Язва желудка презентация

Язва желудка[править | править исходный текст]править | править исходный текст] — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемCuba Saiev

Похожие презентации

Презентация на тему: » Язва желудка[править | править исходный текст]править | править исходный текст]» — Транскрипт:

2 [править | править исходный текст]править | править исходный текст]

3 Материал из Википедии свободной энциклопедии

4 См. также: Язва двенадцатиперстной кишки и Язвенная болезньЯзва двенадцатиперстной кишки и Язвенная болезнь

5 В этой статье не хватает ссылок на источники информации.ссылок на источники информации.

Купить монастырский желудочный чай от гастрита

6 Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 19 марта 2013.проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 19 марта 2013.

9 Изображение язвы желудка, полученное с помощью эндоскопа

11 Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), она же язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.лат. Ulcus gastrica), она же язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

12 Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца. Содержание

16 3 Клинические проявления язвенной болезни

22 9 Ссылки Классификация[править | править исходный текст]править | править исходный текст]

24 Язва желудка острая с кровотечениемK25.0K25.0

25 Язва желудка острая с прободением K25.1 K25.1

26 Язва желудка острая с кровотечением и прободением K25.2 K25.2

27 Язва желудка острая без кровотечения и прободенияK25.3K25.3

28 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением K25.4 K25.4

29 Язва желудка хроническая или неуточненная с прободениемK25.5K25.5

30 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободениемK25.6K25.6

31 Язва желудка хроническая без кровотечения и прободенияK25.7K25.7

32 Язва желудка не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K25.9 K25.9 Этиопатогенез[править | править исходный текст]править | править исходный текст]

35 Схематическое изображение патогенеза язвы желудка: 1. H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2. Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиа к, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3. Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4. В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудкаH. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2. Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиа к, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3. Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4. В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка

36 Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:

37 1) защитных факторов;

38 2) агрессивных, разрушающих факторов.

39 К факторам 1-й группы относятся: слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.

40 К факторам 2-й группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор микроб Хеликобактер Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорга низмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор микроб Хеликобактер Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорга низмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.

41 По последним уточненным данным 38 % язв желудка во всем мире связанны с инфекцией H. pylori. Второй частной причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, к арциноид, пенертация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома,сифилис, туб еркулёз, ВИЧ-инфекция. [1]H. pylori. Второй частной причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, к арциноид, пенертация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома,сифилис, туб еркулёз, ВИЧ-инфекция. [1]

42 Возникновению язвы желудка благоприятствуют [источник не указа н 148 дней] также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другимикофеинсодержащими напитками, нервно- психическое перенапряжение, стрессы, де прессия, тревожные состояния (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секрецииинсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина. [источник не указа н 148 дней] также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другимикофеинсодержащими напитками, нервно- психическое перенапряжение, стрессы, де прессия, тревожные состояния (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секрецииинсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина. Клинические проявления язвенной болезни[править | править исходный текст]править | править исходный текст]

43 Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.

44 Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли», при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.

45 Другими симптомами язвенной болезни могут быть:

46 кислая отрыжка или изжога;отрыжка или изжога;

47 снижение массы тела;

48 рвота и тошнота после еды. Диагностика[править | править исходный текст]править | править исходный текст]

49 Клинический анализ крови.

50 Клинический анализ крови при не осложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержаниягемоглобина и эри троцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.гемоглобина и эри троцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

51 Анализ кала на скрытую кровь.

52 Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН-метрии (в последние годы с помощью суточного мониторинга внутрижелудочного рН).рН-метрии (в последние годы с помощью суточного мониторинга внутрижелудочного рН).

53 При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.

54 Рентгенологический метод исследования.

55 При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.

56 Эндоскопический метод исследования.

57 Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка).биопсию «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка).

58 Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

59 Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

60 Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.Helicobacter pylori.

61 Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики. Лечение[править | править исходный текст]править | править исходный текст]

64 Доброкачественное язвенное поражение антрального отдела желудка.

