Язва желудка и хеликобактер

Диета против язвы, или Как не заразиться хеликобактером

Диета в её лечении — ничто, а таблетки — всё. Но не

Язвенная болезнь и гастрит — пожалуй, нет других недугов, взгляды на которые изменились бы столь радикально в последние годы. Изменилось всё: понимание болезней, диагностика, лечение, диета, даже прогноз — язвенники перестали попадать на стол к хирургам, ведь болезнь излечивают.

Но это при правильном лечении, а такое оказывают далеко не везде и не всегда. Например, так называемый дыхательный тест — простой, абсолютно безболезненный и важный для диагностики — даже в богатой Москве проводят не бесплатно. Почему же новые подходы к лечению язвы и гастрита буксуют?

Шутка юмора

Все болезни от нервов, и только сифилис от любви. Эту шутку одинаково любили и эскулапы, и пациенты. В качестве примера доктора почти всегда приводили язвенную болезнь — якобы всё дело в стрессах: они одновременно вызывают в желудке и повышенную выработку кислоты, и спазм сосудов, а в результате — язва. Но в реальности оказалось, что эта болезнь гораздо ближе к сифилису, чем к нервам. Для её развития тоже нужна бактерия, похожая на спирохету.

В отличие от других бактерий она тоже двигается, но, если возбудитель сифилиса ввинчивается, как спираль, эта «летает», вращая жгутиками, как вертолёт (хеликоптер). За это её назвали хеликобактером. Доказали её значение в развитии язвы и гастрита два австралийца — Б. Маршал и Дж. Уоррен. Сначала им никто не верил, что в кислоте может жить какая-то бактерия: желудок считался стерильным. Но упорные ребята доказали всем, что правы, и в 2005 г. даже получили Нобелевскую премию.

Чтобы доказать заразный эффект, Барри Маршал выпил стакан с хеликобактерами и заболел серьёзным гастритом. Эту хроническую болезнь с частыми обострениями, нередко переходящими в язву, тоже вызывает хеликобактер, и, следовательно, его нужно всегда искать при гастрите. Это очень важно для его лечения.

Потом выяснилось, что хеликобактер «помогает» даже развитию рака желудка. Поэтому медики всё чаще говорят о том, что от него неплохо бы избавиться всем, даже здоровым. Но, поскольку «вертолётный микроб» есть почти у 60% землян и у 60–70% россиян, назначать им серьёзные антибиотики, когда есть только бактерия, но ещё нет язвы или гастрита, медики не решаются. А у нас не всегда лечат ими даже уже заболевших.

Хеликобактер пилори

ПРОФИЛАКТИКА – ЭТО ЗАЩИТА!

Боли в животе? Метеоризм? Тошнота?
Хеликобактер пилори – это бактериальное инфекционное заболевание

В 1905 году впервые в желудке были обнаружены бактерии. Но на них не обратили особого внимания, практически забыли о них, пока в 1983 году не произошел настоящий переворот: во всем мире бактерии были признаны причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
А поначалу считалось, что в кислом желудочном соке бактерии жить не могут. Бактерии, живущие в желудке, получили название Helicobacter pylori. На сегодняшний день известно, что это одна из самых распространенных бактериальных инфекций в мире, показатель инфицирования составляет примерно 50 %. Уже выявлено 370 штаммов этой бактерии. Примерно 33 миллиона человек в Германии инфицированы этим микроорганизмом. У 10-20 % носителей со временем развивается язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Helicobacter pylori – бактерии-палочки, обладающие способностью внедряться в клетки слизистой желудка, несмотря на агрессивную кислую среду и толстый слой слизи. Очень часто заражение этими бактериями протекает бессимптомно, поэтому о нем не знают.

Точный путь передачи возбудителя неизвестен. Считается, что инфицирование этими бактериями чаще всего происходит в детском возрасте, в основном перорально, через выделения (кал), передается от человека к человеку, через зараженную воду или пищу. Самый высокий показатель зараженности в развивающихся странах, причина кроется в отсутствии надлежащей гигиены.

