Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки врачам

Оглавление:

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ РУКОВОДСТВА ДЛЯ ВОП

Год утверждения: 2015

Профессиональные ассоциации: Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

Определение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) – хроническое рецидивирующее заболевание с основным проявлением в виде дефекта (язвы) в стенке, проникающем в подслизистый слой.

МКБ-10

  • К 25 Язва желудка (язвенная болезнь желудка)
  • К 26 Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная

.

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Кашель Сокращённый вариант

Вы знаете реальное средство, помогающее от кашля при простуде? Вероятно знаете, но выписать его пациенту не можете — наркотик. А что тогда может помочь при кашле?

📗 Скорая медицинская помощь при расслоении аорты (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Это не аневризма аорты, это расслоение ее средней стенки в любом месте, когда кровь движется по двум сообщающимся каналам, угрожая скорой смертью.

📕 Клинические рекомендации Отит средний острый (взрослые, дети) Сокращённый вариант

Нынешний грипп В изобилует отитами у взрослых и детей, что клинически переносится много хуже, чем даже пневмония.

📕 Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит (взрослые, дети) Сокращённый вариант

Раньше их чаще называли ангиной, классификация которой ничего не отражала и не способствовала подбору оптимальной терапии, и термин «ангина» решили похоронить.

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Бронхиальная астма Сокращённый вариант

Национальные КР по бронхиальной астме изобилуют безусловной научностью и конструктивными сложностями, если предполагается использования документа в клинической практики, то требуется простота и чёткость изложения.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки СУКРАТ-ГЕЛЕМ

Почему имеющиеся блокаторы желудочной секреции недостаточно эффективны? В чем преимущество цитопротективных препаратов в форме геля? Исходя из современной концепции ульцерогенеза, терапия больных язвенной болезнью основывается либо на применении препа

Почему имеющиеся блокаторы желудочной секреции недостаточно эффективны?
В чем преимущество цитопротективных препаратов в форме геля?

Исходя из современной концепции ульцерогенеза, терапия больных язвенной болезнью основывается либо на применении препаратов, направленных на подавление агрессивных факторов, способствующих язвообразованию, либо на использовании лекарственных средств, повышающих защитные свойства слизистой оболочки.

Одним из недостатков различных блокаторов желудочной секреции является кратковременный лечебный эффект, наблюдающийся лишь в период приема препарата. После отмены препарата одной из главных причин рецидивов заболевания является восстанавливающаяся кислотопродуцирующая функция желудка.

На этом основании весьма перспективными в лечении язвенной болезни можно считать цитопротективные препараты, основным механизмом действия которых является повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Из общего многообразия лекарственных средств, обладающих цитопротективным эффектом, наибольшее распространение получили препараты типа сукральфата (вентер, алсукрал, антепсин и т. д.).

Известно, что максимальный терапевтический эффект препаратов на основе сукральфата достигается при суточной дозе в 4 г; прием лекарства осуществляется четыре раза в день. Итальянской фирмой Lisapharma разработана новая форма сукральфата в виде суспензии геля. Одной из отличительных особенностей нового препарата является повышенная адгезия как к изъязвленной, так и к неизъязвленной слизистой оболочке, что позволяет сократить периодичность приема и суточную дозу препарата, не снижая терапевтического эффекта.

Основные показания к применению сукрат-геля — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, симптоматические гастродуоденальные эрозии и язвы, острые и хронические гастриты, в том числе обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, рефлюкс-эзофагит, пептическая язва гастроэнтероанастомоза, а также профилактика рецидивов вышеуказанной патологии.

Целью исследования стало изучение клинической эффективности сукрат-геля в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).

В условиях стационара проведено обследование и лечение сукрат-гелем 13 больных (10 мужчин и 3 женщины) с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Возраст больных от 18 до 62 лет (средний возраст 39 лет). Больные получали по одному пакетику сукрат-геля (в одном пакетике объемом в 5 мл содержится 1 г сукральфата геля) 2 раза в день за час до еды.

Контрольную группу составили 20 больных ЯБДК (14 мужчин и 6 женщин), которые получали вентер по 1 г в сутки. Возраст больных — от 20 до 58 лет (средний возраст — 38 лет).

До начала лечения сукрат-гелем у всех больных отмечались различные диспепсические расстройства, чаще в виде тошноты и изжоги; у 12 из 13 пациентов наблюдались различной интенсивности и продолжительности боли в эпигастральной и/или пилородуоденальной области. В контрольной группе диспепсические расстройства выявлены у 18 пациентов, а болевой синдром был отмечен у 16 из 20 больных.

