Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки презентация

Оглавление:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВячеслав Андреевич

Похожие презентации

Презентация на тему: » Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.» — Транскрипт:

1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

2 2 Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Это хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки. Это хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки.

3 3 ЭТИОЛОГИЯ 1. Генетическая предрасположенность. 2. Наличие хронического гастрита и дуоденита. 3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами. 4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание. 5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды) ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды) 6. Курение и употребление алкоголя.

4 4 ПАТОГЕНЕЗ Под действием метеорологических факторов нарушается функциональное состояние коры головного мозга, в результате повышается активность парасимпатической нервной системы, нарушается моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливается секреция желудочного сока, угнетается образование слизи и защитной плёнки на её поверхности. В желудке и двенадцатиперстной кишке развивается дистрофический процесс. Этому способствует хеликобоктер пилори. Этому способствует хеликобоктер пилори.

5 5 ПАТОГЕНЕЗ (продолжение 1)

6 6 ПАТОГЕНЕЗ (продолжение 2)

7 7 Классификация болезней Общая характеристика болезней: I. Язвенная болезнь желудка а) поражение кардиальной части желудка; б) малой кривизны; в) пилорического отдела желудка. II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки а) язва луковицы; б) язва постлуковичного отдела; в) язва неуточнённой локализации.

8 Клинические формы: 1. Острая или впервые выявленная. 2. Хроническая Течение: 1. Латентное. 2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5 лет). 3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2 – 3 года). 4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).

9 9 Фазы обострения язвенных болезней 1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. Виды язв: 1. Острые. 2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся. 4. Хронические. По уровню желудочной секреции: По уровню желудочной секреции: 1. Повышенная. 2. Нормальная. 3. Пониженная.

11 Хроническая язва желудка

12 Язва двенадцатиперстной кишки

14 14 Осложнения язвенных болезней: 1.Кровотечение. 2.Перфорация. 3. Пенетрация (прорастание). 4.Малигнизация. 5.Стенозирование. 6. Реактивный гепатит. 7. Реактивный панкреатит.

15 15 Клиника язвенной болезни желудка 1. Боли в эпигастрии различной интенсивности. 2. При язвах кардиального отдела боли за грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут иррадиировать в левое плечо. 3. При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи. 4. При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1,0 – 1,5 часа после приёма пищи (поздние боли) 5. При язве рвота приносит облегчение.

16 Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1. Боли возникают через 1,5 – 2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е. голодные и ночные боли. 2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей. 3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение. 4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи 5. Характерны запоры. 6. Повышение аппетита.

17 17 Диагностика язвенных болезней: 1. Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее. 2. Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария. 3. Исследование кала на скрытую кровь. 4. Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет). 5. Исследование общих анализов крови и мочи. 6. Уриазные тесты на хеликобактер пилори.

21 21 Лечение язвенных болезней 1. Антациды: Ремагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, Камалокс и т. д. 2. Антисекреторные препараты: а) блокаторы H2 гистаминовых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин и Зантак. б) ингибиторы «протонной помпы»: Омепразол, Лосек 3. Антихеликобактериальная терапия: Кларитромицин, Амоксицилин, Тетрациклин. 4. Витаминотерапия (особенно витамины группы B). 5. Стимуляторы процесса регенерации (Солкосерил, Актовегил). 6. Седативные препараты по показаниям: Тазепам, Реланиум. 7. По показаниям: анаболические гормоны. 8. Физиолечение: парафиновые аппликации на область эпигастрия, озокерит, диатермия.

23 23 Профилактика язвенных болезней 1. Антисекреторные препараты в половинной дозе, т. е., например, Фимотицин, Ренитицин, Омез 1 раз в день + антациды, также 1 раз в день. 2. Ежегодно Ф Г С. 3. По показаниям: рентгенологическое исследование желудка. 4. Санация хронических очагов инфекции. 5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки). 6. Исключение ульцерогенных факторов (алкоголь, курение, приём определённых лекарственных препаратов).