Бактерии отличаются способностью жить в желудке десятилетиями. Бактерия хеликобактер пилори вырабатывает фермент уреазу, при помощи которого мочевина, содержащаяся в желудке, преобразуется в аммиак. Аммиак нейтрализует желудочную кислоту, и бактерия благодаря своим жгутикам (нитевидным органам, которые используются для передвижения) беспрепятственно проникает через слой слизи, чтобы поселиться в слизистой желудка. Она практически невосприимчива к атакам нашей иммунной системы. Микроорганизм стимулирует секрецию желудочной кислоты и препятствует выработке слизи. Все это приводит к хроническому воспалению слизистой желудка. Известно, что 75 % всех язв желудка и примерно 95 % язв двенадцатиперстной кишки обусловлены бактерией хеликобактер пилори. Также хроническое инфицирование этой бактерией относится к факторам риска рака желудка.

Лечение состоит из курса комбинированной антибиотикотерапии, призванной уничтожить бактерии, и ингибитора протонной помпы для снижения выработки соляной кислоты в желудке и создания неблагоприятных для бактерии условий.
Повторное заражение в течение первого года после лечения происходит только у 1 % пациентов.

Прививок от бактерии нет. Поскольку пути передачи достоверно не определены, полноценная профилактика практически невозможна. Рекомендуется соблюдение общепринятых норм гигиены (вас с удовольствием проконсультирует лечащий врач).

Какие-либо жалобы имеются далеко не у всех пациентов, инфицированных Helicobacter pylori. Могут появляться неспецифические симптомы, типичные и для других заболеваний желудочно-кишечного тракта – отрыжка, вздутие живота, чувство переполненности, усиливающаяся изжога, давящие боли в области желудка, тошнота, рвота, понос.

Для обнаружения Helicobacter pylori используются различные тесты.

  • Наилучшим средством остается гастроскопия. Во время этого исследования врач может осмотреть слизистую желудка, взять образцы ткани и исследовать их под микроскопом. Часто во время гастроскопии выполняется так называемый экспресс-тест на уреазу, позволяющий обнаружить фермент (уреазу), который вырабатывает Helicobacter pylori.
  • Выявить бактерии можно и при помощи анализа крови. Анализ предполагает обнаружение в крови антител к хеликобактер пилори. Если результат данного исследования положительный, то это подтверждает только то, что ваш организм когда-то контактировал с этой бактерией. После успешного курса лечения антитела выявляются еще в течение года.

  • Также обнаружить бактерию можно и при помощи анализа кала. При этом производится посев образца и выявление возбудителя. Этот метод хорошо подходит для детей.
  • Но самым простым методом исследования является дыхательный 13С-мочевинный тест на helicobacter pylori. Его точность составляет почти 100%. Для проведения теста пациент принимает специальную таблетку, содержащую мочевину, которая хорошо переносится. Если пациент инфицирован бактерией, то вырабатываемый ею фермент уреаза будет расщеплять мочевину. Продукт расщепления обнаруживается в выдыхаемом воздухе в виде специфического диоксида углерода. Результат будет известен на следующий день.

По всем другим вопросам, связанным с диагностикой и лечением, вас с удовольствием проконсультирует лечащий врач.

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Дыхательный тест с 13С-мочевиной на Helicobacter pylori
  • Исследование кала на антигены к Helicobacter pylori
  • Исследование крови на антитела к Helicobacter pylori

У вас есть вопросы? Мы с удовольствием проконсультируем вас.

Язвенная болезнь: противостояние злостной бактерии

Язвенная болезнь в одних случаях поражает желудок, в других — 12-перстную кишку. И та и другая опасны кровотечением, кроме того, есть риск развития злокачественной опухоли. Тему рассматривает гастроэнтеролог Кюллики Суурмаа.

Любая язва может протекать тихо и бессимптомно. Классические признаки язвы 12-перстной кишки — ночные боли в животе, боли перед едой, на голодный желудок, зато после обеда становится легче. Заболевание чаще наблюдается у молодых мужчин, и это приводит исследователей к выводу, что здесь негативную роль играет курение и чрезмерное употребление алкоголя. Определенно сказывается стрессовый фактор, а также стиль питания.