До начала лечения всем больным проводили эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Размеры язв двенадцатиперстной кишки (все язвы локализировались в луковице) при лечении сукрат-гелем — от 0,3 см до 1,0 см (учитывался наибольший размер язв).

Средний диаметр язв составил 0,6 см. Размеры язв у пациентов контрольной группы колебались от 0,3 см до 1,1 см (в среднем 0,5 см).

Первое контрольное эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводилось спустя три недели после начала лечения, затем через каждые семь дней.

У всех больных до начала лечения проведено исследование кислотопродуцирующей функции желудка с помощью внутрижелудочной рН-метрии. С целью изучения влияния сукрат-геля на рН желудка в базальную фазу желудочной секреции больные получали 1 пакетик препарата с последующим исследованием внутрижелудочного рН в течение часа.

Исследование показало, что у большинства больных диспепсические расстройства на фоне лечения сукрат-гелем купировались в течение 2-8 дней, а при приеме вентера этот срок составлял от 3 до 10 дней.

При оценке результатов лечения больных также учитывалось, когда исчезли боли и произошло заживление язв (см. табл. 1).

Таблица 1. Частота заживления язв двенадцатиперстной кишки при лечении сукрат-гелем и вентером

На фоне лечения сукрат-гелем у всех больных исчезли боли (в среднем за 5 дней), в то время как у одного больного из контрольной группы они сохранялись на протяжении 4 недель.

Как видно из таблицы, частота заживления язв двенадцатиперстной кишки через три недели при лечении сукрат-гелем составляла 92%, а при лечении вентером — 85%. Обращает на себя внимание тот факт, что заживление язв при лечении сукрат-гелем протекало несколько быстрее, чем рубцевание язв при лечении вентером.

Исследование кислотообразующей функции желудка показало, что как сукрат-гель, так и вентер не оказывали влияния на изменение внутрижелудочного рН. Заживление язв луковицы двенадцатиперстной кишки не зависело от уровня базальной и стимулированной кислотности желудочного сока.

Побочных эффектов в отмеченные сроки лечения сукрат-гелем в данной группе больных не отмечено. Не выявлено также изменений в клинических и биохимических анализах крови.

Таким образом, проведенные исследования указывают, что сукрат-гель у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки достаточно эффективно купирует боли и диспепсические расстройства, а также способствует заживлению язвенных дефектов.

Механизм действия сукральфата еще окончательно не выяснен. Однако имеются многочисленные доказательства цитопротективного эффекта, оказываемого сукральфатом, в результате влияния его на биосинтез простагландинов в слизистой оболочке.

Исследования, проведенные в Центральном НИИ гастроэнтерологии, показали, что у больных язвенной болезнью в период обострения заболевания значительно снижены процессы эндогенного биосинтеза простагландинов. В частности, отмечено существенное уменьшение (более чем в два раза) содержания простагландинов групп Е и F2 в биоптатах слизистой оболочки, полученных непосредственно из краев язв, по сравнению с контрольной группой, а также уменьшение их количества в желудочном соке (в среднем на 50–70%). На фоне лечения сукральфатом был отмечен существенный рост уровня простагландинов, особенно групп Е и F2, в слизистой оболочке, полученной как из области заживления язвы, так и из непораженной слизистой [1].

Следует также отметить, что клинический эффект при лечении больных сукрат-гелем получен при суточной дозе сукральфата в два раза меньшей по сравнению с вентером. Это объясняется физико-химическими особенностями препарата, выпускаемого в виде геля [2, 3]. С одной стороны, препарат в такой форме обладает большей однородностью со слизью, покрывающей слизистую оболочку, и хорошо смешивается с ней. С другой стороны, сукрат-гель обладает выраженными адгезивными свойствами, что позволяет ему более прочно и на более длительное время фиксироваться не только в области кратера язвенного дефекта, но и на окружающей слизистой оболочке (рис. 1–4).

Последние исследования доказали, что сукрат-гель обладает широким спектром. В частности, было установлено, что сукральфат ингибирует активность пепсина желудочного сока и защищает слизистую оболочку от его пептического действия, а также обладает способностью снижать ульцерогенный эффект при приеме ацетилсалициловой кислоты и раздражающее действие желчных кислот на слизистую оболочку. Интересны сведения, указывающие на улучшение микроциркуляции в слизистой оболочке при лечении сукральфатом, что способствует активизации трофических процессов и в конечном итоге приводит к ускорению процессов регенерации.