65 Уже более 10-ти лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приема антацидных лекарстве нных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ [2]. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект оставался открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краев и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приема антацидных лекарстве нных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ [2]. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект оставался открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краев и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу). Прогноз[править | править исходный текст]править | править исходный текст]

66 Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении качество жизни не страдает, трудоспособность полностью восстанавливается. Однако возможно развитие ряда угрожающих жизни осложнений, таких как кровотечение из язвенного дефекта, или прободение язвы, и как следствие развитие перитонита.перитонита.

73 Что такое Язва желудка —

74 Язва желудка — это хроническое заболевание, при котором в результате различных нарушений в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более). –Что провоцирует Язва желудка: –Язвенная болезнь связана с нарушением механизмов, регулирующих секреторную, двигательную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, питание слизистых оболочек. Образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке является лишь следствием расстройств указанных выше функций. Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците, хроническом холецистите, желчекаменной болезни и др. нередко являются причиной развития язвенной бодезни. Имеют значение гормональные нарушения. Определенную роль играют наследственные факторы (наследственное предрасположение встречается среди больных язвенной болезнью в 15-40°6 случаев). Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения равновесия между «агрессивными» (желудочный сок, заброс желчи) и «защитными» факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых гормонов, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока). В формировании язв в желудке наибольшее значение имеет уменьшение защитных свойств слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. В механизме же развития язв в выходном отделе желудка и особенно в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором является усиление агрессивности желудочного сока. Предрасполагающими факторами являются нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей пищей, постоянно быстрая, поспешная еда, употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов, курение. Патогенез (что происходит?) во время Язвы желудка:

75 Представления о патогенезе язвенной болезни менялись в зависимости от господствовавших в определенные периоды взглядов. В большинстве предполагавшихся теорий патогенеза причину яз- вообразования пытались объяснить с каких-то одних позиций: воспаления, механического повреждения, сосудистых нарушений, кислотно-пептического воздействия, нарушенного слизеобразова-ния, обратной диффузии Н+, дуоденогастрального рефлюкса желчи и т. д. –Многочисленные клинические и экспериментальные исследования последних лет существенно расширили наши представления о местных и нейрогуморальных механизмах ульцерогенеза. С современной точки зрения,патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.Симптомы Язвы желудка:

76 Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота («пол ложечкой»), которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи. Боль может возникать и ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу или лекарства (которые либо подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, либо нейтрализуют ее — так называемые антациды). Боль обычно стихает в первые 30 минут после еды или приема названных препаратов. –Менее специфичными, но встречающимися при язвенной болезни симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, реже приносящая облегчение рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога. Диагностика Язвы желудка: –При диагностике прежде наряду с симптомами, рассматриваются данные фиброгастроскопического исследования (фиброгастроскопия), рентгенограмма. Для полной картины необходим анализ желудочного сока, биопсия. Лечение Язвы желудка:

77 Во время обострения больных госпитализируют. Питание больных во время лечения делится на три этапа.

78 При госпитализации, в первую неделю лечения заболевания, назначается диета 1а, во вторую неделю — диета 1б, в последние семь дней госпитального лечения назначается диета 1.До открытия хеликобактер пилори лечение строилось на антацидных препаратах (альмагель, окись магния и другие), вяжущих и обволакивающих препаратах и спазмолитических (но-шпа, папаверина гидрохлорид). В настоящее время при лечении язвы проводится курс лечения антибиотиками и противоязвенными препаратами (омез и другие). Описывать конкретные схемы лечения не представляется возможным, так как лечение может быть нестандартным и зависеть от очень многих факторов, таких как возраст пациента, его общее физическое состояние, наличие сопутствующих заболеваний желудочно- кишечного тракта (гастриты, дуодениты и другие). Язва желудка это достаточно серьезное заболевание, которое может закончиться прободением и смертью больного, поэтому ни в коем случае не рекомендую вам заниматься самолечением. Обязательно пройдите диагностику, обратитесь к врачу. И только затем можно в зависимости от всех лабораторных и иных данных назначать курс терапии. –Народные рецепты лучше применять в сочетании с лекарственной терапией, прописанной вам врачом. Профилактика Язвы желудка:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА и ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемkingmed.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА и ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.» — Транскрипт:

1 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА и ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

2 ЯБ или пептическая язва это сложный патологический процесс, в основн которого лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, в большинстве случаев инфекционного происхождения, с формированием локального повреждения слизистой оболочки верхних отделов пищевого канала как ответа на нарушение эндогенного баланса местных факторов «агрессии» и «защиты».