Не случайно среди пациентов с язвой 12-перстной кишки много водителей, которые испытывают постоянное напряжение на дорогах и не имеют возможности регулярно питаться. У людей более старшего возраста язва развивается преимущественно под действием всевозможных лекарственных препаратов.

В анамнезе язвы желудка также боли, но такие, которые, наоборот, начинаются сразу после еды, изредка может быть изжога. В сравнении с пожилыми у молодых язва желудка встречается намного реже.

Под прицелом — слизистая пищевода

Образование язвы обусловлено нарушением защиты слизистой желудка или 12-перстной кишки от действия желудочной кислоты и фермента, способствующих перевариванию пищи. Наиболее частой причиной этого признан избыточный рост в желудочно-кишечном тракте бактерии Helicobacter pylori (хеликобактер пилори). Всемирная организация здравоохранения считает, что бактерией хеликобактер заражено около 70% населения в развивающихся странах и около 30% — в развитых.

Если хеликобактер пилори живет в организме человека, то часто заселяется еще с детства — с 6-8 лет. Инфекция может передаваться из окружающей среды, от человека к человеку. Она просто тихо живет в организме, человек при этом ничего не чувствует и не подозревает, но она между тем творит свое черное дело, вызывая воспаление. Грамм-негативные бактерии под ее действием выделяют вещество уреазу. Годами она воздействует на слизистую, провоцируя гастрит. Гастрит развивается много-много лет. Также может образоваться язва — и в желудке, и в 12-перстной кишке.

Проблема №1, которую способен вызвать хеликобактер пилори, — все-таки опасность развития рака желудка. Установлено, что, имея одну из агрессивных форм бактерии в желудке, человек рискует заполучить такое опухолевое заболевание, как лимфома желудка.

В широком спектре анализов

Что важно в связи с хеликобактер пилори? Гастроэнтеролог должен провести обследование на ее наличие, даже если на то нет никакого прямого намека. Если он ее обнаружит, пациента необходимо лечить, пусть даже ему 80 лет, потому что с воспалением в слизистой риск кровотечений при наличии хеликобактер пилори в 2 раза больше, чем в ее отсутствие.

Достоверный анализ бактерии предоставляет и кровь, и пробы кала. В некоторых случаях проводится тест через выдыхание воздуха. Вводится подкожный укол радиоактивного вещества, и, если выделяется уреаза, это и есть показатель наличия хеликобактер пилори. Такие анализы делаются у нас в Тарту. При не очевидном результате можно прибегнуть к биопсии желудка через гистологию. Под микроскопом бактерия выглядит как маленькие черные запятые. Есть такой экспресс-метод, когда кусочек слизистой рассматривается на специальной пластинке спустя 10 минут после взятия пробы. Если среда становится розовой, значит результат положительный если цвет остается неизменным, значит угрозы человеку со стороны хеликобактер пилори нет. Таким образом, быстрый анализ позволяет начать незамедлительное лечение в случае необходимости.

Язва желудка — состояние, которое требует постоянного наблюдения за анализами, чтобы не пропустить незамеченными онкообразования. Иной раз они буквально симулируют под язву. Пациента после курса лечения приглашают вновь и вновь, чтобы проконтролировать, заросла язва или нет. Если в желудке сохраняются боли, целесообразнее один раз пройти эндоскопию, чем уповать на действие таблеток, особенно если раньше проблемы не было, а тут неожиданно желудок начал преподносить неприятные сюрпризы болью. Болит живот — все-таки надо провести гастроскопию, чтобы знать, что там и как лечить. Иначе злостный процесс можно заглушить таблетками. Случается, что пациент жалуется: у меня уже несколько лет боли в желудке, на обследование меня не приглашали… К сожалению, для эффективного лечения может быть упущено время.