Таким образом, изученные механизмы действия сукрат-геля не без основания позволяют считать его одним из перспективных противоязвенных препаратов цитопротективного ряда. Возможность осуществлять прием сукрат-геля два раза в сутки без снижения терапевтической эффективности делает его препаратом выбора при лечении неосложненной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Отсутствие побочных эффектов и удобство приема позволяют проводить лечение и в амбулаторных условиях.

    Выводы
  • Сукрат-гель является эффективным средством для лечения больных с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
  • Сукрат-гель хорошо переносится больными и не оказывает побочных эффектов.
  • Сукрат-гель может быть препаратом выбора при лечении больных язвенной болезнью в амбулаторных условиях.

Литература
1. Логинов А. С., Васильев Ю. В., Ильченко А. А. и др. Клиническая эффективность и механизм действия препарата вентер у больных язвенной болезнью // Материалы симпозиума “Применение препарата вентер (сукральфат) в лечении больных язвенной болезнью” М. 15 июня 1987. С. 14-25.
2. Simon B., Ravelli G., Goffin H., Sucralfate gel versus placebo in patients with non-erosive gastro-esophageal reflux disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 1996; 10: 441-446.
3. Guslandi M., Ferrero S., Fusillo M., Sucralfate gel for symptomatic chronic gastritis: multicentre comparative trial versus sucralfute suspension // Ital. J. Gastroenterol. 1994; 26: 442-445.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Болезнь характеризуется развитием язвенных поражений на слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника. Воздействие желудочного сока на слизистую оболочку может вызвать язву в случае нарушения работы пищеварительной системы, когда усилена секреция пищеварительного сока, или снижена резистентность слизистой оболочки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание хроническое, для него характерно чередование периодов ремиссии и обострения. Язвенная болезнь часто приводит к развитию серьезных осложнений: внутреннее кровотечение, перфорация язвы, проникновение язвы в прилежащие органы, озлокачествление язвы с развитием рака желудка и пр.

Симптомы язвенной болезни

Существует ряд факторов, пагубно влияющих на общее состояние желудочно-кишечного тракта и также способствующих возникновению язвы желудка.

1. Длительный стресс и значительные эмоциональные перегрузки.
2. Генетическая предрасположенность
3. Неправильное питание, употребление острой пищи, раздражающей слизистую оболочку желудка.
4. Заболевания пищеварительного тракта, которые сопровождаются повышением кислотности желудочного сока и снижением устойчивости слизистой оболочки (хронический гастрит, дуоденит).
5. Курение, злоупотребление алкоголем.
6. Длительный прием противовоспалительных препаратов,
7. Присутствие в желудочно-кишечном тракте Хеликобактер Пилори – бактерии, которая инфицирует различные области пищеварительного тракта и при определенных условиях провоцирует развитие язвенной болезни.

При отсутствии необходимого внимания к проблемам желудочно-кишечного тракта и профилактических визитов к врачу, язва может стать источником серьезных осложнений: кровотечения, перфорации или прободения, переходу болезни в злокачественную форму.

Поэтому если вас беспокоят боли в подложечной части живота, возникающая между приемами пищи, или через какое-то время после еды или другие симптомы, то вам следует как можно скорее обратиться к врачу-гастоэнтерологу.

Диагностика язвенной болезни

При обращении пациента с характерными жалобами врачи-гастроэнтерологи назначат проведение комплексного обследования, которое позволит уточнить диагноз, выяснить причины заболевания и локализовать патологию.

Комплексное диагностическое обследование при подозрении на язвенную болезнь как правило включает в себя обнаружение язвенного дефекта, выявление Хеликобактер Пилори (Н. Pylori) и исследование секреторной функции желудка.

Обнаружить язвенный дефект можно рентгенологическим или эндоскопическим методом.

Наиболее щадящим методом диагностики является контрастное рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Однако большой диагностической ценностью обладают эндоскопические исследования. Гастроскопия позволяет визуально осмотреть полость желудка и двенадцатиперстной кишки и прямо увидеть язву. При проведение гастроскопии язва обнаруживается в 98% случаев, также во время процедуры возможно провести гистологическую оценку изменений слизистой оболочки желудка и некоторые лечебные манипуляции.