3 Это заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще у летних. В возникновении заболевания важную роль играют: эндогенные и экзогенные факторы ульцерогенеза (ulcus – язва).

4 Экзогенные факторы ульцерогенеза: нарушения питания; вредные привычки (курение, алкоголь); нервно-психические перенапряжения; профессиональные факторы и образ жизни; лекарственные воздействия.

5 Этиологическая причастность алиментарного фактора не является столь существенной, чем это считалось раньше, так как эпидемиологические исследования не подтвердили преимущественной распространенности ЯБ в тех регионах, где острая и пряная пища является повседневной. Курение вызывает ишемию и обладает прямым цитотоксическим воздействием на слизистую. Желудочная секреция напрямую зависит от функционального состояния нервной системы в связи с чем в лечении пептических язв широко используются седативные препараты

6 Технология Большую распространенность пептических язв наблюдают среди лиц, подвергающихся в силу профессиональных особенностей психо- эмоциональным и физическим перегрузкам в сочетании с неполноценным отдыхом и нарушением режима питания (врачи, телефонистки, диспетчеры, руководители, работники железнодорожного и водного транспорта). Среди лекарственных препаратов, способствующих развитию ЯБ, мож­но назвать НПВС (аспирин, индометацин и др.) и кортикостероиды, антибактериальные средства, дигоксин, теофиллин, резерпин, препараты железа, калия.

7 Эндогенные факторы: генетическая предрасположенность возраст и пол; Нарушения гастродуоденальной моторики хронический гастрит типа В и метаплазия желудочного эпителия в ДПК Helicobacter pylori; гиперпродукция соляной кислоты и пепсина.

8 Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных. При первой степени родства дуоденальные язвы возникают примерно в 3 раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью и предрасположенность к ним чаще передается по мужской линии. Установлено, что генетически детерминированы следующие признаки: повышенное количество и плотность обкладочных клеток на единицу поверхности слизистой оболочки желудка, повышенное содержание пепсиногена 1 (повышает риск возникновения язвы в 8 раз).

9 Дуоденальные язвы в 1,5 раза чаще возникают и тяжелее протекают у лиц с группой крови 0(I)Rh+, с наличием антигенов HLA В5, В15, В35. Соотношением мужчин и женщин составляет 4:1. Считается, что женские половые гормоны в какой-то мере предохраняют от язвообразования. После наступления менопаузы соотношение язв у мужчин и женщин выравнивается. В молодом возрасте дуоденальная язва встречается в 13 раз чаще, чем желудочная, а в старших возрастных группах превалирует желудочная язва. В последние годы структура возрастной заболеваемости меняется и возрастные рамки для язвенной болезни расширились за счет увеличения количества «юношеских» и «старческих» язв.

10 На сегодняшний день ведущими факторами в формировании язвенных поражений являются гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция Helicobacter pylori. Исследователи Б.Маршалл и Д. Уоррен в 1983 ги не подозревали, что открыли новую эру в изучении заболеваний желудка, открыв инкубатор после каникулярной недели и обнаружив рост культуры спиралевидных бактерий из биоптатов слизистой желудка, полученных от больного гастритом. Сегодня мы уже знаем, что этот микроорганизм вызывает гастриты более чем у половины населения земного шара, являясь также этиологическим фактором более 95% всех дуоденальных язв и почт и 90% доброкачественных нелекарственных язв желудка.

11 Возможно, Н.Р. играет причинную роль в возникновении 60-70% случаев рака желудка и др. болезней. Обязательное условие существования бактерий Н.Р. – определенный оптимальный уровень рН 3-6, наличие мочевины в желудочном соке и наличие желудочного эпителия. Все штаммы Н.Р. продуцируют большое количество фермента уреазы, который гидролизирует мочевину желудочного сока, в результате чего образуется углекислый газ и аммиак. На этом факте основаны методы диагностики Н.Р. (уреазный тест). Повышенная продукция хлористоводородной кислоты имеет важное значение в развитии дуоденальной и желудочной язв. У большинства больных дуоденальной язвой базальная продукция хлористоводородной кислоты примерно втрое выше, чем у здоровых людей.