Антибиотики в различной комбинации

Так как в случае с хеликобактер пилори речь идет об инфицировании человека, то лечение от нее проводится, конечно, антибиотиками по разным схемам и комбинациям. Классическая тактика — на протяжении 7 дней принимают 2 антибиотика и препарат для защиты желудка. Антибиотики применяются в различных комбинациях. В настоящее время предлагаются уже и 2-недельные схемы. Самое лучшее, что сейчас предлагают для лечения язвенной болезни, — это висмут-препараты. При этом восприимчивость каждого пациента к препаратам сугубо индивидуальна и зависит от возраста, состояния организма и от того, какие лекарства принимаются по поводу других болезней. Некоторые, например, не переносят сильнодействующий омепразол, у других аллергия на его аналог, и тогда надо прорабатывать особую схему лечения. У отдельных людей язву, к сожалению, вылечить не удается, потому что у них обнаруживается резистентность буквально на все лекарства этой группы.

Прежде предполагалось: уничтожаем в желудочно-кишечном тракте хеликобактер пилори, и в результате наверняка погибает микробиота пищевода, страдает слизистая пищевода. Сейчас найдено, что такого влияния нет. При исследовании микробиоты (что с ней происходит при назначении группы лекарств) обнаружилось, что кислотность снижается. Значит, для сохранения в пищеводе баланса нужны пробиотики. Пациенты, которые длительно использовали антибиотики, могут испытывать вздутие живота, их мучает газообразование. Известная доля кислотности должна сохраняться. Кислотность в желудке накапливается клетками. Если убивают хеликобактер пилори, кислотность сохраняется. Сегодня люди сами покупают эти лекарства (омепразол, например), и, судя по всему, они эффективны.

Не списывая индивидуальный фактор

При наличии таких индивидуальный факторов, как: человек много курит, неправильно питается — едва ли можно ожидать нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Повышается кислотность среды — развивается изжога, появляются боли в животе, а там недалеко и до язвы 12-перстной кишки. К слову, в последнее время стали очень редко ставить диагноз язва желудка, и это тоже косвенное подтверждение эффективности диагностики и терапии заболевания.

При этом надо учитывать, что всегда есть люди, которые не исследуются, не лечатся, злоупотребляют алкоголем, у других в ходу аспирин и обезболивающие таблетки, отчего образуются язвы с последующим кровотечением. С возрастом риск получить кровотечение вообще больше, так как сегодня многие используют нестероидные противовоспалительные препараты против болей в суставах, при проблемах с сердцем активно применяют препараты, разжижающие кровь. Все это неминуемо сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта человека.

Но профилактика его заболеваний при этом не отменяется. Главное — регулярно питаться, желательно — в одно и то же время; через 3-4 часа желательно что-то перекусить, нейтрализовать избыток желудочной кислоты. Если она повышенная — принять лекарство, и обязательно на ночь, когда кислотность поднимается. И, конечно, отрегулировать образ жизни — лучше не курить и не пить много алкоголя.

Мистер Хеликобактер: «Хотя все были против меня, я знал, что прав»

В 2005 году многие скептически восприняли новость о том, что язва — это всего-навсего порождение микроба. А как же «переживания, нервы, стрессы и алкоголь»? А серьезные операции, скорбные лица близких, протертые, кашеобразные блюда и «ничего плохого»? Микроб никак не вписывался в эту концепцию, на ее фоне выглядел неромантично и даже пошловато. Неверие общества позволило этой инфекции более двадцати лет чувствовать себя вольготно и буквально подмять население под себя, особенно в Африке и России. Бактерией, вызывающей гастрит, язву и рак желудка, в Африке заражено почти 100% населения, в России — около 70%. Сейчас «благодаря революционному открытию Маршалла и Уоррена язва перестала быть хроническим заболеванием. Теперь это болезнь, которую можно лечить антибиотиками и регуляторами кислотности», — сказано в представлении Нобелевского комитета. О своем открытии и его перспективах в лечении язвы и рака рассказывает австралийский врач, лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии, профессор клинической микробиологии Университета Западной Австралии Барри Джеймс Маршалл.