24 Работу выполнила: Маринина Е. В. (группа 141). Проверила: Степанишвили Н. Н. 24

Язва желудка и 12-перстной кишки. Хронические гастриты Доцент М.С.Хруцкая 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемНаталья Ундакова

Похожие презентации

Презентация на тему: » Язва желудка и 12-перстной кишки. Хронические гастриты Доцент М.С.Хруцкая 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ.» — Транскрипт:

1 Язва желудка и 12-перстной кишки. Хронические гастриты Доцент М.С.Хруцкая 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

2 Гастродуоденальные язвы Гастродуоденальные язвы – это углубленные, доброкачественные дефекты слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки, склонные к рецидивированию и прогрессированию как хроническое заболевание.

4 Генетические факторы увеличение массы обкладочных клеток; увеличение массы обкладочных клеток; повышенное освобождение гастрина в ответ на прием пищи; повышенное освобождение гастрина в ответ на прием пищи; повышение уровня пепсиногена I в сыворотке крови 8 р.; повышение уровня пепсиногена I в сыворотке крови 8 р.; дефицит ингибитора трипсина; дефицит ингибитора трипсина; группа крови 0 (I), положительный резус-фактор 1,5 р.; группа крови 0 (I), положительный резус-фактор 1,5 р.; «статус несекретора» 1,5 р.; «статус несекретора» 1,5 р.; дефицит фукомукопротеидов; дефицит фукомукопротеидов; наличие HLA антигенов В 5, В 15, В 35 1,5 р.; наличие HLA антигенов В 5, В 15, В 35 1,5 р.; снижение выработки IgA; снижение выработки IgA; отсутствие 3-й фракции холинэстеразы; отсутствие 3-й фракции холинэстеразы; отсутствие кишечного компонента щелочной фосфатазы. отсутствие кишечного компонента щелочной фосфатазы.

5 Патогенез Патогенез заболевания рассматривается с локалистической точки зрения как результат нарушения равновесия между факторами агрессии и факторами защиты слизистой гастродуоденальной зоны за счет усиления первых и снижения вторых. Ведущим фактором агрессии является инфицированность НР.

6 Факторы патогенности НР Факторы патогенности НР: вакуолизирующий цитотоксин (VacA), цитотоксинассоциированный белок (CagA). Ферменты: уреаза, каталаза, оксидаза, ЩФ, ГГТ, фосфолипаза.

7 Патогенез НР-инфекции: Попадание и адгезия НР: Попадание и адгезия НР: уреазарасщепление мочевины желудочного сока аммиак (предохраняет НР от HCL) НР проникает в эпителиальные клетки уреазарасщепление мочевины желудочного сока аммиак (предохраняет НР от HCL) НР проникает в эпителиальные клетки фосфолипаза разрушение фосфолипидного слоя мембран фосфолипаза разрушение фосфолипидного слоя мембран VacA образование крупных вакуолей дегенерация клеток VacA образование крупных вакуолей дегенерация клеток Ускользание от иммунной системы хозяина: Ускользание от иммунной системы хозяина: Компоненты НР продукция противовоспалительных Компоненты НР продукция противовоспалительных цитокинов цитокинов Размножение, повреждение тканей, передача новому восприимчивому хозяину. Размножение, повреждение тканей, передача новому восприимчивому хозяину.

9 Острые язвы «Стресс»-язвы. «Стресс»-язвы. Лекарственные язвы. Лекарственные язвы. Эндокринные: с-м Золлингер-Эллисона, гиперпаратиреозе. Эндокринные: с-м Золлингер-Эллисона, гиперпаратиреозе. Язвы при заболеваниях внутренних органов: ХОБЛ, сердечная недостаточность, «гепатогенные», «панкреатогенные», при СД, эритремии, ХПН. Язвы при заболеваниях внутренних органов: ХОБЛ, сердечная недостаточность, «гепатогенные», «панкреатогенные», при СД, эритремии, ХПН.

10 Патогенез острых язв Механизмы влияния на резистентность СОЖ у критически больных пациентов: катехоламинов катехоламиновГКС Высвобождение гистамина, серотонина, гепарина Активация ПОЛ Гипоксия Влияние токсинов Введение лекарств-агонистов стрессовой ульцерации (НВВС, ГКС, гепарин) Введение лекарств-агонистов стрессовой ульцерации (НВВС, ГКС, гепарин) Замедление кровотока в стенке желудка регенерации СО регенерации СО Нарушение слизистого обмена НПВП Основной механизм поражения ЖКТ – нарушения защитного барьера вследствие синтеза простагландинов, обусловленных ингибированием активности ЦОГ-1.

