в значительной степени изменилось течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Если до применения ингибиторов протонной помпы и антихеликобактерной терапии в 91,2±2,3% случаев заболевание характеризовалось рецидивным и агрессивным течением, то с внедрением современных противоязвенных препаратов тяжёлое течение болезни достоверно снизилось до 7,5±3,6% (р<0,05), а сочетанные осложнения достоверно снизились с 76,4±3,5% до 39,6±6,7% больных (р<0,05). Также отмечено статистически достоверное снижение пенетрации язвы с 50,0±4,1% до 11,3±4,3% (р<0,05) и перфорации язвы с 14,2±2,9% до 5.7±3.2% случаев (р<0,05). Единственным ухудшением показателей оказался достоверный рост желудочно-кишечных кровотечений с 8,8+2,3% до 22,6±5,7% (р<0,05), что

-Можно объяснить некорректной медикаментозной терапией в этой грз’ппе больных.

Больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой компенсированным стенозом (п=16), наблюдались с января 2003 по декабрь 2008 года. Средний возраст пациентов этой группы — 47,4-tl2,7 лет, из них 12 мужчин и 4 женщины (75,0% и 25,0% соответственно). Средние показатели длительности болезни составили 15,7±10,1 лет. Возраст больных и длительность язвенного анамнеза имеют показатели, сходные с показателями оперированных больных по поводу язвенного стеноза.

Клиническая картина в группе больных с компенсированным стенозом характеризовалась, прежде всего, ощущением тяжести в эпигастралыюй области, тошнотой и/или рвотой съеденной пищей у всех 100% больных, похуданием в пределах 5 — 10 кг в 31,3±11,6% случаев.

При рентгенологическом исследовании отмечались признаки резкой рубцово-язвенной деформации пилоробульбарной области у всех больных. Во всех случаях была отмечена задержка начальной эвакуации контрастной массы в течение 6-12 часов.

Эндоскопическая картина характеризовалась резкой деформацией пилоробульбарной зоны у всех больных, что не позволило при первичном осмотре у 62,5±12,1% больных провести аппарат Fujinon EG-450WR 9,8 мм через привратник или бульбодуоденальный сфинктер.

Всем больным проводилась антисекреторная терапия ингибиторами протонной помпы (омепразол, рабепразол) в дозе 20 мг 2 раза в сутки. При выраженном болевом синдроме у 4 (25,0±10,8%) больных доза была увеличена до 60 мг в сутки. Антибактериальная терапия назначалась согласно Маастрихтскому соглашению 2000 и 2005 годов: кларитромицин по 500 мг + амоксицилин по 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. В случае неэффективности эрадикации Helicobacter pylori применяли висмута трикалия дицитрат (де-нол) по 240 мг 2 раза в сутки в сочетании с кларитромицином по 500 мг и амоксициллином по 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Контрольная эзофагогдстродуоденосколия проводилась через 3 недели. Отмечалась положительная клиническая картина — полное исчезновение болевого синдрома и диспепсических симптомов у 100% больных. После проведения антихеликобактериой терапии приём антисекреторных препаратов (омепразол, рабепразол) был продолжен до 3 — 6 месяцев в дозе до 40 мг, далее до 20 мг в сутки. Повторное эндоскопическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки после выписки из стационара было выполнено всем больным с интервалом 1 раз в 6 месяцев. В случае ухудшения состояния (появление дискомфорта в эпигастральной области, болей в животе, изжоги) проводились эндоскопическое исследование и пролонгированный приём антисекреторных препаратов.

Пролонгированная адекватная медикаментозная терапия была эффективна в 87,5±8,3% (п-14) случаев, при этом клинические признаки стеноза не проявлялись в течение 7,2±6,0 лет наблюдения. Во всех этих случаях не было отмечено рецидива язвенной болезни. Однако в двух (12,5±8,3%) случаях отмечались обострения заболевания с образованием неглубоких язвенных дефектов размером до 0,3 — 0,4 см по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.

После определения признаков стеноза в 87,5±8,3% (п=14) случаев больные наблюдались гастроэнтерологом с проведением систематических курсов лечения и эндоскопическим наблюдением. В 50±12,5% (п=8) больные назвали состояние своего здоровья отличным, 6 (37,5±12,0%) пациентов единственным дискомфортом считали необходимость соблюдения диеты. Двое больных (18,8±9,8%) жаловались на периодически возникающие боли в эпигастральной области с редкими эпизодами тошноты и рвоты.

Таким образом, у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным стенозом, при систематическом лечении, отличное и хорошее состояние здоровья отмечено в 87,5±8,3% случаев, что свидетельствует об эффективности пролонгированной современной фармакотерапии.

С целью определения функционального состояния привратника проведено морфологическое исследование ткани пилорического сфинктера на одномикронных срезах при увеличении микроскопа в 240 и 600 раз. Исследование проведено у 11 оперированных больных в возрасте 35 — 66 лет, в стадии суб- и декомпенсированного стеноза.