Во время гастроскопии производится забор биоптата для гистологического анализа, позволяющего выявить злокачественное язвенное, а также наличие бактерии Хеликобактер Пилори.

Исследование секреторной функции желудка имеет важное значение для назначения оптимальной схемы лечения. Секреторная функция желудка как правило исследуется с помощью фракционного желудочного зондирования или зондовой рН-метрии (суточной рН-метрии) различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в «СМ-Клиника» направлено на, купирование болевых симптомов, устранение рецидивов заболевания и достижение полного выздоровления больных.

Для достижения наилучшего эффекта в «СМ-Клиника» применяется комплексный подход, включающий медикаментозную терапию (антибиотики, препараты, нейтрализующие соляную кислоту и образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка), диетотерапию (назначение специального режима питания и диеты), физиотерапевтические процедуры.

Для больных с неосложнённой язвенной болезнью возможно амбулаторное лечение. При впервые выявленной язве желудка, а также при ее осложнённом и часто рецидивирующем течении мы рекомендует нашим пациентам комплексное лечение в условиях комфортабельного стационара. После прохождения курса стационарного лечения, предполагается дальнейшее амбулаторное лечение под наблюдением врача-гастроэнтеролога и проведение контрольных обследований.

Хирургическое лечение язвенной болезни

Несмотря на успехи консервативной терапии язвенной болезни, у 10-15% больных не удается достигнуть стойкой ремиссии. Считается, что если 3-4-кратное медикаментозное лечение в условиях стационара не приводит к стойкой ремиссии, то следует ставить вопрос об оперативном лечении.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 777-48-49

Эпидемиологический анализ язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по данным анкетирования врачей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Рогова Н.В., Бочкарева (Первий) Екатерина Игоревна

Данные эпидемиологического исследования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в Волгограде и области выявили факторы, позволяющие повысить эффективность диагностики и лечения данных нозологий у жителей.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Рогова Н.В., Бочкарева (Первий) Екатерина Игоревна,

EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF PEPTIC ULCER: A QUESTIONNAIRE-BASED SURVEY

We evaluated the factors which can improve the diagnosis and treatment of peptic ulcer in an epidemiological study which was performed in the Volgograd region.

Текст научной работы на тему «Эпидемиологический анализ язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по данным анкетирования врачей»

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

Н. В. Рогова, Е. И. Бочкарева (Первий)

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ,

клинической аллергологии ФУВ, ГУ Волгоградский медицинский научный центр

Данные эпидемиологического исследования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в Волгограде и области выявили факторы, позволяющие повысить эффективность диагностики и лечения данных нозологий у жителей.

Ключевые слова: фармакоэпидемиология, уреазный дыхательный тест, рациональная терапия, эрадикационная терапия, антисекреторная терапия, язвенная болезнь.

EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF PEPTIC ULCER: A QUESTIONNAIRE-BASED SURVEY

N. V. Rogova, E. I. Bochkareva (Perviy)

Volgograd State Medical University, Department of Clinical Pharmacology and Intensive Therapy with a course of Clinical Pharmacology and Clinical Allergology, Volgograd Medical Research Center

We evaluated the factors which can improve the diagnosis and treatment of peptic ulcer in an epidemiological study which was performed in the Volgograd region.

Key words: pharmacoepidemiology, the Urea Breath Test, efficient therapy, eradication therapy, antisecretory therapy, peptic ulcer.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) является одной из распространенных патологий ЖКТ в России. Согласно данным эпидемиологических исследований ЯБ страдают 12 % взрослого населения страны [2]. Частота инфицирования H. pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет около 80 %, желудка—60 % [3, 4, 5]. Инфи-цированность Н. pylori населения РФ колеблется от 50 до 80 %, в некоторых регионах достигая 100 % [1, 3, 4]. В практику были внедрены рекомендации по диагностике и лечению пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также по эрадикации Н. pylori-инфекции. Несмотря на данные мероприятия и широкое внедрение рекомендаций в практику врачей, в среднем частота рецидивов язв составляет 70 % в течение первого года после достижения рубцевания язвы. Это в свою очередь ведет к увеличению числа осложненных форм ЯБ, длительности пребывания пациентов на листе временной нетрудоспособности. Таким образом, необходимо строгое соблюдение рекомендаций по медикаментозному лечению ЯБ для улучшения эффективности терапии ЯБ в РФ.