11 Клиника «голодная» боль; «голодная» боль; ночная боль в эпигастрии, заставляющая больных просыпаться; ночная боль в эпигастрии, заставляющая больных просыпаться; облегчение или исчезновение боли после еды или приема антацидов; облегчение или исчезновение боли после еды или приема антацидов; обострение боли после курения сигарет, особенно натощак; обострение боли после курения сигарет, особенно натощак; исчезновение боли после приема ИПП. исчезновение боли после приема ИПП.

12 Тошнота, отрыжка, рвота – признаки нарушения эвакуации содержимого желудка вследствие спазма или выраженного воспалительного отека в гепатородуоденальной зоне. Тошнота, отрыжка, рвота – признаки нарушения эвакуации содержимого желудка вследствие спазма или выраженного воспалительного отека в гепатородуоденальной зоне.

13 Классификация язв I. По форме: I. По форме: острая, впервые возникшая; острая, впервые возникшая; хроническая, впервые выявленная, рецидивирующая. хроническая, впервые выявленная, рецидивирующая. II. По фазе течения: II. По фазе течения: обострение; обострение; начальная ремиссия (от красного рубца до 3 мес.); начальная ремиссия (от красного рубца до 3 мес.); ремиссия: от 3 мес. до года; ремиссия: от 3 мес. до года; стойкая ремиссия года. стойкая ремиссия года. III. По степени тяжести: III. По степени тяжести: легкая: рецидив 1 раз в год; легкая: рецидив 1 раз в год; средняя: 1-2 рецидива в год; средняя: 1-2 рецидива в год; тяжелая: рецидив 3 р. в год, длительно рубцующиеся множественные язвы, осложнения. тяжелая: рецидив 3 р. в год, длительно рубцующиеся множественные язвы, осложнения. IV. По локализации: IV. По локализации: в желудке: кардиальная, субкард, медиогастральная, антральная, пилор.канала; в желудке: кардиальная, субкард, медиогастральная, антральная, пилор.канала; дуоденальная: луковица, постбульбарная. дуоденальная: луковица, постбульбарная.

14 Классификация язв V. Размеры язв: V. Размеры язв: малые (до 0,5 см); малые (до 0,5 см); средние (0,6-1,9 в желудке; 0,6-1,2 – ДПК); средние (0,6-1,9 в желудке; 0,6-1,2 – ДПК); большие (2,0-3,0 в желудке; 1,3-19 – ДПК); большие (2,0-3,0 в желудке; 1,3-19 – ДПК); гигантские 3,0 в желудке и 2,0 – ДПК. гигантские 3,0 в желудке и 2,0 – ДПК. VI. Стадия развития язвы (эндоскопическая): VI. Стадия развития язвы (эндоскопическая): стадия острых краев (острая стадия); стадия острых краев (острая стадия); стадия плоских краев (стихание воспалительные); стадия плоских краев (стихание воспалительные); стадия рубцевания; стадия рубцевания; стадия рубца: красного, белого. стадия рубца: красного, белого. VII. По клиническому течению: типичная, атипичная. VII. По клиническому течению: типичная, атипичная. VIII. Осложнения: РЯД, стеноз, пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация. VIII. Осложнения: РЯД, стеноз, пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация.

15 Лечение Выражение «нет кислоты – нет язвы» является девизом противоязвенной терапии. Выражение «нет кислоты – нет язвы» является девизом противоязвенной терапии. Основное правило лечения язв (правило Бурже): если удается поддерживать рН более 3 в желудке не менее 18 часов в сутки, дуоденальные язвы рубцуются в 100% случаев в течение 4-х недель, язвы желудка – в течение 8 недель терапии. Основное правило лечения язв (правило Бурже): если удается поддерживать рН более 3 в желудке не менее 18 часов в сутки, дуоденальные язвы рубцуются в 100% случаев в течение 4-х недель, язвы желудка – в течение 8 недель терапии.

16 Лечение гастродуоденальных язв I. Условия эффективности: отказ от курения; отказ от курения; полное воздержание от алкогольных напитков; полное воздержание от алкогольных напитков; отказ от НПВС и ГКС; отказ от НПВС и ГКС; рациональное питание: дробное 5-6 раз в сутки в пределах стола 1. рациональное питание: дробное 5-6 раз в сутки в пределах стола 1. II. Принципы медикаментозного лечения: эрадикация Helicobaсter pylori; эрадикация Helicobaсter pylori; подавление кислотно-пептической агрессии; подавление кислотно-пептической агрессии; коррекция моторно-эвакуаторных нарушений. коррекция моторно-эвакуаторных нарушений.