12 Механизмы регуляции процесса секреции многообразны. Центральная стимуляция секреции инициируется мыслями о еде, видом, запахом, и вкусом пищи и начинается с активации гипоталамических ядер эфферентных волокон вагуса. Далее возбуждение передается через нервное сплетение стенки желудка множеству клеток слизистой оболочки. Растяжение желудка пищей и стимуляция компонентами пищи, аминокислотами, белками G-клеток антрального отдела приводит к высвобождению гастрина. Повышение уровня сывороточного гастрина является ключевым моментом в эндокринной стимуляции кислоты, т.к. он активирует -клетки, расположенные вокруг париетальных клеток в нижней трети желудочных желез и богатые гистамином.

13 Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток, в результате чего стимулируется выделение гистамина, который, в свою очередь, связывается с Н2рецептором и запускает всю внутриклеточную биохимическую цепь, результатом действия которой является выделение в просвет желез и желудка хлористоводородной кислоты. В конце желудочной фазы секреции, когда рН в антральном отделе достигает значение ниже 3, начинаются обратные процессы торможения желудочной секреции. Это связано,в первую очередь с выделением из D-клеток антрального соматостатина, угнетающего не только функцию G-клеток антрального отдела и выработку гастрина по типу «обратной связи», но и являющимся «универсальной тормозной жидкостью» для других гормонов и биологически активных веществ.

14 В кишечную фазу секреции при попадании в 12-перстную кишку желудочного содержимого с рН ниже 4, из клеток слизистой оболочки кишки выделяется секретин, который ингибирует как желудочную секрецию, так и выделение гастрина. Ингибирующим влиянием на желудочную секрецию обладают также простагландины, воздействующие на париетальную клетку через специальный рецептор.

15 Но наряду с агрессивными факторами (гиперпродукция хлористоводородной кислоты и пепсина, бактерии H.pylori, травматизация слизистой гастродуоденальной зоны, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и дуодено-гастральный рефлюкс, лекарственные средства с ульцерогенным эффектом), имеются и защитные факторы. Это поверхностный эпителий и покрывающий его слизисто-бикарбонатный барьер, активную клеточную регенерацию, достаточный кровоток в слизистой оболочке, цитопротективные вещества.

16 Традиционно считается, что в патогенезе пилородуоденальных язв большее значение имеет усиление агрессивных факторов, а при медиогастральных язвах – ослабление или несостоятельность факторов защиты. Вот почему в лечении гастро- дуоденальных язв применяется много медикаментов с самыми различными точками приложения.

17 1.Локализация пептической язвы: язва желудка язва 12-перстной кишки (луковицы, постбульбарная) сочетанные язвы желудка и 12- перстной кишки гастроеюнальная язва.

18 2. Этиология: Нр-положительная язва Нр-негативная язва: — лекарственная — стрессовая — при эндокринологических болезнях (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз)

19 — при болезни Крона, лимфоме или саркоидозе — при заболеваниях внутренних органов (СН, цирроз печени, ХОЗЛ) — идиопатическая Смешанная (НР +другой установленный этиологический фактор)

20 3. Стадия (фаза) язвенного процесса: активная (острая, свежая рубцующася стадия рубца длительно не рубцующаяся

21 4. Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация и активность гастрита и дуоденита наличие и степень выраженности атрофии слизистой оболочки характеристика секреторной и моторной функции.

22 наличие кишечной метаплазии наличие эрозий, полипов наличие гастроэзофагеального или дуоденогастрального рефлюксов характеристика секреторной и моторной функции.

23 5. Осложнения кровотечение перфорация пенетрация стеноз малигнизация

24 Примеры формулирования диагноза ЯБ тела желудка в активной фазе, НР- положительная, гастрит тела желудка с атрофией и кишечной метаплазией. ЯБ луковицы 12-перстной кишки в активной фазе, НР-положительная, хронический антральный гастрит, дуоденит с выраженной желудочной метаплазией.