Оценка рациональности выбора диагностики и фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях оказания помощи населению

и сравнение ее с клиническими рекомендациями по гастроэнтерологии, по диагностике и лечению язвенной болезни (2013 г.), Маастрихтскими IV рекомендациями (2010 г.).

Работа выполнена в дизайне простого описательного проспективного одномоментного фармакоэпиде-миологического исследования. Было проанкетировано 70 врачей-терапевтов и гастроэнтерологов лечебно-профилактических учреждений г. Волгограда. Для проведения опроса использовались анкеты, разработанные на кафедре клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолгГМУ состоящие из 21 вопроса о диагностике и фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Статистический анализ проводился с помощью Microsoft Office Excel 2013 г.

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди опрошенных врачей было 56 терапевтов (80 %), 14 гастроэнтерологов (20 %). Из них 49 человек (70 %) работали в амбулаторно-поликлиническом звене, 15 человек (21,43 %) в стационаре, а 6 (8,57 %) — совмещали деятельность в различных звеньях оказания медицинской помощи. Средний стаж работы опрошенных врачей (10,79 ± 6,11) лет. Преобладание врачей-терапевтов, участвующих в анкетировании, связано

со штатным распределением специалистов в ЛПУ Согласно клиническим рекомендациям по гастроэнтерологии, по диагностике и лечению ЯБ для верификации диагноза и контроля терапии кроме клинических, лабораторных данных используют метод эзофагогастроду-оденоскопия (ЭФГДС). Полученные данные говорят о том, что 38 опрошенных врачей (54,28 %) отдают предпочтение ЭФГДС, 23 (32,86 %) — сочетают его с уреаз-ным дыхательным тестом (УДТ). Остальные 9 респондентов (12,86 %) в дополнении к ЭФГДС используют рентгенологические методы, лабораторные показатели (ОАК, ОАМ), Рн-метрию. Полученные результаты показывают, что как врачи-терапевты, так и гастроэнтерологи всех звеньев оказания медицинской помощи достаточно информированы о современных тенденциях в диагностике ЯБ.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению ЯБ до назначения эрадикационной терапии (ЭТ) признают в качестве методов выявления Н.Р-инфекции уреазный дыхательный тест (УДТ), эндоскопический (быстрый) уреазный тест (БУТ), определение уровня Ig G, фекального антигена (Анг) H. pylori, морфологический метод (ММ). Согласно клиническим рекомендациям по гастроэнтерологии, могут использоваться все выше перечисленные методы. Однако ММ считается «золотым стандартом» диагностики Н.Р-инфекции. Маастрих IV рекомендует использовать следующие методы диагностики, основываясь на целях стратегии ведения H.pylori-инфекции: БУТ, ММ, УДТ, определение уровня IgG к H. pylori и фекального Анг H. pylori.

Наличие Н.Р-инфекции до начала терапии определяют 61 человек (87,14 %), из них только УДТ используют 50 опрошенных (71,42 %), в сочетании с определением антигена Н. pylori в кале — 9 человек (12,86 %), с биохимическими анализами — 1 человек (1,43 %); лишь определение антигена Н. pylori в кале применяет 1 человек (1,43 %). Полученные нами данные показывают, что предпочтение отдается УДТ, возможно, потому, что метод является неинвазивным, а также результаты можно получить в короткие сроки. Использование антибиотикограммы отрицает 47 (67,14 %) респондентов.

В клинических рекомендациях по гастроэнтерологии, по диагностике и лечению ЯБ, если нет необходимости в ЭТ, отдается предпочтение терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). Монотерапия антаци-дами и Н2-антагонистами используется намного реже. В качестве антисекреторной терапии, согласно полученным данным, при лечении ЯБ 48 (68,57 %) врачей используют ингибиторы протонной помпы (ИПП), анта-циды в сочетании с ИПП — 17 (24,28 %) врачей. ИПП в комбинации с Н2-антагонистами применяют 3 (4,29 %) врача, только антациды назначает 1 (1,43 %) врач, только Н2-антагонисты — 1 (1,43 %) респондент. Вышеизложенные данные показывают, что большая часть респондентов рационально применяют антисекреторные препараты.

Для проведения эрадикационной терапии в своей практике 7 групп препаратов использует 1 (1,4 %) врач, 6 групп — 7 (10 %) врачей, 5 групп — 16 (22,9 %) человек, 4 группы — 34 (48,5 %), 3 группы — 9 (12,9 %) врачей, а сочетание 2 групп — 3 (4,3 %) респондента. Комбинации групп препаратов, применяемые в эради-кационной терапии, представлены в таблице 1.