17 Эрадикация Helicobacter pylori МААСТРИХТ III (2005 г.) ОМЕПРАЗОЛ 20 МГ 2 р. или РАБЕПРАЗОЛ 20 МГ 2 р дней АМОКСИЦИЛЛИН 1,0 2 р. + КЛАРИТРОМИЦИН 0,5 2 р. Схема 2-й линии ОМЕПРАЗОЛ 20 МГ 2 р. ДЕ-НОЛ 120 МГ 4р. ТЕТРАЦИКЛИН 0,5 4р. МЕТРОНИДАЗОЛ 0,5 3 р. 7 дней или ФУРАЗОЛИДОН 0,1 3р.

18 Эндоскопическая остановка кровотечения Термокоагуляция, электрокоагуляция, лазерная коагуляция. Термокоагуляция, электрокоагуляция, лазерная коагуляция. Применение склерозирующих веществ. Применение склерозирующих веществ. Сосудосужив. и гемостатики. Сосудосужив. и гемостатики. Пленкообразующие вещества и клей. Пленкообразующие вещества и клей. Промывание желудка ледяной водой. Промывание желудка ледяной водой.

19 Остановка кровотечений Н 2 -гистаминоблок Н 2 -гистаминоблок Блокаторы протонной помпы Блокаторы протонной помпы Соматостатин (саностатин) – 250 мкг в/в одномоментно, затем 250 мкг/час в течение 2-4 суток. Соматостатин (саностатин) – 250 мкг в/в одномоментно, затем 250 мкг/час в течение 2-4 суток. в/в

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемm2307.ucoz.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов.» — Транскрипт:

1 Язвенная болезнь желудка ии двенадцатиперстной кишки Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов Доцент кафедры факультетской терапии В.В. Дубов

2 Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), проникающего – в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) – в подслизистый слой. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: определение

3 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: эпидемиология Язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и ДПК в разных странах болеют 7-10% взрослого населения (в РФ — 3 млн, оперируется каждый 10-й) Считается, что около 10% населения развитых стран страдают ЯБ хотя бы раз в жизни Распространённость язвы ДПК в раз выше по сравнению с язвенной болезнью желудка Мужчины болеют чаще женщин (ЯБ ДПК в 2-4 раза, ЯБ желудка – примерно в 2 раза) Отмечается рост язвенных кровотечений, связанных с приемом НПВП

4 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: классификация Различают: Язвенную болезнь. Симптоматические гастродуоденальные язвы. ЯБ, ассоциированную с НР. ЯБ, не ассоциированную с НР.

5 В зависимости от локализации выделяют: язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала); язвы ДПК (луковицы и постбульбарного отдела); сочетанные язвы желудка и ДПК.

6 В зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют: язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров; язвы средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров; большие (2,0-3,0 см в диаметре) язвы; гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы. По числу язвенных поражений различают: одиночные язвы; множественные язвы.

7 Отмечается стадия течения заболевания: обострения; рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца); ремиссии; наличие рубцово-язвенной деформации желудка и ДПК.

8 Осложнения ЯБ Желудочно-кишечное кровотечение Перфорация полого органа Рубцовый стеноз Пенетрация Малигнизация

9 Этиология язвенной болезни К настоящему времени доказаны следующие основные причины язвенной болезни, для каждой из которых определены и изучены патофизиологические механизмы ее развития: избыточная продукция НСI; местная инфекция бактериями H. pylori; прием НПВП; другие факторы (курение, злоупотребление алкоголем, стресс).

10 Решающее звено – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Патогенез язвенной болезни

13 Генетическая предрасположенность: Увеличение массы обкладочных клеток Повышенное образование гастрина в ответ на приём пищи Нарушение нейроэндокринной регуляции: Усиление вагусного влияния Гиперплазия и гиперфункция G-,ECL- клеток, продуцирующих гастрин и гистамин Избыточная продукция HCl

14 Helicobacterpylori Helicobacter pylori

15 Нет H. pylori – нет язвы Warren & Marshall, 1983

16 Инфекция H. pylori Более 70% взрослого населения и 40% детей в России инфицировано H.pylori С инфекцией H.pylori связаны: 92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 70% случаев язвенной болезни желудка более 50 % случаев рака желудка Российская гастроэнтерологическая ассоциация Российская группа по изучению H.pylori