25 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЯБ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЫ

26 Язвенная болезнь желудка.

27 При язве кардиального отдела или задней стенки желудка боль локализуется за грудиной и иррадиирует в левое плечо, напоминая стенокардию. Боль при язве пилородуоденальной зоны иррадиирует в спину, правое подреберье, под правую лопатку. Боль при язве тела желудка локализуется в надчревной области слева около мечевидного отростка и никуда не иррадиирует.

28 Характерной является ритмичность болей и связь с употреблением пищи. При локализации язвы в кардиальном отделе или на задней стенке желудка, боль появляется сразу после еды. На язву антрального(препилорического отдела желудка указывает голодная боль, возникающая через 2-3 часа после еды или поздно ночью. Боль длится, пока не наступит опорожнение желудка.

29 Выраженность боли зависит от количества пищи: чем больше больной съедает, тем сильнее и длительнее боль, что обусловлено замедлением эвакуации химуса из желудка.

30 Язвенная болезнь 12-перстной кишки

31 Встречается преимущественно у молодых мужчин. У женщин определяют в период климакса. Чаще язвенный дефект локализуется в луковице 12-перстной кишки на ее задней стенке. Иногда находят и так называемые целующиеся язвы, т.е. локализующиеся на задней и передней стенках луковицы 12-перстной кишки.

32 Главным признаком является боль в надчревной области через 1,5-3 часа после еды. Это голодная, ночная боль, которая проходит после приема пищи или щелочей. У больных с сопутствующим дуоденитом наблюдаются упорные ночные боли. Иногда боли не связаны с едой. Очень характерна сезонность болей с периодами и обострений осенью и весной.

33 Изменения характера боли может быть признаком развития осложнений. При пенетрации в поджелудочную железу боль появляется в левом верхнем квадранте живота и иррадиирует в позвоночник. При пенетрации в желчный пузырь боль локализуется в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, спину.

34 Кроме боли больных беспокоят тошнота и рвота, которая наступает на высоте боли и, как правило, приносит облегчение. Изжога – ощущение жжения в области нижней трети грудины, она может быть эквивалентом боли, может усиливаться при изменении положения тела, наклонах книзу. Возникновение изжоги обусловлено рефлюксом, т.е. обратным поступлением содержания желудка в пищевод вследствие снижения тонуса кардиального замыкателя и повышения внутрижелудочного давления. Кроме рефлюкса, в развитии изжоги имеет значение эзофагит. Кроме того, могут наблюдаться отрыжка кислым, вздутие живота, упорные запоры с овечьим стулом.

36 При физикальном обследовании выявляют : синдром вегетативной дисфункции (повышенную потливость, красный и белый дермографизм, расстройства сна, повышенная раздражительность) локальную болезненность и напряжение мышц в надчревной области и пилородуоденальной зону усиленную перистальтику желудка и спастическое состояние толстой кишки.

37 Верифицирует язву эндоскопически — проведение гастрофибродуоденоскопии. Каждая эндоскопия должна сопровождаться проведением биопсии для решения 3-х задач: проведение CLO-теста с целью экспресс- диагностики хеликобактерной инфекции, забор биопсийного материала для последующего посева на селективные среды, получения культуры Н.Р. и определения ее чувствительности к различным антибактериальным препаратам, проведение гистологического исследования биопсийного материала для исключения редких причин дуоденальной язвы и уточнения степени выраженности хронического гастрита.

38 CLO-тест – быстрый уреазный тест, при котором биоптат помещают в агар, содержащий мочевину и индикатор рН. Образовавшийся вследствие уреазной активности аммиак вызывает сдвиг рН среды в щелочную сторону, что обусловливает изменение окраски. Тест прост и может проводиться в эндоскопическом кабинете.

39 Возможен серологический метод (определение антител кл. IgA и IgG против антиогенов Н.Р.), однако, тест не годится для диагностики реинфекции.

40 Дыхательный тест с мочевиной. В настоящее время наиболее чувствительный и легко выполним. Метод основан на том, что после перорального приема р-ра мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза Н.Р. метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в течение 10-30мин. В отличие от серологических реакций тест положителен при текущей инфекции Н.Р..