Комбинация препаратов для эрадикационной терапии ЯБ

ИПП+пенициллины+антациды+де-нол+ Н2-агонисты 4,3

ИПП+пенициллины+макролиды+Н2агонисты+ +де-нол+ антациды+нитроимидазолы 1,4

Пенициллины+макролиды+Н2-агонисты+ нитроимидазолы+де-нол 4,3

ИПП+пенициллины+макролиды+де-нол+ антациды+нитроимидазолы 5,7

ИПП+пенициллины+макролиды+де-нол+ Н2-агонисты+нитро-имидазолы 4,3

ИПП+пенициллины+макролиды+де-нол+ нитроимидазолы 14,3

Согласно клиническим рекомендациям по гастроэнтерологии для поддерживающей терапии ЯБ должны использоваться ИПП. Поддерживающую терапию в качестве ИПП назначают 46 (65,71 %) врачей, ИПП с постоянной диетой — 12 (17,14 %), монотерапию в виде де-нола — 7 (10 %) врачей, де-нол с ИПП — 1 (1,43 %) респондент. Назначение в виде постоянной диеты делает 1 (1,43 %) врач, а 3 (4,29 %) врача рекомендации не назначают.

По данным результатов анкетирования врачей среди препаратов группы ИПП предпочтение одному средству отдают 6 человек (8,6 %), из них омепразолу — 4 врача (66,7 %), эзомепразолу — 2 (33,3 %). Препараты двух различных поколений ИПП назначают 30 % врачей, 3 препарата — 37,1 % опрошенных, 4 препарата — 21,4 %, 5 препаратов — 2,9 %. Все препараты, зарегистрированные в РФ, которые показаны для терапии ЯБ, используются врачами. Однако омепразолу отдается предпочтение (92,86 % опрошенных врачей).

В качестве терапии «скорой помощи» 40 врачей (57,14 %) указали антациды, 10 врачей (14,28 %) — комбинацию ИПП с антацидами, 5 врачей (7,14 %) — ИПП, 3 врача (4,29 %) — спазмолитики, антациды в сочетании со спазмолитиками — 2 врача (2,86 %), в сочетании с Н2-антагонистами — 1 врач (1,43 %), 3 группы антисекреторных препаратов — 1 врач (1,43 %). Остальные 8 врачей (11,43 %) — не назначают препараты «скорой помощи». В целом, назначение

Выпуск 3 (59). 2016

препаратов «по требованию» соответствует современным рекомендациям.

Распределение предпочтений врачей в методах контроля эффективности терапии ЯБ представлены в таблице 2.

Контроль эффективности терапии ЯБ

Методы контороля N (%)

ЭФГДС + состояние пациента 2 (2,86)

ЭФГДС + дыхательный тест 17 (24,28)

ЭФГДС + Анг.Н.Р.в кале 3 (4,29)

ЭФГДС + Рн-метрия 1 (1,43)

ЭФГДС + отрицательные тесты на Н.Р. 10 (14,28)

Отрицательные тесты на Н.Р.+ состояние пациента 1 (1,43)

Отрицательные тесты на Н.Р. 3 (4,29)

ЭФГДС + отрицательные тесты на Н.Р. + чувствительность к кларитромицину Н.Р. 1 (1,43)

Средний срок контроля эффективности терапии — (4,21 ± 1,23) недели.

Для контроля эрадикационной терапии 47 человек (67,14 %) используют дыхательный тест, ЭФГДС с дыхательным тестом—5 человек (7,14 %), определение антигенов Н.Р в кале — 4 человека (5,71 %). Комбинацию дыхательного теста с определением антигена Н.Р! в кале применяют 13 человек (18,58 %), с определением уровня Ig G — 1 опрошенный (1,43 %). Полученные данные анкетирования соответствуют современным рекомендациям.

Средний срок проведения контроля эрадикации Н.Р-инфекции составляет — (3,79 ± 1,16) недели, что в целом соответствует современным рекомендациям по ведению Н.Р-инфекции.

Только оригинальные препараты в своей работе используют 35,71 % опрошенных, остальные 64, 29 % врачей применяют оригинальные препараты наравне с дженериками.