17 Helicobacter pylori: ведущий этиологический фактор ЯБ желудка и ДПК Marshall 1994 Язва ДПК Язва желудка H. pylori НПВС Синдром Золлингера-Эллисона Другое 5% 92% 70% 1% 2% 25% 3% 2%

18 IL-8 Протеолитические ферменты O 2 радикалы Инфекция H. pylori — причина острой воспалительной реакции Клетки эпителия Полиморфные клетки Наиболее патогенны: VасА-штамм НР, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток. CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином, который оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Наиболее патогенны: VасА-штамм НР, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток. CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином, который оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.

19 Антитела Моноциты и лимфоциты Хронический активный гастрит – следствие хронической воспалительной реакции на H. pylori

20 Роль инфекции H. pylori и соляной кислоты в патогенезе язвенной болезни Клетки эпителия Слизь Просвет желудка HClHCl

21 Облитерированный кровеносный сосуд Рубцовая соединительная ткань Грануляции Зоназаживления Язва Зона некроза, фибрин M MM SM MP

22 Клиническая картина Ведущим синдромом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка), При язвах пилорического канала и луковицы ДПК обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.

23 Синдром язвенной диспепсии: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные могут вызывать ее искусственно. При обострении заболевания часто отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. Следует считаться также и с возможностью бессимптомного течения язвенной болезни. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать 30%.

24 При объективном исследовании В период обострения язвенной болезни часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения язвенной болезни.

25 Желудочно-кишечное кровотечение Наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при желудочной локализации язв. Оно проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.

26 Перфорация полого органа Встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения язвенной болезни. Перфорация язвы клинически проявляется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния. При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения прогрессирует картина разлитого перитонита.

27 Рубцовый стеноз Формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), иногда становится видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.

28 Пенетрация Это проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и др. При пенетрации язвы появляются упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

29 Малигнизация Является не таким частым осложнением язв желудка, как считалось ранее. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда удается отметить изменение течения язвенной болезни с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови выявляют анемию, повышенное СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

30 Диагностика Лабораторные методы Общий анализ крови: Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.гемоглобинаэритроцитовЛейкоцитоз Анализ кала на скрытую кровь.

31 Инструментальные методы Рентгенологическое исследование. Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Рн-метрия. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori.

32 Искусственное контрастирование желудка путем приема внутрь водной взвеси сульфата бария Наиболее типичными рентгенологическими признаками язвы желудка или двенадцатиперстной кишки являются: 1) симптом «ниши» (контура или рельефа слизистой) с воспалительным валиком вокруг нее; 2) конвергенция складок слизистой оболочки к нише; 3) симптом «указующего перста» (симптом де Кервена); 4) Ускоренное продвижение бариевой взвеси в области изъязвления ( симптом местной гипермобильности); 5) наличие большого количества жидкости в желудке натощак (неспецифический признак).

33 Схематическое изображение рентгенологических симптомов ЯБЖ Симптом ниши Конвергенция складок слизистой оболочки к нише Симптом «указывающего перста»

34 Рентгенограмма желудка больного с язвой антрального отдела Симптом «ниши»

35 Рентгенограмма желудка больного с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (метод пневмографии) Симптом «ниши»

36 ФГДС позволяет: 1. Выявить язвенный дефект и описать его локализацию, размеры, характер, наличие и распространенность сопутствующего воспаления слизистой; 2. Обеспечить объективный контроль за эффективностью противоязвенного лечения, скоростью и качеством рубцевания; 3. Проводить высокоэффективное местное лечение язвы путем введения различных лекарственных веществ непосредственно в область поражения или облучения язвы низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (эндоскопическая лазеротерапия).

37 В фазе обострения язвенной болезни Неосложненные язвы чаще имеют округлую форму. Края язвы высокие, ровные и четко очерченные. Вокруг язвы слизистая оболочка отечна и гиперемирована, имеет вид приподнятого валика, который четко отграничен от окружающей слизистой и возвышается над ней. Дно язвы покрыто желтовато-серым налетом, иногда (при кровоточащей язве) геморрагическим.