41 Во время эндоскопии можно провести и рН-метрию для уточнения характера секреции кислоты и наличия сопутствующей рефлюксной болезни. Секреторная функция желудка выявляется повышенной, причем как в период базальной, так и стимулированной секреции.

42 Рентгенологически – находят «нишу» с конвергенцией складок при язве желудка, деформацию луковицы 12-перстной кишки, спазма привратника, дискинезию луковицы, повышение тонуса и перистальтики 12-перстной кишки, зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы и гиперсекрецию желудка.

43 Особые формы язвы 12-перстной кишки:

44 Язва привратника. Характеризуется атипичным клиническим синдромом, приступами тошноты, быстрой потерей массы тела, боль утрачивает периодичность, носит постоянный характер, ноющий усиливается непосредственно после еды. Характерны кровотечения (иногда это первый признак болезни). Показатели желудочной секреции остаются нормальными, д-з подтверждается рентгенологически и эндоскопически язвенных дефектов по малой кривизне, чаще на задней стенке привратника.

45 Гигантские язвы. Чаще выявляют у лиц пожилого возраста, имеют размеры не менее 3 см в диаметре. Они располагается на малой или большой кривизне желудка, в луковице 12-перстной кишки. Характеризуются атипичной клинической картиной – боль может напоминать почечную колику или панкреатит. Гигантские язвы длительно протекают бессимптомно и проявляются кровотечением или пенетрацией.

46 Постбульбарные язвы Локализуются дистальнее луковицы 12- перстной кишки. Боль при них чаще локализуется правой половине живота или в спине, возникает в конце дня, трудно поддается лечению.

47 Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами, синдромом Маллори- Вейса, синдромом Золлингера-Эллисона. Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки включают стрессовые, аспирин-индуцированные, глюкокортикоидиндуцированные, гепарином, нестероидными противовоспалительными средствами. Могут возникать при остром коронарном синдроме, циррозе печени, ХПН, заболеваниях щитовидной железы, ожогах (язвы Карлинга), при злоупотреблении алкоголя и других токсикантов и т.д.

48 Локализуются чаще в области дна и тела желудка. У больных отмечаются боль в надчревной области, изжога, тошнота, отрыжка, сухость во рту, общую слабость, тахикардию. Д-ка ФГДС, Лечение – отмена ульцерогенных препаратов, назначение Н2гимстаминовых блокаторов или блокат торов протонной помпы, сукральфата.

49 Синдром Маллори-Вейсса – трещины- разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой. Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия, назначение блокаторов протонной помпы.

50 Синдром Маллори-Вейсса Трещины — разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного замыкателя. Трещины-разрывы локализуются по продольной оси желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой. Клиника- кровавая рвота. Лечение – остановка кровотечениия, назначение блокаторов протонной помпы.

51 Синдром Золлингера-Эллисона. Ульцерогенная гастринома (гастрисекретирующая нейроэндокринная опухоль), клинически проявляется рецидивирующими дуоденальными изъязвлениями, поносом (инактивация панкреатической липазы). Кислотообразующая функция – пангиперхлоргидрия. Концентрация гастрина в крови повышена. Лечение – ингибиторы протонной помпы.

53 Основные цели терапии при ЯБ: Быстрое купирование боли и диспепсических явлений Ускорение заживления язвы Предупреждение осложнений и рецидивирования язвы стремление к полному излечению язвы

54 Лечебный режим первый этап противо- язвенного лечения, особенно при впервые выявленной язве лучше проводить в стационаре.

55 Лечебное питание Диету 1а и 1б назначают в фазе обострения на 2-3 дня, после чего переводят на диету 1, которая стимулирует процессы репарации слизистой оболочки, предупреждает развитие запора, восстанавливает аппетит. Цель – механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, птичье мясо. Существует мнение, что назначение столов 1, 1а и 1б подходит только лицам с осложненной язвой.

56 Фармакотерапия. Основные группы противоязвенных препаратов.