Среди препаратов пенициллинового ряда, используемых в эрадикационной терапии, только амоксицил-лин применяют 75,7 % врачей, амоксициллин с клаву-ланатом — 5,7 % врачей, остальные 18,6 % используют оба препарата в своей практике.

Среди препаратов из группы макролидов предпочтение врачи отдают кларитромицину (85,71 %), в остальных случаях вместе с кларитромицином опрошенные назначают джозамицин, мидекамицин, азитро-мицин (14,29 %). При этом ни в одних рекомендациях данные препараты не указаны, даже при учете высокой резистентности Н. pylori к кларитромицину [1].

Нитроимидазолы в эрадикационной терапии применяют 82,86 % опрошенных врачей, при чем чаще всего (78,57 %) отдают предпочтение только метрони-дазолу. Данный препарат указан как в Российских, так и в международных рекомендациях по эрадикации Н.Р-инфекции.

Среди препаратов группы Н2-антагонистов респонденты используют чаще всего только фамотидин в 40 %, только ранитидин — в 5,7 %. Не используют вообще в своей практике при лечении ЯБ данную группу препаратов 18,6 % врачей. Согласно современным рекомендациям, препараты группы Н2-антагонистов применяют при невозможности использования представителей ИПП, либо в комбинации с ними.

По итогам нашего исследования можно установить, что в большинстве случаев помощь оказывается согласно рекомендациям. Однако снижение эффективности терапии язвенной болезни может быть обусловлено недостаточным назначением исследований для определения инфицированности H. pylori, контролем эффективности эрадикационной терапии.

1. Гомон Ю. М., Колбин А. С., Бурбелло А. Т. Фармако-экономические аспекты нежелательных побочных реакций лекарственных средств // Клиническая фармакология и терапия. — 2011. — Т. 20, № 1. — С. 81—85.

2. Ивашкин В. Т. Клинические рекомендации // Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 36 с.

3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колоп-роктол. — 2012. — № 1. — 87—89 с.

4. Петров В. И. Базисные принципы и методология доказательной медицины // Вестник ВолгГМУ. — 2011. — № 2. — 3—8 с.

5. Malfertheiner P., Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection. // The Maastricht IV / Florence Consensus Report. — 2012. — Р. 651—654.

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки или желудка — это хроническое заболевание, для которого характерен клинически проявляющийся и периодически рецидивирующий язвенный дефект. Циклическая болезнь может появиться по разного рода причинам у представителей любого пола, хотя, по статистике, преимущественно болеют мужчины от 25 до 45 лет.

Одну из ведущих ролей при появлении и развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori — микроорганизм, способный повреждать слизистую оболочку не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки. Эксперты уверены, что сегодня обнаружить этот микроб можно приблизительно у 75% всех жителей России, но язва появляется далеко не у всех. А все потому, что для развития язвенного дефекта слизистой оболочки чаще всего нужны дополнительные факторы. Повлиять на развитие язвы могут:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Хаотичный прием медикаментов (без соблюдения назначенной схемы лечения или вовсе без рекомендации врача).
  • Депрессивные состояния, стрессы, постоянные неврозы.
  • Нездоровый образ жизни, в том числе несбалансированное питание, постоянное употребление алкогольных напитков и табакокурение.

Но, даже учитывая вышеописанные факты, патогенез язвенной болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) сегодня до конца не изучен, потому при первых признаках заболевания обращаться за врачебной помощью важно обязательно.

Симптомы язвы желудка

Признаки язвенной болезни ЖКТ разнообразны. Первоначально важно отметить болевой симптом в верхней части живота. Он может быть острым, тянущим, ноющим, слабо или сильно выраженным. Боль при язве желудка чаще всего проявляется ритмично, периодично и даже сезонно. Симптом может быть связан с приемом пищи, возникать в одно и то же время, беспокоить только в осенне-весенний период. Врачи выделяют тот факт, что при язве желудка боли в области живота исчезают после еды или приема лекарств-антацидов. Между тем, такие признаки болезни являются типичными не для всех больных.

Язва желудка проявляется клинически не только болевым симптомом. Выделяют и другие признаки заболевания, в том числе отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту, а также неустойчивый стул и проблемы с аппетитом.