38 В фазе заживления язвы Происходит уменьшение глубины и диаметра язвы. Она приобретает овальную или щелевидную форму. В дне язвы бывает заметна грануляционная ткань. Происходит также заметное уменьшение воспалительного валика, отека и гиперемии слизистой вокруг язвы. Иногда можно заметить конвергенцию складок слизистой к области локализации язвы.

39 В фазе рубцевания язвы На месте язвы образуется различной формы рубец. Средние сроки рубцевания от 17 до 22 дней. Чаще образуются линейные и звездчатые белесоватые рубцы с различными нарушениями рельефа слизистой оболочки. При заживлении глубоких язв или при частых рецидивах болезни могут развиваться достаточно грубые деформации и стенозы.

40 Основные методы диагностики инфекции НР и показания к их применению Метод диагностики Показания к применению Чувствитель — ность Специфич- ность СерологическийСкрининговая диагностика инфекции НР 90% Микробиологичес кий Определение чувствительности НР к антибиотикам 80-90%95% МорфологическийПервичная диагностика инфекции НР у больных ЯБ 90% Быстрый уреазный тест Первичная диагностика инфекции НР у больных ЯБ 90% Дыхательный тест Контроль полноты эрадикации 95%100%

41 Дифференциальная диагностика Симптоматические гастродуоденальные язвы (особенно лекарственные) часто развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв, протекают с нетипичными клиническими проявлениями (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности).

42 Дифференциальная диагностика Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона отличаются от обычной язвенной болезни крайне тяжелым течением, множественной локализацией (нередко даже в тощей кишке), упорными поносами. При обследовании таких больных отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях), определяется увеличенное содержание гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза по сравнению с нормой). В распознавании синдрома Золлингера-Эллисона помогают провокационные тесты (с секретином, глюкагоном и др.), ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

43 Дифференциальная диагностика Гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом отличаются от язвенной болезни (помимо тяжелого течения, с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорации) наличием признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечной слабости, болей в костях, жажды, полиурии). Диагноз ставится на основании изучения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, выявления признаков гипертиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств.

44 Дифференциальная диагностика В пользу злокачественного характера поражения говорят его очень большие размеры (особенно у больных молодого возраста), локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ и гистаминустойчивой ахлоргидрии. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании в случаях злокачественных изъязвлений желудка выявляют неправильную форму язвенного дефекта, его неровные и бугристые края, инфильтрацию слизистой оболочки желудка вокруг язвы, ригидность стенки желудка в месте изъязвления. Окончательное заключение о характере язвенного поражения выносится после гистологического исследования биоптатов язвы.

45 Основные цели терапии ЯБ желудка и ДПК Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного воздействия и создание условий для действия антибиотиков) Cанация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от H. pylori Предупреждение рецидивов и осложнений

46 Главное правило антисекриторной терапии Уровень внутрижелудочной рН в течение суток (около 18 часов) должен быть выше 3 Этому правилу на сегодняшний день соответствуют только ИПП Прием ИПП ведется строго по протоколу (омепразол 10 мг/сут, рабепразол 20 мг/ сут, лансопразол 30 мг/сут, пантопразол 40 мг/сут, эзомепразол (нексиум) 40 мг/сут) с эндоскопическим контролем через 4, 6 недель при ЯБДПК и 6, 8 недель — ЯБЖ.

47 Эволюция терапии кислотозависимых заболеваний Ингибиторы протонной помпы Омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол Ингибиторы протонной помпы Омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол Изомеры ингибиторов протонной помпы Нексиум ® … Изомеры ингибиторов протонной помпы Нексиум ® … 1990-е 2000-е 1980-е Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин

48 Механизм действия ингибиторов H +,K + -ATФaзы ГистаминАцетилхолин Гастрин Гастрин Атропин Проглумид Проглумид H 2 -блокатор H+H+H+H+ K+K+K+K+ K+K+K+K+ H+H+H+H+ H +,K + -ATPase ADP+P i ATP HClpH

1 SH Необратимые ингибиторы с ковалентным связыванием ИПП H + +Ome OmeH + I R+H + RH + ИПП блокируют работу протонной помпы париетальной клетки вне зависимости от состояния ее рецепторов (Н2, М3, ССК-В и др.)