— Я хотел бы начать с объяснения взаимосвязи между Helicobacter pylori и Альфредом Нобелем, премию которого я получил. У Нобеля, оказывается, тоже были симптомы язвенной болезни, но врачи говорили, что, должно быть, он слишком много работает. Когда мы проводили исследования, мы поняли, чем он болел на самом деле.

Как диагностировать Helicobacter pylori и как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, тем более что вызывающая ее хеликобактерия весьма распространена в России?

— Ну, во-первых, интересен тот факт, что люди, у которых развиваются симптомы СПИДа, никогда не болеют язвой. Почему? Потому что у них слабая иммунная система — их иммунный ответ на поражение хеликобактерией ослабленный. У тех, кто проходит при онкологических заболеваниях химиотерапию, тоже никогда не возникает язва по той же причине. Болезнь развивается у людей с хорошим или очень высоким иммунитетом.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит — болезни двадцатого века. Люди стали здоровее, стали лучше питаться, и появились условия для активизации бактерии. Сто лет назад у человечества уровень кислотности был намного ниже — люди не употребляли так много белковой пищи.

То есть дело не в образе жизни и стрессах?

— От алкоголя, курения, стресса, генетической предрасположенности язвы не будет, если у вас нет Helicobacter pylori. Более того, мы обнаружили, что именно язва вызывает стрессы, а не наоборот: сначала появляется бактерия, а уж потом развивается язва.

Наше с доктором Уорреном исследование началось с простого любопытства. Раньше считалось, что желудок стерилен, что бактерии не могут жить в нем из-за кислоты, которая переваривает пищу и, естественно, бактерии. Но Робин Уоррен обнаружил в образцах ткани нижней части желудка колонии бактерий. Причем бактерии присутствовали только в тех образцах, где шел воспалительный процесс слизистой. Иногда бактерия поселяется в верхней части желудк

В 1974 году профессор Игорь Морозов обнаружил Helicobacter pylori после операции в материале пациентов во внутриклеточных канальцах клеток желудка. Тогда ученые решили, что в результате болезни у пациентов снижается секреция соляной кислоты и в желудке поселяются бактерии. Позднее загадочная бактерия обнаружилась у больных язвой. Обратились за помощью к микробиологам, но те сказали, что не знают, как выращивать эти бактерии, и о них забыли. После открытия Маршалла и Уоррена в рамках Академической школы РАН «Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения» была создана группа по изучению хеликобактерий. Два штамма Helicobacter pylori, резистентных к амоксициллину, обнаружила микробиолог Лариса Кудрявцева из ЛИТЕХ.

Профессор Морозов предложил новую технологию лечения от хеликобактерий. По его мнению, ситуация с излечением от бактерии усугубляется тем, что от нее пытаются избавиться в основном таблетированными формами препаратов, которые воздействуют на ограниченную область желудка. Хеликобактерии же могут покрывать его слизистую сплошным ковром, а могут располагаться отдельными пятнами, и не факт, что та или иная конкретная таблетка их достанет. В частности, Морозов предложил измельчать таблетки до порошка и растворять их в стакане апельсинового сока. Сок содержит пектин, который имеет сродство к слизи желудка, хорошо сорбируется на ее поверхности и облегчает проникновение жидкости с лекарствами вглубь, к эпителию. Именно в этой зоне обитает и размножается хеликобактерия. Первые испытания показали очень хороший результат. Данной методикой заинтересовалось международное научное сообщество, в частности Маршалл и ведущий британский гастроэнтеролог Дэвид Грэхем. Возможно, со временем ученые смогут создать препарат, эффективно избавляющий от зловредной хеликобактерии.

Открыл Helicobacter pylori итальянский патолог Джулио Биццецеро. В 1892 году он обнаружил в желудках собак странные спиралевидные микроорганизмы. Размножить подозрительные бактерии в неволе не удалось, и о них надолго забыли.

В 1996 году доктор Дэвид Форман доказал, что 75% случаев рака желудка в развитых странах и около 90% в развивающихся связаны с хеликобактерией.