57 1. Антациды (нейтрализуют и связывают хлористо- водородную кислоту, инактивируют пепсин, нормализуют моторно- эвакуаторные расстройства, имеют вяжущий, обволакивающий эффект). Алмагель – во флак, прием 1-2 ч.л. 4 раза в день за 30 мин. до еды, фосфалюгель в пакетиках по 16 г, прием 1-2 пакет. С небольшим количеством воды за 30 мин. до еды, маалокс, висмут, натрия гидрокарбонат).

58 2. Антихолинергические средства: -неселективные (группа атропина) -селективные М-холинолитики пирензепин (гастроцепин – таб. по 25 и 50 мг, амп. – 2 мл в/м ) и телензепин.

59 3.Локально действующие средства коллоидный субцитрат висмута (де-нол – таб. по 120 мг, гастро-норм – таб. по 120 мг) и сукральфат (антепсин, вентер). Коллоидный висмут является единственным а/б препаратом, действующим на Н.Р. in vitro и in vivo. Недостатки – частый прием, окра- шивание кала в черный цвет, тошнота.

60 4. Простагландины (мизопростол- энпростил, сайтотек) Преимущество у злостных курильщиков, алкоголиков и невосприимчивых к лечению Н2гистаминоблокаторами).

61 5. Н2-гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную секрецию) – циметидин, фамотидин- квамател таб. по 20 и 40 мг, амп. по 20 мг, ранитидин – таб. по 150 мг утром после еды и 150 мг-300 мг вечером перед сном, низатидин – аксид таб по 150 мг 2 р в день или 300 мг н/н, роксатидин – таб. по 75 мг н/н.

62 6. Блокаторы протонной помпы – тормозят как базальную, так и стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты. Омепразол таб. по 20 мг, пантопразол (контролок), применяется в дозе мг/день

63 Поскольку известно, что у 95% больных дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией Н.Р., после эндоскопической верификации дуоденальной язвы лечение проводят антикислотными и антибактериальными средствами – тройная терапия.

64 СХЕМА ТРОЙНОЙ ТЕРАПИИ

65 Характерист ика лечения Препараты второй ступени Препараты первой ступени ТерапияКонтролок + Амоксициллин + метронидазол Контролок + Кларитромицин + метронидазол Дозы40 мг 2 раза в день мг 4 раза в день мг 3 раза в день 40 мг 2 раза в день мг 2 раза в день мг 2 раза в день Продолжите льность 2 недели1 неделя Побочные эффекты Диарея (редко)Диарея, тошнота (редко), нарушения вкуса Эрадикация Н. pylori %97 %

66 Первой ступенью эрадикации является 1-недельная терапия, в редких случаях неудачи назначается вторая ступень лечения. Существование метронидазол- резистентных щтаммов может снижать частоту эрадикации, поэтому в таких случаях следует переходить к четвертной терапии (+коллоидный субцитрат висмута).

67 Терапия метронидазол -резистентности Н.Р.

68 Характеристика лечения Препараты четверной терапии СхемаКонтролок + Тетрациклин + Коллоидный висмут + метронидазол Дозы40 мг 2 раза в день мг 4 раза в день мг 4 раза в день мг 4 раза в день Продолжительност ь 1 неделя Побочные эффектыТошнота, диарея Эрадикация Н.Р.90%

69 Следует помнить, что высокие цифры эрадикации инфекции Н.Р. возможны только при дисциплинированности больного в обеспечении комплайенса. Успешная эрадикация исключает необходимость дальнейшей поддерживающей терапии. После эрадикации Н.П. дуоденальная язва практически всегда заживает. При успешной эрадикации, возможности ее контролирования с помощью дыхательного теста (не ранее чем через 4 нед.после прекращения терапии) и отсутствии клинических проявлений у больного контрольную эндоскопию проводить необязательно.

70 Критерии излечения от ЯБ 12- перстной кишки. Под излечением от ЯБ понимают стойкую клиникоэндо- скопическую ремиссию (в течение не менее 1 года) при отсутствии клинических признаков воспаления и колонизации Н.Р. в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.