49 Схемы поддерживающей терапии ЯБ Ежедневный прием половинных доз ИПП снижает частоту рецидивов ЯБ до 15% в течение года. Терапия «по требованию» Терапия «выходного дня»: Отдых с Пн по Четв. Прием с Пят. по Воскр. Снижает частоту обострений ЯБ только до 35% в год

50 Каким должен быть режим антихеликобактерной терапии? Эффективным (эрадикация H.Pylori не менее 80%) Простым Хорошо переносимым Экономически оправданным

51 «Маастрихт 3» — лечение (1) Терапия первой линии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сут. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сут. или Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки * Длительность терапии – не менее 7 дней, до 10 дней * При резистентности к метронидазолу менее 40% Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81

52 «Маастрихт 3» — лечение (2) Терапия второй линии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки Висмута субцитрат 120 мг 4 раза в сутки Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки Тетрациклин 250 мг 4 раза в сутки Длительность терапии – не менее 10 дней, до 14 дней * При резистентности к метронидазолу менее 40% Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81

53 Абсолютными показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются: перфорация язвы; профузное язвенное кровотечение с явлениями геморрагическорго шока или не купирующееся консервативно (в.т.ч. с использованием доступного арсенала эндоскопических методик).

54 Абсолютными показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются: декомпенсированный пилородуоденальный стеноз; пилородуоденальный стеноз высокий риск рецидива при остановившемся язвенном кровотечении или рецидивирующее кровотечение.

55 Абсолютными показаниями к плановому хирургическому вмешательству являются: компенсированный и субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз; пилородуоденальный стеноз пенетрирующая язва;пенетрирующая язва подтвержденное гистологически злокачественное перерождение язвы.

56 Относительными показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни являются: тяжелое течение язвенной болезни: частота рецидивов более 2 раз в год, недостаточная эффективность стандартной медикаментозной терапии длительно не рубцующиеся на фоне традиционной терапии язвы: язва желудка — более 8 недель, язва ДПК — более 4 недель повторные кровотечения в анамнезе на фоне адекватной терапии каллезные язвы не рубцующиеся в течение 4-6 месяцев рецидив язвы после ранее проведенного ушивания по поводу перфорации множественные язвы в сочетании с высокой кислотностью желудочного сока отсутствие возможности для регулярного полноценного лечения желание больного радикально излечиться непереносимость компонентов медикаментозной терапии

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Пептическая язва как патологический процесс, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, в большинстве случаев инфекционного происхождения. Ее общая характеристика, факторы развития. Диагностика и лечение заболевания.

Подобные документы

Воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Локальное повреждение слизистой оболочки верхних отделов пищевого канала. Экзогенные и эндогенные факторы ульцерогенеза. Клинические особенности язвенной болезни в зависимости от локализации язвы.

презентация, добавлен 15.01.2016

Этиология и морфологические проявления рецидивирующей язвы желудка. Физические методы исследования заболевания. Защитные механизмы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Острые и хронические нарушения кровообращения. Типичные симптомы и диагностика.

презентация, добавлен 25.11.2014

Изучение основных стадий и клинической картины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика заболеваний гастродуоденальной системы. Исследование методов лечения и первичной профилактики заболевания. Характеристика возможных осложнений.

презентация, добавлен 18.12.2016

Классификация язвенной болезни желудка по этиологии и локализации, типу и размеру язв, характеру течения и стадии заболевания. Распространенность язвенной болезни. Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка, факторы воздействия на него.

презентация, добавлен 26.05.2016

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, его проявления, этиология, патогенез, классификация, факторы происхождения, методы обследования, диагностика и лечение. Схема Шея и ее иллюстрация.

реферат, добавлен 26.04.2009

Характеристика и классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Провоцирующие факторы заболевания. Клинико-патогенетические формы, осложнения и лечение болезни. Профилактика обострений язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки.

реферат, добавлен 10.09.2015

Клиническая картина и симптомы гастрита, схема его лечения и диагностика. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Функциональные расстройства желудка и кишечника. Причины возникновения острых и хронических заболеваний желудка, их лечение.

реферат, добавлен 24.11.2011

Рассмотрение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — хронического и рецидивирующего заболевания, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, склонного к прогрессированию.