  • Изжога чаще всего появляется через небольшой промежуток времени после приема пищи, приблизительно через 1-2 часа.
  • Кислая отрыжка при язве желудка — это чаще всего следствие антиперистальтики желудка или нарушений функции нижнего пищеводного сфинктера.
  • Рвота — редкий симптом язвы. Она может возникнуть при ярко выраженном болевом симптоме в верхней части живота, например, в ночные часы, и принести больному существенное облегчение.
  • Если диагностируется язва ЖКТ, то аппетит у пациента чаще всего сохранен и даже повышен. В этом случае медики говорят о «болезненном чувстве голода».

Симптомы язвы зависят от многочисленных факторов: локализации и размеров язвенного дефекта слизистой оболочки, возраста пациента и т. д. Язва желудка при несвоевременном и неправильном ее лечении может быстро осложниться. Не исключены кровотечения, перфорация язвенного дефекта (прободение), пенетрация (распространение проблемы за пределы желудка), стеноз привратника и малигнизация.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Что касается язвенной болезни, затрагивающей двенадцатиперстную кишку, то клиническая картина такой проблемы очень схожа с той, которая прослеживается при язвах желудка. Важно знать, что язва двенадцатиперстной кишки может протекать абсолютно бессимптомно, но чаще всего хроническая болезнь по своим проявлениям носит циклический характер. Заболеванию присущи: боль различной локализации (преимущественно в области брюшной полости), изжога, вздутие живота, неустойчивый стул, тошнота.

Без эффективного лечения язвы двенадцатиперстной кишки могут стремительно прогрессировать. Заболевание в большей части всех случаев обостряется периодами. Но, к сожалению, точных и однозначных симптомов язвы попросту не существует. Потому целесообразно не заниматься экспериментами, самолечением, чтобы исключить возможные серьезные последствия для здоровья.

Комплексная диагностика язвы желудка в больнице

Диагностическими манипуляциями при язвенной болезни желудка занимается гастроэнтеролог. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, специалист назначит гастроскопию, которую выполняют натощак при помощи гибкого прибора с оптическим элементом на конце. Благодаря новейшему диагностическому оборудованию, специалист осматривает желудок и пищевод и выполняет биопсию (при необходимости). Такая диагностика язвы является одной из самых информативных, простых и занимает не более 7-10 минут.

Также в больнице врач может назначить дополнительную диагностику в виде ультразвукового исследования и рентгенографии. Эти методы позволят уточнить диагноз.

Диагностика при язве двенадцатиперстной кишки

Если симптомы язвы беспокоят человека, и он обратился за помощью к врачу, то первоначально специалисту необходимо будет собрать анамнез. Гастроэнтеролог должен узнать о характере питания пациента, его вредных привычках, ритме жизни и даже профессии. Также врач осмотрит живот больного и проведет пальпацию.

При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки специалист назначит целый комплекс диагностических манипуляций:

  • Анализ кала (тест на скрытую кровь).
  • Рентгенографию брюшной полости с применением контрастного вещества.
  • Клинический анализ крови.
  • Эндоскопическое исследование, позволяющее не только обнаружить дефект, но и определить его глубину, размер, форму, состояние краев и т. д.

Язва в ЖКТ — это серьезная проблема, решать которую необходимо как можно скорее и только под строгим руководством лечащего врача. К сожалению, сегодня не существует единого эффективного лечения для всех пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Потому терапия подбирается только в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, наличия у него хронических болезней, типа язвенного эффекта и его локализации.

Смотрите еще:

  • Берут ли в армию с язвой 12 перстной кишки 2015 Помощь призывникам Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, армия Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, армия vdfhg4 » 24 апр 2014 01:07 Re: Деформация луковицы […]
  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Беременность 25 недель шевеления внизу живота Шевеления ребенка в 26 недель На страницах проекта Дети Mail.Ru не допускаются комментарии, нарушающие законодательство РФ, а также пропагандистские и антинаучные высказывания, […]
  • 10 дпо болит живот 10 ДПО. Мои ощущения Девчонки, доброе утро! Сегодня 10 дпо, месячные не жду 25 марта. 1. После 7 дпо (писала о своих ощущениях) на 8 дпо пол дня продолжались слабо тянуть в области малого […]
  • Как хранить очищенные кишки Как хранить очищенные кишки Полезная информация Натуральные оболочки подлежат хранению и транспортировке только в консервированном виде (консервированные поваренной солью, посолочной […]
  • Лекарства от гастрита де нол Препарат де-нол — инструкция по применению при гастрите Главная » Лечение гастрита » Препарат де-нол — инструкция по применению при гастрите Де-нол — широко распространённое […]