71 Причины неудачного лечения ЯБ Неполная эрадикация или реинфекция Н.Р. Резистентность штаммов Н.Р. к а/б терапии Ранее не распознанная рефлюксная болезнь пр зарубцевавшейся язве. Неполное выполнение программы лечения из-за побочных эффектов или недисциплинированности больного. Сопутствующая терапия НПВС по другим показаниям. Появление дуод. язвы с иным патогенезом.

72 Лечение язвы желудка Диагностические шаги – эндоскопия с биопсией (для решения вопроса о доброкачественности язвы). Курация отличается в зависимости от наличия или отсутствия Н.Р.

73 Доброкачественная НР- Позитивная язва Доброкачественная НР негативная язва (лекарственная, б-знь Крона) 1-недельная тройная терапия8-недельная терапия контролоком ФЭГДС с множ. биопсией ч/з 8 нед., CLO-тест, цитология ФЭГДС, если язва не зажила, повторить биопсию с цитологией Язва зажила, НР отсутствует Язва зажила, НР имеются 4-недельное лечение Н2- гистаминоблокаторами Лечение не требуется 1-нед. тройная или четверная терапия ФЭГДС Дых. тест через 4 нед. положит. Решение вопроса об операции Длительная антисекреторная терапия

74 Если язва желудка заживает, но дыхательный тест остается положительным, то с целью предупреждения рецидивов проводят один из представленных видов противорецидивной терапии.

75 ВИДЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ

76 Виды терапииПоказания к назначению Длительная поддерживающая терапия 3-год. при дуоден. и 2-год. при медиогастр. язве прием н/н 150 мг ранитидина или20-40 мг контролока за завтраком Неэффективное лечение НР-инфекции, осложненное течение пептических язв, сопутствующий рефлюкс-эзофагит или рефлюкс-гастрит, наличие сопутствующих заболеваний требующих приема ульцерогенных препаратов, грубые рубцовые изменения, злостные курильщики Терапия по требованию Назначается при появлении первых симптомов без диагн. эндоскопии ранее эффективными препаратами в теч.3-4 дней в полной дозе, затем 2 нед. – в половинной дозе Прерывистая терапияПо эндоскопическим показаниям (наличие открытой язвы) Терапия по выходным дням Поддерживающие дозы антисекреторного препарата принимаются в пятницу, субботу и воскресенье

77 Если в течение 3-х мес. язва желудка не заживает, решается вопрос о хирургическом лечении язвы.

78 По-прежнему дискутабелен вопрос: Язвенная болезнь или пептическая язва?

79 Это не одно и то же и не подмена одного термина другим. Язвенная болезнь – неоднородное полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание, а использование термина «пептическая язва» позволит ориентировать врачей на установление ведущей причины дуоденальной или желудочной язвы и ориентирование на ее полное излечивание. Любой ученый или врач, заявляющий что он все знает о язвенной болезни, во-первых, некомпетентен как профессионал, и, во-вторых, нескромен как человек.

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Болит низ живота месячные были неделю назад Болит низ живота месячные были неделю назад Девушки, подскажите покажет он правду или нет? а то я уже вся извелась, грудь болит, спорт забросила- настроения никакого нет, н. Мой личный […]
  • Пятимесячный ребёнок спит на животе сколько должен спать ребенок 5 месяцев мамочки,совсем сбилась с толку,мой ребенок 5 месяцев спит днем как попало и ночью раз 20 просыпается,приходится даже на ночь запеленывать,иначе так и […]
  • Боли в животе при приеме регулона Регулон. Отзывы Всего сообщений: 3853 24.12.2010, Татьяна Мне 30 лет. Принимала регулон 9 месяцев, в первый месяц наблюдалась тошнота, после увеличилась грудь, вес не изменился. Вот уже 4 […]
  • Введение суппозитория в прямую кишку алгоритм Руфут.ру - развлекательный сайт Автор записи: Пользователь удален ОТВЕТ:Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств. Показания. По назначению врача. […]
  • Боль внизу живота обильные белые выделения Тянущие боли внизу живота. Приветик!,мы с мужем пытаемя забеременеть.В предпологаемый день овуляции был секс,на следующий день,и вот уже, как неделю постоянные тянующие боли внизу […]