реферат, добавлен 22.02.2011

Общая характеристика язвенной болезни. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локальные дефекты слизистой оболочки пищеварительной системы. Современная фармакотерапия язвенной болезни. Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа, добавлен 22.10.2015

Понятие «Язвенная болезнь». Язва двенадцатиперстной кишки. Боли, питание и диета при язве. Незаживающая язва желудка и рецидивы. Лечебный бег. Энергетические процессы при дыхании. Занятия оздоровительным бегом и рекомендации по проведению пробежки.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь как хроническое рецидивирующее заболевание. Классификация по локализации, фазе, размерам язвы и стадии ее развития, осложнениям и течению. Этиология заболевания, факторы риска. Патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Этиология, патогенез, клиника и методы лечения язвенной болезни – хронического заболевания, основным морфологическим выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Факторы естественной защиты слизистой оболочки.

реферат [17,9 K], добавлен 10.05.2011

Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы. Субъективное и объективное исследование. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика. Клиническая картина данного заболевания. Показания к операции.

история болезни [69,7 K], добавлен 14.12.2010

Язвенная болезнь как хроническое заболевание с рецидивирующим течением и развитием осложнений: причины и этапы развития. Методы оперативного лечения язвенной болезни желудка. Ингибиторы протонного насоса. Синтетические холинолитические средства.

презентация [1,3 M], добавлен 29.11.2015

Определение симптоматической гастродуоденальной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез заболевания, его диагностика и особенности лечения. Влияние стрессовых ситуаций, других заболеваний и проводимой терапии на образование язвы.

презентация [981,2 K], добавлен 04.02.2015

Язва как дефект слизистой оболочки кишки. Предрасполагающие факторы развития заболевания. Патогенез, клиническая картина и осложнения язвы. Дифференциальная диагностика и методы лечения заболевания. Антацидные препараты, блокаторы, антибиотикотерапия.

презентация [3,5 M], добавлен 20.01.2014

Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.

курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015

Детализация жалоб и история заболевания, ее острый характер с прогрессирующим течением. Генеалогическое дерево и легенда больного. Статический осмотр и предварительный диагноз. Выявление заболеваний пищеварительной системы. План лечения язвы желудка.

история болезни [230,0 K], добавлен 28.10.2009

Жалобы больного при поступлении в клинику. Подвижность легочных краев. Анамнез заболевания и жизни. Клинический диагноз и его обоснование. Рубцово-воспалительная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Хронический геморрой в стадии компенсации.

история болезни [38,8 K], добавлен 26.03.2010

Понятие и основные предпосылки развития язвенной болезни, ее этиология и патогенез, клиническая картина. Факторы агрессии и защиты внутрижелудочного пространства. Пути действия раздражителей на желудок. Фазы язвы: обострение, неполная и полная ремиссия.

презентация [770,7 K], добавлен 22.09.2014

Язвенная болезнь с локализацией луковицы двенадцатиперстной кишки средних размеров, фаза обострения. Анемия легкой степени. Обоснование клинического диагноза. Пролонгация беременности. Немедикаментозное оперативное лечение язвы желудка. Ведение родов.

презентация [2,0 M], добавлен 09.03.2017

Смотрите еще:

  • Как обследовать живот у ребенка Заболевания пищеварительной системы. Детский гастроэнтеролог Работа органов пищеварения в раннем возрасте имеет свои специфические особенности и поэтому не каждый специалист, занимающийся […]
  • Гастрит не проходит при лечении Что такое гастрит. Причины гастрита Возникновению гастрита способствует: 1. Прием некоторых лекарств в течение длительного времени; 2. Неправильное питание - плохое пережевывание пищи, […]
  • Де нол плюс нольпаза Де нол плюс нольпаза Зинаида » Пн ноя 07, 2011 5:15 pm Мне была назначена следующая схема лечения от хеликобактера: 1. Нольпаза 40 мг (1 табл. 2 раза) с промежутком в 12 ч. - 2 недели, […]
  • Введение суппозитория в прямую кишку алгоритм Руфут.ру - развлекательный сайт Автор записи: Пользователь удален ОТВЕТ:Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств. Показания. По назначению врача. […]
  • Болит низ живота месячные были неделю назад Болит низ живота месячные были неделю назад Девушки, подскажите покажет он правду или нет? а то я уже вся извелась, грудь болит, спорт забросила- настроения никакого нет, н. Мой личный […]
  • История болезни острый гастрит педиатрия История болезни острый гастрит педиатрия День/месяц/год рождения: xx/xx/1988 года; Дата поступления в клинику: 26.03.2001 Направлен Парфинской ЦРБ. Сведения о родителях: мать: Галина […]