При морфологическом исследовании привратника выявлено, что между пучками мышечных клеток резко расширяются прослойки рыхлой соединительной ткани, в которых располагаются артериальные и венозные капилляры. Соединительная ткань разрастается, образуя межпучковые прослойки и проникая внутрь пучков, разделяя их па более мелкие единичные или небольшие группы (2-3 клетки) атрофированных гладкомышечных клеток. В разных участках наблюдалась однотипная картина массивной или тотальной атрофии миоцитов. Атрофированные клетки, превращающиеся в узкие тяжи с пикнотичными ядрами, оказались погруженными в массив рыхлой соединительной ткани с крупнопятнистым рисунком и прозрачным межклеточным матриксом.

Морфологические изменения, развивающиеся в пилорическом сфинктере, у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом, характеризуются выраженным дистрофическим процессом в миоцитах и замещением их соединительной тканью, что приводит к необратимой потере привратником замыкательной функции.

С целью определения влияния серотонина на моторную функцию привратника проведено экспериментальное исследование на 25 интактных крысах, разделённых на три группы. Первой группе внутримышечно вводился серотонин в дозе 200 мкг/кг; второй группе внутримышечно вводился физиологический раствор: третьей инъекции не выполнялись. Для контроля транзита содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку через зонд в желудок вводили маркёр Evans Blue 0,5% — 2 мл. Через 30 минут после внутримышечной инъекции животных забивали. В опытной группе, с

введением серотонина, Е\’ап£ 3!ие 0 5% определялся в желудке и в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки в 1 см от пилорического сфинктера. В контрольной группе краситель выявлен в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки, в 6 — 10 см от пилорического сфинктера и в начальном отделе тощей кишки. В желудке метиленового синего не было. Таким образом, повышенное содержание серотонина в тканях крыс вызывает стойкий спазм привратника и задержку эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Изучено влияние серотонина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и цитокииов в сыворотке крови на ульцерогенез при пилородуоденальном стенозе.

контрольная группа стеноз суб и стеноз суб и стеноз юмпенсированный. сгенозкомпенсированный

деттенофовакм, яекаиенсированнмрез обострениеЯБДК через 2,5-4 недати после обострение ЯБДК 2,М недели после печения лечения, зарубцевазивяся

Рис. 7 Содержание серотонина в экстрактах слизистой оболочки пилородуоленальной зоны

контрольная группа стеноз суб и стеноз компенсированный

декомпенсированный, компенсированный, стеноз, обострение ЯБДК обхтрение ЯБДК зарубцевавшаяся язва

■ ¡¡.-18 |Т№а о 1-4 Рис. 8 Содержание цитокинов в сыворотке крови

вйдни на рисунках 7, о, итмсчиииь достоверное (р^0,05) ииьышснис содержания серогонина в экстракте слизистой оболочки пилородуоденальной области (6,61*0,30 мкг/г) и цитокинов в сыворотке крови (1Ь-1(3 — 535±129,6 пг/мл, TNF-a — 556±67,4 пг/мл, 1Ь-4 — 141 ±60,5 иг/мл) при язве двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом, что свидетельствует об остром воспалительно-деструктивном процессе в области стеноза и толерантности к консервативной терапии. Следует отметить, что достоверное снижение содержания серотонина в экстракте слизистой оболочки пилоробульбарной области (5,19*0,36 мкг/г) и цитокинов в сыворотке крови (1Ь-1Р — 32±9,1 пг/мл, ТОТ-а — 32*9,3 пг/мл, 11,-4 — 59*15,8 пг/мл) до нормальных значений, у больных с компенсированным стенозом, указывает на эффективность проведенной консервативной терапии и благоприятный прогноз течения болезни.

1. У всех больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступивших для планового хирургического лечения, отмечена некорректная медикаментозная терапия, характеризующаяся нерегулярным самолечением современными медикаментозными препаратами, приведшая к латентному и лёгкому течению болезни в 96,2±2,6% случаев с последующим формированием стеноза.

2. Корректная медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённая компенсированным стенозом, не потребовала оперативного вмешательства у всех 100% больных при сроках наблюдения от 2 до 11 лет (7,2±5,1 лет).

3. На экспериментальных животных установлена способность серотогаша вызывать спазм привратника, что явилось патогенетическим фактором осложнённого течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

4. Достоверное повышение содержания серотонина в экстракте слизистой оболочки пилородуоденальной области (6,61±0,30 мкг/г) и цитокинов в сыворотке крови (1Ь-1Р — 535+129,6 пг/мл, ЮТ-а — 556±67,4 пг/мл, 1Ь-4 -141±60,5 пг/мл) при язве двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом, соответствует острым воспалительно-деструктивным изменениям в области стеноза и толерантности к консервативной терапии.