Мария Джисмондо из Университета Милана выяснила, что хеликобактерия — одна из основных причин мигрени.

Итальянские ученые из Университета Тор-Вергата установили, что один из штаммов этой бактерии может вызывать инсульт.

По данным Европейской группы по изучению Helicobacter pylori, она вызывает аллергию и увеличивает риск инфаркта миокарда.

Полная версия материала доступна только подписчикам

Читать материалы в полном объеме могут только те, кто оформил платную подписку на ONLINE-версию журнала.

Что такое Хеликобактер?

Удивительно, как медицина могла пропустить такое! Оказывается главная причина язвы и многих других болезней ЖКТ – это бактерия Helicobacter pylori, о которой мы и поговорим.

Откуда у язвы ноги растут?

Длительное время считалось, что причиной гастритов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является повышенная кислотность. На «бурлящий» желудочный сок вешали всех собак, и при диагнозе «язва» незамедлительно назначались средства, понижающие кислотность (антациды), а также специальная диета. Однако шли годы, десятилетия, но все эти меры не приносили ожидаемых результатов. Язва не только сходила на нет, но наоборот – с каждым годом молодела, а сегодня в европейских странах около 20% населения старше 45 лет страдают от тех или иных язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. В чем дело? Неужели ученые и медики что-то упустили, и на протяжении десятилетий лечили язву неправильно?!

Но с другой стороны, как тут ошибиться? Содержимое желудка – это соляная кислота, которая и (по-видимому!) разъедает эпителиальную выстилку внутреннего слоя. Ничего подобного! В 2005 году ученые Барри Маршал и Робин Уоррен были удостоены Нобелевской премии за открытие бактерии Helicobacter pylori.

Как выяснилось, именно эта «несчастная» бактерия и является причиной развития гастритов, язвенных поражений и многих других желудочно-кишечных заболеваний. А «несчастной» бактерию можно назвать из-за весьма экстремальных условий проживания. Долгое время никому в голову не приходила идея искать каких-либо обитателей в желудке, так как в кислоте никто не выживает. Но только не Хеликобактер. Эта бактерия прекрасно адаптировалась к таким условиям, и низкий уровень рН ей вовсе не грозит.

Уникальные особенности Helicobacter pylori

Самая основная особенность этой бактерии – способность жить в кислоте. Как ей это удается? Все дело в том, что бактерия имеет жгутики, благодаря которым она активно перемещается и способна прятаться в желудочной слизи. Также Helicobacter pylori защищается от кислоты с помощью выделяемого аммиачного газа, в который бактерия окружена словно капсулой. Такие свойства позволяют бактерии просуществовать в содержимом желудка не один десяток лет.

Смотрите еще:

  • Минеральная вода для жкт Минеральная вода при гастрите Гастрит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой желудка. Бактерии Helicobacter pylori считаются частым возбудителем болезни. Попадая внутрь […]
  • Как пить спирт от гастрита Способы лечения гастрита спиртом При гастрите воспаляется слизистая оболочка желудка, ее воспаление является своеобразным ответом на различные раздражения повреждающих факторов – […]
  • Симптомы раздраженного кишечника отзывы синдром раздраженного кишечника Дамы привет! Подскажите у кого был СРС? По каким причинам и как лечили? Мне поставили диагноз СРС . Моя основная проблема-нервы. У кого такое было? Как […]
  • Номер диетического стола при гастрите Лечебный стол, диета при гастрите Можно смело сказать, что на сегодняшний день самым часто встречающимся заболеванием желудка является гастрит. Данная болезнь характеризуется воспалением […]
  • Периодически каменеет живот но не болит Почему каменеет живот у беременных? Зачастую будущие мамочки испытывают тягостное ощущение окаменения в области живота. Многие пугаются подобного явления, так как не знают причины его […]
  • Почему ребенок часто икает в животе у мамы Малыш часто икает в В самом низу где головка, ритмичные сокращения, как то так, не могу описать, раньше тоже не до конца понимала, а сейчас малыш большой и сразу понятно что это […]