5. Достоверное снижение уровня цитокинов в сыворотке крови (11.-1 р -32±9,1пг/мл, ТХР-и. — 32±9,3 пг/мл, 1Ь-4 — 59±15,8 пг/мл) и содержания серотонина в экстракте слизистой оболочки пилородуоденальной области (5,19±0,36 мкг/г) до нормальных значений, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой компенсированным стенозом, после лечения, указывает на перспективность консервативной терапии.

6. Морфологические изменения, развивающиеся в пилорическом сфинктере, у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом, характеризуются выраженным дистрофическим процессом в

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Акжигитов А.Г., Чекмазов И.А. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. «Успенские чтения», Материалы научно-практической конференции врачей, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области. Выпуск 2, Тверь 2002, С. 38-39.

2. Акжигитов А.Г., Комаров Б. Д., Солтанов Б.Ц. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003, №1, С.173-174.

3. Акжигитов А. Г. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004, №1, С. 192.

4. Комаров Б. Д., Гришин С.Г., Шляхобский И. А., Акжигитов А. Г., ТрубшщнаИ.Е., Соколова Г. Н. Ваготомия фармакологическая и хирургическая. V съезд научного общества гастроэнтерологов России. ХХХГ1 сессия ЦНИИГ. Москва, 3-6 февраля 2005, С. 539-540.

J. v-ürvwJiviDti i .¿»i., i руОпцЫКа И.Ь., LICKivia3G5 il.Ä., АКЖИГЯТОБ A.l

Шляховский И.А. Роль биологически активных аминов у больных язвенной болезнью желудка. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Сборник научных трудов. Выпуск 2. / Под редакцией д.м.н. М.А. Бутова-Рязань-Москва: ГОУ BI10 «РязГМУ Росздрава», 2005 — С. 73-76.

6. Акжигитов А.Г., Соколова Г.Н., Комаров Б.Д., Потапова В.Б. Шляховский А.И. Клинико-морфологические особенности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. — 2005. -Тверь, (сентябрь) (тезисы)

7. Соколова Г.Н., Царегородиева Т.М., Губина A.B., Шляховский И.А., Акжигитов А.Г. Иммунный статус больных язвенной болезнью пожилого возраста. // Материалы II Всероссийской научно-практической

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Акжигитов Л.Г., Чекмазов И.А. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. «Успенские чтения», Материалы научно-практической конференции врачей, посвяшенной 100-летию хирургической службы Тверской области. Выпуск 2, Тверь 2002, С. 38-39.

2. Акжигитов А.Г., Комаров Б. Д., Солганов Б.Ц. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003, №1, С.173-174.

3. Акжигитов А. Г. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004, №1, С. 192.

4. Комаров Б. Д., Гришин С.Г., Шляховский И. А., Акжигитов А. Г., Трубицина И.Е., Соколова Г. Н. Ваготомия фармакологическая и хирургическая. V съезд научного общества гастроэнтерологов России. ХХХП сессия ЦНИИГ. Москва, 3-6 февраля 2005, С. 539-540.

5. Соколова Г.Н., Трубицына И.Е., Чекмазов И.А., Акжигитов А.Г., Шляховский И.А. Роль биологически активных аминов у больных язвенной болезнью желудка. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Сборник научных трудов. Выпуск 2. / Под редакцией д.м.н. М.А. Бутова-Рязаиь-Москва: ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава», 2005 — С. 73-76.

6. Акжигитов А.Г., Соколова Г.Н., Комаров Б.Д., Потапова В.Б. Шляховский А.И. Клинико-морфологические особенности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. — 2005. -Тверь, (сентябрь) (тезисы)

Смотрите еще:

  • Дыхание при заболевании жкт Дыхание при заболевании жкт Упражнения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (А. Г. Дембо, С. Н. Попов, 1973; С. Н. Попов, 1985; А. В. Машков, 1986; В. А.Епифанов, В. Н. Мошков, Р. […]
  • Лекарства при язве желудка отзывы Язва желудка Добрый день. У меня такой вопрос к язвенницам – удавалось ли вам их вылечить или по крайней мере пролечить так чтобы они не мешали вам……Мне 34 года, мучаюсь животом уже 7 лет […]
  • Липома 12 перстной кишки Опухоли двенадцатиперстной кишки Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки встречаются редко, злокачественные составляют 7з всех опухолей двенадцатиперстной […]
  • Что нужно есть при кровотечении из толстой кишки Желудочно-кишечное кровотечение: как определить, какую помощь можно оказать до приезда врача? Кровотечение внутри желудка и кишечника – это вытекание крови в результате повреждения сосудов […]
  • Снять боль при язве 12 перстной кишки Чем снять боль при язве желудка и двенадцатиперстной кишки Язва – это повреждение на слизистых поверхностях желудка, которое образуется в результате дисбаланса между защитными функциями […]
  • Боли в животе на малом сроке беременности Гинекологический форум Боли в животе на раннем сроке беременности Нравится Не нравится Рыжик1984 14 ноя 2009 Екатерина Дмитриевна, добрый день! Совсем недавно тесты разных марок […]